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張祖涵主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童保健科 主要內(nèi)容國家近期出臺(tái)兒童血常規(guī)參考范圍標(biāo)準(zhǔn)，與既往醫(yī)院及教科書上的范圍有所不同。 其中，白細(xì)胞范圍按照更細(xì)致的年齡劃分，部分年齡段的正常上限比此前的高。 部分寶寶此前被判斷為白細(xì)胞升高的，用新的參考范圍，可能就不高了。 白細(xì)胞作為某些醫(yī)生眼里判斷感染類型的重要指標(biāo)，正常值上限提高后，必將減少抗生素的使用。 正文白細(xì)胞升高了，有細(xì)菌感染（很多醫(yī)生可能說成有炎癥），要用抗生素（很多醫(yī)生可能說成消炎藥）。是不是覺得這句話很熟悉？ 本文暫不討論白細(xì)胞高低與細(xì)菌感染的關(guān)系（需要通過臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、CRP等綜合判斷，筆者一向認(rèn)為單用血常規(guī)（不含CRP）來判斷感染類型是比較局限的，除非有較明顯的改變；然而，部分醫(yī)生非常看重白細(xì)胞升高），但是，從上面這句話可以看出，白細(xì)胞是否升高對(duì)于臨床決策有很大的指導(dǎo)意義，而白細(xì)胞是否升高，是根據(jù)白細(xì)胞的參考區(qū)間來確定的。早在2012 年，我國發(fā)布了《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) - 血細(xì)胞分析參考區(qū)間》WS/T 405-2012，規(guī)定了中國成年人血細(xì)胞分析參考區(qū)間，即血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)的參考值，而針對(duì)于兒童群體的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一直沒有建立。兒童不是縮小版的成人，有其自身的生理特點(diǎn)，在年齡、生長發(fā)育狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)等因素上的差異造成各項(xiàng)指標(biāo)的參考區(qū)間與成人必然不同，而且，血常規(guī)的各項(xiàng)指標(biāo)也受海拔、種族、生活習(xí)慣等因素影響。因此，建立我國兒童群體的血常規(guī)參考范圍尤為迫切。 此前，很多綜合醫(yī)院用的都是成人的參考范圍，比如白細(xì)胞計(jì)數(shù)，經(jīng)?？吹剑?-10）×10^9/L（以下為表述方便，均省略×10^9/L），這就是典型的成人參考范圍；某些婦幼或者兒童?？漆t(yī)院可能會(huì)建立自己的參考范圍，但是總體而言，白細(xì)胞計(jì)數(shù)的上限基本都不會(huì)超過12。 接下來以白細(xì)胞為例，來看看教科書上的參考值 《診斷學(xué) 第七版》 《諸福棠實(shí)用兒科學(xué) 第八版》 《兒科學(xué) 第八版》 可以看到，教科書上的參考標(biāo)準(zhǔn)都未統(tǒng)一，但還是可以注意到，對(duì)于嬰兒期（生后28天至1歲以內(nèi)）的孩子，白細(xì)胞的參考值是偏高一些的，正常范圍是11-12，上限為12，所以，如果一個(gè)8個(gè)月大的寶寶，白細(xì)胞11，在很多按成人參考范圍（4-10）的醫(yī)院，就可能被判斷為白細(xì)胞升高了，而實(shí)際上按照教科書的嬰兒范圍是不高的。但是，筆者也一直對(duì)于嬰兒期的正常白細(xì)胞下限表示困惑，真的是11嗎？11-12才算正常，在筆者看來是不可思議的，這范圍實(shí)在是太窄了，寶寶們都是統(tǒng)一生產(chǎn)的嗎？臨床上基本不會(huì)有醫(yī)生認(rèn)為＜11就算白細(xì)胞降低，筆者至今也沒見過有哪家醫(yī)院的嬰兒白細(xì)胞參考值設(shè)定為11-12的。 接下來看看國外的情況。許多年前，筆者就經(jīng)?？吹骄W(wǎng)上流傳的這張梅奧診所（全美排名第一的醫(yī)院）的白細(xì)胞正常值范圍。 ——此圖由微博“翟醫(yī)師”翻譯 從表中可以看到，白細(xì)胞正常值的上限是要比國內(nèi)的高許多的，比如說，對(duì)1歲半的孩子，按照國內(nèi)的白細(xì)胞正常上限是10或12，而梅奧的是17，如果這個(gè)孩子查出來白細(xì)胞是13，那么在國內(nèi)可能會(huì)被考慮為白細(xì)胞升高，但在梅奧那里就當(dāng)做是正常的了，這無疑會(huì)對(duì)治療方案造成一定影響。 下圖是筆者曾接診來自法國的病患在當(dāng)?shù)刈龅难Ｒ?guī)，10個(gè)月大的寶寶，血常規(guī)的參考范圍為6-17.5（圖中為舊制單位，折算為國內(nèi)的法定單位即為（6-17.5）×10^9/L），與上圖梅奧診所一致。 但是，不同民族和環(huán)境，會(huì)使得血常規(guī)參考值范圍出現(xiàn)差異，所以，我們也不應(yīng)該把國外的參考值直接搬過來。 另外，幾年前上海某兒科?？漆t(yī)院的醫(yī)生也曾在全國會(huì)議上發(fā)言，其單中心統(tǒng)計(jì)出來的兒童血常規(guī)白細(xì)胞正常上限同樣要比國內(nèi)教科書及現(xiàn)有醫(yī)院列出的正常值高一些。 上述情況均說明，我國在過去很多年里，很可能有大量的孩子的白細(xì)胞“被”偏高了，帶來的最明顯的后果就是——抗生素的濫用，畢竟，有不少醫(yī)生就是根據(jù)白細(xì)胞高低來判斷是否存在細(xì)菌感染的。（補(bǔ)充說明：單純白細(xì)胞高并不一定就是細(xì)菌感染，而白細(xì)胞正常也不能說明不存在細(xì)菌感染，感染類型的判斷是需要結(jié)合其他情況綜合分析的） 所以，建立屬于中國兒童的血常規(guī)參考范圍非常必要。 所幸，今年上半年，國家發(fā)布了《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) – 兒童血細(xì)胞分析參考區(qū)間》WS/T 779-2021（以下簡稱兒童標(biāo)準(zhǔn)），規(guī)定了中國兒童血細(xì)胞分析參考區(qū)間，這是具有劃時(shí)代意義的。本標(biāo)準(zhǔn)的參考人群為我國兒童健康人群，參考樣本組選自東北、華北、西北、西南、華中、華南、華東7個(gè)地區(qū)城鄉(xiāng)居民，年齡范圍為28天～18歲。每個(gè)地區(qū)入選參考個(gè)體約1800人，28天～＜1歲的參考個(gè)體數(shù)至少120人，1歲～18歲每3歲年齡段的參考個(gè)體數(shù)至少120人；男女比例為1:1。最終入選建立靜脈血參考區(qū)間的參考個(gè)體共計(jì)12487人，末梢血參考區(qū)間的參考個(gè)體共計(jì)9461人。 以白細(xì)胞為例，在這份兒童標(biāo)準(zhǔn)中，年齡分層更細(xì)致了，而且有靜脈血（抽血）與末梢血（扎手指）的區(qū)分，跟傳統(tǒng)教科書上的范圍也有了很大差別，教科書上嬰兒期白細(xì)胞正常范圍為11-12，這一bug終于修復(fù)了，該標(biāo)準(zhǔn)中6月-1歲靜脈血為4.8-14.6，末梢血為5.0-14.2，下限總算低到符合實(shí)際的水平了，而上限也更高了。既往的嬰兒期白細(xì)胞13或14可能被判斷為白細(xì)胞升高，但是根據(jù)最新的兒童標(biāo)準(zhǔn)是屬于正常范圍的，這必然將會(huì)減少很多不必要的抗生素使用。 目前，筆者所在的單位已在10月份用上了最新的血常規(guī)正常參考范圍，據(jù)悉，后續(xù)此標(biāo)準(zhǔn)也將在全國大范圍實(shí)行，希望能為寶寶們帶來更準(zhǔn)確的診療。（看一看，你手頭上的血常規(guī)參考值是不是已經(jīng)變了？） 本文僅簡單分析血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考范圍的改變可能帶來的影響，后續(xù)會(huì)發(fā)布血常規(guī)的其它項(xiàng)目的變化及意義，比如：白細(xì)胞分類、血紅蛋白以及血小板。 附2021年中國兒童血常規(guī)參考區(qū)間 關(guān)注張醫(yī)生的微信公眾號(hào)，了解更多內(nèi)容！2021年11月25日
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王文生主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 血液內(nèi)科 問：什么是血常規(guī)檢查答：血常規(guī)檢查（全血細(xì)胞計(jì)數(shù)）是一項(xiàng)檢測(cè)，可提供血液中 3 種主要細(xì)胞的信息?！窦t細(xì)胞——這些細(xì)胞為身體輸送氧氣。●白細(xì)胞——這些細(xì)胞對(duì)抗感染。有幾種類型的白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞）。每種類型的白細(xì)胞都以不同的方式發(fā)揮作用。●血小板——血小板有助于血凝塊的形成，發(fā)揮止血作用，以便受傷后終止流血。血常規(guī)檢查可“測(cè)量”您血液 3 種血細(xì)胞中每一種的數(shù)量，并顯示其水平是低、正常還是高。還可以顯示您的身體是否正在制造新的血細(xì)胞。血常規(guī)檢查有幾種計(jì)算紅細(xì)胞的方法。分別被稱為血細(xì)胞比容、血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。 血常規(guī)還可顯示紅細(xì)胞的大小和形態(tài)。還會(huì)通過“網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)”顯示您是否正在制造新的紅細(xì)胞。血常規(guī)檢查還包括“白細(xì)胞分類”。會(huì)告訴您所擁有的每種不同類型白細(xì)胞的數(shù)量。還會(huì)顯示您是否存在異常的白細(xì)胞。如果血常規(guī)顯示異?；蛐枰屑?xì)地觀察血細(xì)胞，實(shí)驗(yàn)室可以制作“血涂片”，以便可以在顯微鏡下更直觀地觀察細(xì)胞。問：為什么醫(yī)生會(huì)開“血常規(guī)檢查”？答：●如果您感覺比平時(shí)更累，醫(yī)生考慮您可能存在貧血時(shí)?！袢绻懈腥聚E象，醫(yī)生為確診感染提供更多證據(jù)?！袢绻谐鲅E象，醫(yī)生為檢查血小板計(jì)數(shù)?！裨谑中g(shù)前，尤其是大手術(shù)前，醫(yī)生為確保您的血細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。如果您過去有出血問題、患有某些疾病或服用某些藥物，則可能會(huì)定期進(jìn)行血常規(guī)檢查以確保您的血細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。問：血常規(guī)檢查結(jié)果可以說明什么問題？答：檢查結(jié)果可以顯示您是否存在不同的健康問題。 如●紅細(xì)胞太少——這就是所謂的“貧血”。 很多原因都會(huì)導(dǎo)致貧血。 包括缺乏足夠的鐵、葉酸及維生素B12，慢性疾病如腎臟疾病和某些血液疾病等。●紅細(xì)胞過多——被稱為“紅細(xì)胞增多癥”。 可能是由各種導(dǎo)致慢性缺氧的疾病引起，或出現(xiàn)于長期高原生活的人群，或是由血液疾病引起，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)在長期吸煙的人身上。●白細(xì)胞過多——可能是感染或某些血液疾病的征兆?！裱“逄佟赡苁怯刹《靖腥净蚰承┭杭膊∫稹！裱“暹^多——可能是由缺鐵、炎癥或血液疾病引起的。某些藥物也會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞計(jì)數(shù)過低。2021年06月13日3207
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楊麗華副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 小兒血液科 關(guān)于血常規(guī)的結(jié)果，需要大家有所了解是“白小紅”三系的計(jì)數(shù)，下面為大家一一解讀。一、解讀白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和分類白細(xì)胞細(xì)胞比率 五大類白細(xì)胞計(jì)數(shù)的生理性分布如下圖，以淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)（成人），嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì) 胞數(shù)量極少。 正常成人的白細(xì)胞總數(shù)為4*109/L-10*109/L；正常成人中性粒細(xì)胞百分比為50%-75%。 但是我們不能拿成人的標(biāo)準(zhǔn)來衡量兒童，具體計(jì)數(shù)和分類需專業(yè)醫(yī)生判讀。 讓我們了解造成各類白細(xì)胞細(xì)胞的計(jì)數(shù)和占比偏離生理范圍的可能原因；二、解讀血紅蛋白數(shù)值，判斷是否貧血 血紅蛋白含量，大致代表紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。血紅蛋白水平升高和降低的常見臨床意義舉例如下： 正常成年男性血紅蛋白水平120-160g/L，正常成年女性血紅蛋白水平110-150g/L。 不同年齡嬰幼兒及兒童正常水平不同，貧血標(biāo)準(zhǔn)如下：如果血常規(guī)發(fā)現(xiàn)小朋友貧血，需要咨詢相關(guān)兒童血液?？漆t(yī)生，進(jìn)一步檢查明確貧血病因。三、解讀血小板計(jì)數(shù) 血小板的正常值是100-300G/L。血小板減少會(huì)導(dǎo)致出血，嚴(yán)重的血小板增多會(huì)導(dǎo)致血管栓塞。 血小板計(jì)數(shù)異常常見臨床意義如下：發(fā)現(xiàn)小朋友血小板數(shù)量異常，都要盡快尋求小兒血液?？漆t(yī)生進(jìn)行診治。長按二維碼掃一掃，微信可關(guān)注我們喲2020年12月13日6654
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全日城主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科全日城血常規(guī)叫外周血全血細(xì)胞分析，是大家體檢中必查項(xiàng)目之一。血常規(guī)項(xiàng)目眾多，包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板系統(tǒng)總共25項(xiàng)之多。大家也注意到自己的血常規(guī)經(jīng)常帶著上下異常箭頭，一頭霧水，不知道怎么看。今天接著上次講座繼續(xù)教大家怎么解釋血常規(guī)各項(xiàng)目。四、關(guān)注紅細(xì)胞平均體積（MCV）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）當(dāng)你發(fā)現(xiàn)貧血時(shí)還需要關(guān)注以下指標(biāo)，紅細(xì)胞平均體積（MCV）升高超過并110fl時(shí)提示你患了營養(yǎng)性貧血；當(dāng)紅細(xì)胞平均體積（MCV）下降，平均血紅蛋白濃度（MCHC）也下降，提示你得了缺鐵性貧血；當(dāng)只是紅細(xì)胞平均體積下降時(shí)提示地中海貧血、血紅蛋白病等，還有慢性病貧血，具體治療方案建議咨詢血液科醫(yī)生。五、關(guān)注RDW RDW叫紅細(xì)胞分布寬度，提示你的紅細(xì)胞最大的和最小的差異度，體積差異度越大，RDW值越大。RDW增高常見于缺鐵性貧血。缺鐵性貧血時(shí)有正常的紅細(xì)胞，但是缺鐵的紅細(xì)胞體積特別小，增大了RDW值。六、網(wǎng)織紅細(xì)胞什么是網(wǎng)織紅細(xì)胞？可以理解為新鮮的剛出爐的紅細(xì)胞。剛從骨髓釋放到外周血的紅細(xì)胞胞漿內(nèi)還保留部分RNA殘留物，這些可以通過嗜銀染色檢測(cè)出來，隨著進(jìn)一步成熟，紅細(xì)胞將體內(nèi)的這些殘留逐步排出體外，最后形成成熟紅細(xì)胞。當(dāng)網(wǎng)織紅細(xì)胞超過2倍以上說明骨髓造血旺盛，也可能提示你患了溶血性貧血。高熒光的網(wǎng)織紅細(xì)胞代表越是新鮮的，隨著成熟熒光度越來越低。七、其他項(xiàng)目血小板體積等等其他項(xiàng)目中常常被問及血小板平均體積（MPV），MPV越大說明你的血小板越新鮮，就是血小板年齡越小。 西苑醫(yī)院血液全日誠 2020年11月2020年12月01日3285
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全日城主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科全日城血常規(guī)叫外周血全血細(xì)胞分析，是大家體檢中必查項(xiàng)目之一。血常規(guī)項(xiàng)目眾多，包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板系統(tǒng)總共25項(xiàng)之多。大家也注意到自己的血常規(guī)經(jīng)常帶著上下異常箭頭，一頭霧水，不知道怎么看。今天教大家怎么解釋血常規(guī)各項(xiàng)目。首先，血常規(guī)這張單子，給我們展現(xiàn)的是血液細(xì)胞3大系統(tǒng)，包括白細(xì)胞系統(tǒng)、紅細(xì)胞系統(tǒng)、血小板系統(tǒng)在每升全血里含的數(shù)值及比例，通過這些數(shù)值的變化醫(yī)生可以推斷你是細(xì)菌感染了？病毒感染了？還是骨髓造血功能出現(xiàn)哪些問題等等，能解決很多血液相關(guān)的問題。對(duì)于血液科醫(yī)生來說每一項(xiàng)指標(biāo)都具有重要意義。那我們?cè)趺慈リP(guān)注這些指標(biāo)？一、關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血小板計(jì)數(shù)白細(xì)胞家族里其實(shí)包括很多兄弟姐妹，各自在自己的崗位上發(fā)揮著保家衛(wèi)國的防御作用，有的專門對(duì)付病毒；有的專門殺傷細(xì)菌；有的專業(yè)清除寄生蟲感染，有的好似偵察兵有敵情第一時(shí)間拉響警笛。當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10000109/L，并且中性粒細(xì)胞比例超過75%時(shí)提示你細(xì)菌感染了；當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停@時(shí)淋巴細(xì)胞比例偏高，提示你病毒入侵了。當(dāng)白細(xì)胞持續(xù)增高超過1萬以上，這時(shí)你也沒有感染，需要高度重視可能提示血液病，包括急慢性白血病、MDS等等。紅細(xì)胞就關(guān)注血紅蛋白含量就可以，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)因?yàn)槭艿郊?xì)胞大小干擾，有時(shí)波動(dòng)比較大，血紅蛋白含量就是干貨，直接和供氧能力有關(guān)系。血小板就盯計(jì)數(shù)就可以，血小板計(jì)數(shù)的上下波動(dòng)，可能導(dǎo)致出血或血栓的形成。二、關(guān)注中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及比例、淋巴細(xì)胞比例 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)超過正常值，或比例超過75%，提示細(xì)菌感染。也有特殊情況，當(dāng)你長期服用激素時(shí)中性粒細(xì)胞增高，此時(shí)不能誤認(rèn)為是感染了。淋巴細(xì)胞增高，或比例升高提示病毒感染。當(dāng)淋巴細(xì)胞持續(xù)增高，也提示血液系統(tǒng)出了問題，常見的有慢性淋巴細(xì)胞白血病，建議你盡快咨詢血液科醫(yī)生。三、關(guān)注嗜酸粒細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞增高常見于過敏狀態(tài)或寄生蟲感染，真菌感染、結(jié)核菌感染、及免疫疾病時(shí)嗜酸粒細(xì)胞也會(huì)增高，還有少見的血液病嗜酸粒細(xì)胞增多癥時(shí)嗜酸粒細(xì)胞明顯增高；嗜堿性粒細(xì)胞增高提示不太典型的病原菌感染以外，常常提示體內(nèi)有腫瘤細(xì)胞。 西苑醫(yī)院血液 全日誠 2020年11月2020年12月01日3793
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楊麗華副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 小兒血液科 Part 1：什么是血常規(guī)？平常所說的血常規(guī)化驗(yàn)，指的是血細(xì)胞檢測(cè)，三大類血細(xì)胞簡稱“白小紅”，包括：白細(xì)胞，血小板，紅細(xì)胞。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院小兒血液科楊麗華白細(xì)胞又包含5類，分別為淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞，嗜堿性粒細(xì)胞，單核細(xì)胞，形態(tài)如下圖，分別主要針對(duì)不同病原體（見上圖）。Part 2：什么情況下需要查血常規(guī)？1. 反復(fù)發(fā)熱（或者伴隨其他感染癥狀，咳嗽腹瀉等）的時(shí)候建議查血常規(guī)，判斷是否感染及提示可能的病原體類型。2.發(fā)現(xiàn)面色異常的時(shí)候需要查血常規(guī)。 面色蒼白常常提示貧血，明確貧血需要進(jìn)一步查找原因。3.無誘因出現(xiàn)出血表現(xiàn)，或者出血異常難止必須查血常規(guī)，判斷是否因血小板減少引起。4.出現(xiàn)肝脾淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛、口腔腫物等必須查血常規(guī)，因?yàn)檫@些都可能是血液病（如白血?。┑谋憩F(xiàn)。5.其他需要復(fù)查血常規(guī)的情況。例如（1）放化療治療后定期復(fù)查血常規(guī)，了解骨髓抑制的程度，必要時(shí)需要進(jìn)行成分輸血及促白細(xì)胞生成治療；（2）服用有血液系統(tǒng)毒性的藥物（如抗甲狀腺藥物）定期復(fù)查血常規(guī)，評(píng)估血液系統(tǒng)的藥物不良反應(yīng)；（3）進(jìn)行各種外科手術(shù)及有創(chuàng)操作前必須查血常規(guī)和凝血功能，預(yù)防出血。附.血常規(guī)檢查前后的注意事項(xiàng)：1. 血常規(guī)檢測(cè)不要求空腹，可以正常飲食。2. 血常規(guī)檢測(cè)前需要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3. 進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)前盡量避免非醫(yī)囑下擅自服用抗菌素。4. 采血后均要注意按壓止血。書寫 | 林丹娜醫(yī)師審閱 | 楊麗華主任編輯 | 余莉華醫(yī)師地址：廣州市工業(yè)大道中253號(hào)，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，兒科大樓5樓聯(lián)系方式：020-62783464楊麗華主任的專病門診：每周二全天，周四上午2020年11月16日3973
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印根權(quán)主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童呼吸科 臨床上做的最多的化驗(yàn)檢查是血常規(guī)檢查?？吹窖Ｒ?guī)報(bào)告單上如天書般的數(shù)字，還有一個(gè)個(gè)或上或下的箭頭，很多家長都是一頭霧水。今天就來跟大家聊聊“血常規(guī)”。理論部分定義血常規(guī)檢查是指通過觀察血細(xì)胞的數(shù)量變化及形態(tài)分布從而判斷血液狀況及疾病的檢查，也是觀察治療效果、用藥或停藥、繼續(xù)治療或停止治療、疾病復(fù)發(fā)或痊愈的常用指標(biāo)。分類血常規(guī)里項(xiàng)目很多，其實(shí)歸納一下，就3大類——白細(xì)胞類，紅細(xì)胞類，血小板類。指標(biāo)一：白細(xì)胞白細(xì)胞是人體的快速反應(yīng)部隊(duì)，起著消滅敵人——細(xì)菌、病毒等病原的作用。只要身體受到損害，白細(xì)胞就會(huì)沖到一線。為了滿足多方面的要求，這支殺敵部隊(duì)分成了好幾個(gè)縱隊(duì)——中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞。這里面，淋巴細(xì)胞+粒細(xì)胞占了90%以上，是最主要的，另外細(xì)胞加起來不到10%。（看下圖分類，秒懂）指標(biāo)二:中性粒細(xì)胞比例（NEU%）、淋巴細(xì)胞比例（LYM%）各自的勢(shì)力范圍如下表：上表可以看出，年齡因素在細(xì)胞縱隊(duì)的權(quán)重方面也體現(xiàn)得淋漓盡致，簡單表述如下圖：中性粒細(xì)胞有吞噬細(xì)菌作用，平時(shí)在血管里巡邏。如果出現(xiàn)局部細(xì)菌感染，他們很快就從血管運(yùn)輸?shù)礁腥静课?，吞噬并殺滅?xì)菌。細(xì)菌感染情況下，身體會(huì)快速的、不斷的產(chǎn)生中性粒細(xì)胞去殺菌。這時(shí)候，外周血里升高的通常是中性粒細(xì)胞，相應(yīng)的，白細(xì)胞也就升高了。病毒比細(xì)菌小多了，中性粒細(xì)胞吞噬不了它們，這時(shí)就得靠淋巴細(xì)胞了。淋巴細(xì)胞能識(shí)別出病毒，并產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這些抗體和病毒結(jié)合后，病毒就不能搞破壞了；同時(shí)，淋巴細(xì)胞還能檢測(cè)出被病毒感染的細(xì)胞，并把這個(gè)信息上報(bào)，然后身體就會(huì)把這些細(xì)胞給殺掉，防止病毒在細(xì)胞內(nèi)大量繁殖。所以，病毒感染的時(shí)候，淋巴細(xì)胞會(huì)輕度升高。并且這個(gè)時(shí)候，病毒會(huì)抑制骨髓生成粒細(xì)胞，所以，中性粒細(xì)胞是大大減少的。綜合以上結(jié)果，病毒感染時(shí)，白細(xì)胞將會(huì)降低。指標(biāo)三：中性粒細(xì)胞（NEU）、淋巴細(xì)胞（LYM）計(jì)數(shù)每一種細(xì)胞的數(shù)量過多過少都不合適，下圖一目了然：指標(biāo)四：嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）、嗜堿性粒細(xì)胞（BAS）、單核細(xì)胞（MON）計(jì)數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞也是白細(xì)胞的一種，但是嗜酸性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌的作用非常弱，所以基本起不到抗感染作用。他的作用是限制體內(nèi)的過敏反應(yīng)。嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量增多常見于某些過敏性疾病、某些血液病、某些惡性腫瘤及某些傳染病等。單核細(xì)胞是吞噬細(xì)胞，吞噬細(xì)胞對(duì)病毒和細(xì)菌都有作用，不管是病毒感染、細(xì)菌感染還是支原體感染，吞噬細(xì)胞就會(huì)第一個(gè)出現(xiàn)（最佳員工獎(jiǎng)獲得者）。單核細(xì)胞越高，說明患兒病情程度越嚴(yán)重，持續(xù)的時(shí)間也越長。指標(biāo)五：紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）紅細(xì)胞是人體內(nèi)的“運(yùn)輸隊(duì)”：它把氧氣運(yùn)送到全身各處，把回收的二氧化碳送到肺部排出體外。感染的時(shí)候，骨髓制造紅細(xì)胞的能力可能會(huì)暫時(shí)受到抑制，可以出現(xiàn)暫時(shí)性的貧血，等疾病好了貧血就會(huì)自行恢復(fù)。貧血分度如下表，低于一定的程度，可能需要輸血以維持紅細(xì)胞的正常功能。指標(biāo)六:平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均血紅蛋白量（MCH）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）這幾個(gè)指標(biāo)反應(yīng)了貧血的種類，從而可以簡單鑒別貧血可能的原因：指標(biāo)七：血小板（PLT）、平均血小板體積（MPV）血小板是血管內(nèi)的修補(bǔ)匠，當(dāng)血管有破口，血小板負(fù)責(zé)把破口封堵上，避免大量出血。如果血小板數(shù)目降低，那么血管破口后，血就止不住。另外，血小板對(duì)維持血管完整性也有很重要的作用，血小板少的時(shí)候，血管可能會(huì)出現(xiàn)多處漏洞，血會(huì)滲出血管，導(dǎo)致皮膚上有好多出血點(diǎn)。血小板少了不行，多了也不行。大量的血小板可能在血管內(nèi)沒有破口的地方聚集，互相黏在一起形成血栓，如果血栓隨著血流流入心臟、大腦，那是非常危險(xiǎn)的。所以，血小板增高時(shí)，總是在400-600×10^9／L以上時(shí)，尤其是之前有過感染性疾病者，要請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估一下，是繼續(xù)觀察，還是需要服用抗血小板凝集藥物。家長常見疑惑Q1:感冒發(fā)燒看什么？A:感冒發(fā)熱時(shí)，我們重點(diǎn)只要看白細(xì)胞計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞之間的比值就可以了。Q2:血常規(guī)里的比值變化代表什么？A:白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞比例明顯升高，判斷可能存在細(xì)菌感染；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或者偏低，淋巴細(xì)胞比例升高，多提示可能存在病毒感染。Q3:什么時(shí)候查血常規(guī)比較好？A:一般來說，在感冒、發(fā)熱的12小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)血常規(guī)的意義不大，因?yàn)檫@時(shí)體內(nèi)的白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白等剛反應(yīng)沒過久，還處于繼續(xù)的反應(yīng)中，沒有穩(wěn)定下來，這時(shí)查，會(huì)有誤導(dǎo)作用。比如，病毒感染剛開始的時(shí)候，中性粒細(xì)胞還沒下降，有時(shí)甚至因?yàn)檠装Y刺激，反而會(huì)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞升高；而且短期內(nèi)的急性感染可以造成人體的應(yīng)激反應(yīng)，可以出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量反應(yīng)性升高。這時(shí)如果查了血，就可能誤以為是細(xì)菌感染了。如果孩子發(fā)熱、感冒癥狀3天還沒有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，甚至加重了，這時(shí)可以檢查個(gè)血常規(guī)。這時(shí)血常規(guī)已經(jīng)穩(wěn)定了，有指導(dǎo)意義。如果等不到3天，那也至少等24小時(shí)再去查血，不然真的沒有意義。Q4:感冒發(fā)燒能只看血常規(guī)就判斷是細(xì)菌還是病毒感染嗎？醫(yī)生如何評(píng)估血常規(guī)？A:血常規(guī)并不能很好區(qū)分是細(xì)菌感染還是病毒感染。白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低也可能是嚴(yán)重細(xì)菌感染的表現(xiàn)，當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)明顯降低（中性粒細(xì)胞缺乏癥），如果遇到侵襲力強(qiáng)的細(xì)菌感染，那么感染就無法局限并可能會(huì)在短期內(nèi)播散，從而引起膿毒血癥、敗血癥，甚至危及生命。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或百分比都增高，也不一定就是細(xì)菌感染，尤其是在疾病早期的時(shí)候，隨著時(shí)間的推移，病程的進(jìn)展，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或百分比就開始下降了，而淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)或百分比則開始增高。比如傳染性單核細(xì)胞增多癥，早期的時(shí)候白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蚱?，以后逐漸升高＞10×10^9/L，甚至高達(dá)（30～50）×10^9/L，但這并不是細(xì)菌感染，而是病毒感染，這時(shí)升高的主要是淋巴細(xì)胞。所以分析血常規(guī)時(shí)，一定要結(jié)合孩子的病情，單看血常規(guī)是不行的。特別提醒化驗(yàn)單結(jié)果異常并不總代表身體患有疾病，化驗(yàn)單上的參考范圍僅僅是一個(gè)參考，它是根據(jù)一個(gè)地區(qū)絕大多數(shù)人的化驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)而成，有些情況，比如從事某些特殊職業(yè)，或者懷孕的情況下，某些項(xiàng)目后面可能會(huì)被判定為“不正常”而畫上一個(gè)箭頭。血常規(guī)說簡單也簡單，它能方便、快捷的讓我們了解自己的身體狀況，說復(fù)雜也真復(fù)雜，所以遇到異常還是要到醫(yī)院找醫(yī)生咨詢，給予進(jìn)一步的診斷和治療。另外，如果通過血常規(guī)+孩子表現(xiàn)也不能分析出來時(shí)，醫(yī)生還會(huì)開具其他檢查，比如CRP、SAA、PCT甚至血培養(yǎng)等，明確病因。關(guān)于這方面的內(nèi)容，我們下期見！最后要感謝撰寫文章初稿的小雨同學(xué)——現(xiàn)在的一名年輕的兒科醫(yī)生，將來的兒科大主任?。?！還要感謝我們的編輯呂塔塔、榕榕童鞋！?。∪绻@篇文章對(duì)你有幫助也期待你把它推薦給身邊的家長與【奶爸醫(yī)生印根權(quán)】一起理性看病，科學(xué)育兒讓孩子健康成長2020年11月01日7021
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朱履昌主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 血常規(guī)檢測(cè)在臨床上應(yīng)用非常普遍，特別小孩子生病，經(jīng)常需要化驗(yàn)血常規(guī)。血常規(guī)對(duì)于判斷是否有細(xì)菌感染、是否貧血、是否潛在血液系統(tǒng)疾病等有重要參考價(jià)值。結(jié)果出來肯定要讓醫(yī)生先看看，但畢竟是常用檢查，很多家長也希望自己能有一定了解，在此做一個(gè)初步解讀。 血常規(guī)上面的指標(biāo)看起來很多，其實(shí)它們是由三部分組成，從上到下依次是（如圖）：白細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)，紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)，血小板相關(guān)指標(biāo)。這三部分分別代表什么意思，要怎么看呢？簡單說： 如果寶寶生病感冒發(fā)燒了，需要判斷是細(xì)菌感染還是病毒感染，那么需要看白細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)； 判斷寶寶是不是貧血，只需要看紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)； 還剩血小板干嘛來的？血小板是參與止血和凝血的，如果血小板低，可能會(huì)有一些出血止不住的情況，嚴(yán)重的甚至危及生病。有感染、免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病等可以造成血小板計(jì)數(shù)異常。 先說白細(xì)胞，其實(shí)白細(xì)胞不是指一種細(xì)胞，而是5種細(xì)胞的總和，包括：中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞，嗜堿性粒細(xì)胞。白細(xì)胞對(duì)于人體有非常重要作用，它是與疾病斗爭(zhēng)的“衛(wèi)士”：當(dāng)病菌（細(xì)菌或者病毒）侵入人體體內(nèi)時(shí)，白細(xì)胞能穿過毛細(xì)血管集中到病菌入侵部位，將病菌包圍﹑吞噬、殺滅，白細(xì)胞的功能就是抗感染，保護(hù)機(jī)體，化驗(yàn)白細(xì)胞的數(shù)量高，提示很可能身體有了炎癥。 白細(xì)胞系化驗(yàn)的臨床意義：在感染、中毒、急性失血或溶血等，可出現(xiàn)WBC計(jì)數(shù)增高；多數(shù)病毒感染、再障等造血功能不全性疾病，以及某些自身免疫性疾病時(shí)，可導(dǎo)致WBC計(jì)數(shù)降低；但上述現(xiàn)象，多數(shù)是由于中性粒細(xì)胞變化所致。白血病大多數(shù)可導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，外周血中可出現(xiàn)白血病細(xì)胞。 發(fā)燒判斷是細(xì)菌還是病毒感染，主要是看這兩種：中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞?？催@兩種數(shù)據(jù)升高或者降低，對(duì)于區(qū)別細(xì)菌還是病毒有一定參考價(jià)值，兒童正常中性粒細(xì)胞NE和淋巴細(xì)胞LY比例如下圖： 細(xì)菌感染多導(dǎo)至中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、比例增高，病毒感染常導(dǎo)致NE降低。但是，在急性病毒感染初期，處于高熱等機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，也?？砂镹E暫時(shí)性增高，需要借助臨床表現(xiàn)與其他輔助檢查(如C反應(yīng)蛋白等)予以鑒別。此外，某些革蘭陰性桿菌感染(如傷寒等)、嚴(yán)重感染膿毒癥時(shí)，也可出現(xiàn)NE降低。另外有急性嘔吐、外傷等應(yīng)激時(shí)，中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)明顯升高，但不代表是細(xì)菌感染。 要判斷炎癥，除了中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，還得參考下C 反應(yīng)蛋白。CRP不是血常規(guī)內(nèi)容，但一般和血常規(guī)一起做。C 反應(yīng)蛋白（CPR）是機(jī)體受到感染或者組織損傷時(shí)，血漿中急劇上升的蛋白質(zhì)，不管是細(xì)菌感染還是病毒感染，c反應(yīng)蛋白都可能升高。對(duì)細(xì)菌感染更敏感，細(xì)菌感染時(shí)CPR中高度增高，病毒感染則可能不增或者輕度增高，一般來說，CRP升高越明顯，細(xì)菌感染可能性越大。所以一般醫(yī)生認(rèn)為通CRP 高于 40mg/L 以上時(shí)，細(xì)菌感染的可能性比較大。 需要特別強(qiáng)調(diào)的是，判斷是否細(xì)菌感染絕對(duì)不是單純看白細(xì)胞和CRP那么簡單，需要綜合分析。很多病毒感染疾病比如EBV感染、皰疹性咽峽炎、手足口、腺病毒感染等白細(xì)胞和CRP都可能出現(xiàn)明顯升高，還有非感染性疾病比如川崎病，白細(xì)胞和CRP可以非常高。而有些細(xì)菌感染性疾病如細(xì)菌性鼻竇炎、遷延性細(xì)菌性支氣管炎、皮膚軟組織感染等，白細(xì)胞和CRP往往都不高。 紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)，紅細(xì)胞RBC計(jì)數(shù)與血紅蛋白HB量檢測(cè)結(jié)果可直接反映被檢測(cè)者是否存在紅系減少(貧血)或增多(如紅細(xì)胞增多癥等）。RBC計(jì)數(shù)和HB量可因某些生理因素，如飲水量、運(yùn)動(dòng)或情緒變化而略有波動(dòng)。兒童各年齡段貧血標(biāo)準(zhǔn)差別很大，低于圖標(biāo)HB值提示貧血： 如有貧血，可能需要進(jìn)一步明確貧血原因而做相應(yīng)檢查，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。 血紅蛋白下方有：平均血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞寬度，這么多都代表什么意思呢，其實(shí)啊，這些是醫(yī)生判斷不同類型貧血用的，太專業(yè)的部分在此不贅述，作為普通家長，就看一個(gè)數(shù)據(jù)：血紅蛋白HB。 血小板相關(guān)指標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注血小板計(jì)數(shù)，某些病毒感染可導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)暫時(shí)性下降，但通常血小板下降程度和持續(xù)時(shí)間有限。如血小板持續(xù)低于正常值范圍，需要警惕血液病、免疫性疾病等的可能，需要進(jìn)行必要的進(jìn)一步檢查，以明確是否存在免疫性血小板減少、再障和白血病等疾病。均需要進(jìn)行骨髓檢查。其他一些血小板相關(guān)指標(biāo)反應(yīng)的是血小板體積大小等，太專業(yè)了，家長不需要了解。2020年03月26日10821
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胡剛副主任醫(yī)師 深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院 皮膚科 血常規(guī)是臨床中最常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，血常規(guī)結(jié)果可以反映出人體許多的變化，但眾多的檢查結(jié)果真的每個(gè)人都完全掌握了嗎？接下來看一下，你對(duì)血常規(guī)的解讀到了哪個(gè)階段吧~任勞任怨住院醫(yī)1. 紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb/HGB）、紅細(xì)胞比容/壓積（HCT）臨床意義：增多：（1）相對(duì)增多：嘔吐、腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷等所致；（2）絕對(duì)增多：真性紅細(xì)胞增多癥；（3）代償性增多：缺氧。減少：常見于缺鐵性、溶血性、再生障礙性貧血及急慢性失血等。2. 血小板正常值：（100~300）×109/L。臨床意義：增多：常見于急性感染、失血、溶血、骨折、脾切除后、原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等；減少：常見于再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)等。3. 血沉正常值：男性 0~15 mm/h 女性 0~20 mm/h。臨床意義：增快：常見于各種炎癥、結(jié)核病和風(fēng)濕病活動(dòng)期、組織損傷、貧血和高蛋白血癥、惡性腫瘤等；減少：常見于紅細(xì)胞增多癥、嚴(yán)重肝損害、脫水及使用抗炎藥物。4. 白細(xì)胞（WBC）正常值：成人（4.0~10.0）×109/L，新生兒（15.0~20.0）×109/L，6 個(gè)月~2 歲（11.0~12.0）×109/L，4~14 歲約 8.0×109/L臨床意義：增多：常見于細(xì)菌感染、嚴(yán)重組織損傷、大出血、中毒和白血病等；減少：常見于某些病毒感染、血液病、物理及化學(xué)損傷、自身免疫性疾病和脾功能亢進(jìn)等。5. 白細(xì)胞分類（DC）正常值：嗜中性粒細(xì)胞（N）：成人 0.40~0.75 兒童 0.30~0.65；嗜酸性粒細(xì)胞（E）：0.005~0.05；嗜堿性粒細(xì)胞（B）：0~0.01；淋巴細(xì)胞（L）：成人 0.20~0.45，兒童 0.3~0.56；單核細(xì)胞（M）：成人 0.02~0.06，兒童 0.02~0.08。臨床意義：嗜中性粒細(xì)胞（N）：增多或減少，同白細(xì)胞（WBC）。嗜酸性粒細(xì)胞（E）：（1）增多：常見于過敏性疾病，寄生蟲病，某些皮膚?。ㄈ鐫裾?、牛皮癬等），慢性粒細(xì)胞性白血病，淋巴肉瘤，鼻咽癌，肺癌等；（2）減少：常見于傷寒、副傷寒早期、大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)及長期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素后。嗜堿性粒細(xì)胞（B）：（1）增多：常見于白血病、某些轉(zhuǎn)移癌、骨髓纖維化、急慢性血液病、脾切除后及鉛、鋅中毒等；（2）減少：無臨床意義。淋巴細(xì)胞（L）：（1）增多：見于某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病、急慢性血液病、藥物反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、溶血性貧血等；（2）減少：見于淋巴細(xì)胞破壞過多（如 X 線照射、化療、應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素或淋巴細(xì)胞毒素等），免疫缺陷病，霍奇金病及尿毒癥等。單核細(xì)胞（M）：（1）增多：常見于感染、血液病、膠原性疾病等；（2）減少：無臨床意義?！?嗜酸性粒細(xì)胞（E）直接計(jì)數(shù)正常值：（50~300）×106/L。臨床意義：同白細(xì)胞分類。如果以上內(nèi)容你都掌握了，那么，恭喜你！你已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)住院醫(yī)的基本要求并且逐步向更高的級(jí)別邁進(jìn)，下一級(jí)別就是另一番天地了~運(yùn)籌帷幄主治醫(yī)1. 平均紅細(xì)胞體積（MCV）正常值 80~95 fl。臨床意義增多：常見于大細(xì)胞性貧血減少：常見于小細(xì)胞低色素貧血2. 平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）正常值 27~32 pg。臨床意義升高：常見于大細(xì)胞性貧血。降低：常見于小細(xì)胞性貧血。3. 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）正常值（百分比）：0.32~0.36。臨床意義：同平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）。4. 紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）正常值（百分比）0.109~0.157。臨床意義：紅細(xì)胞體積分布寬度增大時(shí)有意義，常見于各種類型營養(yǎng)缺乏性貧血（表 1）。表 1 平均紅細(xì)胞體積（MCV）和紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）分類法. 血小板平均體積（MPV） MCV RDW正常人 — —缺鐵性貧血 ↓ ↑巨幼紅細(xì)胞性貧血 ↑ ↑再生障礙性貧血 — —溶血性貧血 ↑ ↑鐵幼粒細(xì)胞貧血 — ↑單純小細(xì)胞貧血 ↓ —5. 血小板平均體積（MPV）正常值：6.3~10.1 fl。臨床意義：增高：常見于血小板破壞過多、骨髓纖維化、血小板減少性紫癜、血管性疾病及血栓前狀態(tài)、脾切除、慢性粒細(xì)胞白血病、巨大血小板綜合征、鐮狀細(xì)胞性貧血等；減少：常見于骨髓增生低下、脾功能亢進(jìn)、化療后、再生障礙性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血等。6. 網(wǎng)織紅細(xì)胞正常值：成人絕對(duì)數(shù)（24~84）×109/L，百分?jǐn)?shù) 0.005~0.015；新生兒絕對(duì)數(shù)（144~336）×109/L，百分?jǐn)?shù) 0.02~0.06。臨床意義：增多：常見于溶血性貧血、缺鐵障礙性貧血、大出血；減少：常見于急慢性再生障礙性貧血?！高@些我都已經(jīng)掌握了！」好吧，假如這些在你看來都是些小 Case，那你已經(jīng)步入了牛人的境界，從此可以指（zhi）點(diǎn)（zhi）江（dian）山（dian）。但不要忘了，人外有人，天外有天，你還有最后一個(gè)階段沒達(dá)到~俾睨天下主任醫(yī)1. 嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值（百分比）：約 0.0001，絕對(duì)數(shù)＜300/109紅細(xì)胞。臨床意義：明顯增多見于鉛、汞、硝基苯、苯胺等中毒，增多可見于溶血性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、白血病、惡性腫瘤等。2. 嗜中性粒細(xì)胞（N）核象變化正常值（百分比）：幼稚中性桿狀粒細(xì)胞 0.01~0.05；中性粒分葉核粒細(xì)胞分葉少于 4 葉 0.50~0.70。臨床意義：核左移：幼稚中性粒細(xì)胞超過中性粒細(xì)胞的 5%，表示中性粒細(xì)胞生長旺盛。常見于急性傳染病或體內(nèi)有炎癥病灶者。中度感染時(shí)，白細(xì)胞數(shù)超過 10×109/L 時(shí)，中性桿狀粒細(xì)胞＞6%，為輕度左移；＞10%，為中度左移；＞25%，為重度左移。核右移：為中性粒細(xì)胞分葉過多，大部分為 4~5 葉或更多。表示衰老白細(xì)胞增多，造血功能減退，如疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移（5 葉葉白細(xì)胞 ＞ 3%），則為疾病的危險(xiǎn)預(yù)兆，預(yù)后不良。3. 紅斑狼瘡（LE）細(xì)胞正常值：陰性。臨床意義：陽性，常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（急性期陽性率可高達(dá) 80%），亦可見于一些結(jié)締組織病和自身免疫性疾病。2020年02月05日3331
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 血常規(guī)檢查可以說是最基本的血液檢查之一，無論因?yàn)槭裁磫栴}前去就醫(yī)，往往都會(huì)進(jìn)行血常規(guī)檢查，而且血常規(guī)也是各種體檢必定包含的項(xiàng)目。因此，盡管大家是非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，了解血常規(guī)的基本判讀，也是算非常有幫助的生活技能。首先，血常規(guī)是查什么內(nèi)容的？我們知道血液成分非常復(fù)雜，但是血常規(guī)只檢測(cè)血液中的細(xì)胞成分，而其他的諸如血脂，血糖，蛋白等等都不在血常規(guī)的檢測(cè)范圍內(nèi)。所以血常規(guī)是不能告訴你有沒有糖尿病，高血脂等信息的。那么血常規(guī)所檢測(cè)的血液細(xì)胞成分有哪些呢？主要有三大類：白細(xì)胞（WBC），紅細(xì)胞（RBC），血小板（PLT），一般的血常規(guī)化驗(yàn)單寫在這三大類項(xiàng)目后面的數(shù)字表示的是它們各自的數(shù)量，其后還會(huì)標(biāo)注正常值的范圍。此外，每一大類又會(huì)有描述他們各自關(guān)鍵特征的詳細(xì)信息，也出現(xiàn)在報(bào)告里。簡要來看，對(duì)于白細(xì)胞（WBC），我們主要關(guān)注他的數(shù)量和分類，白細(xì)胞可以分為中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞，嗜堿性粒細(xì)胞，單核細(xì)胞五類，每一類都有他們對(duì)應(yīng)的百分比和絕對(duì)數(shù)量。紅細(xì)胞（RBC）主要是裝載血紅蛋白的細(xì)胞，而血紅蛋白是運(yùn)輸氧氣和二氧化碳的工具，所以紅細(xì)胞我們主要關(guān)注紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白水平（HGB）。血小板（PLT）比較簡單，一般最主要的是注意它的數(shù)量。第二，需要了解一下各指標(biāo)的最主要的意義。對(duì)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員來說，詳細(xì)掌握每項(xiàng)指標(biāo)的全部含義是困難的，但可以了解一下它們最主要最基本的意義。簡潔的總結(jié)一下：1.白細(xì)胞通常反應(yīng)免疫狀態(tài)，白細(xì)胞升高，提示免疫激活，可能有病原入侵，其中細(xì)菌激活中性粒細(xì)胞，病毒激活淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，過敏原和寄生蟲激活嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞。白細(xì)胞明顯減低提示免疫功能受到抑制。白細(xì)胞如果過高，例如升高好幾倍甚至十幾倍還要警惕白血病的可能，需要進(jìn)行骨穿檢查。2.紅細(xì)胞及血紅蛋白如果減低，提示有貧血，通常血紅蛋白減低但尚在90以上為輕度貧血，在90-60之間為中度貧血，在30-60之間為重度貧血，30以下為極重度貧血。長期的中度及重度貧血會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷心腦腎等重要器官，要盡快就醫(yī)。但血常規(guī)的缺陷是并不能明確是什么原因?qū)е碌呢氀虼?，需要來血液科進(jìn)一步檢查。如果紅細(xì)胞及血紅蛋白明顯升高，提示一種可能是存在慢性缺氧，例如高原生活或慢性肺病等，為此身體才會(huì)調(diào)整生產(chǎn)更多紅細(xì)胞，來提高運(yùn)輸氧氣的能力；另一種可能是骨髓造血出了問題，需要骨髓穿刺來排查。3.血小板通常數(shù)量減少提示有出血的風(fēng)險(xiǎn)，但是一般80以上止血功能基本和正常一樣，50以上還能耐受一般的小外傷和小手術(shù)，20以上尚可以正常生活，但一旦受傷，可能出血不能自止，20以下屬于危急情況，隨時(shí)可能發(fā)生無外力作用的自發(fā)出血，甚至危及生命的內(nèi)出血、腦出血等，因此要立即就醫(yī)。血小板數(shù)量增多，往往可能是提示炎癥，缺鐵，肥胖等，少數(shù)情況可能是骨髓造血的問題。血小板減少或增多的原因也是不能通過血常規(guī)來明確的，一般都需要進(jìn)行骨穿檢查，查明原因。第三，看血常規(guī)要結(jié)合自己的癥狀來看。除了體檢之外，很多情況下要結(jié)合自己的病癥來有重點(diǎn)的看血常規(guī)。如果是發(fā)燒，上呼吸道感染等可能感染的情況，要重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞的各項(xiàng)指標(biāo)。通常細(xì)菌感染會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞總數(shù)升高，分類中的中性粒細(xì)胞會(huì)明顯升高，而且一般白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞越高，說明細(xì)菌感染可能越嚴(yán)重，可能提示需要抗生素治療。如果同樣的癥狀，但白細(xì)胞總數(shù)不高甚至降低，而淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞比例反而升高，往往提示病毒感染的可能性，這時(shí)候抗生素治療可能并沒有必要。如果是頭暈乏力氣短，來查血常規(guī)，那重點(diǎn)要關(guān)注一下紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白，看看有沒有血紅蛋白水平降低，也就是貧血的特征。如果是因?yàn)槠つw出血點(diǎn)或牙齦，鼻子出血來查血常規(guī)，就要看看血小板數(shù)量有沒有減少，因?yàn)榉乐钩鲅茄“宓闹匾δ??？傊囱Ｒ?guī)，一定要結(jié)合自身的癥狀來解讀。第四，要明白血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)不是特別穩(wěn)定的指標(biāo)。即使正常人，在不同情況下做血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)都會(huì)有一定程度的波動(dòng)，不同醫(yī)院的檢測(cè)機(jī)器也會(huì)有小幅的偏差，采血部位的不同也會(huì)有點(diǎn)影響，因此如果在正常范圍內(nèi)，就不必為不同時(shí)期不同地點(diǎn)檢測(cè)指標(biāo)的變化而焦慮和擔(dān)心。還要認(rèn)識(shí)到，血常規(guī)只是身體血細(xì)胞數(shù)量和功能的現(xiàn)象描述，而異常背后的原因可能很多，上述只是總結(jié)了最常見的一些情況和最基本的判斷，如果要徹底明確還需要專業(yè)醫(yī)師和深入檢查來完成。本文轉(zhuǎn)載自北京博仁醫(yī)院微信公眾號(hào)2020年01月03日3751
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