膽囊位于人的右上腹，在右側肋骨以下。膽囊藏在肝臟下面，健康狀態(tài)下沒法直接摸到。膽囊屬于消化系統(tǒng)器官，主要的生理功能是濃縮、儲集膽汁，而膽汁起著促進脂肪消化吸收的作用。 消化內(nèi)科常常會接診到因膽囊炎、膽囊結石導致腹痛而住院的患者，其中部分患者需要手術治療。關于膽囊炎是否要行手術治療，我們常常會被問到一些問題。接下來，讓我們來專門聊一聊膽囊切除手術。 所有發(fā)炎的膽囊都應該切掉？ 其實許多單純性的膽囊炎、無癥狀的膽囊小結石并不需要進行膽囊切除手術。 那么哪些膽囊應該被切掉呢？ 1. 膽囊結石合并膽囊炎急性發(fā)作時，如病情嚴重、藥物治療效果差、有反復發(fā)作的可能； 2. 外傷后出現(xiàn)膽囊破裂時； 3. 因其他疾病導致膽囊上破個洞時。 還有一些膽囊，是不一定非要切的： 1. 膽囊結石合并慢性膽囊炎，建議手術。 2. 膽囊壁增厚，需警惕膽囊癌可能時，建議手術。 其實，簡單點理解就是：內(nèi)科治不好的、用藥沒法根治的、有破裂瘺管的、有癌變可能的膽囊需要切除。 切除膽囊會變得沒有膽量？ 在傳統(tǒng)文化里，膽常與膽量、勇氣、意志、男子漢氣概相關。在國人的認知里，膽囊是重要的，切除膽囊會變成「無膽鼠輩」。 其實，這種觀點并不正確，膽囊只是單純的消化器官，與人的性格、行為、心理等不相干。切除膽囊并不會影響一個人的性格、膽量，不會減弱一個人的勇氣、意志、男子漢氣概。 切除膽囊后會消化不良？ 總地說來，膽囊切除后身體可以適應，但是短期內(nèi)的確會有消化不良的表現(xiàn)。 肝臟分泌膽汁是 24 小時無休地進行的。膽汁通過肝管、膽管送入膽囊，并在膽囊處濃縮。人進食時，濃縮后的膽汁一次性被擠出，經(jīng)過膽總管進入十二指腸，幫助消化酶消化食物。 切除膽囊后，膽汁缺乏儲存、濃縮，隨著肝臟的分泌，淅淅瀝瀝不停地排入腸道，參與消化功能。當進食的脂肪含量高時，脂肪就無法完全消化，容易出現(xiàn)腹脹、胃脹胃痛、拉肚子、大便濃稠。 不過，在膽囊切除術后 6 個月到 1 年后，通過膽管的適應、胃十二指腸的活動節(jié)律等，脂肪的消化功能可以改善。 當然膽囊切除的朋友還是吃得清淡點為好。 膽囊切除后會得胃炎？ 理論上講，切除膽囊后可能會發(fā)生膽汁反流性胃炎；實際上，不是所有人都出現(xiàn)這個問題。 膽囊切除術后，在空腹時，膽汁也會持續(xù)進入腸道。此時沒有食物和足夠胃酸中和，胃十二指腸蠕動弱。膽汁會在十二指腸蓄積，達到一定壓力后就逆流入胃，這樣的確可能引起膽汁反流性胃炎。 膽汁反流性胃炎的表現(xiàn)包括：胃脹，胃痛，反復噯氣，嘴巴苦，胃燒，還可能有胸口痛，而且餐后更嚴重，服保護胃粘膜的堿性藥物，不但不能緩解癥狀，反而會加重。 事實上，并不是切掉膽囊就會發(fā)生膽汁反流性胃炎，僅僅有大約三分之一的人切掉膽囊后會出現(xiàn)這個問題。只要膽囊切除后的朋友清淡飲食、規(guī)律飲食、少食多餐、適當運動、控制體重，就可以大大減少膽囊切除后膽汁反流性胃病的發(fā)生可能性。更何況膽汁反流性胃炎大部分口服藥物治療效果良好。 切了膽囊還是會痛的？ 這個……真的有可能。 隨著近年腹腔鏡技術的進展、成熟，「膽囊切除術后綜合征」的發(fā)生率逐年增高。膽囊切除術綜合征，指的是膽囊切除后，仍然存在甚至右上腹痛不適，甚至比原來還重。 究其病因，主要是膽管內(nèi)結石未清除，或術中損傷肝外膽管，導致膽管炎、膽管狹窄。所以，有部分膽囊切除術后的患者反而癥狀反復甚至加重。 建議患者在有經(jīng)驗的正規(guī)醫(yī)院行手術治療，手術前要完善必要的檢查，術后積極復診復查，以減少膽囊切除術后綜合征的發(fā)生。 總結 當膽囊的病變無法通過其他方法治療、有可能影響到全身健康、或懷疑癌變時，膽囊切除是最佳選擇。膽囊切除后可能會出現(xiàn)各種不適，但請相信你的醫(yī)師，醫(yī)師會權衡切除膽囊是否利大于弊。 大部分膽囊切除術后的患者是健康的。切勿諱疾忌醫(yī)、延誤病情。

醫(yī)生在向患者家屬講解病情的時候，舉一些名人的例子可以減少他們對疾病的陌生感，同時讓他們對有些疾病特別是癌癥的后果產(chǎn)生比較直觀的認識，比如傅彪、比如姚貝娜。在提到胰腺癌的時候，有事先做過功課查過資料的家屬會主動說，「我知道，喬布斯也是這個病」。 在網(wǎng)上搜索「胰腺癌+名人」，會搜到大量喬布斯的例子；中老年人特別愛看的北京臺《養(yǎng)生堂》欄目在 2014 年 2 月 18 日的節(jié)目開篇也把喬幫主作為胰腺癌來舉例。 不久前我的幾個師弟轉發(fā)某知名公眾號的一篇叫做《胰腺，一個讓人敬畏的器官》的科普文里，赫然把喬布斯的照片放在胰腺癌的段落后面；甚至有個我的同學、還是腫瘤學博士，始終堅信喬布斯患的是胰腺癌。 而實際上，喬布斯所患的是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（Pancreatic Neuroendocrine Tumor，pNET, 發(fā)音同/pi-net/），和胰腺癌無論是從疾病表現(xiàn)、影像特點還是治療方案、疾病預后等各個方面，完全不同的疾病。就好比是橘子和柿子，雖然都長在樹上，遠看顏色、形狀有些接近，但完全是兩回事。 為什么對于這兩種截然不同的病，在媒體和大部分人的認知里始終沒能正確的區(qū)分？ 因為從一開始媒體們在得知喬布斯被診斷出「pancreatic cancer（胰腺的癌癥）」后，自認而然的翻譯成胰腺癌，全然不顧「a very rare form」這個定語（a very rare form of pancreatic cancer 一詞見于喬布斯 2005 斯坦福大學演講原文），更沒有更深入的了解真實的病情。不僅中文媒體如此，在國外的媒體中至今也存在大量的誤解和誤讀。 好熱鬧而不求甚解一直是大眾媒體的強項。喬布斯逝世后的每年蘋果新品發(fā)布時，媒體們都會把喬布斯的「八年抗癌史」拿出來講一番，即使找到專業(yè)醫(yī)生「加持」，仍就不忘拿胰腺癌去攀喬布斯的高枝。從這個角度講，所有把胰腺癌的帽子扣到喬布斯頭上、對廣大患者和群眾產(chǎn)生誤導的媒體，是不是都算「謠媒」呢？ 為什么一定要把這兩種病區(qū)分清楚? 因為我覺得，將胰腺癌和喬布斯聯(lián)系起來，首先是缺乏科學素養(yǎng)、張冠李戴；其次這種說法掩蓋了胰腺癌作為「癌中之王」的猙獰面目，卻使真正得「喬布斯病」的人不被理解；再者，近來一些公眾號公然扭曲事實，把喬布斯患癌后長期存活歸功于素食和禪宗，指鹿為馬，甚至成了一些歪曲宣傳的手段。 pNET 和胰腺癌有什么不同 pNET（胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）來源自胰腺的內(nèi)分泌細胞，是一種生長緩慢、更易于治療、生存期相對較長、預后相對較好的腫瘤。 相比于肝、膽、胃、腸等臟器，胰腺不在五臟六腑之列，知名度較低，許多人在查出胰腺疾病之前，都不知道胰腺是何方神圣。然而胰腺卻是人體第二大消化腺，是體內(nèi)多種關鍵消化酶的來源，同時對機體代謝還產(chǎn)生重要的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用。 胰腺在功能上分為外分泌部和內(nèi)分泌部兩部分。外分泌部負責產(chǎn)生含有胰淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶等消化酶的胰液進入消化道，這一部分發(fā)生的癌變才是我們通常講的胰腺癌。 但并不是胰腺原發(fā)的腫瘤都是胰腺癌。在胰腺內(nèi)還散在著大量的「胰島」這樣的內(nèi)分泌部，產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素、生長抑素等激素進入血液，調(diào)節(jié)機體的代謝活動，而這一部分發(fā)生的腫瘤即神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。 通常醫(yī)學上講的胰腺癌，指的是胰腺導管細胞癌，是消化道常見的一種惡性腫瘤，多發(fā)生于胰頭部。以腹痛及無痛性黃疸為常見癥狀，是最致命、最難發(fā)現(xiàn)、擴散最快的癌癥之一，被稱作「癌中之王」。 由于缺乏早期典型癥狀，也沒有便捷而特異性高的檢測方法，多數(shù)患者在初診時已病至中晚期，1/3 以上的患者無法接受根治性手術，超過 3/4 的患者在診斷 1 年內(nèi)死亡，其 5 年生存率不足 8%。 據(jù)統(tǒng)計，中國胰腺癌的發(fā)病率在過去二十年內(nèi)有逐年增高的趨勢。盡管生命科學研究突飛猛進，醫(yī)學診療技術日新月異，但胰腺癌的治療效果卻無明顯改觀。 因胰腺癌離世的世界級名人包括歌唱家帕瓦羅蒂（Luciano Pavarotti，三大男高音之一）、影星斯威茲（Patrick Swayze，經(jīng)典電影《人鬼情未了》男主角）、科學家斯坦曼（Ralph Marvin Steinman，2011 年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎得主，諾獎歷史中第一次頒給已故人士），以及今年 1 月去世的「斯內(nèi)普教授」艾倫·里克曼（Alan Rickman，《哈利波特》中 Professor Snape 的扮演者）。 （艾倫·里克曼，Alan Rickman，《哈利波特》中 Professor Snape 的扮演者） 而除了斯坦曼以外，其余人和胰腺癌的抗爭經(jīng)歷基本都不足兩年。 因胰腺癌離世的世界級名人與癌癥抗爭的時間 而喬布斯是 2003 年 10 月確診患有胰腺腫瘤，于 2011 年 10 月離世，其抗爭時間長達 8 年之久。 pNET 的臨床特征 喬布斯與胰腺腫瘤的抗爭時間能夠長達 8 年，并不是因為他是全球市值第一的蘋果公司的 CEO、不差錢，也不是因為他素食主義、有情懷，而是由于這一腫瘤自身不同于其他胰腺腫瘤的特點。 前面提到，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤來自于胰腺的神經(jīng)內(nèi)分泌部，但多數(shù)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤并不產(chǎn)生激素。它們僅在體內(nèi)緩慢生長，直到出現(xiàn)占位癥狀（如壓迫感、消化道梗阻）或者查體時才被發(fā)現(xiàn)，被稱為「無功能性」腫瘤。 另外少部分產(chǎn)生激素的就稱為「功能性」腫瘤。由于產(chǎn)生的激素不同，表現(xiàn)為頻發(fā)低血糖、糖尿病、皮膚潮紅、出汗、頑固性腹瀉、難治性消化道潰瘍等不同癥狀。但這類腫瘤往往在體積很小時就表現(xiàn)出明顯癥狀，造成病灶難以發(fā)現(xiàn)、漏診誤診率高。 經(jīng)常有這樣的病例：反復發(fā)作意識喪失、「口吐白沫」的病人，被當作「癔癥」或癲癇治療十余年，最后發(fā)現(xiàn)實際上是胰腺的胰島素瘤，手術切除即可痊愈。也有反復胃潰瘍、消化道出血，做了胃大部切除甚至全胃切除，最后實際上是因為胰腺的胃泌素瘤的影響。 過去神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷率很低，被認為是罕見病，諧音簡稱為「神秘瘤」。但隨著影像學檢查普及和手術切除率的提高，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤已不再那么罕見，在一些大的醫(yī)療中心和綜合醫(yī)院已經(jīng)成為「常見病」。 pNET 的治療方案 對于單發(fā)的、或多發(fā)但局限于胰腺內(nèi)的 pNET，首選的治療方案是手術切除，包括局部切除或節(jié)段切除，當然也包括喬布斯所進行的胰十二指腸切除（即 Whipple 手術）。對于已經(jīng)存在肝轉移的 pNET，可以同時行原發(fā)灶和轉移灶的切除（前提是轉移灶可同期完全切除），也可進行特殊藥物的治療。 藥物治療方案根據(jù)腫瘤分級和分類不同，包括生物治療藥物（主要是長效奧曲肽）、靶向治療藥物（依維莫司或舒尼替尼）和細胞毒藥物（鏈脲霉素、卡培他濱、順鉑等）等。具體診療規(guī)范可參考中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組的《胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤治療指南》。 盡管人們（主要是?？漆t(yī)生）對 pNET 認識有了長足的進步，但并不是所有醫(yī)療機構的醫(yī)生對這種病都有充分的認識，加之治療藥物價格昂貴并且在絕大多數(shù)地區(qū)并不被納入醫(yī)保，因此國內(nèi)對于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診治仍處于探索和起步階段。 中國 pNET 的治療任重道遠，千里之行始于足下，而這邁出的第一步就是要讓更多的人知道 pNET，知道胰腺上的腫瘤不只有胰腺癌，知道喬布斯所患的病真實名稱是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 pNET，知道他即使在因為自身原因延誤治療的前提下，仍然生存了 8 年。 所以當你再聽到或看到有人再說「喬布斯得的病是胰腺癌」的時候，你會上去糾正嗎？ 附：喬布斯的抗癌簡史 2003 年 10 月，喬布斯因為腎結石癥狀加重，在 CT 檢查時發(fā)現(xiàn)了一個胰腺腫瘤。隨后進行了內(nèi)鏡下的穿刺取到腫瘤組織做病理檢查，得出的診斷是：胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。但喬布斯起初不愿接受手術，而是通過飲食的方法來避免手術。然而這對疾病的控制毫無幫助，反而失去了早期治療時機，喬布斯本人后來對此也后悔不已。 2004 年 7 月 31 日，喬布斯在斯坦福大學醫(yī)學中心接受了手術治療，術式為改良 Whipple 術式（也就是有些新聞報道翻譯的「惠普手術」）。第二天周一上班，蘋果的員工便收到喬幫主的郵件，告知大家他剛治愈了一種威脅到他生命的疾病。 2005 年 6 月喬布斯在斯坦福大學的演講（著名的「Stay Hungry. Stay Foolish」）中，是這樣描述這段經(jīng)歷的： 大約一年前，我被診斷患了癌癥。那天早上七點半，我做了一次掃描檢查，結果清楚地表明我的胰腺上長了一個瘤子，可那時我連胰腺是什么還不知道！醫(yī)生告訴我說，幾乎可以確診這是一種無法治愈的惡性腫瘤，我最多還能活 3 到 6 個月。醫(yī)生建議我回去把一切都安排好，其實這是在暗示「準備后事」。也就是說，把今后十年要跟孩子們說的事情在這幾個月內(nèi)囑咐完；也就是說，把一切都安排妥當，盡可能不給家人留麻煩；也就是說，去跟大家訣別。那一整天里，我的腦子一直沒離開這個診斷。到了晚上，我做了一次組織切片檢查，他們把一個內(nèi)窺鏡通過喉嚨穿過我的胃進入腸子，用針頭在胰腺的瘤子上取了一些細胞組織。當時我用了麻醉劑，陪在一旁的妻子后來告訴我，醫(yī)生在顯微鏡里看了細胞之后叫了起來，原來這是一種少見的可以通過外科手術治愈的惡性腫瘤。我做了手術，現(xiàn)在好了。 但 2006 年 8 月的蘋果全球開發(fā)者大會 (WWDC) 后，喬布斯消瘦羸弱的身軀，使得媒體對他的健康狀況議論紛紛。 2008 年 6 月在發(fā)布 iPhone 3 G 時，喬布斯消瘦憔悴、形容枯槁，盡管公司稱其只是受到「常見細菌」感染，但實際情況卻是病情惡化，出現(xiàn)了肝臟多發(fā)轉移。彭博社更是在當年 8 月發(fā)布了一則烏龍訃告。 2009 年 1 月，喬布斯告假，把公司交給蒂姆庫克打理，蘋果公司給出的理由是「內(nèi)分泌失調(diào)」。同年 4 月，喬布斯從加州遠赴田納西州孟菲斯，進行了肝移植手術。7 月，喬布斯重返工作崗位。 但不到 2 年， 2011 年 1 月 17 日，喬布斯發(fā)給公司員工電子郵件中宣布因「個人健康原因」將再次休假，有報道稱是去瑞士接受美國并未批準的一種治療，可能是免疫治療。2 月 18 日晚，奧巴馬在舊金山宴請美國 IT 巨頭，照片中喬布斯坐在總統(tǒng)左側，但已手無舉杯之力。 當年 3 月，喬布斯親自出席發(fā)布 iPad 2，上臺演講 20 分鐘。但 7 月份的檢查卻發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)骨轉移。 6 月 7 日，顫顫巍巍的喬布斯強撐病體，在庫比蒂諾市議會面前介紹了蘋果新總部的設計規(guī)劃。2011 年 8 月，喬幫主宣布卸任蘋果 CEO。 在喬布斯的軀體痛苦中，蘋果公司超過?？松梨?，成為全球市值第一。2011 年 10 月 6 日，蘋果公司對外宣布，前 CEO 喬布斯辭世，終年 56 歲。

經(jīng)常會聽到患者、親友們來詢問： 膽囊手術后該吃什么呀？ 哎呀，我的膽囊切掉了，是不是不能吃油啦? 肚子開刀很傷元氣的，多喝點雞湯補補吧？ 很多人都會把膽囊和油，也就是脂肪聯(lián)系在一起。所以一旦膽囊沒了，很自然地就想到是不是不能吃油了。 膽囊和里面的膽汁，到底是干嘛的？ 膽囊中的膽汁，在消化吸收脂肪，以及脂溶性維生素時，起了非常重要的作用。但是膽汁不是由膽囊產(chǎn)生的，膽囊的主要作用是濃縮和儲存膽汁。人在吃東西的時候，膽囊就會將膽汁通過膽管，分泌到十二指腸中，幫助人消化脂肪。 所以，雖然膽囊被切除了，但是膽汁還是每天由肝細胞產(chǎn)生出來。只是可能隨時都會有些膽汁進入十二指腸，而不僅僅只是在吃東西時。因此膽囊切除了，還是可以吃油的，也就是含有脂肪的食物。 剛做完手術，應該怎么安排飲食？ 隨著外科手術技術的提高，膽囊手術的創(chuàng)傷越來越小。通常情況下，醫(yī)生會根據(jù)患者情況，等患者的腸胃恢復運動，也就是開始放屁了，就安排逐漸恢復飲食了。 如果是做的腹腔鏡手術，一般術后 2 天就可以吃東西了；如果是開腹手術，一般需要 3～4 天才能吃東西。 恢復飲食的順序是從稀到稠，具體說是這樣的： 1.清流質(zhì)：開始先吃清流質(zhì)，也就是米湯。 2. 流質(zhì)：如果喝米湯沒有感到肚子痛、肚子脹，或者拉肚子，就可以改成流質(zhì)了，也就是粥和藕粉。配菜可以選一些少油的醬菜。 3. 半流質(zhì)：如果吃流質(zhì)沒有問題，就可以嘗試半流質(zhì)，也就是爛面、餛飩。根據(jù)每個人不同的情況，通常需要 1～2 天過渡。 4.正常飲食：這個過渡沒有固定的時間表了，要根據(jù)每個人的食欲和病情恢復情況來看。 過渡期間有任何不舒服都應當暫停增加食物，必要時可以退回到前面更稀的飲食。 一般手術后，如果患者能夠進食半流質(zhì)食物，而且沒有什么不舒服，就可以正常出院了。有的患者恢復相對較慢，也可以回家再慢慢恢復。當然，每個醫(yī)院的要求不太一樣，聽醫(yī)生安排就好。 出院回家后怎么吃？ 出院后，膽囊手術后的患者飲食應當遵循平衡膳食的原則，也就是最新膳食指南中的幾個要點。由于手術后部分患者消化脂肪的能力可能減弱，應當適當減少食物中的脂肪攝入，比如菜肴烹調(diào)時減少用油，不用煎、炸的方式制作食物，減少肥肉、動物內(nèi)臟的攝入。 但不要一味地追求清淡飲食，懼怕脂肪和蛋白質(zhì)的攝入，可以少食多餐，慢慢恢復，保證適量的蛋白質(zhì)的攝入。 應該多喝點湯補補元氣么？ 術后家人都希望患者能夠加強營養(yǎng)，盡快康復。還沒出院時，就可以看到魚湯、雞湯輪番上陣，催促患者多喝。其實，大可不必如此。 無論是腹腔鏡還是經(jīng)腹手術，術后的恢復都不能操之過急，住院期間還是需要按照醫(yī)生的飲食醫(yī)囑。不推薦術后馬上大補，可能會給腸胃帶來不小的壓力。如果想要添加額外的食物，還是最好問過醫(yī)生，且以清淡少油的食物為好。 遵循了這些后，對于食物，只要、吃了沒有明顯的拉肚子、肚子脹等不舒服，就可以放心食用，不用老是擔心這個擔心那個，這樣才能夠及早恢復健康。所以，雖然沒有「膽」了，也可也享受健康與美食。