室性早搏，又稱(chēng)為室性期前收縮，在臨床中不少見(jiàn)，有些是特發(fā)性，有些則為繼發(fā)性。

室性早搏在心電圖上表現(xiàn)為寬大畸形的QRS波，一般很容易被我們識(shí)別。

室性早搏的治療

除針對(duì)病因治療外，可選用抗心律失常藥物治療，多選用作用于心室的Ⅰ類(lèi)和Ⅲ類(lèi)藥。

對(duì)于期前收縮患者，應(yīng)綜合考慮患者長(zhǎng)期應(yīng)用抗心律失常藥物治療的風(fēng)險(xiǎn)和收益，伴有心衰或心肌梗死的患者禁用Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥物。

有潛在致命危險(xiǎn)的室性期前收縮患者，需緊急靜脈給藥。

急性心梗初期可選靜脈內(nèi)使用胺碘酮或利多卡因。

心肌梗死后若無(wú)禁忌，則用β受體阻滯劑或胺碘酮治療。

部分單源性頻發(fā)室性期前收縮，可考慮在電生理檢查的基礎(chǔ)上行導(dǎo)管消融治療，該方法對(duì)于沒(méi)有明確器質(zhì)性心臟病者療效確切，并可改善頻發(fā)室性期前收縮引起的左心室增大和射血分?jǐn)?shù)下降。

長(zhǎng)QT間期綜合征患者禁用Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥物，原發(fā)性長(zhǎng)QT間期綜合征患者可選用β受體阻滯劑、苯妥英鈉或卡馬西平，繼發(fā)性者在病因治療的基礎(chǔ)上，宜用異丙腎上腺素、心房或心室起搏治療。

通俗來(lái)說(shuō)，室早治療包括藥物和射頻消融術(shù)。

我國(guó)2020心血管共識(shí)認(rèn)為，對(duì)于未發(fā)現(xiàn)有心臟異常情況的人，需要反復(fù)解釋并告知，室早不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的不良事件，如果癥狀仍不緩解，可考慮使用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。

實(shí)踐中大多以室早＞10000次/24小時(shí)作為篩選標(biāo)準(zhǔn)，建議行導(dǎo)管消融術(shù)。

判斷室早預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素有：

合并結(jié)構(gòu)性心臟病或心臟離子通道??；

短聯(lián)律間期室早（R-on-T）；

非流出道起源室早；

室早QRS波時(shí)限過(guò)寬；

室早＞2000次/24小時(shí)；

復(fù)雜室早/非持續(xù)性室速；

插入性室早；

多種室早形態(tài)；

運(yùn)動(dòng)時(shí)室早增多。

臨床中，很多室性早搏能夠得到根治。我們醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況判斷室早的惡性程度，是否需要藥物或手術(shù)治療，患者不必要過(guò)度擔(dān)心，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)配合治療即可，對(duì)醫(yī)生的信任能讓患者最大程度獲益。

邢鈺醫(yī)生門(mén)診時(shí)間：

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祝大家健康！

參考文獻(xiàn)

1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 2020室性心律失常中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2016共識(shí)升級(jí)版）. 中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志, 2020, 34(3): 189-253.