下肢骨折手術(shù)后真要躺100天嗎？作者：張?zhí)睚R特別提醒：以下負(fù)重康復(fù)建議僅供參考，需要因人而異。若有疑問，請咨詢骨科醫(yī)師和康復(fù)治療師。一旦骨頭或關(guān)節(jié)受損，我們最常聽到的一句話便是“傷筋動骨一百天”，老一輩對“靜養(yǎng)、不動100天”這一做法深信不疑，而對于下肢骨傷患者而言，在床上躺三個多月可以說是非常折磨了。因此，大多數(shù)年輕患者會詢問醫(yī)生：“醫(yī)生，我真的要躺100天嗎？我啥時候能下地呀？”那現(xiàn)在我們就來簡單講一講。一、下肢骨折患者術(shù)后早期負(fù)重的重要性一般來說，下肢骨折患者在手術(shù)后，需要一定時間的休息，在這段時間內(nèi)是不可以負(fù)重的，但如果制動時間過長，可能導(dǎo)致肌肉萎縮、力量下降、深靜脈血栓和骨質(zhì)疏松等一系列并發(fā)癥。所以，我們建議下肢骨折患者手術(shù)后要及時進(jìn)行功能鍛煉，這樣可以促進(jìn)血液循環(huán)、減少并發(fā)癥的發(fā)生。與之同時，負(fù)重對于骨折部位產(chǎn)生的應(yīng)力刺激，可以促進(jìn)新骨的生長，還可以增強(qiáng)骨密度，更好地恢復(fù)原來的功能。二、不同部位的下肢骨折和手術(shù)，要多久才能期負(fù)重康復(fù)？注意：下文中的“可承受范圍內(nèi)的負(fù)重”是指患側(cè)下肢踩地時，可忍受的疼痛、酸脹。輕微負(fù)重是指患肢承受身體10％-20％的重量。部分負(fù)重是指患肢承受30％-50％身體的重量。完全負(fù)重是指患肢承受100％身體的重量1、跟骨骨折①鋼板固定：前4-6周進(jìn)行無負(fù)重訓(xùn)練，之后下地，逐漸增加負(fù)重。2、踝關(guān)節(jié)骨折(內(nèi)外踝處)①鋼針固定：術(shù)后即可進(jìn)行可承受范圍內(nèi)的負(fù)重訓(xùn)練。②鋼板/鋼釘固定：術(shù)后即可進(jìn)行可承受范圍內(nèi)的負(fù)重訓(xùn)練。③石膏固定/矯形支架：前4周進(jìn)行無負(fù)重訓(xùn)練，之后下地，逐漸增加負(fù)重。3、踝關(guān)節(jié)骨折(踝穴頂、脛骨關(guān)節(jié)面)①鋼板/螺絲固定:前8-12周進(jìn)行無負(fù)重訓(xùn)練，之后下地，逐漸增加負(fù)重。4、脛骨中段骨折①石膏固定：前4周進(jìn)行無負(fù)重訓(xùn)練，之后下地，逐漸增加負(fù)重。②鋼板/鋼釘固定/髓內(nèi)釘：簡單骨折：術(shù)后即可進(jìn)行可承受范圍內(nèi)的負(fù)重訓(xùn)練。粉碎性骨折：前6-8周進(jìn)行腳趾著地輕微負(fù)重，之后逐漸增加負(fù)重。5、脛骨平臺骨折鎖定支撐鋼板固定：①1-4型：術(shù)后即可進(jìn)行可承受范圍內(nèi)的負(fù)重訓(xùn)練。②5-6型：前6周進(jìn)行無負(fù)重訓(xùn)練，第7-12周進(jìn)行部分負(fù)重訓(xùn)練，在此期間，漸漸轉(zhuǎn)化到完全負(fù)重。6、股骨骨折①非鎖定鋼板：前6-8周進(jìn)行部分負(fù)重訓(xùn)練，之后逐漸增加負(fù)重。②髓內(nèi)釘：術(shù)后即可進(jìn)行可承受范圍內(nèi)的負(fù)重訓(xùn)練。7、股骨粗隆間骨折①髓內(nèi)釘：大于65周歲的患者：術(shù)后即可進(jìn)行可承受范圍內(nèi)的負(fù)重訓(xùn)練。小于65周歲的患者：前6周進(jìn)行無負(fù)重訓(xùn)練，第7-12周進(jìn)行腳趾著地輕微負(fù)重訓(xùn)練，之后逐漸增加負(fù)重。8、髖臼骨折①切開復(fù)位內(nèi)固定：前6周進(jìn)行無負(fù)重訓(xùn)練，第7-12周進(jìn)行腳趾著地輕微負(fù)重訓(xùn)練，之后逐漸增加負(fù)重。三、下肢骨折常見的無負(fù)重訓(xùn)練1.踝泵運(yùn)動通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，起到像泵一樣的作用，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。它包含踝關(guān)節(jié)的屈伸和環(huán)繞運(yùn)動。踝泵運(yùn)動對于臥床及手術(shù)之后患者的功能恢復(fù)，有著至關(guān)重要的作用，是簡單、易行、效果顯著的下肢功能鍛煉方法。屈伸：下肢伸直，大腿放松，緩緩向自己方向勾腳尖（背伸），至最大限度保持10秒鐘；然后腳尖緩緩下壓(跖屈），至最大限度時保持10秒鐘，然后放松，這樣一組動作完成。稍休息后可再次進(jìn)行下一組動作。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每次做20-30組，每天3-4次。環(huán)繞：下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360°繞環(huán)，盡力保持動作幅度最大繞環(huán)，可以使更多的肌肉得到運(yùn)動。2.股四頭肌等長收縮患者可以取坐位或仰臥位，將下肢伸直，用勁使股四頭肌收縮鼓起來，維持一小會兒，再放松，反復(fù)數(shù)10次左右。這是最常用的術(shù)后早期肌力練習(xí),可以保持肌肉的張力,維持和增強(qiáng)肌肉的力量。四、下肢骨折患者早期精準(zhǔn)負(fù)重的方法目前實現(xiàn)精準(zhǔn)負(fù)重的方法以使用電子體重秤為主，具體步驟如下：1.使用電子體重秤測定患者自身體重。測定時不拄拐站立在電子體重秤上，使用健側(cè)下肢支撐身體。記錄數(shù)值。2.通過計算得出自身體重10%、20%、30%、50%的數(shù)值。3.在電子秤旁放置一個與電子秤相同高度的平板支撐物。健腿站在支撐物上，患腿分別使用足趾、前腳掌、全足不同姿態(tài)接觸體重秤，體會各讀數(shù)與自身采取姿勢之間的關(guān)系。提示：精準(zhǔn)負(fù)重僅適合在康復(fù)治療師監(jiān)測下進(jìn)行。如果使用支具可以降低骨折及肢體局部受力，負(fù)重量可相應(yīng)增加。五、如何處理早期負(fù)重帶來的不適感？1.在居家康復(fù)訓(xùn)練之前，建議先尋求醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)，可盡量避免不正確的居家訓(xùn)練方法與不良后果。2.居家訓(xùn)練若出現(xiàn)不適感，如持續(xù)疼痛、腫脹或酸脹等，若在可忍受范圍內(nèi)，可進(jìn)行減少運(yùn)動量、冰敷等基本措施。若超過了忍受范圍，須及時就診。3.克服心理障礙，積極與醫(yī)生溝通，正確理解疼痛的原因，樹立康復(fù)的信心。參考文獻(xiàn)：[1]余浩,張錦明.下肢骨折術(shù)后早期負(fù)重訓(xùn)練的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2019,25(10):2006-2010.[2]KubiakEN,BeebeMJ,NorthK,etal.Earlyweightbearingafterlowerextremityfracturesinadults[J].JAmAcadOrthopSurg,2013;21(12):727-738.[3]FinsenV,SaetermoR,KibsgaardL,etal.Earlypostoperativeweight-bearingandmuscleactivityinpatientswhohaveafractureoftheankle[J].JBoneJointSurgAm,1989;71(1):23-27.