現(xiàn)在，每兩位成人當(dāng)中就有1位是糖尿病的后備軍，即糖尿病前期患者，如果不及時(shí)干預(yù)，這些人在不久的將來極有可能進(jìn)展為糖尿病。值得慶幸的是，糖尿病前期是可以被逆轉(zhuǎn)的。通過早期積極干預(yù)（特別是生活方式干預(yù)），可以在很大程度上降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)于這一點(diǎn)已被著名的中國大慶研究所證實(shí)。一、什么是糖尿病前期？所謂糖尿病前期，是指血糖比正常人高、但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種中間過渡狀態(tài)。診斷指標(biāo)：空腹血糖 在6.1～7.0mmol/L和/餐后2小時(shí)血糖在7.8～11.1mmol/L，就屬于糖尿病前期。包括空腹血糖受損及糖耐量減低，與糖尿病患者不同，糖尿病前期患者往往沒有典型的“三多一少”癥狀，故從癥狀上很難察覺，患者大多是在體檢時(shí)被無意發(fā)現(xiàn)。另外，大多數(shù)中國人剛開始不是空腹血糖高，而是餐后血糖先升高，如果僅查空腹血糖，將近2/3的糖尿病前期患者會(huì)被漏診。所以檢查血糖時(shí)，不能只查空腹血糖，還要查餐后2小時(shí)血糖。二、重視糖尿病前期的原因糖尿病前期患者屬于糖尿病的后備軍，如果不加干預(yù)，90%以上的糖尿病前期患者最終會(huì)進(jìn)展為糖尿病。其次，諸多國內(nèi)外研究還發(fā)現(xiàn)，盡管糖尿病前期患者的血糖水平尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但其中不少患者已經(jīng)開始出現(xiàn)心腦血管病變。所以，對于糖尿病前期，我們要高度重視。三、嚴(yán)于律己可以逆轉(zhuǎn)糖尿病前期1.管住嘴預(yù)防糖尿病一定要管住嘴，既不能多吃和亂吃，又沒必要像苦行僧一樣啥都不敢吃，要講究能量攝入適度及營養(yǎng)均衡。每頓七八分飽，多吃新鮮蔬菜，限制甜食及含糖飲料，如巧 克 力 、 冰 淇 淋 、 奶 油 蛋 糕 、點(diǎn)心、果汁和碳酸飲料等。少吃大魚大肉及油炸食品，這些高脂肪食物所含的能量及膽固醇都很高，很容易使能量攝入超標(biāo)，導(dǎo)致身體發(fā)胖及血脂升高。2.少靜坐，多運(yùn)動(dòng)諸多研究證實(shí)，長期靜坐的生活方式與糖尿病發(fā)病有關(guān)，這也為那些整日坐在電腦前的辦公室白領(lǐng)及游戲迷們敲響了警鐘。為了遠(yuǎn)離糖尿病，不要一天到晚坐在電腦前，而要?jiǎng)悠饋?，每天至少抽出半小時(shí) 去 健 身 ， 做 有 氧 運(yùn) 動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng) ， 既可以消耗掉身體多余的脂肪和能量，還可以改善胰島素抵抗和降低血糖。3.注意控制體重肥胖（尤其是腹型肥胖）與2型糖尿病的關(guān)系非常密切，是導(dǎo)致2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其糖尿病的患病率是正常體重人群的4倍。肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)體質(zhì)指數(shù)和腰圍來評估，體質(zhì)指數(shù)≥24千克/平方米稱為超重；≥28千克/平方米稱為肥胖。男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米，稱為腹型肥胖。控制體重就是要“管住嘴、邁開腿”，沒有什么捷徑?？刂企w重的好處不僅僅是降低血糖，隨之改善的還有血壓、血脂、尿酸和脂肪肝。4.學(xué)會(huì)自我減壓現(xiàn)代社會(huì)充滿競爭和壓力，而長期的精神緊張會(huì)刺激腎上腺素和糖皮質(zhì)激素等升血糖激素分泌增加，從而導(dǎo)致血糖升高，這也是當(dāng)今社會(huì)糖尿病高發(fā)以及日趨年輕化的原因之一。因此，要學(xué)會(huì)勞逸結(jié)合、張弛有度、自我減壓，放松心情。5.不要經(jīng)常熬夜有些人因?yàn)楣ぷ骰蚴强措娨暤炔涣剂?xí)慣，經(jīng)常熬夜，這不是個(gè)好習(xí)慣。英國華威大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，與每晚睡眠6～8小時(shí)的人群相比，睡眠少的人罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高出28%。該睡覺時(shí)不睡覺，人體生物鐘被打亂，體內(nèi)激素的晝夜節(jié)律性被破壞，釋放的升糖激素會(huì)加重高血糖的狀態(tài)。所以，盡量要作息規(guī)律，保證每天7～8小時(shí)的睡眠。6.必要時(shí)吃點(diǎn)藥物糖尿病前期者通過生活方式干預(yù)，如果高血糖仍不能糾正且有逐漸進(jìn)展的趨勢，就需要借助藥物來協(xié)助干預(yù)。目前，被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)對糖尿病前期干預(yù)效果肯定的藥物有阿卡波糖和二甲雙胍?？崭寡瞧叩奶悄虿∏捌谡呖梢赃x擇二甲雙胍，餐后血糖偏高的糖尿病前期者可以選擇阿卡波糖。至于目前的一些新藥（如DDP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑等）是否也能預(yù)防糖尿病，尚有待臨床驗(yàn)證。

【摘要】目的：探討糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診治，提高對二者的臨床認(rèn)識。方法：分析38例糖尿病合并甲亢患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及治療情況。結(jié)果：糖尿病合并甲亢臨床并不少見，可先后發(fā)病，亦可同時(shí)出現(xiàn)，二者的臨床表現(xiàn)有相同之處，并存時(shí)病情加重，當(dāng)患者以某種疾病的典型癥狀就診時(shí)，應(yīng)避免漏診、誤診，治療應(yīng)二者兼治。結(jié)論：無論是糖尿病合并甲亢，還是甲亢合并糖尿病，均應(yīng)在治療甲亢的基礎(chǔ)上兼治糖尿病?！娟P(guān)鍵詞】 糖尿病 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 診治【中圖分類號】 R587.1 R581.1The diabetes merges thyroid gland function the Kang enter a making a diagnosis and giving treatment of disease to analyze【Abstract】 Objective: To investigate thyroid function in diabetic patients with the diagnosis and treatment of hyperthyroidism to increase the clinical understanding of the two. Methods: Analysis of 38 cases of hyperthyroidism in patients with diabetes mellitus with general information, clinical manifestations, laboratory examinations, diagnosis and treatment. Results: The diabetic patients with clinical hyperthyroidism is not uncommon to have the disease, also at the same time, the clinical performance of two common, co-exist when the condition worsened, as some patients with typical symptoms of the disease when they seek medical treatment to avoid misdiagnosis , misdiagnosis, treatment should be both Virtue. Conclusion: both the diabetic patients with hyperthyroidism, diabetes mellitus or hyperthyroidism, should be in the treatment of hyperthyroidism based on the Virtue of diabetes.【Key words】 Diabetes Hyperthyroidism diagnosis treatment【Chinese library classification】 R587.1 R581.1糖尿病與甲亢同屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，多因自身免疫異常再加上環(huán)境、情緒因素的影響而發(fā)生。糖尿病合并甲亢的病人在臨床上并不少見，兩者可同時(shí)發(fā)生，也可甲亢在先，或糖尿病在先。我院于2003年1月至2008年12月收治過糖尿病合并甲亢的病人38例，其中住院病人27例，門診病人11例，現(xiàn)做一回顧性分析。1 臨床資料1.1 一般資料 所選病例為糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥或者甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病38例，男12例，女26例；年齡21—75歲；1型糖尿病3例，2型糖尿病35例；先有糖尿病后患甲亢的21例，占55.26%，先有甲亢后發(fā)現(xiàn)糖尿病的12例，占31.58%，兩病同時(shí)發(fā)現(xiàn)5例，占13.16%。38例中誤診7例，占18.42%，漏診2例，占5.26%。糖尿病的診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)【1】，甲亢的診斷具備甲亢的高代謝癥狀和體征，伴或不伴甲狀腺腫大，血清TT4、FT4增高，TSH減低【2】。1.2 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查 臨床表現(xiàn)均有輕重不同的糖尿病及甲亢癥狀，以消瘦多見，比單純糖尿病或甲亢更為明顯。其他癥狀以易饑多食、多飲多尿、心悸、乏力、多汗、突眼、甲狀腺腫大等多見。誤診的7例中糖尿病已確診，其中5例因反復(fù)心悸、胸悶、心電圖廣泛T波低平而誤診為冠心病，行冠脈造影除外冠心病，遂行甲功檢查為甲亢；2例誤診為更年期綜合癥，均為女性，年齡在40-50歲，常感陣發(fā)性心悸、多汗、燥熱，無明顯多食、消瘦癥狀，月經(jīng)不穩(wěn)，按更年期綜合癥治療3個(gè)月無效，查甲功示甲亢；漏診的2例病人均為1型糖尿病，無明顯誘因反復(fù)酮癥，血糖控制不佳，均因糖尿病酮癥酸中毒住我院，檢查發(fā)現(xiàn)甲功呈甲亢表現(xiàn)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：所有患者甲功及血糖測定見表一。1.3 治療及效果 38例患者均給予合理的糖尿病禁碘飲食治療方案，2例糖尿病酮癥酸中毒者均予補(bǔ)液、小劑量（0.1u/kg/h）胰島素靜脈滴注，糾正酮癥酸中毒后改為皮下注射胰島素，其余根據(jù)血糖情況25例用胰島素控制血糖，11例口服諾和龍和二甲雙胍，3天監(jiān)測1天4次血糖（空腹及三餐后2小時(shí)血糖），根據(jù)血糖調(diào)整降糖藥用量。在治療糖尿病的同時(shí)應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療，22例口服他巴唑10mg，每日3次；14例口服丙基硫氧嘧啶100mg，每日3次，并輔以β-受體阻滯劑。治療期間有肝功谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT輕度升高，小于80u/l，予口服保肝藥，白細(xì)胞下降，大于3.5×109/L，予口服升白藥，2周后復(fù)查均恢復(fù)正常。1個(gè)月后復(fù)查空腹血糖及三餐后2小時(shí)血糖控制良好，甲功各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)或接近正常，甲亢癥狀明顯改善。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以 ±s表示，治療前后相比用t檢驗(yàn)，治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著下降，差異有顯著性（P<0.05）。表一 治療前后各生化值、免疫值的比較空腹血糖(mmoL/L)餐后2小時(shí)血糖(mmoL/L)FT3(pg/mL)FT4(ng/dL)TT3(ng/ml)TT4(ug/dl)TSH(uIU/mL)治療前8.6±2.115.5±4.514.6±5.84.51±1.014.3±1.221.5±4.20.10±0.10治療后6.6±1.19.6±2.13.8±1.21.56±0.641.4±0.79.2±2.11.63±1.41注：甲功的正常值FT32.3-4.2pg/mL, FT40.89-1.76ng/dL, TT30.6-1.8ng/ml,TT44.9-10.5ug/dl, TSH0.35-5.5uIU/mL.2 討論2.1 發(fā)病機(jī)制糖尿病合并甲亢的發(fā)病機(jī)制可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：（1）甲亢時(shí)，胰島β細(xì)胞功能損害；（2）甲狀腺激素分泌增多引起腸道葡萄糖吸收增多，肝糖原分解增多，糖元異生加快，外周組織葡萄糖利用減少，而導(dǎo)致血糖升高；（3）甲亢時(shí)由于胰島素拮抗激素分泌增多或其敏感性增強(qiáng)，胰島素受體數(shù)目相對減少及胰島素受體后缺陷等原因而導(dǎo)致胰島素抵抗；【3】（4）與免疫及遺傳因素有關(guān)；（5）有共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ)，加上病毒感染、飲食、環(huán)境、情緒等因素影響，造成免疫平衡的破壞，產(chǎn)生重疊現(xiàn)象；（6）甲亢時(shí)及并發(fā)低鉀血癥【4】，可造成胰島細(xì)胞變性，使胰島素分泌不足，引起高血糖。甲亢的高代謝使胰島素分解加速，機(jī)體對胰島素的需要量增加，往往導(dǎo)致糖尿病病情加重。2.2臨床診治分析 甲亢與糖尿病的臨床表現(xiàn)均有相同之處，但兩病各有其相應(yīng)癥狀。二者并存時(shí)，若患者以某一疾病癥狀為主訴，則較易造成誤診或漏診，而使療效欠佳。所以對甲亢或糖尿病患者經(jīng)正規(guī)治療后，消瘦、乏力、食欲亢進(jìn)等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重者，均要及時(shí)查糖耐量試驗(yàn)或甲功。有文獻(xiàn)報(bào)道【5】，糖尿病患者發(fā)生甲功異常的發(fā)病率為43.5%，其中，呈功能亢進(jìn)者占9.2%，因此，對糖尿病患者應(yīng)特別注意甲狀腺的聽診和觸診，常規(guī)檢查甲功很有必要。 本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病合并甲亢的誤診和漏診率達(dá)23.68%，占四分之一的比例，分析其原因有（1）兩者癥狀有重疊性，糖尿病的并發(fā)癥多、廣泛、復(fù)雜，可累及各個(gè)系統(tǒng)，而甲亢亦有神經(jīng)、消化、心血管等系統(tǒng)癥狀；（2）兩者均有癥狀不典型的病例，很多2型糖尿病可以無任何癥狀，老年性甲亢癥狀不典型或無甲亢癥狀或表現(xiàn)與甲亢相反的癥狀；（3）雖然常講同病可能異癥，同癥可能異病，但實(shí)踐中常機(jī)械地用一種診斷去一元化解釋所有癥狀造成誤診；（4）醫(yī)生思維不夠開闊，不進(jìn)行鑒別診斷，易誤診、漏診。 甲亢與糖尿病均系消耗性疾病，多數(shù)患者體形消瘦，故在飲食方面要注意可以在禁碘糖尿病飲食基礎(chǔ)上酌情增加總熱量，補(bǔ)充高蛋白和各種維生素，病情穩(wěn)定后則應(yīng)控制飲食。同時(shí)在治療糖尿病的同時(shí)應(yīng)盡快有效地控制甲亢是治療糖尿病合并甲亢的關(guān)鍵，因?yàn)檗卓挂葝u素的甲狀腺激素釋放水平被控制后，口服降糖藥或胰島素的相對需要量會(huì)有所下降?？辜谞钕偎幬锏膭┝?、維持時(shí)間一般要比單純甲亢長1-2倍。對于空腹血糖在10.0以內(nèi)，餐后2小時(shí)在13.0以內(nèi)的無肝腎異常的糖尿病患者予口服降糖藥，選擇諾和龍和二甲雙胍；空腹血糖>10.0，餐后2小時(shí)血糖>13.0的患者予皮下注射胰島素，并監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整降糖藥用量，隨著甲亢的好轉(zhuǎn)，血糖亦日趨好轉(zhuǎn)，需注意及時(shí)減少降糖藥的用量，以免出現(xiàn)低血糖。參考文獻(xiàn)：作者簡介：劉艷杰，女，40歲，1995年畢業(yè)于內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，現(xiàn)為內(nèi)分泌專業(yè)副主任醫(yī)師，聯(lián)系電話15804767677.地址：內(nèi)蒙古赤峰市赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，郵編：024000，E-mail:cfliuyj@sohu.com

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科劉艷杰：首先我們得知道消渴丸的主要成分是優(yōu)降糖，10粒消渴丸含2.5毫克的優(yōu)降糖，在優(yōu)降糖的藥品說明書上明確標(biāo)有老年人禁用。其主要原因有：①優(yōu)降糖是長效降糖藥，作用時(shí)間可達(dá)20-24小時(shí)，而我們老年人各個(gè)臟器功能都有不同程度的減退，如果一旦出現(xiàn)低血糖，可能是致命性的。②優(yōu)降糖對心肌細(xì)胞的鉀通道有阻滯作用，改變心肌細(xì)胞的電生理而引起Q-T間期延長及其相關(guān)的心律失常。也就是說它可以誘發(fā)或加重心臟病。③長期應(yīng)用磺脲類藥物是否能增加2型糖尿病心血管事件的死亡率，現(xiàn)在還有爭議。根據(jù)您的情況，年齡在60歲以上，又有心臟病，應(yīng)該停止服用消渴丸，改用其他降糖藥。患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女,69歲，2007年6、7月份發(fā)現(xiàn)，體重有所下降，不明顯， 用藥二甲雙胍和消渴丸，一直控制很好，但最近查了幾次都高，7.5左右 請問我們該怎么辦？用換藥嗎？換什么藥？病人擔(dān)心藥物造成肝腎不好