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頭痛頭暈

頸動脈炎

發(fā)表者:周聯(lián)生 人已讀

一、概述

頸動脈炎又稱頸動脈周圍炎、血管性頸痛,分為急性頸動脈炎和慢性頸動脈炎兩種,慢性動脈炎均由急性動脈炎治療不當(dāng)遷延而來。主要表現(xiàn)為頸動脈的疼痛和壓痛,常擴(kuò)展至同側(cè)的咽、耳、一側(cè)頭部,表現(xiàn)為咽痛、吞咽、轉(zhuǎn)動頸部時加重?;颊叱R远础⒀释礊橹髟V而就診于耳鼻喉科。急性期有發(fā)熱、乏力、頭痛、女性多于男性,激素和抗炎治療效果良好。

二、病因及發(fā)病機(jī)理

頸動脈炎的發(fā)病原因目前尚不能肯定,根據(jù)患者在初發(fā)時有發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀,抗生素加用激素治療效果明顯,大多數(shù)可治愈。如因誤診得不到正確治療,病情會遷延不愈,轉(zhuǎn)化為慢性頸動脈炎,由此推測頸動脈炎發(fā)病的原因可能與感染介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)。頸動脈炎的病變范圍包括頸總動脈、頸內(nèi)、頸外動脈及其分支,動脈壁及周圍組織的炎變,釋放的組胺、多肽、神經(jīng)肽,提高了組織的敏感性,降低了血管和神經(jīng)的痛閾,動脈壁上的植物神經(jīng)功能受到影響引發(fā)血管的縮舒功能障礙,動脈擴(kuò)張及搏動增強(qiáng)引發(fā)頸部疼痛、一側(cè)頭痛及觸痛,與頸動脈相近的耳、咽、扁桃體受波及,感覺外耳道痛,進(jìn)食、咀嚼、咳嗽時咽喉部痛加劇。

三、臨床表現(xiàn)

1、急性頸動脈炎:發(fā)病前多有發(fā)熱、咳嗽、全身酸痛等感染癥狀,體溫一般不超過38.5度,數(shù)天后出現(xiàn)一側(cè)頸痛、咽痛、頭痛、耳痛,轉(zhuǎn)動頸部、吞咽唾液時疼痛加劇,有的患者疼痛可擴(kuò)展至同側(cè)頸肩部。

2、慢性頸動脈炎:由急性頸動脈炎治療不當(dāng)轉(zhuǎn)變而來,癥狀雖沒有急性期嚴(yán)重,但持續(xù)時間長,有的可達(dá)數(shù)月不緩解,時輕時重,常被誤為慢性咽炎、莖突過長、慢性扁桃體炎、慢性中耳炎。

3、體格檢查:最重要的體征是沿頸動脈的走向有明顯的觸痛,上到頸動脈分叉處,下至鎖骨上緣,急性頸動脈炎和慢性頸動脈炎發(fā)作期壓痛劇烈,緩解期亦有壓痛,程度較急性期輕,咽喉部無異常,壓痛多為單側(cè),雙側(cè)少見,即使有,兩側(cè)的差別甚大。

四、輔助檢查

1、血常規(guī)檢查:血象正常,血沉增快。

2、咽喉部檢查:咽后壁、扁桃體無炎性改變。

3、頸動脈超聲檢查無特異性改變。

五、診斷

臨床表現(xiàn)為沿頸總動脈及其分支的分布區(qū)域的疼痛、同測頭痛、咽痛和耳痛,同側(cè)頸動脈有觸痛,輔助檢查排除其它疾病可診斷為頸動脈炎。

六、鑒別診斷

1、慢性咽炎:是一種由多種因素引起的慢性炎癥,其發(fā)病部位為咽部黏膜、黏膜下及其淋巴組織,臨床表現(xiàn)為為咽喉部異物感、咽干、咽癢、咳嗽等,通過喉鏡觀察患者咽部狀況可明確診斷,頸動脈炎僅有咽喉部痛,檢查無異??少Y鑒別。

2、莖突過長綜合征:是指莖突超過2.5cm,或莖突舌骨韌帶骨化,或其方位、形態(tài)異常。臨床表現(xiàn)為咽部疼痛、咽異物感、耳鳴、唾液增多等,以及頸動脈壓迫癥狀。觸診扁桃體區(qū)或前后弓處可扣到堅硬條索狀或刺狀突起。X線、CT及CT三維掃描顯示莖突長度過長、偏斜、彎曲、莖突舌骨韌帶的骨化或鈣化,手術(shù)效果良好。

七、治療

1、抗炎止痛藥:如潑尼松、阿司匹林、雙氯芬酸鈉。血管擴(kuò)張劑如煙酸、氫溴酸、山茛菪堿等。

2、封閉:以醋酸可的松25mg,頸動脈鞘周圍注射,每周1次。

3、抗生素和激素:頸動脈炎有發(fā)熱和白細(xì)胞增高時可應(yīng)用抗生素和激素治療,抗生素可選用青霉素類和頭孢類,激素可選用甲潑尼龍、地塞米松、強(qiáng)的松。

3、中醫(yī)認(rèn)為頸動脈炎屬寒濕痹阻經(jīng)脈者,痛處得熱則舒,舌淡脈細(xì)緊,治宜溫經(jīng)通絡(luò)止痛,可用當(dāng)歸四逆湯,酌加丹參、川芎等;屬氣滯血瘀者,治宜疏肝解郁,通絡(luò)止痛,可用小柴胡湯加郁金、白芍、蜈蚣等。上二證或兼痰濁,可配合二陳湯加白芥子等。

八、預(yù)后:急性頸動脈炎如能早期診斷,正確治療基本都可痊愈,如誤診、治療不當(dāng)則可能遷延不愈,轉(zhuǎn)化為慢性頸動脈炎,治愈困難,并可反復(fù)發(fā)作。

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本文僅供健康科普使用,不能做為診斷、治療的依據(jù),請謹(jǐn)慎參閱

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發(fā)表于:2023-05-07