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劉峻峰主任醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 兒童保健科 一、身高測量:無論是矮小癥還是性早熟患者，治療中測量身高是必須的，由于一個月時間內身高變化畢竟較小，需要盡量準確測量，一般1~3個月測量一次，3個月評估一次，并做好記錄即可，頻繁測量身高容易給孩子造成心理壓力，心理壓力過大，不利于長高。準確測量身高需要注意四同:①相同的時間：由于站立或坐起后，人的脊柱的椎間隙會受到壓縮，早晚身高會不同，相同的時間測量才有可比性；②同一個測量尺；③同一個測量者；④孩子相同的站立方法：要求脫鞋，腳跟、臀部、肩部、頭部全部靠墻，挺胸、收腹、腰部盡量挺直、兩眼平視，頭部不要過仰，否則測不到頭部的最高點。由于藥物劑量一般按體重計算，如果體重變化超過10％，有可能需要調整藥物劑量。一般情況下，每增長3cm身高，增加1kg體重即可。肥胖對身高增長不利，所以肥胖兒童需要控制體重的增長，使身高/體重在正常范圍內最好。二、生長激素治療復查時間及項目:對于應用生長激素治療者，每3個月復查一次，復查當天空腹抽血：1.甲功三項：如果TSH在正常范圍內，F(xiàn)T3和/或FT4正常偏高，屬于正?，F(xiàn)象，不需要任何處理。由于治療的矮小患兒，過去生長速度過慢，甲狀腺素需要量較少，應用生長激素以后生長明顯加速，甲狀腺素需要量增加，少數(shù)人可能引起甲狀腺素的相對不足（TSH升高），需要短時間內口服左甲狀腺素片，否則會影響生長激素的療效。??2.空腹血糖；3.胰島素樣生長因子（IGF-1）:復查IGF-1既是用藥安全性的重要指標，也是生長激素劑量調整的重要指標。國外最新資料表明，根據(jù)IGF-1結果適時調整生長激素劑量，治療效果明顯好于傳統(tǒng)固定劑量。治療半年復查除以上三項，再加肝腎功能檢查。復查肝腎功能時，多數(shù)兒童會出現(xiàn)堿性磷酸酶明顯増高，一般情況下不用擔心。兒童期如果不高出成人正常標準最高限的3倍，多數(shù)屬于正?，F(xiàn)象，不需要任何處理。4.骨齡：骨齡一般一年復查一次。年齡大的兒童及性早熟兒童每半年復查一次。三、生長激素劑量調整:在短時間內體重變化不超過10％一般不需要調整生長激素用量，即使調整，也不僅僅根據(jù)生長速度或體重。還需要考慮不同情況：初次用藥前的生長激素激發(fā)試驗結果、青春性發(fā)育情況、骨齡大小，特別是IGF-1復查結果等。定期復查很有必要！治療效果雖然很重要，用藥安全性更重要！生長激素治療劑量的范圍寬，我們對于骨齡小，治療時間較充裕者，一般從常規(guī)小劑量開始，費用相對較低，副作用也更少出現(xiàn)，如果效果不理想再考慮調整劑量。對于骨齡較大，長高空間小、治療時間有限的兒童，一般從正常劑量的中等或偏大開始。四、生長激素停藥指癥:對于年齡較小就開始治療者，可在身高達到或超過同齡人身高時可暫時先停一段時間，待身高又低于同齡人時再用。對于骨齡較大者，由于治療空間有限，停藥的指癥是連續(xù)三個月，月生長速率小于3mm時停用（3個月＜1cm）。對于用藥期間身高已經接近正常成年身高者，也可考慮停藥，停藥前需要詳細評估是否達到治療目的。停藥前檢查肝腎功能、血糖、甲狀腺功能，結果正常，可直接停藥。五、注射生長激素后注意事項:由于生長激素是人體每天都會正常分泌的一種激素，重組人生長激素是與人體自身分泌的生長激素完全一致，用藥期間，不需要把出現(xiàn)的任何異常情況都與生長激素相關聯(lián)。生長激素不是性激素，不會象有些人想象的那樣會促進性發(fā)育或促進骨齡增長，否則就不可能用于提高終身高了。部分生長激素缺乏者可能原來骨齡過小，應用生長激素使其正常后，在青春中后期有向正常骨齡過渡的可能。用藥期間如果出現(xiàn)感染較重，體溫超過38.5度以上，可考慮停用幾天。平時有特殊情兄，外出旅游也可考慮停用幾天，不過，停藥時間不宜過長，否則肯定影響療效。由于正常人也每天分泌生長激素，打針期間如果需要應用其他一般藥物，或者接種疫苗等不受影響。2022年01月25日
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劉超副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 內分泌遺傳代謝科 在門診中，經常碰到很多家長去詢問矮小孩子是否都要使用生長激素治療： 那究竟哪些疾病需要使用生長激素治療？ 又有哪些疾病不需要生長激素治療呢？ 今天，我們一起拿起筆記本來學習一下 一、什么是矮小癥？ 矮小癥：在相似生活環(huán)境下，個體身高低于同種族、同性別、同年齡的正常人群平均身高2個標準差者（-2S），或低于第3百分位數(shù)者（3rd），稱之為矮小癥。其中部分屬正常生理變異。矮小癥病因復雜，對生長滯后的小兒必須進行相應的臨床觀察和實驗室檢查，明確病因后，才可進行相應的治療。 對以上定義，我們可以簡單理解為：100名同種族、性別、年齡的小朋友按個子高低排隊，最矮的3個就屬于矮小癥。 為了更好解讀小朋友的身高水平，可以參照以下“1-18兒童青少年身高對照表”來評估。 二、什么情況下需要打生長激素？ 目前可用生長激素治療的疾病共11種，常見疾病的定義如下： 1.生長激素缺乏癥（growth hormone deficiency，GHD）：是指下丘腦-垂體前葉功能障礙造成GH分泌不足引起的生長障礙。 2.特發(fā)性矮身材（idiopathic short stature，ISS）：是指身高低于同性別、同年齡、正常兒童平均身高的2個標準差（-2S）；排除了GHD、小于胎齡兒、系統(tǒng)性疾病、其他內分泌疾病、營養(yǎng)性疾病、染色體異常、骨骼發(fā)育不良、心理情感障礙等導致的矮身材。其實質是一種目前病因未明的導致身材矮小疾病的總稱。 備注：60％～80％身高低于-2S的矮身材兒童符合ISS的定義，且該定義包括體質性青春期發(fā)育遲緩、家族性矮身材等。 3.小于胎齡兒（small for gestational age）：是指出生體重和（或）身長低于同胎齡正常參考值第10百分位的新生兒；并非所有出生時診斷小于胎齡兒的患兒均需應用rhGH治療。大多數(shù)小于胎齡兒在出生6～12個月實現(xiàn)追趕生長。2～3歲時，90％的小于胎齡兒實現(xiàn)追趕生長。國際兒科內分泌學會和GH研究學會推薦2～4歲小于胎齡兒無追趕生長，身高SDS＜-2.5可考慮開始rhGH治療； 4. Turner綜合征（Turner syndrome）：又稱為先天性卵巢發(fā)育不全，是臨床常見的性染色體異常疾病。 主要臨床表現(xiàn)：患兒出生時即有身長/體重落后，2～3歲后生長顯著緩慢，正常青春期年齡后生長落后更為明顯。成人Turner綜合征的身高較正常人均值矮20cm左右，未經治療的典型Turner綜合征患兒最終成人身高約135-140cm。 5.Prader-Willi綜合征（Prader-Willi syndrome）：是一種基因異常所引起的綜合征； 主要臨床表現(xiàn)有：嬰兒期喂養(yǎng)困難、肌張力低下，幼兒期生長落后，肥胖，智力發(fā)育障礙，低促性腺激素性腺功能減退。 6.Noonan綜合征（Noonan syndrome）：是一種相對常見、多發(fā)先天畸形的綜合征。 主要臨床表現(xiàn)為：生長落后、特殊的面部特征、骨骼畸形、先天性心臟病。80％Noonan綜合征伴有先天性心臟病，以右心系統(tǒng)病變?yōu)橹?，如肺動脈狹窄、肥厚型心肌病等?；純旱娜旧w核型分析正常。 7.其他疾病 慢性腎功能不全腎移植前（chronic renal insufficiency pretransplantation） 短腸綜合征 SHOX基因缺失 HIV感染相關性衰竭綜合征等 三、什么疾病不能使用生長激素治療？ 有些特殊的矮小性疾病就不適合甚至禁忌，如活動性腫瘤、活動性精神病、嚴重肥胖、未控制的糖尿病、未控制的嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停等。Bloom綜合征、Fanconi綜合征、Down綜合征等因有腫瘤發(fā)生風險，亦禁用rhGH治療。 各位家長注意：對身高不足的兒童，使用生長激素治療的話，一定要遵循專業(yè)醫(yī)生的指導，切勿自行決定！2022年01月13日1021
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付東主治醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 骨科 最近，重組人生長激素 (rhGH) 治療身材矮小兒童，例如特發(fā)性身材矮小 (ISS) 兒童，已變得流行?？紤]到脊柱側彎的發(fā)生和進展與生長突增密切相關，因此在rhGH治療期間，脊柱側彎不可避免地仍然是一個問題。與過去相比，目前rhGH 治療對骨骼未成熟患者的嘗試更多。然而，已經證明骨骼不成熟是與脊柱側彎進展相關的危險因素之一。大多數(shù)接受rhGH治療的患者骨骼不成熟（達到或達到峰值高度速度之前）。因此，這些患者如果已經患有脊柱側彎，則脊柱側彎進展的風險很高。在接受 rhGH 治療且預計身高會快速增加的患者中，必須盡早發(fā)現(xiàn)脊柱側彎并防止其進展。 我為大家分享了一篇大樣本國外研究 目標 本研究的目的是評估重組人生長激素 (rhGH) 對特發(fā)性身材矮小 (ISS) 患者脊柱側彎發(fā)生和進展的影響。 方法 ISS 患者在 1997 年至 2017 年期間接受了 rhGH 治療，并通過連續(xù)放射學檢查進行了脊柱側彎篩查。為了評估脊柱側彎的發(fā)展，包括在 rhGH 治療時沒有脊柱側彎的患者，并進行隨訪以確定治療期間是否發(fā)生了新發(fā)脊柱側彎。為了評估脊柱側彎的進展，分析了已經患有脊柱側彎的患者。對人口統(tǒng)計學和放射學變量進行單變量和多變量 Cox 回歸分析，以確定脊柱側彎發(fā)生和進展的相關因素。 結果 為了評估脊柱側彎的發(fā)展，納入了 1093 名患者。 rhGH治療的平均持續(xù)時間約為2年。 32 名患者 (3.7%) 出現(xiàn)了新發(fā)脊柱側彎。分析顯示，性別 (p=0.016) 和實足年齡 (p=0.048) 是與脊柱側彎發(fā)展相關的統(tǒng)計學顯著因素。然而，沒有觀察到脊柱側彎發(fā)展與 rhGH 治療類型或持續(xù)時間之間的關系。在接受 rhGH 治療時已經患有脊柱側彎的 67 名患者中，11 名 (16.4%) 出現(xiàn)脊柱側彎進展。然而，rhGH 類型和持續(xù)時間也不影響脊柱側彎的進展。 結論 在 rhGH 治療期間，3.7% 的患者發(fā)生了新發(fā)脊柱側彎，16.4% 的患者發(fā)生了脊柱側彎進展。然而，脊柱側彎的發(fā)展或進展不受 ISS 患者 rhGH 治療類型或持續(xù)時間的影響。 我們的建議：對于輕度側彎，并不影響孩子注射生長激素，對于必需生長激素治療，而且脊柱側彎度數(shù)較大的患者可以在支具保護下進行生長激素注射。2021年12月02日2026
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 答案：不可以。 1.目前關于生長激素安全性的研究主要基于矮身材或疾病狀態(tài)的兒童，缺乏正常偏矮或身高正常的兒童的安全性數(shù)據(jù)； 2.生長激素總體安全，但仍存在一定不良反應，如生長激素可能會促進已有腫瘤或潛在腫瘤的生長； 3.需要嚴密監(jiān)測副作用，定期抽血及影像學檢查，需要經常到醫(yī)院就診，增加兒童生理和心理負擔； 4.短效生長激素一周注射6次，家長執(zhí)行，打針當然不舒服啦；而長效生長激素一周注射一次，價格昂貴，且目前臨床數(shù)據(jù)偏少，安全性和有效性需要進一步研究； 5.生長激素（短效）價格不菲，如果算上定期評估和檢測的費用，需要2000-4000元/月不等，無疑增加了家庭負擔； 6.身高受遺傳、營養(yǎng)、疾病和內分泌等諸多因素的影響，且有明顯的種族、地域及個體差異； 7.不要過度夸大生長激素對身高的影響，如果檢驗顯示生長激素不缺乏，此時注射生長激素可能不會獲益。2021年10月20日843
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內科 孩子個子矮能否打生長激素需要根據(jù)情況具體而定。如果孩子確診有生長激素缺乏癥、先天性卵巢發(fā)育功能不全、特發(fā)性矮小等情況，則可以在醫(yī)生指導下打生長激素，促進孩子身高增長。但如果孩子骨骺腺已經閉合，有惡性腫瘤或嚴重糖尿病，或者是因為垂體腫瘤或顱內腫瘤導致的生長激素缺乏癥，則不建議打生長激素。因此，想要使用重組人生長激素，必須是經過正規(guī)醫(yī)院嚴格檢查，包括骨齡生長激素激發(fā)試驗、胰島素樣生長因子、頭顱磁共振、垂體增強磁共振等，明確符合使用生長激素適應癥實才可以在醫(yī)生指導下使用。 生長激素治療，我是陳登烈，關注兒童生長發(fā)育管理，關注孩子身高問題不用愁。2021年10月18日665
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楊利主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內分泌遺傳代謝科 矮小癥是需要進行治療的，其中，大部分治療的孩子家長最關心的問題莫過于副作用問題。 藥物治療的確都可能有副作用發(fā)生，但得了病卻因為怕有副作用而不治療，這是不可取的，所以需要了解有什么副作用，綜合考慮。 全球重組人生長激素臨床應用的歷史已有36年，安全性已通過臨床驗證，可能發(fā)生的副作用如下： 常見的副作用有甲狀腺功能低下，水納潴留，顱內壓升高，過敏等 甲狀腺功能低下屬于一過性的亞臨床表現(xiàn)，是單純性總T4降低，相當于突然外源性補充生長激素到體內，甲狀腺功能這個系統(tǒng)一下還沒適應而出現(xiàn)紊亂，在3-6個月穩(wěn)定后復查一般都會恢復正常。 水納潴留通俗來說是身體某地方出現(xiàn)水腫，是電解質和水穩(wěn)定態(tài)失調的癥狀。為什么會出現(xiàn)這種情況，打個比方細胞就相當于一個桶，之前桶中自身的生長激素是不夠的，外源性補充生長激素讓它飽和就可能出現(xiàn)這種情況發(fā)生。水納潴留一般發(fā)生在剛開始治療時，通常會在對藥物適應后自行消失或者減少劑量進行恢復。 生長激素是蛋白質類藥物，如果對蛋白質類過敏的就可能對生長激素過敏，所以治療前醫(yī)生都會問是否對蛋白質類過敏，并且在第一次注射時需要有專業(yè)的醫(yī)護人員陪同觀察。 還有比較少見的副作用，如股骨頭滑脫，NCGS數(shù)據(jù)顯示在接受生長激素治療后它的發(fā)生率為2.6/10萬—25.4/10萬。如果在生長激素治療過程中出現(xiàn)跛行現(xiàn)象，髖關節(jié)或膝關節(jié)疼痛，應及時評估。 最后重要提醒，矮小癥患者使用重組人生長激素必須在專業(yè)的兒科內分泌遺傳代謝專科醫(yī)生指導下做好全面檢查評估進行診治使用。2021年10月17日1909
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周清主治醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 內分泌遺傳代謝科 目前，生長激素是唯一能讓孩子長身高的藥物，關于生長激素，有什么副作用是家長們最關心的問題。 首先，生長激素是怎么發(fā)揮促進生長的作用呢？ 生長激素作為機體自身分泌的一種調控生長的激素，是由大腦中一個叫做“腦垂體”的器官分泌。在妊娠第10周，胎兒的腦垂體即能分泌生長激素，在孕30周達到高峰，此后逐漸下降，并在出生后進一步下降。生長激素發(fā)揮促進生長的作用受多個環(huán)節(jié)影響。正常情況下，編碼生長激素的基因表達在垂體細胞上，在基因編碼表達正常的情況下，垂體分泌生長激素，生長激素在體內可發(fā)揮多種作用。在促生長方面，生長激素與軟骨細胞上的生長激素受體相結合后，刺激軟骨細胞在局部分泌胰島素生長因子（IGF-1），IGF-1通過受體作用于軟骨細胞，促進軟骨細胞增殖，引起線性生長。所以，當上述任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可導致生長激素缺乏癥、生長激素不敏感、IGF-1不敏感等而影響孩子身高的正常增長。 目前臨床上用于治療兒童矮身材的藥物就是重組人生長激素（rhGH），至今已經積累了長達35年的臨床用藥經驗，那它有哪些副作用呢？ 1.注射局部一過性反應：rhGH皮下注射引起的局部反應與個體反應性有關，部分患兒在注射部位出現(xiàn)一過性反應，包括紅腫、皮疹、發(fā)麻、瘙癢及局部疼痛等，通常在數(shù)日內消失。由于生物技術的不斷提高，目前使用的第5代重組人生長激素純度高，發(fā)生較少見。 2.亞臨床甲狀腺功能減低癥：部分患兒在治療前甲狀腺功能正常，治療后出現(xiàn)TSH升高而無任何不適或只有輕度甲減癥狀。對于TSH明顯升高或者出現(xiàn)甲減癥狀的患兒，可口服甲狀腺素片補充治療，在生長激素停用后甲狀腺功能多可恢復正常。 3.腎上腺皮質功能不全：由于生長激素抑制11β-羥基類固醇脫氫酶1型（11β-HSD1），導致皮質醇不能活化，可能會出現(xiàn)腎上腺皮質功能不全或者加重促腎上腺皮質激素（ACTH）缺乏癥患者的腎上腺皮質功能不全表現(xiàn)，發(fā)生較少見，必要時可口服糖皮質激素替代治療或增加原來劑量。 4.骨關節(jié)系統(tǒng)改變：極少數(shù)患兒在生長激素治療后，骨骺生長加速，在運動增多和體重增加下少部分患兒會出現(xiàn)股骨頭滑脫或脊柱側彎，有時亦可產生髖部、膝部疼痛。由于骨骼改變是生長過快所致，因此，在用藥過程中，應當嚴密監(jiān)測生長速度。 5.水鈉潴留及良性顱高壓：該副作用通常發(fā)生在治療最初幾個月，水、鈉潴留表現(xiàn)為四肢、眼瞼及顏面部水腫等，部分患者可出現(xiàn)顱內壓增高表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐。這些癥狀一般程度較輕，癥狀較重者可給予小劑量利尿劑，通常是可逆的，停藥或減少劑量后癥狀會消失。 7.誘發(fā)腫瘤可能：由于生長激素有促進細胞有絲分裂的作用，有研究報道生長激素治療的兒童發(fā)生白血病、肉瘤等風險增加，但目前全球多項大樣本隨訪研究顯示應用生長激素治療并沒有增加孩子發(fā)生惡性腫瘤的風險。但對有家族性腫瘤發(fā)生傾向者或者腫瘤患者不推薦使用生長激素。 8.可能加速青春發(fā)育：有極少數(shù)病例應用生長激素后出現(xiàn)骨齡加速和骨骺閉合現(xiàn)象，青春期前男孩出現(xiàn)乳房增大，但絕大數(shù)病例生長激素治療后未見到發(fā)育加速現(xiàn)象。 9.糖尿病風險：由于IGF-1可競爭性與胰島素受體結合，rhGH長期治療可使胰島素敏感性減低，部分人群出現(xiàn)糖耐量減低或空腹血糖受損，但多為暫時性，極少發(fā)展為糖尿病，絕大多數(shù)患兒在rhGH治療過程中血糖維持在正常范圍，但在用藥前及用藥過程中需定期監(jiān)測血糖水平，對于有發(fā)生糖尿病高危因素的人群不建議使用。 生長激素到底安不安全？目前，據(jù)國內外多項長達10年以上的臨床研究顯示，使用生長激素治療過程中發(fā)生不良反應的概率約為3~6%，在遵循生長激素規(guī)范應用、嚴格把握應用禁忌癥并嚴密監(jiān)測生長發(fā)育指標、相關并發(fā)癥指標等情況下，其中大部分患者通過對癥處理、減量使用或停藥處理，相關不良反應均可以得到有效控制。 綜上，生長激素的使用必須在兒科內分泌?？漆t(yī)生指導下用藥，并且用藥過程中要定期隨訪。2021年08月20日2629
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梁麗俊主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院 兒科 今天門診來了個16歲男孩,身高只有154cm，父親帶來就診詢問有沒有辦法讓兒子長高些, 兒子已經高二,學習成績很不錯,他聽說有一種叫生長激素的針…咨詢中發(fā)現(xiàn)孩子聲音已經低沉,拍了骨齡片骨骺已完全閉合….告知家長身高已定型,已經沒有什么好辦法,寬慰家長”孩子愛學習就好好學習吧,身高也沒那么要緊,讓孩子趁著假期每天再多運動跳跳繩,也許還能躥一點”,父親追悔莫及,萬分遺憾,因為他早就發(fā)現(xiàn)這兒子比雙胞胎的弟弟矮半頭,老人都說是晚長,加強營養(yǎng)，自己一直忙于工作沒顧上帶孩子來看,現(xiàn)在兒子比自己還要矮半個頭,以后娶媳婦怎么辦,久久不愿離去…孩子一直比同齡人矮半個頭，總是坐在班級第一排，真的像很多家長所說是孩子沒吃好，晚長一些嗎?這可不一定！還有可能是矮小癥“惹的禍”！相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，矮小癥目前在我國的發(fā)病率約為3.3%[1]，數(shù)字看起來是不大，但最新的全國矮小癥抽樣數(shù)據(jù)調查顯示，我國矮小癥患者高達4000萬人！然而，即使矮小癥患者數(shù)量如此之多，卻還是得不到大眾重視，臨床發(fā)現(xiàn)，矮小癥的治療率嚴重偏低，并且大部分患者接受治療的時間也偏晚，就醫(yī)時都已達到11～16歲，而此時孩子的骨骺已經接近閉合，再怎樣治療都算“為時晚矣”，家長們只能“追悔莫及”。怎樣才算矮小呢？矮小的標準是什么？矮小癥不是隨便說的。不是憑感覺或者和周圍的小朋友來比較。我們每個人本來就高矮胖瘦各不相同，并不是個子矮就屬于矮小癥。目前，醫(yī)學上通用的矮小癥的定義是：我們要把孩子的身高和WHO或者中國人自己的身高標準曲線比較，身高低于同年齡同性別平均身高2個標準差（-2SD）或以上，也相當于身高低于第3百分位數(shù)。請注意！這是矮小癥干預治療的黃金時期問:矮小癥究竟什么時間才是最好的檢查治療干預時期呢？對于身材矮小的孩子，檢查治療開始的時間當然是越早越好，因為年齡越小，軟骨層增生越活躍，骨的生長潛力和空間越大，治療效果也越好。一般來說，3歲至青春期這段時間是兒童身高增長的好時期，也是治療矮小的黃金年齡段。錯過這一階段，孩子的骨骺一旦閉合，身高也就定型了，此時做再多也是無濟于事，耗時、耗力，還耗錢。不同類型的矮小，請選擇不同治療方法問是不是所有矮小身材的孩子都要打生長激素呢？NO！?。和聿陌“Y的病因有很多，我們評估孩子的身高的目的，其實更重要的目的在于尋找并治療可能存在的病理性因素。常見的影響生長的因素有全身性疾病、內分泌疾病、遺傳性疾病等。影響身高的全身性疾病，比較常見的有反復的胃腸道疾病或者食物過敏導致的營養(yǎng)不良、反復的咳喘需要糖皮質激素治療、反復的鼻炎鼻竇炎腺樣體肥大、風濕性疾病、慢性腎臟病等；內分泌疾病常見甲狀腺功能減退癥、生長激素缺乏癥、性早熟等；遺傳性疾病常有：Turner綜合征、Prader-Willi綜合征等。其他還有特發(fā)性矮小、宮內發(fā)育遲緩、家族性矮小、營養(yǎng)不良等。而不同病因所致的矮小癥，其治療方法也各不相同。而對這些疾病的早期發(fā)現(xiàn)并正規(guī)管理，給孩子帶來的收益不僅限于身高增長的獲利。目前為止，針對身材矮小癥的臨床治療藥物主要有基因重組人生長激素（rhGH，簡稱生長激素）、促性腺激素釋放激素類似物、芳香化酶抑制劑等[2]。其中，生長激素是矮小癥的首選藥物，被獲準用于大部分病因矮小癥的治療，包括生長激素缺乏癥、特發(fā)性矮小、Turner綜合征、宮內發(fā)育遲緩等。對于其他病因引起的身材矮小，則應實行按病因治療，如：甲狀腺功能減退癥兒童應積極治療原發(fā)病；營養(yǎng)不良兒童在日常需多加強營養(yǎng)等…不用談“激素”色變，生長激素知識都在這很多家長一聽到“激素”，就會聯(lián)想到身體迅速發(fā)胖、嚴重的骨質疏松等一連串的副作用。但生長激素可不是這樣的“激素”，它的全稱是“基因重組人生長激素”，實際上是模仿我們人體自身分泌的生長激素的一種藥物，兩者在化學結構、藥理作用方面基本一致。而且生長激素應用于臨床已有35年，整體上用藥的安全性也是有保證的。通常情況下，上述這些不良反應的發(fā)生率很低，且多數(shù)為暫時的、可逆的，因此家長們無需過于擔心，不用“談激素色變”，但前提是在正規(guī)醫(yī)院正規(guī)診治隨訪。生長激素使用期間的注意事項生長激素一定要在專科醫(yī)生的指導下規(guī)范用藥，用藥期間每隔3個月隨訪一次[3]。通過監(jiān)測身高、體重、生長速度、身高標準差積分等指標的變化，來評估生長速度。另外，每3個月應常規(guī)檢測血常規(guī)、甲功、電解質、血糖、肝腎功能以及IGF-1等變化，每半年拍攝骨齡片檢查骨齡一次。治療同時，請別忽視了其他干預措施01均衡飲食營養(yǎng)：營養(yǎng)是生長的物質基礎，均衡飲食。02適當體育鍛煉：適宜的運動對骨骺有良好的刺激，可促進骺軟骨板之間軟骨細胞的增殖與骨化，從而促進骨發(fā)育，運動類型以有氧運動為主，如引體向上、籃球、跳高、游泳、跳繩等全身性運動。03保證充足睡眠：早睡早起，每天保證8～10小時的充分睡眠。寫在最后孩子身材矮小，可不是光喝排骨湯就有用。因此，當您發(fā)現(xiàn)孩子身高落后時，一定要及時去醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，盡早接受檢查評估及醫(yī)學干預。同時也要注意，使用生長激素治療矮小癥有嚴格的適應癥，需要經過專業(yè)的內分泌科醫(yī)生評估、檢查后方可使用，不是“您想打就能打”，用藥期間還要遵醫(yī)囑定期隨訪。2021年08月14日9851
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沈伊娜主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 兒科 我們很多父母都擔心孩子個子長不高，聽說生長激素可以治療矮小，幫助長高。那么什么是生長激素呢？目前臨床上使用的藥物主要為重組人生長激素，注射這種藥物對孩子的身體有什么樣的影響？是否會致癌？有什么樣的副作用?……這幾乎是每位初次接觸生長激素的家長最關心的問題。 人體內激素有很多種，人們通常所說的“激素”一般是指糖皮質激素和性激素。 糖皮質激素是由腎上腺皮質分泌的一種類固醇激素，它對體內營養(yǎng)物質的代謝和多種器官的功能均有重要的調節(jié)作用，是維持生命所必需的激素之一。這類藥物具有很強的抗炎、抗過敏及免疫抑制作用。但有些疾病必須用糖皮質激素長期治療時，會減慢生長，長期使用會有向心性肥胖的副作用。 性激素是由性腺及腎上腺皮質分泌的幾種類固醇激素，睪丸主要分泌睪酮，卵巢主要分泌雌二醇及黃體酮，腎上腺皮質主要分泌脫氫異雄酮。如果劑量較大或持續(xù)時間較長地攝入含有性激素的食物或藥物，就可能引起生殖器官和性征的提早發(fā)育。 生長激素雖然也叫“激素”，但無論從來源、化學結構，還是從生理、藥理作用上來說，都與糖皮質激素和性激素完全不同，也不會產生糖皮質激素或性激素樣的副作用。 那么生長激素到底是什么？生長激素是由人體腦垂體前葉分泌的一種肽類激素，由191個氨基酸組成。生長激素通過刺激肝臟等組織產生胰島素樣生長因子(IGF-1)發(fā)揮其生理功能，促進骨骼生長，使人長高 而利用基因工程技術合成的重組人生長激素藥品，與人體自身分泌的生長激素化學結構、生理、藥理作用基本一致，所以給孩子使用并不會像糖皮質激素一樣導致身體迅速發(fā)胖或者嚴重的骨質疏松，目前也沒有證據(jù)支持生長激素會加快骨齡增長、促進骨骺閉合。 雖然知道了生長激素和大眾口中“激素”的差別，但許多家長難免還會抱持著“是藥三分毒”的觀念。其實，大多數(shù)家長對副作用有誤解，人們口中所謂的副作用只是藥物不良反應，藥物不良反應是在藥物正常用法用量情況下，由于藥品質量問題或用藥不當所引起的有害反應，如藥物的副作用、毒性作用、過敏反應以及致癌致畸作用等，這些不良反應有些是在藥品質量有問題或者用藥不當時才會出現(xiàn)。 目前發(fā)生的生長激素治療的不良反應主要是短期一過性的，主要有： 1.可引起一過性高血糖現(xiàn)象，通常隨著用藥時間延長或停藥后恢復正常。 2.臨床實驗中有1%的身材矮小兒童有副作用，常見注射部位局部一過性反應（疼痛、發(fā)麻、紅腫等）發(fā)生率隨用藥時間延長而降低，罕見影響日?；顒?。具體請咨詢醫(yī)生建議復查。有些孩子注射激素后，會出現(xiàn)局部疼痛，主要和心理因素有關，是可耐受的。 3.如果劇烈運動或運動量突然加大后出現(xiàn)關節(jié)疼痛或肌痛，應減少運動量，適量運動即可。隨著用藥時間延長而降低，具體請咨詢醫(yī)生建議復查。 4.可能出現(xiàn)晨起眼瞼等部位腫脹，是體液潴留的癥狀，水鈉潴留是使用生長激素后的常見不良反應，出現(xiàn)水腫的部位一般是眼瞼、面部、手背、腳背、下肢的水腫等。能耐受的繼續(xù)使用，一般3-7天癥狀消失。 5.顱壓升高。患兒注射后顱壓升高，出現(xiàn)頭痛癥狀。大多數(shù)情況下，顱壓會隨用藥時間延長而相應降低，癥狀會完全消失。 據(jù)統(tǒng)計，生長激素臨床應用三十多年，整體使用很安全，臨床上偶發(fā)的副作用主要為頭痛、血糖異常、甲狀腺功能減退、關節(jié)水腫疼痛，多在短期內或停藥后可自行緩解。目前積累的大數(shù)據(jù)提示，這些副作用并不會對孩子造成終生傷害。另外，來源于國內外的臨床研究資料顯示重組人生長激素藥品治療并不會增加無腫瘤患者新發(fā)惡性腫瘤的風險，也沒有數(shù)據(jù)顯示會導致糖尿病和不孕不育等。 說了這么多，其實就是想告訴大家，判斷病情是具有科學的合理的醫(yī)學根據(jù)的。同樣，醫(yī)生給孩子用藥也是經過嚴謹全面的臨床醫(yī)學觀察的，所以對待一種藥品要理性辯證地看待，因為過度關注副作用而對生長激素藥品使用產生懷疑，甚至堅決抵觸、拒絕治療等等，都是不可取的。孩子生長發(fā)育的時間段就那么幾年，一旦錯過最佳治療時機，我們都會后悔終生的。 專家簡介 沈伊娜 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、碩士生導師。安徽省預防醫(yī)學會常務委員、安徽省兒科學內分泌學組成員、安徽省兒科變態(tài)反應學委員會委員、安徽省兒科學急救學組成員，皖南知名兒內分泌專家。三新項目：重組人生長激素在矮身材兒童中的臨床應用，在國內核心期刊發(fā)表重要論文多余篇；從事兒科臨床及科研教學工作36年，擅長小兒內分泌，如兒童矮小癥、性早熟、家族性矮身材、Turner綜合征、甲低甲亢、小兒糖尿病等疾病的診治.門診時間：周一下午（兒科專家），周四上午（兒童保?。?、周六上午（矮小性早熟?？崎T診），如需就醫(yī)請?zhí)崆?-3天預約掛號， 電話預約掛號：05532306999，撥打時間：8:00-11:30、14:00-16:302021年07月16日3402
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胡永賓主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 內分泌科 大家好啊，今天胡醫(yī)生在這里給大家演示一下生長素是怎么注射的啊，首先啊，一只生長素啊，這么一支是三毫升，30個單位，要把它裝到這個專門的一個電子筆里面啊，以前注射生長素是用這樣的，一毫升的這種注射器哈，我們看以前的這個注射張子啊，拔出來這個帽子啊，你可以看它這個針頭還是。 啊，有點粗有點長啊，那么目前注射啊，不需要用這種注射器了啊，目前有專門的這種注射裝置呢，啊，我們看啊，怎么去安裝這一支藥水啊，我們把它放到這個注射裝置里面，然后把這個給它選取旋緊了之后哈，我們再把這個針頭哈，給它套上去啊，啊，那么這里有專用的這個BD針頭哈，專用的BD針頭啊，我們做這個套上去之前的話，我們先用這個酒精消毒棉啊，我們要給它消毒一下啊，呃，我們要把這個這個口子給它消毒一下啊，消毒好了之后啊，我們把這個這個針頭啊，這個上面的這個帽子給它掀開來，掀開來我們可以看得到這里面是不是有一根很細很細的針呢？啊，我們穿透這個灰白色的這個橡皮可以。 把里面的藥水給它引出來啊，把它這個要旋上去，旋上去，把它旋緊。 選取選取啊，里面還有一個小帽子，我們把它再摘出來啊，你可以看啊，這個針頭是不是非常非常的細啊，它長度2021年04月26日1509
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