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王松峰主任醫(yī)師 成都市錦江區(qū)婦幼保健院 生殖中心 一個孕囊的好壞怎樣評估呢？一般來說自然妊娠血CG>3000以上，我們做B超可以看到宮腔內(nèi)有孕囊及卵黃囊，然后呢，經(jīng)過一周以后再復(fù)查呢，我們可以看到胎陽一植可以看到胎心，孕囊也會隨之增大，這就是一個比較良好的一個狀況。對于食管嬰兒的患者來說，一至28天我們就宮腔內(nèi)可以看到一個孕囊，還有卵黃囊以及胎心胎芽，這是比較好的。不過呢，我們移植28天時沒有看到胎心胎芽，只看到卵黃囊和孕囊，那我們不用擔(dān)心，一周左右后再復(fù)查，一般來說就會看到胎心胎牙，密切觀察就行了。但是還有另外一種情況，只看到孕囊或者是卵黃囊，但是你仍然沒有看到胎心胎芽，這是我的提示，胎淋浴的可能性，就建議終止妊娠。2024年08月02日
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馬西文主任醫(yī)師 青海省交通醫(yī)院 產(chǎn)科 1、停經(jīng)45天左右彩超確定宮內(nèi)早孕，量血壓、測體重，孕8周前空腹行相關(guān)化驗(yàn)檢查，包括：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)、凝血七項(xiàng)、肝腎功、血脂、病毒五項(xiàng)、孕期甲狀腺功能測定、傳染病五項(xiàng)、鐵蛋白、心電圖、葉酸代謝能力檢測等(如孕婦血型為“0”型，其丈夫血型為“?A”型或者“B”型，建議行不規(guī)則抗體檢測）2、9-11周預(yù)約NT?檢查3、15-21周選擇行中期唐氏篩查(空腹）、無創(chuàng)?DNA基因檢測3種或100種（不用空腹）4、19-21周預(yù)約孕中期三維彩超5、21-24周行中期三維彩超排除胎兒畸形，并預(yù)約胎兒超聲心動圖6、24-28周行血常規(guī)、貧血三項(xiàng)、糖尿病篩查、糖化（早晨8:30空腹來院，帶水杯及少量溫水)7、29-30周彩超確定胎位；預(yù)約晚期三維彩超；常規(guī)查尿常規(guī)，行泌尿系彩超（28周后指導(dǎo)自測胎動，胎動異常及時來院檢查）8、32?周行孕婦心臟彩超檢查，開始胎心監(jiān)測+臍血流監(jiān)測（每次產(chǎn)檢行尿常規(guī)檢查）9、34周行肝腎功、血凝檢查（空腹）10、36周-37周+6行陰道分泌物檢查及無乳鏈球菌篩查（GBS）11、37?周左右行入院前全套化驗(yàn)（早晨空腹），包括肝膽脾彩超+心電圖備注：1、28-36周每2周產(chǎn)檢一次：2、36-40周每周產(chǎn)檢一次；3、空腹檢查需早晨?10點(diǎn)鐘前來院，其他檢查可下午來院。4、孕期自測胎動異常、腹痛及陰道流血、流液應(yīng)立即就診。2024年07月26日226
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張?zhí)@副主任醫(yī)師 成都市婦女兒童中心醫(yī)院 產(chǎn)前診斷科 很多人都來問我，糖耐量檢查的最佳孕周是什么時候，首先糖耐量的檢查呢，也叫o gtt, 嗯，它是我們中孕期糖度的一個關(guān)于妊娠期糖尿病的一個篩查，我們知道妊娠期糖尿病現(xiàn)在的發(fā)生率在孕婦里面基本上都占到了，嗯，1/5~1/3這樣一個水平，是一個妊娠期比較常見的一個情況，那么它對母兒呢，都會帶來一些風(fēng)險(xiǎn)，那么為什么我們孕期容易出現(xiàn)一個糖尿病的情況呢？一個是因?yàn)槲覀冋麄€我們的生活環(huán)境，我們整個肥胖的人群，它本身是增多了，另外就是懷孕本身，其實(shí)我們的胎盤，它本身就會釋放一些胰島素抵抗的這個因子，那么這些因子呢，勢必就會攪亂我們正常的一個糖代謝，一個內(nèi)分泌的狀態(tài)，因此呢，人參期是一個容易得糖尿病的一個窗口期，所以我們要在人參期去做糖耐量的篩。 篩查，這個篩查我們常常安排在24~28周，因?yàn)樵谶@個孕周呢，是胎盤的胰胰島素抵抗的相關(guān)因子分泌的第一個小高峰，因此在這個時候呢，我們進(jìn)行初篩呢，有助于我們?nèi)ズY出嗯，這一類的一個糖尿病的一個人群。2024年07月13日31
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方廣虹主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 HCG是什么？HCG是人絨毛膜促性腺激素的英文簡稱。是懷孕女性胚胎分泌的一種糖蛋白類激素，具有維持妊娠、支持卵巢中卵的發(fā)育、提高懷孕女性雌激素水平、增強(qiáng)懷孕女性甲狀腺活性等作用。該激素可隨血液分布于全身，從而作用于相應(yīng)的器官，尿液中亦存在一定濃度的HCG，當(dāng)尿液中該激素的量達(dá)到一定程度時，就可以用驗(yàn)孕棒檢測出來了。月經(jīng)不準(zhǔn)，如何檢查HCG？對于月經(jīng)不規(guī)律的女性，有以下幾種時間段檢測懷孕準(zhǔn)確率會更高。1、在同房性生活之后的2周左右，可以通過驗(yàn)孕試紙等產(chǎn)品來初步進(jìn)行檢測是否懷孕，這個時間與月經(jīng)是否規(guī)律沒有關(guān)系，只需要記住性生活時間。2、如果月經(jīng)經(jīng)常不規(guī)律，也可以等最長月經(jīng)間期過后再進(jìn)行檢測。例如某女性月經(jīng)最長推遲10天，那么就可以在月經(jīng)沒來且推遲10天之后再進(jìn)行檢測。3、如果本身月經(jīng)不規(guī)律而且不太肯定明顯的性生活時間，還可以在出現(xiàn)早孕反應(yīng)以后再檢測懷孕，例如出現(xiàn)惡心，嘔吐，反酸等癥狀時再進(jìn)行檢測。懷孕后血液中HCG數(shù)值正常范圍隨孕周的變化見下表。表1不同妊娠周數(shù)HCG的參考范圍圖1妊娠婦女HCG的動力學(xué)變化不同的檢測方法、檢測儀器都會導(dǎo)致檢測數(shù)值的不同。大家得到檢測結(jié)果后，盡早尋求專業(yè)醫(yī)生的判斷。HCG翻倍不好，還能保胎嗎？在懷孕的女性，在排卵后的第6天，受精卵著床，滋養(yǎng)層細(xì)胞形成并且開始分泌HCG，大概在1天之后就能測到血漿中的HCG。在懷孕早期，如果滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)育良好，HCG會以每1.7-2天上升一倍的速度生長，這也就是很多早孕期媽媽會關(guān)注的“HCG翻倍”。其實(shí)，單純看一次HCG的值是沒有辦法判斷寶寶是不是健康的。而且即使是孕周相同的孕婦，大家之前的HCG值也沒有可比性。因?yàn)镠CG的正常值范圍很廣，最低值和最高值之間可能相差100倍以上。所以，想要判斷HCG是否正常，最主要的是動態(tài)監(jiān)測，看HCG值變化。前面提到如果滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)育良好，HCG會以每1.7-2天上升一倍的速度生長，也就是如果隔天HCG能夠翻倍，基本可以說明目前胚胎發(fā)育正常。研究顯示，在正常發(fā)育的胚胎組中，孕5-6周的時候，有90%的孕婦HCG水平可以達(dá)到隔天倍增；到孕7-8周，只有80%的孕婦可以實(shí)現(xiàn)HCG隔天倍增。這也就是說明即使胚胎發(fā)育良好，在8周前也有10%-20%的孕婦體內(nèi)的HCG水平不會達(dá)到隔天成倍增長的。沒有翻倍也不一定就是胚胎發(fā)育不好。但如果HCG一直增長緩慢，或者出現(xiàn)不升反降的情況，那就要警惕是否有宮外孕或胚胎停育的可能了。不止驗(yàn)孕！HCG還有這些作用！1、鑒別正常與異常妊娠根據(jù)正常的HCG濃度變化，若第一次HCG在正常范圍內(nèi)，79%的人可妊娠足月，若第一次HCG低于正常，92%妊娠失敗。特別地，宮外孕多因著床位點(diǎn)供血不足，導(dǎo)致滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)育不良，HCG分泌較少，水平低于正常。2、流產(chǎn)的診斷及治療不完全流產(chǎn)，子宮內(nèi)尚有胎盤組織殘存，HCG定性為陽性，完全流產(chǎn)或死胎時HCG可陰性，如HCG在2500IU/L以下，并逐漸下降，則有流產(chǎn)或死胎可能;當(dāng)降到600IU/L，則難免流產(chǎn)，如血中HCG不斷下降，表示保胎無效，反之則提示保胎成功。產(chǎn)后4天或人工流產(chǎn)術(shù)后13天，血清HCG應(yīng)恢復(fù)正常。如不符合這一情況，則應(yīng)考慮有異常可能。3、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌此種情況下，HCG出現(xiàn)異常升高。手術(shù)治療后，如果治療有效，則HCG逐漸下降至正常水平；如果HCG不降反升或維持高值，提示治療無效或者復(fù)發(fā)。4、診斷唐氏綜合征唐氏綜合征(DS)，又稱21-三體綜合征或者先天愚型，60%患兒在胎內(nèi)早期即流產(chǎn)，存活者有明顯的智能落后、特殊面容、生長發(fā)育障礙和多發(fā)畸形。而HCG在DS篩查中具有重要地位。DS篩查分為第一期(10-13孕周)篩查和第二期(14-22孕周)篩查。第一期篩查是指10-13孕周時進(jìn)行的篩查，主要是檢測胎兒頸部半透明膜-NT，母血PAPP-A，及游離β-HCG濃度。第二期篩查是指第14-22周進(jìn)行的篩查，目前應(yīng)用較多的是三聯(lián)法(使用母血HCG，游離E3，AFP作為標(biāo)記物)和四聯(lián)法(使用母血HCG，游離E3，AFP，抑制素A作為標(biāo)記物)。如果仍不確定，可在10-12周的時候進(jìn)行絨毛膜活檢，或是在第15周進(jìn)行羊膜腔穿刺檢查細(xì)胞染色體。5、診斷男性睪丸癌人體無論男女、無論妊娠與否都會分泌微量的HCG。對于男性，在某些特殊的疾病中，如睪丸癌、卵黃囊瘤，HCG的水平可能會升高，此時使用早早孕試紙測定時會出現(xiàn)陽性結(jié)果。但是不能使用尿HCG檢查來篩查睪丸癌，最大的問題是漏檢，因?yàn)閮H有20-30%的睪丸癌患者HCG的水平會升高。同時除了睪丸癌以外，其他腫瘤性疾病或者某些未知原因也會引起HCG水平升高，所以不能完全根據(jù)尿液HCG診斷睪丸癌。如果有不適，建議到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢查哦！2024年07月08日251
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張?zhí)@副主任醫(yī)師 成都市婦女兒童中心醫(yī)院 產(chǎn)前診斷科 高齡孕婦為什么要進(jìn)行產(chǎn)前診斷？其實(shí)很多年齡大于35歲的高齡孕媽是非常排斥羊水穿刺產(chǎn)前診斷的，他們會覺得說我不就是年紀(jì)大點(diǎn)嘛，為什么就非要讓我做羊水穿刺？嗯，實(shí)際上年齡預(yù)產(chǎn)年齡大于35歲，我們確實(shí)是建議進(jìn)行羊水穿刺產(chǎn)生紊斷的，那么因?yàn)殡S著年齡的增長呢，我們卵子的質(zhì)量是呈直線下降的，這就導(dǎo)致我們孕育的胚胎染色體疾病的風(fēng)險(xiǎn)呢是上升的，那么我們羊水穿刺呢，是一項(xiàng)針對胎兒染色體疾病的一種確診的手段，因此呢，我們會建議高齡的孕媽呢，要進(jìn)行羊水穿刺這項(xiàng)檢測。2024年06月29日33
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閆金松主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血液科 “熊貓血”，即Rh陰性血型，其遺傳方式遵循簡單的孟德爾遺傳規(guī)律。Rh血型系統(tǒng)由位于第1號染色體上的RHD基因決定。具體的遺傳方式如下：基因和等位基因RHD基因：決定是否表達(dá)RhD抗原。存在兩個主要等位基因：D（顯性）：表達(dá)RhD抗原，即Rh陽性（Rh+）。d（隱性）：不表達(dá)RhD抗原，即Rh陰性（Rh-）。遺傳組合每個人有一對RHD基因，一個來自父親，一個來自母親。根據(jù)等位基因的組合，可能的基因型和表型如下：DD：Rh陽性（攜帶兩個顯性D等位基因）。Dd：Rh陽性（攜帶一個顯性D等位基因和一個隱性d等位基因）。dd：Rh陰性（攜帶兩個隱性d等位基因）。遺傳概率對于Rh陰性血型（dd）的孩子，父母的基因型組合和可能的遺傳概率如下：父母都是Rh陰性（dd×dd）：孩子必定是Rh陰性（dd），概率為100%。一個父母是Rh陽性純合子，另一個是Rh陰性（DD×dd）：孩子必定是Rh陽性（Dd），概率為100%。一個父母是Rh陽性雜合子，另一個是Rh陰性（Dd×dd）：孩子有50%的概率是Rh陽性（Dd），50%的概率是Rh陰性（dd）。父母都是Rh陽性雜合子（Dd×Dd）：孩子有75%的概率是Rh陽性（包括DD和Dd），25%的概率是Rh陰性（dd）。實(shí)例分析如果父母雙方都是Rh陽性，但他們都是雜合子（Dd），他們可能會生出Rh陰性孩子的概率為25%。如果父母一方是Rh陽性純合子（DD），而另一方是Rh陰性（dd），他們的孩子將全部是Rh陽性（Dd），但都攜帶一個隱性d等位基因。2024年06月15日1125
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 大夫，你能告訴我我懷的是男孩兒還是女孩兒嗎？其實(shí)我們是不知道你懷的是男孩兒還是女孩兒的，你如果是做的一代或者二代試管嬰嬰兒的話，是不篩查胚胎的染色體的，從胚胎的外觀是看不出來的，如果說是三代試管嬰兒的話，因?yàn)槭呛Y查了胚胎的染色體，所以它基因公司本身他是知道是男孩兒還是女孩兒的，但是由于咱們國家的規(guī)定就嚴(yán)禁性別鑒定，所以呢，從基因公司來講，他也不會告訴我們是男孩兒還是女孩兒，報(bào)給我們的只是一個46NX，那這個N是一個X呢還是兩個X呢，就不知道了。所以說做試管嬰其實(shí)醫(yī)生并不知道你懷的是男孩兒還是女孩兒。2024年05月11日66
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 說懷孕測出后就流褐色血，正常嘛，三次都是，嗯，這個要看你懷孕的多久，就包括我前面講那個12周那個女孩子嘛，也是這樣，就是你出血首先要查原因是什么，如果很早期的，像你說就是一懷孕。 就出血，就剛剛測出懷孕，也就是說，比如說我1月1號是來末次月經(jīng)，對吧，正常1月1號來末次月經(jīng)，2月1號的時候，哎，就直接自己知道自己懷孕了，小便測出陽性了，然后那時候就出血，這個點(diǎn)的出血，有的人呢，會跟著床期出血會有關(guān)系。 就是類似于這個種子，你在種進(jìn)去的過程當(dāng)中，然后就是那個破土的過程當(dāng)中，就種子種進(jìn)去，它要長出來嘛，它要破土而出，在這過程當(dāng)中，子宮內(nèi)膜它會有少量的出現(xiàn)，這種血都是不多的，有人就是那種粉色的，有人是很少量的這種褐色的。 那么這是灼傷期出血，那么還有的人她就是會有黃體功能不足，比如說有的人她是在呃月經(jīng)之前就經(jīng)常會有出血，我門診碰到好多這種，就是他們月經(jīng)還沒正式來之前兩三天就開始褐色，褐色，那么過個兩三天才會正常來，其實(shí)這種人呢，她屬于黃體功能不足，她不是就是前兩天她不是真正的血，我們叫經(jīng)前期出血。 就是黃體功能不足引起的，那么這些人她懷孕以后也容易那個點(diǎn)容易出血。 所以要看2024年05月08日33
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