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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 孩子長(zhǎng)高是每位家長(zhǎng)的期待，可現(xiàn)實(shí)生活中總會(huì)因?yàn)榉N種原因，讓孩子的身高管理一次次錯(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。最常見的就是家長(zhǎng)認(rèn)為“孩子晚長(zhǎng)”，而一味的等待，最終等到的是骨骺閉合或接近閉合。 最近門診上，大骨齡矮身材來就診的孩子一點(diǎn)都不少。而且此時(shí)孩子以及家長(zhǎng)對(duì)身高的期盼確更是強(qiáng)烈。 生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律告訴我們，骨齡決定著我們生長(zhǎng)的潛力。換句話說骨齡越大，骨成熟度越高，長(zhǎng)高的空間就越少。一般女孩骨齡12歲，男孩骨齡14歲，完成終身高的92.4%，這時(shí)如果孩子身高與同齡孩子相差太多，干預(yù)起來非常困難，壓力就非常大。這就是所說的大骨齡。 那么，我們對(duì)于大骨齡想長(zhǎng)高的孩子，又有什么辦法呢？ 第一，抑制骨齡，讓骨齡生長(zhǎng)變慢，留給我們更多的促進(jìn)生長(zhǎng)時(shí)間。 抑制骨齡方法有： 1.控制體重：肥胖導(dǎo)致脂肪堆積，芳香化酶活性高，體內(nèi)雌激素水平高，會(huì)加速骨骺閉合。故控制體重，可延緩骨齡進(jìn)展。 2.GnRH激動(dòng)劑：抑制骨齡強(qiáng)，但對(duì)于女童骨齡12.5歲，男童骨齡13.5歲，指南不推薦應(yīng)用。 3.芳香化酶抑制劑：如來曲唑、阿那曲唑。抑制體內(nèi)芳香化酶活性，抑制體內(nèi)雌激素生產(chǎn)，延緩骨齡作用強(qiáng)。 4.中成藥：如知柏地黃丸…… 第二，促進(jìn)生長(zhǎng)。促進(jìn)生長(zhǎng)方法有： 1.生活方式調(diào)整：飲食均衡、睡眠充足、適度運(yùn)動(dòng)。 2.加用營(yíng)養(yǎng)素。 3.生長(zhǎng)激素應(yīng)用。 抑制骨齡和促進(jìn)生長(zhǎng)可聯(lián)合應(yīng)用，也可分開應(yīng)用?？萍冀o與希望，讓大骨齡孩子的長(zhǎng)高不再是個(gè)夢(mèng)想，這需要兒童內(nèi)分泌?？漆t(yī)生依據(jù)病情充分評(píng)定，且具有難度，部分患兒效果不理想，需與家屬充分溝通。 如果對(duì)你有幫助，請(qǐng)點(diǎn)贊2020年07月27日
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吳薇主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 遺傳代謝內(nèi)分泌?？?/a> 1.生長(zhǎng)激素是不是激素？跟一般的激素有什么區(qū)別？很多家長(zhǎng)會(huì)談“激素”色變，一提到激素就想到身體發(fā)胖、骨質(zhì)疏松、肝腎毒性等副作用，立即表示拒絕治療、放棄治療，因?yàn)樗麄冇X得“生長(zhǎng)激素是激素，小孩子不能用”。事實(shí)上，人體內(nèi)激素有很多種類，人們通常所說的“激素”一般是指糖皮質(zhì)激素和性激素。 糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一種類固醇激素。在正常生理情況下，它對(duì)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和多種器官的功能均有重要的調(diào)節(jié)作用，是維持生命所必需的激素之一。這類藥物具有很強(qiáng)的抗炎、抗過敏及免疫抑制作用。但有些疾病必須用糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期治療時(shí)，會(huì)減慢生長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用會(huì)有向心性肥胖的副作用。 性激素是由性腺及腎上腺皮質(zhì)分泌的幾種類固醇激素，睪丸主要分泌睪酮，卵巢主要分泌雌二醇及黃體酮，腎上腺皮質(zhì)主要分泌脫氫異雄酮。如果劑量較大或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)地?cái)z入含有性激素的食物或藥物，就可能引起生殖器官和性征的提早發(fā)育。 生長(zhǎng)激素雖然也叫“激素”，但無論從來源、化學(xué)結(jié)構(gòu)，還是從生理、藥理作用上來說，都與糖皮質(zhì)激素和性激素完全不同，也不會(huì)產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素或性激素樣的副作用。 那么生長(zhǎng)激素到底是什么？生長(zhǎng)激素（Human Growth Hormone，hGH）是由人體腦垂體前葉分泌的一種肽類激素，由191個(gè)氨基酸組成。生長(zhǎng)激素通過刺激肝臟等組織產(chǎn)生胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF-1)發(fā)揮其生理功能，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，促進(jìn)機(jī)體合成代謝和蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)脂肪分解，抑制葡萄糖利用使血糖升高。青春發(fā)育期時(shí)，生長(zhǎng)激素在性激素的協(xié)同作用下，更進(jìn)一步引起身高快速增長(zhǎng)。 2.孩子個(gè)子矮，但不缺生長(zhǎng)激素，可以用生長(zhǎng)激素長(zhǎng)高嗎？當(dāng)然，并非只有生長(zhǎng)激素缺乏才可以用生長(zhǎng)激素治療，比如醫(yī)學(xué)上的特發(fā)性矮小( ISS) ，它是指目前尚無法明確病因的勻稱性身材矮小。美國(guó)FDA先后批準(zhǔn)了Turner 綜合征、Prader-Willi 綜合征( PWS) 、慢性腎功能不全和小于胎齡兒( SGA) 、ISS、SHOX基因缺乏、Noonan綜合征等7種非生長(zhǎng)激素缺乏的矮小相關(guān)適應(yīng)癥。 生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)可以用來判斷孩子是否缺乏生長(zhǎng)激素，但激發(fā)試驗(yàn)只能反映生長(zhǎng)激素分泌峰值（即分泌的最高值）是否正常，并不能反應(yīng)生長(zhǎng)激素的分泌總量和生長(zhǎng)激素的活性是否正常，更不代表生長(zhǎng)激素－胰島素生長(zhǎng)因子軸（GH-IGF）都正常。特發(fā)性矮小病人中，可能有部分患者屬于生長(zhǎng)激素分泌紊亂或敏感性不足，或是生長(zhǎng)激素轉(zhuǎn)化為IGF存在某種缺陷，或是受體敏感性不足以及胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白（IGFBP－3）運(yùn)轉(zhuǎn)或釋放IGF存在某種缺陷等。對(duì)于這些原因，使用生長(zhǎng)激素治療，可以在一定程度上糾正其中的缺陷，從而起到有效提高終身高作用。 總之，經(jīng)過正規(guī)檢查，確定生長(zhǎng)激素不缺乏，但孩子如果身材矮小，經(jīng)醫(yī)院檢查明確診斷為特發(fā)性矮小、特納綜合征等。根據(jù)《中華兒科雜志》矮身材診治指南，也是可在有適應(yīng)癥的條件下使用生長(zhǎng)激素治療，使其身高達(dá)到正常的。 3.性早熟為什么要使用生長(zhǎng)激素治療？性早熟是兒科內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的發(fā)育異常，是指女童在8歲前，男童在9歲前呈現(xiàn)第二性征發(fā)育的異常性疾病。 性早熟的孩子臨床表現(xiàn)是性征發(fā)育提前，由于提前進(jìn)入青春期和身高突增階段，一段時(shí)間內(nèi)身高可能會(huì)明顯高于同齡人。但是由于青春期會(huì)促進(jìn)性激素大量分泌，導(dǎo)致骨齡快速成熟而喪失生長(zhǎng)空間，性早熟的孩子一般會(huì)因?yàn)榍啻浩趩?dòng)太早而失去2年左右的長(zhǎng)高時(shí)間，終身高一般會(huì)比正常兒童偏矮10厘米左右，出現(xiàn)小時(shí)候“鶴立雞群”、長(zhǎng)大了“雞立鶴群”的現(xiàn)象。 性早熟治療目的是以改善患兒的成年身高為核心的。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道，性早熟患兒治療年齡越大，單用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）對(duì)終身高獲益越少，對(duì)這些患者終身高沒有起到任何幫助。所以要配合生長(zhǎng)激素聯(lián)合治療，以達(dá)到理想終身高，生長(zhǎng)激素治療可在不影響骨齡的情況下促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)而改善終身高，當(dāng)然還應(yīng)注意防止早熟和早初潮帶來的心理問題。 4.口服保健品可以讓孩子長(zhǎng)高嗎？市場(chǎng)上充斥著為數(shù)眾多的“增高產(chǎn)品”，到底這些“增高藥”和“增高器材”有沒有用？ 市場(chǎng)上關(guān)于“增高”的保健品品種多不勝數(shù)，但成份歸納為以下： 1.主要成分為賴氨酸等加鈣劑和多種維生素，對(duì)促進(jìn)生長(zhǎng)有一定輔助作用，但對(duì)明顯生長(zhǎng)落后者療效不明顯。 2.主要成分為蛋白同化劑類固醇，短期內(nèi)有一定促生長(zhǎng)效果，但促進(jìn)骨骺過早閉合，副作用明顯，對(duì)最終身高不利。 3.主要成分為雄激素，短期內(nèi)有一定促生長(zhǎng)效果，但使骨骺迅速閉合，身高增長(zhǎng)立即停止，并可能出現(xiàn)女性男性化，男性性早熟，最終身材矮小。 4.主要成分為中草藥，可改善食欲，幫助消化吸收，但療效有限。且多種產(chǎn)品可能添加固醇類激素，可致性早熟并使骨骺提前閉合，影響最終身高。 大多數(shù)增高保健品含有性激素和其他不明成分，有些確實(shí)在短期內(nèi)能夠達(dá)到促進(jìn)身高增長(zhǎng)的目的，但是卻會(huì)促使骨齡加速老化，透支了以后的身高增長(zhǎng)空間，得不償失。生長(zhǎng)激素是目前國(guó)際公認(rèn)的臨床上能唯一有效的促進(jìn)身高增長(zhǎng)的藥物。 5.生長(zhǎng)激素藥品的適應(yīng)癥有哪些？生長(zhǎng)激素是美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）和中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）批準(zhǔn)治療矮小兒童的唯一有效的藥品。1985年基因重組人生長(zhǎng)激素（rhGH)問世發(fā)展至今，人工合成的基因重組人生長(zhǎng)激素與人腦垂體產(chǎn)生的生長(zhǎng)激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)完全一樣，生理、藥理作用也保持一致，可明顯促進(jìn)矮小孩子的身高增長(zhǎng)，并改善其全身各器官組織的生長(zhǎng)發(fā)育。足球巨星梅西幼年時(shí)因生長(zhǎng)激素缺乏導(dǎo)致矮小，10歲時(shí)身高只有1.25米，正是后來通過注射生長(zhǎng)激素長(zhǎng)高到1.70米，才成就了如今的一代球王。 目前美國(guó)FDA批準(zhǔn)的基因重組人生長(zhǎng)激素（rhGH）適應(yīng)癥有： 1985 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥（GHD） 1993 慢性腎功能不全腎移植前 1996 HIV感染相關(guān)性衰竭綜合征 1996 Turner綜合征身材矮小 1997 成人GHD 替代治療 2000 Prader-Willi綜合征 2001 小于胎齡兒（SGA） 2003 特發(fā)性矮身材（ISS） 2003 短腸綜合征 2006 SHOX基因缺少但不伴GHD患兒 6.生長(zhǎng)激素藥品的主要用途是什么？?jī)嚎祁I(lǐng)域：用于兒童生長(zhǎng)緩慢，矮小，促進(jìn)長(zhǎng)高。 燒傷領(lǐng)域：促進(jìn)蛋白合成，糾正負(fù)氮平衡，加速創(chuàng)面愈合。 生殖領(lǐng)域： 女性--全程參與卵泡發(fā)育，改善卵母細(xì)胞質(zhì)量，增加子宮內(nèi)膜的厚度，增強(qiáng)卵巢應(yīng)激性，從而提高受孕率；男性--用于少精弱精，提高精子活力，從而提高受孕率。 7.矮小兒童使用生長(zhǎng)激素前要在醫(yī)院做哪些檢查？要花多少錢？1、體格檢查：包括當(dāng)前身高體重、外觀、第二性征發(fā)育情況、全身各系統(tǒng)檢查。 2、實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血/尿/便常規(guī)、肝功能、乙肝兩對(duì)半、腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能、血脂、血糖、骨齡、垂體、生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)。 3、此外，根據(jù)患者病情可做特殊檢查，如IGF-1、IGFBP3、IGF-1生成試驗(yàn)、皮質(zhì)醇、ACTH、性激素、戈那瑞林激發(fā)試驗(yàn)、絨毛膜促性腺激素試驗(yàn)、染色體核型（女孩必做）、血?dú)夥治?、骨密度?5-羥VD3、頭顱/胸部/脊柱/骨盆/s四肢長(zhǎng)骨X光攝片 。 不做基因篩查的話一般在4000左右，具體檢查項(xiàng)目及費(fèi)用價(jià)格參照各地醫(yī)療單位統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 8.生長(zhǎng)激素有副作用嗎？生長(zhǎng)激素臨床應(yīng)用至今已有30余年，現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明生長(zhǎng)激素安全性較好，不良反應(yīng)總體發(fā)生率低。如果嚴(yán)格按照說明和適應(yīng)癥來用藥，生長(zhǎng)激素是一個(gè)非常安全的藥物。 目前發(fā)生的生長(zhǎng)激素治療的不良反應(yīng)主要是短期一過性的，主要有： 1.可引起一過性高血糖現(xiàn)象，通常隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)或停藥后恢復(fù)正常。 2.臨床實(shí)驗(yàn)中有1%的身材矮小兒童有副作用，常見注射部位局部一過性反應(yīng)（疼痛、發(fā)麻、紅腫等）發(fā)生率隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)而降低，罕見影響日?；顒?dòng)。具體請(qǐng)咨詢醫(yī)生建議復(fù)查。有些孩子注射激素后，會(huì)出現(xiàn)局部疼痛，主要和心理因素有關(guān)，是可耐受的。 3.如果劇烈運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量突然加大后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或肌痛，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量，適量運(yùn)動(dòng)即可。隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)而降低，具體請(qǐng)咨詢醫(yī)生建議復(fù)查。 4.可能出現(xiàn)晨起眼瞼等部位腫脹，是體液潴留的癥狀，水鈉潴留是使用生長(zhǎng)激素后的常見不良反應(yīng)，出現(xiàn)水腫的部位一般是眼瞼、面部、手背、腳背、下肢的水腫等。能耐受的繼續(xù)使用，一般3-7天癥狀消失。 5.顱壓升高。患兒注射后顱壓升高，出現(xiàn)頭痛癥狀。大多數(shù)情況下，顱壓會(huì)隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)而相應(yīng)降低，癥狀會(huì)完全消失。 9.使用生長(zhǎng)激素會(huì)不會(huì)影響孩子自身的智力和性發(fā)育？會(huì)不會(huì)增加腫瘤發(fā)生率？不會(huì)影響自身身體發(fā)育、智力和性發(fā)育： 生長(zhǎng)激素是人體內(nèi)天然存在的，非異性蛋白，且臨床使用的劑量為最小有效量，是安全、有效的，不會(huì)對(duì)孩子自身生長(zhǎng)發(fā)育有負(fù)面影響。 生長(zhǎng)激素的生理作用是：促進(jìn)生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)骨代謝、調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝、增加機(jī)體免疫力、促進(jìn)心肌蛋白合成等作用。 如果生長(zhǎng)激素治療前不伴有甲狀腺功能低下等影響智力的因素，生長(zhǎng)激素治療不影響智力發(fā)育。生長(zhǎng)激素也不參與性發(fā)育的調(diào)節(jié)，性發(fā)育由性激素參與調(diào)節(jié)。 不會(huì)增加腫瘤發(fā)生率： 國(guó)外做過大量的醫(yī)學(xué)研究，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料提示生長(zhǎng)激素治療后腫瘤發(fā)生率十萬分之二到三，和正常人群的發(fā)病率基本相當(dāng)，無明顯差異，說明生長(zhǎng)激素治療不會(huì)導(dǎo)致腫瘤。 國(guó)內(nèi)外大量權(quán)威臨床資料報(bào)道，尚無證據(jù)證明生長(zhǎng)激素會(huì)引起白血病、腫瘤等發(fā)生，經(jīng)過大量的臨床研究證實(shí)：生長(zhǎng)激素具有良好安全性，是國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的治療兒童矮小的唯一有效藥品。如果孩子自身沒有腫瘤，生長(zhǎng)激素不會(huì)誘發(fā)腫瘤。 10.使用生長(zhǎng)激素會(huì)不會(huì)影響孩子自身分泌生長(zhǎng)激素，產(chǎn)生藥物依賴？不會(huì)影響自身分泌，因?yàn)榛颊哒且驗(yàn)楸旧聿荒芊置谏L(zhǎng)激素或分泌不足，或不能發(fā)揮作用，所以才要外源性給予，而且都是在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥的較小的有效劑量，極個(gè)別會(huì)稍有抑制的，不過停止治療后數(shù)月可恢復(fù)至治療前分泌水平。 矮小的孩子是因?yàn)樯L(zhǎng)激素分泌障礙（包括生長(zhǎng)激素分泌數(shù)量和活性等因素）、生長(zhǎng)激素不敏感等原因，使用生長(zhǎng)激素治療的目的是外源性補(bǔ)充生長(zhǎng)激素，治療只會(huì)促進(jìn)孩子身高的增長(zhǎng)，如果停藥，孩子將按照原來的生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)，對(duì)自身的分泌沒有任何影響。 11.使用生長(zhǎng)激素會(huì)不會(huì)加快骨齡增長(zhǎng)和骨骺閉合？不會(huì)。因?yàn)樯L(zhǎng)激素是體內(nèi)促進(jìn)骨骼線性生長(zhǎng)的激素，沒有促進(jìn)骨骺成熟的作用，如果出現(xiàn)使用生長(zhǎng)激素后促進(jìn)骨骺成熟現(xiàn)象，實(shí)際上患兒的生長(zhǎng)速率已為用藥前的數(shù)倍，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)有效追趕身高。 12.孩子幾歲開始使用生長(zhǎng)激素治療效果最好？身材矮小在臨床上強(qiáng)調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，孩子的年齡越小，骨骺的軟骨層增生及分化越活躍，孩子生長(zhǎng)的空間及潛力越大，對(duì)治療的反應(yīng)越敏感；另一方面，矮小兒童的治療費(fèi)用跟體重成正比，孩子的體重越重用藥劑量就越大，治療費(fèi)用就越高。 13.生長(zhǎng)激素一般要治療多久？如何判斷效果？生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)延續(xù)而不等速的過程。生長(zhǎng)激素沒有所謂的療程，要根據(jù)患兒的適應(yīng)癥、身高較正常標(biāo)準(zhǔn)的差距、骨齡的情況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等決定使用時(shí)間，一般情況下應(yīng)至少治療6個(gè)月到一年，以觀察療效。具體要聽取主治醫(yī)生的建議，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。 因每個(gè)家長(zhǎng)的期望值不同，以及家庭經(jīng)濟(jì)水平所限制，治療的療程也會(huì)有所不同。但是隨著年齡越大，治療花費(fèi)會(huì)因體重的變化而增加。目前國(guó)際上，對(duì)于成人生長(zhǎng)激素缺乏的替代治療已經(jīng)開始，所以說兒童期替代治療的目標(biāo)是改善終身高，嚴(yán)格講生長(zhǎng)激素的替代對(duì)于生長(zhǎng)激素缺乏的個(gè)體應(yīng)該是終生的治療，只是劑量隨著年齡不同會(huì)有變化。 臨床對(duì)生長(zhǎng)激素有效性的判定是，治療后年生長(zhǎng)速率比治療前增加2厘米/年以上。生長(zhǎng)激素可以進(jìn)行試用3個(gè)月，如復(fù)診后效果不佳，需要同主管醫(yī)生一同分析影響療效的因素。 需要提示各位家長(zhǎng)的是：請(qǐng)不要進(jìn)入這樣一個(gè)誤區(qū)，即“應(yīng)用生長(zhǎng)激素治療孩子就會(huì)快速長(zhǎng)高”，其實(shí)這樣的想法不現(xiàn)實(shí)，也不符合自然科學(xué)規(guī)律。首先，從兒童生長(zhǎng)發(fā)育角度講，身高的增長(zhǎng)是相對(duì)緩慢的過程，不可能用藥后就達(dá)到“立桿見影”的效果。其次，關(guān)于臨床生長(zhǎng)激素治療矮身材兒童有效性判定標(biāo)準(zhǔn)是：將患兒年生長(zhǎng)速率較治療前增加2厘米以上即為有效。 生長(zhǎng)激素療效影響的因素，與診斷、生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)最高生長(zhǎng)激素峰值、第1年身高增長(zhǎng)率、開始治療年齡、骨齡、開始治療時(shí)身高/開始發(fā)育時(shí)身高、父母身高SDS（靶身高）、IGF-I水平、生長(zhǎng)激素劑量、治療持續(xù)時(shí)間、藥品保存、注射操作方法、生活習(xí)慣（包括飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠）等多種因素有關(guān)。生長(zhǎng)激素療效不佳時(shí)，還需考慮：生長(zhǎng)激素劑量不足、治療依從性差、甲狀腺功能低下、合用大劑量糖皮質(zhì)激素、骨骺閉合或接近閉合、測(cè)量不準(zhǔn)確、存在全身慢性疾病等因素。 14.生長(zhǎng)激素治療要花多少錢？生長(zhǎng)激素治療費(fèi)用直接與用藥劑量成正比，但孩子的矮身材病因、體重、骨齡、性發(fā)育程度、治療時(shí)長(zhǎng)等等都會(huì)影響用藥劑量，所以每個(gè)孩子的治療費(fèi)用都因人而異。 15.矮小治療為什么要定期復(fù)查？應(yīng)用生長(zhǎng)激素治療的療程一般都較長(zhǎng)，所以要遵醫(yī)囑定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)速度和相關(guān)血清指標(biāo)，才能保證治療的效果。由于生長(zhǎng)激素本身是一種激素，參與體內(nèi)各種代謝，因此接受生長(zhǎng)激素治療的患者需要在有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行每3個(gè)月或遵醫(yī)囑到醫(yī)院復(fù)診，測(cè)量身高、體重，并進(jìn)行甲狀腺功能、空腹血糖、胰島素、IGF-1等的測(cè)定，以評(píng)定治療效果并檢測(cè)可能影響治療效果的生化指標(biāo)。一旦異常，及時(shí)采取措施。2020年07月03日5864
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姜宏衛(wèi)主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 孩子長(zhǎng)高是每位家長(zhǎng)的期待，可現(xiàn)實(shí)中總會(huì)因?yàn)榉N種原因，讓孩子的身高管理錯(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。臨床最常見的就是家長(zhǎng)認(rèn)為“孩子晚長(zhǎng)”，而一味的等待，最終等到的是骨骺閉合或接近閉合。門診上，大骨齡矮身材來就診的孩子一點(diǎn)都不少。而且此時(shí)孩子以及家長(zhǎng)對(duì)身高的期盼更是強(qiáng)烈。生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律告訴我們，骨齡決定著我們生長(zhǎng)的潛力，生長(zhǎng)板才是“長(zhǎng)高的老板”。也就是說骨齡越大，骨成熟度越高，長(zhǎng)高的空間就越少。一般女孩骨齡12歲，男孩骨齡14歲，完成終身高的92.4%，這時(shí)如果孩子身高與同齡孩子相差太多，干預(yù)起來壓力就非常大。這也就是我們說的大骨齡。那么，我們對(duì)于大骨齡想長(zhǎng)高的孩子，又有什么辦法呢？第一，抑制骨齡，讓骨齡生長(zhǎng)變慢，留給我們更多的促進(jìn)生長(zhǎng)時(shí)間。抑制骨齡方法有：1.控制體重：肥胖導(dǎo)致脂肪堆積，芳香化酶活性高，體內(nèi)雌激素水平高，會(huì)加速骨骺閉合。故控制體重，可延緩骨齡進(jìn)展。2.中藥治療：知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸，但這個(gè)需中醫(yī)辨證指導(dǎo)下應(yīng)用。3.GnRH激動(dòng)劑：抑制骨齡強(qiáng)，但對(duì)于女童骨齡12.5歲，男童骨齡13.5歲，指南不推薦應(yīng)用。4.芳香化酶抑制劑：如來曲唑、阿那曲唑。抑制體內(nèi)芳香化酶活性，抑制體內(nèi)雌激素生產(chǎn)，延緩骨齡作用強(qiáng)。第二，促進(jìn)生長(zhǎng)。促進(jìn)生長(zhǎng)方法有：1.生活方式調(diào)整：飲食均衡、睡眠充足、適度運(yùn)動(dòng)。2.加用營(yíng)養(yǎng)素。3.生長(zhǎng)激素應(yīng)用。抑制骨齡和促進(jìn)生長(zhǎng)可聯(lián)合應(yīng)用，也可分開應(yīng)用，需要臨床醫(yī)生依據(jù)病情而定?？萍冀o與希望，讓大骨齡孩子的長(zhǎng)高不再是個(gè)夢(mèng)想。2020年07月01日4470
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劉奕副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 兒科 隨著社會(huì)發(fā)展，人們的生活水平逐步提高，家庭對(duì)孩子已經(jīng)不僅僅局限于是否吃飽穿暖的基本需求上了，而是對(duì)其全面健康發(fā)展越來越關(guān)注。尤其是孩子的身高受到每一位家長(zhǎng)的關(guān)系。無論男孩還是女孩，家長(zhǎng)們都希望自己的孩子能長(zhǎng)得高，那自己的孩子身高是否正常，如何判斷？孩子個(gè)子不高是有問題嗎？孩子現(xiàn)在的身高是否正常？可能家長(zhǎng)們都有感覺，孩子的身高生長(zhǎng)并不是勻速的，年齡越小增長(zhǎng)得越快，1歲以內(nèi)的孩子生長(zhǎng)最快，衣服看著看著就小了。新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm，生后第一年身長(zhǎng)增長(zhǎng)最快，約為25cm，其中前3個(gè)月約增長(zhǎng)12cm。第二年生長(zhǎng)速度減慢，約10cm左右，也就是2歲時(shí)孩子身長(zhǎng)約85cm。2周歲后至青春期身高(長(zhǎng))增長(zhǎng)平穩(wěn)，每年增高6-7cm，最少不應(yīng)低于5cm。進(jìn)入青春期，身高增長(zhǎng)出現(xiàn)第二個(gè)高峰，其增長(zhǎng)速率約為學(xué)齡期的2倍，持續(xù)2-3年。女童較男童略早開始2年。所以，家長(zhǎng)們可以回憶一下，自己的孩子一年長(zhǎng)高了多少，建議家長(zhǎng)給孩子做個(gè)記錄，每3～6個(gè)月記錄一次孩子的身高和體重，看看孩子每年的身高體重增長(zhǎng)了多少。孩子個(gè)子不高是不是有問題？有的家長(zhǎng)覺得自己的孩子比同齡的矮，很是焦慮，是不是“矮小癥”？如果想知道自家的孩子是不是“矮小癥”，首先我們要了解什么是矮小。矮小癥是指兒童的身高低于同性別、同年齡、同種族兒童平均身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD,標(biāo)準(zhǔn)線稱SD）。以下情況提示患兒生長(zhǎng)緩慢：①兒童的生長(zhǎng)速度2歲前小于7厘米/年；②5歲到青春期小于5厘米/年；③青春期小于6厘米/年。如果孩子符合這個(gè)條件，那家長(zhǎng)們就要警惕了，你的孩子有可能患有“矮小癥”。這時(shí)最好帶孩子到醫(yī)院就診，以進(jìn)一步的明確診斷，早期診斷，早期干預(yù)。矮小癥就是要打生長(zhǎng)激素治療嗎？患有矮小癥就是要打生長(zhǎng)激素嗎？其實(shí)不然。矮小只是一個(gè)癥狀而已，那么造成矮小有很多的病因，生長(zhǎng)激素缺乏或是生成不足只是造成矮小的一個(gè)原因而已，還有家族性矮小，生長(zhǎng)激素不敏感，骨骼發(fā)育障礙以及一些內(nèi)分泌的疾病都有可能造成矮身材。那么我們治療起來就要根據(jù)不同病因采取相應(yīng)的診療。一個(gè)是要根據(jù)病因治療，治療原發(fā)?。辉谟幸ＷC充足可營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以及一定的心理治療；另外就要根據(jù)所缺乏的激素給予相應(yīng)的替代治療。所以生長(zhǎng)激素的治療只是矮小癥治療的一種手段，要根據(jù)孩子的病因進(jìn)行選擇使用。這就需要專業(yè)的醫(yī)生來掌握了！正常偏矮孩子家長(zhǎng)日常該如何做？個(gè)子偏矮小的孩子，需要早期干預(yù)，家長(zhǎng)注意觀察發(fā)展進(jìn)程。家長(zhǎng)可以從日常養(yǎng)護(hù)做起。①保證充足睡眠，加強(qiáng)體格鍛煉與戶外陽光照射等，以促進(jìn)其生長(zhǎng)。②要特別注意營(yíng)養(yǎng)均衡，營(yíng)養(yǎng)不足導(dǎo)致的應(yīng)合理喂養(yǎng)，給與全面均衡的飲食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，中醫(yī)中藥調(diào)理脾胃，增強(qiáng)食欲，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，以改善小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。③不可以因?yàn)楹⒆觽€(gè)子矮就給寶寶吃大量的補(bǔ)品，因?yàn)槠渲锌赡芎屑に氐?，可能刺激兒童提早發(fā)育成熟，造成性早熟，反而導(dǎo)致最終身材矮小。④春主生發(fā)，生機(jī)蓬勃，春季是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的季節(jié)，抓住時(shí)機(jī)，運(yùn)用中醫(yī)藥調(diào)理孩子的脾腎功能，增強(qiáng)體質(zhì)，減少生病，同時(shí)促進(jìn)孩子長(zhǎng)高。再次提醒孩子個(gè)子不高的家長(zhǎng)，應(yīng)給孩子做好定期體檢，并加以記錄，觀察孩子身高增長(zhǎng)速度變化，建議每3~6個(gè)月檢查一次，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。2020年06月24日1141
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 6. 孩子用了生長(zhǎng)激素頭痛是怎么回事？ 一些患兒可能在治療初期或劑量增加時(shí)出現(xiàn)良性顱內(nèi)壓增高，主要表現(xiàn)為頭痛、視力變差、惡心或嘔吐等，往往停藥后就會(huì)恢復(fù)。 7. 生長(zhǎng)激素會(huì)引起血糖升高嗎？ 生長(zhǎng)激素治療并不增加 1 型糖尿病的患病率，長(zhǎng)期治療部分患者出現(xiàn)空腹血糖受損、糖耐量受損，但多為暫時(shí)可逆的，極少發(fā)展為糖尿病。 但是對(duì)于存在糖代謝異常高危因素：如遺傳因素、糖尿病家族史 Turner 綜合征、Prader—Willi 綜合征、小于胎齡兒的患者，在治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒的糖代謝指標(biāo)。 另外，生長(zhǎng)激素引起的血糖升高往往是一過性，停用后，血糖很快會(huì)下降至正常。 8. 生長(zhǎng)激素治療會(huì)促進(jìn)腫瘤發(fā)生嗎？ 生長(zhǎng)激素，能促進(jìn)全身所有細(xì)胞生長(zhǎng)，是否會(huì)促進(jìn)腫瘤的發(fā)生，則是父母?jìng)冏顬殛P(guān)心的問題，目前的證據(jù)顯示生長(zhǎng)激素不會(huì)促進(jìn)新的腫瘤發(fā)生，但是已經(jīng)存在腫瘤，生長(zhǎng)激素會(huì)促進(jìn)腫瘤體積增大。 對(duì)腫瘤已治愈者，目前的數(shù)據(jù)未能表明治療會(huì)增加腫瘤的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此一定要定期隨訪，監(jiān)測(cè)用藥安全性。 9. 生長(zhǎng)激素會(huì)影響甲狀腺功能嗎？ 生長(zhǎng)激素治療初數(shù)月內(nèi)甚至治療 1 年后，部分患兒可出現(xiàn)甲狀腺功能低下，用藥前評(píng)估甲狀腺功能，用藥后監(jiān)測(cè)才是重要的。 10. 使用了生長(zhǎng)激素要監(jiān)測(cè)哪些？ 身高體重，甲狀腺功能，肝腎功能，骨齡等等，如果在?？凭驮\，那么按照醫(yī)生制定的隨診計(jì)劃就可以。2020年06月20日1477
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1. 生長(zhǎng)激素是什么東東？ 內(nèi)源性的生長(zhǎng)激素 （GH）通過刺激軟骨生長(zhǎng)（特別是骨骺板）來促進(jìn)兒童身高生長(zhǎng)。此外，生長(zhǎng)激素可增加去脂體重和骨量，減少脂肪量，同時(shí)增加肝臟脂肪含量。 目前臨床使用的生長(zhǎng)激素的藥品是采用的生物合成技術(shù)合成的，一種是細(xì)菌（原核）重組，另一種是哺乳動(dòng)物細(xì)胞（真核）重組。目前國(guó)內(nèi)外重組人生長(zhǎng)激素多采用大腸桿菌分泌型基因表達(dá)技術(shù)合成，其氨基酸含量、序列及蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)與天然生長(zhǎng)激素相同。 2. 生長(zhǎng)激素都有哪些劑型？ 目前國(guó)內(nèi)的生長(zhǎng)激素制劑主要有注射用重組人生長(zhǎng)激素（凍干粉針）和重組人生長(zhǎng)激素注射液（水針），長(zhǎng)效的生長(zhǎng)激素制劑（聚乙二醇重組人生長(zhǎng)激素注射液）。 3. 生長(zhǎng)激素如何正確保存？ 生長(zhǎng)激素的制劑都需要置于 2~8℃ 避光保存，不要貼在冰箱的內(nèi)壁，側(cè)壁或冰箱門上，避免震蕩，避免凍結(jié)，消毒物品和注射針頭不需要放冰箱。粉針劑溶解后未用完可放置冰箱中 2~8℃ 保存 72 小時(shí)。 4. 生長(zhǎng)激素如何正確使用？ 注射方式：皮下注射（對(duì)于孩子來說，對(duì)針頭的恐懼和抗拒也是個(gè)大問題，目前某藥企生產(chǎn)的隱針電子筆，注射全程看不到針頭，劑量更精確，有條件的家庭可以考慮）。 注射時(shí)間：睡前半小時(shí)~1 小時(shí)注射（建議 22：00 前不超過 22：30），長(zhǎng)效制劑應(yīng)每周固定一個(gè)時(shí)間進(jìn)行注射，避免漏打。 注射部位：腹部（以肚臍為圓心，2 cm 為半徑，圓圈以外的部位）、大腿中部外側(cè)（側(cè)縫以內(nèi)，中間三分之一段）、上臂外側(cè)（三角肌下三分之一處）。 5. 生長(zhǎng)激素的安全性如何？ 其實(shí)任何藥物在使用過程中都有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，正確看待，與其擔(dān)心，不如用藥前謹(jǐn)慎，用藥后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)才是重要的。 目前資料顯示，兒童在接受重組人生長(zhǎng)激素治療通常是安全的。2020年06月19日1943
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史壯麗副主任醫(yī)師 濮陽市婦幼保健院 兒保科 近年來，兒童矮小已經(jīng)不少家庭和社會(huì)關(guān)注的問題。兒童矮小情況普遍存在，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)矮小癥的發(fā)病率為3%，即每100個(gè)孩子里就有3個(gè)達(dá)到了矮小癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中真正接受正規(guī)合理治療的人數(shù)只有一成左右。 許多家長(zhǎng)缺乏對(duì)矮小癥的正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為矮小不是病，或者對(duì)于孩子的生長(zhǎng)發(fā)育認(rèn)知存在誤區(qū)，認(rèn)為孩子可能是“晚長(zhǎng)”，一味盲目等待，致使孩子錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，最終身材矮小或者成年身高不滿意，后悔晚矣。 對(duì)于兒童矮小，我們要認(rèn)識(shí)一下幾點(diǎn)。 什么是矮小 矮小癥是指身高低于同種族、同性別、同年齡正常人群 -2SD或低于第3百分位數(shù)以下。 因此，孩子如果身高明顯低于同種族、同性別、同年齡的正常孩子身高或每年生長(zhǎng)速率低于4-5cm時(shí)，要考慮孩子是否有生長(zhǎng)障礙，及時(shí)到醫(yī)院就診，找?？漆t(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查。 矮小的病因 身高70%取決于遺傳，30%取決于環(huán)境因素，如母親孕期營(yíng)養(yǎng)、情緒、疾病等，兒童成長(zhǎng)的生活環(huán)境，營(yíng)養(yǎng)是否均衡，有無慢性疾病等。因此，并不是說父母身材高孩子就一定高，或父母身材不高孩子就一定矮小。 引起身材矮小的原因很多，大致可分為“疾病性矮小”和“非疾病性矮小”兩大類。常見疾病性矮小有生長(zhǎng)激素缺乏癥，甲狀腺功能減低，先天性卵巢發(fā)育不全，性早熟，某些代謝性疾病，某些慢性疾病及營(yíng)養(yǎng)不良。非疾病性矮小有家族遺傳性矮小、特發(fā)性矮小、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、小于胎齡兒、體質(zhì)性發(fā)育延遲等。 治療矮小癥的最佳時(shí)期 矮小癥在臨床上強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。孩子的年齡越小，骨骺的軟骨層增生及分化越活躍，孩子生長(zhǎng)的空間及潛力就越大，對(duì)治療的反應(yīng)越敏感，藥物促生長(zhǎng)效果越好。此外，矮小癥的治療費(fèi)用與患者的體重成正比。孩子的體重越重，用藥劑量就越大，治療費(fèi)用就越高。骨齡決定著人體的生長(zhǎng)潛力，骨齡越小治療后所能獲得的身高增長(zhǎng)也就越多，3至12歲是矮小癥治療的黃金時(shí)間。即便是有家族矮小的孩子，如果能夠盡早到醫(yī)院治療，身高也會(huì)獲得比較理想的增長(zhǎng)。 在孩子的成長(zhǎng)過程中，家長(zhǎng)至少應(yīng)每半年測(cè)量一次孩子的身高，若發(fā)現(xiàn)孩子身材矮小或發(fā)育遲緩，應(yīng)盡早去醫(yī)院兒科檢查，及早確診及時(shí)治療。2020年06月19日1348
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許崢嶸副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 生長(zhǎng)激素對(duì)于兒童青少年的生長(zhǎng)發(fā)育起著重要的調(diào)節(jié)作用，那么什么是生長(zhǎng)激素呢？目前臨床上使用的藥物主要為重組人生長(zhǎng)激素，注射這種藥物對(duì)孩子的身體有什么樣的影響？是否會(huì)致癌？有什么樣的副作用?……這幾乎是每位初次接觸生長(zhǎng)激素的家長(zhǎng)最關(guān)心的問題。 也正因?yàn)檫@些疑慮，讓很多家長(zhǎng)對(duì)藥品產(chǎn)生盲目抗拒，這不僅會(huì)導(dǎo)致孩子錯(cuò)過最佳的治療期，甚至還會(huì)貽誤終生?？梢哉f門診中這樣的案例有很多，我替孩子惋惜，也對(duì)家長(zhǎng)無奈。作為醫(yī)生，我覺得有必要將正確的科學(xué)知識(shí)分享給更多人，幫助家長(zhǎng)打消疑慮，讓孩子能夠健康成長(zhǎng)。 一、此激素非彼激素，不能混淆張冠李戴 門診中很多家長(zhǎng)一聽到“激素”二字，神情立刻就會(huì)緊張，馬上想到身體發(fā)胖、骨質(zhì)疏松、肝腎毒性等一連串副作用，在他們看來“生長(zhǎng)激素是激素，小孩子不能用”。其實(shí)人體內(nèi)激素有很多種，通常人們概念里的“激素”一般都是指糖皮質(zhì)激素或者是性激素。 生長(zhǎng)激素是人體腦垂體分泌的一種肽類激素，它的主要功能之一就是通過刺激肝臟等器官產(chǎn)生類胰島素樣生長(zhǎng)因子，作用于骨骺板中的軟骨細(xì)胞，刺激骨骼的生長(zhǎng)，使孩子長(zhǎng)高。 而利用基因工程技術(shù)合成的重組人生長(zhǎng)激素藥品，與人體自身分泌的生長(zhǎng)激素化學(xué)結(jié)構(gòu)、生理、藥理作用基本一致，所以給孩子使用并不會(huì)像糖皮質(zhì)激素一樣導(dǎo)致身體迅速發(fā)胖或者嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，目前也沒有證據(jù)支持生長(zhǎng)激素會(huì)加快骨齡增長(zhǎng)、促進(jìn)骨骺閉合。 二、副作用=危害大？莫要誤解夸大其詞 雖然知道了生長(zhǎng)激素和大眾口中“激素”的差別，但許多家長(zhǎng)難免還會(huì)抱持著“是藥三分毒”的觀念。其實(shí)，大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)副作用有誤解。 人們口中所謂的副作用只是藥物不良反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)是在藥物正常用法用量情況下，由于藥品質(zhì)量問題或用藥不當(dāng)所引起的有害反應(yīng)，如藥物的副作用、毒性作用、過敏反應(yīng)以及致癌致畸作用等，這些不良反應(yīng)有些是在藥品質(zhì)量有問題或者用藥不當(dāng)時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，生長(zhǎng)激素臨床應(yīng)用三十多年，整體使用很安全，臨床上偶發(fā)的副作用主要為頭痛、血糖異常、甲狀腺功能減退、關(guān)節(jié)水腫疼痛，多在短期內(nèi)或停藥后可自行緩解。目前積累的大數(shù)據(jù)提示，這些副作用并不會(huì)對(duì)孩子造成終生傷害。另外，來源于國(guó)內(nèi)外的臨床研究資料顯示重組人生長(zhǎng)激素藥品治療并不會(huì)增加無腫瘤患者新發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，也沒有數(shù)據(jù)顯示會(huì)導(dǎo)致糖尿病和不孕不育等。 三、長(zhǎng)期注射產(chǎn)生依賴？不要急于武斷下結(jié)論 還有的家長(zhǎng)，雖然也了解到生長(zhǎng)激素相關(guān)的副作用，但還會(huì)在長(zhǎng)期用藥上犯嘀咕，長(zhǎng)期用藥會(huì)不會(huì)產(chǎn)生依賴呢？其實(shí)這點(diǎn)也是多慮的。 一般臨床醫(yī)生推薦矮身材孩子使用生長(zhǎng)激素，往往因其自身不能分泌生長(zhǎng)激素或分泌不足，還有一些性早熟的孩子則需要使用生長(zhǎng)激素聯(lián)合治療。這類孩子的用藥是需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生嚴(yán)格按照適應(yīng)癥對(duì)他進(jìn)行詳細(xì)檢查、明確診斷后，才會(huì)外源性地給予補(bǔ)充生長(zhǎng)激素，同時(shí)劑量也是經(jīng)過醫(yī)生嚴(yán)格控制的，而且用藥后醫(yī)生還會(huì)長(zhǎng)期隨診，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)情況與安全性。但長(zhǎng)個(gè)子不是一蹴而就的，需要堅(jiān)持一、兩年甚至更久時(shí)間。一旦停藥，體內(nèi)生長(zhǎng)激素水平在3—6個(gè)月會(huì)恢復(fù)到用藥前的狀態(tài)，相比治療期間，生長(zhǎng)速度短期內(nèi)有所下降，家長(zhǎng)難免會(huì)產(chǎn)生孩子停藥不長(zhǎng)個(gè)兒的錯(cuò)覺。 大家都聽過胰島素，它和生長(zhǎng)激素都是人體自身分泌的蛋白質(zhì)激素，需要長(zhǎng)期用藥的原因是源于疾病治療的需要而非藥物依賴，不能因?yàn)樯L(zhǎng)激素需要較長(zhǎng)時(shí)間用藥，而簡(jiǎn)單地認(rèn)為會(huì)產(chǎn)生藥物依賴，這是沒有科學(xué)依據(jù)的。如果孩子在生長(zhǎng)激素停藥后生長(zhǎng)速度短期內(nèi)減慢，只是因?yàn)槠渥裱陨碓械姆置跔顟B(tài)而已，說明他還是需要繼續(xù)用藥才能幫助其達(dá)到滿意身高的。另外，有的孩子在實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)后選擇停藥，但也因其自身的生長(zhǎng)激素并不缺乏，所以通過青春期的加速生長(zhǎng)，還會(huì)有一個(gè)相對(duì)比較滿意的生長(zhǎng)速度。當(dāng)然，這種情況需因人而異，不能一概而論。 作為醫(yī)生，我常常在門診和家長(zhǎng)說：“大夫是看病的，不是算命的。”其實(shí)就是想告訴大家，判斷病情是具有科學(xué)的合理的醫(yī)學(xué)根據(jù)的。同樣，醫(yī)生給孩子用藥也是經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)全面的臨床醫(yī)學(xué)觀察的，所以對(duì)待一種藥品要理性辯證地看待，因?yàn)檫^度關(guān)注副作用而對(duì)生長(zhǎng)激素藥品使用產(chǎn)生懷疑，甚至堅(jiān)決抵觸、拒絕治療等等，都是不可取的。孩子生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)間段就那么幾年，一旦錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，我們都會(huì)后悔終生的。2020年05月27日3449
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許崢嶸副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 很多家長(zhǎng)可能也通過不同的渠道了解到生長(zhǎng)激素可以改善身高，也在考慮讓自己孩子用來試試，生長(zhǎng)激素是想用就能用嗎？所有的孩子都能使用生長(zhǎng)激素嗎？ 生長(zhǎng)激素是什么？生長(zhǎng)激素是由腦垂體前葉分泌的一種肽類激素，由191個(gè)氨基酸組成，它是人體內(nèi)促進(jìn)生長(zhǎng)的最重要的一種激素。 生長(zhǎng)激素可促軟骨的形成，促進(jìn)骨骼發(fā)育。如果自身分泌的生長(zhǎng)激素不足，可導(dǎo)致孩子身高生長(zhǎng)落后、身材矮小。 重組人生長(zhǎng)激素（后文簡(jiǎn)稱“生長(zhǎng)激素”）是利用基因重組技術(shù)合成的，與人體自然分泌的生長(zhǎng)激素結(jié)構(gòu)一模一樣，是國(guó)家藥監(jiān)局唯一批準(zhǔn)的用于治療矮小的處方藥品，可改善孩子的身高。 生長(zhǎng)激素是想用就能用嗎？生長(zhǎng)激素是處方藥，有相應(yīng)的適應(yīng)癥，能否使用生長(zhǎng)激素需要經(jīng)專業(yè)醫(yī)生診斷后才行，不是想用就能用的。 另外呢，生長(zhǎng)激素也有一些禁忌癥。比如，骨骺閉合的孩子不建議使用生長(zhǎng)激素，有腫瘤進(jìn)展癥狀的孩子要慎用生長(zhǎng)激素。 因此，生長(zhǎng)激素一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 什么樣的身高可以考慮使用生長(zhǎng)激素治療？如果孩子有矮小的跡象，比如身高增長(zhǎng)速率下降，身高低于大部分的同齡人或者身高滿足醫(yī)學(xué)上矮小的標(biāo)準(zhǔn)，就可以考慮去醫(yī)院就診了。 如：當(dāng)發(fā)現(xiàn)3歲以下兒童身高增長(zhǎng)速率不足7cm/年；3歲至青春期的兒童身高增長(zhǎng)速率不足5cm/年；青春期兒童的身高增長(zhǎng)速率不足6cm/年時(shí)，提示孩子的身高增長(zhǎng)有遲緩。 矮小的定義為：在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和年齡的個(gè)體身高低于正常人群平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD），或低于第3百分位數(shù)（-1.88SD）。 哪些疾病可用生長(zhǎng)激素治療？指南中推薦的可以使用生長(zhǎng)激素改善身高的疾病有：生長(zhǎng)激素缺乏癥(GHD)、特發(fā)性矮身材(ISS)、小于胎齡兒、Turner綜合征、Prader-Willi綜合征、noonan 綜合征以及SHOX基因缺陷引起的身材矮小等。2020年05月27日1599
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許崢嶸副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 第一問：家長(zhǎng)需要準(zhǔn)備什么？ 首次就診時(shí)，盡可能提供以下資料： u 母親懷孕時(shí)的情況，孩子出生時(shí)健康狀況，出生時(shí)的身長(zhǎng)和體重。 u 每年身高增長(zhǎng)的速度（測(cè)量身高時(shí)要脫去鞋子），可以參考孩子學(xué)校的體檢記錄。 u 父母身高和青春發(fā)育情況。 u 家族中是否有矮身材遺傳史。 u 智力發(fā)育情況，以及有無影響發(fā)育的慢性病史，如慢性肝炎、腎臟疾病和反復(fù)的喘息、腹瀉病史。 u 是否用過一些特殊的藥物，如潑尼松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素等。 第二問：需要做哪些檢查？ 引起矮小的原因有很多，在治療之前充分了解明確病因，才能實(shí)施治療方案，達(dá)到治療效果。 u 一般項(xiàng)目包括：血、尿檢查，肝、腎功能檢測(cè)、甲狀腺激素、生長(zhǎng)激素、生長(zhǎng)因子、腎上腺功能檢測(cè)，這些檢查對(duì)評(píng)價(jià)孩子的一般健康狀況和內(nèi)分泌功能非常重要！ u 左手腕掌指進(jìn)行X光檢查：以了解骨齡，判斷骨骺發(fā)育程度和生長(zhǎng)潛力。 u 垂體MRI檢查：排除先天發(fā)育異常或腫瘤的可能性。 u 女孩還要做染色體核型分析：因?yàn)橛幸环N染色體疾病叫做Turner綜合癥，屬于女性特有的疾病，不僅會(huì)影響孩子身高，還會(huì)阻礙發(fā)育。 第三問：生長(zhǎng)激素能不能打？ 給娃每天打針？生長(zhǎng)激素安全嗎？激素會(huì)不會(huì)對(duì)孩子不好呢？ 1.“聞激素色變” 相信很多家長(zhǎng)對(duì)生長(zhǎng)激素有很多疑惑。 生長(zhǎng)激素不是想打就能打，臨床上屬于處方藥，需要醫(yī)生確診后才能使用。 生長(zhǎng)激素（GH）是人大腦垂體前葉嗜酸細(xì)胞分泌的一種肽類激素，由191個(gè)氨基酸和兩個(gè)二硫鍵連接而成。 和通常情況下所說的激素是完全不一樣的概念，注射生長(zhǎng)激素也是安全的，相當(dāng)于外源性補(bǔ)充孩子分泌不足的問題。 2.生長(zhǎng)激素的分泌方式 生長(zhǎng)激素并不是24小時(shí)都分泌的，在體內(nèi)呈脈沖式分泌。 在夜間深睡眠時(shí)可出現(xiàn)分泌高峰，所以保證孩子睡眠對(duì)長(zhǎng)高非常關(guān)鍵，最好在10點(diǎn)前入睡！ 3.矮小有其他藥物嗎？ 目前，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA)和中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA)批準(zhǔn)：重組人生長(zhǎng)激素是治療兒童矮小癥的唯一藥物！ 4.特殊適應(yīng)癥的聯(lián)合治療 值得注意的是-特發(fā)性矮?。↖SS）、小于胎齡兒、Turner綜合癥等也是美國(guó)FDA批準(zhǔn)的重組人生長(zhǎng)激素的適應(yīng)癥。 第四問：如何判斷用藥效果？ 骨骺板未閉合的情況下，年紀(jì)越小，治療效果就越好。 u 生長(zhǎng)激素治療后，孩子的年生長(zhǎng)速率比治療前增加3厘米/年以上，就認(rèn)為治療是有效的。 u 生長(zhǎng)激素的治療時(shí)長(zhǎng)要根據(jù)孩子的適應(yīng)癥、身高與正常值的差距、骨齡情況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等綜合因素來決定。 u 一般持續(xù)治療最少1年，對(duì)身高的改善才會(huì)有較顯著的效果。 u 在使用生長(zhǎng)激素治療的過程中。 u 每3個(gè)月復(fù)查一次：測(cè)量身高，監(jiān)測(cè)甲狀腺功能和血糖、生長(zhǎng)因子等； u 每半年至1年復(fù)查一次骨齡：并根據(jù)復(fù)查的結(jié)果來調(diào)整治療方案。 u 在使用生長(zhǎng)激素治療期間，讓孩子多做彈跳類運(yùn)動(dòng)，攝取均衡的營(yíng)養(yǎng)。 最后 一個(gè)溫暖有愛的家庭氛圍 不僅有助于孩子身高的增長(zhǎng) 更有益于孩子心智的發(fā)育哦~2020年05月27日1254
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