海陵名老中醫(yī)徐寅副主任醫(yī)師行醫(yī)四十余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤擅治療脾胃肝膽疾病，余有幸侍診于側(cè)，獲益匪淺?，F(xiàn)僅就徐老運(yùn)用疏肝利膽、健脾中和、清熱解毒法治療慢性遷延性肝炎經(jīng)驗(yàn)作一簡(jiǎn)介：1 慢性遷延性肝炎之因 （肝郁脾虛，濕毒阻遏，正虛邪戀）慢性遷延性肝炎隸祖祖國(guó)醫(yī)學(xué)“脅痛”、“黃疸”、“積聚”、“膨脹”范疇，其病機(jī)復(fù)雜，病程纏綿。徐老認(rèn)為，本病初始由于內(nèi)有濕阻，外感濕熱毒邪阻遏氣機(jī)，升降失常，以致肝郁氣滯，肝絡(luò)血運(yùn)受阻而成瘀。濕熱瘀毒互結(jié)，日久正氣受損，免疫調(diào)節(jié)功能下降，機(jī)體無(wú)力抗邪外出，故病情纏綿難愈。肝病傳脾，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)停，久則生痰，痰瘀互結(jié)，則肝脾腫大遂生。因此，濕毒之邪是本病的主要成因，肝郁脾虛、正虛邪戀則是本病的病變基礎(chǔ)。2 慢性遷延性肝炎之治 （疏肝利膽，健脾和中，解毒清熱）徐老積多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出疏肝利膽丶`健脾和中丶清熱解毒 的基本方：柴胡、桔殼、白芍、當(dāng)參、白術(shù)、茯苓、茵陳、黃苓、薏苡仁、谷麥芽、甘草。此方為小柴胡湯、茵陳蒿湯、異功效、四逆散等復(fù)方組成。方用四逆散疏肝解郁，四君子益氣健脾，苡仁、谷麥芽消食和中，茵陳、黃苓清熱解毒退黃。隨證加減：熱毒雍盛者，加山梔、蒲公英、石打穿、半枝蓮、半邊蓮；氣滯血瘀者加丹參、川芎、橘絡(luò)皮、生卷柏、赤白芍；脾胃虛弱者加木瓜、黃苓、砂仁、苡仁山藥、山楂、白扁豆、芡實(shí)；肝腎陰虛者加太子參、枸杞子、沙參、山萸肉、天門冬、桑椹子、女貞子、旱蓮子草。3 用藥特點(diǎn)3．1 顧護(hù)脾胃，貫徹始終 徐老認(rèn)為：慢性遷延性肝炎，無(wú)論其病因?yàn)闈駸?、毒、淤或證虛屬實(shí)，治療以清利肝膽為前提，均須刻刻不忘顧護(hù)脾胃。脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣健運(yùn)，既可杜肝木之乘，又可滋養(yǎng)肝木，而遂其疏泄條達(dá)之能，有利于肝病的恢復(fù)。臨床常見(jiàn)于肝病患者，如脾胃功能正常，則療效較高，療程縮短，病情緩解或恢復(fù)得快，如脾胃功能差，則療效較慢；療程長(zhǎng)，病情緩解或恢復(fù)就慢。故在治療慢性肝炎時(shí)，必須遵循“見(jiàn)肝病之病、知肝傳脾、當(dāng)先實(shí)脾、”之旨，加用健脾和胃藥以消除惡心、嘔吐、腹脹、食少等消化道癥狀。常用方劑多選七味白術(shù)散、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯等，用藥有白術(shù)、茯苓、薏苡仁、陳皮、砂仁、紫蘇梗、雞內(nèi)金、焦山楂、麥谷芽、神曲等。同時(shí)徐老在治療本病處方用藥時(shí)最忌使用損傷脾胃之品，如需清熱解毒時(shí)多選用性味甘寒之品，不用大劑或毫久用寒苦之屬，化濕時(shí)以甘淡滲濕為主，不選用或久用苦辛濕溫燥之品，以免耗傷脾胃之陰氣，調(diào)補(bǔ)脾胃時(shí)多用性味甘平之品，不用滋膩厚味之峻補(bǔ)藥，以免助濕生滿，阻礙肝氣之疏泄。3.2 結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)結(jié)果及藥理研究靈活用藥 徐老治療慢性遷延性肝炎時(shí)，重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)結(jié)果，并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，指導(dǎo)臨床用藥。如抗乙型肝炎病毒方面，虛證常選用黃芪、人參、黨參、生薏苡仁、銀花藤、枸杞子等；實(shí)證常選用柴胡、半支蓮、丹參等；黃疸較重，偏于濕熱者選用茵陳、青黛、山梔、黃苓等；偏于血熱者選用丹參、赤芍、丹皮、紫草等；降轉(zhuǎn)氨酶等方面，濕熱毒邪較盛，選用蒲公英、黃苓、垂盆草、石打穿等；兼血淤者選用丹參、赤芍、丹皮、白芍；肝腎虧虛者選用五味子枸杞子、白芍、茯苓、天門冬、木瓜、山萸肉、龜版、鱉甲；對(duì)血清白蛋白降地、巴戟天、龜版膠、白術(shù)、茯苓等；抗肝纖維化方面多選用丹參、赤芍、銀柴胡、郁金、絲瓜絡(luò)、橘絡(luò)、片姜黃、木瓜、路路通、生卷柏、蘆薈、乳峰等。4 病案舉例 例1. 于某，男，34歲，農(nóng)民。1996年發(fā)現(xiàn)乙肝，兩對(duì)半小三陽(yáng)，今年6月4日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查肝功能，轉(zhuǎn)氨酶125U/L。刻下：右上腹間歇性隱痛，全身乏力，食欲不振，便溏，舌質(zhì)微紅，苔薄黃，脈細(xì)滑。體檢：神清，精神萎，心肺（ — ）肝脾肋下未及，腹平軟無(wú)壓痛和反跳痛。中醫(yī)診斷：脅痛（脾胃虛弱）。治擬健脾柔肝和中，清利濕熱。處方：茵陳15g,柴胡6g,石見(jiàn)穿15g，生苡仁15g，茯苓10g，炒白術(shù)10g。甘草5g，丹參12g，炒黃苓4g，谷麥芽（各）15g，半枝蓮12g。7劑。 初服后，脅痛、全身乏力、食欲不振等癥狀均有好轉(zhuǎn)，效不更方，原方再服21劑后，癥狀消失，查肝功能，轉(zhuǎn)氨酸均至正常值范圍。 例2. 高某，男，30歲，工人。1997年發(fā)現(xiàn)兩對(duì)半小三陽(yáng)，肝功能正常?？滔拢好{痛時(shí)作時(shí)止，全身乏力，面色暗滯，食納尚可，便溏，舌邊尖瘀點(diǎn)、苔薄黃膩，脈弦數(shù)。體檢：神清，精神不振，轉(zhuǎn)氨酶250U/L，中醫(yī)診斷：脅痛（氣滯血瘀）。治擬疏肝利膽，活血化瘀。處方：柴胡4g，茵陳12g，赤白芍（各）10g，生苡仁15g，谷麥芽（各）15g，雞內(nèi)金10g，甘草5g。服藥21劑后，褚癥大減，查肝功能，轉(zhuǎn)氨酶降至95U/L，繼服2個(gè)月，查肝功能恢復(fù)正常。5 結(jié)語(yǔ)徐老認(rèn)為慢性遷延性肝炎特點(diǎn)是肝郁脾虛，濕毒阻遏，正虛邪戀，治療應(yīng)以疏肝利膽、健脾中和、清熱解毒為大法，肝、膽、脾、胃同治，脾氣奸運(yùn)，肝氣條達(dá)，則濕熱邪易法。

摘要：目的：觀察降脂湯內(nèi)服結(jié)合耳穴埋籽治療非酒精性脂肪性肝病療效。方法：選擇80例臨床確診為非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用脂必妥膠囊，治療組采用降脂湯內(nèi)服結(jié)合耳穴埋籽治療。一個(gè)月為一個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程，分別觀察患者臨床癥狀、體征、肝功能、血脂及肝臟B超指標(biāo)。結(jié)果：治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率75%，治療組療效明顯高于對(duì)照組。兩組比較有顯著性差異P0.05），具有可比性。1.2 治療方法1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均在營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師和臨床醫(yī)師指導(dǎo)下予以低脂飲食，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量計(jì)算參照《醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)》【2】相關(guān)要求：限甜食、忌肥肉、禁飲酒、適量運(yùn)動(dòng)等?；颊叱踉\時(shí)及時(shí)發(fā)放基礎(chǔ)治療方案宣傳冊(cè)，對(duì)飲食調(diào)攝及運(yùn)動(dòng)方法予以具體指導(dǎo)，患者復(fù)診時(shí)均詳細(xì)詢問(wèn)飲食調(diào)攝及適度運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行情況，及時(shí)給予督促和指導(dǎo)，以加強(qiáng)患者自覺(jué)執(zhí)行基礎(chǔ)治療的依從性。1.2.2 治療組采用降脂湯治療。藥用 茯苓30g，白術(shù)30g，澤瀉15g，當(dāng)歸15g，丹參30g，山楂30g，澤蘭12g，全蝎6g，蟬蛻12g，水蛭10g，鱉甲20g（先下），生黃芪20g。加味法：肝區(qū)脹痛明顯者，加延胡索、川楝子；濕邪明顯者加蒼術(shù)、草豆蔻、車前子；痰濁明顯，加陳皮、膽南星；熱象明顯加黃芩、垂盆草。每日一劑，早晚分兩次口服。王不留行籽按壓耳穴。取穴：神門、胃、小腸、脾、肺、內(nèi)分泌、皮脂腺。以麝香追風(fēng)膏貼耳，每日按壓6次，飯前十分鐘必按。對(duì)照組服用脂必妥膠囊（成都地奧九泓制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51022196），每次一粒（每粒0.24g），每日2次，口服。兩組均不使用其他對(duì)脂肪肝有影響的藥物，以一個(gè)月為一個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程觀察臨床療效。1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床癥狀、體征，包括肝區(qū)不適、乏力、消化不良等；（2）肝功能：血清ALT、AST、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）；（3）血脂：血清甘油三酯（TG）、中膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）;（4）治療前和每個(gè)療程結(jié)束時(shí)查肝臟B超一次；（5）以上各項(xiàng)指標(biāo)在治療前和每個(gè)療程結(jié)束時(shí)均進(jìn)行檢查，以綜合觀察臨床療效。1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，ALT、AST、γ-GT、血脂和肝臟B超恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀消失，ALT、AST、γ-GT、血脂和肝臟B超均接近正常；無(wú)效：臨床癥狀持續(xù)存在，輔助檢查無(wú)變化甚至ALT、AST、γ-GT升高，B超示光點(diǎn)繼續(xù)增粗或纖維化。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用 ±S 表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組40例，治愈16例，顯效20例，無(wú)效4例，總有效率90%。對(duì)照組40例，治愈16例，顯效14例，無(wú)效10例，總有效率75%。兩組比較差異有顯著性意義（P

膽汁反流性胃炎臨床主要表現(xiàn)為胃脘部灼痛、飽滿、吐酸、惡心嘔吐等綜合征[1]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制有較多研究，但尚缺乏理想治療，易復(fù)發(fā)。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療65例該病患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料本次共128例，均為2002年4月-2008年9月我院門診及住院的人，均經(jīng)纖維內(nèi)窺鏡檢查而確診。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組65例和對(duì)照組63例，治療組男42例，女23例；年齡18~65歲，平均40.5歲；病情2個(gè)半月~14年，平均4.91年；伴黏膜腸上皮化生214例。對(duì)照組男45例，女18例，年齡14~60歲，平均38.5歲；病情2個(gè)月~13年，平均4.78年；伴黏膜腸上皮化生13例。兩組病情輕重程度差異均無(wú)（p＞0.05），具有可比性。1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1臨床癥狀：胃脘灼痛、脹滿、泛酸，惡心嘔吐②胃鏡檢查：證實(shí)為胃鏡返流，并有胃部黏膜充血水腫或糜爛出血者。③病理檢查：證實(shí)為明顯炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，以及部分可見(jiàn)腸化生或不典型增生。1.3中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)1臨床癥狀：主癥；胃脘疼痛，胃脘脹滿。次癥：可兼有①燒心或胃脘燒灼感；②胸悶納少、噯氣吞酸； ③胃痛攻竄兩脅，甚及后背；④進(jìn)食辛辣或遇惱怒憂思后加重或復(fù)發(fā)。舌脈：舌紅、苔黃膩或黃、脈弦等。除主癥及舌脈必備外，兼有兩項(xiàng)次癥即可。癥狀采用記分法，分無(wú)、輕、中、重四級(jí)，分別記0、1、2、3分。2治療方法治療用服用疏肝和胃降逆藥，藥用醋柴胡6g，炒枳實(shí)12g，制半夏10g，代赭石30g，陳皮15g，醋白芍15g，白術(shù)20g，蒲公英20g，甘草6g。加減：疼痛加入延胡索15g，川楝子10g;嘔吐重者加竹茹10g；胃脘灼熱，煩躁易怒，口苦，尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，加梔子10g，丹皮10g，蒲公英20g;噯氣加旋覆花（包）5g；反酸甚者加烏賊骨20g；腹脹加厚樸10g，大腹皮12g；便秘加大黃8g；脾胃虛弱加黨參15g，黃芪20g；陰虛減制半夏，陳皮，加玉竹15g，太子參15g，南沙參15g；肝郁氣滯加重川楝子量；糜爛出血加蒲公英20g，白及15g,三七粉（分沖）5g。西藥予嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）10g/次，每日3次，飯前15-30分鐘口服；硫糖鋁1.0g/次，每日3次；谷維素20/次，每日3次。對(duì)照組單用上述西藥治療。兩組均以4周為一個(gè)療程，每療程間歇3-5天。治療期間均停用其他一切治療膽汁反流性胃炎的藥物。觀察治療前后患者臨床癥狀（疼痛、燒心、噯氣等）、胃鏡、病理組織學(xué)檢查及幽門螺旋桿菌的變化情況。3 療效觀察 3.1療效標(biāo)準(zhǔn)①證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]判定。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，治療前后證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，治療前后證候積分減少≥70%，但＜95%；有效：臨床癥狀、體征改善，治療前后證候積分減少≥30%，但＜70%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善，治療前后證候積分減少＜30%。②胃鏡及組織學(xué)療效判定。痊愈：胃鏡示膽汁反流消失，炎癥消退或基本消退，病理復(fù)查胃黏膜大致正?；蜓装Y好轉(zhuǎn)達(dá)輕度；顯效：胃鏡復(fù)查膽汁反流減輕2級(jí)，炎癥顯著好轉(zhuǎn)，黏膜輕度水腫，無(wú)糜爛，病理復(fù)查胃黏膜炎癥呈輕度或炎癥減輕2個(gè)級(jí)別，萎縮、腸腺化生重度減為輕度，或中度減為輕度；無(wú)效：胃鏡復(fù)查膽汁反流無(wú)變化或增加，炎癥無(wú)變化或加重，病理復(fù)查胃黏膜炎癥無(wú)變化或加重，萎縮、腸腺化生無(wú)變化或加重。③幽門螺旋桿菌（Hp）的根除標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)2003年在安徽桐城制定的《幽門螺旋桿菌共識(shí)意見(jiàn)》[2],Hp治療停藥至少4周后復(fù)查組織學(xué)檢查：取胃竇和胃體黏膜，經(jīng)warthin-starry銀染色，確認(rèn)Hp陰性，13C-尿素呼氣試驗(yàn)陰性，以上兩項(xiàng)均為陰性時(shí)可確定Hp根除。 3.2兩組療效比較①兩組臨床證候比較：治療組65例，痊愈25例，顯效16例，有效17例，無(wú)效6例，總有效率90.77%；對(duì)照組63例，分別為12例，10例，11例，30例，總有效率52.38%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P