隨著社會人口老齡化，膝關節(jié)骨關節(jié)炎的患者越來越多。既往對于晚期膝關節(jié)骨關節(jié)炎的病人通常采取膝關節(jié)表面置換的手術方法。膝關節(jié)表面置換手術需切除前交叉韌帶，切除或保留后交叉韌帶，相當于重建一個全新的膝關節(jié)，但無論如何重建仍然無法達到正常膝關節(jié)的生物力學?；颊叩臐M意度總體在80%左右。近來單髁人工膝關節(jié)置換術在國內越來越得到大家的推崇和認可。該手術是真正意義上的微創(chuàng)手術，其保留了膝關節(jié)原有的前后交叉韌帶，保留了原有膝關節(jié)沒有磨損的軟骨面，僅置換單間室磨損的軟骨，保留了膝關節(jié)原有的生物力學結構，是“修理”而不是“重建”膝關節(jié)。手術切口小，出血少，手術時間短，痛苦少，術后第二天即可彎腿及下床活動。優(yōu)點非常明顯。但該手術僅適合于單間室的骨性關節(jié)炎，且前后交叉韌帶功能完好。并且膝關節(jié)內外翻、屈曲畸形小于15°。下面是我本人的病例展示給大家：術前X線片術后X線片

膝關節(jié)的解剖結構 人的膝關節(jié)由大腿骨的下端（股骨髁）、小腿骨的上段（脛骨平臺）、膝蓋骨（髕骨）組成。這些骨頭由韌帶相連接，膝關節(jié)重要的主要韌帶有四根，分別是前交叉韌帶、后交叉韌帶、內側副韌帶、外側副韌帶。它們各司其職，維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性。前后交叉韌帶維持膝關節(jié)的前后向穩(wěn)定及旋轉穩(wěn)定，而內外側副韌帶則維持側向穩(wěn)定。發(fā)病原因1、運動性損傷2、車禍外傷3、意外扭傷4、高處墜落傷等。臨床癥狀及檢查1、急性期損傷會出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛、腫脹，活動障礙。2、急性期過后一般疼痛不會太明顯，大部分人平地行走無明顯障礙，故而常常被患者忽視，容易漏診。但患者運動水平明顯下降，經常打軟腿，行走無力，無法完成跑跳、急轉彎等動作，出現(xiàn)膝關節(jié)失穩(wěn)，更易導致關節(jié)軟骨及半月板的繼發(fā)性損傷。軟骨損傷后易導致骨性關節(jié)炎的發(fā)生。3、如你膝關節(jié)受傷后出現(xiàn)上述癥狀，請來關節(jié)外科作詳細檢查，千萬不能馬虎，一般懷疑韌帶損傷需進行常規(guī)X線檢查及磁共振（MR）檢查。治療1、保守治療：一般對于輕度損傷，膝關節(jié)穩(wěn)定性良好，年齡偏大活動量少的患者可以考慮保守治療。包括膝關節(jié)支具固定，加強肌肉力量及活動度等康復訓練。2、手術治療：對于中重度損傷，膝關節(jié)穩(wěn)定性差，年輕及對運動能力要求高的患者建議早期行關節(jié)鏡下韌帶重建手術。該手術是一種微創(chuàng)手術，它的特點是創(chuàng)傷小、手術時間短、恢復快、效果好、無需二次手術取出內植物等優(yōu)點，為目前世界上公認的治療前后交叉韌帶損傷的首選方法。

骨關節(jié)外科門診會碰到好多中老年膝關節(jié)疼痛的患者，其中骨性關節(jié)炎所占較大比例。那什么是骨性關節(jié)炎、它又是怎么產生的呢？正常膝關節(jié)表面均勻覆蓋著一層白色軟骨組織，非常光滑，在膝關節(jié)運動過程中起較少摩擦的作用。當人到了一定年齡、肥胖、過勞、創(chuàng)傷等原因，引起關節(jié)軟骨的老化、退變、磨損，導致膝關節(jié)疼痛、腫脹、行走困難，嚴重的導致關節(jié)變形。我們把這種疾病稱為骨性關節(jié)炎，也可稱為退行性關節(jié)炎。按照病累及的具體部位又分為：髕股關節(jié)炎、脛股關節(jié)炎、全膝關節(jié)炎。 懷疑骨性關節(jié)炎的患者，一般首先行X片的檢查，X片在骨性關節(jié)炎的早期并無明顯異常改變，病變后期將會出現(xiàn)骨贅增生，邊緣變尖，關節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨硬化、囊變等征象。MR可以早期發(fā)現(xiàn)關節(jié)軟骨及軟骨下骨的異常改變。當然我們在作出最后診斷前還需要和一些其他引起膝關節(jié)疼痛的疾病相鑒別，比如半月板損傷、交叉韌帶損傷、痛風性關節(jié)炎、風濕類風濕性關節(jié)炎、強制性脊柱炎、滑膜皺襞增生、關節(jié)結核等。 目前對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療仍然是三角形階梯式治療。 首先是一般治療，包括減少活動量、避免高強度的運動、肥胖者減輕體重等。 然后是早期患者的藥物治療：1、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，常用的有塞來昔布、雙氯芬酸鈉等，可以緩解急性期疼痛，效果明顯。但需注意飯后服用，減少胃腸道反應。2、營養(yǎng)軟骨類藥，常用有鹽酸氨基葡萄糖片、硫酸軟骨素等，無明顯副作用，需連續(xù)服用三月以上，有條件者可以長期服用。3、雙醋瑞因（安必?。@是全世界第一種IL-1抑制劑，可以明顯減緩病程，減輕膝關節(jié)疼痛，改善關節(jié)活動度。也同樣需連續(xù)口服三月以上。4、玻璃酸鈉關節(jié)強內注射，它在關節(jié)內起潤滑作用，減少磨損軟骨之間的摩擦，同時減輕滑膜組織的炎癥反應，從而緩解疼痛，增加關節(jié)活動度。最后是手術治療，對于藥物治療效果不佳，但年齡較輕，關節(jié)間隙無明顯狹窄，關節(jié)力線正常的患者可以選擇關節(jié)鏡下清理術，該手術創(chuàng)傷小，住院時間短，下地活動快，對于大部分患者都能起到緩解疼痛、改善關節(jié)活動的效果。而如果年齡較大，一般大于60-65歲，關節(jié)間隙明顯狹窄、關節(jié)畸形、或關節(jié)鏡效果欠佳的患者可以選擇人工膝關節(jié)表面置換術。該手術目前已經完全成熟，三甲醫(yī)院（地級市醫(yī)院）常規(guī)開展，優(yōu)良率達到95%以上，術后5-7天可以扶拐下床活動、鍛煉。隨著手術技術的不斷完善和人工膝關節(jié)假體工藝的不斷改進，假體的使用壽命也得到了前所未有的提高。