一、概述

頭暈與眩暈都是發(fā)作性的感覺(jué)自身或周?chē)h(huán)境的物體旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺(jué)障礙，常反復(fù)發(fā)生，兩者都是在自身和外界靜止的情況下發(fā)生的，實(shí)際上是一種幻覺(jué)，發(fā)生機(jī)理是一致的，區(qū)別只是眩暈比頭暈的癥狀更重一些而已。不同點(diǎn)是眩暈發(fā)作時(shí)常伴有胸悶、心悸、面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐等植物神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，而頭暈則無(wú)上述癥狀。

二、發(fā)病機(jī)理

前庭系統(tǒng)的作用是控制身體的運(yùn)動(dòng)平衡和判斷身體所處的空間位置，即便閉上眼睛也能感知。例如閉目坐在行進(jìn)列車(chē)上，仍能感覺(jué)至列車(chē)的加速、減速或轉(zhuǎn)彎運(yùn)動(dòng)，身體的姿態(tài)也會(huì)隨著不同的運(yùn)動(dòng)方式作出相應(yīng)地改變；乘電梯時(shí)，即時(shí)閉上眼睛也能感受到是升還是降，這些都要依賴(lài)前庭系統(tǒng)完成。

前庭系統(tǒng)由位置覺(jué)感受器、運(yùn)動(dòng)覺(jué)感受器、傳入神經(jīng)、前庭中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器組成。位置和運(yùn)動(dòng)感受器位于顳骨巖部的內(nèi)耳，稱(chēng)迷路或前庭，由三個(gè)相互垂直的半規(guī)管、球囊、橢圓囊組成，三個(gè)半規(guī)管有感知身體非直線運(yùn)動(dòng)角加速度的能力，球囊、橢圓囊有感知身體直線加速度能力，并把加速度變化轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，傳入神經(jīng)是前庭神經(jīng)，前庭中樞分為低級(jí)中樞（前庭核）和高極中樞（顳頂交界區(qū)的大腦皮質(zhì)），傳出神經(jīng)為前庭脊髓束及脊神經(jīng)，效應(yīng)器為肌肉系統(tǒng)，通過(guò)肌肉的收縮和舒張對(duì)身體位置和運(yùn)動(dòng)作出相應(yīng)配合。

三、病因

頭暈的發(fā)生原因可以是前庭平衡系統(tǒng)自身的功能性障礙，也可以是受其它疾病影響。

前庭自身病變有迷路炎、迷路積液、耳石脫落、前庭神經(jīng)元炎、前庭神經(jīng)核和大腦皮質(zhì)前庭中樞病變。前庭系統(tǒng)以外的其它病變有椎-基底動(dòng)脈病變、腦干、小腦的占位性病變、中耳病變、腦干脫髓鞘病、顱內(nèi)感染、腦外傷、屈光不正、急性酒精中毒、精神性疾病和發(fā)熱等。

四、臨床表現(xiàn)

頭暈的臨床表現(xiàn)分為三個(gè)方面：一是旋轉(zhuǎn)和不穩(wěn)感癥狀；二是惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀；三是原發(fā)病本身的癥狀。如化膿性中耳炎除了有眩暈、惡心、嘔吐的癥狀外，還有發(fā)熱，外耳道流膿等原發(fā)病的癥狀；腦干梗塞有言語(yǔ)不清和肢體癱瘓等原發(fā)病的癥狀。

五、頭暈的分類(lèi)

頭暈可分為兩類(lèi)：前庭系統(tǒng)頭暈和非前庭系統(tǒng)頭暈。前庭系統(tǒng)頭暈再分為前庭周?chē)灶^暈和前庭中樞性頭暈；非前庭系統(tǒng)分為：眼源性頭暈、精神心理性頭暈、其它頭暈。

前庭性周?chē)灶^暈：如迷路炎、梅尼爾綜合征、前庭神經(jīng)元炎、位置性頭暈、暈動(dòng)病、內(nèi)耳藥物中毒、腦干梗塞或出血。

前庭中樞性性頭暈：如顱內(nèi)感染性疾病、顱內(nèi)占位性疾病、多發(fā)性硬化、動(dòng)脈硬化性皮質(zhì)下腦病、眩暈性癲癇。

眼原性頭暈：如屈光不正、眼肌麻痹。

精神心理性頭暈：如廣泛焦慮癥、神經(jīng)癥、抑郁癥引發(fā)的頭暈。

其它頭暈：如心血管病、血液病、中毒性疾病、發(fā)熱性疾病引發(fā)的頭暈。

六、診斷

頭暈的診斷分為定位診斷和定性診斷，定位診斷是確定頭暈病變的部位，定性診斷是確定引發(fā)頭暈的原因。診斷的步驟分詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查和輔助檢查三部分：

1、詢(xún)問(wèn)病史：是診斷頭暈的重要依據(jù)，包含的內(nèi)容有起病誘因、臨床表現(xiàn)、有無(wú)規(guī)律性、發(fā)持續(xù)的時(shí)間、間隔時(shí)間、間歇期能否緩解、在什么情況下癥狀可加重、什么情況下能減輕、與體位有無(wú)關(guān)系、病情是否進(jìn)行發(fā)展、發(fā)作時(shí)是否伴有耳鳴、耳聾，惡心、嘔吐，或伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識(shí)障礙、語(yǔ)言不清、視力減退、肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙、行走有無(wú)偏斜、傾倒等。既往史有無(wú)腦中風(fēng)、癲癇、酗酒、服藥史等。

2、體格檢查：包括一般檢查、耳科檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。意識(shí)、精神狀態(tài)、視力、視野、語(yǔ)言、肌力、張力、眼震、跟膝脛試驗(yàn)、指鼻試驗(yàn)、對(duì)指試驗(yàn)、閉目難立征、直線行走試驗(yàn)、Dix-Hallpike試驗(yàn)、星形試驗(yàn)等前庭功能的檢查等。

3、常用的輔助檢查：電測(cè)聽(tīng)、聽(tīng)覺(jué)、腦干及體感誘發(fā)電位；視力、視野、眼底及眼震圖；腦CT、MRI、腦脊液檢查和經(jīng)顱多普勒檢查。

將獲得的病史、體查、輔助檢查資料進(jìn)行綜合分析，結(jié)合基礎(chǔ)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，得出初步診斷，再結(jié)合治療效果和補(bǔ)充檢查得到的資料，動(dòng)態(tài)分析，才能得出正確的臨床診斷。

七、鑒別診斷

1、暈厥：亦稱(chēng)昏厥，是由短暫、全面性腦缺血引起，表現(xiàn)為突發(fā)黑矇、站立不穩(wěn)、意識(shí)喪失，倒地，通常2-3分鐘后蘇醒，能回憶發(fā)生經(jīng)過(guò)，發(fā)生速度迅速者多有摔傷。發(fā)生原因多與迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，心輸出量驟降有關(guān)。跌倒為腦干缺血引發(fā)的雙下肢失張力，不能保持正常姿勢(shì)所致，沒(méi)有旋轉(zhuǎn)感，與頭暈不難鑒別。

2、小腦共濟(jì)失調(diào)（ataxia）：是小腦病變引起的，表現(xiàn)為醉酒步態(tài)，搖晃、發(fā)飄、易跌倒，不能走直線；精細(xì)動(dòng)作難以完成，如吃飯、穿衣、系紐扣；說(shuō)話緩慢、含糊不清、斷斷續(xù)續(xù)、呈吟詩(shī)樣，進(jìn)食發(fā)嗆。小腦蚓部引起軀干、下肢共濟(jì)失調(diào)，導(dǎo)致平衡障礙，姿勢(shì)和步態(tài)異常，站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，行走時(shí)兩腿分開(kāi)，步幅增寬，坐位時(shí)將雙手和兩腿分開(kāi)以保持身體平衡。上蚓部病變時(shí)患者向前傾倒，下蚓部病變時(shí)患者向后傾倒。小腦半球控制同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和維持正常的肌張力，一側(cè)小腦半球受損，行走時(shí)向患側(cè)傾倒。以上表現(xiàn)與頭暈特點(diǎn)顯著不同，不難鑒別。

3、深感覺(jué)共濟(jì)失調(diào)：深感覺(jué)也稱(chēng)為本體感覺(jué)，傳導(dǎo)通路上任何部位病變都可出現(xiàn)深感覺(jué)共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，邁步時(shí)遠(yuǎn)近無(wú)法控制，落腳時(shí)不知深淺，似踩棉花感，睜眼時(shí)癥狀減輕，閉目或黑暗時(shí)癥狀加重，無(wú)頭暈、眼震和語(yǔ)言障礙。多見(jiàn)于亞急性聯(lián)合變性、脊髓空洞癥、周?chē)窠?jīng)炎等。

4、頭昏：頭昏是指頭腦昏昏沉沉、迷迷糊糊、記憶力下降，思維變慢，多由腦供血不足、腦力勞動(dòng)過(guò)度，壓力、憂慮、失眠所致。

5、頭沉、頭蒙、頭緊（束帶感）：容易與頭昏相混淆，二者的區(qū)別在于：頭昏是腦功能下降的表現(xiàn)，頭沉、頭蒙、頭緊是肌源性的，由非特異性炎變引起，誘發(fā)原因多與受寒冷刺激、過(guò)度勞累和感染有關(guān)。

八、治療原則

1、一般護(hù)理措施：當(dāng)眩暈發(fā)作時(shí)，如果患者沒(méi)有意識(shí)障礙、語(yǔ)言正常、感覺(jué)和肌力障礙就沒(méi)必要立即送醫(yī)。這時(shí)搬動(dòng)會(huì)加重眩暈、惡心、嘔吐癥狀，靜止休息，數(shù)分鐘內(nèi)癥狀可減輕，待癥狀減輕后再送醫(yī)查明原因和治療。如果患者在眩暈時(shí)出現(xiàn)意識(shí)不清、言語(yǔ)含糊，肢體麻木、肌力不對(duì)稱(chēng)，提示腦干功能異常，有腦中風(fēng)可能，要立即呼叫120送醫(yī)。

2、對(duì)癥治療：不論是什么原因引發(fā)的眩暈，應(yīng)用藥物控制癥狀都是必要的，常用藥物有組胺H1受體阻斷劑，如如異丙嗪、倍他司汀、苯海拉明等，抗膽堿能作用的藥物，如顛茄、山茛菪堿等，其它藥物有安定和甲氧氯普胺注射劑，這些藥物有較好鎮(zhèn)靜、止吐作用。

3、病因治療：在明確病因后應(yīng)立即對(duì)因治療，包括溶栓、脫水降顱壓和手術(shù)治療，對(duì)眩暈久治不愈者可行迷路破壞手術(shù)或前庭神經(jīng)切斷術(shù)。