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蔡麗如主任醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 兒童保健科 1.人的身高有標(biāo)準(zhǔn)嗎？什么身高算是矮?。咳说纳砀邲]有一個絕對的標(biāo)準(zhǔn)，但是有一個相對的范圍。醫(yī)學(xué)上用百分位法或標(biāo)準(zhǔn)差法來判定孩子是否屬于矮小。即身高低于同種族、同年齡、同性別正常健康兒童身高的第3百分位數(shù)，或低于2個標(biāo)準(zhǔn)差(-2sd)以下，醫(yī)學(xué)上稱之為矮小。百分位法即相同人種、性別、年齡的人群的平均身高為第50百分位。如兒童的身高處于第3百分位即相同人種、性別、年齡中最矮的3%區(qū)間中，那么醫(yī)學(xué)上稱為矮小。通俗來講就是把100個人從矮到高來排，最矮的3個人就是達(dá)到矮身材范疇的，醫(yī)學(xué)上把它叫第3百分位。再說標(biāo)準(zhǔn)差法。正常人有一個平均的身高，例如，中國人的平均身高大約是1.7米左右，那么它的離散程度就有一個標(biāo)準(zhǔn)，如果說是低于兩個標(biāo)準(zhǔn)差或者兩個標(biāo)準(zhǔn)差以上，就離正常值相差太遠(yuǎn)、達(dá)到矮小標(biāo)準(zhǔn)了。如果孩子生長速率3歲以前＜7cm/y，3歲-青春期＜5cm/y，青春期＜6cm/y則應(yīng)考慮生長速度減慢。檢查自己孩子身高是否正常，最簡單的辦法就是和同齡的孩子比較，如果比同齡的孩子平均矮5公分以上、長期坐在班級前二排等，就應(yīng)引起重視去正規(guī)的醫(yī)院做相關(guān)檢查了。2.孩子的身高增長有規(guī)律嗎？兒童的生長發(fā)育是有規(guī)律的，正常兒童不同時期生長速度不同，一般足月出生時身長50厘米，小于47厘米則提示有宮內(nèi)生長遲緩；生后第一年增長25厘米，第2年增長10厘米，第3年至青春期開始生長速度為每年平均5-7厘米，青春期每年增長8-12厘米，持續(xù)2-3年。一般3歲以前每年生長小于7厘米，3歲到青春期以前每年生長小于5厘米，青春期每年生長小于6厘米時，就認(rèn)為生長速度減慢，應(yīng)及時就診，及早治療。3.如何準(zhǔn)確測量身高？一天內(nèi)身高的變化是晨起最高、睡前最低，這是因為一天的活動和體重的壓迫使椎間盤變薄、足弓變淺、脊柱彎曲度增加的緣故，一般早上要比晚上高1～2厘米。量身高需要注意：同一時間（固定時間）、同一地點、同一測量工具、同一人測量，采用精確的測量技術(shù)和測量工具可以最大限度的控制誤差，比如每月1號的晚上在門廳的墻上用三角尺或書本由孩子母親測量。三歲以下兒童一般測臥位身長：用標(biāo)準(zhǔn)的量床或攜帶式量板，嬰幼兒脫去鞋、襪、帽和外套，仰臥于量床底板中線上，一人用手左右固定嬰幼兒頭部，使頭頂緊密接觸頭板。另一人站在嬰幼兒右側(cè)，左手握住兩膝，使兩下肢并攏緊貼量床，右手移動足板使其緊貼雙腳足跟，讀足板處所示數(shù)字。三歲以上兒童可根據(jù)以下步驟在家精準(zhǔn)測量身高：1.貼身高尺時離地距離參考身高尺說明。2.將在醫(yī)院等身高管理機構(gòu)專業(yè)測量的數(shù)據(jù)，標(biāo)記在身高尺上。3.示意孩子散開辮子，脫掉鞋子、外套（頭發(fā)的厚度會影響身高測量準(zhǔn)確度，厚重的外套會影響體重的測量準(zhǔn)確度）4.讓孩子站到身高測量尺前，腳后跟靠尺腳跟并攏，腳尖打開45度。5.家長可以手輕輕碰觸下頜上下左右調(diào)整頭部位置，站在孩子的正前方，調(diào)整眼角與耳朵上緣在同一水平線上。6.用書本（或其他工具）的直角，靠墻直角滑下至頭頂（橫向放置書本是不正確的，容易因書本彎曲造成測量誤差）。7.在測量尺上標(biāo)記數(shù)據(jù)，確保同一測量尺，同一測量人，標(biāo)記身高及測量年月日時，下個月再進(jìn)行對比。很多家長都認(rèn)為量身高很簡單，用尺子量一下就可以了，其實科學(xué)身高測量是很重要的：兒童青少年生長發(fā)育過程是有規(guī)律的，家長通過精準(zhǔn)測量孩子身高，記錄孩子的生長速率，才能隨時監(jiān)測預(yù)警孩子的生長發(fā)育狀況。4.影響一個人身高的因素有哪些？影響一個人身高的原因有很多，其中父母遺傳因素占60%-70%。有學(xué)者用多元線性回歸方程，通過數(shù)學(xué)模型分析了父母身高對于兒子和女兒的影響顯著性水平，結(jié)論是男女總的身高的遺傳率的點估計值為71.7%；男孩身高遺傳率為72.9%，女孩的遺傳率為62.8%；父母都對孩子的身高有顯著影響，女孩身高與母親有略強的遺傳作用，男孩身高與父親有略強的遺傳作用，但遠(yuǎn)沒有孩子與父母之間的血緣關(guān)系的共同影響強烈。但是除了遺傳因素和疾病因素外，生活中營養(yǎng)、運動、睡眠、心理以及環(huán)境因素也是影響長高的重要原因，如父母身高均不理想但希望孩子能達(dá)到理想身高，那么必須注意這30%-40%的非遺傳因素。5.身高是遺傳決定的，后天不能改變嗎？遺傳是一個異常精密的過程，由遺傳決定的60%-70%部分不容易改變；然而造物主給了我們30%-40%的空間可以自由發(fā)揮，就是通常說的外部因素影響身高，后天的身高是可以干預(yù)的。研究表明：生長激素是促進(jìn)人體長高的關(guān)鍵因素，營養(yǎng)、運動、睡眠、心情等都會影響生長激素分泌。如果因內(nèi)分泌異常等疾病所導(dǎo)致的身高落后，通過日常生活的干預(yù)是不太可能幫助身高達(dá)到正常值的，但是選擇正規(guī)的醫(yī)院接受專業(yè)的診斷和治療，可以達(dá)到遺傳身高或突破遺傳身高。6.孩子現(xiàn)在個子不高，會是晚長嗎？老觀念認(rèn)為孩子有早長和晚長之分，所謂“二十三竄一竄”，這種說法是不科學(xué)的。所謂的 “晚長”醫(yī)學(xué)上是指青春期發(fā)育延遲，這樣的孩子青春期前身高正?；蚵云?，只是到了青春期其他同齡人身高陡增而自己青春期延遲，才會顯得身材矮小， 一般孩子父母也曾有晚長個的情況。考慮到現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)水平與一二十年前的巨大差距，父母的身高不一定代表了準(zhǔn)確的遺傳水平，如果孩子身高落后較大，是否晚長應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出判斷，切不可只是等待。7.什么是骨齡？人的生長發(fā)育可用兩個“年齡”來表示，即生活年齡（日歷年齡）和生物年齡（骨齡）。骨齡是骨骼年齡的簡稱，借助于骨骼在X光攝像中的特定圖像來確定，一般情況下和年齡相差在1年以內(nèi)，但是在疾病的影響下可以嚴(yán)重落后或提前。骨齡能夠較為準(zhǔn)確的反映人體的生長發(fā)育狀況和身高增長空間，骨齡一旦成熟身高也就失去了線性增長的機會，因此骨齡是臨床診療矮身材必須要做的檢查項目之一。8.孩子一般幾歲停止長高？一般來說，女孩15歲、男孩16歲左右，骨骺就已經(jīng)接近或達(dá)到閉合狀態(tài)，身高也就失去了線性增長的空間。9.兒童矮小的發(fā)病率是多少？根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組統(tǒng)計，我國兒童矮身材的發(fā)生率約為3%，全國4-15歲需要治療的矮小兒童有700萬，總數(shù)居全球第二。目前，每年真正接受合理治療的患者不到3萬名，治療率不足1%。90%的矮小兒童有自卑、抑郁等心理障礙，成年后面臨生活、就業(yè)、交際、婚戀等沉重壓力。調(diào)查顯示，90%的家長不知道兒童生長發(fā)育的基本規(guī)律；65%的家長在孩子身高偏矮時，會考慮使用保健品，甚至盲目進(jìn)補；30%的家長在孩子生長發(fā)育遲緩時盲目樂觀，固守“晚長”老觀念。10.家長對待孩子的身高一般有哪些認(rèn)識誤區(qū)呢？調(diào)查顯示，只有20%的家長經(jīng)常過問孩子身高并進(jìn)行檢測和記錄；75%以上的家長無法提供目前孩子準(zhǔn)確身高；80%以上的家長無法提供孩子一年前的身高；97%的家長不知道孩子生長發(fā)育的基本規(guī)律；70%的家長知道學(xué)校里有學(xué)期初體檢，但60%的家長不知道結(jié)果或沒有當(dāng)回事；30%的家長在孩子生長遲緩時盲目樂觀等待，固守“晚長”老觀念；65%的家長在孩子身高偏矮時，會考慮使用中藥保健品等，甚至盲目進(jìn)補……這些往往導(dǎo)致錯過了孩子矮身材的最佳干預(yù)期，有的甚至造成終身遺憾。11.家長在生活中如何管理孩子的身高？建議家長首先養(yǎng)成給孩子定期測量身高的好習(xí)慣，至少每3個月給孩子定點、定時量一次身高，了解孩子的生長速率；骨齡決定了孩子的生長空間和潛力，但骨齡和年齡有可能存在嚴(yán)重偏差，這種情況下只按照年齡來判斷孩子的身高是偏離實際的，建議家長每年帶孩子測一次骨齡。生活上，睡眠、飲食、運動和心理也是影響孩子身高的關(guān)鍵因素，建議學(xué)齡期的孩子不晚于22:00睡覺并睡足8-9小時以上；飲食方面注意營養(yǎng)均衡和蛋白質(zhì)的充足攝入，少喝碳酸飲料，少吃西式快餐、油炸食品和反季節(jié)蔬果等；彈跳類運動能有效幫助孩子長高，可讓孩子每天用1小時的時間進(jìn)行跳繩、籃球、排球、羽毛球、跑步等體育運動；心理上要給孩子營造一個溫馨、輕松的家庭環(huán)境，不要給孩子太大的學(xué)習(xí)壓力，不要習(xí)慣在飯前和睡前批評孩子。值得注意的是，家長千萬不要因為孩子生長異常病急亂投醫(yī)，或輕信廣告，或盲目等待，這可能耽誤了孩子的最佳干預(yù)時機，給孩子留下一生的遺憾。而應(yīng)該第一時間帶孩子到正規(guī)醫(yī)院?？崎T診就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的診斷。12.生長激素是不是激素？跟一般的激素有什么區(qū)別？很多家長會談“激素”色變，一提到激素就想到身體發(fā)胖、骨質(zhì)疏松、肝腎毒性等副作用，立即表示拒絕治療、放棄治療，事實上，人體內(nèi)激素有很多種類，人們通常所說的“激素”一般是指糖皮質(zhì)激素和性激素。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一種類固醇激素。在正常生理情況下，它對體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和多種器官的功能均有重要的調(diào)節(jié)作用，是維持生命所必需的激素之一。這類藥物具有很強的抗炎、抗過敏及免疫抑制作用。但有些疾病必須用糖皮質(zhì)激素長期治療時，會減慢生長，長期使用會有向心性肥胖的副作用。性激素是由性腺及腎上腺皮質(zhì)分泌的幾種類固醇激素，睪丸主要分泌睪酮，卵巢主要分泌雌二醇及黃體酮，腎上腺皮質(zhì)主要分泌脫氫異雄酮。如果劑量較大或持續(xù)時間較長地攝入含有性激素的食物或藥物，就可能引起生殖器官和性征的提早發(fā)育。生長激素雖然也叫“激素”，但無論從來源、化學(xué)結(jié)構(gòu)，還是從生理、藥理作用上來說，都與糖皮質(zhì)激素和性激素完全不同，也不會產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素或性激素樣的副作用。那么生長激素到底是什么？生長激素（Human Growth Hormone，hGH）是由人體腦垂體前葉分泌的一種肽類激素，由191個氨基酸組成。生長激素通過刺激肝臟等組織產(chǎn)生胰島素樣生長因子(IGF-1)發(fā)揮其生理功能，促進(jìn)骨骼生長，促進(jìn)機體合成代謝和蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)脂肪分解，抑制葡萄糖利用使血糖升高。青春發(fā)育期時，生長激素在性激素的協(xié)同作用下，更進(jìn)一步引起身高快速增長。13.孩子個子矮，但不缺生長激素，可以用生長激素長高嗎？當(dāng)然，并非只有生長激素缺乏才可以用生長激素治療，比如醫(yī)學(xué)上的特發(fā)性矮小( ISS) ，它是指目前尚無法明確病因的勻稱性身材矮小。美國FDA先后批準(zhǔn)了Turner 綜合征、Prader-Willi 綜合征( PWS) 、慢性腎功能不全和小于胎齡兒( SGA) 、ISS、SHOX基因缺乏、Noonan綜合征等7種非生長激素缺乏的矮小相關(guān)適應(yīng)癥。特發(fā)性矮小病人中，可能有部分患者屬于生長激素分泌紊亂或敏感性不足，或是生長激素轉(zhuǎn)化為IGF存在某種缺陷，或是受體敏感性不足以及胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白（IGFBP－3）運轉(zhuǎn)或釋放IGF存在某種缺陷等。對于這些原因，使用生長激素治療，可以在一定程度上糾正其中的缺陷，從而起到有效提高終身高作用?？傊?jīng)過正規(guī)檢查，確定生長激素不缺乏，但孩子如果身材矮小，經(jīng)醫(yī)院檢查明確診斷為特發(fā)性矮小、特納綜合征、性早熟等。根據(jù)《中華兒科雜志》矮身材診治指南，也是可在有適應(yīng)癥的條件下使用生長激素治療，使其身高達(dá)到正常的。14.性早熟為什么要使用生長激素治療？性早熟是兒科內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的發(fā)育異常，是指女童在8歲前，男童在9歲前呈現(xiàn)第二性征發(fā)育的異常性疾病。性早熟的孩子臨床表現(xiàn)是性征發(fā)育提前，由于提前進(jìn)入青春期和身高突增階段，一段時間內(nèi)身高可能會明顯高于同齡人。但是由于青春期會促進(jìn)性激素大量分泌，導(dǎo)致骨齡快速成熟而喪失生長空間，性早熟的孩子一般會因為青春期啟動太早而失去2年左右的長高時間，終身高一般會比正常兒童偏矮10厘米左右，出現(xiàn)小時候“鶴立雞群”、長大了卻“矮人一等”。性早熟的治療目的是以改善患兒的成年身高為核心的。國外有文獻(xiàn)報道，性早熟患兒治療年齡越大，單用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）對終身高獲益越少，對這些患者終身高沒有起到任何幫助。所以要配合生長激素聯(lián)合治療，以達(dá)到理想終身高，生長激素治療可在不影響骨齡的情況下促進(jìn)生長發(fā)育，進(jìn)而改善終身高，當(dāng)然還應(yīng)注意防止早熟和早初潮帶來的心理問題。15.生長激素藥品的適應(yīng)癥有哪些？生長激素是美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）和中國食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）批準(zhǔn)治療矮小兒童的唯一有效的藥品。1985年基因重組人生長激素（rhGH)問世發(fā)展至今，人工合成的基因重組人生長激素與人腦垂體產(chǎn)生的生長激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)完全一樣，生理、藥理作用也保持一致，可明顯促進(jìn)矮小孩子的身高增長。目前美國FDA批準(zhǔn)的基因重組人生長激素（rhGH）適應(yīng)癥有：1985 兒童生長激素缺乏癥（GHD）1993 慢性腎功能不全腎移植前1996 HIV感染相關(guān)性衰竭綜合征1996 Turner綜合征身材矮小1997 成人GHD 替代治療2000 Prader-Willi綜合征2001 小于胎齡兒（SGA）2003 特發(fā)性矮身材（ISS）2003 短腸綜合征2006 SHOX基因缺少但不伴GHD患兒16.生長激素藥品的主要用途是什么？兒科領(lǐng)域：用于內(nèi)源性生長激素缺乏所引起的兒童生長發(fā)育障礙。燒傷領(lǐng)域：促進(jìn)蛋白合成，糾正負(fù)氮平衡，加速創(chuàng)面愈合。生殖領(lǐng)域：女性--全程參與卵泡發(fā)育，改善卵泡質(zhì)量，從而提高受孕率；男性--用于少精弱精，提高精子活力，從而提高受孕率。17.生長激素粉劑和水劑哪個好？目前生長激素有兩種劑型，為粉針劑、水針劑。粉劑采用冷凍干燥技術(shù)，通過瞬間冷凍，使生長激素分子固定在原始結(jié)構(gòu)，很好的保證了蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)，因此全球的主流劑型為凍干粉針劑，并且粉針劑在全球應(yīng)用了50多年，生產(chǎn)技術(shù)上已經(jīng)非常成熟和完善。水劑由于直接抽取注射，和粉針劑相比少了溶解的步驟，要更方便一些。但價格較高。18.矮小兒童使用生長激素前要在醫(yī)院做哪些檢查？1、體格檢查：包括當(dāng)前身高體重、外觀、第二性征發(fā)育情況、全身各系統(tǒng)檢查。2、實驗室檢查：包括血/尿/便常規(guī)、肝功能、乙肝兩對半、腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能、血脂、血糖、骨齡、垂體、生長激素激發(fā)試驗。3、此外，根據(jù)患者病情可做特殊檢查，如IGF-1\IGFBP3、IGF-1生成試驗、皮質(zhì)醇、ACTH、性激素、戈那瑞林激發(fā)試驗、絨毛膜促性腺激素試驗、染色體核型（女孩必做）、血氣分析、骨密度、25-羥VD3、頭顱/胸部/脊柱/骨盆/s四肢長骨X光攝片 。19.生長激素有副作用嗎？生長激素臨床應(yīng)用至今已有30余年，現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明生長激素安全性較好，不良反應(yīng)總體發(fā)生率低。如果嚴(yán)格按照說明和適應(yīng)癥來用藥，生長激素是一個非常安全的藥物。20.使用生長激素會不會影響孩子自身的智力和性發(fā)育？會不會增加腫瘤發(fā)生率？不會影響自身身體發(fā)育、智力和性發(fā)育：生長激素是人體內(nèi)天然存在的，非異性蛋白，且臨床使用的劑量為最小有效量，是安全、有效的，不會對孩子自身生長發(fā)育有負(fù)面影響。生長激素的生理作用是：促進(jìn)生長、調(diào)節(jié)骨代謝、調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝、增加機體免疫力、促進(jìn)心肌蛋白合成等作用。不會增加腫瘤發(fā)生率：國外做過大量的醫(yī)學(xué)研究，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料提示生長激素治療后腫瘤發(fā)生率十萬分之二到三，和正常人群的發(fā)病率基本相當(dāng)，無明顯差異，說明生長激素治療不會導(dǎo)致腫瘤。21.使用生長激素會不會影響孩子自身分泌生長激素，產(chǎn)生藥物依賴？不會影響自身分泌，矮小的孩子是因為生長激素分泌障礙（包括生長激素分泌數(shù)量和活性等因素）、生長激素不敏感等原因，使用生長激素治療的目的是外源性補充生長激素，治療只會促進(jìn)孩子身高的增長，如果停藥，孩子將按照原來的生長速度生長，對自身的分泌沒有任何影響。22.使用生長激素會不會加快骨齡和骨骺閉合？不會。因為生長激素是體內(nèi)促進(jìn)骨骼線性生長的激素，沒有促進(jìn)骨骺成熟的作用，如果出現(xiàn)使用生長激素后促進(jìn)骨骺成熟現(xiàn)象，實際上患兒的生長速率已為用藥前的數(shù)倍，已經(jīng)實現(xiàn)有效追趕身高。23.孩子幾歲開始使用生長激素治療效果最好？身材矮小在臨床上強調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，孩子的年齡越小，骨骺的軟骨層增生及分化越活躍，孩子生長的空間及潛力越大，對治療的反應(yīng)越敏感；另一方面，矮小兒童的治療費用跟體重成正比，孩子的體重越重用藥劑量就越大，治療費用就越高，而且效果不如前者好。國內(nèi)矮小兒童接受治療一般比較晚，70%的年齡段在10-13歲，而國外矮小患兒的治療一般在6歲開始。24.生長激素一般要治療多久？如何判斷效果？一般情況下應(yīng)至少治療6個月到一年，以觀察療效。因每個家長的期望值不同，以及家庭經(jīng)濟(jì)水平所限制，治療的療程也會有所不同。需要提示各位家長的是：請不要進(jìn)入這樣一個誤區(qū)，即“應(yīng)用生長激素治療孩子就會快速長高”，其實這樣的想法不現(xiàn)實，也不符合自然科學(xué)規(guī)律。首先，從兒童生長發(fā)育角度講，身高的增長是相對緩慢的過程，不可能用藥后就達(dá)到“立桿見影”的效果。其次，關(guān)于臨床生長激素治療矮身材兒童有效性判定標(biāo)準(zhǔn)是：將患兒年生長速率較治療前增加2厘米以上即為有效。生長激素療效影響的因素，與診斷、生長激素激發(fā)試驗最高生長激素峰值、第1年身高增長率、開始治療年齡、骨齡、開始治療時身高/開始發(fā)育時身高、父母身高SDS（靶身高）、IGF-I水平、生長激素劑量、治療持續(xù)時間、藥品保存、注射操作方法、生活習(xí)慣（包括飲食、運動、睡眠）等多種因素有關(guān)。2020年01月01日
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王新利主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 兒科 好嗎，王歆莉北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科主任醫(yī)師生長激素，雖然說總體還算是比較安全，在安全他也不代表沒有副作用，生長激素，目前上市也就是呃有50年的時間吧，那你在遠(yuǎn)期的一些副總并不知道，只是身高稍偏矮一點，家長也想用生長激素來進(jìn)行治療，那我其實我覺得真的是沒有必要它還是有一定的風(fēng)險的有一定的副作用，有一些副作用，可能是到目前為止，你并沒有觀察到，如果是非生長激素缺乏癥的用生長激素。 干預(yù)治療的很少有人一下打個五六年以上，你如果用到五六年以上，對未來遠(yuǎn)期的影響，誰也不知道，真的還是未知因素更多一些，因此我從來不建議孩子身高稍偏矮一點，就一定要用生長激素來進(jìn)行干預(yù)治療，決定一個人成功與否的東西很多哦，身高只是其中的一個方面，專家提示生長激素，總體來講較為安全，但仍存在副作用生產(chǎn)激素上市時間較短依然存在，許多未知的風(fēng)險，因此不。2019年12月27日2088
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茅江峰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 這個問題有點難。就像問你，希望幾歲有錢最合適？20歲？30歲？40歲？還是80歲？80歲有錢沒用了，因為已經(jīng)玩不動了。就像骨骺關(guān)閉后，補充生長激素也不能促進(jìn)身高增加了。雖說只要骨骺沒關(guān)閉，都可以注射生長激素促進(jìn)身高，但選擇注射的時機還是很重要。下面分析不同年齡注射生長激素的利弊。國際上的指南都認(rèn)為，矮小兒童，在5-6歲開始治療最合適。因為這個年齡骨頭嫩，生長激素治療的效果好。注射1年，身高額外增加5-6cm很常見。孩子也逐漸懂事，愿意接受治療。抽血檢查也方便。而且，這個年齡體重輕，注射生長激素劑量小，總體的價格便宜；一個月費用3000-5000元。這種又便宜，又獲利巨大的事情，何樂而不為呢？在青春期之前開始治療也很合適。女孩7-8歲，男孩8-9歲，都沒有進(jìn)入青春期，只要單用生長激素，治療效果也比較好。我們希望，孩子在青春發(fā)育之前就把身高長上去，長到平均身高。這樣就可避免在青春期骨骺接近關(guān)閉的時候，一籌莫展，著急上火了。女孩10歲，男孩12歲開始治療，就有點遲了。因為這個時候孩子進(jìn)入青春期，體內(nèi)自身分泌的生長激素明顯增多。這個階段，即使不注射生長激素，孩子也會出現(xiàn)青春期躥個，每年身高增加7-9cm。這個時候，單獨用生長激素，往往并不能增加太多的額外身高。青春期的孩子，治療的重點是抑制青春發(fā)育，推遲骨骺關(guān)閉，爭取更多的身高增長時間。這個時候，就需要注射另外一種藥物：亮丙瑞林。這個藥物一個月注射一次，能夠抑制青春發(fā)育。本來骨骼2年會關(guān)閉，用上這個藥物后，骨骺3-4年后才關(guān)閉，孩子的身高就能多長1-2年。想想這個好消息，對身高增長就充滿希望了。已有研究數(shù)據(jù)表明，如果同時注射亮丙瑞林和生長激素，并且有機會堅持用藥2年以上（骨骺不閉合），身高可額外增加 5-10 cm；需要注意，進(jìn)入青春期的孩子，體重會明顯增加。因此，兩個藥物聯(lián)用，費用也很高，每個月費用高達(dá)6000-9000元。一般情況下，女孩13歲和男孩15歲，青春發(fā)育就結(jié)束了，骨骺會關(guān)閉，生長會停止。因此，接近這個年齡階段進(jìn)行治療，都太遲了。因為骨骺接近關(guān)閉，生長激素治療效果一般都不好。綜上所述，在骨骺關(guān)閉之前，都有注射生長激素促進(jìn)身高的機會，但隨著年齡增大，生長激素的增高效果會逐漸減弱。生長激素治療的效果也相似，第一年注射藥物，增高效果最好。第二年效果略差，第三年更差。小胖威利綜合征患者、小于胎齡兒、特納綜合征患者，他們需要盡早開始生長激素治療。對于大部分身材矮小患者，5-7歲或青春期前進(jìn)行生長激素治療，是一個很好的選擇，又便宜，有高效。如果已進(jìn)入青春期，應(yīng)該同時應(yīng)用兩個藥物，才能達(dá)到增加身高的目的。這個時候，費用會很高，效果差一些。如果能堅持用藥2年以上（骨骺不關(guān)閉），身高也能增加不少。2019年12月24日12914
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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 生長激素替代治療的目的：追趕生長，恢復(fù)并保持正常生長速度，達(dá)到理想成人最終身高，改善患兒的生活質(zhì)量。壹- 問答時間 -問：如何判斷是否可以使用生長激素呢？答：首先到醫(yī)院去做一些有關(guān)的檢查，主要就是生長激素興奮實驗，我們給他一些刺激生長激素分泌的藥物，如果刺激以后血液里生長激素水平能達(dá)到10，那可以考慮是正常的，如果低于這個水平，那就是生長激素缺乏的。第二步還要找一下導(dǎo)致生長激素缺乏的原因，也許有的孩子是在出生的時候，比如說胎位不正，或者是產(chǎn)后窒息這些原因引起的，對生長遲緩的孩子要慎重，因為有一些是顱內(nèi)腫瘤或一些其他疾病的早期表現(xiàn)。所以我們還需要做一些核磁等檢查，明確一下是不是有其他病變的可能性，這是很重要的一點。貳- 問答時間 -問：生長激素如何使用？答：我們主要是根據(jù)體重來算，一般按照0.5—0.7個單位每公斤體重，這個是按周劑量來算的，可以分成5—7次，就是每天晚上睡覺前可以打一針，皮下注射一次，因為注射過程我們會不斷的檢測，根據(jù)生長反映，一些具體情況來調(diào)整他的劑量。叁- 問答時間 -問：治療時應(yīng)該注意哪些問題？答：人生長激素要注射的時候，一般應(yīng)該注射到骨頭關(guān)閉了以后，就不能再長了，我們就不注射了，可是從道理上講，就是成年人骨頭全關(guān)閉了，仍然需要一些生長激素，變成蛋白質(zhì)合成脂肪分解，那個不像身高不長個那么嚴(yán)重，所以這個一般不天天打針了，但是這些人仍然會覺得比較沒勁。在開始治療時候，一般年齡越小越好，一般持續(xù)到骨骺愈合。而且年齡小的時候體重也偏小，因為我們是根據(jù)他的體重來計算劑量的，這樣的話經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會同時減少。肆- 問答時間 -問：如果是規(guī)范的補充了人生長激素以后，孩子一般能夠比原來增高多少？答：補充的劑量我們要達(dá)到正常人身體里生長激素的劑量，所以應(yīng)該能夠跟正常孩子差不多的身高。伍- 問答時間 -問：國產(chǎn)的生長激素是否安全，效果好嗎？答：我們是95年開始用國產(chǎn)的生長激素做臨床使用的，從我們10多年的經(jīng)驗來講，只要是經(jīng)過SFBA批準(zhǔn)的，總體上來講是安全的，只要嚴(yán)格的按照醫(yī)生的安排來做的話，是安全的。陸- 問答時間 -問：哪些人是不能用人生長激素來長高的？答：在促進(jìn)長個的這方面，比如說骨骺已經(jīng)關(guān)閉的那些孩子，已經(jīng)沒有什么生長余地了，另外一個這個孩子正好是由于復(fù)發(fā)的一些顱內(nèi)的腫瘤，或者是合并有白血病，或者是有糖尿病的孩子，最好還是不要用這些生長激素。健康提示：作為家長最好給孩子從小就有一個身高的記錄，你可以發(fā)現(xiàn)什么時候開始該長的時候不長了，長個的時候，一般孩子每年長4—5厘米，到青春發(fā)育的時候，這個時候一面長個，一面骨頭就關(guān)閉了，所以等到青春時期過完以后，這個人的身高也就差不多到時間了。家長檢測孩子身高生長的情況是非常重要的，正確的測量身高的辦法，做好記錄，影響長個的病還是很多的，并不都是內(nèi)分泌缺少激素。小孩增高的時候，有兩個關(guān)鍵的時期：一個是嬰兒期；一個是發(fā)育期。兩個時期對孩子的身高增加是非常非常的重要，但在這個期間一定要注意合理的均衡的營養(yǎng)。很多孩子飲食結(jié)構(gòu)不平衡，會造成各種營養(yǎng)素的缺乏。我們有一種說法叫做隱性饑餓，就是說能量可能吃夠了，比如說孩子喜歡吃甜食，能量夠了孩子就感覺到飽了，但實際上鈣、磷、鐵、銅，維生素A、B、C、D這些東西，反倒沒有攝入足夠，但是這樣的缺乏是不容易讓人察覺的，生活習(xí)慣也很重要，比如他進(jìn)餐的規(guī)律性，是不是能夠保證定時定量的進(jìn)餐，每一餐是不是能夠做到按照一定的時間，把這些東西吃掉，這個都是很重要的。另外一個一定要多增加運動，這對他長個都是非常有利的。還有就是要保持充足的睡眠，因為人的生長激素分泌的高峰是夜間，如果睡眠質(zhì)量受到影響以后，生長激素也會受到影響，這是非常重要的。2019年12月11日5084
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劉舒主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒童內(nèi)分泌遺傳代謝科 從1958年人垂體生長激素在美國應(yīng)用于臨床治療開始，至今已經(jīng)歷了60余年時間。60余年歐美、亞洲等多國家、多中心、大樣本量臨床實踐證明，生長激素的臨床應(yīng)用，安全性好，療效確切，副作用極小。臨床門診中，當(dāng)就診的患兒成年終身高不太理想的時候，我會建議患兒注射生長激素，通常來講效果都還不錯，但是，我們會發(fā)現(xiàn)，偶爾會有一些家長反應(yīng)孩子的用藥效果不是特別理想，導(dǎo)致對治療失去信心。下面我給大家列舉幾個常見導(dǎo)致患兒使用生長激素效果不明顯的原因。一、甲狀腺功能問題 矮小癥患兒在用生長激素治療期間，約19-30%左右的患者會出現(xiàn)甲狀腺功能減低，主要表現(xiàn)為血清T4或者游離T4水平降低，往往不伴血清T3和TSH水平改變。但是大部分患者并無典型的甲狀腺功能減低的臨床表現(xiàn)，主要是亞臨床甲減。為了避免對生長激素治療產(chǎn)生負(fù)面影響，需及時補充甲狀腺激素。因此對于這些患兒我們需要在治療過程中監(jiān)測其甲狀腺功能。為什么部分孩子會發(fā)生甲狀腺功能減低，其可能的原因是生長激素治療促使T4在外周轉(zhuǎn)化T3增多，以及患兒的生長抑素分泌增加，使TSH分泌受到抑制。甲減會影響孩子的生長速度嗎？答案是肯定的?；純阂坏┰谑褂蒙L激素治療過程中出現(xiàn)了甲狀腺功能問題，則不但有礙于現(xiàn)階段生長，亦不利于患兒的發(fā)育，所以此處強調(diào)復(fù)查的必要性，如果有這方面問題一定要及時發(fā)現(xiàn)并糾正，則對患兒影響不大，對生長激素治療也有輔助作用。另外，國外有研究發(fā)現(xiàn)，適量小劑量補充外源性甲狀腺素，可以提升患兒血清中IGF-1水平，進(jìn)而提高生長激素治療效果。對策：每3個月復(fù)查一次甲狀腺功能，監(jiān)測機體甲狀腺素分泌情況，及時調(diào)整治療方案。二、體重增長過快相信有很多家長已經(jīng)知道，關(guān)于生長激素的治療劑量是根據(jù)孩子的體重或是體表面積來計算的，當(dāng)孩子的體重增加的過快而用藥劑量卻沒有及時跟上的時候，每公斤體重所分配的藥物治療劑量就會相應(yīng)的降低，這將直接影響孩子的治療效果，當(dāng)然了，這種情況只要及時調(diào)整治療劑量就沒問題了。對策：第一，控制孩子體重不要增長的過快，少時多餐，多運動。第二，務(wù)必遵從醫(yī)囑時間復(fù)查，我個人要求復(fù)查時間間隔一般三個月左右。三、注射依從性差（漏針）打生長激素長身高的都是孩子，不管注射是父母打，還是孩子自己打，許多孩子的心里都是比較抗拒的，孩子也有自己的“小算盤”，今天肚子疼，明天頭暈，等等，會找出各種理由拒絕打針，長此以往，會直接導(dǎo)致孩子的治療效果不理想。我遇到過這樣一個生長激素治療的孩子，第一年治療效果很不錯，長高了12cm，但到了第二年，效果一下子變得很差，半年測量，身高只長了3cm，父母陪著孩子來復(fù)診，詢問我導(dǎo)致生長速度變慢的原因。我仔細(xì)翻看了一下這孩子最近兩年的全部復(fù)查結(jié)果，最近一年IGF-1和IGFBP3相比第一年水還很低，我問家長：孩子復(fù)查抽血前有停過藥，或是斷斷續(xù)續(xù)治療嗎？家長把醫(yī)生的問題都拋給了孩子，孩子支支吾吾，沒有說個所以然。我心里大概知道怎么回事了。我讓家長回家后再好好跟孩子談?wù)勑?，詢問具體用藥情況，不要發(fā)脾氣和打罵孩子。果然，后來得知了全部的情況：第一年治療的時候，孩子讀小學(xué)，在家里住，每天父母監(jiān)督打針，基本上除了高燒，一針不落；后面第二年，孩子進(jìn)入了中學(xué)，住校，缺少了父母的監(jiān)督，孩子的任性的天性就表現(xiàn)出來了，一是每天打針，擔(dān)心同學(xué)們嘲笑，二是嫌打針麻煩，所以這孩子打針也是三天打魚兩天曬網(wǎng)，父母催得緊就打，父母管得松就沒打，甚至把打不完的針和自己覺得難吃的口服藥直接丟掉。這個案例，講起來很不可思議，但卻是事實。所以提醒家長們，盡量給孩子提供條件，每天都要堅持注射，同時，要給孩子多多的鼓勵，而不是一味地責(zé)備，給他們堅持治療的信心，這樣才能讓治療效果最大化。四、營養(yǎng)元素補充不足矮小進(jìn)行生長激素治療期間，我一般會叮囑家長，補充足量的蛋白質(zhì)、碳水化合物等營養(yǎng)元素，同時，會開具相關(guān)的輔助治療藥物，比如鈣劑，鋅劑，鐵劑，維生素D，甲狀腺素片，等等，如果家長家里已經(jīng)備有，我也會叮囑家長監(jiān)督孩子按時服用上述藥物。大部分家長都能理解和遵醫(yī)囑，但有少部分家長和孩子，都有這樣的想法：“既然打生長激素了，還補其他藥物，這不是浪費嗎？”“醫(yī)生開這么些藥給孩子吃，吃多了會不會有副作用”。有的家長索性不給孩子吃這些輔助藥物，導(dǎo)致治療效果不佳。其實，補充營養(yǎng)元素的目的，很好理解，打個通俗的比方，就跟我們建房子一樣，生長激素治療，只是幫我們把房子的鋼筋架子搭起來了，后面的磚頭、砂石、木料、水泥等，就是我們平時補充的各種營養(yǎng)元素。我們身體就好比新建的房子，只有有了這些“磚頭、砂石、木料、水泥等”營養(yǎng)元素，這個房子才能更加的結(jié)實和牢靠。對策：堅持遵守醫(yī)生囑咐，按時按療程補充營養(yǎng)元素，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果，調(diào)整各種營養(yǎng)元素的補充劑量。五、生長激素不敏感或抵抗綜合征臨床上生長激素不敏感或抵抗綜合征較為罕見，它是由于機體靶細(xì)胞對生長激素不敏感而引起的一種矮小癥，本病多呈常染色體隱性遺傳，Laron綜合征是其典型代表。該病病因復(fù)雜多樣，多數(shù)由生長激素受體(GHR)基因突變所致，少數(shù)因GHR后信號轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)基因突變或IGF-1受體異常引起?；颊叩呐R床表現(xiàn)與嚴(yán)重的生長激素缺乏癥相似，但血生化檢查示GH水平正?；蛏叨鳬GF-1和IGF結(jié)合蛋白-3水平顯著降低。生長激素不敏感或抵抗綜合征的確診需要進(jìn)行遺傳基因檢測。本病患者對外源性GH治療效果較差，目前唯一有效的治療措施是使用重組人IGF-1替代治療。總結(jié)：當(dāng)孩子在接受治療的過程中，一旦出現(xiàn)療效不理想的狀況時，一定要及時回門診復(fù)診，讓臨床醫(yī)生幫你判斷到底是什么原因?qū)е碌?，切勿輕信道聽途說的信息，導(dǎo)致延誤治療。2019年12月06日3923
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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 給大家講一個例子。有一天，門診來了一個女孩，11歲，因為個子一直偏矮，所以家里給她買了口服的增高藥，連續(xù)吃了3年。我們給她拍了檢測骨齡的X線片之后發(fā)現(xiàn)，她的骨齡已經(jīng)15歲了——女孩一般骨齡達(dá)到14歲，基本上就不會再長個了，所以她這輩子的終身高就是1.37米。 我講這個痛心的案例，是要揭露一個社會亂象：很多父母，害怕孩子不長個兒，所以亂投醫(yī)，胡亂給孩子買增高藥。我見過很多這樣的父母，他們特別焦慮，對孩子的身高過度關(guān)注，每天帶著孩子滿世界地去求醫(yī)問藥。這種情況，我把它稱為“高迷心竅”。 過度地關(guān)注長高，給孩子濫用口服增高藥，不僅不會讓孩子長高，還可能導(dǎo)致很多無法挽回的后果。 關(guān)于口服增高藥，大家有很多的誤區(qū)。 首先，對于大部分孩子來說，如果你不改變他的生活習(xí)慣，不去找到他長個兒慢的根本原因，即使吃了增高藥也沒什么用，反而會耽誤孩子生長發(fā)育的最佳時期。 其次，現(xiàn)在口服增高藥里往往會添加一些孩子并不需要的成分，引起孩子性早熟?？赡軇傞_始服用的時候，孩子的長個速度會加快，父母會覺得很高興，但是用不了多久，孩子的骨骺會提前閉合，那么就意味著孩子再也不長個兒了。口服增高藥有哪些坑 我把最常見的一些口服增高藥進(jìn)行了分類，列出口服增高藥的“四大坑”。 第一類，營養(yǎng)的補充劑 這一類口服增高藥，其實就是單純的營養(yǎng)劑，比如鈣、維生素D、氨基酸等。很多父母問我，孩子不好好吃飯，能不能給他吃一些營養(yǎng)劑作為補充。我要告訴大家的是，營養(yǎng)劑也僅僅只是輔助作用，如果孩子不愛吃飯，補充再多的營養(yǎng)劑也無濟(jì)于事。讓孩子養(yǎng)成好好吃飯的習(xí)慣，才是最重要的。 第二類，激素類的藥物 很多口服增高藥會打類似的廣告，說含有生長肽或者生長激素。比如就有媽媽跟我說，她們給孩子買的口服增高藥，是某位博士研發(fā)出來的，含有生長肽，用的是國際先進(jìn)技術(shù)。我可以很負(fù)責(zé)任地告訴大家，這個絕對是虛假宣傳，而且這位所謂的博士肯定也是假的。為什么呢？因為他化學(xué)不及格。 不管這個藥是否含有生長肽或者生長激素，口服以后在胃酸的作用下都會失效。到目前為止，沒有任何技術(shù)能保證增高藥口服進(jìn)去以后能都躲過胃酸的消化作用。把它吃下去以后，在胃酸的作用下，很快就會變成氨基酸，效果等同于吃肉。第三類，所謂的高科技秘方 這類藥在宣傳上一般會號稱有玄之又玄的國際先進(jìn)技術(shù)，甚至打著得過諾貝爾獎的旗號宣傳，但就是不說明成分。國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）規(guī)定，任何藥物必須注明藥物成分，否則就是違反規(guī)定。由于不清楚成分，服用之后可能會導(dǎo)致各種各樣的不良后果。 第四類，添加性激素的藥物 這類是最可怕的。一部分口服增高藥會加進(jìn)去一些性激素，這些性激素短期會讓孩子生長加快，父母可能會覺得很開心，孩子終于長個兒了，但是在性激素的作用下，孩子很快會出現(xiàn)性早熟，導(dǎo)致骨骺提前閉合，一旦閉合，最終就不可能再長個兒了。我見過很多十幾歲的孩子，個子還不到140厘米，就是胡亂吃增高藥導(dǎo)致的。而這樣的孩子，可能一輩子都只能這么矮。怎么才能安全的長高 從目前的研究來看，幾乎沒有真正有效的口服增高藥。要想幫助孩子安全的長高，除了讓孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，還可以在明確缺乏生長激素的情況下，適當(dāng)補充生長激素。醫(yī)學(xué)上叫替代治療，就是缺什么補什么。 生長激素的作用已經(jīng)達(dá)到了充分的證明，它會促進(jìn)骨骺快速地增長，通過細(xì)胞和器官地生長，幫助孩子長個兒。目前我們的研究還發(fā)現(xiàn)，生長激素可以提高肌肉的力量，把脂肪轉(zhuǎn)化成熱量，作用于長個兒。 當(dāng)然，需要說明的是生長激素屬于處方藥，必須在大夫的指導(dǎo)下進(jìn)行注射。 另外，要想讓生長激素發(fā)揮更大的作用，必須建立在健康的飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣、生活習(xí)慣、良好睡眠的基礎(chǔ)上，以確保療效最大化。本文選自《協(xié)和專家說長高，讓孩子多長10厘米》2019年10月25日12706
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吳起主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 兒科 孩子從呱呱墜地到說話、走路、上學(xué)、立業(yè)、成家每一步父母都非常關(guān)注。孩子長大后是否有一個理想的身高也是父母最關(guān)心的問題之一。特別是遇到親戚朋友家小孩比自己小孩長得高，這時家長就會非常擔(dān)憂，會懷疑自己的孩子是不是有哪項指標(biāo)不正常。那么孩子在生長發(fā)育過程中，家長要注意哪些問題呢？這份指南，您肯定需要！生長發(fā)育指南目錄如下：1、什么是生長發(fā)育？2、生長發(fā)育有哪些階段？3、人是如何長高的？4、如何判斷孩子是否矮?。?、矮小能治療嗎？6、導(dǎo)致矮小的疾病有哪些？7、矮小有哪些誤區(qū)？8、如何治療身材矮小？9、想要孩子長得高，平時該怎么辦？看完這些，相信各位爸爸媽媽對孩子生長發(fā)育方面，會有一個全新的了解哦！一、生長發(fā)育是指全身各部分、各器官、各組織的大小、長短及重量的增加和各組織功能的健全。二、生長發(fā)育大致分為三個階段1、 嬰幼兒期（0-3歲，即第一個快速生長期）出生至3歲，是孩子第一個快速成長期。出生后年生長速度快，可增長25厘米。第二年生長速度為10厘米。此期主要是營養(yǎng)狀態(tài)和生長激素的調(diào)控。2、 兒童期（3歲-青春期，即穩(wěn)定生長期）從3歲開始直至青春期開始前（女孩約10歲，男孩約12歲），此期間生長主要由生長激素和甲狀腺素調(diào)節(jié)，每年增長5-7厘米。3、 青春期（即第二個快速生長期）進(jìn)入青春期后，由于性激素的水平升高，兒童生長再次加快。其中生長激素對人體的生長起著主導(dǎo)作用，性激素除促進(jìn)生長外，還促進(jìn)性成熟和骨骺閉合，終導(dǎo)致身高增長停止。男孩在整個青春期身高可增長25-28厘米。女孩身高可增加25厘米左右。三、人體是如何調(diào)節(jié)、控制身體增長的？身高的增長過程是受內(nèi)分泌系統(tǒng)激素的調(diào)控，從嬰兒期至青春前期依賴于生長激素和甲狀腺激素，青春期的增長除依賴以上兩種激素外，還受到性激素的影響。1、生長激素是調(diào)控人體從出生到成人的正常生長所必須的物質(zhì)，也是使骨骼線性生長的激素。如生長激素缺乏會引起身材矮小，而用生長激素補充治療后，生長速度加快，出現(xiàn)追趕性生長現(xiàn)象。2、甲狀腺激素在體內(nèi)具有廣泛的作用甲狀腺激素具有協(xié)同生長激素促進(jìn)骨骼線性生長的作用。在胎兒和嬰兒期，對大腦細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成和神經(jīng)細(xì)胞的正常發(fā)育有作用。3、性激素可引發(fā)青春期生長加速，但另一方面也使骨骺成熟加速，使骨骺閉合，使生長減慢以至停止。四、明確孩子身材是否矮小當(dāng)您的孩子身高處于同種族、同年齡、同性別正常健康兒童生長曲線第3百分位數(shù)以下或低于-2SD（兩個標(biāo)準(zhǔn)差）時即為矮身材或稱身材矮小。五、如果孩子矮小，通過專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，是可以治療的影響生長發(fā)育有很多因素：遺傳、內(nèi)分泌異常、營養(yǎng)、疾病、母孕情況，生活環(huán)境。此外后天的合理調(diào)養(yǎng)、醫(yī)療保健、充分發(fā)揮生長潛力。當(dāng)您發(fā)現(xiàn)孩子矮小時，應(yīng)咨詢專業(yè)的兒科醫(yī)生，明確引起矮小的原因，進(jìn)而進(jìn)行對應(yīng)處理。六、導(dǎo)致孩子矮身材的常見疾病有以下幾種1、生長激素缺乏癥（GHD）由于垂體前葉合成和分泌生長激素（GH）部分或完全缺乏，或由于GH結(jié)構(gòu)異常，受體缺陷等所致的生長發(fā)育障礙性疾病。表現(xiàn)為生長速率低于正常兒童，青春期發(fā)育延遲，為均勻性矮小。2、特發(fā)性矮小癥（ISS）個體身體低于年齡，性別與其相同的正常群體平均值2個標(biāo)準(zhǔn)差以上，且沒有全身性、內(nèi)分泌、營養(yǎng)性疾病和染色體異常的狀況，家族性矮身材和體制性發(fā)育和青春期延遲都屬于ISS范疇。4、性早熟（CPP）如果女孩在8歲以前，男孩在9歲以前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育，或女孩月經(jīng)初潮發(fā)生在十歲以前即可診斷為性早熟。性早熟發(fā)生時，由于性激素提前大量分泌，使骨骼生長加速，骨齡比實際年齡提前，骨骺會提前融合，從而縮短了青春期生長的年限，因此在加速生長2-3年后，性早熟兒童的身高增長開始減慢，在未達(dá)到正常成人身高以前就停止生長了，導(dǎo)致性早熟兒童成年身材矮小。3、小于胎齡兒（SGA）出生體重低于同胎齡、同性別嬰兒體重的第10百分位以下或低于平均體重2個標(biāo)準(zhǔn)差以上，或者出生體重在標(biāo)準(zhǔn)化生長表中對應(yīng)胎齡的第3-10百分位。目前在國際上已經(jīng)引起越來越多的重視。新的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除生長激素缺乏性矮小外，很大一部分矮小都是由于宮內(nèi)生長遲緩引起的，部分患兒呈現(xiàn)生長落后并有生長激素缺乏的情況。因此這部分兒童若不及時診治，認(rèn)知能力的發(fā)育也會受到影響。5、先天性卵巢發(fā)育不全綜合癥（Turner綜合癥）是由于全部或者部分體細(xì)胞中一條X染色體完全或者部分缺失所致。是常見的人類染色體畸變之一，也是人類出生后能存活的完全單體疾病，活產(chǎn)女嬰的發(fā)病率為1/2000-1/2500。其他內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能減低癥，皮質(zhì)功能障礙也會引起矮身材。如果發(fā)現(xiàn)孩子有矮小癥狀，要盡早去醫(yī)院的內(nèi)分泌?？苹蛐簩？茩z查，及早確診，及時治療。七、發(fā)現(xiàn)孩子矮小，家長應(yīng)該避免的誤區(qū)1、盲目聽信廣告宣傳的增高產(chǎn)品無論治療機理，代價如何，都要去試一試（廣告中的大多數(shù)產(chǎn)品都有導(dǎo)致骨骺提前閉合的副作用）。結(jié)果，當(dāng)效果不佳時方找?？漆t(yī)生診治，此時可能已失去治療時機。2、盲目就診聽信非正規(guī)醫(yī)院的增高門診的宣傳，結(jié)果造成誤診或者錯誤用藥，耽誤了孩子的生長，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果，此時既浪費了時間又花費了大量的錢財，后悔已晚。3、等待有的家長認(rèn)為：“孩子有早長晚長，23歲還竄一竄”。孩子個矮不著急，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子真的不長個時，再到醫(yī)院就診為時已晚。孩子可能骨骺已閉合，失去長高時機。八、臨床上采用基因重組人生長激素治療矮身材1、什么是生長激素？人生長激素（hGH）是垂體前葉分泌的一種蛋白質(zhì)，是人出身后促進(jìn)生長的主要激素，對兒童的主要作用是刺激骨骺軟骨細(xì)胞的分化、增殖、長骨的線性生長人體長高，同時具有調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝和能量平衡的作用。20世紀(jì)50年代時，人類開始使用人垂體源性生長激素治療，直到80年代早期，國外研制出含192氨基酸的基因重組人生長激素——Met-rhGH，與天然hGH相比，在N-末端多了一個氨基酸殘基。20世紀(jì)90年代開始使用大腸桿菌分泌型基因表達(dá)技術(shù)合成的生長激素，產(chǎn)物直接分泌于菌體之外。其氨基酸含量、序列和蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)與人垂體生長激素完全一致，生物活性、效價、純度和吸收率極高。2、第五代生長激素生產(chǎn)技術(shù)的優(yōu)勢第五代技術(shù)（基因重組大腸桿菌分泌型技術(shù)）采用了信號肽技術(shù)，通過細(xì)胞膜上的特殊通道將生長激素分子釋放到菌體外，收集起來十分簡單，不需要破壞細(xì)胞，因此含有細(xì)胞雜質(zhì)的機會就大大降低，用這種技術(shù)生產(chǎn)的生長激素中的雜質(zhì)少，純度高。3、天然生長激素生理作用為腺垂體所分泌的一種激素，能促進(jìn)全身生長，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)，糖和脂肪代謝，間接或直接促進(jìn)長骨的線性生長。基因重組人生長激素是美國FDA批準(zhǔn)的治療兒童矮身材主要的藥物，對各種生長發(fā)育遲緩均有確切的療效，同時不促進(jìn)骨骺融合，經(jīng)國內(nèi)外二三十年的臨床實踐證實，基因重組人生長激素安全性確定。九、想要孩子長得高，家長注意這幾點1、 充足均衡的營養(yǎng)素供給是生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，督促孩子每天良好的飲食，保證攝入足夠的蛋白質(zhì)，碳水化合物及維生素，特別要適當(dāng)補充動物性蛋白，以求的蛋白質(zhì)生物利用率。蛋白質(zhì)缺乏會直接影響身高增長，一些重要的微量元素如鋅、鐵和B族維生素在動物性食物中較豐富，缺乏這些營養(yǎng)素也容易造成孩子身材矮小，而鈣、磷元素及維生素D作為骨骼的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，對身高的影響是不言而喻的。因此，如果能保證每天喝250-500毫升牛奶，吃1-2個雞蛋，適量的各種肉類、谷類及水果蔬菜，將有利于兒童的生長。2、 堅持適當(dāng)?shù)捏w格鍛煉注意勞逸結(jié)合，體格鍛煉能促進(jìn)孩子骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶的發(fā)育和功能健全。督促孩子每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，20-40分鐘為宜，運動類型以有氧運動為主，如：跳繩等縱向向上的運動。3、要保證充足的睡眠督促孩子每天早睡、早起，要有充分的睡眠時間，心情愉快是身高增長的催化劑，要有愉悅的環(huán)境、心情，使體內(nèi)生長激素和其他生長發(fā)育相關(guān)的激素處于分泌和發(fā)揮功能的狀態(tài)。2019年10月15日1361
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弓毅谷主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 兒內(nèi)科 據(jù)新聞報道，我國青少年兒童矮小患病率為3%，4-15歲需要治療的矮小兒童約有700萬，并以每年16萬人的速度增長。但是每年接受干預(yù)的矮小孩子不到3萬名，兒童身高形勢面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。矮小不僅給孩子的生活、學(xué)習(xí)、工作造成諸多不便，還會成為以后孩子升學(xué)、求職、婚戀的攔路虎。很多孩子，會因為矮小導(dǎo)致自卑、抑郁等心理障礙，矮小的孩子，會比正常人面臨更大的心理壓力和生存壓力。我國身高管理理念普及率低，多數(shù)家長存在誤區(qū)我們國家對兒童身高管理知識的普及遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，中國87%的家長沒有監(jiān)測孩子身高的習(xí)慣，孩子身高出現(xiàn)異常不能及時發(fā)現(xiàn)；71%的家長放縱孩子晚睡，導(dǎo)致孩子睡眠不足影響長高；當(dāng)孩子出現(xiàn)個矮、身體發(fā)育遲緩時，90%的家長選擇盲目等待，或者相信孩子晚長而錯過干預(yù)機會。很多孩子明明可以長高，卻由于家長對身高管理知識的無知給耽誤了，造成終身矮小，令人痛心。1、人的身高有標(biāo)準(zhǔn)嗎？什么身高算是矮小？人的身高沒有一個絕對的標(biāo)準(zhǔn)，但是有一個相對的范圍。醫(yī)學(xué)上用百分位法或標(biāo)準(zhǔn)差法來判定孩子是否屬于矮小。即身高低于同種族、同年齡、同性別正常健康兒童身高的第3百分位數(shù)，或低于2個標(biāo)準(zhǔn)差(-2sd)以下，醫(yī)學(xué)上稱之為矮小。百分位法即相同人種、性別、年齡的人群的平均身高為第50百分位。如兒童的身高處于第3百分位即相同人種、性別、年齡中最矮的3%區(qū)間中，那么醫(yī)學(xué)上稱為矮小。通俗來講就是把100個人從矮到高來排，最矮的3個人就是達(dá)到矮身材范疇的，醫(yī)學(xué)上把它叫第3百分位。再說標(biāo)準(zhǔn)差法。正常人有一個平均的身高，例如，中國人的平均身高大約是1.7米左右，那么它的離散程度就有一個標(biāo)準(zhǔn)，如果說是低于兩個標(biāo)準(zhǔn)差或者兩個標(biāo)準(zhǔn)差以上，就離正常值相差太遠(yuǎn)、達(dá)到矮小標(biāo)準(zhǔn)了。如果孩子3歲以前＜7cm/y，3歲-青春期＜5cm/y，青春期＜6cm/y則應(yīng)考慮生長速度減慢。檢查自己孩子身高是否正常，最簡單的辦法就是和同齡的孩子比較，如果比同齡的孩子平均矮5公分以上、長期坐在班級前二排等，就應(yīng)引起重視去正規(guī)的醫(yī)院做相關(guān)檢查了。2、孩子的身高增長有規(guī)律嗎？兒童的生長發(fā)育是有規(guī)律的，正常兒童不同時期生長速度不同，一般足月出生時身長50厘米，小于47厘米則提示有宮內(nèi)生長遲緩；生后第一年增長25厘米，第2年增長10厘米，第3年至青春期開始生長速度為每年平均5-7厘米，青春期每年增長8-12厘米，持續(xù)2-3年。一般3歲以前每年生長小于7厘米，3歲到青春期以前每年生長小于5厘米，青春期每年生長小于6厘米時，就認(rèn)為生長速度減慢，應(yīng)及時就診，及早治療。3、如何準(zhǔn)確測量身高？一天內(nèi)身高的變化是晨起最高、睡前最低，這是因為一天的活動和體重的壓迫使椎間盤變薄、足弓變淺、脊柱彎曲度增加的緣故，一般早上要比晚上高1～2厘米。量身高需要注意：同一時間（固定時間）、同一地點、同一測量工具、同一人測量，采用精確的測量技術(shù)和測量工具可以最大限度的控制誤差，比如每月1號的晚上在門廳的墻上用三角尺或書本由孩子母親測量。三歲以下兒童一般量臥位身長：用標(biāo)準(zhǔn)的量床或攜帶式量板，嬰幼兒脫去鞋、襪、帽和外套，仰臥于量床底板中線上，一人用手左右固定嬰幼兒頭部，使頭頂緊密接觸頭板。另一人站在嬰幼兒右側(cè)，左手握住兩膝，使兩下肢并攏緊貼量床，右手移動足板使其緊貼雙腳足跟，讀足板處所示數(shù)字。三歲以上兒童可根據(jù)以下步驟在家精準(zhǔn)測量身高：1、貼身高尺時離地距離參考身高尺說明。2、將在醫(yī)院等身高管理機構(gòu)專業(yè)測量的數(shù)據(jù)，標(biāo)記在身高尺上。3、示意孩子松掉辮子，脫掉鞋子、外套（頭發(fā)的厚度會影響身高測量準(zhǔn)確度，厚重的外套會影響體重的測量準(zhǔn)確度）4、讓孩子站到身高測量尺前，腳后跟靠尺腳跟并攏，腳尖打開45度。5、家長可以手輕輕碰觸下頜上下左右調(diào)整頭部位置，站在孩子的正前方，調(diào)整眼角與耳朵上緣在同一水平線上。6、用書本（或其他工具）的直角，靠墻直角滑下至頭頂（橫向放置書本是不正確的，容易因書本彎曲造成測量誤差）。7、在測量尺上標(biāo)記數(shù)據(jù)，確保同一測量尺，同一測量人，標(biāo)記身高及測量年月日時，下個月再進(jìn)行對比。很多家長都認(rèn)為量身高很簡單，用尺子量一下就可以了，其實科學(xué)身高測量是很重要的：兒童青少年生長發(fā)育過程是有規(guī)律的，家長通過精準(zhǔn)測量孩子身高，記錄孩子的生長速率，才能隨時監(jiān)測預(yù)警孩子的生長發(fā)育狀況。4、影響一個人身高的因素有哪些？影響一個人身高的原因有很多，其中父母遺傳因素占60%-70%。有學(xué)者用多元線性回歸方程，通過數(shù)學(xué)模型分析了父母身高對于兒子和女兒的影響顯著性水平，結(jié)論是男女總的身高的遺傳率的點估計值為71.7%；男孩身高遺傳率為72.9%，女孩的遺傳率為62.8%；父母都對孩子的身高有顯著影響，女孩身高與母親有略強的遺傳作用，男孩身高與父親有略強的遺傳作用，但遠(yuǎn)沒有孩子與父母之間的血緣關(guān)系的共同影響強烈。當(dāng)然除了遺傳因素和疾病因素外，生活中營養(yǎng)、運動、睡眠、心理以及環(huán)境因素也是影響長高的重要原因，如父母身高均不理想但希望孩子能達(dá)到理想身高，那么必須注意這30%-40%的非遺傳因素。5、身高是遺傳決定的，后天不能改變嗎？遺傳是一個異常精密的過程，由遺傳決定的60%-70%部分不容易改變；然而造物主給了我們30%-40%的空間可以自由發(fā)揮，就是通常說的環(huán)境因素影響身高，后天的身高是可以干預(yù)的。成功案例就是NBA籃球華人明星林書豪，身高191cm 的林書豪父母身高只有168cm ，但是通過營養(yǎng)、運動等后天干預(yù)，林書豪比爸爸高出20多厘米?？茖W(xué)研究表明：生長激素是促進(jìn)人體長高的關(guān)鍵因素，營養(yǎng)、運動、睡眠、心情等都會影響生長激素分泌。正常發(fā)育的兒童，通過后天營養(yǎng)指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、心情指導(dǎo)、疾病預(yù)防等科學(xué)的身高管理計劃，可以促進(jìn)人體生長激素分泌，改善身高。如果因內(nèi)分泌異常等疾病所導(dǎo)致的身高落后，通過日常生活的干預(yù)是不太可能幫助身高達(dá)到正常值的，但是選擇正規(guī)的醫(yī)院接受專業(yè)的診斷和治療，是有望達(dá)到遺傳身高或突破遺傳身高。6、孩子現(xiàn)在個子不高，以后會晚長嗎？老觀念認(rèn)為孩子有早長和晚長之分，所謂“二十三竄一竄”，這種說法是不科學(xué)的。所謂的“晚長”醫(yī)學(xué)上是指青春期發(fā)育延遲，這樣的孩子青春期前身高正?；蚵云?，只是到了青春期其他同齡人身高陡增而自己青春期延遲，才會顯得身材矮小， 一般孩子父母也曾有晚長個的情況。如果孩子骨齡落后實際年齡2歲且生長激素水平正常，則可能為晚長或體質(zhì)性青春期延遲，但如果骨齡與孩子年齡相匹配，則提示孩子不屬于“晚長”。 而且考慮到現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)水平與一二十年前的巨大差距，父母的身高不一定代表了準(zhǔn)確的遺傳水平，如果孩子身高落后較大，是否晚長應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出判斷，切不可只是等待。1、首先要區(qū)分一個程度問題。發(fā)育確實有早晚之分，如果與相應(yīng)年齡的平均身高相差2、3厘米，晚長一點有可能追趕得上來；但如果相差5厘米以上甚至10厘米，晚長也不一定實現(xiàn)追趕性生長達(dá)到正常身高。2、時代不同了，現(xiàn)在的孩子由于營養(yǎng)攝入充足等因素普遍發(fā)育的比較早，不能用上一、兩代人的發(fā)育時間來判斷現(xiàn)在的孩子。3、判斷是否是“晚長” 也要有相應(yīng)依據(jù)，不能僅憑自己想像和經(jīng)驗。通過拍攝X光片詳細(xì)評估骨齡，看看骨齡是落后還是提前，才能判斷孩子生長發(fā)育情況，這是孩子是否“晚長”的核心依據(jù)。7、什么是骨齡？人的生長發(fā)育可用兩個“年齡”來表示，即生活年齡（日歷年齡）和生物年齡（骨齡）。骨齡是骨骼年齡的簡稱，借助于骨骼在X光攝像中的特定圖像來確定，一般情況下和年齡相差在1年以內(nèi)，但是在疾病的影響下可以嚴(yán)重落后或提前。骨齡能夠較為準(zhǔn)確的反映人體的生長發(fā)育狀況和身高增長空間，骨齡一旦成熟身高也就失去了線性增長的機會，因此骨齡是臨床診療矮身材必須要做的檢查項目之一。8、孩子一般幾歲停止長高？一般來說，女孩15歲、男孩16歲左右，骨骺就已經(jīng)接近或達(dá)到閉合狀態(tài)，身高也就失去了線性增長的空間。9、兒童矮小的發(fā)病率是多少？根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組統(tǒng)計，我國兒童矮身材的發(fā)生率約為3%，全國4-15歲需要治療的矮小兒童有700萬，總數(shù)居全球第二。目前，每年真正接受合理治療的患者不到3萬名，治療率不足1%。90%的矮小兒童有自卑、抑郁等心理障礙，成年后面臨生活、就業(yè)、交際、婚戀等沉重壓力。調(diào)查顯示，90%的家長不知道兒童生長發(fā)育的基本規(guī)律；65%的家長在孩子身高偏矮時，會考慮使用保健品，甚至盲目進(jìn)補；30%的家長在孩子生長發(fā)育遲緩時盲目樂觀，固守“晚長”老觀念。10、家長對待孩子的身高一般有哪些認(rèn)識誤區(qū)呢？調(diào)查顯示，只有20%的家長經(jīng)常過問孩子身高并進(jìn)行檢測和記錄；75%以上的家長無法提供目前孩子準(zhǔn)確身高；80%以上的家長無法提供孩子一年前的身高；97%的家長不知道孩子生長發(fā)育的基本規(guī)律；70%的家長知道學(xué)校里有學(xué)期初體檢，但60%的家長不知道結(jié)果或沒有當(dāng)回事；30%的家長在孩子生長遲緩時盲目樂觀等待，固守“晚長”老觀念；65%的家長在孩子身高偏矮時，會考慮使用增高保健品等，甚至盲目進(jìn)補……這些往往導(dǎo)致錯過了孩子矮身材的最佳干預(yù)期，有的甚至造成終身遺憾。11、家長在生活中如何管理孩子的身高？建議家長首先養(yǎng)成給孩子定期測量身高的好習(xí)慣，至少每3個月給孩子定點、定時量一次身高，了解孩子的生長速率；骨齡決定了孩子的生長空間和潛力，但骨齡和年齡有可能存在嚴(yán)重偏差，這種情況下只按照年齡來判斷孩子的身高是偏離實際的，建議家長每年帶孩子測一次骨齡。生活上，睡眠、飲食、運動和心理也是影響孩子身高的關(guān)鍵因素，建議學(xué)齡期的孩子不晚于22:00睡覺并睡足8-9小時以上；飲食方面注意營養(yǎng)均衡和蛋白質(zhì)的充足攝入，少喝碳酸飲料，少吃西式快餐、油炸食品和反季節(jié)蔬果等；彈跳類運動能有效幫助孩子長高，可讓孩子每天用1小時的時間進(jìn)行跳繩、籃球、排球、羽毛球、跑步等體育運動；心理上要給孩子營造一個溫馨、輕松的家庭環(huán)境，不要給孩子太大的學(xué)習(xí)壓力，不要習(xí)慣在飯前和睡前批評孩子。值得注意的是，家長千萬不要因為孩子生長異常病急亂投醫(yī)，或輕信廣告，或盲目等待，這可能耽誤了孩子的最佳干預(yù)時機，給孩子留下一生的遺憾。而應(yīng)該第一時間帶孩子到正規(guī)醫(yī)院?？崎T診就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的診斷。12、生長激素是不是激素？跟一般的激素有什么區(qū)別？很多家長會談“激素”色變，一提到激素就想到身體發(fā)胖、骨質(zhì)疏松、肝腎毒性等副作用，立即表示拒絕治療、放棄治療，因為他們覺得“生長激素是激素，小孩子不能用”。事實上，人體內(nèi)激素有很多種類，人們通常所說的“激素”一般是指糖皮質(zhì)激素和性激素。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一種類固醇激素。在正常生理情況下，它對體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和多種器官的功能均有重要的調(diào)節(jié)作用，是維持生命所必需的激素之一。這類藥物具有很強的抗炎、抗過敏及免疫抑制作用。但有些疾病必須用糖皮質(zhì)激素長期治療時，會減慢生長，長期使用會有向心性肥胖的副作用。性激素是由性腺及腎上腺皮質(zhì)分泌的幾種類固醇激素，睪丸主要分泌睪酮，卵巢主要分泌雌二醇及黃體酮，腎上腺皮質(zhì)主要分泌脫氫異雄酮。如果劑量較大或持續(xù)時間較長地攝入含有性激素的食物或藥物，就可能引起***官和性征的提早發(fā)育。生長激素雖然也叫“激素”，但無論從來源、化學(xué)結(jié)構(gòu)，還是從生理、藥理作用上來說，都與糖皮質(zhì)激素和性激素完全不同，也不會產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素或性激素樣的副作用。那么生長激素到底是什么？生長激素（Human Growth Hormone，hGH）是由人體腦垂體前葉分泌的一種肽類激素，由191個氨基酸組成。生長激素通過刺激肝臟等組織產(chǎn)生胰島素樣生長因子(IGF-1)發(fā)揮其生理功能，促進(jìn)骨骼生長，促進(jìn)機體合成代謝和蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)脂肪分解，抑制葡萄糖利用使血糖升高。青春發(fā)育期時，生長激素在性激素的協(xié)同作用下，更進(jìn)一步引起身高快速增長。13、孩子個子矮，但不缺生長激素，可以用生長激素長高嗎？當(dāng)然，并非只有生長激素缺乏才可以用生長激素治療，比如醫(yī)學(xué)上的特發(fā)性矮小( ISS) ，它是指目前尚無法明確病因的勻稱性身材矮小。美國FDA先后批準(zhǔn)了Turner 綜合征、Prader-Willi 綜合征( PWS) 、慢性腎功能不全和小于胎齡兒( SGA) 、ISS、SHOX基因缺乏、Noonan綜合征等7種非生長激素缺乏的矮小相關(guān)適應(yīng)癥。有的孩子會做生長激素激發(fā)試驗來看孩子是否缺乏生長激素，但激發(fā)試驗只能反應(yīng)生長激素分泌峰值（即分泌的最高值）是否正常，并不能反應(yīng)生長激素的分泌總量和生長激素的活性是否正常，更不代表生長激素－胰島素生長因子軸（GH-IGF）都正常。特發(fā)性矮小病人中，可能有部分患者屬于生長激素分泌紊亂或敏感性不足，或是生長激素轉(zhuǎn)化為IGF存在某種缺陷，或是受體敏感性不足以及胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白（IGFBP－3）運轉(zhuǎn)或釋放IGF存在某種缺陷等。對于這些原因，使用生長激素治療，可以在一定程度上糾正其中的缺陷，從而起到有效提高終身高作用?？傊?，經(jīng)過正規(guī)檢查，確定生長激素不缺乏，但孩子如果身材矮小，經(jīng)醫(yī)院檢查明確診斷為特發(fā)性矮小、特納綜合征、性早熟等。根據(jù)《中華兒科雜志》矮身材診治指南，也是可在有適應(yīng)癥的條件下使用生長激素治療，使其身高達(dá)到正常的。14、性早熟為什么要使用生長激素治療？性早熟是兒科內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的發(fā)育異常，是指女童在8歲前，男童在9歲前呈現(xiàn)第二性征發(fā)育的異常性疾病。性早熟的孩子臨床表現(xiàn)是性征發(fā)育提前，由于提前進(jìn)入青春期和身高突增階段，一段時間內(nèi)身高可能會明顯高于同齡人。但是由于青春期會促進(jìn)性激素大量分泌，導(dǎo)致骨齡快速成熟而喪失生長空間，性早熟的孩子一般會因為青春期啟動太早而失去2年左右的長高時間，終身高一般會比正常兒童偏矮10厘米左右，出現(xiàn)小時候“鶴立雞群”、長大了“雞立鶴群”的現(xiàn)象。性早熟的治療目的是以改善患兒的成年身高為核心的。國外有文獻(xiàn)報道，性早熟患兒治療年齡越大，單用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）對終身高獲益越少，對這些患者終身高沒有起到任何幫助。所以要配合生長激素聯(lián)合治療，以達(dá)到理想終身高，生長激素治療可在不影響骨齡的情況下促進(jìn)生長發(fā)育，進(jìn)而改善終身高，當(dāng)然還應(yīng)注意防止早熟和早初潮帶來的心理問題。15、口服保健品可以讓孩子長高嗎？市場上充斥著為數(shù)眾多的“增高產(chǎn)品”，到底這些“增高藥”和“增高器材”有沒有用？市場上關(guān)于“增高”的保健品品種多不勝數(shù)，但成份歸納為以下：1、主要成分為賴氨酸等加鈣劑和多種維生素，對促進(jìn)生長有一定輔助作用，但對明顯生長落后者療效不明顯。2、主要成分為蛋白同化劑類固醇，短期內(nèi)有一定促生長效果，但促進(jìn)骨骺過早閉合，副作用明顯，對最終身高不利。3、主要成分為雄激素，短期內(nèi)有一定促生長效果，但使骨骺迅速閉合，身高增長立即停止，并可能出現(xiàn)女性男性化，男性性早熟，最終身材矮小。4、主要成分為中草藥，可改善食欲，幫助消化吸收，但療效有限。且多種產(chǎn)品可能添加固醇類激素，可致性早熟并使骨骺提前閉合，影響最終身高。大多數(shù)增高保健品含有性激素和其他不明成分，有些確實在短期內(nèi)能夠達(dá)到促進(jìn)身高增長的目的，但是卻會促使骨齡加速老化，透支了以后的身高增長空間，得不償失。生長激素是目前國際公認(rèn)的臨床上能唯一有效的促進(jìn)身高增長的藥物。16、生長激素藥品的適應(yīng)癥有哪些？生長激素是美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）和中國食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）批準(zhǔn)治療矮小兒童的唯一有效的藥品。1985年基因重組人生長激素（rhGH)問世發(fā)展至今，人工合成的基因重組人生長激素與人腦垂體產(chǎn)生的生長激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)完全一樣，生理、藥理作用也保持一致，可明顯促進(jìn)矮小孩子的身高增長，并改善其全身各器官組織的生長發(fā)育。足球巨星梅西幼年時因生長激素缺乏導(dǎo)致矮小，10歲時身高只有1.25米，正是后來通過注射生長激素長高到1.70米，才成就了如今的一代球王。目前美國FDA批準(zhǔn)的基因重組人生長激素（rhGH）適應(yīng)癥有：1985 兒童生長激素缺乏癥（GHD）1993 慢性腎功能不全腎移植前1996 HIV感染相關(guān)性衰竭綜合征1996 Turner綜合征身材矮小1997 成人GHD 替代治療2000 Prader-Willi綜合征2001 小于胎齡兒（SGA）2003 特發(fā)性矮身材（ISS）2003 短腸綜合征2006 SHOX基因缺少但不伴GHD患兒17、生長激素藥品的主要用途是什么？兒科領(lǐng)域：用于內(nèi)源性生長激素缺乏所引起的兒童生長緩慢。燒傷領(lǐng)域：促進(jìn)蛋白合成，糾正負(fù)氮平衡，加速創(chuàng)面愈合。生殖領(lǐng)域： 女性--全程參與卵泡發(fā)育，改善卵泡質(zhì)量，從而提高受孕率；男性--用于少精弱精，提高精子活力，從而提高受孕率?？顾ダ项I(lǐng)域：激活或喚醒沉睡細(xì)胞，讓其正常工作，促進(jìn)代謝，達(dá)到抗衰的作用。2019年09月16日2219
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劉艷云主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線上診療科 生長激素是用于治療矮小癥，尤其是因為生長激素缺乏所導(dǎo)致的矮小的常用藥物，由于它有促進(jìn)有絲分裂的作用，所以在我們用藥之前需要評估他腫瘤的風(fēng)險的大小，那么用藥的過程當(dāng)中呢，也需要監(jiān)測寶寶的一些腫瘤的指標(biāo)以及血常規(guī)的情況來評估他是否有呃，導(dǎo)致促進(jìn)有絲分裂腫瘤的這樣的可能那么生長激素呢，還可以引起我們的寶寶的頭顱顱內(nèi)亞增高，以及他血糖增高的這樣的可能，當(dāng)然了這種可能性很小，呃，那用藥過程當(dāng)中呢，注意寶寶有沒有頭痛，嘔吐，這樣的表現(xiàn)也需要呢，每三個月呢監(jiān)測血糖的指標(biāo)還有呢，就是用藥會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，所以要加強鈣和維生素D的補充。2019年09月10日4467
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