隨著老年人年齡的增長，患上老年癡呆癥的幾率越來越高。由于早期階段老年癡呆的具體癥狀不是很明顯，很多家人都會(huì)不以為然，使患者忽略了最佳的治療時(shí)期。下面向大家普及一下老年癡呆的具體癥狀表現(xiàn)。 百分之九十六的老年癡呆患者在家由親屬照料，接近半數(shù)的照料者都認(rèn)為老人的認(rèn)知、行為障礙和日常生活能力下降是正常的衰老。而如今，類似的誤區(qū)依舊存在。 比如，老人家喜歡念叨過去的事，甚至幾十年前的都能把細(xì)節(jié)說得一清二楚，所以多數(shù)家人都覺得，這不是記性挺好嘛，至于忘了剛做完的事、想不起剛來過的人，也不過是“老糊涂”了。殊不知，近期記憶的減退正是老年癡呆早期的典型表現(xiàn)之一。 再比如，一些人得病都到中期了，出現(xiàn)生活自理困難，但就是因?yàn)樗€能開車或者還能彈鋼琴，家人就認(rèn)定是身體機(jī)能衰退造成的。其實(shí)，有時(shí)就算得了老年癡呆，也能保留某種技能。 更常見的誤區(qū)是家人對(duì)老人性格變化的忽視，如少言寡語、不愿意接觸社會(huì)等老人退休后常會(huì)出現(xiàn)的問題，有時(shí)也是癡呆的早期表現(xiàn)。 可以說，老年癡呆的普遍性遠(yuǎn)高于人們的想象。有數(shù)據(jù)顯示，目前我國55歲以上人群患病率接近百分之四點(diǎn)二，65歲以上為百分之七點(diǎn)二，80歲以上老人的患病率則高達(dá)百分之三十。更不能讓人忽視的是，老年癡呆根本沒有根治方法。所以，王魯寧指出，對(duì)于患上老年癡呆的老人，“我們關(guān)注的不是他們失去了什么，而是他們還保留著什么。即便是到了疾病中期，也應(yīng)該讓老人去做一些力所能及的事?！北热?，可以讓患有老年癡呆的老人每天去取報(bào)紙等。 不過，專家也表示，有時(shí)候老人獨(dú)自完成一件事需要周圍人的幫忙，從這個(gè)方面講，家人首先要做到的就是，不要因?yàn)橛X得不光彩而刻意向周圍鄰居隱瞞老人的病情。就拿取報(bào)紙的事來說，在老人回來的路上，可能就需要各個(gè)樓都有人探出頭來看他回家的路走得對(duì)不對(duì)，并幫忙指引，這才能保證他安全回到家里。 就像所有疾病一樣，老年癡呆治不好，但卻可以防。通過建立好的生活習(xí)慣，比如平時(shí)吃健康食品、不抽煙、不酗酒，積極預(yù)防高血壓、糖尿病、高血脂等病，都能間接起到預(yù)防老年癡呆的作用。 特別強(qiáng)調(diào)，老人，尤其是空巢老人如果能做到“老有所為、老有所樂、老有所學(xué)”，同樣有利于預(yù)防老年癡呆的發(fā)病。此外，老人要懂得什么是自己該做的事，比如他們可以參與正常理財(cái)，卻不能像年輕人一樣去炒股，否則，恐怕就是傷身傷心，老年癡呆也會(huì)很容易找上門。 癡呆老人常見癥狀 早期：記憶力減退，尤其是不能記住近期的事，不能學(xué)習(xí)和記住新的信息;語言溝通能力下降，找不到合適的詞來表達(dá)自己的意思;情緒不穩(wěn)定;容易迷路;判斷能力下降。 中期：完全沒法記住近期的事，完全不能學(xué)習(xí)和回憶新的信息;注意力不集中;日常生活能力下降，如梳頭、吃飯、穿衣及大小便等需要?jiǎng)e人的幫助;迷路情況更嚴(yán)重，有時(shí)在家也會(huì)迷路;出現(xiàn)精神問題或有攻擊他人的行為。 晚期：生活完全不能自理，大小便失禁;職能趨于消失狀態(tài);有可能不會(huì)吞咽吃飯;常常因?yàn)楦忻啊⒎窝谆蛘呷殳弻?dǎo)致死亡。

老年癡呆患者的家庭生活管理 之飲食管理 桂雅星 上海市第一人民醫(yī)院 隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，老年癡呆患病人數(shù)的逐年上升已成為突出的社會(huì)公共衛(wèi)生問題，給患者、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。如何做好家庭生活管理是癡呆患者及家屬的必修課程，其中飲食管理尤為重要。 按時(shí)進(jìn)食、戒煙戒酒．多吃新鮮蔬果等生活習(xí)慣必不可少。綠茶、咖喱和咖啡的攝入，可能對(duì)減少老年癡呆發(fā)病有幫助。糖類、高熱量食物、反式脂肪、鈉鹽過多攝入將增加老年癡呆風(fēng)險(xiǎn)和病情進(jìn)展。除保障一定的動(dòng)物蛋白，如雞肉、瘦肉及魚肉等攝入．多吃一些植物蛋白。大豆及其制品、魚腦、蛋黃、豬肝、芝麻、山藥、蘑菇、花生等都是富含卵磷脂的天然食品，有助于增加大腦細(xì)胞信息傳遞速度。 日常生活中多吃含鈣的食物，如豆制品和海產(chǎn)品；含鐵的食物，如海帶、紫菜、動(dòng)物肝臟等；含硒制劑等；少吃或盡可能不吃含鋁元素的油條和含鉛的粉條、粉絲。食物添加劑如酵母粉、和蘇打餅干中均含鋁，其量雖不多，但也值得注意。 含維生素Bl的香菇、 大豆、雞蛋、牛奶、動(dòng)物肝臟以及各種發(fā)酵的豆制品等；含葉酸的牡蠣、金槍魚、橘汁、西紅柿、西藍(lán)花、西瓜、菌類、牛肉等；含維生素C的新鮮蔬菜和水果；含維生紊E的苦瓜、堅(jiān)果等可以酌情食用。需要注意的是烹飪時(shí)避免破壞蔬菜中的維生素。 飲食過程中注意安全。吞咽困難的患者要緩慢進(jìn)食，避免噎食、嗆咳、食物堵塞呼吸道導(dǎo)致窒息。對(duì)思維混亂的患者應(yīng)有專人陪護(hù)，避免發(fā)生誤食、誤服、錯(cuò)服和拾外面別人丟棄的食品服用，發(fā)生食物中毒等情況?；颊叱３２怀姓J(rèn)自己有病、或者幻覺、多疑，常常拒絕進(jìn)食進(jìn)藥，家屬需要耐心解釋。癡呆老人常常不能述說不適，護(hù)理人員要細(xì)心觀察患者進(jìn)食進(jìn)藥后有何不良反應(yīng)。對(duì)伴有自殺傾向的患者，藥品要放到患者拿不到的地方。 老年癡呆的診療工作任重道遠(yuǎn)，需要患者、患者家屬、醫(yī)護(hù)、照料者和社會(huì)的共同努力。做好老年癡呆患者的飲食管理將有助于延緩病程、提高患者及其家庭生活質(zhì)量。

MIND飲食是地中海飲食與DASH（“阻止高血壓飲食模式”的英文縮寫）飲食的結(jié)合，是專門針對(duì)飲食的神經(jīng)保護(hù)作用而制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，涉及10類有益大腦健康的食物（綠葉菜、其它蔬菜、堅(jiān)果、漿果、豆類、全谷、魚、禽、橄欖油和紅酒）和5類亞健康食物（紅肉、黃油/人造黃油、奶酪、糕點(diǎn)和甜食、油炸/快餐食品）。研究顯示，長期堅(jiān)持以綠葉蔬菜、魚類、谷物等食物為主的MIND飲食，有助于保護(hù)老年人的記憶、預(yù)防癡呆癥。 MIND飲食并沒有一個(gè)非常嚴(yán)格的具體定量，而是一種飲食的原則，可分為『鼓勵(lì)多吃的』和『限制少吃的』兩部分： 1、MIND飲食鼓勵(lì)多吃以下8類食物 ① 每天多吃綠葉蔬菜，和至少一種非綠葉蔬菜如菜花、西紅柿等 ② 多每周至少吃兩次漿果類水果如藍(lán)莓、樹莓、草莓等 ③ 多吃堅(jiān)果，每天去殼后10克 ④ 多用橄欖油烹調(diào) ，吃不習(xí)慣可用菜籽油、葵花籽油等代替。 ⑤多吃全谷物，主食中雜糧雜豆要逐漸占1/3以上 ⑥ 每周最少吃一次魚，優(yōu)先推薦富含脂肪酸的金槍魚、三文魚等? ⑦每周至少吃兩次雞、鴨等禽肉 ，但不包括油炸的炸雞 ⑧ 每周至少有4頓飯中含有豆類 2、MIND飲食限制4種食物 ① 限制甜點(diǎn)、黃油、加工零食 ② 限制奶酪類，每周不超過1次 ③ 限制紅肉 ，每周不超過3個(gè)手掌大小 ④ 限制油炸食品 ，每周少于1次，比如隔周吃一次或不吃

癡呆，實(shí)際上不是一種疾病，而是是一大類以認(rèn)知功能障礙為表現(xiàn)的綜合征，最常見的就是阿爾茨海默病，常見于老年人，所以，往往也被稱為“老年癡呆”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國癡呆病人已超過1000萬，加上還未達(dá)到癡呆嚴(yán)重程度的輕度認(rèn)知障礙病人，總患病人數(shù)將超5000萬。這也就直接影響了5000萬個(gè)家庭，無論是對(duì)社會(huì)醫(yī)療，還是對(duì)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)來說，影響都是巨大的。 因?yàn)榘V呆往往影響記憶力、語言表達(dá)能力及執(zhí)行能力等多種認(rèn)知能力。這些能力往往在或長或短的時(shí)間內(nèi)逐漸下降，直到嚴(yán)重到足以干擾老人獨(dú)立生活的能力。當(dāng)家中有位記不住剛剛發(fā)生的事，無法自己吃飯、上廁所，且暴躁易怒、性情大變的老人時(shí)，全家人的生活質(zhì)量和心理負(fù)擔(dān)可想而知。 為什么同樣是老年人，有人很大年紀(jì)頭腦依然靈光，有人卻早早就糊里糊涂呢？是什么導(dǎo)致了這一現(xiàn)象？就是影響癡呆發(fā)病的“危險(xiǎn)因素”。既包含如年齡、基因遺傳等無法改變的“不可變危險(xiǎn)因素”，也包括吸煙、肥胖、血壓升高等可控制和調(diào)節(jié)的“可變危險(xiǎn)因素”。早在2017年，就有兩項(xiàng)重要研究評(píng)價(jià)了關(guān)于癡呆的潛在可變危險(xiǎn)因素，研究認(rèn)為，盡管目前并不能確定單純的某一種干預(yù)能有效延遲或預(yù)防癡呆，但強(qiáng)化改變某些危險(xiǎn)因素，就有可能會(huì)延遲或預(yù)防相當(dāng)部分的的癡呆，尤其對(duì)于45-65歲的中老年階段，意義可能更大。 以下就是幾種常見的潛在可變危險(xiǎn)因素： 高血壓 高血壓可能是癡呆最重要的在心腦血管方面的可變危險(xiǎn)因素，盡管血壓與癡呆風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系復(fù)雜，但高血壓，尤其在中年發(fā)生高血壓的人，患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)約是正常人的1.5倍。原因可能是增加了患腦中風(fēng)的可能，進(jìn)而增加了血管性癡呆風(fēng)險(xiǎn)。另外，慢性高血壓還會(huì)誘發(fā)局部腦血流量變化，血管壁增厚、僵硬以及血管彈性改變，這些也可能對(duì)癡呆的產(chǎn)生有促進(jìn)作用。 糖尿病 據(jù)研究，糖尿病人在晚年患癡呆的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增是正常人群的1.5-2倍，且具體的血糖水平與癡呆風(fēng)險(xiǎn)也有相關(guān)性。對(duì)于糖尿病人的觀察研究中，發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白A1c水平與認(rèn)知功能檢測(cè)之間存在負(fù)相關(guān)性，這提示血糖的控制情況可能與認(rèn)知減退程度相關(guān)。還有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病人發(fā)作嚴(yán)重的低血糖病史與癡呆風(fēng)險(xiǎn)也有相關(guān)性。因此，對(duì)老年糖尿病人進(jìn)行血糖控制時(shí)也需要更加謹(jǐn)慎，要在盡量保證血糖達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上不至于導(dǎo)致低血糖的反復(fù)出現(xiàn)為宜。對(duì)于糖尿病增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)的具體原因，盡管還不明確，但有研究發(fā)現(xiàn)血糖水平升高與腦部與記憶情感認(rèn)知有關(guān)的重要腦區(qū)的海馬區(qū)萎縮有關(guān)，另外，外周血胰島素異常會(huì)導(dǎo)致腦部胰島素生成減少，可影響淀粉樣蛋白等腦代謝廢物的清除，這恰巧與阿爾海默茨病的可能病因有關(guān)。 高膽固醇血癥 我們平時(shí)所說的高血脂可以區(qū)分為高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥，膽固醇的水平，特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平的升高，可能會(huì)增加多種癡呆類型的發(fā)病率，特別是在中年階段的高膽固醇血癥的發(fā)生與癡呆相關(guān)性更大。 吸煙、酗酒 吸煙，盡管對(duì)癡呆是否有促進(jìn)作用目前仍有爭議，但一些研究已發(fā)現(xiàn)，環(huán)境性煙草煙霧暴露與癡呆相關(guān)，也就是說即“二手煙”與癡呆的相關(guān)性。另外，醫(yī)生們還發(fā)現(xiàn)，癡呆與吸煙的關(guān)聯(lián)可能與一些基因有關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)，在不攜帶APOEε4等位基因的病人中吸煙與記憶減退有關(guān)，而攜帶這個(gè)基因的人群中沒有意義，這可能解釋了一些人提的“為什么哪里某位老人吸了一輩子煙也好好的……”之類的質(zhì)疑，這也就是大家常常說的“個(gè)人體質(zhì)”問題。盡管吸煙和癡呆的關(guān)系并不好確定，但可以確定的是，吸煙會(huì)影響心腦血管健康，可造成心梗腦梗等嚴(yán)重問題的發(fā)生，腦血管病變又是導(dǎo)致多種癡呆類型的常見原因。 目前大家都認(rèn)為酗酒與癡呆有關(guān)。盡管一些證據(jù)表明輕中度飲酒可能具有保護(hù)作用，但這主要是基于觀察性研究并且研究結(jié)果也不一致。作為醫(yī)生，我們的觀點(diǎn)是，飲酒對(duì)于癡呆有無益處并不明確，但適度鍛煉、減肥減重、促進(jìn)自己學(xué)習(xí)新技能、新知識(shí)等時(shí)明確的癡呆保護(hù)性因素。因此，如果您酷愛喝酒，勸您減減量，如果您沒有喝酒的習(xí)慣，完全沒有必要通過飲酒的方式去保健或預(yù)防癡呆。 【備注】什么樣的飲酒算適度？有些研究認(rèn)為：男性每天較適宜的飲酒量為高度白酒不超過1兩，即酒精含量＜25克，啤酒不超過650毫升，紅酒不超過150ml。女性和老年男性酒精量還需進(jìn)一步減半。但需要強(qiáng)調(diào)的是，國際衛(wèi)生組織（WHO）早就明確提出，酒精屬于一級(jí)致癌物，無所謂“安全劑量”，所以酒能不喝就不喝。 維生素D缺乏 有研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏與老年人認(rèn)知相關(guān)，與維生素D正常者相比，維生素D嚴(yán)重缺乏者(＜25nmol/L)癡呆的相對(duì)危險(xiǎn)度為正常者2倍，所以對(duì)日照不足，缺乏適度運(yùn)動(dòng)，飲食結(jié)構(gòu)單一或食量較小的老年人，都是維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn)人群。總的來說，我國居民維生素D攝入還是普遍不足的，所以如果是日常沒法得到比較充分日光照射的人群，尤其是已經(jīng)存在骨質(zhì)疏松的老年人，建議每天額外補(bǔ)充400到600單位的維生素D，不僅有維護(hù)骨骼健康，還能預(yù)防癡呆。 中年肥胖研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與癡呆也存在關(guān)聯(lián)，特別是中年時(shí)測(cè)定的體質(zhì)指數(shù)（BMI）為肥胖，中年肥胖將會(huì)使晚年癡呆的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加50%。 【備注】人們通過計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)來判斷是否超重。具體算法：體重(千克)除以身高(米)的平方。當(dāng)BMI在25-29.9kg/m2時(shí)，定義為超重，當(dāng)BMI大于等于30kg/m2時(shí)，定義為肥胖，當(dāng)BMI大于等于40kg/m2時(shí)，或存在高血壓、糖尿病、高脂血癥等共存疾病的情況下≥35kg/m2時(shí)，定義為嚴(yán)重肥胖。 高同型半胱氨酸血癥 對(duì)同型半胱氨酸（HCY），很多人可能并不熟悉，同型半胱氨酸是一種氨基酸（甲硫氨酸）在人體內(nèi)代謝過程中的中間產(chǎn)物，過高的同型半胱氨酸水平可以加速動(dòng)脈硬化。研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸也可能是癡呆的危險(xiǎn)因素之一，這有可能與其神經(jīng)毒性、增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)和白質(zhì)病變、血小板活化等原因相關(guān)，所以它與血管性癡呆相關(guān)性更大。 心腦血管性疾病 心腦血管疾病負(fù)擔(dān)等多種問題與癡呆的風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)，可能與血管病變導(dǎo)致了腦部供血發(fā)生變化，造成直接或間接的神經(jīng)損傷有關(guān)，因?yàn)槁斆鞯拇竽X首先需要有健全的大腦功能，腦損傷可導(dǎo)致部分腦功能出現(xiàn)問題，完全有可能會(huì)引起認(rèn)知能力的下降。 常見的血管性疾病有哪些？ · 心梗、心絞痛、腦梗、腦出血、下肢動(dòng)脈硬化等。 · 頸動(dòng)脈粥樣硬化，如彩超檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊形成或內(nèi)中膜變厚等。 · 視網(wǎng)膜病變，如眼底檢查提示視網(wǎng)膜血管病變等。 · 顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化，如CTA提示顱內(nèi)動(dòng)脈硬化或局部有動(dòng)脈管腔狹窄等。 聽力下降 越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，老年人聽力問題可能是發(fā)生癡呆的重要危險(xiǎn)因素，存在聽力障礙的中老年人患者癡呆的風(fēng)險(xiǎn)將增加，且癡呆癥狀的進(jìn)展速度更快。這可能和聽力問題導(dǎo)致了中老年人與外界溝通受限有關(guān)。因此，對(duì)于家中老年人耳背問題，大家要重視，及時(shí)正規(guī)醫(yī)院耳鼻喉科就診，必要時(shí)及時(shí)佩戴助聽器等輔助工具，有利于老人身心健康。 睡眠問題 睡眠紊亂，包括睡眠中覺醒次數(shù)明顯增加和睡眠持續(xù)時(shí)間縮短，在癡呆病人中常見，可能是老年人癡呆的危險(xiǎn)因素，但也有專家認(rèn)為，睡眠紊亂可能就是癡呆的早期表現(xiàn)。對(duì)于常見的睡眠問題——阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），研究認(rèn)為與正常人相比，OSA病人發(fā)生癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加約25%，這可能與病人睡眠狀態(tài)慢性缺氧直接加速腦淀粉樣物質(zhì)沉積有關(guān)，而這恰恰是阿爾茨海默病原因之一。 藥物 研究還發(fā)現(xiàn)，老年人使用某類藥物，如抗組胺藥（抗過敏藥物）、阿片類藥物（止痛藥物）、苯二氮卓類（安眠藥物）、抗膽堿能藥（解痙藥物）可能與認(rèn)知損害有關(guān)，但短期使用的話，一般停藥后可恢復(fù)。但藥物使用與癡呆之間仍存在劑量-反應(yīng)關(guān)系，也就是說如果長期使用的話，某些人的認(rèn)知問題可能不可逆。包括苯二氮卓類、抗膽堿能藥和質(zhì)子泵抑制劑（抑酸胃藥）。 老年抑郁 抑郁病史和癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，但抑郁癥狀也可能就是某些癡呆病人的早期表現(xiàn)。曾有一項(xiàng)持續(xù)25年的研究發(fā)現(xiàn)，癡呆風(fēng)險(xiǎn)隨抑郁發(fā)作的次數(shù)增加而增加，但與沒有癡呆的病人相比，癡呆病人僅在診斷癡呆前11年有抑郁癥狀增加現(xiàn)象。這提示抑郁癥狀可能是癡呆的早期表現(xiàn)，或這兩種病有共同病因。所以在發(fā)現(xiàn)中老人沒有明確刺激的情況下出現(xiàn)郁郁寡歡或焦慮煩躁等情緒異常，需及時(shí)就診，這可能導(dǎo)致癡呆，甚至已經(jīng)是癡呆的早期表現(xiàn)。 毒素和空氣污染 研究發(fā)現(xiàn)了某些環(huán)境或職業(yè)毒素暴露與癡呆的發(fā)病存在相關(guān)性，尤其是空氣污染作，有研究發(fā)現(xiàn)汽油中的鉛和大名鼎鼎的PM2.5可能與癡呆的發(fā)生率升高有關(guān)。 社會(huì)隔離 社會(huì)隔離是指個(gè)人在人際關(guān)系上被孤立或被隔離狀態(tài)，許多事實(shí)，如“狼孩”的故事可以表明，人在成長過程中，如果長期處于被隔離狀態(tài)，必然在認(rèn)知、情感和行為等方面出現(xiàn)明顯問題。事實(shí)上，社會(huì)隔離真實(shí)且客觀的出現(xiàn)在很多老年人身上，因腿腳不便，聽力或視力障礙而很少出門，更很少與他人交流，久而久之就變得沉默不語，反應(yīng)遲鈍，越來越多的證據(jù)提示社會(huì)隔離是癡呆的危險(xiǎn)因素，有引發(fā)或加重癡呆的可能。 運(yùn)動(dòng)不足 曾有涵蓋了3萬非癡呆人群，長達(dá) 12年大型研究顯示，參加至少低至中等水平身體活動(dòng)，可使認(rèn)知功能減退的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低35%。盡管目前對(duì)中老年體育鍛煉是否可有效預(yù)防癡呆仍有爭議，但已有多種研究提示，“適度運(yùn)動(dòng)有益于身心健康”。 目前對(duì)癡呆的總體認(rèn)識(shí)還是處于“初級(jí)階段”，因此所謂癡呆的“危險(xiǎn)因素”往往是通過觀察性研究所得出的，到底這些危險(xiǎn)因素是癡呆發(fā)病的“因”還是癥狀的“果”并不清楚。但隨著人們對(duì)癡呆類疾病重視程度的增加，更多的先進(jìn)研究手段的運(yùn)用，癡呆的發(fā)病機(jī)制必將會(huì)有更清楚的解釋，當(dāng)確定病因和發(fā)病機(jī)理后，預(yù)防癡呆甚至治愈癡呆就不再是夢(mèng)想。因此在老年性癡呆發(fā)病機(jī)制目前還不清楚的情況下，注重這些危險(xiǎn)因素，避免這些危險(xiǎn)因素，減輕癡呆的進(jìn)展和發(fā)生，是非常有必要的。

每年的9月21日是“世界阿爾茨海默病日”。阿爾茨海默病，俗稱“老年癡呆癥”。西安大興醫(yī)院腦科醫(yī)院苗建亭教授說：阿爾茨海默病就像腦里的“橡皮擦”，會(huì)擦走患者的一些記憶和能力，直到不能自理，影響生活質(zhì)量。很多人認(rèn)為他們只是“老了，糊涂了，是很平常的事情?！笔獠恢写吮憩F(xiàn)的老人可能患上了阿爾茨海默病。阿爾茨海默癥患者最早表現(xiàn)為記憶、思維、行為障礙，影響工作、家庭、和社會(huì)的關(guān)系。最終影響基本日常生活能力，增加了自身受傷致殘的機(jī)會(huì)，增加了照護(hù)量，也讓家庭和社會(huì)承受了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此早期識(shí)別，延緩疾病的發(fā)生，讓患者得到及時(shí)的治療很重要！阿爾茨海默病（AD）是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。病因該病可能是一組異質(zhì)性疾病，在多種因素（包括生物和社會(huì)心理因素）的作用下才發(fā)病。從目前研究來看，該病的可能因素和假說多達(dá)30余種，如家族史、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母育齡過高或過低、病毒感染等。臨床表現(xiàn)該病起病緩慢或隱匿，病人及家人常說不清何時(shí)起病。多見于70歲以上（男性平均73歲，女性為75歲）老人，少數(shù)病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激后癥狀迅速明朗化。女性較男性多（女∶男為3∶1）。主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。根據(jù)認(rèn)知能力和身體機(jī)能的惡化程度分成三個(gè)時(shí)期。第一階段（1～3年）為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退，對(duì)近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對(duì)事件進(jìn)行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問題；工作或家務(wù)勞動(dòng)漫不經(jīng)心，不能獨(dú)立進(jìn)行購物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對(duì)新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現(xiàn)時(shí)間定向障礙，對(duì)所處的場所和人物能做出定向，對(duì)所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。第二階段（2～10年）為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害；不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)，在穿衣、個(gè)人衛(wèi)生以及保持個(gè)人儀表方面需要幫助；計(jì)算不能；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語、失用和失認(rèn)；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?，常走?dòng)不停，可見尿失禁。第三階段（8～12年）為重度癡呆期?；颊咭呀?jīng)完全依賴照護(hù)者，嚴(yán)重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強(qiáng)握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。而最有可能導(dǎo)致阿爾茨海默病的發(fā)病的幾個(gè)因素是：1. 早年接受教育的程度（學(xué)歷），學(xué)歷低則發(fā)病率高；2. 中年患高血壓，將來發(fā)病率高；3. 有糖尿病史；4. 有吸煙史。預(yù)防阿爾茨海默癥1 睡：即睡好覺，保證睡眠充足。老年人要學(xué)會(huì)有規(guī)律地生活，合理安排作息時(shí)間，保證一天有8小時(shí)的睡眠時(shí)間。2 聽：即聽優(yōu)美動(dòng)聽的歌曲。優(yōu)美的旋律可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使人有一種心曠神怡的歡樂感覺。3 轉(zhuǎn)：即轉(zhuǎn)換不同性質(zhì)的運(yùn)動(dòng)。在較長時(shí)間的單調(diào)工作或讀書、寫作后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)換另外不同性質(zhì)的活動(dòng)，使大腦神經(jīng)松弛而不過分疲勞，使腦力保持最佳狀態(tài)。4 調(diào)：即調(diào)節(jié)飲食。做到粗細(xì)混雜，葷素搭配，兼收并蓄，多吃維生素和礦物質(zhì)豐富的紅棗、牛奶、豆?jié){、蛋黃、桑椹、芥菜、芝麻、核桃仁、百合、豬腦、豬心、黑木耳以及大部分蔬菜水果;少吃些動(dòng)物脂肪和含糖類食物。5 保：即保持大腦的活力。用進(jìn)廢退，故老年人要多用腦，如堅(jiān)持讀報(bào)看書，繪畫下棋，培養(yǎng)各方面的興趣愛好。研究表明，一個(gè)經(jīng)常用腦的65歲老人，其腦力并不比不愛動(dòng)腦的35歲的青年人差。6 參：即參加社會(huì)活動(dòng)和體育活動(dòng)。結(jié)交年輕朋友，以接受青春活力的感染，經(jīng)常保持愉快的情緒，脫離孤僻的生活環(huán)境。7 活：是指活動(dòng)手指，俗話說心靈手巧。經(jīng)?；顒?dòng)手指，做兩手交替運(yùn)動(dòng)及轉(zhuǎn)動(dòng)健身球，可以刺激大腦兩半球，有健腦益智、延緩大腦衰老的作用。像關(guān)愛孩子一樣去愛他們我國老人有兩億多，資料表明，我國現(xiàn)有600萬左右的阿爾茨海默癥患者，患病人數(shù)已居世界各國之首。阿爾茲海默癥是繼心血管病、腦血管病和癌癥之后，危害人們健康的“第四大殺手”。近年來，影視作品逐漸開始對(duì)阿爾茨海默癥群體有了關(guān)注。阿爾茨海默癥患者需要平和的環(huán)境，讓患者居住在原有的環(huán)境中，不要搬家，不要裝修，甚至不要更換家具，照料者也最好不要換來換去的，因?yàn)樗麄儗?duì)于環(huán)境和照料者的變遷很難適應(yīng)。很多家屬難以習(xí)慣患者記憶差、精神異常是病態(tài)，總以為患者在故意作對(duì)，十分生氣或焦慮，對(duì)病人和家屬自身的情緒都有十分惡劣的影響。盡量讓患者繼續(xù)做他們能做的事情，過度的照顧只會(huì)讓他們的功能退化得更快。也不要試圖讓他們?cè)賹W(xué)會(huì)新的東西，因?yàn)樗麄儗W(xué)習(xí)的能力最先受累，學(xué)不會(huì)也只能讓他們的自尊心更加受挫。當(dāng)家中老人出現(xiàn)應(yīng)付工作困難、近記憶力減退時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，治療越早，患者生活能力保持得越好，效果越好。雖然目前無法預(yù)防、根治甚至很好地控制老年癡呆，但合理治療會(huì)延緩疾病進(jìn)展的速度，在最初服藥的時(shí)候甚至可以使病情短時(shí)間部分緩解。盡管如此，對(duì)于老人，我們永遠(yuǎn)不能放棄，就像他們不曾放棄我們一樣。守護(hù)記憶守護(hù)愛！編寫：薛曉倩

阿爾茲海默病從大腦里初始的病理改變，到記憶障礙出現(xiàn)，再到癡呆，直到生命終結(jié)，需要30~35年的時(shí)間。這個(gè)漫長的歷程分為三個(gè)階段，一是臨床前期，這個(gè)臨床前期長達(dá)20年，第一個(gè)十年雖然有了病理改變，但是，患者沒有任何感覺和表現(xiàn)。第二個(gè)十年，患者會(huì)有主觀感覺上的記憶減退，但是神經(jīng)認(rèn)知檢查正常。二是癡呆前期，也稱為輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙期，患者有了明顯的記憶損害，神經(jīng)認(rèn)知檢查也出現(xiàn)了異常，但是能夠獨(dú)立生活，不需要?jiǎng)e人照護(hù)。三是癡呆期，也稱為重度神經(jīng)認(rèn)知障礙期，不能獨(dú)立生活。阿爾茲海默病的早期干預(yù)最理想狀態(tài)是在臨床前期用藥，阻止淀粉樣蛋白變性進(jìn)一步發(fā)生級(jí)聯(lián)反應(yīng)，這樣就會(huì)阻止癡呆的出現(xiàn)。將病情阻止在這一階段，才真正做到了對(duì)老年性癡呆的二級(jí)預(yù)防，使其像糖尿病和高血壓一樣可防可控。如何做到在臨床前期的早期識(shí)別診斷至關(guān)重要，也是難點(diǎn)。一旦錯(cuò)過臨床前期，進(jìn)入MCI階段以后，癡呆將不可避免，更不能逆轉(zhuǎn)。所以，一旦感覺到記憶持續(xù)降，為此擔(dān)心，一定要盡早看醫(yī)生，切莫簡單的當(dāng)成一般性的老年健忘。抓住機(jī)會(huì)在臨床前期用藥，就可能避免癡呆的出現(xiàn)。

2021年9月21日是第28個(gè)“世界阿爾茨海默病日”。今年的主題是“知彼知已 早診早智”。目前全球共有4700萬癡呆癥患者，隨著人均壽命延長，這一數(shù)量預(yù)計(jì)在2050年增加到1.31億。有大量的科學(xué)研究表明，癡呆的風(fēng)險(xiǎn)是可以預(yù)防和降低，甚至改變的?？茖W(xué)認(rèn)知、提早介入和干預(yù)，這將有利于降低該病的發(fā)生率，延緩該病的進(jìn)展，讓更多的家庭受益。 你了解阿爾茨海默病嗎？ 癡呆癥是影響記憶、思維、行為和情感的退行性腦綜合征的集體名稱，阿爾茨海默病是最常見的癡呆癥類型，影響高達(dá)90%的癡呆癥患者，然而，由于大腦的變化和神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）的最終喪失，導(dǎo)致癡呆癥癥狀的病癥很多。其他類型的癡呆癥包括血管性癡呆癥、路易體癡呆癥和帕金森病癡呆等。 癡呆癥的早期癥狀是什么？ 每個(gè)人都是獨(dú)一無二的，癡呆癥對(duì)人的影響是不同的—，沒有兩個(gè)人會(huì)有完全相同的癥狀。個(gè)人的個(gè)性、總體健康和社會(huì)狀況都是決定癡呆癥對(duì)他們影響的重要因素。阿爾茨海默病和其他類型的癡呆癥的癥狀各不相同，但它們之間有著廣泛的相似之處。 最常見的10個(gè)"警告信號(hào)"是記憶喪失：做熟悉的事執(zhí)行困難;語言障礙；對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)迷失方向;判斷力差或下降;跟蹤事物的問題;錯(cuò)放東西;情緒沉悶或暴躁;時(shí)空迷失；對(duì)事物喪失興趣；厭倦工作和社交活動(dòng)。如果你認(rèn)為這些問題正在影響你的日常生活，或者你認(rèn)識(shí)的人的生活，希望能從以下的建議中幫助到你或你的家人、朋友。 如何降低老年癡呆的發(fā)生？ 1.獲得精神刺激 通過對(duì)老鼠和人類的研究，我們發(fā)現(xiàn)，腦力活動(dòng)會(huì)刺激神經(jīng)細(xì)胞之間的新連接，甚至可能幫助大腦產(chǎn)生新的細(xì)胞，發(fā)展神經(jīng)的"可塑性"，并建立一個(gè)功能儲(chǔ)備，為未來細(xì)胞流失提供對(duì)沖。 任何精神刺激活動(dòng)都有助于建立你的大腦。閱讀，參加一些興趣課程，或者嘗試：詩詞填空游戲或數(shù)學(xué)題實(shí)驗(yàn)的東西，如果喜歡打麻將，下棋，這是個(gè)不錯(cuò)的選擇，需要手動(dòng)靈巧，以及精神努力，繪畫和其他手工藝是很好的鍛煉。 2.進(jìn)行體育鍛煉 研究表明，鍛煉肌肉也有助于頭腦健康。經(jīng)常鍛煉的動(dòng)物會(huì)增加微小的血管數(shù)量，這些血管會(huì)將富含氧氣的血液輸送到大腦中負(fù)責(zé)思考的區(qū)域。運(yùn)動(dòng)還刺激了新神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)展，并增加了腦細(xì)胞（突觸）之間的連接。這導(dǎo)致大腦更高效、更適應(yīng)性，從而在老化的動(dòng)物中產(chǎn)生更好的性能。運(yùn)動(dòng)還可以降低血壓，提高膽固醇水平，幫助平衡血糖和精神壓力的釋放，所有這些都可以幫助你的大腦和心臟。 3.積極社會(huì)參與 人類是高度社會(huì)化的生物。我們不能在孤立中茁壯成長，同樣我們的大腦也不能。保持愉快的社會(huì)交往甚至可以預(yù)防老年癡呆癥和癡呆癥的癥狀，所以要優(yōu)先發(fā)展和維持一個(gè)強(qiáng)大的朋友圈。 或許你不需要成為一個(gè)交際花或派對(duì)的生活，但你需要定期和關(guān)心你的人多見面交流，讓你感到被傾聽。隨著年齡的增長，我們中的許多人變得越來越孤立，但夕陽中的玩伴和童年一樣同等珍貴，發(fā)展新的友誼永遠(yuǎn)不晚?？梢試L試參加志愿者。加入一個(gè)俱樂部或社會(huì)團(tuán)體。每周和朋友約會(huì)，出去(去公園、博物館和其他公共場所)。 4. 改善血壓 中年高血壓會(huì)增加老年認(rèn)知能力下降的風(fēng)險(xiǎn)。使用生活方式的改變來保持你的壓力盡可能正常。保持瘦身，定期鍛煉，將酒精限制在每天兩杯，放松自己，減輕壓力。 5. 改善血糖 糖尿病是癡呆癥的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。你可以通過正確飲食、定期鍛煉和保持瘦身來幫助預(yù)防糖尿病。但是，如果你的血糖持續(xù)的高，你就需要藥物，才能實(shí)現(xiàn)良好的控制。 6. 提高膽固醇 高濃度的低密度脂蛋白（"壞"）膽固醇與癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。飲食、運(yùn)動(dòng)、體重控制和避免吸煙將大大改善你的膽固醇水平。 如果你或者你的家人已經(jīng)患有阿爾茨海默病了，那怎么辦？ 首先無論是自己還是家人，都不要恐慌，畢竟人都會(huì)變老，這是自然生理結(jié)構(gòu)的變化，要有足夠的耐心去對(duì)待。最開始患有阿爾茨海默病的患者可能只是出現(xiàn)記憶力減退，食欲不振，我們要多些時(shí)間，去和她溝通，和父母嘮嘮家常，多提一些以前令父母高興的事情，這樣一方面會(huì)保證父母心情的愉悅，另一方面也會(huì)幫助父母減少記憶的丟失。其實(shí)很多患老年癡呆的父母都是血管堵塞造成的，所以我們要多陪父母出去走走、運(yùn)動(dòng)一下，這樣讓老人不會(huì)太孤單也可以幫助父母減緩老年癡呆癥狀的加深。積極帶她去看醫(yī)生，有效的用藥能夠延緩進(jìn)展的速度，但是阿爾茨海默病進(jìn)展到后期可能就會(huì)和小孩子一樣，所以在每一次我們筋疲力盡的時(shí)候，我們要想想小時(shí)候淘氣媽媽是怎么無微不至照顧我們的，要相信精心的照顧和科學(xué)的療養(yǎng)終歸是獲益的。

東西看起來都在，但都被換成不值錢的了，連護(hù)理員也是冒充的-----老年癡呆患者的替身綜合癥 王奶奶的兒女都在外省，她和老伴住在家旁邊的某個(gè)高端福利院，記憶略差，生活自理能力已經(jīng)有所下降，80歲的時(shí)候，老伴先她而去，兒子本來想接她同住，但她不愿意離開杭州，兒子就讓她繼續(xù)住在福利院里，還把標(biāo)配的電視機(jī)等換成了更大更先進(jìn)的，裝上一臺(tái)喊一聲就能自動(dòng)連線的視頻精靈，住在杭州的妹妹和外甥經(jīng)常來探望，日子過得愜意又充實(shí)。但在一次旅行之后，這一切都變了。 2020年秋天，王奶奶和妹妹一家去海南玩了一個(gè)月，回到福利院后，就覺得有些不對(duì)勁，但一時(shí)又說不上哪里不對(duì)，她急忙檢查一遍衣物、家私，一切都原封未動(dòng)，看起來既熟悉又有些陌生?！翱隙ㄊ悄睦锍鰡栴}了，這些東西看起來這么奇怪！”她自言自語，拿起電視機(jī)的遙控器，一下子想不起來怎么用了，那個(gè)視頻精靈也沒了反應(yīng)。她叫來了管理員，管理員擺弄了半天，幫她打開了電視，又重新教了她一遍用法，而那個(gè)視頻精靈，也只是離開時(shí)拔除了電源，沒電了?？雌饋硗跄棠虘?yīng)該就此繼續(xù)愜意生活下去了，但故事并沒有這樣發(fā)展，王奶奶開始警惕了。她看著房間里的一切擺設(shè)，都覺得不太對(duì)勁，甚至看著平時(shí)照顧自己得護(hù)理員，也覺得不對(duì)勁?；貋硪恍瞧诤?，她走進(jìn)得福利院領(lǐng)導(dǎo)的辦公室。 王奶奶進(jìn)門就講：“李院長，我要向你反應(yīng)一個(gè)問題，我房間里的東西都被人偷走了?！崩钤洪L聽她這樣講，嚇了一跳，急忙叫上保安，和王奶奶一起去了她的房間?？吹酵跄棠痰姆块g里，電視機(jī)，電器，衣柜里的衣服都在原來的位置，院長才松了口氣：“王奶奶您真會(huì)開玩笑，這些東西不都好好的嘛！”王奶奶眉頭緊皺：“這些家私看起來是一模一樣的，其實(shí)都被換掉了，以次充好了。” 李院長和保安反復(fù)檢查，都看不出東西有什么不一樣，只得苦笑著搖頭，叫來了護(hù)理員，讓她用心把家私再擦一遍，東西整理好，好讓王奶奶有個(gè)好心情，沒想到王奶奶看到護(hù)理員就大聲喊道：“就是她，就是她把東西都給換掉了！”護(hù)理員雙手一攤，表情委屈：“王奶奶回來這一星期，就沒給我好臉色過，老是說我偷了她的東西。你們?cè)u(píng)評(píng)理，我在這里工作十年了，清清白白，再說，疫情以來我連老家都沒回去過，沒出過福利院大門，偷了東西往哪兒放？”王奶奶說：“就是你偷的，你不是以前那個(gè)護(hù)理員，你是冒充的?！边@一下房間里另外幾個(gè)人都傻掉了。李院長看到王奶奶這么生氣，就先給她換了個(gè)護(hù)理員，想平息一下王奶奶的怒氣，以后再慢慢解釋，沒想到從此就再無寧日。王奶奶開始懷疑任何一個(gè)進(jìn)過她房間的人，懷疑他們偷她東西，出門去食堂吃飯前，會(huì)用漿糊把很薄的面巾紙做封條貼在衣柜上和門上，回來再撕掉。而她的記憶，也是一天不如一天，常常是問過的話再問一遍，和妹妹她們通電話也變得啰嗦了，同樣一句話一遍遍講，反復(fù)控訴福利院的護(hù)理員，甚至打電話報(bào)警，搞得沒人敢為她服務(wù)了。這樣折騰了半年，福利院和妹妹一家不堪其擾，經(jīng)人介紹，帶她來到省立同德同德醫(yī)院的記憶減退門診，找到了張瀅副主任醫(yī)師。 張主任熱情接待了王奶奶，但王奶奶卻不領(lǐng)情：“她們說我記性不好，我記性好得很哪，她們偷我東西不承認(rèn)?！睆堉魅魏車?yán)肅地“批評(píng)”了她來的親屬和工作人員，耐心向王奶奶詢問了事情經(jīng)過，取得了王奶奶的信任，給她做了記憶量表，發(fā)現(xiàn)大學(xué)文化的王奶奶，記憶力已經(jīng)比正常值低了5分。血液維生素、甲狀腺素等檢查都正常。再做了頭顱磁共振，結(jié)果顯示她的大腦已經(jīng)是中度萎縮，主管記憶的海馬體，也已經(jīng)達(dá)到中度萎縮了（萎縮評(píng)分2分）。張主任向陪同的親屬和工作人員解釋，王奶奶的那些奇怪的想法，醫(yī)學(xué)上叫做“被竊妄想”和“替身綜合癥”?！疤嫔砭C合征”又稱“Capgras綜合征”，患者通常在意識(shí)清楚情況下，認(rèn)為其周圍的某個(gè)非常熟悉的人是其他人的化身，這種情況下，患者認(rèn)為周圍人的外形并無改變，或少有改變，妄想的對(duì)象還可能是無生命物體，這是一種特殊的妄想觀念，并非幻覺和錯(cuò)覺。多見于高齡的抑郁癥，也可見于精神分裂癥、情感性精神障礙、更年期精神障礙及癡呆等。 張主任給王奶奶下了診斷：阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）。王奶奶起初還不服氣，在張主任耐心解釋了她的頭顱影像和記憶測(cè)驗(yàn)結(jié)果后，不得不接受了這個(gè)現(xiàn)實(shí)，但對(duì)福利院工作人員還是充滿警惕。張主任把她接進(jìn)了省立同德醫(yī)院閑林院區(qū)的老年病區(qū)，給她開了改善記憶的藥物多奈哌齊和改善腦細(xì)胞代謝的藥物甘露特鈉，針對(duì)她的被竊妄想和替身綜合癥，加用了少量精神科藥物，輔以中醫(yī)藥治療和認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，半個(gè)月后，王奶奶的癥狀有所改善，啰嗦少了很多，不再去找打電話反映情況了，睡眠好了很多。王奶奶安靜、快樂了很多，大家心里那塊石頭，終于落地了。