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楊麗華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 小兒血液科 關(guān)于血常規(guī)的結(jié)果，需要大家有所了解是“白小紅”三系的計(jì)數(shù)，下面為大家一一解讀。一、解讀白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和分類(lèi)白細(xì)胞細(xì)胞比率 五大類(lèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的生理性分布如下圖，以淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)（成人），嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì) 胞數(shù)量極少。 正常成人的白細(xì)胞總數(shù)為4*109/L-10*109/L；正常成人中性粒細(xì)胞百分比為50%-75%。 但是我們不能拿成人的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量?jī)和?，具體計(jì)數(shù)和分類(lèi)需專(zhuān)業(yè)醫(yī)生判讀。 讓我們了解造成各類(lèi)白細(xì)胞細(xì)胞的計(jì)數(shù)和占比偏離生理范圍的可能原因；二、解讀血紅蛋白數(shù)值，判斷是否貧血 血紅蛋白含量，大致代表紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。血紅蛋白水平升高和降低的常見(jiàn)臨床意義舉例如下： 正常成年男性血紅蛋白水平120-160g/L，正常成年女性血紅蛋白水平110-150g/L。 不同年齡嬰幼兒及兒童正常水平不同，貧血標(biāo)準(zhǔn)如下：如果血常規(guī)發(fā)現(xiàn)小朋友貧血，需要咨詢相關(guān)兒童血液專(zhuān)科醫(yī)生，進(jìn)一步檢查明確貧血病因。三、解讀血小板計(jì)數(shù) 血小板的正常值是100-300G/L。血小板減少會(huì)導(dǎo)致出血，嚴(yán)重的血小板增多會(huì)導(dǎo)致血管栓塞。 血小板計(jì)數(shù)異常常見(jiàn)臨床意義如下：發(fā)現(xiàn)小朋友血小板數(shù)量異常，都要盡快尋求小兒血液專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行診治。長(zhǎng)按二維碼掃一掃，微信可關(guān)注我們喲2020年12月13日
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全日城主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科全日城血常規(guī)叫外周血全血細(xì)胞分析，是大家體檢中必查項(xiàng)目之一。血常規(guī)項(xiàng)目眾多，包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板系統(tǒng)總共25項(xiàng)之多。大家也注意到自己的血常規(guī)經(jīng)常帶著上下異常箭頭，一頭霧水，不知道怎么看。今天接著上次講座繼續(xù)教大家怎么解釋血常規(guī)各項(xiàng)目。四、關(guān)注紅細(xì)胞平均體積（MCV）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）當(dāng)你發(fā)現(xiàn)貧血時(shí)還需要關(guān)注以下指標(biāo)，紅細(xì)胞平均體積（MCV）升高超過(guò)并110fl時(shí)提示你患了營(yíng)養(yǎng)性貧血；當(dāng)紅細(xì)胞平均體積（MCV）下降，平均血紅蛋白濃度（MCHC）也下降，提示你得了缺鐵性貧血；當(dāng)只是紅細(xì)胞平均體積下降時(shí)提示地中海貧血、血紅蛋白病等，還有慢性病貧血，具體治療方案建議咨詢血液科醫(yī)生。五、關(guān)注RDW RDW叫紅細(xì)胞分布寬度，提示你的紅細(xì)胞最大的和最小的差異度，體積差異度越大，RDW值越大。RDW增高常見(jiàn)于缺鐵性貧血。缺鐵性貧血時(shí)有正常的紅細(xì)胞，但是缺鐵的紅細(xì)胞體積特別小，增大了RDW值。六、網(wǎng)織紅細(xì)胞什么是網(wǎng)織紅細(xì)胞？可以理解為新鮮的剛出爐的紅細(xì)胞。剛從骨髓釋放到外周血的紅細(xì)胞胞漿內(nèi)還保留部分RNA殘留物，這些可以通過(guò)嗜銀染色檢測(cè)出來(lái)，隨著進(jìn)一步成熟，紅細(xì)胞將體內(nèi)的這些殘留逐步排出體外，最后形成成熟紅細(xì)胞。當(dāng)網(wǎng)織紅細(xì)胞超過(guò)2倍以上說(shuō)明骨髓造血旺盛，也可能提示你患了溶血性貧血。高熒光的網(wǎng)織紅細(xì)胞代表越是新鮮的，隨著成熟熒光度越來(lái)越低。七、其他項(xiàng)目血小板體積等等其他項(xiàng)目中常常被問(wèn)及血小板平均體積（MPV），MPV越大說(shuō)明你的血小板越新鮮，就是血小板年齡越小。 西苑醫(yī)院血液全日誠(chéng) 2020年11月2020年12月01日3306
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全日城主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科全日城血常規(guī)叫外周血全血細(xì)胞分析，是大家體檢中必查項(xiàng)目之一。血常規(guī)項(xiàng)目眾多，包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板系統(tǒng)總共25項(xiàng)之多。大家也注意到自己的血常規(guī)經(jīng)常帶著上下異常箭頭，一頭霧水，不知道怎么看。今天教大家怎么解釋血常規(guī)各項(xiàng)目。首先，血常規(guī)這張單子，給我們展現(xiàn)的是血液細(xì)胞3大系統(tǒng)，包括白細(xì)胞系統(tǒng)、紅細(xì)胞系統(tǒng)、血小板系統(tǒng)在每升全血里含的數(shù)值及比例，通過(guò)這些數(shù)值的變化醫(yī)生可以推斷你是細(xì)菌感染了？病毒感染了？還是骨髓造血功能出現(xiàn)哪些問(wèn)題等等，能解決很多血液相關(guān)的問(wèn)題。對(duì)于血液科醫(yī)生來(lái)說(shuō)每一項(xiàng)指標(biāo)都具有重要意義。那我們?cè)趺慈リP(guān)注這些指標(biāo)？一、關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血小板計(jì)數(shù)白細(xì)胞家族里其實(shí)包括很多兄弟姐妹，各自在自己的崗位上發(fā)揮著保家衛(wèi)國(guó)的防御作用，有的專(zhuān)門(mén)對(duì)付病毒；有的專(zhuān)門(mén)殺傷細(xì)菌；有的專(zhuān)業(yè)清除寄生蟲(chóng)感染，有的好似偵察兵有敵情第一時(shí)間拉響警笛。當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10000109/L，并且中性粒細(xì)胞比例超過(guò)75%時(shí)提示你細(xì)菌感染了；當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停@時(shí)淋巴細(xì)胞比例偏高，提示你病毒入侵了。當(dāng)白細(xì)胞持續(xù)增高超過(guò)1萬(wàn)以上，這時(shí)你也沒(méi)有感染，需要高度重視可能提示血液病，包括急慢性白血病、MDS等等。紅細(xì)胞就關(guān)注血紅蛋白含量就可以，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)因?yàn)槭艿郊?xì)胞大小干擾，有時(shí)波動(dòng)比較大，血紅蛋白含量就是干貨，直接和供氧能力有關(guān)系。血小板就盯計(jì)數(shù)就可以，血小板計(jì)數(shù)的上下波動(dòng)，可能導(dǎo)致出血或血栓的形成。二、關(guān)注中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及比例、淋巴細(xì)胞比例 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)正常值，或比例超過(guò)75%，提示細(xì)菌感染。也有特殊情況，當(dāng)你長(zhǎng)期服用激素時(shí)中性粒細(xì)胞增高，此時(shí)不能誤認(rèn)為是感染了。淋巴細(xì)胞增高，或比例升高提示病毒感染。當(dāng)淋巴細(xì)胞持續(xù)增高，也提示血液系統(tǒng)出了問(wèn)題，常見(jiàn)的有慢性淋巴細(xì)胞白血病，建議你盡快咨詢血液科醫(yī)生。三、關(guān)注嗜酸粒細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞增高常見(jiàn)于過(guò)敏狀態(tài)或寄生蟲(chóng)感染，真菌感染、結(jié)核菌感染、及免疫疾病時(shí)嗜酸粒細(xì)胞也會(huì)增高，還有少見(jiàn)的血液病嗜酸粒細(xì)胞增多癥時(shí)嗜酸粒細(xì)胞明顯增高；嗜堿性粒細(xì)胞增高提示不太典型的病原菌感染以外，常常提示體內(nèi)有腫瘤細(xì)胞。 西苑醫(yī)院血液 全日誠(chéng) 2020年11月2020年12月01日3811
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楊麗華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 小兒血液科 Part 1：什么是血常規(guī)？平常所說(shuō)的血常規(guī)化驗(yàn)，指的是血細(xì)胞檢測(cè)，三大類(lèi)血細(xì)胞簡(jiǎn)稱“白小紅”，包括：白細(xì)胞，血小板，紅細(xì)胞。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院小兒血液科楊麗華白細(xì)胞又包含5類(lèi)，分別為淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞，嗜堿性粒細(xì)胞，單核細(xì)胞，形態(tài)如下圖，分別主要針對(duì)不同病原體（見(jiàn)上圖）。Part 2：什么情況下需要查血常規(guī)？1. 反復(fù)發(fā)熱（或者伴隨其他感染癥狀，咳嗽腹瀉等）的時(shí)候建議查血常規(guī)，判斷是否感染及提示可能的病原體類(lèi)型。2.發(fā)現(xiàn)面色異常的時(shí)候需要查血常規(guī)。 面色蒼白常常提示貧血，明確貧血需要進(jìn)一步查找原因。3.無(wú)誘因出現(xiàn)出血表現(xiàn)，或者出血異常難止必須查血常規(guī)，判斷是否因血小板減少引起。4.出現(xiàn)肝脾淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛、口腔腫物等必須查血常規(guī)，因?yàn)檫@些都可能是血液病（如白血?。┑谋憩F(xiàn)。5.其他需要復(fù)查血常規(guī)的情況。例如（1）放化療治療后定期復(fù)查血常規(guī)，了解骨髓抑制的程度，必要時(shí)需要進(jìn)行成分輸血及促白細(xì)胞生成治療；（2）服用有血液系統(tǒng)毒性的藥物（如抗甲狀腺藥物）定期復(fù)查血常規(guī)，評(píng)估血液系統(tǒng)的藥物不良反應(yīng)；（3）進(jìn)行各種外科手術(shù)及有創(chuàng)操作前必須查血常規(guī)和凝血功能，預(yù)防出血。附.血常規(guī)檢查前后的注意事項(xiàng)：1. 血常規(guī)檢測(cè)不要求空腹，可以正常飲食。2. 血常規(guī)檢測(cè)前需要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3. 進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)前盡量避免非醫(yī)囑下擅自服用抗菌素。4. 采血后均要注意按壓止血。書(shū)寫(xiě) | 林丹娜醫(yī)師審閱 | 楊麗華主任編輯 | 余莉華醫(yī)師地址：廣州市工業(yè)大道中253號(hào)，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，兒科大樓5樓聯(lián)系方式：020-62783464楊麗華主任的專(zhuān)病門(mén)診：每周二全天，周四上午2020年11月16日3993
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印根權(quán)主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 兒童呼吸科 臨床上做的最多的化驗(yàn)檢查是血常規(guī)檢查?？吹窖Ｒ?guī)報(bào)告單上如天書(shū)般的數(shù)字，還有一個(gè)個(gè)或上或下的箭頭，很多家長(zhǎng)都是一頭霧水。今天就來(lái)跟大家聊聊“血常規(guī)”。理論部分定義血常規(guī)檢查是指通過(guò)觀察血細(xì)胞的數(shù)量變化及形態(tài)分布從而判斷血液狀況及疾病的檢查，也是觀察治療效果、用藥或停藥、繼續(xù)治療或停止治療、疾病復(fù)發(fā)或痊愈的常用指標(biāo)。分類(lèi)血常規(guī)里項(xiàng)目很多，其實(shí)歸納一下，就3大類(lèi)——白細(xì)胞類(lèi)，紅細(xì)胞類(lèi)，血小板類(lèi)。指標(biāo)一：白細(xì)胞白細(xì)胞是人體的快速反應(yīng)部隊(duì)，起著消滅敵人——細(xì)菌、病毒等病原的作用。只要身體受到損害，白細(xì)胞就會(huì)沖到一線。為了滿足多方面的要求，這支殺敵部隊(duì)分成了好幾個(gè)縱隊(duì)——中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞。這里面，淋巴細(xì)胞+粒細(xì)胞占了90%以上，是最主要的，另外細(xì)胞加起來(lái)不到10%。（看下圖分類(lèi)，秒懂）指標(biāo)二:中性粒細(xì)胞比例（NEU%）、淋巴細(xì)胞比例（LYM%）各自的勢(shì)力范圍如下表：上表可以看出，年齡因素在細(xì)胞縱隊(duì)的權(quán)重方面也體現(xiàn)得淋漓盡致，簡(jiǎn)單表述如下圖：中性粒細(xì)胞有吞噬細(xì)菌作用，平時(shí)在血管里巡邏。如果出現(xiàn)局部細(xì)菌感染，他們很快就從血管運(yùn)輸?shù)礁腥静课?，吞噬并殺滅?xì)菌。細(xì)菌感染情況下，身體會(huì)快速的、不斷的產(chǎn)生中性粒細(xì)胞去殺菌。這時(shí)候，外周血里升高的通常是中性粒細(xì)胞，相應(yīng)的，白細(xì)胞也就升高了。病毒比細(xì)菌小多了，中性粒細(xì)胞吞噬不了它們，這時(shí)就得靠淋巴細(xì)胞了。淋巴細(xì)胞能識(shí)別出病毒，并產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這些抗體和病毒結(jié)合后，病毒就不能搞破壞了；同時(shí)，淋巴細(xì)胞還能檢測(cè)出被病毒感染的細(xì)胞，并把這個(gè)信息上報(bào)，然后身體就會(huì)把這些細(xì)胞給殺掉，防止病毒在細(xì)胞內(nèi)大量繁殖。所以，病毒感染的時(shí)候，淋巴細(xì)胞會(huì)輕度升高。并且這個(gè)時(shí)候，病毒會(huì)抑制骨髓生成粒細(xì)胞，所以，中性粒細(xì)胞是大大減少的。綜合以上結(jié)果，病毒感染時(shí)，白細(xì)胞將會(huì)降低。指標(biāo)三：中性粒細(xì)胞（NEU）、淋巴細(xì)胞（LYM）計(jì)數(shù)每一種細(xì)胞的數(shù)量過(guò)多過(guò)少都不合適，下圖一目了然：指標(biāo)四：嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）、嗜堿性粒細(xì)胞（BAS）、單核細(xì)胞（MON）計(jì)數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞也是白細(xì)胞的一種，但是嗜酸性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌的作用非常弱，所以基本起不到抗感染作用。他的作用是限制體內(nèi)的過(guò)敏反應(yīng)。嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量增多常見(jiàn)于某些過(guò)敏性疾病、某些血液病、某些惡性腫瘤及某些傳染病等。單核細(xì)胞是吞噬細(xì)胞，吞噬細(xì)胞對(duì)病毒和細(xì)菌都有作用，不管是病毒感染、細(xì)菌感染還是支原體感染，吞噬細(xì)胞就會(huì)第一個(gè)出現(xiàn)（最佳員工獎(jiǎng)獲得者）。單核細(xì)胞越高，說(shuō)明患兒病情程度越嚴(yán)重，持續(xù)的時(shí)間也越長(zhǎng)。指標(biāo)五：紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）紅細(xì)胞是人體內(nèi)的“運(yùn)輸隊(duì)”：它把氧氣運(yùn)送到全身各處，把回收的二氧化碳送到肺部排出體外。感染的時(shí)候，骨髓制造紅細(xì)胞的能力可能會(huì)暫時(shí)受到抑制，可以出現(xiàn)暫時(shí)性的貧血，等疾病好了貧血就會(huì)自行恢復(fù)。貧血分度如下表，低于一定的程度，可能需要輸血以維持紅細(xì)胞的正常功能。指標(biāo)六:平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均血紅蛋白量（MCH）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）這幾個(gè)指標(biāo)反應(yīng)了貧血的種類(lèi)，從而可以簡(jiǎn)單鑒別貧血可能的原因：指標(biāo)七：血小板（PLT）、平均血小板體積（MPV）血小板是血管內(nèi)的修補(bǔ)匠，當(dāng)血管有破口，血小板負(fù)責(zé)把破口封堵上，避免大量出血。如果血小板數(shù)目降低，那么血管破口后，血就止不住。另外，血小板對(duì)維持血管完整性也有很重要的作用，血小板少的時(shí)候，血管可能會(huì)出現(xiàn)多處漏洞，血會(huì)滲出血管，導(dǎo)致皮膚上有好多出血點(diǎn)。血小板少了不行，多了也不行。大量的血小板可能在血管內(nèi)沒(méi)有破口的地方聚集，互相黏在一起形成血栓，如果血栓隨著血流流入心臟、大腦，那是非常危險(xiǎn)的。所以，血小板增高時(shí)，總是在400-600×10^9／L以上時(shí)，尤其是之前有過(guò)感染性疾病者，要請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估一下，是繼續(xù)觀察，還是需要服用抗血小板凝集藥物。家長(zhǎng)常見(jiàn)疑惑Q1:感冒發(fā)燒看什么？A:感冒發(fā)熱時(shí)，我們重點(diǎn)只要看白細(xì)胞計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞之間的比值就可以了。Q2:血常規(guī)里的比值變化代表什么？A:白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞比例明顯升高，判斷可能存在細(xì)菌感染；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛘咂停馨图?xì)胞比例升高，多提示可能存在病毒感染。Q3:什么時(shí)候查血常規(guī)比較好？A:一般來(lái)說(shuō)，在感冒、發(fā)熱的12小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)血常規(guī)的意義不大，因?yàn)檫@時(shí)體內(nèi)的白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白等剛反應(yīng)沒(méi)過(guò)久，還處于繼續(xù)的反應(yīng)中，沒(méi)有穩(wěn)定下來(lái)，這時(shí)查，會(huì)有誤導(dǎo)作用。比如，病毒感染剛開(kāi)始的時(shí)候，中性粒細(xì)胞還沒(méi)下降，有時(shí)甚至因?yàn)檠装Y刺激，反而會(huì)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞升高；而且短期內(nèi)的急性感染可以造成人體的應(yīng)激反應(yīng)，可以出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量反應(yīng)性升高。這時(shí)如果查了血，就可能誤以為是細(xì)菌感染了。如果孩子發(fā)熱、感冒癥狀3天還沒(méi)有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，甚至加重了，這時(shí)可以檢查個(gè)血常規(guī)。這時(shí)血常規(guī)已經(jīng)穩(wěn)定了，有指導(dǎo)意義。如果等不到3天，那也至少等24小時(shí)再去查血，不然真的沒(méi)有意義。Q4:感冒發(fā)燒能只看血常規(guī)就判斷是細(xì)菌還是病毒感染嗎？醫(yī)生如何評(píng)估血常規(guī)？A:血常規(guī)并不能很好區(qū)分是細(xì)菌感染還是病毒感染。白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低也可能是嚴(yán)重細(xì)菌感染的表現(xiàn)，當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)明顯降低（中性粒細(xì)胞缺乏癥），如果遇到侵襲力強(qiáng)的細(xì)菌感染，那么感染就無(wú)法局限并可能會(huì)在短期內(nèi)播散，從而引起膿毒血癥、敗血癥，甚至危及生命。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或百分比都增高，也不一定就是細(xì)菌感染，尤其是在疾病早期的時(shí)候，隨著時(shí)間的推移，病程的進(jìn)展，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或百分比就開(kāi)始下降了，而淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)或百分比則開(kāi)始增高。比如傳染性單核細(xì)胞增多癥，早期的時(shí)候白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蚱?，以后逐漸升高＞10×10^9/L，甚至高達(dá)（30～50）×10^9/L，但這并不是細(xì)菌感染，而是病毒感染，這時(shí)升高的主要是淋巴細(xì)胞。所以分析血常規(guī)時(shí)，一定要結(jié)合孩子的病情，單看血常規(guī)是不行的。特別提醒化驗(yàn)單結(jié)果異常并不總代表身體患有疾病，化驗(yàn)單上的參考范圍僅僅是一個(gè)參考，它是根據(jù)一個(gè)地區(qū)絕大多數(shù)人的化驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)而成，有些情況，比如從事某些特殊職業(yè)，或者懷孕的情況下，某些項(xiàng)目后面可能會(huì)被判定為“不正?！倍?huà)上一個(gè)箭頭。血常規(guī)說(shuō)簡(jiǎn)單也簡(jiǎn)單，它能方便、快捷的讓我們了解自己的身體狀況，說(shuō)復(fù)雜也真復(fù)雜，所以遇到異常還是要到醫(yī)院找醫(yī)生咨詢，給予進(jìn)一步的診斷和治療。另外，如果通過(guò)血常規(guī)+孩子表現(xiàn)也不能分析出來(lái)時(shí)，醫(yī)生還會(huì)開(kāi)具其他檢查，比如CRP、SAA、PCT甚至血培養(yǎng)等，明確病因。關(guān)于這方面的內(nèi)容，我們下期見(jiàn)！最后要感謝撰寫(xiě)文章初稿的小雨同學(xué)——現(xiàn)在的一名年輕的兒科醫(yī)生，將來(lái)的兒科大主任！??！還要感謝我們的編輯呂塔塔、榕榕童鞋！?。∪绻@篇文章對(duì)你有幫助也期待你把它推薦給身邊的家長(zhǎng)與【奶爸醫(yī)生印根權(quán)】一起理性看病，科學(xué)育兒讓孩子健康成長(zhǎng)2020年11月01日7052
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生。當(dāng)了幾年消化科醫(yī)生，經(jīng)常收到消化道出血的患者，見(jiàn)了很多出血出到貧血的患者，對(duì)各種類(lèi)型的貧血也有了一定的研究，所以很早就想寫(xiě)一篇關(guān)于如何查看血常規(guī)報(bào)告的科普文。本文主要科普的是如何查看血常規(guī)貧血指標(biāo)。如果一張血常規(guī)報(bào)告單中一個(gè)箭頭都沒(méi)有，那就是一個(gè)正常的血常規(guī)報(bào)告單，下圖就是一張正常的血常規(guī)報(bào)告。如果一張報(bào)告中有箭頭（不管是向上還是向下的箭頭）就說(shuō)明說(shuō)這項(xiàng)檢查指標(biāo)有問(wèn)題，而且箭頭越多說(shuō)明問(wèn)題越多（但不一定成正比）。異常血常規(guī)報(bào)告如下圖所示，這張血常規(guī)報(bào)告能看到一大丟箭頭，七上八下（我用紅色圓形圈出來(lái)的地方都是箭頭）的箭頭，就說(shuō)明這個(gè)人的血液系統(tǒng)肯定出問(wèn)題了，應(yīng)該馬上去掛號(hào)血液科醫(yī)生看(當(dāng)然如果真正的出現(xiàn)如下圖所示的情況，一般來(lái)說(shuō)這個(gè)病人肯定不是躺在家里就是躺在醫(yī)院，還有一種可能就是不在了，因?yàn)槟敲磭?yán)重的貧血肯定是走不動(dòng)了)。一：首先最常見(jiàn)的貧血：急性失血性貧血 也叫正常細(xì)胞性貧血。如下圖所示，這是一個(gè)連續(xù)排黑便三天，嘔血一天伴頭暈的病人血常規(guī)報(bào)告單，血常規(guī)報(bào)告單呈現(xiàn)典型的失血性貧血，我下圖用紅筆勾出來(lái)的兩個(gè)指標(biāo)對(duì)應(yīng)的分別為血紅蛋白及紅細(xì)胞比容（有點(diǎn)報(bào)告單上寫(xiě)的是紅細(xì)胞壓積，其實(shí)是一個(gè)東西）均降低（檢查結(jié)果箭頭向下），不管是哪一張血常規(guī)化驗(yàn)單，只要血紅蛋白降低于正常范圍就可以說(shuō)是貧血了，具體屬于什么類(lèi)型的貧血請(qǐng)繼續(xù)往下看。二.慢性貧血最常見(jiàn)類(lèi)型：缺鐵性貧血（有的地方寫(xiě)的是：小細(xì)胞低色素性貧血）。從如下化驗(yàn)單中可以看出有五個(gè)指標(biāo)分別為血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞平均體積、平均血紅蛋白量、平均血紅蛋白濃度全部低于正常值（箭頭全部向下），這是一張很典型的缺鐵性貧血的血常規(guī)報(bào)告單。缺鐵性貧血常見(jiàn)病因?yàn)椋?、飲食中鐵補(bǔ)充不足：常見(jiàn)于挑食的、偏食的、素食主義者。2、微量元素鐵吸收障礙：常見(jiàn)于胃切除術(shù)后、胃腸功能紊亂、慢性腸炎、克羅恩病等。3、鐵丟失消耗過(guò)多了：常見(jiàn)于1）：慢性胃腸道出血（如消化性潰瘍慢性出血、痔瘡長(zhǎng)期少量慢性出血、消化胃腸道腫瘤）。2）：女性還比較常見(jiàn)的是每個(gè)月月經(jīng)過(guò)多，月經(jīng)周期長(zhǎng)、子宮肌瘤等。3）：各種腫瘤晚期慢性消耗等。下圖這張報(bào)告是一個(gè)女性長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多后導(dǎo)致的貧血。如果典型的缺鐵性貧血患者繼續(xù)查身體的鐵元素、糖蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白等就會(huì)出現(xiàn)如下圖所示的化驗(yàn)單,查下圖這個(gè)化驗(yàn)一般要在大型有血液內(nèi)科專(zhuān)科的醫(yī)院才能檢查，一般小的醫(yī)院沒(méi)有這項(xiàng)檢查。從下圖可以明顯看出（紅色箭頭指的三個(gè)指標(biāo)）分別是：鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均下降，而紅色打鉤的三個(gè)指標(biāo)分別是：不飽和鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定、總鐵結(jié)合力均升高。如果貧血的患者抽血檢查化驗(yàn)單如下圖所示就是缺鐵性貧血的確鑿證據(jù)了，直接可以100%下缺鐵性貧血的診斷。三：巨幼細(xì)胞性貧血（有的書(shū)上寫(xiě)大細(xì)胞性貧血）從如下化驗(yàn)單中可以看出患者（紅線畫(huà)出的兩個(gè)指標(biāo)）分別是紅細(xì)胞和血紅蛋白降低，而紅色打鉤的兩個(gè)指標(biāo)分別是紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白（Hb） 含量均升高，這是一張很典型的巨幼細(xì)胞性貧血化驗(yàn)單。巨幼細(xì)胞性貧血病因現(xiàn)在已經(jīng)很明確，就是缺乏維生素 B12和葉酸（葉酸也是一種維生素，也屬于B 族維生素）。再插一個(gè)小科普：維生素 B12主要存在于肉制品及蛋乳制品中。而葉酸主要存在于新鮮蔬菜、水果中，一些肉中也含有葉酸，但葉酸不耐熱，肉類(lèi)經(jīng)過(guò)加熱后葉酸大部分（50%以上）會(huì)損失掉。如果得了巨幼細(xì)胞性貧血性貧血去大一點(diǎn)的醫(yī)院還會(huì)查血液中葉酸和維生素B12，如下圖所示，可見(jiàn)兩個(gè)向下的箭頭分別對(duì)應(yīng)葉酸和維生素 b12明顯降低，上圖和下圖結(jié)合也就可以確診巨幼細(xì)胞性貧血了。四：再生障礙性貧血-----一種病情比較重的貧血類(lèi)型再生障礙性貧血顧名思義就是各種原因?qū)е氯梭w骨髓造血功能低下或者衰竭導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，血常規(guī)報(bào)告單上會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板三個(gè)都降低，再生障礙了，所有血細(xì)胞都降低了，是一種病情比較重的貧血類(lèi)型。再生障礙性貧血因白細(xì)胞和血小板明顯減少所以很容易導(dǎo)致感染和出血。因病情較重，所以最好要到有血液內(nèi)科的大醫(yī)院綜合治療。小結(jié)：以上是常見(jiàn)的能從單純血常規(guī)報(bào)告中能解讀出來(lái)的貧血類(lèi)型，你拿著你血常規(guī)報(bào)告對(duì)照上面的報(bào)告單應(yīng)該可以得出診斷。但實(shí)際臨床上還有一大類(lèi)貧血叫：溶血性貧血。溶血性貧血常見(jiàn)原因有先天性遺傳異常、免疫系統(tǒng)異常以及毒蛇咬傷、患瘧疾等。發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，最后都導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞壽命縮短。這一類(lèi)貧血單純從血常規(guī)報(bào)告中是看不出來(lái)的，更無(wú)法憑借醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)來(lái)得出診斷（除非有很明確的家族遺傳或者毒蛇咬傷等病史）。大部分需要結(jié)合很多專(zhuān)業(yè)的檢查有的甚至要檢查基因配合起來(lái)一起檢查才能確診，這個(gè)就需要專(zhuān)科的血液科醫(yī)生來(lái)看了。大總結(jié)：此篇科普問(wèn)只是講述了單純從血常規(guī)報(bào)告中能解讀出來(lái)的貧血類(lèi)型，且所配圖片都是典型的報(bào)告表現(xiàn)。實(shí)際臨床中還有很多不典型的單純性貧血的患者血常規(guī)報(bào)告不一定跟上面我所列出來(lái)的完全吻合，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的人是比較難讀懂的，這個(gè)也需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)判斷。所以當(dāng)你讀完這篇文章發(fā)現(xiàn)你的血常規(guī)報(bào)告有異?；蛘吒宜械膱?bào)告指標(biāo)表現(xiàn)不一樣時(shí)還是要去正規(guī)公立醫(yī)院找醫(yī)生咨詢一下是否需要進(jìn)一步檢查。2020年04月22日36099
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朱履昌主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 血常規(guī)檢測(cè)在臨床上應(yīng)用非常普遍，特別小孩子生病，經(jīng)常需要化驗(yàn)血常規(guī)。血常規(guī)對(duì)于判斷是否有細(xì)菌感染、是否貧血、是否潛在血液系統(tǒng)疾病等有重要參考價(jià)值。結(jié)果出來(lái)肯定要讓醫(yī)生先看看，但畢竟是常用檢查，很多家長(zhǎng)也希望自己能有一定了解，在此做一個(gè)初步解讀。 血常規(guī)上面的指標(biāo)看起來(lái)很多，其實(shí)它們是由三部分組成，從上到下依次是（如圖）：白細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)，紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)，血小板相關(guān)指標(biāo)。這三部分分別代表什么意思，要怎么看呢？簡(jiǎn)單說(shuō)： 如果寶寶生病感冒發(fā)燒了，需要判斷是細(xì)菌感染還是病毒感染，那么需要看白細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)； 判斷寶寶是不是貧血，只需要看紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)； 還剩血小板干嘛來(lái)的？血小板是參與止血和凝血的，如果血小板低，可能會(huì)有一些出血止不住的情況，嚴(yán)重的甚至危及生病。有感染、免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病等可以造成血小板計(jì)數(shù)異常。 先說(shuō)白細(xì)胞，其實(shí)白細(xì)胞不是指一種細(xì)胞，而是5種細(xì)胞的總和，包括：中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞，嗜堿性粒細(xì)胞。白細(xì)胞對(duì)于人體有非常重要作用，它是與疾病斗爭(zhēng)的“衛(wèi)士”：當(dāng)病菌（細(xì)菌或者病毒）侵入人體體內(nèi)時(shí)，白細(xì)胞能穿過(guò)毛細(xì)血管集中到病菌入侵部位，將病菌包圍﹑吞噬、殺滅，白細(xì)胞的功能就是抗感染，保護(hù)機(jī)體，化驗(yàn)白細(xì)胞的數(shù)量高，提示很可能身體有了炎癥。 白細(xì)胞系化驗(yàn)的臨床意義：在感染、中毒、急性失血或溶血等，可出現(xiàn)WBC計(jì)數(shù)增高；多數(shù)病毒感染、再障等造血功能不全性疾病，以及某些自身免疫性疾病時(shí)，可導(dǎo)致WBC計(jì)數(shù)降低；但上述現(xiàn)象，多數(shù)是由于中性粒細(xì)胞變化所致。白血病大多數(shù)可導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，外周血中可出現(xiàn)白血病細(xì)胞。 發(fā)燒判斷是細(xì)菌還是病毒感染，主要是看這兩種：中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞?？催@兩種數(shù)據(jù)升高或者降低，對(duì)于區(qū)別細(xì)菌還是病毒有一定參考價(jià)值，兒童正常中性粒細(xì)胞NE和淋巴細(xì)胞LY比例如下圖： 細(xì)菌感染多導(dǎo)至中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、比例增高，病毒感染常導(dǎo)致NE降低。但是，在急性病毒感染初期，處于高熱等機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，也?？砂镹E暫時(shí)性增高，需要借助臨床表現(xiàn)與其他輔助檢查(如C反應(yīng)蛋白等)予以鑒別。此外，某些革蘭陰性桿菌感染(如傷寒等)、嚴(yán)重感染膿毒癥時(shí)，也可出現(xiàn)NE降低。另外有急性嘔吐、外傷等應(yīng)激時(shí)，中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)明顯升高，但不代表是細(xì)菌感染。 要判斷炎癥，除了中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，還得參考下C 反應(yīng)蛋白。CRP不是血常規(guī)內(nèi)容，但一般和血常規(guī)一起做。C 反應(yīng)蛋白（CPR）是機(jī)體受到感染或者組織損傷時(shí)，血漿中急劇上升的蛋白質(zhì)，不管是細(xì)菌感染還是病毒感染，c反應(yīng)蛋白都可能升高。對(duì)細(xì)菌感染更敏感，細(xì)菌感染時(shí)CPR中高度增高，病毒感染則可能不增或者輕度增高，一般來(lái)說(shuō)，CRP升高越明顯，細(xì)菌感染可能性越大。所以一般醫(yī)生認(rèn)為通CRP 高于 40mg/L 以上時(shí)，細(xì)菌感染的可能性比較大。 需要特別強(qiáng)調(diào)的是，判斷是否細(xì)菌感染絕對(duì)不是單純看白細(xì)胞和CRP那么簡(jiǎn)單，需要綜合分析。很多病毒感染疾病比如EBV感染、皰疹性咽峽炎、手足口、腺病毒感染等白細(xì)胞和CRP都可能出現(xiàn)明顯升高，還有非感染性疾病比如川崎病，白細(xì)胞和CRP可以非常高。而有些細(xì)菌感染性疾病如細(xì)菌性鼻竇炎、遷延性細(xì)菌性支氣管炎、皮膚軟組織感染等，白細(xì)胞和CRP往往都不高。 紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)，紅細(xì)胞RBC計(jì)數(shù)與血紅蛋白HB量檢測(cè)結(jié)果可直接反映被檢測(cè)者是否存在紅系減少(貧血)或增多(如紅細(xì)胞增多癥等）。RBC計(jì)數(shù)和HB量可因某些生理因素，如飲水量、運(yùn)動(dòng)或情緒變化而略有波動(dòng)。兒童各年齡段貧血標(biāo)準(zhǔn)差別很大，低于圖標(biāo)HB值提示貧血： 如有貧血，可能需要進(jìn)一步明確貧血原因而做相應(yīng)檢查，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。 血紅蛋白下方有：平均血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞寬度，這么多都代表什么意思呢，其實(shí)啊，這些是醫(yī)生判斷不同類(lèi)型貧血用的，太專(zhuān)業(yè)的部分在此不贅述，作為普通家長(zhǎng)，就看一個(gè)數(shù)據(jù)：血紅蛋白HB。 血小板相關(guān)指標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注血小板計(jì)數(shù)，某些病毒感染可導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)暫時(shí)性下降，但通常血小板下降程度和持續(xù)時(shí)間有限。如血小板持續(xù)低于正常值范圍，需要警惕血液病、免疫性疾病等的可能，需要進(jìn)行必要的進(jìn)一步檢查，以明確是否存在免疫性血小板減少、再障和白血病等疾病。均需要進(jìn)行骨髓檢查。其他一些血小板相關(guān)指標(biāo)反應(yīng)的是血小板體積大小等，太專(zhuān)業(yè)了，家長(zhǎng)不需要了解。2020年03月26日10851
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胡剛副主任醫(yī)師 深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院 皮膚科 血常規(guī)是臨床中最常見(jiàn)的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，血常規(guī)結(jié)果可以反映出人體許多的變化，但眾多的檢查結(jié)果真的每個(gè)人都完全掌握了嗎？接下來(lái)看一下，你對(duì)血常規(guī)的解讀到了哪個(gè)階段吧~任勞任怨住院醫(yī)1. 紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb/HGB）、紅細(xì)胞比容/壓積（HCT）臨床意義：增多：（1）相對(duì)增多：嘔吐、腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷等所致；（2）絕對(duì)增多：真性紅細(xì)胞增多癥；（3）代償性增多：缺氧。減少：常見(jiàn)于缺鐵性、溶血性、再生障礙性貧血及急慢性失血等。2. 血小板正常值：（100~300）×109/L。臨床意義：增多：常見(jiàn)于急性感染、失血、溶血、骨折、脾切除后、原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等；減少：常見(jiàn)于再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)等。3. 血沉正常值：男性 0~15 mm/h 女性 0~20 mm/h。臨床意義：增快：常見(jiàn)于各種炎癥、結(jié)核病和風(fēng)濕病活動(dòng)期、組織損傷、貧血和高蛋白血癥、惡性腫瘤等；減少：常見(jiàn)于紅細(xì)胞增多癥、嚴(yán)重肝損害、脫水及使用抗炎藥物。4. 白細(xì)胞（WBC）正常值：成人（4.0~10.0）×109/L，新生兒（15.0~20.0）×109/L，6 個(gè)月~2 歲（11.0~12.0）×109/L，4~14 歲約 8.0×109/L臨床意義：增多：常見(jiàn)于細(xì)菌感染、嚴(yán)重組織損傷、大出血、中毒和白血病等；減少：常見(jiàn)于某些病毒感染、血液病、物理及化學(xué)損傷、自身免疫性疾病和脾功能亢進(jìn)等。5. 白細(xì)胞分類(lèi)（DC）正常值：嗜中性粒細(xì)胞（N）：成人 0.40~0.75 兒童 0.30~0.65；嗜酸性粒細(xì)胞（E）：0.005~0.05；嗜堿性粒細(xì)胞（B）：0~0.01；淋巴細(xì)胞（L）：成人 0.20~0.45，兒童 0.3~0.56；單核細(xì)胞（M）：成人 0.02~0.06，兒童 0.02~0.08。臨床意義：嗜中性粒細(xì)胞（N）：增多或減少，同白細(xì)胞（WBC）。嗜酸性粒細(xì)胞（E）：（1）增多：常見(jiàn)于過(guò)敏性疾病，寄生蟲(chóng)病，某些皮膚?。ㄈ鐫裾?、牛皮癬等），慢性粒細(xì)胞性白血病，淋巴肉瘤，鼻咽癌，肺癌等；（2）減少：常見(jiàn)于傷寒、副傷寒早期、大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素后。嗜堿性粒細(xì)胞（B）：（1）增多：常見(jiàn)于白血病、某些轉(zhuǎn)移癌、骨髓纖維化、急慢性血液病、脾切除后及鉛、鋅中毒等；（2）減少：無(wú)臨床意義。淋巴細(xì)胞（L）：（1）增多：見(jiàn)于某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病、急慢性血液病、藥物反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、溶血性貧血等；（2）減少：見(jiàn)于淋巴細(xì)胞破壞過(guò)多（如 X 線照射、化療、應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素或淋巴細(xì)胞毒素等），免疫缺陷病，霍奇金病及尿毒癥等。單核細(xì)胞（M）：（1）增多：常見(jiàn)于感染、血液病、膠原性疾病等；（2）減少：無(wú)臨床意義?！?嗜酸性粒細(xì)胞（E）直接計(jì)數(shù)正常值：（50~300）×106/L。臨床意義：同白細(xì)胞分類(lèi)。如果以上內(nèi)容你都掌握了，那么，恭喜你！你已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)住院醫(yī)的基本要求并且逐步向更高的級(jí)別邁進(jìn)，下一級(jí)別就是另一番天地了~運(yùn)籌帷幄主治醫(yī)1. 平均紅細(xì)胞體積（MCV）正常值 80~95 fl。臨床意義增多：常見(jiàn)于大細(xì)胞性貧血減少：常見(jiàn)于小細(xì)胞低色素貧血2. 平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）正常值 27~32 pg。臨床意義升高：常見(jiàn)于大細(xì)胞性貧血。降低：常見(jiàn)于小細(xì)胞性貧血。3. 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）正常值（百分比）：0.32~0.36。臨床意義：同平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）。4. 紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）正常值（百分比）0.109~0.157。臨床意義：紅細(xì)胞體積分布寬度增大時(shí)有意義，常見(jiàn)于各種類(lèi)型營(yíng)養(yǎng)缺乏性貧血（表 1）。表 1 平均紅細(xì)胞體積（MCV）和紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）分類(lèi)法. 血小板平均體積（MPV） MCV RDW正常人 — —缺鐵性貧血 ↓ ↑巨幼紅細(xì)胞性貧血 ↑ ↑再生障礙性貧血 — —溶血性貧血 ↑ ↑鐵幼粒細(xì)胞貧血 — ↑單純小細(xì)胞貧血 ↓ —5. 血小板平均體積（MPV）正常值：6.3~10.1 fl。臨床意義：增高：常見(jiàn)于血小板破壞過(guò)多、骨髓纖維化、血小板減少性紫癜、血管性疾病及血栓前狀態(tài)、脾切除、慢性粒細(xì)胞白血病、巨大血小板綜合征、鐮狀細(xì)胞性貧血等；減少：常見(jiàn)于骨髓增生低下、脾功能亢進(jìn)、化療后、再生障礙性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血等。6. 網(wǎng)織紅細(xì)胞正常值：成人絕對(duì)數(shù)（24~84）×109/L，百分?jǐn)?shù) 0.005~0.015；新生兒絕對(duì)數(shù)（144~336）×109/L，百分?jǐn)?shù) 0.02~0.06。臨床意義：增多：常見(jiàn)于溶血性貧血、缺鐵障礙性貧血、大出血；減少：常見(jiàn)于急慢性再生障礙性貧血?！高@些我都已經(jīng)掌握了！」好吧，假如這些在你看來(lái)都是些小 Case，那你已經(jīng)步入了牛人的境界，從此可以指（zhi）點(diǎn)（zhi）江（dian）山（dian）。但不要忘了，人外有人，天外有天，你還有最后一個(gè)階段沒(méi)達(dá)到~俾睨天下主任醫(yī)1. 嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值（百分比）：約 0.0001，絕對(duì)數(shù)＜300/109紅細(xì)胞。臨床意義：明顯增多見(jiàn)于鉛、汞、硝基苯、苯胺等中毒，增多可見(jiàn)于溶血性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、白血病、惡性腫瘤等。2. 嗜中性粒細(xì)胞（N）核象變化正常值（百分比）：幼稚中性桿狀粒細(xì)胞 0.01~0.05；中性粒分葉核粒細(xì)胞分葉少于 4 葉 0.50~0.70。臨床意義：核左移：幼稚中性粒細(xì)胞超過(guò)中性粒細(xì)胞的 5%，表示中性粒細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛。常見(jiàn)于急性傳染病或體內(nèi)有炎癥病灶者。中度感染時(shí)，白細(xì)胞數(shù)超過(guò) 10×109/L 時(shí)，中性桿狀粒細(xì)胞＞6%，為輕度左移；＞10%，為中度左移；＞25%，為重度左移。核右移：為中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多，大部分為 4~5 葉或更多。表示衰老白細(xì)胞增多，造血功能減退，如疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移（5 葉葉白細(xì)胞 ＞ 3%），則為疾病的危險(xiǎn)預(yù)兆，預(yù)后不良。3. 紅斑狼瘡（LE）細(xì)胞正常值：陰性。臨床意義：陽(yáng)性，常見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（急性期陽(yáng)性率可高達(dá) 80%），亦可見(jiàn)于一些結(jié)締組織病和自身免疫性疾病。2020年02月05日3340
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 血常規(guī)檢查可以說(shuō)是最基本的血液檢查之一，無(wú)論因?yàn)槭裁磫?wèn)題前去就醫(yī)，往往都會(huì)進(jìn)行血常規(guī)檢查，而且血常規(guī)也是各種體檢必定包含的項(xiàng)目。因此，盡管大家是非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士，了解血常規(guī)的基本判讀，也是算非常有幫助的生活技能。首先，血常規(guī)是查什么內(nèi)容的？我們知道血液成分非常復(fù)雜，但是血常規(guī)只檢測(cè)血液中的細(xì)胞成分，而其他的諸如血脂，血糖，蛋白等等都不在血常規(guī)的檢測(cè)范圍內(nèi)。所以血常規(guī)是不能告訴你有沒(méi)有糖尿病，高血脂等信息的。那么血常規(guī)所檢測(cè)的血液細(xì)胞成分有哪些呢？主要有三大類(lèi)：白細(xì)胞（WBC），紅細(xì)胞（RBC），血小板（PLT），一般的血常規(guī)化驗(yàn)單寫(xiě)在這三大類(lèi)項(xiàng)目后面的數(shù)字表示的是它們各自的數(shù)量，其后還會(huì)標(biāo)注正常值的范圍。此外，每一大類(lèi)又會(huì)有描述他們各自關(guān)鍵特征的詳細(xì)信息，也出現(xiàn)在報(bào)告里。簡(jiǎn)要來(lái)看，對(duì)于白細(xì)胞（WBC），我們主要關(guān)注他的數(shù)量和分類(lèi)，白細(xì)胞可以分為中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞，嗜堿性粒細(xì)胞，單核細(xì)胞五類(lèi)，每一類(lèi)都有他們對(duì)應(yīng)的百分比和絕對(duì)數(shù)量。紅細(xì)胞（RBC）主要是裝載血紅蛋白的細(xì)胞，而血紅蛋白是運(yùn)輸氧氣和二氧化碳的工具，所以紅細(xì)胞我們主要關(guān)注紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白水平（HGB）。血小板（PLT）比較簡(jiǎn)單，一般最主要的是注意它的數(shù)量。第二，需要了解一下各指標(biāo)的最主要的意義。對(duì)于非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員來(lái)說(shuō)，詳細(xì)掌握每項(xiàng)指標(biāo)的全部含義是困難的，但可以了解一下它們最主要最基本的意義。簡(jiǎn)潔的總結(jié)一下：1.白細(xì)胞通常反應(yīng)免疫狀態(tài)，白細(xì)胞升高，提示免疫激活，可能有病原入侵，其中細(xì)菌激活中性粒細(xì)胞，病毒激活淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，過(guò)敏原和寄生蟲(chóng)激活嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞。白細(xì)胞明顯減低提示免疫功能受到抑制。白細(xì)胞如果過(guò)高，例如升高好幾倍甚至十幾倍還要警惕白血病的可能，需要進(jìn)行骨穿檢查。2.紅細(xì)胞及血紅蛋白如果減低，提示有貧血，通常血紅蛋白減低但尚在90以上為輕度貧血，在90-60之間為中度貧血，在30-60之間為重度貧血，30以下為極重度貧血。長(zhǎng)期的中度及重度貧血會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷心腦腎等重要器官，要盡快就醫(yī)。但血常規(guī)的缺陷是并不能明確是什么原因?qū)е碌呢氀虼?，需要?lái)血液科進(jìn)一步檢查。如果紅細(xì)胞及血紅蛋白明顯升高，提示一種可能是存在慢性缺氧，例如高原生活或慢性肺病等，為此身體才會(huì)調(diào)整生產(chǎn)更多紅細(xì)胞，來(lái)提高運(yùn)輸氧氣的能力；另一種可能是骨髓造血出了問(wèn)題，需要骨髓穿刺來(lái)排查。3.血小板通常數(shù)量減少提示有出血的風(fēng)險(xiǎn)，但是一般80以上止血功能基本和正常一樣，50以上還能耐受一般的小外傷和小手術(shù)，20以上尚可以正常生活，但一旦受傷，可能出血不能自止，20以下屬于危急情況，隨時(shí)可能發(fā)生無(wú)外力作用的自發(fā)出血，甚至危及生命的內(nèi)出血、腦出血等，因此要立即就醫(yī)。血小板數(shù)量增多，往往可能是提示炎癥，缺鐵，肥胖等，少數(shù)情況可能是骨髓造血的問(wèn)題。血小板減少或增多的原因也是不能通過(guò)血常規(guī)來(lái)明確的，一般都需要進(jìn)行骨穿檢查，查明原因。第三，看血常規(guī)要結(jié)合自己的癥狀來(lái)看。除了體檢之外，很多情況下要結(jié)合自己的病癥來(lái)有重點(diǎn)的看血常規(guī)。如果是發(fā)燒，上呼吸道感染等可能感染的情況，要重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞的各項(xiàng)指標(biāo)。通常細(xì)菌感染會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞總數(shù)升高，分類(lèi)中的中性粒細(xì)胞會(huì)明顯升高，而且一般白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞越高，說(shuō)明細(xì)菌感染可能越嚴(yán)重，可能提示需要抗生素治療。如果同樣的癥狀，但白細(xì)胞總數(shù)不高甚至降低，而淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞比例反而升高，往往提示病毒感染的可能性，這時(shí)候抗生素治療可能并沒(méi)有必要。如果是頭暈乏力氣短，來(lái)查血常規(guī)，那重點(diǎn)要關(guān)注一下紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白，看看有沒(méi)有血紅蛋白水平降低，也就是貧血的特征。如果是因?yàn)槠つw出血點(diǎn)或牙齦，鼻子出血來(lái)查血常規(guī)，就要看看血小板數(shù)量有沒(méi)有減少，因?yàn)榉乐钩鲅茄“宓闹匾δ??？傊?，看血常?guī)，一定要結(jié)合自身的癥狀來(lái)解讀。第四，要明白血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)不是特別穩(wěn)定的指標(biāo)。即使正常人，在不同情況下做血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)都會(huì)有一定程度的波動(dòng)，不同醫(yī)院的檢測(cè)機(jī)器也會(huì)有小幅的偏差，采血部位的不同也會(huì)有點(diǎn)影響，因此如果在正常范圍內(nèi)，就不必為不同時(shí)期不同地點(diǎn)檢測(cè)指標(biāo)的變化而焦慮和擔(dān)心。還要認(rèn)識(shí)到，血常規(guī)只是身體血細(xì)胞數(shù)量和功能的現(xiàn)象描述，而異常背后的原因可能很多，上述只是總結(jié)了最常見(jiàn)的一些情況和最基本的判斷，如果要徹底明確還需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)師和深入檢查來(lái)完成。本文轉(zhuǎn)載自北京博仁醫(yī)院微信公眾號(hào)2020年01月03日3765
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韓呈武主任技師 中日醫(yī)院 檢驗(yàn)科 大家來(lái)醫(yī)院看病首先要做的檢查項(xiàng)目肯定就是血常規(guī)了(全血細(xì)胞分析)，血常規(guī)有取血方便、檢驗(yàn)時(shí)間快、信息多等優(yōu)點(diǎn)，一張簡(jiǎn)單的血常規(guī)報(bào)告上能反映出什么信息呢？1、機(jī)體有無(wú)感染，并區(qū)分是細(xì)菌感染還是病毒感染.主要看白細(xì)胞及分類(lèi)情況（五分類(lèi)：嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞），如果白細(xì)胞總數(shù)升高，同時(shí)中性粒細(xì)胞升高，往往為細(xì)菌感染。如果白細(xì)胞總數(shù)不高或者降低，同時(shí)淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞升高，往往為病毒感染。有條件的話，再結(jié)合CRP來(lái)區(qū)分是細(xì)菌或病毒感染。2、機(jī)體有無(wú)貧血并區(qū)分貧血類(lèi)型RBG、HGB任何一項(xiàng)低于參考范圍即可診斷為貧血，并根據(jù)MCV、MCH、MCHC來(lái)區(qū)分貧血類(lèi)型：正細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞貧血低色素性貧血、大細(xì)胞性貧血、單純小細(xì)胞性貧血。同時(shí)也可根據(jù)RDW來(lái)進(jìn)行分類(lèi)，RDW主要反映紅細(xì)胞體積的大小不一致的程度，與MCV結(jié)合對(duì)貧血分類(lèi)診斷和鑒別有意義。3、血小板情況：看有無(wú)血小板減少及增多。并可結(jié)合MPV來(lái)鑒別血小板減低的原因、評(píng)價(jià)骨髓造血功能等。.4、機(jī)體有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)及寄生蟲(chóng)感染。機(jī)體有過(guò)敏反應(yīng)或寄生蟲(chóng)感染時(shí)往往嗜酸性粒細(xì)胞會(huì)升高。5、有無(wú)血液系統(tǒng)疾?。杭毙园籽“准?xì)胞等會(huì)急劇升高同時(shí)伴有分類(lèi)的變化：出現(xiàn)幼稚細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞升高。再障時(shí)三系會(huì)減少。6、長(zhǎng)期接觸放射線、長(zhǎng)期服用抗生素、抗腫瘤藥等會(huì)使白細(xì)胞總數(shù)降低及分類(lèi)異常。7、藥物療效觀察、疾病監(jiān)測(cè)應(yīng)用。8、如果有異常項(xiàng)目的話，最好做一下外周血涂片的檢測(cè)，看看白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的形態(tài)、數(shù)目有無(wú)異常、染色有無(wú)異常，從而而排除血液系統(tǒng)疾病。注意：血常規(guī)檢測(cè)影響因素很多，患者情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、吃飯后、寒冷等變化均會(huì)引起血常規(guī)的變化，有的項(xiàng)目還有時(shí)間的影響，所以血常規(guī)檢測(cè)應(yīng)固定時(shí)間、在同一狀態(tài)下進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果方可穩(wěn)定。其次檢驗(yàn)結(jié)果一定要結(jié)合癥狀來(lái)分析，如果沒(méi)有臨床癥狀，結(jié)果即使異常也不必?fù)?dān)心。2019年02月20日5906
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