【摘要】腦癱早期診斷主要是通過神經(jīng)運動檢查證實姿勢、反射、肌張力、運動異常存在。姿勢及姿勢反應(yīng)檢查 是關(guān)鍵項目，在符合腦癱診斷條件的前題下，如果嬰兒已明確存在姿勢異常，絕大多數(shù)可證實反射、肌 張力、運動異常也存在。 小兒腦癱是受孕開始至嬰兒期各種原因所致的非進行性腦損傷或腦發(fā)育缺陷，主要表現(xiàn)是中樞性運動障礙及姿勢異常，可伴有視覺障礙、聽覺障礙、癲癇、智力低下、情緒障礙等。 腦癱發(fā)病率歐美國家多為0.2-0.3% ，1998年健康報報告，我國 6 歲前腦癱發(fā)為0.186% 。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計資料顯示，腦癱見于所有國家及各種類型家庭，大約每300個出生的嬰兒中就有一個腦癱。美國多位專家所著《腦癱早期診斷及干預治療》一書，強調(diào)神經(jīng)發(fā)育狀況檢查是早期診斷腦癱的主要方法，指出姿勢、反射、肌張力、運動異常的檢測在早期診斷中最為重要[1]。1 姿勢、反射、肌張力、運動異常的檢查：1.1姿勢及姿勢反應(yīng)異常①自發(fā)姿勢異常 抱位及仰臥位時的自發(fā)姿勢異，常見為拇指內(nèi)收發(fā)緊或拇指內(nèi)收達掌心、緊張性頭偏斜[2]、頭 后仰、自發(fā)非對稱頸肢反射陽性、自發(fā)巴氏征陽性、一側(cè)或一個肢體活動明顯減少或異常、1-2個月的嬰兒仰 臥位時雙下肢僵直、3個月及以后手仍持續(xù)握拳、徐動、過度松軟等。②由仰臥扶呈側(cè)臥可引出的姿勢異常有頭向后仰≥20°、出現(xiàn)緊張性頭偏斜等。③由側(cè)臥扶呈俯臥（4個月后查）可引出的姿勢異常有面支撐、臀高于頭等。④由仰臥拉坐可引出的姿勢異常有腕屈曲發(fā)緊、肘屈曲發(fā)緊、肩內(nèi)收發(fā)緊、肩內(nèi)旋發(fā)緊、頭向后仰≥20°、不經(jīng) 坐位直接立起等。⑤扶持雙腋立位懸垂可引出的姿勢異常有足向跖側(cè)發(fā)緊致足背屈角>100°、下肢交叉發(fā)緊、肌性足外翻、肌性足 內(nèi)翻、上肢頭頸姿勢異常等。⑥立位懸垂后足輕碰臺面可引出的姿勢異常有7個月后還不持重、足跟抬起≥30°、肌性足外翻、肌性足內(nèi)翻 等。⑦立位足踏臺面后扶持重心稍前傾并左右轉(zhuǎn)換促其邁步，可引出的姿勢異常有7個月后還無邁步意識、7個月后還 不持重、無正常邁步呈快速踏步狀、尖足（邁步時足跟抬起≥30°）、剪刀步（邁步時兩腿明顯交叉）、肌性 足外翻、肌性足內(nèi)翻等。如孩子不持重、不邁步，應(yīng)再查足背屈慢角，≥90°為異常。足背屈角是檢測下肢肌 張力的方法，在此亦用作激發(fā)異常姿勢。1.2 反射異常①踝陣攣雙側(cè)陽性提示腦癱是以痙攣為主的類型，雙下肢損傷較重；一側(cè)陽性提示該側(cè)損傷較重。②背部側(cè)彎反射4個月前強陽性或4個月后仍陽性，提示腦癱是以徐動為主的類型。其他類型腦癱背部肌肉牽張反 射亢進，亦可出現(xiàn)陽性。不對稱示陽性側(cè)損傷較重。③膝反射一側(cè)亢進，提示該側(cè)損傷較重。雙側(cè)未引出應(yīng)注意其他疾病。④兩個月后踏步反射陽性（有踏步訓練的除外），四個月后手持握反射、非對稱頸肢反射、緊張性迷路反射陽 性，六個月后擁抱反射陽性等可在姿勢及姿勢反應(yīng)異常的檢測中觀察到。1.3 肌張力異常①足背屈角異常仰臥扶膝伸展位，輕緩、較慢壓足底背屈剛有抵抗時，足背與小腿前側(cè)夾角為足背屈慢角，小 腿后側(cè)肌牽張反射亢進時該角加大。稍用力、較快壓足底背屈到不能壓下時，足背與小腿前側(cè)夾角為足背屈快 角，Amiel-Tison將其分為陣發(fā)伸展和強制伸展[3] ，前者顯示小腿后側(cè)肌肉痙攣，后者提示小腿后側(cè)肌肉、肌 腱攣縮。②內(nèi)收角異常 仰臥，握兩膝保持下肢伸直，向兩側(cè)展開雙下肢剛有抵抗時，兩大腿間夾角為內(nèi)收角。內(nèi)收肌牽 張反射亢進時該角減小。③腘窩角異常 仰臥，骨盆不要離開臺面，屈大腿呈膝胸位，展開小腿剛有抵抗時大、小腿間夾角為腘窩角。腘 繩肌牽張反射亢進時該角減小。④肩外展角仰臥上臂伸直，握雙腕外展，剛有抵抗時上臂與側(cè)胸間夾角為肩外展角。胸、背肌肉痙攣該角減小。⑤肘伸展角固定上臂，盡量屈肘后伸展，剛有抵抗時上臂與前臂間夾角為肘伸展角。肱二頭肌痙攣該角減小。⑥其他肌張力異?？稍谧藙輽z查中觀察到。1.4 運動發(fā)育落后 判斷是否有運動發(fā)育落后用發(fā)育商等法檢測，可較準確了解大運動、精細動作發(fā)育狀況。按嬰兒正常運動發(fā)育規(guī)律可初步了解孩子運動發(fā)育概況。嬰兒運動的正常發(fā)育規(guī)律：大運動是2（個月）抬（頭）、4翻（身）、6坐、8爬、10站、周走；手功能是3個月應(yīng)經(jīng)常張開手、可握住放在掌中的小物片刻，4-5個月手能湊到一起玩，6-7個月能主動抓物，9-10個月能拇指與食指對捏取小物。如果我們能按照推薦的方法對所有新生兒進行早期教育、對所有高危兒進行早期干預，運動中的某個項目仍落后1-2個月就應(yīng)疑為異常；如果落后2-3個月或多項落后，常是腦癱或其他類型腦功能障礙的表現(xiàn)之一。2 腦癱可伴有的其他異常檢測2.1 智力 可用測定智商的方法判斷智力。粗略了解，出生1-2個月應(yīng)較好地注視人臉，2-3個月應(yīng)能常引出微 笑，4-5個月可認識親人，6-7個月能認生，9-10個月能聽懂1-2句話，1歲可有意識發(fā)音等。2.2 視覺 新生兒安靜覺醒時就應(yīng)有視覺追蹤反應(yīng)，他們的眼睛可隨著眼前20厘米的紅球轉(zhuǎn)動[4]。疑有視覺異常 應(yīng)請眼科專業(yè)檢查。2.3 聽覺 新生兒安靜覺醒時就應(yīng)有聽覺定向反應(yīng)，頭可轉(zhuǎn)向裝有豆子的塑料小瓶搖晃的方向[4]。疑有聽覺異常 應(yīng)請耳科專業(yè)檢查。2.4 斜視 常見內(nèi)斜，是眼球外展肌力不夠所致。2.5 癲癇 疑有癲癇應(yīng)進行腦電圖檢查。2.6 其它異常根據(jù)需要進行有關(guān)檢查。 3 輔助檢查3.1 視、聽、體感誘發(fā)電位檢測有助于視、聽等障礙早期診斷；視、聽、體感誘發(fā)電位異常也是腦損傷的佐征之一。3.2 頭顱MRI檢查為腦發(fā)育缺陷、腦損傷的形態(tài)學證據(jù)，雖與臨床功能障礙不一定平行，不是診斷腦癱所必須，但最好有此資料，有時頭顱MRI對臨床還有所提示，如阻塞性腦積水的早期發(fā)現(xiàn)等。3.3 其他檢查根據(jù)需要增加。4 腦癱診斷 小兒腦癱診斷條件有：引起腦癱的腦損傷為非進行性；引起運動障礙的病變部位在腦部；癥狀在嬰兒期出現(xiàn)；除外進行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常小兒暫時性的運動發(fā)育遲緩。 盡管腦癱臨床可有多種表現(xiàn)，但一般均有姿勢、反射、肌張力、運動四個方面的異常。也就是在符合腦癱診斷條件的前題下、證實四個方面異常均存在，即可確診腦癱。 小兒腦癱臨床分為痙攣、不隨意運動（手足徐動、舞蹈樣動作、肌張力不全、陣顫等）、共濟失調(diào)、肌張力低下、混合、強直 6個類型。 痙攣型按癱瘓部位分為單癱、雙癱（主要影響雙下肢）、三肢癱、偏癱、四肢癱。5 討論5.1 高危兒定期檢查及早期干預是腦癱早期診治的重要措施 腦癱主要見于高危兒。高危因素多數(shù)是可認知的，如孩子不到妊娠37周就早產(chǎn)了或出生時體重低于2500g，胎兒在宮內(nèi)受到過有害因素的侵襲，孩子出生前有宮內(nèi)缺氧或出生時窒息，顱內(nèi)出血，新生兒期黃疸較重或其他危重疾病等。高危兒約占新生兒的1/10。如果孩子出生體重低于1500g，缺氧缺血性腦病、黃疸、顱內(nèi)出血、感染等為重度，他們發(fā)生腦癱的幾率就更高。對高危兒應(yīng)加強自生后每月一次的神經(jīng)運動檢查。由于部分腦癱高危因素可不明確，最好對所有新生兒都定期隨訪到出生6個月，6個月有疑似異常的還應(yīng)延長觀察。 先前我們已觀察到，出生6個月前開始并堅持對腦癱兒強化訓練，多數(shù)可康復到基本正常[5]，近年鮑秀蘭教授領(lǐng)導的全國協(xié)作組研究證實早期干預可減少3/4早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生，其余1/4程度也明顯減輕[6]。臨床觀察到，1-2歲后才開始治療的腦癱多數(shù)只能減輕。因此腦癱早期診斷、早期干預治療極為重要。腦癱是可以基本治愈、不發(fā)生癱瘓的?！澳X癱”名稱欠妥是前輩所留，家長不要聽而生畏，醫(yī)生也不要怕家長不能接受未及早告知。國際上腦癱早期診斷指出生6個月前；超早期診斷指出生3個月前。2004年昆明全國小兒腦癱專題討論會認為，對腦癱應(yīng)早期明確診斷，雖然有些腦癱生后3個月內(nèi)診斷有一定難度，但一般到6個月時診斷應(yīng)有把握。5.2 姿勢及姿勢反應(yīng)檢查是腦癱早期診斷的關(guān)鍵項目 腦癱臨床姿勢、反射、肌張力、運動異常的因果關(guān)系是：腦損傷或腦發(fā)育缺陷造成反射異常，反射異常又引起肌張力異常，在這個基礎(chǔ)上就表現(xiàn)出了姿勢和運動的異常，在符合腦癱診斷條件的前題下，如果嬰兒已明確存在姿勢異常，絕大多數(shù)可證實其他三個方面異常也存在。也就是自發(fā)姿勢異常及姿勢反應(yīng)異常往往是把其他三個方面異常也涵蓋在內(nèi)了，而且姿勢異常的表現(xiàn)早于運動發(fā)育落后。因此腦癱的早期認出，主要是觀察自發(fā)姿勢異常及引出姿勢反應(yīng)異常。 對新生兒及幼嬰姿勢和運動的動態(tài)錄像觀察（GMs）,就是通過姿勢、運動早期發(fā)現(xiàn)異常。但有些異常完全靠自發(fā)暴露還不夠，激發(fā)常常能較快引出。德國Vojta博士推出的七項姿勢反應(yīng)，用體位變化的方法將姿勢異常激發(fā)出，臨床證實有助于神經(jīng)運動異常的早期認出。由于Vojta設(shè)計的方法有些動作有一定危險性、家長也較難接受，限制了它的應(yīng)用?；赩ojta姿勢反應(yīng)多是懸空體位變化激發(fā)異常，影響了一些較輕異常的早期認出，如腦癱最常見尖足、剪刀步，僅僅懸空只有重癥可激發(fā)出異常，而扶持立位異常較易激發(fā)出。我們沿著Vojta姿勢反應(yīng)的思路，并吸取其中的立位懸垂、拉坐兩項，通過實踐總結(jié)出的姿勢反應(yīng)7項（蕾波），經(jīng)我們及部分同道和家長應(yīng)用，觀察到有助于腦癱的早期認出[7]。 臨床我們還觀察到，檢察時如孩子緊張、哭鬧等，肌張力、反射、運動等結(jié)果常不能反映真實狀況，而自發(fā)姿勢異常及姿勢反應(yīng)異常受影響較小，甚至緊張、哭鬧可作為激發(fā)因素，使異常表現(xiàn)的更明顯。另一個方面應(yīng)注意的是，扶走時足跟不著地不一定是腦癱的尖足，不要有此表現(xiàn)就診為腦癱[8]。鑒別沒有肌張力增高的生理性足跟不著地及肌張力增高所致的病理性尖足，一是病理性尖足時均有足背屈角異常；二是根據(jù)足跟抬起的程度，足跟抬起≥30°一般是病理性。因判斷扶持邁步狀況及足背屈角檢測均可能有誤，此兩項檢測最好全做，一致時增加結(jié)果的確定度，不一致時均應(yīng)再復查。 還應(yīng)注意的是扶走時由于下肢肌力差、關(guān)節(jié)松有時兩腿相拌并不是腦癱的剪刀步。 肌張力檢測受多種因素影響，不同檢查者施加力度不一，檢查時孩的體位、狀況不一，一次測準還是多次重復等均影響結(jié)果。對緊張的孩子檢查用時較長或多次重復，可使結(jié)果比實際嚴重；對放松的孩子多次重復可使結(jié)果比實際輕，因為檢查亦是一種牽拉治療。4.3 足背屈角檢測在3個月以下嬰兒亦有較大價值 Amiel-Tison提出足背屈角僅在糾正月齡4個月后再查，是因為妊娠最后數(shù)周，宮內(nèi)壓力逐漸加大，足背屈角在足月嬰兒出生時減小至接近0，頭幾個月足背屈角才逐漸增加到相當于28周早產(chǎn)兒的40-50°，第4個月以后足背屈角＞80°為異常。即嬰兒1-3個月足背屈角很小，較難查出異常，所以糾正月齡4個月后再查。通過實踐我們體會，糾正月齡4個月前亦可查出足背屈慢角≥90°的異常情況，但小于此值不代表以后仍正常，糾正月齡4個月后應(yīng)再復查。4.4肩外展角及肘伸展角是上肢肌張力檢測的可用指標 腦癱上肢功能障礙最常見的是肩關(guān)節(jié)內(nèi)收發(fā)緊、肘關(guān)節(jié)屈曲發(fā)緊、屈腕、手握拳發(fā)緊、拇指內(nèi)收等。屈腕、手握拳發(fā)緊、拇指內(nèi)收可在姿勢檢測中明確觀察到，肩外展角及肘伸展角的檢測不僅可對上肢肌張力定量，還可分出主要是胸背肌肉痙攣還是肱二頭肌痙攣，便于干預指導，優(yōu)于過去常用的圍巾征檢測。下表提供的此二角正常值為首都兒科研究所觀察120例正常嬰兒及我們統(tǒng)計同齡30例腦癱初步得出，僅供參考。 表：判斷肢體肌張力五個角參考值（單位：度） 正常 輕度異常 明顯異常內(nèi)收肌角 1-3月 ≥40 20-30 ≤20或無阻力 4-6月 ≥70 50-60 ≤50或無阻力 7-9月 ≥100 80-90 ≤70或無阻力腘窩角 1-3月 ≥80 60-70 ≤60或無阻力 4-6月 ≥90 70-80 ≤70或無阻力 7-9月 ≥110 90-100 ≤80或無阻力足背屈角 慢角 ≤80 90-100 ≥110 快角 ≤80 陣發(fā)伸展 強直伸展肩外展角 1-3月 ≥60 40-50 ≤40或無阻力 4-6月 ≥100 90-100 ≤90或無阻力 7-9月 ≥130 110-120 ≤110或無阻力肘伸展角 1-3月 ≥60 40-50 ≤40或無阻力 4-6月 ≥100 90-100 ≤90或無阻力 7-9月 ≥130 110-120 ≤110或無阻力 （內(nèi)收肌角、腘窩角、足背屈角判斷標準選自Amiel-Tison [3]）

小兒多發(fā)性抽動癥是小兒時期較為常見的一種慢性神經(jīng)精神障礙性疾病，大多起病于4～10歲，男孩多見，男女比例為5∶1～3∶1 。成人患病率約為兒童的1/10。 近年來本病有明顯增多的趨勢。本病起病時常被家長忽略，誤以為是孩子習慣問題，而受到責罵，或以為是眼病、喉病而看眼科、五官科。還有人認為抽動癥長大以后會自然痊愈，因此對病態(tài)的孩子沒有引起足夠的重視，從而極易延誤最佳的治療良機。江蘇省中醫(yī)院兒科朱先康雖然抽動癥不是重危疾病，也沒有明顯的臟器損害，但由于發(fā)病后不能很快得到控制，可能對孩子的學習、生活和社會交往造成障礙，并可能給家庭帶來很大的心理負擔。因此，我們必須對多發(fā)性抽動給予足夠的重視。小兒抽動癥是一種不隨意的、反復出現(xiàn)的、無明顯目的的運動或發(fā)聲。其表現(xiàn)形式多種多樣，主要分為運動性抽動和發(fā)聲性抽動兩大類。有些患兒抽動的形式可出現(xiàn)改變，如原來是眨眼、聳鼻，過一段時間改變成點頭、聳肩、不自主的發(fā)聲等。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患抽動癥的兒童多數(shù)具有敏感、羞怯、不合群、容易興奮和激動等特點。抽動癥主要表現(xiàn)為短暫、快速、突然、程度不同的、不隨意運動。開始為頻繁的眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴、張口、伸舌、點頭等，隨著病情進展，抽動逐漸多樣化，輪替出現(xiàn)如聳肩、扭頸、搖頭、踢腿、甩手或四肢抽動等。常在情緒緊張或焦慮時癥狀更明顯，入睡后癥狀消失。發(fā)聲抽動常有多種具有爆發(fā)性，反復發(fā)聲、清噪子和呼嚕聲，個別音節(jié)字句不清，重音不當或不斷口出穢語。性格多急躁任性和易怒，常伴有上課注意力不集中或成績下降，嚴重時動作和發(fā)音影響學習和課堂秩序，抽動癥癥狀呈波動性、進行性、慢性過程 。多發(fā)性抽動癥除了癥狀復雜外，尚有許多共存病癥。只要出現(xiàn)共存病癥，尤其是共存病癥出現(xiàn)越早，則病情變?yōu)閺碗s而又難治的可能性就越大。甚至必須以治療共存病為主才能好轉(zhuǎn)，所以及時發(fā)現(xiàn)和識別共存病就顯得非常重要。共存病癥有：1.以注意力渙散及(或)多動、沖動為主的注意缺陷多動障礙即小兒多動癥。男孩多見。2.強迫癥，包括單獨或同時出現(xiàn)的各種強迫觀念與行為，持續(xù)反復地出現(xiàn)于思想和行動中，明知不對而欲罷不能，始終無法擺脫，有時很痛苦，可出現(xiàn)自殘行為,如咬舌、咬破手指、損傷皮膚、毀容等，常留下感染或疤痕，甚至流露出不想活下去的自殺念頭，對此務(wù)必高度警惕，防止意外。女孩多見。3.品行障礙及對立違抗性障礙，二者都有反社會傾向，不可忽視，不少家長常誤認為這些表現(xiàn)不是病態(tài)，以為只是脾氣倔犟而加以打罵壓制，結(jié)果病情反而加重。4.學習障礙，是認知功能受損，主要是閱讀障礙和數(shù)學困難，可嚴重影響學習成績。5.情緒障礙，主要是抑郁癥及心境惡劣，成人型的交替性抑郁躁狂癥也可在兒童及青少年中發(fā)病。6.焦慮障礙，主要是害怕與不安，如怕與親人分離、怕親人出事、怕上學、長期過度地怕陌生人、怕社會交往，乃至每天都為將來前途擔憂、惶惶不安等。7.孤獨癥及相關(guān)疾病，包括語言障礙及與孤獨癥相同的Asperger綜合征。8.攻擊性行為，如表現(xiàn)無端挑釁、辱罵毆打、破壞砸毀行為。由于病情復雜痛苦，無法自控，病程又反復遷延，患兒的生活質(zhì)量較差，主要是由各種共存病所致，而非多發(fā)性抽動癥本身。小兒多發(fā)性抽動癥的發(fā)病原因目前還不是很清楚，一般認為與遺傳因素、精神因素及軀體因素有關(guān)。國內(nèi)外學者經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性抽動癥病人的親屬中，本病的發(fā)生率明顯高于其他人群。雙生子的研究也證明其患病的一致性達56％。 精神過度緊張、受驚嚇等可誘發(fā)抽動癥。軀體因素常見于上呼吸道感染，鼻咽腔及咽結(jié)合膜炎癥，或某些部位的不適感引起局部激惹不適，產(chǎn)生保護性或習慣性動作而固定下來。如眨眼動作可因眼結(jié)合膜炎癥或眼內(nèi)異物引起；皺眉、皺額可因戴帽過小或眼鏡架不合適引起。以上原因去除后，動作本身已失去合理性，但在大腦皮層已形成惰性興奮灶而反復出現(xiàn)抽動動作；由于模仿別人不良動作或生理缺陷也可成為習慣性動作而形成本病。抽動癥的誘發(fā)因素：1.圍產(chǎn)期因素：母體孕期精神緊張、高熱、先兆子癇、難產(chǎn)、生后窒息史、新生兒黃疸，剖腹產(chǎn)等。 2.感染因素：上呼吸道感染、扁桃腺炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型腦炎、病毒性肝炎等。3.精神因素：驚嚇、情感激動、憂傷、看驚險電視、小說及刺激性強的動畫片，過度打電子游戲等。 4.家庭因素：父母關(guān)系緊張、離異、訓斥或打罵孩子等。5.其他因素：癲癇、外傷，一氧化碳中毒，中毒性消化不良、過敏等。研究表明，導致兒童抽動癥發(fā)病的原因主要有兩個，一個是內(nèi)因，也就是遺傳基因缺陷，實驗證明抽動癥是有家族病史傾向的。但是外因更為關(guān)鍵，這就是孩子的不良生活方式，現(xiàn)在很多孩子都愛吃快餐、喝可樂、看電視、玩電腦，這些對孩子的腦神經(jīng)發(fā)育會產(chǎn)生很大不良影響 。隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的日益加快，家庭向獨生子女化發(fā)展，父母的重望，學習的壓力，升學的競爭，復雜多變的社會環(huán)境給少年兒童帶來了不同程度的緊張刺激和心理壓力 。孩子成長過程中缺少伙伴，而很多家長出于安全的考慮，控制甚至禁止孩子和外界接觸，長此以往孩子的人際交往能力必然低下，心理健康也不容樂觀，這對他們的成長是極為不利的。另外缺少玩伴使孩子們更依賴于電視和電腦。醫(yī)學研究已經(jīng)表明，長時間看電視和電腦會使孩子的大腦神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生畸形，使兒童抽動障礙發(fā)病的可能大大增加。小兒抽動癥的預后：70年代以前認為本病是一種終身性疾病，但近年來的研究表明本病是一種與遺傳有關(guān)的發(fā)育障礙性疾病，至青春期后有自然完全緩解的可能，預后相對良好。兒童時期起病后往往是癥狀起伏波動，到了青少年時期癥狀達到頂峰狀態(tài)，于成年早期癥狀出現(xiàn)明顯的改善。據(jù)統(tǒng)計，本病到了成年后，大約1/3抽動癥狀完全緩解；1/3抽動癥狀明顯減輕；另有1/3抽動癥狀仍較明顯。約有48%可先后出現(xiàn)強迫行為，表現(xiàn)為強迫性數(shù)數(shù)字、強迫性行走和強迫性觸摸物體。另外有小部分病人可伴發(fā)品行障礙，容易導致刑事犯罪，預后可能較差。所以及時控制抽動癥狀，減輕軀體不適和心理負擔，糾正不良行為和不良情感，對本病的預后和防止嚴重行為障礙的發(fā)生是很有意義的。小兒抽動癥的護理：1.日常護理：要合理的安排好孩子的日常生活，做到生活有一定的規(guī)律性，每天的作息時間相對比較固定，要保證孩子有充足的睡眠時間，避免過度疲勞、緊張或興奮激動等。孩子的飲食最好給予富有營養(yǎng)易于消化的食物，多食清淡含維生素高的蔬菜和水果，不要暴飲暴食。盡量不喝含咖啡類的飲料以避免過于興奮，盡量不食海鮮發(fā)物如魚蝦、羊肉、油炸食品、辛辣食品?？茖W合理安排孩子的飲食起居，對提高療效的起著非常重要的作用 。2.居室環(huán)境：孩子的居室除了要注意開窗通風、適宜溫度以外，最重要的是要求環(huán)境安靜、減少噪音。多發(fā)性抽動癥的孩子存在著中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如有噪音長期干擾，必將加重病情或誘發(fā)抽動。不要大聲地播放搖滾音樂、打擊樂，可是當?shù)夭シ乓恍┕诺湟魳?、小夜曲等緩慢、柔和的音樂。使孩子生活在一個相對安靜的環(huán)境中，將有利于疾病的康復。3.管教：家長不能因為擔心孩子有病就放松管教，不可嬌慣。但要注意管教方式應(yīng)該是耐心地說服教育，不可打罵或體罰。關(guān)于游戲活動，不要讓孩子玩電子游戲機或者電腦游戲,禁止看一些驚險、恐怖的影片或電視節(jié)目，對于武打片或槍戰(zhàn)片要少看甚至不看，以避免精神過度緊張而誘發(fā)抽動加重。對于穢語孩子，要正確指導文明語言的使用。4.上學：由于多發(fā)性抽動癥孩子的智力一般不受影響，所以可正常入學，但要注意孩子的學習負擔不能過重。但是，當孩子抽動發(fā)作特別頻繁、用藥不能控制或同時伴發(fā)比較嚴重的行為問題時，就需暫時休學一段時間，待臨床癥狀明顯減輕或基本控制后，再繼續(xù)上學。5.心理護理：首先應(yīng)向家長、老師和同學對本病的特點、性質(zhì)進行解釋與宣教工作，爭取全社會對本病的了解及對患兒的理解和寬容。尤其是家長更要主動配合醫(yī)生的治療，對孩子的抽動癥狀不要給予特別的注意或提醒，努力造就孩子良好的性格，保持一個穩(wěn)定的情緒。語言和藹，多使用表揚和鼓勵的語言。耐心地了解孩子的心理活動，決不可表現(xiàn)出不耐煩和焦慮。心理治療主要是解決兒童的情緒問題與其它伴隨癥狀。消除誘發(fā)因素，恢復兒童的自信心，防止發(fā)生其他心理問題。間接地緩解癥狀，起到藥物治療不能代替作用?；純阂驗楸憩F(xiàn)出控制不住的癥狀而受到同伴的嘲笑、譏諷，產(chǎn)生自卑心理，也受父母過于擔心著急情緒的影響，把自己的病看得過于嚴重，形成心理陰影。家長不要過分的擔心和緊張，對疾病有比較正確的認識，極配合醫(yī)生對孩子進行治療。盡可能不談及孩子不愉快的事情，當孩子犯錯誤時，不能辱罵、毆打，要細心開導、耐心說服。以保證孩子的情緒穩(wěn)定性。要與學校老師取得聯(lián)系，讓老師多給予正確引導，讓同學們多給予幫助，其目的在于不要讓同學或周圍人對患兒有歧視，讓孩子覺得到處都是溫馨和安全的環(huán)境，讓孩子感到生活中有快樂感，從而消除自卑心理，有利于緩解抽動癥狀。建議孩子努力做到以下幾點：1.樹立戰(zhàn)勝疾病的信心了解自己的疾病是可以治好的，積極主動地配合家長和醫(yī)生的治療。2.了解自己的不可控制癥狀是因疾病而致，別人是可以理解的，不要有自卑感，要主動和同學交往，以增進友誼。3.當抽動病情較重而影響學習使成績下降時，要知道這是暫時的，以后通過加倍努力后是可以追上或超過的。4.避免情緒波動，平時少看電視，不玩游戲機，不看恐怖影視片，與同學和睦相處，不打架斗毆。

癲癇的發(fā)作形式多種多樣。有些發(fā)作一看便知，有些發(fā)作需經(jīng)過有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生才能確認。還有少數(shù)癲癇發(fā)作即使是有經(jīng)驗的醫(yī)生也難以辨認，必須經(jīng)過視頻腦電圖檢查才能確定。根據(jù)國際抗癲癇協(xié)會的癲癇分類指南，癲癇的發(fā)作形式總體上可分為兩大類，全身性(全面性)發(fā)作和部分性發(fā)作。全身性發(fā)作常見的發(fā)作形式有以下幾種。 (1)全身大發(fā)作。又稱全身強直一陣攣發(fā)作，孩子表現(xiàn)為突然失去知覺，有時會先尖叫一聲，隨之全身僵硬，繼而出現(xiàn)四肢有節(jié)律的抖動．可伴有類似喘氣的呼吸聲，患者面色青紫，玨齒緊咬，可能會咬破舌頭。偶爾會出現(xiàn)大小便失禁。發(fā)作可持續(xù)1～3分鐘后才緩解。部分孩子在發(fā)作后可訴頭痛或出現(xiàn)嘔吐等；小嬰兒發(fā)作后可表現(xiàn)出煩躁、哭鬧等。這些均屬于發(fā)作后狀態(tài)。一般數(shù)小時后可自行緩解。 (2)強直性發(fā)作。為突然出現(xiàn)的全身僵硬，可以表現(xiàn)為突然跌倒，四肢無節(jié)律的顫動。伴面色或口唇青紫。 (3)陣攣性發(fā)作。表現(xiàn)為孩子突然意識喪失，四肢、頭面部有節(jié)律地抖動。 (4)典型失神發(fā)作，表現(xiàn)為孩子突然動作停止，呼之不應(yīng)，沒有四肢或面部的抽搐動作，一般也不會跌到。手中物體一般不會脫落?？梢园l(fā)現(xiàn)孩子雙眼發(fā)呆，目光茫然。有時會發(fā)現(xiàn)孩子有咂嘴，頭輕輕下垂或眼瞼抖動等。一般持續(xù)數(shù)秒或十數(shù)秒緩解。有些患者每天可發(fā)作數(shù)十次甚至上百次，但由于發(fā)作形式較為隱蔽且時間短，容易被忽視o (5)不典型失神發(fā)作。表現(xiàn)近似于典型失神發(fā)作，但孩子發(fā)作的起始和終止都較典型失神慢。有這種發(fā)作類型的孩子常伴有智力障礙和其他類型的發(fā)作。預后較差。 (6)失張力發(fā)作。表現(xiàn)為孩子突然肌肉放松，不能維持當時的站立或坐位姿勢。跌倒在地，不省人事。輕者僅表現(xiàn)為低頭，兩肩下垂，手指張開，并不一定跌倒o (7)肌陣攣發(fā)作。全身或身體某個部位肌肉突然強烈地閃電樣收縮，患兒可表現(xiàn)為突然點頭、彎腰或后仰，或整個身體突然后仰或側(cè)傾。其特點為發(fā)作突然，時間短暫，1～2秒鐘內(nèi)終止，常造成孩子額頭、下頜等處碰傷。由于發(fā)作時間短，所以意識障礙常常不易被發(fā)現(xiàn)。家長有時會發(fā)現(xiàn)孩子突然"嗵"的一聲摔倒在地，很快恢復。之后短時間內(nèi)反復發(fā)作。孩子身上常常傷痕累累o (8)痙攣發(fā)作。常見于一歲以內(nèi)的嬰兒，表現(xiàn)為突然點頭，彎腰，雙上肢可呈擁抱狀或伴隨低頭彎腰的動作向前上方伸直，也可表現(xiàn)為突然頭后仰，雙肢張開上舉。每次發(fā)作1～3秒鐘，發(fā)作后可發(fā)現(xiàn)患兒眼睛流淚。一般在數(shù)秒鐘至一分鐘之內(nèi)再發(fā)，常成串發(fā)作，每串可反復發(fā)作數(shù)下、十數(shù)下或數(shù)十下。多在剛睡醒后或睡覺之前發(fā)作。這類嬰兒常伴有智力運動發(fā)育落后或倒退。有些孩子發(fā)病前發(fā)育正常，發(fā)病后智力及運動發(fā)育出現(xiàn)停滯。預后較差。 (9)部分性發(fā)作。是指患者發(fā)作時意識清楚或雖然意識模糊但未完全喪失?？杀憩F(xiàn)為身體局部(如面部)，單個肢體或一側(cè)肢體的抽搐，我們稱為部分運動性發(fā)作。也可表現(xiàn)為全身發(fā)作，但這種全身發(fā)作是由身體某個部位起始然后迅速泛化而出現(xiàn)的，發(fā)作時常常兩側(cè)肢體不對稱。發(fā)作后有時會出現(xiàn)某個肢體或一側(cè)肢體短暫的癱瘓，一般數(shù)小時后可恢復。另外有些孩7-可表現(xiàn)為意識模糊，行為異常，如做夢般出現(xiàn)無目的的咀嚼，舔唇，搓手，解衣服扣子，玩弄衣服或周圍的物品等，我們稱為復雜部分性發(fā)作。還有些孩子會出現(xiàn)幻覺，即會感覺到實際上并不存在的東西，如幻聽、幻視、幻嗅。這些幻覺有時離奇古怪，有時會很恐怖，孩子常常表現(xiàn)出突然大哭。此外孩子也可出現(xiàn)錯覺，即感覺與實際不符，如視物變大或變小，視物變形等。這類發(fā)作可以單獨出現(xiàn)，也可以作為其他發(fā)作類型的先兆出現(xiàn)。有些孩子還可僅表現(xiàn)為感覺異常，如身體某部位的疼痛，麻木，突然的短暫失明等o (10)除了以上介紹的發(fā)作形式之外，我們有時還會發(fā)魂一些少見的發(fā)作形式，如癡笑發(fā)作，孩子表現(xiàn)為發(fā)作性大笑，有時伴有尿濕禁。還有些孩子表現(xiàn)為發(fā)作性哭泣，或發(fā)作性煩躁伴四肢無目的的過度運動等。這些發(fā)作的特點是突發(fā)驟止，持續(xù)時間短暫，事后不能回憶。此外，我們介紹的癲癇發(fā)作形式主要適用于成人和年長兒童，對于小嬰兒特別是新生兒來說，由于其大腦發(fā)育還不完善，發(fā)作形式也有其特殊性(詳見后)。 正確判斷癲癇的發(fā)作形式非常重要，因為發(fā)作類型是醫(yī)生選擇物的重要依據(jù)，不同的物針對不同的癲癇類型起作用。所以當孩子癲癇發(fā)作時，家長、教師或者看護孩子的人不要過度慌張，要仔細觀察癲癇發(fā)作時的情況，這些情況對醫(yī)生判斷癲癇發(fā)作形式很有幫助