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邱立新副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等 ?；熓悄[瘤主要治療手段，然而在化療期間，醫(yī)生總是囑咐患者注意復查血常規(guī)（血象）。當患者復查完血常規(guī)，看到化驗單上的上上下下的箭頭是一頭霧水，心里更是七上八下。拿著化驗單去咨詢醫(yī)生，或許他們周圍已經(jīng)圍了一堆的患者，此時心里可能更加著急。下面就為患者朋友簡單的介紹一下血常規(guī)，掌握血常規(guī)的自我解讀，從此不再煩擾。01、白細胞究竟是怎么一回事？白細胞,俗稱白血球，它對人體具有重要的保護機能。能夠防御“外敵”的入侵，有“人體衛(wèi)士”的美稱.它是人體抵制微生物、病原體和急性化膿性細菌入侵的第一道防線，也是最主要的一道屏障。當有病菌等異物向人體入侵時，嗜中性粒細胞就向病菌游去，同病菌作戰(zhàn)，吞食它們。化療所致的白細胞（尤其是其中的中性粒細胞）降低可能帶來感染風險的增加。反之，如果體內(nèi)的白細胞的數(shù)量高于正常值，有可能是體內(nèi)存在感染（有時會合并發(fā)熱等癥狀），也有可能是患者使用了升白針的原因。前者需要積極地抗感染，后者往往會自行恢復而不用給予特別關注。02、化療期間，為何白細胞會下降？白細胞減少在化療后不久即可發(fā)生，并在接下來的幾天甚至十幾天內(nèi)處于持續(xù)下降的狀態(tài)。到達最低點后可以逐漸回升。白細胞最低點的出現(xiàn)時間取決于使用的化療藥物。接受蒽環(huán)類抗生素治療，白細胞的最低點出現(xiàn)在化療后8~15天；接受多西他賽治療，最低點出現(xiàn)在化療后第8天；接受卡鉑治療，最低點出現(xiàn)在化療后14~21天。使用乳腺癌聯(lián)合方案進行輔助治療的病人，白細胞最低點一般出現(xiàn)在化療后第14天左右。白細胞下降的程度與化療藥物的品種和劑量有關。蒽環(huán)類抗生素、紫杉醇、多西他賽、卡鉑會引起重度的白細胞下降。環(huán)磷酰胺、順鉑、氟尿嘧啶會引起輕中度的白細胞下降。每平方米體表面積使用的化療藥劑量越大，白細胞下降越明顯。 白細胞下降的程度還存在個體差異。同樣的治療方案，有些人的白細胞下降明顯，有些能維持正常的白細胞水平。03、為什么白細胞如此重要，非要升高了才可以繼續(xù)化療？化療本身對身體傷害就非常大，具有骨髓抑制的副作用！白細胞已經(jīng)低，如果繼續(xù)化療將對患者身體造成巨大傷害！即使繼續(xù)化療患者白細胞這么低的話，對于化療的效果也是弊大于利，甚至會引發(fā)感染，危及生命！所以，建議您聽從醫(yī)院的安排，暫?；煹劝准毎交謴秃罄^續(xù)化療！4、升白針是什么？長效和短效的有何區(qū)別？升白針的主要有效成分是重組人粒細胞集落刺激因子，它的作用是刺激骨髓造血細胞，快速地生成白細胞。長效和短效升白針的作用原理是類似的，主要作用都是刺激骨髓造血細胞。它們的區(qū)別在于藥效釋放的“快”和“慢”?？梢院唵蔚睦斫猓L效升白針作用時間“長”，短效升白針作用時間“短”。長效升白針是一種緩釋的藥物，在注射之后能夠持久地刺激骨髓造血細胞生成白細胞，在化療結束后24-48小時內(nèi)使用，通常一個療程只需要打一次即可；而短效升白針則類似于一種“解救藥物”，作用時間短，一般都需要每天打，也需要經(jīng)常抽血復查白細胞，如果還低就繼續(xù)打針，直至升至正?；蚪咏?。5、升白針及升血小板針如何使用？對于Ⅰ度中性粒細胞減少，原則上不用特殊處理；對于Ⅱ度粒細胞減少是否使用取決于患者既往的情況及目前處于化療后的時間而定。例如化療后很快出現(xiàn)2度骨髓抑制（10天以內(nèi)），尤其是既往有Ⅲ度以上粒細胞減少病史，最好使用。特殊情況，例如出現(xiàn)了粒細胞減少伴發(fā)熱，原則上不論粒細胞下降程度如何，最好使用升白治療。使用劑量：可以選擇短效升白藥物治療，不同的藥物使用劑量略有不同，通常為4-6ug/kg/d，如果按體重平均50kg計算，一般用300ug/d，這個用法主要針對于3～4度粒細胞減少（具體用法還得咨詢專業(yè)醫(yī)生）。何時停用：對于治療性使用，應在中性粒細胞絕對值連續(xù)兩次大5×109/L或白細胞總數(shù)兩次超過10×109/L后停藥。部分患者使用升白針后會出現(xiàn)骨痛，適當?shù)氖褂肗ASAID類藥物（例如西樂葆等）可以減輕疼痛癥狀。當血小板≤10×109/L時，需預防輸注血小板，對于不符合血小板輸注指征的血小板減少癥患者，應在血小板計數(shù)＜75×109/L時：①應用重組人血小板生成素（特比奧rhTPO），可于化療結束后6-24h，皮下注射，劑量為300U·Kg-1·ｄ-1，1次/d，連續(xù)應用14d；用藥注意事項：在用藥前、用藥中和用藥后的隨訪中，應定期監(jiān)測血 小板計數(shù)和血常規(guī)。使用過程中應定期檢查血常規(guī)，一般1周２次，特殊患者可根據(jù)情況隔日１次，密切注意外周血血小板變化，當血小板≥100×109/L或血小板較用藥前升高50×109/L時，應及時停藥。②使用重組人白細胞介素11：推薦劑量為25-50ug/Kg, 皮下注射，１次/天，至少連用7-10天，至化療抑制作用消失且血小板計數(shù)≥100×109/L或血小板較用藥前升高50×109/L時，應及時停藥。注意事項：白介素-11會引起過敏或超敏反應，包括全身性過敏反應；腎功能受損患者須減量使用；老年患者，尤其是有心臟病史者慎用。6、食物升白最有效的食療方有哪些？無論是否注射升白針，如果造血原料充沛的話，對白細胞恢復是一個保障。因此，白細胞減少的患者宜補充高蛋白質食品，因高蛋白可提高機體免疫力，促進白細胞生長發(fā)育。1）五紅湯：枸杞20粒、紅棗5粒、紅豆20粒、紅皮花生米20粒、紅糖2勺(一人量大概為30克）。用一個兩杯水大的陶罐清洗干凈，放適當?shù)乃蠹由w，然后把陶罐放到有水的鍋里蒸煮，等鍋里水開后再用小火蒸20分鐘即可。從鍋里拿出陶罐后把陶罐里的五紅湯倒入杯中，溫時飲用，早晚各一杯。2）牛尾湯：先用油將牛尾煎一下，煎至微焦即可。直接在煎鍋中加入熱水（熱湯），大火持續(xù)煮5~10分鐘，即成乳白色。用中小火將牛尾燉熟就可以了。3）香菇牛肉粥：香菇60克切絲，牛肉30克切丁，粳米50克，加水1000ml，煮到粥熟，再以食油，鹽，味精等調(diào)料后煮3分鐘即可食。每日一劑，分早晚服，適用于白細胞減少伴有體弱倦怠、胃口差者。4）靈芝燉乳鴿：靈芝3克，乳鴿1只，食鹽適量，隔水燉熟。功能補中益氣，用于白細胞減少癥。更多文章點擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關鍵！EGFR靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究MSI相關介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2019年12月28日
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邱立新副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 化療和放療是腫瘤主要治療手段，然而在化放療期間，醫(yī)生總是囑咐患者注意復查血常規(guī)（血象）。當患者復查完血常規(guī)，看到化驗單上的上上下下的箭頭是一頭霧水，心里更是七上八下。拿著化驗單去咨詢醫(yī)生，或許他們周圍已經(jīng)圍了一堆的患者，此時心里可能更加著急。下面就為患者朋友簡單的介紹一下血常規(guī)，掌握血常規(guī)的自我解讀，從此不再煩擾。血常規(guī)常規(guī)檢查項目一般有20多項，主要的包括五項：白細胞、中性粒細胞計數(shù)（中性粒細胞絕對值）、紅細胞、血紅蛋白和血小板；這其中尤為重要的是以下三項：中性粒細胞計數(shù)（中性粒細胞絕對值）、血紅蛋白和血小板。1.白細胞（成人正常值：4-10×109）Ⅰ度降低：正常值下限-3×109Ⅱ度降低：2-3×109Ⅲ度降低：1-2×109Ⅳ度降低：＜1×109 2.★中性粒細胞計數(shù)（中性粒細胞絕對值）Ⅰ度降低：1.5-2×109Ⅱ度降低：1-1.5×109Ⅲ度降低：0.5-1×109Ⅳ度降低：＜0.5×109中性粒細胞減少癥是化療引起最主要的不良反應之一。大多數(shù)標準劑量的化療方案可導致中性粒細胞減少6-8天。中性粒細胞的最低值取決于使用藥物的類型和劑量，大劑量或高密度化療時，如應用細胞周期特異性藥物（紫杉醇、氟尿嘧啶、吉西他濱等）7-14天，中性粒細胞出現(xiàn)低谷，14-21天中性粒細胞恢復；使用細胞周期非特異性藥物（阿霉素、環(huán)磷酰胺等）10-14天，可出現(xiàn)中性粒細胞減少癥，21-24天中性粒細胞恢復。當血液中的中性粒細胞數(shù)減少到1×109時，機體的抵抗力就會降低，容易發(fā)生感染。當口腔溫度＞38.3℃（腋窩溫度＞38.1℃）或連續(xù)2小時內(nèi)連續(xù)測兩次口腔溫度＞38℃（腋窩溫度＞37.8℃）且中性粒細胞數(shù)＜0.5×109，稱為粒細胞減少伴發(fā)熱。當出現(xiàn)這種情況，需要及時到醫(yī)院就診?；熎陂g，患者應每周復查1-2次血常規(guī)，檢測白細胞與中性粒細胞水平；患者在化療后7-14天自行測量體溫進行監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)粒細胞減少伴發(fā)熱癥狀需在當?shù)亻T診或入院進行治療。對于Ⅰ度中性粒細胞減少，原則上不用特殊處理；對于Ⅱ度粒細胞減少是否使用取決于患者既往的情況及目前處于化療后的時間而定。例如化療后很快出現(xiàn)2度骨髓抑制（10天以內(nèi)），尤其是既往有Ⅲ度以上粒細胞減少病史，最好使用。特殊情況，例如出現(xiàn)了粒細胞減少伴發(fā)熱，原則上不論粒細胞下降程度如何，最好使用升白治療。使用劑量：可以選擇短效升白藥物治療，不同的藥物使用劑量略有不同，通常為4-6ug/kg/d，如果按體重平均50kg計算，一般用300ug/d，這個用法主要針對于3～4度粒細胞減少（具體用法還得咨詢專業(yè)醫(yī)生）。何時停用：對于治療性使用，應在中性粒細胞絕對值連續(xù)兩次大5×109/L或白細胞總數(shù)兩次超過10×109/L后停藥。部分患者使用升白針后會出現(xiàn)骨痛，適當?shù)氖褂肗ASAID類藥物（例如西樂葆等）可以減輕疼痛癥狀。由于中性粒細胞的減少，腫瘤患者多有免疫功能受損。當患者出現(xiàn)粒細胞減少伴發(fā)熱時，應當采取防護措施，注意室內(nèi)通風，保持空氣新鮮，盡量不去人群聚集的公共場所，外出時應當佩戴口罩；保持口腔衛(wèi)生及皮膚清潔，避免皮膚破損。對于白細胞水平過低的患者，需要預防性隔離，每日對房間進行空氣消毒。3．★血紅蛋白（Hb）正常值：男性＞120g/L；女性＞110g/L貧血是指外周血中單位容積內(nèi)紅細胞(RBCs)數(shù)減少或血紅蛋白(Hb)濃度減低，致使機體不能對周圍組織細胞充分供氧的疾病。化療和放療導致的骨髓抑制也是引起腫瘤相關貧血的主要原因?；熕幬锛捌湎嗷ヂ?lián)合應用能促進紅系細胞凋亡，也可能造成腎臟損傷，損傷腎小管細胞導致內(nèi)源性促紅細胞生成素（EPO）減少而引發(fā)貧血。本文主要講解腫瘤放化療導致的相關貧血。下表為貧血嚴重程度分級：在化驗單上是這一項輸血和促紅細胞生成素是目前糾正腫瘤相關性貧血的主要方法。當貧血患者的血紅蛋白水平明顯下降至70g/L前，原則上不應考慮輸血治療。當血紅蛋白（Hb）低于60g/L或臨床急需糾正缺氧狀態(tài)時可考慮輸血治療；當血紅蛋白（Hb）≤100g/L時，考慮給予促紅細胞生成素治療。當血紅蛋白（Hb）大于120g/L時，可以停止使用促紅細胞生成素。血紅蛋白低于80g/L時，不建議腫瘤患者進行化療治療。4．★血小板（PLT）正常值：100-300×109Ⅰ度降低：75-100×109Ⅱ度降低：50-75×109Ⅲ度降低：25-50×109Ⅳ度降低：＜25×109血小板計數(shù)低于正常值的一種最常見的腫瘤治療并發(fā)癥，當血小板計數(shù)＜50×109/L時，可引起皮膚或黏膜出血，同時患者在承受手術和侵襲性創(chuàng)傷性檢查中存在一定風險；當血小板計數(shù)＜20×109/L時時，有自發(fā)性出血的高危險性；當血小板計數(shù)＜10×109/L時，則自發(fā)性出血的風險極高。血小板減少通常在化療后的3-4天出現(xiàn)。血小板計數(shù)最低點出現(xiàn)的時間和降低的幅度視所用的化療藥物、劑量、是否聯(lián)合用藥以及患者的個體差異和化療次數(shù)而不同。即使是同一化療方案，隨著療程的累加，對于同一個患者引起的會越來越嚴重，這主要是由于化療藥物劑量的累積而造成持續(xù)骨髓抑制所致。當血小板≤10×109/L時，需預防輸注血小板，對于不符合血小板輸注指征的血小板減少癥患者，應在血小板計數(shù)＜75×109/L時：①應用重組人血小板生成素（特比奧rhTPO），可于化療結束后6-24h，皮下注射，劑量為300U·Kg-1·ｄ-1，1次/d，連續(xù)應用14d；用藥注意事項：在用藥前、用藥中和用藥后的隨訪中，應定期監(jiān)測血 小板計數(shù)和血常規(guī)。使用過程中應定期檢查血常規(guī)，一般1周２次，特殊患者可根據(jù)情況隔日１次，密切注意外周血血小板變化，當血小板≥100×109/L或血小板較用藥前升高50×109/L時，應及時停藥。②使用重組人白細胞介素11：推薦劑量為25-50ug/Kg, 皮下注射，１次/天，至少連用7-10天，至化療抑制作用消失且血小板計數(shù)≥100×109/L或血小板較用藥前升高50×109/L時，應及時停藥。注意事項：白介素-11會引起過敏或超敏反應，包括全身性過敏反應；腎功能受損患者須減量使用；老年患者，尤其是有心臟病史者慎用。以上就是血常規(guī)需要重點關注的項目，仔細閱讀后，包您面對血常規(guī)化驗單上上下下的箭頭不再擔憂。作者簡介邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等 。2019年10月01日5614
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韓呈武主任技師 中日醫(yī)院 檢驗科 大家來醫(yī)院看病首先要做的檢查項目肯定就是血常規(guī)了(全血細胞分析)，血常規(guī)有取血方便、檢驗時間快、信息多等優(yōu)點，一張簡單的血常規(guī)報告上能反映出什么信息呢？1、機體有無感染，并區(qū)分是細菌感染還是病毒感染.主要看白細胞及分類情況（五分類：嗜中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞），如果白細胞總數(shù)升高，同時中性粒細胞升高，往往為細菌感染。如果白細胞總數(shù)不高或者降低，同時淋巴細胞或單核細胞升高，往往為病毒感染。有條件的話，再結合CRP來區(qū)分是細菌或病毒感染。2、機體有無貧血并區(qū)分貧血類型RBG、HGB任何一項低于參考范圍即可診斷為貧血，并根據(jù)MCV、MCH、MCHC來區(qū)分貧血類型：正細胞性貧血、小細胞貧血低色素性貧血、大細胞性貧血、單純小細胞性貧血。同時也可根據(jù)RDW來進行分類，RDW主要反映紅細胞體積的大小不一致的程度，與MCV結合對貧血分類診斷和鑒別有意義。3、血小板情況：看有無血小板減少及增多。并可結合MPV來鑒別血小板減低的原因、評價骨髓造血功能等。.4、機體有無過敏反應及寄生蟲感染。機體有過敏反應或寄生蟲感染時往往嗜酸性粒細胞會升高。5、有無血液系統(tǒng)疾病：急性白血病白細胞等會急劇升高同時伴有分類的變化：出現(xiàn)幼稚細胞、嗜酸性粒細胞或嗜堿性粒細胞升高。再障時三系會減少。6、長期接觸放射線、長期服用抗生素、抗腫瘤藥等會使白細胞總數(shù)降低及分類異常。7、藥物療效觀察、疾病監(jiān)測應用。8、如果有異常項目的話，最好做一下外周血涂片的檢測，看看白細胞、紅細胞、血小板的形態(tài)、數(shù)目有無異常、染色有無異常，從而而排除血液系統(tǒng)疾病。注意：血常規(guī)檢測影響因素很多，患者情緒激動、運動、吃飯后、寒冷等變化均會引起血常規(guī)的變化，有的項目還有時間的影響，所以血常規(guī)檢測應固定時間、在同一狀態(tài)下進行檢測，結果方可穩(wěn)定。其次檢驗結果一定要結合癥狀來分析，如果沒有臨床癥狀，結果即使異常也不必擔心。2019年02月20日5886
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