患者咨詢醫(yī)生，我爺爺今年80歲，過去脾氣還可以。不知怎么的，從三年前他的脾氣開始變得特別暴躁。以前還是偶爾發(fā)脾氣，現(xiàn)在基本上天天在家砸東西，情緒激動(dòng)起來都按不住他。還總是喜歡找別人茬，幻想別人害他，經(jīng)常去別人家打人。還健忘，總往外跑又不記得回家路，我們不知道出去找多少次了。像這種情況，老人突然性格大變，是得了精神分裂癥嗎？醫(yī)生，我媽媽今年72歲，以前脾氣挺好的，見誰總是笑，對(duì)我們也是沒說的。從兩年前腦梗后總說我們對(duì)她不好，甚至還瞎編我們，比如：午飯后隔個(gè)一兩個(gè)小時(shí)就說怎么還沒給我吃飯呢，想餓死我嗎？甚至有一次跑到我單位門口，逢人就說她病的很重我不讓她去看病，其實(shí)根本就沒這回事兒。領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我說處理不好我媽的事兒就不讓我再來上班了。我媽媽是得了抑郁癥嗎，我該怎么辦呢？近年來，詢問我老人精神心理疾病的人越來越多，可是多數(shù)人無法區(qū)分老人的問題是脾氣變壞了，到底是心理疾病、是精神疾病、阿爾茨海默癥，還是其他疾病呢？老年人脾氣越來越暴躁，甚至是出現(xiàn)一些不可理喻的事情，多數(shù)情況下是以下三種疾?。阂钟舭Y、阿爾茨海默癥、血管性癡呆，少數(shù)情況下也可能是精神分裂癥。具體的診斷需要到醫(yī)院做相關(guān)的檢查，一般來說，我們首先要做腦部及其他神經(jīng)科的相關(guān)檢查，認(rèn)知功能檢查等一系列神經(jīng)科檢查。然后進(jìn)行精神心理相關(guān)檢查，才能確認(rèn)患者是得了何種疾病。如果老人是抑郁癥，主要會(huì)表現(xiàn)為持久的情緒低落、興趣減退，少數(shù)老人也可能會(huì)出現(xiàn)煩躁，焦慮不安，脾氣暴躁、易怒等癥狀。其中，老年女性多數(shù)是因?yàn)轶w內(nèi)激素水平比較大，更容易出現(xiàn)情緒低落、興趣減退和失眠多夢(mèng)等癥狀，而老年男性出現(xiàn)脾氣暴躁、易怒的情況相對(duì)女性會(huì)更多一些。老年人出現(xiàn)抑郁癥，從生理生化角度看主要與多巴胺不足有關(guān)。從心理角度上講：1.老年人退休以后，與周圍人逐漸失去聯(lián)系，信息不暢，情感交流減少，感到寂寞孤獨(dú)，因而對(duì)事情逐漸喪失興趣，進(jìn)入抑郁狀態(tài)；2.這代獨(dú)生子女居多，一個(gè)年輕人常常面對(duì)兩個(gè)甚至四個(gè)老人，很難完全顧及到老人的心理健康；3.老人家庭角色從主導(dǎo)地位到從屬地位，也是一些老人產(chǎn)生失落感，也是抑郁的發(fā)生重要原因；4.老人常用的藥物西咪替丁、利血平、可樂定、普萘洛爾、左旋多巴、胰島素地西泮等也會(huì)引起抑郁，用藥量越大抑郁癥狀越明顯；5.吸煙，飲酒等成癮性物質(zhì)也可能會(huì)導(dǎo)致抑郁；6.老人進(jìn)食量減少常常會(huì)出現(xiàn)葉酸、維生素B12、鐵等營(yíng)養(yǎng)元素缺乏也是誘發(fā)抑郁癥的重要因素；7.隨著年齡的增長(zhǎng)，老人的朋友、親人逐漸離世，也對(duì)老人是重要的沖擊，也可能會(huì)誘發(fā)抑郁；此外，生活中的重大事件，重大疾病就醫(yī)困難子女就業(yè)下崗，離退休后的心理不平衡，經(jīng)濟(jì)結(jié)局，喪偶等都是老年抑郁的發(fā)生原因。在老人出現(xiàn)抑郁之后，家屬和醫(yī)生都應(yīng)該充分了解老人的生活以及健康狀況，根據(jù)實(shí)際情況，選擇藥物、心理、物理等治療方法，也需要家屬以及社區(qū)等多方面的關(guān)照老人的心理健康。如果是阿爾茲海默癥的老人，主要癥狀表現(xiàn)為早期的記憶障礙，記不住自己剛說過的話，忘記不常用的名字，詞匯量減少，過度的嘮叨，分析思考判斷的能力降低。然后逐漸過度為出門找不到家，無法進(jìn)行準(zhǔn)確的計(jì)算，甚至出現(xiàn)穿衣個(gè)人衛(wèi)生的問題，也可能出現(xiàn)不會(huì)說話，不認(rèn)人，急躁易怒等多種癥狀。到第三個(gè)階段甚至?xí)霈F(xiàn)僅存一些片段的記憶，生活完全不能自理，乃至大小便失禁，肢體僵直，出現(xiàn)摸索，吸吮等原始反射?；颊叽_診主要需要血液檢查和影像學(xué)檢查。阿爾海默癥的治療，絕大多數(shù)是對(duì)癥治療，也可以通過一些改善認(rèn)知功能的藥物，延緩疾病的進(jìn)展，改善認(rèn)知功能的藥物包括作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物，腦血管擴(kuò)張類的藥物。對(duì)癥治療包括抗焦慮藥，抗抑郁藥和抗精神病藥。有條件的情況下進(jìn)行心理治療，或者是社工的長(zhǎng)期的陪伴和支持，以及生活環(huán)境的改善，也有助于緩解癥狀和改善老人的生存質(zhì)量。血管性癡呆發(fā)病是源于患者血管病變。一般來說，起病比較急，多在腦血管病后3到6個(gè)月，也有一些患者發(fā)生緩慢病，程呈波動(dòng)性或階梯樣加重。治療主要是治療原發(fā)性的腦血管疾病，尤其是抗高血壓的治療。如果患者出現(xiàn)抑郁，焦慮或者精神病性癥狀，也應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的抗抑郁、抗焦慮等藥物治療。此外患者的腦血管康復(fù)治療也至關(guān)重要，關(guān)系到患者其后的生活質(zhì)量。老人排除了器質(zhì)性疾病因素，出現(xiàn)看到、聽到、聞到、嘗到、感覺到不存在的事物；思維混亂；認(rèn)為自己遭受迫害、騷擾、跟蹤；越來越孤僻；不關(guān)心自己和家人；失去快樂的能力；睡眠混亂；缺乏足夠理由的攻擊他人……等癥狀，經(jīng)精神心理評(píng)估診斷為精神分裂癥。應(yīng)進(jìn)行心電圖、血生化等檢查，給與非典型抗精神病藥，奧氮平、喹硫平、利培酮等。因?yàn)槔先舜x緩慢，用藥量宜低，加量緩慢，用藥中要進(jìn)行血藥濃度測(cè)評(píng)。同時(shí)，家屬要關(guān)心老人的起居和精神心理需要。總之，當(dāng)老人出現(xiàn)和以往不一樣的情緒、精神、心理反應(yīng)時(shí)，家屬不要認(rèn)為時(shí)老人故意傷害自己，而是要及時(shí)帶老人就醫(yī)，不僅改善老人的生活質(zhì)量，隨著老人癥狀的改善，也能有效改善家庭中其他成員的生活幸福度。

一、什么是阿爾茨海默?。ˋlzheimer'sDisease,AD）？“癡呆癥”一詞，也稱為“主要神經(jīng)認(rèn)知障礙”，它不是一種特定的疾病，而是由疾病引起的一組癥狀。它影響記憶、行為、思維和社交能力，甚至嚴(yán)重到足以干擾一個(gè)人日常生活的能力。而阿爾茨海默病是老年人癡呆癥中最常見的原因。所以，日常生活中人們習(xí)慣用“老年癡呆”來指代“阿爾茨海默病”。除了阿爾茨海默病，還有許多其他疾病會(huì)導(dǎo)致癡呆，如：血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆等。若家里老人出現(xiàn)癡呆癥狀，勿主觀地給他/她灌上“阿爾茨海默病”的帽子，需要專科醫(yī)生進(jìn)行診斷。阿爾茨海默病發(fā)病特別隱匿，一般很難發(fā)現(xiàn)明確起病的時(shí)間點(diǎn)。從完全正常到明顯有認(rèn)知功能減退癥狀常經(jīng)數(shù)年。僅出現(xiàn)記憶力下降，其他認(rèn)知功能正常的時(shí)期，我們稱為“輕度認(rèn)知功能障礙“。如下圖所示，輕度認(rèn)知功能障礙時(shí)期同正常的老年性記憶減退無法分辨。只能堅(jiān)持門診隨訪，將答案交給時(shí)間。阿爾茨海默病發(fā)病過程2021年阿爾茨海默病國(guó)際會(huì)議（AAIC）指出，出現(xiàn)下列10項(xiàng)癥狀需警惕“癡呆”的可能：1.記憶力減退，2.經(jīng)常做的事情難以完成，3.語言障礙，4.時(shí)間、地點(diǎn)模糊不清，5.判斷能力下降，6.難以跟進(jìn)事情的發(fā)展，7.亂放東西，8.心情及行為改變，9.識(shí)別視覺及空間信息困難，10.避免工作、家務(wù)及社交活動(dòng)。阿爾茲海默癥十大警示癥狀二、阿爾茨海默病帶來的沉重負(fù)擔(dān)根據(jù)2021年阿爾茨海默病國(guó)際會(huì)議數(shù)據(jù)，到2050年，全球預(yù)計(jì)有一億五千兩百萬阿爾茨海默病患者，其中亞洲占比49%。人口老齡化及阿爾茨海默病的高發(fā)病率，給患者家庭及社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。阿爾茨海默病不僅僅使患者記憶、思維等認(rèn)知功能喪失，晚期常出現(xiàn)精神行為異常等癥狀，給家庭及照料著帶來了多重挑戰(zhàn)。據(jù)杭州的一項(xiàng)社區(qū)調(diào)研，家庭負(fù)擔(dān)主要來自以下六個(gè)方面。【1】可見，患者家庭不僅需要付出更多的時(shí)間、金錢來照料患者，甚至對(duì)家庭成員之間的關(guān)系及成員軀體健康均有影響。三、首個(gè)阿爾茨海默病預(yù)防指南所幸，在2020年下半年，我們迎來了復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科郁金泰教授臨床研究團(tuán)隊(duì)聯(lián)合該領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外知名學(xué)者，制定出的全球首個(gè)阿爾茨海默病循證預(yù)防國(guó)際指南。【2】下面，我們來刨開這份指南的學(xué)術(shù)外衣，把其中的核心知識(shí)落地到大家的日常生活中。這份指南總共提出21個(gè)意見，其中19個(gè)為I級(jí)強(qiáng)烈推薦，2個(gè)為III級(jí)不推薦。各年齡段均適用意見：多從事改善認(rèn)知的活動(dòng)，如閱讀、下棋等刺激性腦力的活動(dòng)；（曾多次被問“打麻將可不可以”，我自己認(rèn)為打麻將也在動(dòng)腦子，比呆坐著好。）堅(jiān)持定期體育鍛煉；不要吸煙，同時(shí)也要避免接受二手煙，對(duì)于吸煙人群應(yīng)盡快戒煙；保證充足良好的睡眠，出現(xiàn)睡眠障礙時(shí)要及時(shí)診治；避免罹患糖尿病；對(duì)于糖尿病患者應(yīng)盡量控制其血糖水平正常，并密切監(jiān)測(cè)其認(rèn)知功能狀態(tài)；我們常說的認(rèn)知功能包括記憶力、反應(yīng)力、自主生活能力等等。避免罹患腦血管疾??；對(duì)于腦卒中患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其認(rèn)知功能改變；對(duì)于有早期認(rèn)知功能改變的患者，建議完善腦SWI（磁敏感加權(quán)成像）檢查，明確其是否存在腦部微出血灶，若有，需采取有效的預(yù)防措施保護(hù)其認(rèn)知功能；建議有腦血管危險(xiǎn)因素（吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓等）患者，體檢時(shí)完善頸動(dòng)脈彩超，明確其是否存在頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚；保持良好的心理健康狀態(tài)，對(duì)已有抑郁癥狀的患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其認(rèn)知功能狀態(tài)；飲食攝入或額外補(bǔ)充維生素C（膳食來源維生素C廣泛存在于新鮮蔬菜水果中。西紅柿、花菜、深色葉菜、苦瓜，柑橘、柚子、蘋果、葡萄、獼猴桃、鮮棗等均富含維生素C。）不推薦用于AD的預(yù)防：絕經(jīng)后女性使用雌激素替代療法；早期使用乙酰膽堿酯酶抑制劑預(yù)防。由于AD常見于65歲以上的患者，指南中將意見分為65歲以下的及65歲以上的人群。1.65歲以下人群：65歲以下人群應(yīng)減輕體重，BMI保持在18.5-24.9范圍內(nèi)最佳；BMI=體重?身高2（Kg/m2）早年應(yīng)盡可能多地接受教育；有研究表明，學(xué)習(xí)外語有助于預(yù)防AD避免罹患高血壓；高血壓指非同日靜息狀態(tài)下，兩次以上血壓高于140/90mmHg；若血壓高于正常值，需及時(shí)診治，并控制血壓在正常范圍內(nèi)。放松心情，平時(shí)避免過度緊張；2.65歲以上人群：65歲以上人群不宜太瘦；65歲以上人群若短時(shí)間內(nèi)體重減輕（BMI有下降趨勢(shì)），應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其認(rèn)知功能狀態(tài)；保護(hù)頭部，避免外傷；晚年保持健康強(qiáng)壯的體魄，對(duì)越來越虛弱的人群，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其認(rèn)知功能狀態(tài)；避免直立性低血壓發(fā)生，對(duì)于直立性低血壓患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其認(rèn)知功能狀態(tài)；直立性低血壓指站立后（3分鐘）收縮壓較平臥位時(shí)下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg。維持心血管系統(tǒng)良好狀態(tài)，對(duì)于房顫患者應(yīng)用藥物治療（降低心率、抗凝等）；建議體檢時(shí)加測(cè)血同型半胱氨酸水平；對(duì)于高同型半胱氨酸血癥患者應(yīng)用維生素B6B12、葉酸治療，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)其認(rèn)知功能狀態(tài)。人的認(rèn)知功能與多方面因素相關(guān)，此份預(yù)防指南中的意見大多數(shù)偏向于保持良好的生活狀態(tài)與作息。雖然阿爾茨海默病目前仍無特效藥，但是還有不少干預(yù)措施（藥物、物理治療、認(rèn)知訓(xùn)練康復(fù)、生活能力訓(xùn)練等）能有效延緩認(rèn)知功能的惡化，家庭和社會(huì)的支持也可顯著提高患者的生活質(zhì)量。目前，世界各地陸陸續(xù)續(xù)開設(shè)了專門的記憶門診。讓我們一起“用心關(guān)愛記憶”。參考文獻(xiàn)：1.趙雪萍.阿爾茨海默病患者家庭負(fù)擔(dān)調(diào)查[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015(10):3.2.YuJT,XuW,TanCC,AndrieuS,VellasBJJoNN,Psychiatry.Evidence-basedpreventionofAlzheimer'sdisease:systematicreviewandmeta-analysisof243observationalprospectivestudiesand153randomisedcontrolledtrials.2020:jnnp-2019-321913.

近日，筆者就認(rèn)知癥照護(hù)相關(guān)的熱點(diǎn)話題，錄制了系列視頻，希望對(duì)患友和家屬有所幫助！本視頻中推薦的照料書籍，供大家參考：《聰明的照護(hù)者——家庭癡呆照護(hù)教練書》、《與失智老人快樂相處》、《一天36小時(shí)（癡呆及記憶力減退病患家庭護(hù)理指南）》、《失智癥老人家庭照護(hù)枕邊書》。

小區(qū)里那個(gè)怪老頭兒（1）撿垃圾的可憐人傍晚的小區(qū)，人來人往。下班后匆匆返家的中年人、早早吃完晚飯出來遛彎的長(zhǎng)者、樂不思蜀的小朋友們，還有那個(gè)到處翻垃圾桶的老頭兒。他看上去穿著整齊，推著放了好幾個(gè)麻袋的小推車，正在徒手撿拾各種被丟棄的飲料、食物、紙盒子等等。小區(qū)里的阿姨們議論紛紛：“住在7幢的。每天下午出來，傍晚撿滿滿幾袋回去。其他時(shí)候看不到人的”、“哪家子女，這么差勁，逼老人受這個(gè)罪”、“真當(dāng)可憐”。老人不知聽到?jīng)]有，只自顧著翻撿，發(fā)現(xiàn)半個(gè)蘋果也趕緊裝進(jìn)麻袋里，頭也不回......（2）離那個(gè)老頭遠(yuǎn)一點(diǎn)住在7幢的鄰居們已經(jīng)見怪不怪。電梯里經(jīng)常臭哄哄、臟東西撒一地。在電梯里遇到他，看上去很禮貌，還問要按幾樓按鍵，但是繼續(xù)問話又不理。有時(shí)候他喃喃自語，聽不清楚在說什么，就是說個(gè)不停。帶小孩的鄰居們都很緊張，反復(fù)叮囑小朋友，“那個(gè)老頭有精神病的，遇見了跑遠(yuǎn)點(diǎn)”。（3）委屈的家人705室，晚上20點(diǎn)左右，日復(fù)一日的對(duì)話開始。“爸，你能不能不要再往家里弄這些東西！我每天辛辛苦苦上班，每個(gè)月生活費(fèi)給你不少吧。你缺這幾塊錢嗎”老頭低頭整理著垃圾，緩緩說道“你啥時(shí)候給過我鈔票，我就是靠這些養(yǎng)活自己”。兒子建平搖了搖頭，拉開老人床頭柜抽屜，“這是什么，不都在這兒?jiǎn)帷崩项^也不理：“上午還沒有的”。建平又氣又惱，可誰讓他是自己父親呢。哎，隨他高興吧。（4）友善的鄰居建平其實(shí)心里清楚，每次走在小區(qū)里，那些指指點(diǎn)點(diǎn)和鄙夷的目光是為什么。在鄰居們心里，他就是個(gè)不孝子。他想解釋又解釋不了，時(shí)間長(zhǎng)了也就權(quán)當(dāng)看不見了，反正自己?jiǎn)栃臒o愧。直到有一天現(xiàn)場(chǎng)交物業(yè)費(fèi)時(shí)，隔壁幢的一位年紀(jì)相仿的姑娘看到他猶豫了一會(huì)兒，突然打起招呼，“你好，小區(qū)里挺環(huán)保的那位老先生是您家人嗎”姑娘極盡婉轉(zhuǎn)，建平卻馬上明白。“哦，是的”，建平有點(diǎn)尷尬。姑娘繼續(xù)說道：“我看老先生平時(shí)不像缺錢的樣子。我有個(gè)姑媽也和他差不多，家里人都愁死了，后來檢查出來是阿爾茨海默病，對(duì)了您父親平時(shí)是不是記性不太好啊”?！笆前∈前。?jīng)常一句話問我10幾遍，和他說了什么轉(zhuǎn)頭就說沒有”，建平突然像找到了知音，“我以為人老了就差不多這樣，對(duì)了，你剛才說的是阿什么??？”?！鞍柎暮Ｄ?，我就是隨便說說啊，因?yàn)槲铱粗臀夜脣屚ο竦模€是去看看醫(yī)生吧”，姑娘交完物業(yè)費(fèi)就匆匆離去了。（5）他今天笑了建平當(dāng)天在網(wǎng)上查詢了所謂的阿爾茨海默病。網(wǎng)上說的那些內(nèi)容和自己父親這幾年的表現(xiàn)真的很像，但是也越看越驚。按照網(wǎng)上的介紹，這個(gè)病治不好的?？粗?dú)自看電視的父親，建平心里很壓抑。第二天一早，建平就硬拉著父親來到醫(yī)院，按照網(wǎng)上查來的知識(shí)，掛了神經(jīng)內(nèi)科的門診號(hào)。醫(yī)生熟練地給建平父親進(jìn)行了計(jì)算、畫圖、記憶等測(cè)試，還有頭顱磁共振、抽血等，最終確診建平父親就是“阿爾茨海默病”?！奥犝f是不治之癥？”建平小心翼翼地問道?！鞍柎暮Ｄ∈巧窠?jīng)退行性病變，是一種病理衰老過程，確實(shí)是不可逆轉(zhuǎn)的，就像長(zhǎng)皺紋，長(zhǎng)出來就變不回去了。如果不治療，這種退化會(huì)非?？焖?。如果早期能發(fā)現(xiàn)，早期治療，雖然不能把“皺紋”消掉，但是能長(zhǎng)得慢很多，患者的生活質(zhì)量也會(huì)提高。有很多90多歲的阿爾茨海默病患者呢”醫(yī)生耐心地解釋道。建平聽了五味雜陳，一方面突然理解了父親這些年的固執(zhí)行為，一方面又為父親得這個(gè)病心痛；還有，覺得自己耽誤了父親就診，自己確實(shí)挺不孝的......“給您父親開了藥，要記得監(jiān)督哦”，醫(yī)生詳細(xì)地解釋了藥物的用法和注意事項(xiàng)。建平像小學(xué)生一樣仔細(xì)記著?；厝サ穆飞?，建平一直拉著父親的手?！澳憬裉煸趺戳恕备赣H覺得建平有點(diǎn)奇怪，“多大年紀(jì)了還拉手”。建平眼眶突然酸酸的。在建平的監(jiān)督下，父親已經(jīng)用了2個(gè)多月的藥了。同時(shí)，建平每天都抽點(diǎn)時(shí)間陪父親聊聊天。發(fā)現(xiàn)父親講起年輕時(shí)候的往事還是如數(shù)家珍，但是近幾天的事情甚至有時(shí)候剛發(fā)生的事情就完全記不起。建平耐心地把這些事情再講給父親聽，甚至幫父親整理撿回來的垃圾。面對(duì)父親經(jīng)常性的反復(fù)詢問，建平也每次都回答。因?yàn)樗浀冕t(yī)生說過，家人的陪伴和心理支持特別重要。這一天，建平如往常一樣，加班到19點(diǎn)多回家，發(fā)現(xiàn)父親在家看電視?！敖裉鞗]出去？”建平看到客廳里今天挺干凈。“不去了，那樣挺不好”，父親看似隨意的說道。建平坐到父親身邊，“以后晚上我陪你下棋吧”。父親笑了，拍了拍建平的肩膀，“你太忙，以后我多看報(bào)紙”，“醫(yī)生說了，要多學(xué)習(xí)”。原來，父親知道。建平也笑了。未來還有很多困難，要陪父親一起面對(duì)！建平暗下決心，不讓自己再后悔。