糖尿病是一種常見的慢性病，當今世界有接近5億人正遭受糖尿病的困擾。我國已進入人口老齡化社會，不僅使得糖尿病患者人數(shù)繼續(xù)增加，也會使糖尿病所帶來的一系列問題更加突出和復(fù)雜。這次我們聊下糖尿病與帶狀皰疹的關(guān)系。帶狀皰疹，一般發(fā)生在腰背部，常伴有疼痛或皮膚燒灼感，皮膚會出現(xiàn)成簇的丘疹或水皰。很多研究發(fā)現(xiàn)糖尿病會增加帶狀皰疹的發(fā)生風險。數(shù)據(jù)顯示，糖友患帶狀皰疹的風險比普通人高84%，而且一旦錯過了最佳的72小時，很容易導(dǎo)致神經(jīng)痛，這個神經(jīng)痛不但難治療，而且疼痛時間有些可長達10年。同時糖尿病微血管病變的人要比普通糖友發(fā)生帶狀皰疹的風險更高，像二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4）等治療糖尿病的藥物也會增加帶狀皰疹的發(fā)生風險。此外，糖友發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的風險也更高。最近的一項大型回顧性研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者帶狀皰疹持續(xù)疼痛的風險增加了18％。同時，帶狀皰疹病毒感染后導(dǎo)致患者體內(nèi)糖皮質(zhì)類固醇、生長激素及胰升糖素的持續(xù)升高，使機體血糖進一步升高，加重糖尿病代謝紊亂，形成惡性循環(huán)。90%左右的成人體內(nèi)潛伏有水痘-帶狀皰疹病毒，抵抗力下降的時候，這些病毒就容易被激活，從而患上帶狀皰疹。所以想預(yù)防帶狀皰疹，有效的方法就是接種疫苗，尤其是50歲以上的人群更容易高發(fā)?；谔悄虿≡黾訋畎捳畹陌l(fā)病風險和嚴重程度的證據(jù)，美國疾病預(yù)防控制中心推薦50歲及以上糖友接種重組帶狀皰疹疫苗。研究顯示，重組帶狀皰疹疫苗除了基礎(chǔ)抗原外加了獨特的佐劑成分，保護效率超過90%，且?guī)沓^10年以上的持久免疫保護，相關(guān)模型預(yù)測保護時長在20年以上。糖尿病朋友屬于帶狀皰疹的高危人群，要注意提前做好預(yù)防，避免帶狀皰疹找上門。

隨著診斷為癲癇的人群數(shù)量及根據(jù)治療選擇進行的藥代動力學(xué)檢測越來越多，決定何時停用抗癲癇藥物（AED）仍然是患者管理與患者咨詢的重要內(nèi)容。AED 治療療程仍然是癲癇治療學(xué)的眾多灰色地帶之一，尤其是對于那些使用 AED 得到完全控制的患者，由于無法明確是否該患者在停用 AED 后仍然可保持完全緩解的狀態(tài)，因此很難明確何時為停用藥物的時機。不僅如此，在臨床工作中除了觀察患者是否完全進行了癲癇緩解期，還有許多情況下臨床醫(yī)師會考慮停用 AED。例如，當一種 AED 被證明在其最大可耐受劑量下對癲癇控制無效時，或者對于準備懷孕的育齡期女性，或者由于藥物導(dǎo)致了嚴重的劑量相關(guān)的副反應(yīng)等情況。另外，對于計劃進行癲癇手術(shù)的患者，通常需要在行癲癇監(jiān)控時逐漸減量或者停用 AED。對于進行了癲癇手術(shù)且達到完全緩解者，其 AED 也應(yīng)當逐漸減量直至停用。相似地，診斷由癲癇轉(zhuǎn)變?yōu)榉前d癇樣癇性發(fā)作 (nonepileptic seizures) 的患者進行視頻腦電圖檢測時也應(yīng)停用 AED。近來，來自麻省總醫(yī)院的學(xué)者 Schachter 對成人癲癇患者 AED 撤藥及相關(guān)的臨床實踐內(nèi)容的最新研究進行綜述。 癲癇復(fù)發(fā)相關(guān)的預(yù)測因素 目前尚缺乏十分可靠的評估方法來判定哪些患者在停用 AED 后仍可保持不發(fā)作癲癇。但是，近來一項薈萃分析顯示在 AED 撤藥前的 EEG 陣發(fā)性異常提示復(fù)發(fā)風險高，但癇性放電的異常也不能完全排除維持癲癇緩解的可能性。一項超過一萬人的薈萃分析顯示癲癇累計復(fù)發(fā)概率接近 35%，超過三分之二的在停藥后第一年內(nèi)復(fù)發(fā)。 一項大型前瞻性研究比較了將至少 2 年未再發(fā)作的患者隨機分為繼續(xù) AED 治療組與緩慢停用 AED 組，在 2 年的隨訪觀察中，繼續(xù) AED 治療組有 78% 的患者保持癲癇緩解狀態(tài)，AED 撤藥組有 59% 維持癲癇緩解狀態(tài)。與維持癲癇緩解相關(guān)的有利因素包括撤藥前癲癇緩解的時間越長越好，有害因素包括 AED 藥物超過一種及有強直陣攣發(fā)作的病史。另一項意大利人群的研究顯示癲癇頻繁發(fā)作的時間、經(jīng)治療緩解的年限及精神異常等與增加癲癇停藥后復(fù)發(fā)相關(guān)。一項薈萃分析顯示與 AED 撤藥后癲癇復(fù)發(fā)相關(guān)的有 25 種獨立的危險因素，最近另一項囊括 10 項研究的薈萃分析顯示癲癇復(fù)發(fā)相關(guān)的獨立預(yù)測因素包括：1）緩解前的癲癇持續(xù)時間；2）AED 前癲癇緩解的間期；3）癲癇發(fā)作的年齡；4）高熱驚厥病史5) 緩解前癲癇的發(fā)作次數(shù)6) 缺乏自限性癲癇綜合征表現(xiàn)7) 發(fā)育遲滯8) 撤藥前 EEG 存在癇樣異常放電 基于這些分析，研究者創(chuàng)造了一種在線的 AED 撤藥計算公式以輔助臨床醫(yī)師 (http://epilepsypredictiontools.info)。該公式納入了癲癇緩解前的患病時間、上一次癇性發(fā)作的時間、AED 數(shù)量、癲癇發(fā)病的年齡、性別、癲癇家族史、高熱驚厥病史、緩解前癇性發(fā)作的次數(shù)、自限性癲癇綜合征、發(fā)育遲滯、局灶性癲癇及 AED 撤藥前的 EEG 結(jié)果。 臨床實際情況 在成人停止 AED 還有許多實際問題需要考慮，如 AED 停藥的速度、開車、癲癇復(fù)發(fā)、社會心理學(xué)影響、醫(yī)療檔案以及若癲癇復(fù)發(fā)重新選用 AED 的方案等。AED 的停藥速度尚不完全明確，經(jīng)驗顯示數(shù)周至數(shù)月地緩慢停用苯二氮卓及苯巴比妥類藥物可減少撤藥后癇性發(fā)作風險。對于其他 AED，緩慢減量也是合理的。對于同時服用多種 AED 的患者，一次應(yīng)當只調(diào)整一種 AED 的劑量。根據(jù)某些政府的法律，若癲癇服用 AED 達到癲癇緩解時間足夠長，則可以合法的駕車，然而若在 AED 停藥后出現(xiàn)了癲癇復(fù)發(fā)，則可能失去駕車的權(quán)利，對于工作生活依賴駕車的患者來說，可能更好的選擇是繼續(xù)服用耐受良好的 AEDs。結(jié)論 總體來說，經(jīng)過長期隨訪發(fā)現(xiàn)對于兒童起病的成人癲癇患者在 AED 停藥后復(fù)發(fā)的概率為三分之一。若存在多種風險因素的患者出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)的概率可能更高，但對于多年處于癲癇緩解期且不存在復(fù)發(fā)高危因素的患者可能也存在 AED 撤藥后的復(fù)發(fā)風險。目前仍然沒有方法明確特定患者是否可在 AED 停藥后保持癲癇不復(fù)發(fā)。目前基于證據(jù)的建議是根據(jù)已知的患者的風險及結(jié)局進行決策。 作者：lilyfighting鏈接：http://neuro.dxy.cn/article/549121本網(wǎng)站所有注明“來源：丁香園”的文字、圖片和音視頻資料，版權(quán)均屬于丁香園所有，非經(jīng)授權(quán)，任何媒體、網(wǎng)站或個人不得轉(zhuǎn)載，授權(quán)轉(zhuǎn)載時須注明“來源：丁香園”。

帕金森病的病理改變主要是中腦黑質(zhì)多巴胺（dopamine, DA）能神經(jīng)元的變性死亡，導(dǎo)致多巴胺減少，乙酰膽堿相對增多，所以藥物治療的主要方法為：增加活性多巴胺含量。用藥原則：用藥宜從小劑量開始逐漸加量。以較小劑量達到較滿意療效，不求全效。用藥在遵循一般原則的同時也應(yīng)強調(diào)個體化。根據(jù)患者的病情、年齡、職業(yè)及經(jīng)濟條件等因素采用最佳的治療方案。藥物治療時不僅要控制癥狀，也應(yīng)盡量避免藥物副作用的發(fā)生，并從長遠的角度出發(fā)盡量使患者的臨床癥狀能得到較長期的控制?？鼓憠A能藥物：安坦，主要用于震顫明顯且年輕的患者，老年患者慎用。金剛烷胺：對少動、強直、震顫都有改善。最后一次需要在下午16點前服用。復(fù)方左旋多巴：美多芭、息寧。治療本病最基本、最有效的藥物，對震顫、強直、運動遲緩等均有較好療效。初始用量62. 5~125 mg，2~3次/日，根據(jù)病情而漸增劑量至療效滿意和不出現(xiàn)不良反應(yīng)為止，餐前1小時或餐后1個半小時服藥。服用美多芭和息寧時，不可以吃雞蛋、喝牛奶等蛋白質(zhì)物質(zhì)，蛋白質(zhì)會導(dǎo)致藥物失效。多巴胺受體激動劑：尤其適用于早期的年輕患者。常用的有森福羅和泰舒達。初始服用泰舒達時，需要與嗎丁啉同服，預(yù)防胃腸道不良反應(yīng)。泰舒達：初始劑量50mg/d，每周增加50mg，有效劑量l50mg/d，分3次口服，最大不超過250mg/d；森福羅：開始0.125mg，3次/日，每周增加0.125mg，3次/日，一般有效劑量0.5~0.75mg，3次/日，最大不超過5mg/d。單胺氧化酶B抑制劑：司來吉蘭（金思平或咪多吡）。能阻止腦內(nèi)多巴胺降解，增加多巴胺濃度，具有延緩疾病進程的作用。用法為2.5~10mg，每日1-2次，應(yīng)早、中午服用，勿在傍晚應(yīng)用，以免引起失眠。兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑：恩他卡朋（珂丹），有效劑量每次100~200mg，服用次數(shù)與復(fù)方左旋多巴次數(shù)相同，單獨使用無效。精神癥狀：如生動的幻覺等，可試用喹硫平、奧氮平、氯氮平等。認知障礙：艾斯能等。