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2019年08月13日
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袁高品主治醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 兒科 寒暑假是矮小患兒就診的高峰期，暑暑假過半，總結(jié)一下矮小患兒的就診情況： 1 .幾乎沒有家長都不知道孩子既往的身高情況。來就說我們孩子矮，長的慢好幾年了，那醫(yī)生問，一年長幾厘米，呃呃呃呃，沒測過。 PS:孩子既往的生長情況、速度是很重要的，有些孩子可能是某段時間因為疾病或著有些原因?qū)е掳?，不同疾病引起矮小的生長速度也不同。 2.測完身高體重，評估完，孩子確實矮，住院兩天檢查一下吧，啊啊啊啊，還要住院檢查啊！那我們回去商量一下吧！然后然后就沒有然后了， PS:作為一名小兒內(nèi)分泌醫(yī)生，我時刻牢記一句話：矮小不僅僅是矮小，矮小是表面現(xiàn)象，其病因多種多樣，如生長激素缺乏，特納綜合征，甲狀腺功能減退，家族性，小于胎齡兒，腎小管酸中毒，腫瘤性疾病，營養(yǎng)性，還有各種各樣的綜合征和遺傳性疾病。所以住院檢查主要是查找有沒有疾病引起的矮小。特別是生長激素激發(fā)試驗，看孩子的生長激素分泌情況，抽血次數(shù)多，住院方便，且醫(yī)保可報銷(目前本地醫(yī)保、農(nóng)?？梢詧箐N)。 3.住院檢查完，孩子目前考慮.....，可以使用生長激素治療，每天晚上睡前皮下注射，啊啊，還要打針啊，有沒有什么藥可以吃了長高的嗎？ PS:目前對于矮小癥，國內(nèi)外均使用生長激素注射，沒有什么食物、補品可以替代，特別不要服用高麗參，燕窩等滋補品，反而促進骨齡成熟。 4.我們孩子是不是晚長啊，我們想再觀察看看....。 PS:少部分孩子存在晚長情況，但多有家族史，父親或母親有晚長，但這些孩子身高一般不會矮的很多。矮的太多的，或者矮但已經(jīng)發(fā)育了的，就不要想著是晚長了。 5.生長激素是激素啊，會不會有副作用，家里人不同意孩子打針，我們想再看看.... PS：希望大家不要談激素變色，生長激素是蛋白質(zhì)，是孩子生長所需，而且用生長激素治療矮小也是有嚴格的適應(yīng)癥，我們評估后可以使用才會建議用。在治療過程中需要每三個月復(fù)診一次，以監(jiān)測不良反應(yīng)及評估治療效果、調(diào)整劑量。 6.費用很貴啊，至于費用，只能說花錢是一時的，矮小是一世的。 實在不愿意治療，那只能均衡飲食，晚上早點睡覺，保證睡眠充足，多運動，比如打籃球、跳繩等，觀察3個月看身高增長情況。然后等等等，看看看....... 7.還有一種情況，孩子年齡很大了，家長才帶來看，測個骨齡一看，骨齡已經(jīng)15、16歲了！！那還有什么辦法嗎？？孩子骨齡已經(jīng)基本閉合了，只能這樣子了！那還能打生長激素嗎？不能了，骨齡閉合就沒生長空間了。那還有沒有其他辦法？沒有。這時就要注意安慰開導(dǎo)孩子身高是次要的，能力才是最重要的。2019年08月03日1604
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王利霞副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院寧夏婦女兒童醫(yī)院 兒童保健中心 1、請問兒童幾歲打生長激素最好？對身體生長激素水平有什么要求嗎？答：生長激素起始治療時間與孩子具體診斷結(jié)果相關(guān)。對于不同疾病導(dǎo)致的矮小，現(xiàn)有指南推薦的起始治療時間不同，如生長激素缺乏癥，一般情況下確診即可開始治療。2、孩子身高矮小的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)骨齡還是實際年齡判斷？答：矮小標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)實際年齡進行對照判斷。3、打生長激素會影響經(jīng)期紊亂嗎？會影響以后的生育嗎？答：月經(jīng)和生育是由性激素（雌激素、孕激素等）調(diào)控的，生長激素不會影響月經(jīng)和生育。4、打生長激素會不會引起性早熟？答：導(dǎo)致性早熟的是性激素，生長激素不會引起性早熟的發(fā)生。5、注射生長激素時 ，自身的生長激素還分泌嗎？答：重組人生長激素治療不影響孩子自身的生長激素分泌。6、去醫(yī)院拍片說骨骼已經(jīng)閉合，不知道還能不能長高？答：若已經(jīng)在正規(guī)醫(yī)院的?？漆t(yī)生處得到骨骺閉合的確診，則代表幾乎已沒有生長空間。7、骨齡偏小是不是代表著會晚長，生長因子會不會隨著時間慢慢就長上去了？答：骨齡偏小與晚長沒有必然的聯(lián)系；生長因子不會隨著時間而增長。8、 生長激素缺乏癥是什么原因引起的？答：引起生長激素缺乏癥的病因有多種，包括下丘腦促生長激素分泌激素的分泌缺失、垂體本身的病變（如垂體先天缺如、垂體腫瘤）、外傷、放射損傷、中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染以及一些遺傳基因的異常。9、 請問遺傳性矮小可以用生長激素治療嗎？如果用生長激素治療會影響青春期的身高突增期嗎？答：是否能夠使用生長激素治療還需要經(jīng)過檢查后由?？漆t(yī)生評價，如果您孩子已經(jīng)確診為矮小癥，無禁忌癥的情況下，可以使用生長激素改善身高。矮小的孩子在“青春突增期”可能無“突增”或增長較少，生長激素并不會影響其正常的生長。10、 去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說基礎(chǔ)身高不理想，建議生長激素治療，但生長激素不缺乏，請問可以用生長激素治療嗎？遠期有什么副作用嗎？答：身材矮小，不一定是生長激素缺乏導(dǎo)致，生長激素水平正常也可能有矮小的癥狀。無論什么原因?qū)е碌陌?，只要不是生長激素禁忌癥，都可以使用生長激素治療，以改善終身高。目前的數(shù)據(jù)顯示，使用生長激素尚未發(fā)現(xiàn)遠期副作用。11、配好的生長激素在多長時間內(nèi)必須用完，昨晚9點多配好的，可以放到明天晚上打嗎?答：粉劑生長激素在溶解后一般可在2~8℃儲存72小時，規(guī)定時間內(nèi)均可使用。建議您取出您購買的產(chǎn)品說明書查看關(guān)于“儲存”方面的說明以確認溶解后的儲存時間。12、 滅菌水用不用放冰箱里保存？答：滅菌注射用水常溫避光儲存即可。13、 生長激素在冰箱里拿出來放的時間長了有影響嗎？答：如果是粉劑生長激素，穩(wěn)定性較好，一般在常溫下可短時間存放。14、生長激素什么時候打最佳，有時候睡著了打可以嗎，對治療有影響嗎？答：生長激素推薦睡前半小時注射，睡著后注射不建議，避免出現(xiàn)孩子驚醒后有強烈動作導(dǎo)致受傷。15、忘記打生長激素兩天有影響嗎？答：生長激素治療是以周劑量為計算的，期間偶爾停用1~2天不影響，無需補充注射。16、 請問孩子在打生長激素過程中能不能打乙肝疫苗？答：治療期間可接種乙肝疫苗，接種當(dāng)天建議停用生長激素。17、 孩子打了1年半了，第一年長了11厘米，后面半年長了3厘米，打到后面是不是會有耐藥性，效果不好了沒必要打了吧？答：生長激素產(chǎn)生抗體的幾率非常低，一般不會影響用藥效果。治療效果一般是按年來評價，一般第一年增長速度最快，之后會稍慢。生長激素治療并不能保證促進孩子的勻速增長，而是遵循自然規(guī)律有快有慢。另影響療效的原因很多，比如飲食、運動、睡眠等方面，或者內(nèi)分泌因素。若確實增長速度太慢，需要去醫(yī)院復(fù)診，檢查IGF-1、骨齡、甲狀腺功能等相關(guān)項目確認一下增長慢的原因。18、 請問我女兒九歲半，身高只有128.7厘米，打生長激素打一年多了，骨齡是8歲半，檢查是矮小癥，不知道能不能長到160厘米？答：生長激素治療能達到的最終成年身高視具體疾病、治療時間長短、小孩對治療的反應(yīng)、小孩身高的遺傳潛力而定，很難預(yù)測具體個人治療后能達到的最終身高。理論上來說，生長激素缺乏癥治療充分的話能很大程度上達到遺傳靶身高，其他疾病可有效改善最終成年身高，但不一定能達到遺傳靶身高。19、 您好！我們女孩剛滿13歲，目前正在打生長激素，最近孩子月經(jīng)初潮。請問可以繼續(xù)打生長激素嗎？如果繼續(xù)打，會對身體發(fā)育有影響嗎？答：月經(jīng)來潮不影響生長激素治療，治療也不會影響孩子后續(xù)的正常發(fā)育，關(guān)于孩子的月經(jīng)來潮情況，請復(fù)診時告知孩子的主治醫(yī)生。20、用生長激素一年三個月，長高了十一厘米，增高這么多正常嗎？用給他補鈣嗎？不知道停藥后會影響孩子以后正常發(fā)育嗎？答：一般生長激素治療第一年效果最佳，您孩子的年增長屬于正常范圍；是否需要補鈣取決于孩子是否缺鈣，未經(jīng)醫(yī)生確診指導(dǎo)用藥的情況下建議均衡飲食即可；停用生長激素以后孩子的生長速率會恢復(fù)到用藥前的情況。21、孩子不愛運動，光靠打生長激素是否長得慢?答：治療期間，堅持運動鍛煉、攝入均衡的飲食、保持充足的睡眠以及健康的心理能夠輔助生長激素達到更佳的療效，建議讓孩子每天堅持一定量的縱向運動鍛煉，如跳繩、摸高、籃球等。22、打生長激素，如果身高追上正常值后停藥，以后能和正常孩子一樣長高嗎？答：患有生長激素缺乏癥的孩子，自身生長激素分泌量不足，停藥以后生長速率會恢復(fù)到用藥前的狀態(tài)。為了改善成年身高，理論上需持續(xù)用藥至骨骺閉合，并且治療時間越久，改善身高效果越好。23孩子身高正常了是不是就可以不用注射生長激素了？答：理論上來說，生長激素可以持續(xù)治療到骨骺閉合前，是否要堅持治療建議家長根據(jù)對孩子的身高期望值以及家庭經(jīng)濟，再結(jié)合醫(yī)生方面的建議考慮。24、孩子今年15歲，在10歲時注射過生長激素。今年二月份醫(yī)院做檢查，骨骺已閉合。請問繼續(xù)注射，有效果嗎？答：如果診斷為生長激素缺乏癥（GHD），成年后有可能仍有生長激素（GH）缺乏，可給予小劑量GH治療改善代謝問題，但需在內(nèi)分泌科再次評估是否為成人GHD；如果不是GHD，骨骺閉合后無需使用GH，因骨骺閉合后無法再長高 。2019年07月23日12015
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王利霞副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院寧夏婦女兒童醫(yī)院 兒童保健中心 矮小癥是現(xiàn)在很多孩子都會患上的一種疾病，孩子因為身高問題嚴重影響日后的發(fā)展，因此應(yīng)該及時采取治療矮小癥的措施，那孩子得了矮小癥應(yīng)該怎樣治療呢 藥物治療矮小癥的方法 矮小癥患者大多數(shù)可通過藥物治療而長高，關(guān)鍵是要查出此病發(fā)生的病因，進行有針對性的治療。甲狀腺功能低下引起的矮小，可用甲狀腺素治療。侏儒癥，應(yīng)補充生長激素進行藥物治療矮小癥，對Tumer綜合征、慢性腎衰和宮內(nèi)發(fā)育遲緩等非生長性激素缺乏等引起的矮小，用生長激素治療效果很顯著。 生長激素是促進人體生長最重要的因素，尤其是對青春發(fā)育期前的小兒更為重要。生長激素可有效促進軟骨、長骨線性生長，在歐美國家已經(jīng)使用超過30余年，安全性好，得到了全球數(shù)百萬患者的長期驗證。生長激素是治療不同原因造成的生長激素缺乏性矮小癥的理想藥物，也是美國FDA和中國國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的唯一用于治療兒童矮小癥的藥物，并入選2018版國家基本藥物目錄，國家醫(yī)保目錄。一般治療第一年可增高8～12厘米，個別人可增高15厘米以上。但是，骨骺閉合的孩子是不能夠使用生長激素治療的。 非藥物治療矮小癥： 運動也是促進生長激素分泌的一種方式，不論治療矮小癥與否，適當(dāng)運動都有利于長高，而最有利于長高的運動是有氧運動。 孩子得了矮小癥應(yīng)該怎樣治療?運動的方式可選擇慢跑、慢速跳繩等，當(dāng)然球類運動、游泳等也是可以的，要注意的是，一定要保持運動的連續(xù)性。 另外，過于劇烈的運動會造成缺氧屬于無氧運動，反而不利于長高。 矮小癥患者一定要合理的飲食，適量的運動，是促進孩子長高的重要因素。 蛋白質(zhì)是骨骼與肌肉生長的能量來源，同時又能促進生長激素的分泌，是矮小癥患者生長發(fā)育最基本的要素之一。因此，在兒童飲食的調(diào)劑中，要經(jīng)常給予富含蛋白質(zhì)的食物，如蛋類、魚類、豆制品類和乳制品類。矮小癥患者蛋白質(zhì)的必需量一般為：1歲30克，3歲40克，5歲50克，7歲55～60克，11～18歲75～90克。 但是，由于矮小癥的病因復(fù)雜，孩子患上矮小癥家長一定要帶著孩子到專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院接受治療喲，切勿盲目治療。2019年07月23日1719
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潘璐主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 兒科 誤區(qū)一：父母都不矮，孩子也一定不會矮。糾正：還真不一定是這樣，如果不信的話，您可以仔細觀察一下，同一對父母生的幾個孩子的身高是不是有的比較高，有的就很矮？就是雙胞胎也不一定都一樣高呢。那為什么會這樣呢？因為身高的影響因素，遺傳占70%左右，還有30%左右和后天因素有關(guān)，如母親孕期情況、營養(yǎng)狀況、睡眠、運動、疾病和心理等，如果母親孕期罹患疾病、3歲前營養(yǎng)狀況不佳、睡眠少、不愛運動、罹患某些影響身高的疾病、家庭環(huán)境不和諧、孩子心理不健康等，都有可能使孩子達不到遺傳身高。誤區(qū)二：孩子是晚長，現(xiàn)在矮點沒關(guān)系，再大些就該竄個兒了。糾正：“晚長”是老百姓口中的俗語，醫(yī)學(xué)上稱之為體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲，通常指的是女孩在13周歲以后、男孩在14周歲以后尚無第二性征出現(xiàn)(男性睪丸增大、女性乳房增大等) ，或女孩18周歲仍無月經(jīng)初潮。這樣的孩子，往往是在其他正常兒童進入青春發(fā)育的年齡時，沒有生長加速，而在其他孩子停止生長或生長速度減慢之后，他/她們卻出現(xiàn)身高猛長的情況。但是這種情況比較少見。如果不經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師的鑒別診斷，而是憑空斷想孩子是晚長，導(dǎo)致很多孩子來看矮小時，骨齡片提示骨骺已經(jīng)閉合，也就是說孩子再沒有增高的可能了。所以說，一定要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師問診檢查后，才能了解孩子是“晚長”，還是“矮小”。誤區(qū)三：孩子矮就是營養(yǎng)不夠，多吃點好的，孩子就能長得高。糾正：這話要是擱我們國家?guī)资暌郧罢f，是很有道理的，那時候營養(yǎng)跟不上，主要是出生后頭三年營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致了很多人身材矮小。但是，現(xiàn)在我們的生活水平已經(jīng)大大提高，缺乏營養(yǎng)的情況已經(jīng)非常少見了，現(xiàn)在營養(yǎng)不均衡、營養(yǎng)過剩的現(xiàn)象倒是十分普遍。過度喂養(yǎng)、濫用各種保健品、擅自給孩子用中草藥食療煲湯，往往導(dǎo)致孩子肥胖和（或）早熟，這兩種情況反而影響最終身高。誤區(qū)四：孩子現(xiàn)在不矮，長大了也不會矮。糾正：如果一對中等身高的夫妻所生的孩子，在青春期前較其他同齡兒童長得快，長得高往往不是一件好事，因為這提示孩子很有可能性早熟了。如果是中樞性性早熟，則會導(dǎo)致孩子骨骺提前閉合，也就是別人家孩子開始竄個兒的時候，自家娃反而不怎么長了，造成最終成年身高矮小。很多家長認為女孩子來月經(jīng)，男孩子變聲長胡子了才是性發(fā)育，其實，第二性征發(fā)育女孩是以乳房發(fā)育為特征，男孩是以睪丸增大為特征。由于存在種族差異，我們國家定義的性早熟是女孩8歲前出現(xiàn)乳房增大，男孩9歲前出現(xiàn)睪丸增大。提醒家長們注意觀察孩子身體的變化，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有早熟跡象，需要及時帶孩子去醫(yī)院就診，做相關(guān)檢查，必要時采取干預(yù)措施。誤區(qū)五：反正骨骺沒閉合之前都可以干預(yù)，等發(fā)育了再治療也來得及。糾正：確實在骨骺閉合之前，人都是可以長高的，骨齡雖然和實際年齡不完全匹配，但也同年齡一樣，只會越來越大，女孩骨齡到15歲，男孩到16歲，骨骺就基本閉合了。骨齡越小，生長空間越大。當(dāng)孩子被正規(guī)醫(yī)院?？拼蠓虼_診可以使用生長激素的疾?。℅HD、ISS、SGA、特納綜合征等）后，建議越早干預(yù)效果越好，等到青春期再干預(yù)，往往效果不是很理想了。誤區(qū)六：打了生長激素，孩子會長胖糾正：很多家長一聽到“激素”兩個字，就會馬上想到身體發(fā)胖、骨質(zhì)疏松、肝腎毒性等一連串副作用，在他們看來“生長激素是激素，小孩子不能用”。其實人體內(nèi)有很多種激素，通常人們概念里的“激素”一般都是指糖皮質(zhì)激素或者是性激素。生長激素雖然也叫激素，但此激素非彼激素，它是一種蛋白質(zhì)，生長激素有分解脂肪的作用，對脂肪細胞的融脂速率有重要調(diào)節(jié)作用。另外，生長激素影響糖代謝，降低細胞對胰島素的敏感性，減少外周組織對葡萄糖利用，所以是不會讓孩子變胖的。2019年06月18日1994
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2019年03月22日1490
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張昱主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū) 內(nèi)分泌科 當(dāng)我作為北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科的一名研究生的時候，在矮小門診上遇見了一位年輕的“老病人”，她十余年的診療之路讓我感慨良多，獲益匪淺。這位20歲出頭的姑娘因兒時做的顱內(nèi)腫瘤手術(shù)出現(xiàn)了全垂體功能遞減，帶來了諸如生長發(fā)育停止、乏力易疲勞、抵抗力降低等一系列問題。愛女心切的父母帶她不遠萬里來到北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科矮小門診尋求幫助。這份泛黃的老病歷中清晰詳細地描述了十余年前生長激素等激素的替代治療方案，還附上了一份當(dāng)年接診的史軼蘩教授寫給當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病例摘要。姑娘的父親回憶說，他的家鄉(xiāng)在祖國的大西南，姑娘初病時曾跑過無數(shù)個醫(yī)院尋醫(yī)問藥，幸運的是找到了當(dāng)時率先應(yīng)用生長激素治療生長激素缺乏癥的北京協(xié)和醫(yī)院矮小門診，不幸的是一家人需要常年橫跨大半個中國取藥隨訪。史軼蘩大夫為了解決患兒家庭兩地奔波之苦，細心周到地寫下了這份病歷摘要，將生長激素缺乏癥診斷的確立、生長激素替代治療的方案和療程中需檢測的化驗指標(biāo)進行了細致地描述，指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生對姑娘進行隨訪和后續(xù)治療。姑娘一家人非常感動，小心珍藏了這些年全部就診的病歷資料和票據(jù)，當(dāng)他取出這些微黃的病歷，史軼繁大夫的仁心仁術(shù)浮現(xiàn)眼前，不僅治好了她的疾病，還把解決整個家庭面臨的具體困難當(dāng)成了醫(yī)生份內(nèi)的職責(zé)。如今姑娘回到當(dāng)年的矮小門診，接診她的是與患兒們毫無距離感的親切的潘慧教授。長大成人的姑娘體型勻稱，身高160cm，各項化驗指標(biāo)都達到了正常參考范圍。一家人十余年如一日的堅持似乎終于等到了圓滿的答復(fù)，然而看病的過程真的結(jié)束了嗎？父親在整個就診過程中，連珠炮一般地將對女兒的種種思慮統(tǒng)統(tǒng)講了出來，潘慧教授邊講邊畫，分析解釋：“目前的治療效果非常好，她不再需要大劑量的生長激素刺激骨骼縱向生長，可以調(diào)整成小劑量給藥方案，以改善體能、精神狀態(tài)、增加肌肉力量等作為主要治療目標(biāo)?！毕啾扔谝呀?jīng)替女兒的未來規(guī)劃好了每一步的父親，潘慧大夫觀察到姑娘本人自始至終表情平淡，一句話都沒說。這讓潘大夫感到擔(dān)憂：“也許我說這些話有些重了，但是，我不得不說，您女兒的生活要交給她自己，無論病痛還是幸福，必須讓她自己親自品嘗。90%的矮小癥患兒都伴隨有孤獨、社交恐懼、情緒不穩(wěn)定等心理障礙，現(xiàn)在她在生理上已經(jīng)具備了回歸社會的條件，心理上卻因為父母數(shù)年如一日的過度關(guān)注和操持，難以戒斷對家長的依賴。孩子成長過程中的心理和行為問題，是整個家庭需要面對的問題，千萬不要用一個“病人”的帽子蓋住她的一生?！惫媚锏母赣H有些不好意思起來，用力地點點頭，一直沒說話的姑娘露出了釋然的微笑，這話說到了她的心坎里。在我們接診的許多家庭中，父親確實是存在過度焦慮的情緒，孩子幼年患病，多年需要藥物替代治療，作為父母內(nèi)心需要承受的壓力之大是顯而易見的。但是，這卻不是“個例”，在門診能夠遇到很多相似的家長。我們從這個故事中跳出來，站在孩子的角度上分析一下，他們面對的世界。許多身材矮小的患兒面臨的心理問題是共通的，他們覺得自己是茫茫大海的一葉孤舟，性格孤僻、害怕交往；他們自我封閉現(xiàn)象，不愿熱情地投入生活，卻又抱怨別人不理解自己，不接納自己。焦慮、抑郁、恐懼，學(xué)業(yè)的繁重，未來職業(yè)的選擇，自身的期望，家庭學(xué)校的壓力，自我控制情緒能力差都成為他們進步的障礙。由于自身生理上的不足，怕遭同學(xué)譏笑而恥于與人交往，產(chǎn)生壓抑退縮而變得孤立、離群，同學(xué)之間關(guān)系較差。然而這個姑娘面臨的家長的過分保護，更使得她缺少與他人交往和集體生活的機會，導(dǎo)致其在集體活動和社交能力方面明顯落后于同齡人。我們在治病的過程中不僅僅關(guān)注身高，更重要的是維護心理健康，讓矮小兒童健康成長。鼓勵積極參加集體活動，不要因為懼怕孩子受到傷害和挫折而過度保護，主動和同伴、陌生人交往，在交往過程中，逐漸去掉羞怯、恐懼感，使自己變的開朗、樂觀、豁達，融入集體中，嘗試各種團隊活動，學(xué)會合作，真誠待人，建立友誼，鼓勵兒童敞開心扉，學(xué)會交流和溝通。無論是幸福感還是成就感，都不是父母能給的，而只能是自己的主觀體驗。教會孩子接受和勇于面對自己的病痛以及現(xiàn)實生活中的一切瑣碎事務(wù)是“我們”共同的責(zé)任。所以潘大夫在門診總是強調(diào)，需要皮下注射藥物的孩子，一定學(xué)會自己完成，這是教會他獨立面對困難的第一步。醫(yī)學(xué)關(guān)乎生命，因此多了一絲哲學(xué)的意味。但是醫(yī)學(xué)既不是純粹的科學(xué)，也不是純粹的哲學(xué)。它游離于科學(xué)與哲學(xué)之間，涵蓋了社會學(xué)、藝術(shù)、心理學(xué)。如果復(fù)雜的醫(yī)學(xué)被單純的科學(xué)取代，是非?？膳碌?。如果醫(yī)生只關(guān)心病人得病的器官和化驗指標(biāo)，而不關(guān)心患病者的痛苦和困惑，以及他康復(fù)以后如何回歸社會的問題，那么就失去了醫(yī)學(xué)發(fā)源的初衷，更不是醫(yī)學(xué)發(fā)展的目的。所以醫(yī)生關(guān)心的應(yīng)該是得病的這個人，關(guān)心他真切的痛苦以及社會處境。而不只是患病的器官。2019年03月14日1673
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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 01潘慧：各位家長，晚上好，我是潘慧，這是我第一次做線上直播。感謝來自微博、微信和今日頭條的粉絲家長們能夠關(guān)注到這次免費的直播課程。我在協(xié)和醫(yī)院已經(jīng)工作了二十四年，在二十四年的從醫(yī)過程中，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的家長反復(fù)提到的，孩子身高的問題，都是重復(fù)的。一遍一遍一遍在問同樣的問題，甚至包括有些同樣的家長，每次隨訪的時候也在問同樣的問題。我在門診見過太多的家長因為缺乏身高管理的知識而讓孩子錯失的黃金的發(fā)育期，致使遺憾一生的案例，這個讓我非常的痛心。潘慧：大家都知道，一個醫(yī)生當(dāng)知道他自己，明知道是怎么回事兒，但又不能幫到他，這是一個非常無奈的，非常痛心的事兒。這也讓我意識到，應(yīng)該利用網(wǎng)絡(luò)的便利，讓更多的家長能夠盡早的接觸到科學(xué)的身高管理方法。能夠讓孩子在成長的路上，早一些受益，少受一些罪，也別留下終身的遺憾。今年呢，我和有譜爸媽一起制作了兒童長高的必修課。很多家長反映，課程的內(nèi)容對他的幫助很大。在門診，很多家長跟我講，說聽完了以后受益特別的大，我非常高興。這次受到有譜爸媽的邀請，也為大家直播講解一些家長們最關(guān)心的問題，希望能給您和您的孩子帶來實際的幫助。因為我自己感覺，我在門診，畢竟個人的精力是有限的，能力也是有限的，我不能幫到所有的爸媽。所以下面我會分以下幾個部分，和大家聊一聊孩子的身高問題。02潘慧：第一部分呢，我想過來講講，我們家長們經(jīng)常會提到的，就是我發(fā)現(xiàn)孩子長的慢。我在這兒特別要強調(diào)的是，家長先別急，先學(xué)會如何快速判斷，孩子是否真的長的慢。比如說我們現(xiàn)在的話，我在門診經(jīng)常會碰到有的家長是什么呢？他測量的身高，他可能測1.35米，而實際上到我這兒來一測呢，137.5，其實這么一個體量，能相差2.5公分。說明什么呢，說明我的測量方法，還是有的時候不太準(zhǔn)確。我想首先大家看看這個身高表的圖片，還有呢建議大家注意一下，遺傳身高計算和孩子生長速度的小程序，這里頭能幫助大家更好的理解，怎么測量身高，怎么正確的測量身高。（小程序---有譜爸媽公眾號菜單欄“測身高”）只有正確的、科學(xué)的測量身高，才能準(zhǔn)確的判斷你的孩子。準(zhǔn)確的測量身高，才能幫助你判斷你的孩子是否身高出問題了。其實呢，在課程中間已經(jīng)有涉及，大家一定要仔細學(xué)習(xí)，關(guān)注有譜爸媽，獲得標(biāo)準(zhǔn)的參照表格。潘慧：我們要求的是什么呢，孩子如果要測量身高的話，其實我們最因地制宜的方法就是什么呢，在家里頭，兩腳并攏，腳后根靠近墻，然后屁股、后背、后腦勺全貼著墻，就在墻那兒站直了，小家伙的眼睛要平視，然后兩手立正。然后用硬殼的書，從垂直墻面，從上往下緩慢移動，等頂?shù)搅撕⒆拥哪X袋的時候，你就可以在旁邊畫一條水平線，記下來，哪年哪月哪日，孩子的身高。原則上建議大家，在同一個時間，比如說上一次是早上量的，下一次也是在早上量。為什么呢？我們在門診經(jīng)常碰到，有的家長說潘大夫，為什么我量不準(zhǔn)這個身高？我一打聽，他早上量，一會兒是晚上量。實際上我們早上和晚上，由于重力的影響，我們的身高能相差0.5-1公分，有的小孩兒甚至可以相差2公分的情況，所以呢，我希望下次在同一個時間來測量這個身高。03怎么快速判斷孩子長得慢潘慧：另外一個呢，是我們特別要強調(diào)，強調(diào)什么呢，就是監(jiān)測小孩兒的生長速度。其實你在家里頭完全可以監(jiān)測，什么意思呢？就是按照我剛才的測量方法，前后相差三個月以上的兩次測量記錄，后一次減去前一次，除以間隔的月份乘上12，這個就可以計算出來，您的小孩兒現(xiàn)在這一年的生長速度，大概齊的這種生長速度。我們由此可以來判斷，孩子是不是低于，比如說他的年齡對應(yīng)的，該有的平均生長速度。潘慧：因為有的孩子可能現(xiàn)在個子不矮，但是呢，由于他的生長速度突然下降，那么提示，孩子可能存在的影響生長發(fā)育的一些因素，甚至有的孩子可能會出現(xiàn)長腫瘤的風(fēng)險。所以在這兒的話，我們特別要提醒大家，監(jiān)測生長速度也是非常關(guān)鍵的，也是早期進行診斷，早期發(fā)現(xiàn)問題，早期進行干預(yù)的一個非常有用的指標(biāo)。那么接下去呢，我們再講一講，什么樣的情況下，一定要去醫(yī)院呢？因為我們現(xiàn)在門診碰到很多家長，來了以后我們告訴他，你的孩子其實根本就不需要來醫(yī)院。我在這兒再次補充強調(diào)一下，什么樣的情況下，一定要來醫(yī)院。04什么樣的情況需去醫(yī)院就診潘慧：很多家長問，說我的孩子要不要去醫(yī)院就診呢，在很多微博里頭都直接問我這樣的情況。我想，以下有幾方面的情況，我們需要家長及時的帶著孩子到我們門診來做檢查的。第一，您的孩子，比如說身高已經(jīng)按照我們剛才推薦那個表，低于第三百分位或者是負兩個標(biāo)準(zhǔn)差（音），那么說明他已經(jīng)達到了矮小的標(biāo)準(zhǔn)，那么他需要到門診進一步檢查，明確原因。第二個呢，我們特別要強調(diào)，就是您的孩子生長速度慢。什么叫生長速度慢呢，比如說3歲以下的孩子，每年生長速度低于7公分，4-8歲，9歲的娃，就是青春發(fā)育前，每年低于5公分。然后進入青春發(fā)育期以后，每年低于6公分，那么說明您的孩子生長速度偏慢。那么這種情況下，他就需要來醫(yī)院做進一步檢查。在這兒我特別強調(diào)，即便現(xiàn)在身高不矮，那么也要做一下檢查，明確是什么原因?qū)е鲁霈F(xiàn)這些問題。還有呢，您的孩子比如說合并一些慢性疾病，比如說肝病，腎病，還有我們孩子之間目前常見的，比如說過敏性疾病，哮喘等等，這些都需要定期的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)生長速度慢的話，就要來醫(yī)院檢查。還有呢，如果您的孩子，比如說有智力發(fā)育障礙，加上個子矮或者有一些特征性畸形的，那么有可能是遺傳性疾病，而且越來越矮的這種趨勢，所以這樣也需要到醫(yī)院進一步檢查。最后一個呢，比如說爸爸媽媽已經(jīng)非常非常關(guān)心您的孩子個子的問題，或者已經(jīng)導(dǎo)致了孩子焦慮什么的，那么你也可以來，我們做一些檢查，必要的時候做一些心理疏導(dǎo)，也是有利于孩子生長的。這個內(nèi)容呢，在3-7歲的課程中，第六講有非常詳細的解釋，那么希望對大家有幫助。潘慧：另外一個是什么呢，我們在門診經(jīng)常會碰到的，孩子在家人帶領(lǐng)下，千里迢迢到醫(yī)院就診，有的是從黑龍江，有的從廣西，有的從海南飛到協(xié)和醫(yī)院來。但是呢，很遺憾我可能要告訴他，你已經(jīng)白跑了一趟。為什么呢？因為家長沒有準(zhǔn)備好相關(guān)的信息，說已經(jīng)拍過片子，片子沒帶，說已經(jīng)拍過核磁，核磁也沒帶，說已經(jīng)做過一系列檢查，信息都不知道。甚至有的時候我在問他，比如說爸爸媽媽的身高，他也不清楚。孩子最近長高的速度，也都不清楚。所以家長必須要做好前期的準(zhǔn)備，您準(zhǔn)備的數(shù)據(jù)和資料越詳細，就越有利于您的孩子及早的進行檢查、明確、診斷，當(dāng)然也有助于減輕您的負擔(dān)，因為有很多指標(biāo)，現(xiàn)在國內(nèi)不同的省市之間是認同的，所以原則上是共認的，這樣的話你就不用再做相關(guān)的檢查。既節(jié)約了您的時間，又節(jié)約了您經(jīng)濟上的負擔(dān)。所以從這一點上來講的話，再次溫馨提示家長，來醫(yī)院就診不是隨隨便便到這兒跑一趟，是應(yīng)該有所準(zhǔn)備。甚至有的家長說，見了潘大夫特緊張，然后原來想好的問題，千言萬語都說不出來了，那您干脆拿張紙，把它寫下來，這樣的話不至于白跑一趟。另外一個呢，我想在這兒，因為最近暑期來了很多這樣的病人。我再次，我也很痛心，我再此要強調(diào)。矮小一定要先確認病因，再采取針對治療，千萬不要亂用生長激素或者亂吃增高藥。因為現(xiàn)在有一種不良的趨勢就是什么呢，家長一想到自己的孩子矮小，就要打生長激素，這個是非常危險的。潘慧：其實我們低于第三百分位的孩子里頭來說，大概也只有三分之一的孩子是屬于病理性矮小，明確病因以后，也就只有一部分的孩子需要打生長激素，不是所有的孩子都需要打生長激素。別到時候打著打著出現(xiàn)了腫瘤增大，擴散了，這樣的悲劇，這就實在得不償失了。另外呢，在3-7歲的課程中間，第六講也詳細介紹了，如何鑒別我們現(xiàn)在的一些增高的藥物，增高的騙局。那么很多家長會走入誤區(qū)，一定要謹慎。再次強調(diào)，現(xiàn)在我們的口服增高藥，好多都是并沒有太多的效果，屬于過度宣傳。那么我再次要強調(diào)，其實里頭不外乎是加了一些維生素D、氨基酸，這還算好的。如果里頭微加了一些性激素，那么有可能導(dǎo)致孩子性早熟，骨骺提前愈合，那么就錯失了孩子長個的好時候，會導(dǎo)致一幕幕悲劇的發(fā)生。所以請家長們，一定要避免這樣的誤區(qū)，一定要謹慎，千萬別上當(dāng)。視頻的課程是我二十四年的心血結(jié)晶，我也希望更多的人能把課程分享給其他的家長，讓更多的家長對孩子進行科學(xué)的長高管理，避免因為自己的疏忽而造成悲劇。同時的話呢，再次跟大家說，長高不是簡單的打生長激素，長高其實關(guān)乎著，你如何幫助你的孩子建立健康的生活習(xí)慣，如何健康的科學(xué)成長的大問題，所以這是需要再次強調(diào)的。有的家長來了說，潘大夫，您這個視頻是不是做廣告的。我想跟大家進一步解釋，實際上這只是一個關(guān)于如何增加健康的知識，如何健康成長的一門課程，它不是以打針、注射藥物為主要目的的一門課，這個是需要再次強調(diào)的。05如何幫助孩子快速長高最后呢，我來說一說，怎么幫助你的孩子更快的長高。其實這是我們每個家長心里的疑慮，都在講，潘大夫您告訴我，怎么讓我的孩子快速的長高。實際上呢，我覺得歸結(jié)起來，其實不外乎就是如何從小幫助孩子建立一個健康的生活習(xí)慣，行為習(xí)慣。比如說好好吃飯，好好睡覺，然后養(yǎng)成每天增加運動鍛煉，尤其是有氧運動，比如說快走、慢跑、游泳、跳繩，持之以恒。那么還有呢，就是好好的睡覺，提高睡眠的質(zhì)量，另外就是要保持心情的開朗，盡量的少生病。這個在門診比比皆是，有的孩子一年都不長個兒。再一問，最近一年因為剛上幼兒園，所以他就頻繁的感冒、發(fā)燒，這個都會影響到孩子增加體重，長個兒。所以這些問題的話，我想再次提醒大家，其實建立健康的生活習(xí)慣，從小養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，然后幫助孩子快速的成長，充分挖掘他的生長潛能，這是我們所有的家長必須從0-3歲，3-8歲，這個時期尤其要特別關(guān)注的問題。因為3歲看老，一旦養(yǎng)成一個好的生活習(xí)慣并持之以恒，我想這是你留給孩子最好的投資，也是最好的生活習(xí)慣的養(yǎng)成，幫助他健康一生的投資，謝謝。我可以跟大家分享幾個我這個假期在門診碰到的問題。前兩天呢，來了一個小孩兒，6歲，個子大概也就是3歲的個兒。家里人呢，說很著急，已經(jīng)給孩子吃了無數(shù)的藥，什么按摩，扎針什么的。我心想說，這是親生的嗎？實際上呢，這個孩子不長個兒的主要問題在于什么呢，他由于長期的偏食、挑食，然后每天吃大量的肉，還有跟他爸媽一起吃這種成人化的食物，所以導(dǎo)致了孩子嚴重的便秘。而嚴重的便秘，再加上這個孩子不喝水，甚至有的時候一個禮拜才大便一次。你想，肚子鼓鼓的，怎么才能讓孩子吃飯呢？如果不好吃飯，那么像這樣的孩子怎么長個兒呢，其實這都是我們在門診經(jīng)常碰到的問題。很多家長實際上在門診的話，我們其實見到的這些家長，他來了以后就直接說，潘大夫，我的孩子不好好吃飯，挑食、偏食，不好好睡覺，跟神仙似的，整宿整宿的在那兒看電視，玩兒，不愛睡覺。還有就是懶蟲，不愛運動，天天躺在沙發(fā)上，天天玩兒手機，你想，這樣的孩子能長個兒嗎？所以這時候孩子長的不好是必然的。所以呢，我在這兒特別要提醒家長，就是說所有的治療，最根本的基礎(chǔ)是，首先，督導(dǎo)孩子養(yǎng)成一個健康的生活習(xí)慣。我在微博上，在網(wǎng)上經(jīng)常回復(fù)的一句話叫什么呢，知易行難，持之以恒更難。什么意思呢？知道很容易，長期堅持下去相當(dāng)?shù)碾y。但是只要你堅持下去，你的孩子將受益一輩子。潘慧：另外呢，再給大家分享一個案例。在門診的話，今年暑期從黑龍江來的一個小孩兒，小朋友一直不好好吃飯，然后也不愛運動，也不好好睡覺，然后經(jīng)常的生病。家里說肯定是缺什么東西，所以就玩兒命的給他吃各種各樣的口服增高藥。小朋友每天大把的吃這些東西，然后就更不愿意吃飯了，所以這個孩子比其他小朋友就越來越矮，現(xiàn)在跟他同齡的孩子已經(jīng)落后了二十公分。所以在這種情況下，就來我們這兒檢查。實際上這個孩子呢，生長激素分泌也不缺。最核心的問題，他是由于長期的亂吃這些藥，而且我們發(fā)現(xiàn)一個問題，他的骨齡已經(jīng)比別的孩子要大了。這說明，我們也分析，可能在吃的這個口服增高藥里頭，可能添加了一些性激素這類的東西。短期內(nèi)可以改善身高，時間久了以后，很可能導(dǎo)致骨頭提前愈合，這輩子就長不了。我們就曾經(jīng)遇到過，11歲的孩子，骨齡已經(jīng)16、17歲，接近成人的骨齡。大家都知道，女孩14歲骨齡就閉合了，就再也不長了。所以這樣的孩子，11歲的時候他就已經(jīng)達到了他的成年終身高，一米三幾的個兒，這輩子就只能長到一米三幾。潘慧：所以這樣的悲劇是很多的，我希望家長們不要舍本逐末，然后通過這種傳統(tǒng)的，我們一些錯誤的觀念，然后給他亂補。實際上我覺得他好好吃飯比什么都強，就是他好好的吃飯，定期的增加運動單位，保證優(yōu)質(zhì)的睡眠，開朗的情緒，盡量少生病，定期隨訪。這樣的話，你的孩子其實就能獲得比較理想的長個兒。不要急病亂投醫(yī)，鬼迷心竅，亂吃各種各樣的口服增高藥。我們一位教授就說了，現(xiàn)在所謂的口服增高藥，多半都是騙人的，所以大家千萬別上當(dāng)。那么今天我們分享的具體內(nèi)容就到這兒，現(xiàn)在我開始答疑的環(huán)節(jié)。06潘慧教授在線答疑家長問：家長應(yīng)該怎么看待骨齡呢？如果測出來的骨齡較大，一定要打針嗎？不想打的話會有其他問題嗎？潘慧：是這樣的情況，家長們經(jīng)常會拿著骨齡片子，說我的孩子骨齡是不是超前兩歲，或者晚兩歲啊。我覺得是這樣的情況，一般來講我想提醒大家，骨齡是一個統(tǒng)計學(xué)概念，一般我們發(fā)育的話，沒有人為的規(guī)定，你十歲必須長成十歲的樣。你可以長成十一歲，可以長成十二歲，也可以長成九歲、八歲，只要您的孩子成年的最終身高不受影響，將來傳宗接代不受影響，這個并不是一個非得要進行干預(yù)的事情。但是呢，我想測出來的骨年齡偏大，必須在專業(yè)大夫的判斷下，看看您的孩子終身高有沒有受到損害。比如說我預(yù)測的話，您可能連遺傳身高都達不到。比如說女的連一米五都達不到，男的一米六都達不到，那可能我們就需要對他進行干預(yù)，但是這個必須要在大夫指導(dǎo)下。我覺得現(xiàn)在很多家長陷入一種恐慌，只要覺得骨齡偏大，就想象孩子可能會存在什么什么情況。我經(jīng)常跟他們講，我說你這叫高迷心竅，杞人憂天。因為說實話，我們那個年代有沒有這么好的條件，也沒做這樣的檢查，孩子不是一樣能長到一米七幾，一米八幾呢，所以老話講家里有苗不愁長。我覺得這個要科學(xué)的對待這件事情，而不是著急、恐慌。更加要提醒大家的，亂治一氣就更要不得了。家長問：如果是家族性矮小，打生長激素有用嗎？有什么副作用？如果一個牌子效果不好，可以換別的牌子嗎？接下來是這個問題。潘慧：嗯，這個也是我們門診經(jīng)常碰到的，有的家里頭的話，比如說爺爺奶奶，姥姥姥爺，他本身個子就很矮，然后我們這個就稱之為家族性矮小。這種孩子呢，打生長激素，如果我們進行評價以后，他是安全的，是允許打生長激素的話，其實打生長激素是有效的。這個是我們目前幾百例的情況，我們是能拿到這樣的證據(jù)，說它是有效的。但是像這種的話，打生長激素的話，很可能有的孩子就不如生長激素缺乏癥那么有效。所以呢，必須在大夫的監(jiān)測下，逐步的調(diào)整，達到一個滿意的結(jié)果，不是一味的打完了，就說效果不好，就要開始換藥。在這兒我補充說明一下，我們很多家長說，這個孩子不長個兒，然后打了生長激素效果也不好。實際上呢，我在門診，大部分家長說長的效果不好的，在我們這兒一量，實際上效果相當(dāng)不錯，三個月長了兩公分，一年能長八公分，這個速度已經(jīng)很不錯了。所以呢，不要亂猜測一氣，還要把它測準(zhǔn)了身高。我們只有這種情況，長不到比如說五到六公分，比原來長的還慢，我們這才叫療效不好。有的療效不好的話，我們也要進行分析，它是什么原因，是因為藥物的問題，藥物可能沒保存好，失效了。還是有的人打粉劑，然后用注射液注射的時候起了很多氣泡，然后用針把那些氣泡搟出來，搟著搟著呢，四個單位就變成兩個單位了，所以療效不好也是必然的。所以在這種情況下，我覺得還可以分析，比如說有沒有用其它的，比如說影響生長激素療效的一些藥物，比如說糖皮質(zhì)激素，還有的孩子是因為骨頭的問題，骨齡已經(jīng)偏大等等，不一而足。所以在這兒的話我想提醒大家，不是療效不好就開始換藥，有的人三六個月，就能把所有藥都換了一遍。實際上這個對于長期注射，安全注射，保持比較好的療效未必是有利的。必須在大夫的指導(dǎo)下，我們一起商量怎么達到最理想的長個兒效果。家長問：孩子運動能力很好，也不挑食，就是睡眠狀況不太好，經(jīng)常會很興奮，睡眠比較淺，睡得晚，早起困難。一直以來都長速比較慢，最近一年長的快了，但骨齡還是偏大，如何改善睡眠狀態(tài)?潘慧：其實很多家長會問，說我的孩子特別興奮，不愛睡覺。我個人覺得是這樣的情況，因為大家都知道，睡眠最深的時候，也就是小家伙生長激素分泌最好、最快、最多的時候。所以我們要保證孩子優(yōu)質(zhì)的睡眠，這是對長個兒具有非常重要的意義的。但是呢，很多小朋友睡不好。因為有的家長就說，我的孩子就像永動機似的。到晚上十點十一點，還在睜大了眼睛，還在玩兒各種游戲。我想這里頭可能有幾個方面。第一，首先家長要以身作則，不能你在那兒玩兒游戲，你在那兒看電視，然后要求你的孩子去睡覺。孩子會說憑什么啊，憑什么讓我去睡覺，他肯定要玩兒的。另外一個就是說，你們要幫助孩子養(yǎng)成一個定點睡覺的習(xí)慣。我女兒兔兔剛開始的時候也不愛睡覺，我們后來想了一個招，我們就給她放《水滸》、《西游記》，講了以后沒多久她就睡著了。后面慢慢她習(xí)慣了以后，我們只要往枕頭上一放，聽這個故事，她就一邊聽著故事，慢慢就進入了夢鄉(xiāng)，其實有很好的催眠作用。還有一個附帶作用是什么呢，就是小家伙現(xiàn)在講故事的能力超強。所以我個人覺得就是說，你要營造一種氛圍，給他遞個信號。說，閨女，該睡覺了。另外一個特別要注意什么呢，晚上睡覺前，不要讓孩子吃太多的東西，太飽了會影響睡眠。還有呢，睡覺前不要讓他去做鍛煉。說白天沒時間，晚上讓他去鍛煉，鍛煉完了興奮的賊死，然后也就沒法入眠了。包括喝咖啡，包括什么等等，類似這樣的東西，你要把他影響睡眠的不良因素都要去掉，然后營造一種健康的睡眠習(xí)慣。另外我的經(jīng)驗就是，我們家兔兔小的時候天天動，跟永動機似的。后來我想了一個辦法，到點兒就把她摁在床上。只要制動了，她一會兒就睡著了。所以像這樣的情況，我覺得不一而足。更重要的是什么呢，我覺得咱們大家還是要幫助孩子養(yǎng)成一個有助于他睡眠的環(huán)境，讓他健康的入睡，及早入睡的這種良好的習(xí)慣。另外一個，再次要強調(diào)的是什么呢？尤其是女孩子都會怕黑。所以呢，你們要開著燈睡覺。但是我個人建議，因為越來越多的研究證實，開著燈睡覺的孩子，由于影響褪黑素的分泌，所以它會影響到小孩兒將來容易出現(xiàn)性早熟等等方面的問題。所以在這兒，我想特別要提醒大家，這個是一個不良的習(xí)慣。所以哪怕開著燈，一會兒他入睡了以后再把燈關(guān)掉，這都是一個好的辦法。所以呢，供大家參考吧，謝謝大家。家長問：潘教授，小孩對很多營養(yǎng)食品過敏，比如小麥雞蛋等，如果遇到這樣的情況，請問該怎么辦呢？潘慧：因為隨著工業(yè)化的進程發(fā)展，所以越來越多的孩子，可能遭遇到營養(yǎng)，對食物或者各種環(huán)境因素過敏的因素，這個是一個越來越常見的現(xiàn)象。那么在門診呢，我們也確實發(fā)現(xiàn)有很多孩子由于過敏，他沒法正常的進食那些蛋白類的東西或者包括雞蛋、牛奶等等。所以導(dǎo)致了他整個營養(yǎng)不足，所以整個孩子的免疫力比較低下，容易感染、感冒，最終影響到他長個兒，這個現(xiàn)象其實是很常見的。我倒覺得是這樣的情況，首先因為過敏的情況還是跟程度有很密切的關(guān)系。如果是輕度過敏的話，我個人覺得孩子繼續(xù)吃，尤其在變態(tài)反應(yīng)科和營養(yǎng)科大夫的指導(dǎo)下，他只要慢慢繼續(xù)吃的話，他就能耐受，將來成年以后就不會有影響。但是有的孩子非常的嚴重，甚至有的孩子只要一碰，可能就會過敏性休克，這種情況的話怎么辦？我們只好在營養(yǎng)科大夫的指導(dǎo)下，比如說吃一些水解奶，這樣來保證他既有足夠的熱量攝入和蛋白攝入，然后又不影響到他整體的長個兒。那么在這種情況下呢，我們還是要注意，就是說慢慢的脫敏，也有的孩子可以在變態(tài)反應(yīng)科大夫指導(dǎo)下慢慢的脫敏，脫敏以后就可以正常的進食或者類似像這樣的情況。 所以這是一個問題，這也是一個越來越常見的問題。但是呢，我想在專科大夫的指導(dǎo)下，在?？拼蠓?，變態(tài)反應(yīng)科大夫，營養(yǎng)科大夫的聯(lián)合指導(dǎo)下，我相信您的孩子可以克服這個問題，然后可以更好的生長。當(dāng)然，如果需要藥物治療的話也別怕，因為用了以后就能抑制過敏的狀態(tài)，然后再慢慢想著增加其它方面的影響，來逐步改善孩子的生長速度。因為像這樣的孩子，用了糖皮質(zhì)激素來抑制過敏狀態(tài)的孩子，有的時候往往他骨齡是落后的，也就是說存在著部分晚長的現(xiàn)象。所以這個時候，只要我們嚴密監(jiān)測，科學(xué)的對待，我相信孩子的最終身高不會影響太大。因為我們在門診，現(xiàn)在像這種哮喘的孩子，我們讓女的長到一米六五，甚至男的長到一米八的都有。所以這塊兒只要發(fā)現(xiàn)的早，科學(xué)的對待，及時的干預(yù)治療，最終的身高不會受太多的影響，所以家長不用太擔(dān)心。但是我要提醒大家的，不要亂吃各種各樣的偏方，亂吃各種各樣的成藥，因為有些藥，尤其是成份不明的這些藥物，那么對身體有可能會導(dǎo)致一定的傷害。所以就是說，這時候我們家長一定要提高警惕，不要高迷心竅，驚慌失措。家長問：潘教授，擔(dān)心孩子初潮來得太早，直接縮短可長高的時間，想要延遲初潮時間，爭取更多的長高時間，請潘醫(yī)生能給予指導(dǎo)。潘慧：其實現(xiàn)在是這樣的情況，由于環(huán)境的因素，由于社會人文的因素，那么我們的孩子來月經(jīng)的年齡，發(fā)育的時間，來月經(jīng)的年齡都有一定的時間提前。那么有的家長就非常擔(dān)心，我的孩子9歲就來月經(jīng)了，會不會影響到身高。殊不知，一般的我們的研究發(fā)現(xiàn)，小朋友月經(jīng)初潮以后到完全不長的話，大概還有一年半到兩年的時間。那么這個時候呢，孩子一般還能再長六到八公分，我碰到有的孩子能長10-12公分，但那都是個例，多半在5-7公分或者6-8公分，所以總體上是這個范圍。在這種情況下，如果您的孩子初潮的時候，身高達不到1.42米或者1.45米，那么我建議你的孩子一定要到門診來做一下評價，測一下骨齡，了解這個孩子最終的身高。這一年半到兩年的時間，大部分孩子大概能長5-7公分或者6-8公分，每個人的情況都不一樣，個體差異會非常的大。那么在這種情況下的話，我也碰到過有的孩子，能長到10公分甚至12公分，但那個只是個例。當(dāng)然有的家長跟我講，我當(dāng)年就長了12公分、14公分，但是我想說，你做媽媽的那個年代，中國還屬于發(fā)展的狀態(tài)，營養(yǎng)還屬于不是非常充足的，所以好多孩子晚長是很正常的現(xiàn)象。現(xiàn)在呢，我們由于營養(yǎng)非常的充分，再加上環(huán)境污染的影響，所以很多孩子都普遍提前，所以不能用你的老黃歷來看待現(xiàn)在孩子的新問題。再次的話，我想特別提醒大家。在這種情況下，我們家長要注意什么呢，就是說不要輕易覺得，我的孩子9歲就來月經(jīng)了，然后怎么怎么樣，我需要干預(yù)，我需要更長的長個兒時間。如果您的孩子比如說已經(jīng)155了，來月經(jīng)的時候155，153，他基本能保證女孩子能長到160或者162，在這種情況下，我個人覺得是不需要干預(yù)的。相反的話，如果您的孩子來月經(jīng)的時候，第一次來月經(jīng)初潮的時候，她的身高才一米四二，一米四五，我想加上那6-8公分的話，她也才一米五幾，甚至有時候遺傳的身高都達不到，更不用說達到160了。所以在這種情況下，我們可能需要到門診進一步做檢查，明確診斷，看是不是終身高不理想，是不是需要給予一定的干預(yù)，但這個必須在大夫的指導(dǎo)下進行幫助。所以呢，我覺得是這樣，來了初潮并不可怕，關(guān)鍵是我們要及時的進行評價，進行科學(xué)的指導(dǎo)，讓孩子盡可能的發(fā)揮生長潛能。實際上大部分孩子還是都能長到比較理想的身高，而不是著急進行抑制月經(jīng)，抑制月經(jīng)以后，給他打生長激素這樣一個聯(lián)合治療，因為這個費用會相當(dāng)?shù)母?。我個人覺得還是需要科學(xué)的指導(dǎo)，科學(xué)的干預(yù)，讓孩子在月經(jīng)初潮以后有一個理想的長個兒，不要盲目的高迷心竅，然后驚慌失措，謝謝大家。家長：潘教授好！我的兒子10歲，以前很愛運動，但今年初流感引發(fā)了心肌炎，現(xiàn)在心電圖還有點不正常，今年要少運動，長期來看會影響身高嗎？潘慧：實際上在門診，我們也經(jīng)常碰到這樣的，由于各種各樣的病毒感染引起的心肌炎。尤其是兒童青少年時期呢，尤其容易出現(xiàn)這樣的情況，心電圖有的時候還不太正常。醫(yī)生要求是，限制激烈的運動。我個人覺得，他少運動并不代表不運動。我倒覺得在這種情況下，在身體許可的情況下，循序漸進的進行低或者中等強度的運動。有的時候，尤其在專家的指導(dǎo)下，有的時候?qū)⒆拥目祻?fù)是有益的，而且我想這樣的運動，對孩子長個兒也是有幫助的。我曾經(jīng)見到過一個，得了心肌炎，一直不好。孩子十年來都不運動，其實最后伴隨著孩子的就是什么呢，肌肉的發(fā)育很弱，全身的力量很弱，長期的不曬太陽，缺乏維生素D，骨量的發(fā)育不好，甚至由于長期的不愛運動，食欲不振，然后貧血等等。這個其實對他整個心肌病，心臟疾病的恢復(fù)也是不利的。所以在這兒，我再次要跟大家強調(diào)，少運動并不代表著制動，不讓動。我覺得我們可以選擇一些力所能及的，然后對孩子健康有利的，在專家指導(dǎo)下是可以循序漸進的運動的，這對孩子心肺功能的恢復(fù)，生長發(fā)育是有幫助的。以上意見僅供參考，每個人的情況不一樣，所以具體情況具體分析，謝謝大家。家長問：潘教授好，請問什么是生長激素激發(fā)試驗，孩子三歲能做嗎？潘慧：在門診，現(xiàn)在因為家長對于孩子的身高非常關(guān)注，經(jīng)常有的孩子拿著早上空腹抽血的生長激素，說潘大夫，我的空腹的生長激素才0.03，大夫告訴我是嚴重的生長激素缺乏。那么我想告訴大家，這個是錯誤的，我想這位大夫肯定不是一個受過系統(tǒng)的內(nèi)分泌訓(xùn)練的大夫。因為大家都知道，生長激素在體內(nèi)的話，我們叫脈沖式分泌，它像一個波浪似的，有峰值，有谷值，如果我在抽血的時候正好落在谷值的話，這個孩子的生長激素是非常低的。但是如果在峰值的時候，可能就不低了。所以在這兒的話，我想告訴大家，我要判定這個孩子生長激素是不是缺的話，我要采取興奮，我給他用藥物，用口服的或者用靜脈注射的藥物，然后讓孩子的生長激素分泌，明顯增加。那么看他能不能夠到10個，10個奈克每毫升生長激素的峰值。那么這個峰值的話，如果能達到10，那么我們就可以認為他生長激素不缺，如果達不到，低于5的話是完全缺乏，5-10之間，我們就叫部分缺乏生長激素，這是我們判定生長激素缺乏的一種，藥物的這個診斷實驗。我們一般性用的，可以用左旋多巴，精氨酸，然后也可以用什么呢，比如說可樂定一些口服的藥，這是一種降壓藥，還有就是胰島素，低血糖，我們?nèi)藶榈闹圃煲环N低血糖，給孩子一個刺激，看他的生長激素能不能興奮起來。目前呢，不是說越多的實驗擱在一天，就能達到越還的興奮作用，就能看出來生長激素缺乏不缺乏。我們的經(jīng)驗的話，由于生長激素是脈沖式分泌，所以我們要求是隔天進行兩次不同的藥物實驗，如果兩次都沒有興奮起來，那么說明他的生長激素是缺乏的，那么我們就需要進行干預(yù)，這是一種生長激素缺乏的診斷試驗。那么我呢，一般的在門診不太主張3歲以下的孩子進行這方面的興奮實驗。因為0-3歲的孩子，一多半他還是由于，比如說喂養(yǎng)不好，生活習(xí)慣不好，頻繁的生病這些導(dǎo)致的生長障礙。那么我們?nèi)绻堰@些因素改善了以后，他多半還是能追回來的，所以不要著急給孩子做這樣的興奮試驗。尤其是目前的話，有一種趨勢很不好，有的甚至就做一個基礎(chǔ)的，甚至有的時候測一個類胰島素生長因子，（01：09：01英）就說他就是缺乏。其實類胰島素生長因子是不能作為生長激素分泌足不足的一種診斷標(biāo)準(zhǔn)，只有一種，只有成人（01：09：14）的時候可以用這個指標(biāo)來診斷，其他的小孩兒都不能作為指標(biāo)。所以我們主要診斷生長激素缺乏還是依靠我們現(xiàn)在傳統(tǒng)的兩次的生長激素興奮試驗來進行診斷，以上意見僅供大家參考。家長問：孩子貧血會影響長高嗎？潘慧：這一個非常好的問題，也是一個非常常見的問題。我們的孩子的話，在門診如果查出來他是貧血，那么我們需要進一步的明確，這個孩子是什么樣的貧血。他是缺鐵性貧血還是大細胞性貧血，還是地中海貧血等等。因為由于原因不同，病因也不同，我們治療的方案也不同。一般來講，貧血的話，如果是缺鐵性貧血，說明由于營養(yǎng)的匱乏，孩子的話血攝入不足，那么會導(dǎo)致他跟氧結(jié)合的能力是不足的，對組織輸送的氧是不夠的。那么軟骨細胞在缺氧的環(huán)境下，他就不太容易快速的增長。所以的話，貧血的其他長不好，也就可以理解了。所以我們對于這樣的孩子的話，而且再加上什么呢，這樣的孩子往往體弱乏力，不愛運動，甚至有的孩子有異食癖，可以吃墻皮，可以吃各種各樣的亂七八糟的東西，再加上他整個的睡眠記憶都不一定好。所以最終的話，會影響到這些孩子的長個兒。所以我想，這個是我們必須要關(guān)注的一個，孩子常見的問題。因為很多孩子的話，他可能貧血早期沒有明顯的癥狀，所以家長都不一定知道。另外一個呢，實際上現(xiàn)在我們還要注意，有的時候貧血是有些寄生蟲病引起的，那么我們也需要干預(yù)。可能很多家長會覺得很委屈，現(xiàn)在還會有寄生蟲病嗎？錯了，現(xiàn)在孩子有寄生蟲也并不少見。所以這個也是我們需要關(guān)注的，所以找到原因，及時的進行干預(yù)，改善貧血，那么也就會改善孩子的身體狀況，改善孩子的生長發(fā)育的情況，這對孩子的最終成長是非常有益的。所以我覺得我們要關(guān)注這些問題，及時的發(fā)現(xiàn)并解決這些問題，然后讓孩子健康茁壯的成長。家長問：潘教授好，女孩子有初潮可以觀察。請問男孩子的生長發(fā)育要怎么觀察呢？潘慧：由于時間的關(guān)系，這是我回答的最后一個問題，非常感謝大家的關(guān)注。這是一個非常好的問題，說女孩子有初潮可以觀察，那么男孩子的生長發(fā)育要怎么觀察。確實，男孩子的發(fā)育不像女孩子那么明顯，那么好觀察。因為女孩子呢是乳房的發(fā)育和月經(jīng)的發(fā)育。男孩子早期呢，可能是以睪丸增大，然后陰囊由于勃起，陰囊開始有色素沉著，然后再慢慢使陰莖增大，最后開始長性毛，當(dāng)然男孩子的早期也可以有輕度的乳房增大的這種情況。所以對于男孩子的觀察，比如我們可以看他了雙側(cè)睪丸是不是有增大。比如說超過4毫升，那么就說明他開始進入了正式的青春發(fā)育期。一般這個時候的話，有的孩子就可以有二十幾公分的快速長個，所以這個是我們觀察的一個很重要的指標(biāo)。所以這塊兒可能太專業(yè)，如果你要拿不準(zhǔn)的話，建議大家到專科門診進一步的隨訪，這其實也是有必要的。如果您的孩子，就像我前面講過的，明顯低于負兩個SD，就是負兩個標(biāo)準(zhǔn)或者低于第三百分位，或者是生長速度慢，或者是在班級里面排隊越來越前面了，一直到13歲，14歲還沒有青春發(fā)育的跡象，那么你就需要帶著孩子來做進一步的檢查。那么最后呢，我想提醒大家一下。如果你還有什么不清楚的問題或者沒有回答到大家的疑問的話，一定要帶上孩子到正規(guī)的醫(yī)院就診。如果大家還想了解更多，可以關(guān)注有譜爸媽，他們會為家長提供一些有價值的學(xué)習(xí)資料。在這兒我特別要強調(diào)，這個學(xué)習(xí)視頻其實也是我們跟視知合作，結(jié)合我們二十多年的實踐中發(fā)現(xiàn)的一些問題跟大家進行交流。因為我覺得，我們特別要強調(diào)，知識就是高度。因為爸爸媽媽要不斷的學(xué)習(xí)，提高健康意識，提高健康方面的知識，這樣的話對你的孩子健康成長將會有巨大的作用。所以我希望這些學(xué)習(xí)資料能幫到大家，我下次還會，如果時間允許的話，我們還會組織一些活動，也會在公眾號里頭提前預(yù)告。特別感謝大家的關(guān)注，因為大家的熱情讓我很感動。我想呢，有的家長可能因為整個群都已經(jīng)滿了，就加不上來。但是18號我們會把相關(guān)的文字整理出來，發(fā)到網(wǎng)上來，供大家參考。這些意見僅供大家參考，因為一千個孩子，他的生長發(fā)育有一千個狀態(tài)，每個人都不一樣。所以的話呢，不能一概而論。尤其是我想特別提醒大家的，不要以訛傳訛，要相信科學(xué)。我今天就說到這兒，感謝大家的參與，謝謝大家。本文轉(zhuǎn)自《有譜爸媽》2018年12月06日13603
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楊周劍副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)老年醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)于增高，家長首先必須明白以下幾點 人的身高由遺傳因素（占70%）和環(huán)境因素（30%）共同決定，但父母都高的小朋友，最后身高不一定十分理想（例如營養(yǎng)差或者營養(yǎng)太好導(dǎo)致性早熟），父母不高的小朋友身高就肯定不理想（合理飲食、運動、適當(dāng)補充營養(yǎng)素可以超出遺傳身高） 科學(xué)增高不是越高越好，一般可根據(jù)遺傳身高和父母的期望身高做綜合評估 增高的難度系數(shù)：最終身高=當(dāng)前身高+1-2cm較容易，最終身高=當(dāng)前身高+3-5cm難度中等，最終身高=當(dāng)前身高+5-10cm難，最終身高=當(dāng)前身高+>10cm難度極大 年齡的身高<第3百分位，應(yīng)該進行內(nèi)分泌的專科檢查，排除疾病導(dǎo)致的身高異常 本文適合身高未達到遺傳身高水平（沒有發(fā)揮應(yīng)有的遺傳身高水平）或者期望身高水平，同時不存在某些疾病的情況（如各種原因?qū)е碌纳L激素缺、顱腦損傷等）2018年06月10日5374
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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 好大夫網(wǎng)有家長問“潘大夫，我們家孩子已經(jīng)發(fā)育了，上次您看完說讓打兩個針,達菲林和生長激素，我們打了第一針達菲林之后，還來了一次月經(jīng)，過21天打第二針，月經(jīng)就只有一點點了。我們打了半個月生長激素了，孩子說她的手關(guān)節(jié)變粗了，您看我們這個生長激素要不要停了啊，不是有那個手腳變大的副作用嘛，我們怕個子沒長高，再落下個副作用”?！芭舜蠓?，這怎么打生長激素，甲狀腺還異常了，我們真的是擔(dān)心啊，甲減了怎么辦，停藥吧?！笔褂弥亟M人生長激素（rhGH）之前，所有孩子都做過相應(yīng)的檢查，排除了基礎(chǔ)疾病之后才給孩子用的藥。在用藥過程中，在剛開始可以一個月左右門診隨訪，隨訪內(nèi)容包括復(fù)查肝、腎功能，甲狀腺功能，以除外肝功能異常和甲減，血常規(guī)，IGF-1,了解注射rhGH后的不良反應(yīng)，必要時要調(diào)整治療劑量。隨后，患者每3個月隨訪一次，通過各項檢查評估其生長效果，同時檢測不良反應(yīng)。大多數(shù)患者經(jīng)過rhGH治療后生長會有改善。即使小兒生長良好，也應(yīng)該至少每年進行一次甲狀腺功能及骨齡的相關(guān)檢查。療程一般可維持到骨骺閉合后?；颊哂胷hGH后治療一段時間后，如果沒有出現(xiàn)預(yù)計的身高增長，有必要評價患者的依從性，即沒有按醫(yī)囑的要求注射rhGH。另外rhGH生長激素要求在2℃~8℃條件儲存，如果藥品儲存不當(dāng)，溫度過低或者在室溫下保存時間過久，均可能導(dǎo)致rhGH活性降低，甚至完全失活，注射變性了的生長激素，效果肯定欠佳，同時還有可能出現(xiàn)嚴重的注射反應(yīng)。其實在注射期間，約30%的患者會出現(xiàn)亞臨床甲減，如果不及時替代治療，也可能會影響生長激素治療的療效。當(dāng)同時伴腎上腺皮質(zhì)功能不全，用腎上腺皮質(zhì)激素替代劑量過大，或者因皮膚過敏或者哮喘等疾病需要用在生長激素治療期間同時服用藥理劑量糖皮質(zhì)激素（大家心中懼怕的“激素”），同樣會影響生長激素的療效。其他影響療效的因素還有同時有全身慢性疾病，脊柱放射性治療史，骨骺已經(jīng)愈合或者診斷不當(dāng)，如部分性GHD或特發(fā)性矮小的診斷問題。上述家長所說副作用甲減，可參考上期文章《打了生長激素之后，出現(xiàn)了甲減，怎么辦？》。至于打了半個月手就變大，目前臨床沒有發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)這種情況，孩子自己覺得手關(guān)節(jié)變大，具體還需要進一步到門診后，對孩子詳細查體或拍骨齡片后再下定論。相關(guān)圖書《矮小365個怎么辦》、《矮小兒童營養(yǎng)百問》、《特納綜合征112個怎么辦》、《小于胎齡兒防治101個怎么辦》京東網(wǎng)上均有售，如有需要請自行購買。往期回顧：打生長激素之后，出現(xiàn)了甲減，怎么辦？http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/panhui_6062309920.htm女兒是特納綜合征，生第二胎會不會也是特納？http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/panhui_6050074576.htm補鈣過量會不會引起骨骺過早愈合？http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/panhui_6045630296.htm增高食物，道理何在？http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/panhui_6004548694.htm大夫，我們孩子打生長激素是因為缺嗎？http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/panhui_5994106685.htm、本文系潘慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月20日21403
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