病例信息
疾病描述： 患者于3個(gè)月前出現(xiàn)雙下肢脹痛，雙上肢偶爾脹痛，偶爾會(huì)有頭痛，發(fā)生過(guò)2次頭暈，沒(méi)有頭痛、惡心嘔吐、視物雙影、黑蒙、語(yǔ)言障礙、失眠多夢(mèng)、記憶力減退。 中 南 大 學(xué)湘雅醫(yī)院 電鏡超微病理 2024年06月3日 電鏡觀察兩個(gè)標(biāo)本的超薄切片：肌纖維大小較一致、小灶性溶解。部分肌纖維內(nèi)少量脂 滴散在沉積；線(xiàn)粒體少，少部分線(xiàn)粒體固縮、致密變或水腫、空泡化。間質(zhì)血管（）。間質(zhì) 灶性少量纖維增生。請(qǐng)結(jié)合光鏡和臨床綜合考慮。 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 2024年06月11日 診斷意見(jiàn): 1、可疑肌源性損害。 2、重復(fù)電刺激未見(jiàn)明顯異常改變。 （以上改變請(qǐng)結(jié)合臨床） 2024年06月11日 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 2024.06.19 病理診斷：炎性肌病病理改變。 超聲提示: 1.雙側(cè)乳腺 BI-RADS 1類(lèi) 2.右側(cè)腋窩多發(fā)腫大淋巴結(jié)聲像 建議結(jié)合臨床及復(fù)查 2024-6-25 瀏 陽(yáng) 市 人 民 醫(yī) 院 超聲提示: 1.甲狀腺左側(cè)葉多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)（TI-RADS 3類(lèi)） 2.甲狀腺右側(cè)葉混合回聲結(jié)節(jié)（TI-RADS 3類(lèi)） 建議結(jié)合臨床及復(fù)查 2024-6-25 瀏陽(yáng)市集里醫(yī)院 超聲提示: 雙葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（TI-RADS 3類(lèi)） 右側(cè)腋窩淋巴結(jié)可見(jiàn) 2024/7/9 目前用藥:醋酸潑尼松50毫克每天一次 他克莫司1毫克 每天2次 五酯膠囊2粒 每天2次 鈣片2片 每天2次 氯化鉀緩釋片2粒每天2次 泮托拉唑1粒 每天1次 維D2 1粒 每天1次 患者目前體重沒(méi)什么變化，大小便可，服藥已半個(gè)月，現(xiàn)在最主要是雙上肢脹痛，頸肩痛。為進(jìn)一步診治遂來(lái)就診。（2024-07-09填寫(xiě)）
身高體重： 157cm，54.1kg（2022-12-10測(cè)量）
疾病： 雙下肢脹痛 3個(gè)月余（2024-07-09填寫(xiě)）
患病時(shí)長(zhǎng)： 3個(gè)月余
已就診醫(yī)院科室： 中 南 大 學(xué)湘雅醫(yī)院
用藥情況： 目前用藥:醋酸潑尼松50毫克每天一次 他克莫司1毫克 每天2次 五酯膠囊2粒 每天2次 鈣片2片 每天2次 氯化鉀緩釋片2粒每天2次 泮托拉唑1粒 每天1次 維D2 1粒 每天1次
懷孕情況： (2024-07-09填寫(xiě))
過(guò)敏史： 無(wú)(2022-12-10填寫(xiě))
既往病史： 手術(shù)：無(wú) (2022-12-10填寫(xiě))
重大疾?。簾o(wú) (2022-12-10填寫(xiě))
放化療：無(wú) (2022-12-10填寫(xiě))
慢性疾病：無(wú) (2022-12-10填寫(xiě))
慢性疾?。河屑卓翰∈?，一直服用甲硫咪唑2.5毫克每4天一次，有發(fā)現(xiàn)雙卵巢畸胎瘤10余年。 (2024-07-09填寫(xiě))
希望獲得的幫助： 1.是不是能確診為多發(fā)性肌炎 2.服藥2周上肢脹痛沒(méi)有緩解反而感覺(jué)加重，每天持續(xù)痛 3.腋窩淋巴結(jié)腫大及腮腺淋巴結(jié)腫大和肌炎有關(guān)系嗎？ 4.一般服藥多久癥狀會(huì)有緩解？ 5.下肢爬樓三層就會(huì)感覺(jué)疲勞，平常是否需要加強(qiáng)鍛煉 6.飲食有什么需要注意的嗎？ 7.三個(gè)月來(lái)復(fù)查多次肌酶從來(lái)就沒(méi)有高過(guò)，肌炎患者肌酶不是會(huì)升高的嗎？ 有沒(méi)有更好的治療方案，或是還需要完善什么檢查？