一、什么是腎積水？

我們的腎臟無時(shí)無刻都在產(chǎn)生尿液，當(dāng)尿液的排出通道受阻時(shí)，就會形成腎積水。腎積水可使腎盂、腎盞擴(kuò)張，嚴(yán)重者還會壓迫腎實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致腎臟萎縮，影響腎功能。

約80%因腎盂輸尿管連接處梗阻導(dǎo)致，如輸尿管狹窄、高位輸尿管開口或血管壓迫。

50%~70%的胎兒腎積水是暫時(shí)性的，出生后隨著發(fā)育可自行消退或維持在輕度水平。

二、警惕這些信號！

大部分腎積水寶寶是沒有癥狀的，早期癥狀隱匿，當(dāng)出現(xiàn)腹部包塊，血尿，反復(fù)泌尿系感染，伴有惡心嘔吐的腰疼等表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。

三、診斷與分級：從篩查到評估

通過超聲測量腎盂前后徑（APD）或SFU分級系統(tǒng)評估嚴(yán)重程度：

輕度（APD 1~1.5cm）：98%無需手術(shù)

中度（APD 1.5~3cm）：約50%需手術(shù)

重度（APD＞3cm）：大多需手術(shù)干預(yù)

四、治療策略：觀察or手術(shù)？

1. 保守觀察（70%~80%病例）

輕度積水且穩(wěn)定的患兒，每3~6個(gè)月復(fù)查超聲。若積水減輕或穩(wěn)定、分腎功能＞40%，可繼續(xù)觀察。

2. 手術(shù)干預(yù)（約20%病例）

指征：

1系列隨訪分腎功能下降＞10%或分腎功能＜40% ，梗阻型利尿腎圖

2 超聲SFU III-IV腎盂腎盞擴(kuò)張，腎盞變頓，腎實(shí)質(zhì)壓迫變薄

3 腰痛、反復(fù)感染、結(jié)石或高血壓

主流手術(shù)：

- 離斷性腎盂成形術(shù)：切除狹窄段后重建管道，成功率95%以上。

- 微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡和機(jī)器人）：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已成主流選擇。

五、術(shù)后護(hù)理與長期管理

引流管護(hù)理：留置雙J管者需預(yù)防性口服抗生素防感染，1~2個(gè)月后膀胱鏡下取出。

活動限制：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動（防吻合口裂開或腎破裂）。

隨訪計(jì)劃：術(shù)后6個(gè)月、1年復(fù)查超聲，監(jiān)測腎功能恢復(fù)。

生活調(diào)理：

- 低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，減輕腎臟負(fù)擔(dān)

- 每日飲水充足，避免泌尿系感染

- 保暖防感冒，減少免疫力波動

重要提醒

產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水不必過度焦慮：多數(shù)出生后自愈，僅20%需手術(shù)。

手術(shù)預(yù)后良好：即使腎功能已受損，解除梗阻后常可部分恢復(fù)，阻止進(jìn)一步惡化。