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郭麗麗主任醫(yī)師 鄭大一附院 整形外科 瘢痕疙瘩的防治瘢痕疙瘩是一種病理性瘢痕，瘢痕疙瘩是蟲紋叮咬、毛囊炎、手術或外傷后皮膚愈合后膠原纖維過度生長的組織突出皮膚表面，超過原損傷部位并持續(xù)性生長的腫塊，好發(fā)于前胸、肩背而垂等部位。瘢痕疙瘩的預防非常重要，尤其是有家族遺傳時的人們。首先，日常生活中要避免皮膚受到創(chuàng)傷，長痘痘的皮膚及時抹藥，控制感染，日常避免紫外線的照射，清淡飲食，注意休息。瘢痕疙瘩如何治療呢？第一，藥物治療涂抹硅凝膠類藥膏可以緩解瘙癢，促進瘢痕軟化。第二，藥物注射，按療程向瘢痕內(nèi)注射激素類藥物，可使斑痕退化變平。第三，激光治療，激光可凝固和栓塞斑痕內(nèi)的毛細血管，使斑痕萎縮。第四。 手術治療，較大的瘢痕、疙瘩手術切除，同時聯(lián)合放療等綜合性治療，可以有效減少復發(fā)。2024年11月24日
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謝春暉主治醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 燒傷與皮膚創(chuàng)面修復外科 瘢痕疙瘩是區(qū)別于普通瘢痕的一種特殊疾病，以持續(xù)生長和侵襲性生長為特點，表現(xiàn)為耳部、下頜、胸肩部、會陰部等部位因為毛囊炎或打耳洞等一些小的創(chuàng)傷形成瘢痕，多年仍持續(xù)性增生，并且范圍不斷擴大、侵襲周圍正常皮膚，并且有一定的家族聚集性現(xiàn)象。瘢痕疙瘩不但影響了患者的美容外觀，而且?guī)砻黠@的痛癢感，嚴重影響生活質量，而且常規(guī)的治療常常難以起效。所以我們今天談一談如何通過防治控一體化的整體方案控制瘢痕疙瘩不再復發(fā)。防：減少瘢痕疙瘩發(fā)生幾率一些瘢痕疙瘩的高危人群，比如家族內(nèi)或本人有瘢痕疙瘩發(fā)生史；或者一些特殊時期，比如青春期、妊娠期或哺乳期，應當注意一些飲食生活習慣，以減少毛囊炎或瘢痕疙瘩的發(fā)生幾率。1.?????忌煙酒2.?????減少辛辣刺激食物的攝入3.?????如果食用某些食物導致毛囊炎多發(fā)或者瘢痕瘙癢充血加重，盡量減少攝入4.?????減少熬夜或生活節(jié)律不規(guī)律5.?????注意皮膚清潔6.?????貼身衣物和床單、枕巾注意清洗，減少螨蟲等病原微生物滋生7.?????盡量避免外傷或不必要的手術，如外傷或手術，盡早到?？谱稍冎委?.?????痤瘡或毛囊炎外用多粘菌素乳膏等藥物控制，減輕局部炎癥和病程9.?????多發(fā)性痤瘡應到?？埔?guī)律系統(tǒng)治療治：規(guī)范的聯(lián)合治療瘢痕疙瘩是一種特殊疾病，以往的經(jīng)驗和教訓告訴我們?nèi)魏螁我坏闹委熀茈y取得有效的治療，復發(fā)率較高。所以目前的指南和專家共識也都推薦規(guī)范的聯(lián)合治療。1.?????手術聯(lián)合放射治療多數(shù)瘢痕疙瘩更推薦手術聯(lián)合放射治療的方案，復發(fā)率更低、外觀恢復更好。根據(jù)瘢痕的面積、分布、隆起程度選擇直接切縫、核心切除、皮瓣轉移、植皮等手術方式，術后采用淺層X線或直線加速器放射治療。案例一：切除縫合聯(lián)合放射治療案例二：核心切除聯(lián)合放射治療2.?????激光聯(lián)合放射治療一些凸起不明顯的瘢痕疙瘩也可以選擇激光聯(lián)合放射治療，促進瘢痕穩(wěn)定變平軟，不再痛癢。案例三：激光聯(lián)合放射治療3.?????輔助治療除了以上兩種常用的方法還有些時候會用到局部藥物注射、同位素放射、外用藥物、口服藥物等輔助治療方式，但不推薦單獨使用這些方法?？兀喝炭刂瓶箯桶l(fā)目前的聯(lián)合治療的復發(fā)率已經(jīng)大大降低，但仍有一些患者因為各種原因出現(xiàn)復發(fā)，所以治療前后的全程控制就特別重要。1.?????按預防方案的建議注意飲食和生活習慣2.????切除縫合的切口外用減張膠布或減張器6個月左右，減少局部張力對切口的刺激3.?????外用硅酮凝膠或硅膠貼4.?????避免劇烈活動5.?????定期復查隨訪，有復發(fā)傾向及時進一步治療控制總結防→治→控是瘢痕疙瘩規(guī)范的整體治療方案，積極預防、規(guī)范治療、全程控制，醫(yī)生和患者共同努力，以防治一體化的理念管理瘢痕疙瘩，提高生活質量。2023年10月11日642
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楊冠龍副主任醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 整形美容醫(yī)院 生活我要這種難受瘩，它最最大的困擾，尤其是在暴露部位，比如說我們的面頰部或者是肩膀，夏天穿這個短袖的時候，包括這個頸胸部是吧，它是比較比較比較麻煩的。 呃，生活習慣目前啊，就是呃主要是我認為目前主要是飲食，主要是飲食，我們呃通常是建議疤痕這有疤痕疙瘩的這些朋友們，呃，用這個糖尿病人，糖尿病病人的這種飲食方式，比如就是低糖飲食，或者是低碳飲食，主食就是面米，饅頭，面條這些，進這個適當?shù)臏p量，可以增加一些蔬菜。 和這個肉類的這個。 呃。 這種飲食結構，然后這個呃高蛋白類的啊，也是要過要避免過度的，比如說有些呃喜喜歡健身的朋友會吃一些蛋白粉，蛋白粉是不建議我們有疤痕或者是疤痕疙瘩的人群去服用。2022年12月31日59
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王友彬主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 整形美容外科 正常血供是機體賴以生存的保障。病患的發(fā)生往往是組織器官局部血供異常引起，如心梗、腦梗、糖尿病足等。很多疾病的治療也是基于恢復正常血供的思考。缺則補之，過則抑之。醫(yī)生的目標，就是讓血供這個蹺蹺板始終保持平衡。同樣，學術界也津津樂道瘢痕疙瘩的血供問題，也不乏通過調(diào)節(jié)血供治療瘢痕疙瘩的嘗試如局部加壓。這種嘗試還是很有道理的。比如，李文博等關于復發(fā)瘢痕疙瘩周圍皮膚血供的最新研究就說明了這一點（WenboLi,etal.Skinendothelialcellandmicrocirculationfunctionstudyinrecurredkeloidspatientsafterkeloidsurgeryandradiotherapy.Medicine.2022;101:43）。他們找了6位瘢痕疙瘩手術放療治療后復發(fā)行第二次手術的病人。（這是很難的。畢竟復發(fā)是少數(shù)，復發(fā)了還有勇氣做第二次手術的更是鳳毛麟角。該研究的亮點就在于此。）在征得病人同意后，根據(jù)放療后色沉范圍確定前次手術放療皮膚范圍。（說明：瘢痕疙瘩術后放療的范圍一般距手術縫合切口約1厘米。另外，對皮膚來說，放療相當于大號日光浴，被“曬黑”的皮膚會在很長一段時間內(nèi)比周圍皮膚顏色稍深）。第二次手術前用血流儀測量放療范圍內(nèi)皮膚和周圍未經(jīng)放療正常皮膚血流，術后收集放療后皮膚和周圍未經(jīng)放療正常皮膚。（說明：切除瘢痕疙瘩的過程中，因為要在周圍正常皮膚做切口，而且切口縫合時為了美觀要切除多余皮膚組織，因此，總有一些經(jīng)受過放療及未經(jīng)受過放療的正常皮膚被切除）。分析這些皮膚標本中VEGF、CD31和HIF1的表達情況并進行比較，看看那些被放療的皮膚和未被放療正常皮膚是否存在差別。VEGF、CD31和HIF1是三個和血管血供密切相關經(jīng)典的指標分子，其中，HIF1還是諾貝爾獎級的，它叫低氧誘導因子，只要有組織缺氧，它就立刻產(chǎn)生應答，引起矯正低氧狀態(tài)的反應。VEGF叫血管內(nèi)皮生長因子，它的作用是促進和血管新生有關的血管內(nèi)皮細胞增殖形成新的血管，而CD31也和內(nèi)皮細胞遷移和血管新生有關。因此，這三個分子的表達情況基本可以反映研究標本的血管結構狀況。最后看看結果吧：和周圍未經(jīng)放療的正常皮膚相比，接受放療的皮膚血流量更高，VEGF和CD31表達量增加，HIF1亦呈表達增高趨勢。這說明，復發(fā)瘢痕疙瘩周圍皮膚軟組織血管結構及血供處于異常狀態(tài)，呈局部血供增加的趨勢，成為復發(fā)的誘導或促進因素。通過術后加壓等方法抑制瘢痕疙瘩術后局部血供，不失為一個預防瘢痕疙瘩復發(fā)的理想選項。2022年11月08日700
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：陳穎審核：張?zhí)煊?、減張器是什么？減張器，顧名思義，就是“減少張力”，減張器用于減少手術切口兩側的皮膚張力，使得皮膚切口更好的愈合。高張力是導致增生性瘢痕甚至瘢痕疙瘩的重要因素。手術過程中，醫(yī)生會通過縫合技術減少皮膚張力，但仍需要輔助使用減張器進一步預防瘢痕增生。2、什么情況下使用減張器？切口位于高張力地方，例如胸部、背部等手術后皮膚缺損的地方。3、什么時候用減張器？可以從手術后即刻就開始使用減張器，持續(xù)到術后6個月以上。切口愈合處組織對抗張力能力在術后3月左右達到正常組織的50%，術后6月也只能達到正常組織的80%。因而理想狀態(tài)下，可以在張力大的切口處佩戴減張器6個月以上。4、應該怎么選擇減張器?？梢栽谒幏俊⑨t(yī)院內(nèi)購買正規(guī)品牌的減張器，減張器長度不應該短于切口的長度。如有是手肘、關節(jié)的地方，可以選擇邊緣柔軟的減張器方便活動。用于胸腹部較為平坦處的減張器則沒有太多限制。5、如何使用減張器減張器佩戴方法極為重要，佩戴正確才能良好減張，降低不適，延長減張器使用的時間。①規(guī)劃減張器粘貼的位置：減張器長軸與切口平行，粘貼條應在切口兩邊，切口大概位于減張器荊條的中間位置。如果切口是彎曲的，可以將減張器剪開，分段粘貼。②使用減張器前，務必仔細清潔切口周圍皮膚，可以用酒精棉球消毒清潔粘貼區(qū)域的皮膚；該區(qū)域不能殘留藥膏、碘伏消毒劑、汗?jié)n等影響?zhàn)べN效果的物質。如果減張器很長，可以將減張器裁剪至與切口長度一致，把減張器的尖角修剪圓潤以免扎傷皮膚。③等酒精完全揮發(fā)干凈后，再貼減張器。④先撕掉減張器一側膠帶的貼紙，貼上減張器的一邊。用手按壓，使減張器完全緊貼皮膚。⑤貼好一半后再撕掉另一側膠帶貼紙，將減張器向切口另一側提拉，同時另一只手輕輕推起皮膚（或者捏起皮膚），使皮膚稍微鼓起，讓減張器保持拉直緊繃的狀態(tài)再貼緊皮膚。⑥不要馬上拉緊荊條。觀察減張器周圍皮膚1-2天，如果皮膚無發(fā)紅、疼痛、可以再拉緊荊條1-2格。⑦逐步拉緊荊條，使皮膚保持微微隆起的狀態(tài)即可；不需要把減張器完全拉攏在一起。⑧使用期間注意觀察減張器周圍皮膚是否出現(xiàn)破潰或者水泡，如果有，說明荊條拉太緊，應該把減張器卸下來，讓皮膚充分恢復如前，再繼續(xù)使用減張器。⑨通常減張器能使用2周甚至更久，不同品牌有所差異。如發(fā)現(xiàn)黏貼松動后可更換一個新的減張器。⑩佩戴減張器期間注盡量少出汗，以免減少減張器使用壽命。不防水的減張器可以在洗澡的時候貼防水貼。如果荊條長度過長引起不適，可以剪掉突出的部分。2022年08月14日2276
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劉文超主治醫(yī)師 石家莊市第三醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是皮膚科大夫劉文超，當我們皮膚有了創(chuàng)傷，或者是經(jīng)歷過手術拆完線之后，我們可以在傷口部位進行一些祛疤產(chǎn)品的應用，比如透明質酸硅特凝膠、多磺酸粘多糖積血管染膏、甲殼素黑布藥膏進行三到六個月的涂抹。 可以有效的預防或減少疤痕的產(chǎn)生。 當我們瘢痕周圍伴有一些模擬血管擴張，我們可以采用染料、激光的方法把血管進行封閉，減少局部疤痕血液供應，從而有效的預防和減少疤痕的產(chǎn)生。 再就是等我們創(chuàng)傷的血痂或者是縫線拆合以后，我們可以采用點陣激光進行局部傷口的處理，從而可以有效的預防和減少疤痕的產(chǎn)生，嗯，謝謝大家。2022年06月18日418
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 瘢痕疙瘩給很多人帶來了苦惱。作為一種高出皮膚表面的瘢痕組織，瘢痕疙瘩在人體的存在感非常強，不僅會影響美觀，有時候還會嚴重影響患者的身心健康。什么是瘢痕疙瘩？瘢痕疙瘩又稱為結締組織增生癥，是繼發(fā)于皮膚外傷或自發(fā)形成表現(xiàn)過度生長的病理性瘢痕組織，瘢痕高出皮膚表面，質硬韌，呈結節(jié)狀、條索狀或片狀。瘢痕疙瘩好發(fā)于人體的前胸、后背、下頜、肩部及耳部，偶爾也可見于臀部。人身上為什么會出現(xiàn)瘢痕疙瘩？很多人都以為瘢痕疙瘩一定是在出現(xiàn)傷口之后才會長的，但實際上，瘢痕疙瘩經(jīng)常是自發(fā)形成的。當然，創(chuàng)傷和術后并發(fā)癥等因素也可以誘發(fā)其發(fā)生。瘢痕疙瘩的發(fā)病與種族、年齡、遺傳以及外傷因素有關。1.種族：有研究表明，膚色越深的人瘢痕疙瘩的發(fā)病率越高。2.年齡：瘢痕疙瘩多發(fā)生于青少年和孕期婦女，可能與機體代謝旺盛，利于瘢痕的生長有關。3.遺傳：瘢痕疙瘩具有一定的家族聚集性，也就是人們常說的“瘢痕體質”。4.外傷：瘢痕疙瘩常常在創(chuàng)傷、手術、燒傷后發(fā)生，或者繼發(fā)于痤瘡、毛囊炎、水痘等。瘢痕疙瘩有哪些危害？1.影響美觀。瘢痕疙瘩比較明顯，是紫紅色的、紅色的增生性斑塊，如果生長在面部、頸部等暴露部位，就會影響美觀。2.影響生活質量：瘢痕增生會損傷瘢痕組織周圍的神經(jīng)和血管，就會引起疼痛和瘙癢，影響睡眠生活質量。3.影響活動能力：瘢痕組織引起的攣縮，可以導致手部、腕部、肘部、膝蓋、瞼部、口周的功能障礙，使關節(jié)功能退化，甚至會導致喪失勞動能力和致殘。有什么辦法能處理瘢痕疙瘩嗎？瘢痕疙瘩的治療比較困難，主要包括手術、藥物及放射等物理療法，要根據(jù)瘢痕疙瘩的位置、大小等情況進行選擇。1.冷凍治療對于較小的瘢痕疙瘩，可以嘗試冷凍治療，冷凍治療分為外冷凍與瘢痕內(nèi)部冷凍兩種技術，通常需要進行多次。2.藥物治療藥物治療可以有效組織瘢痕疙瘩生長，改善癥狀。3.手術治療對于中、大、超大型的瘢痕和出現(xiàn)在關鍵部位，如耳部的瘢痕，應行手術治療，可以選擇手術切除、植皮和皮瓣移植。手術后需要聯(lián)合放射治療或局部注射糖皮質激素，否則復發(fā)率極高。4.加壓治療通常通過穿戴彈力織物，捆綁彈力繃帶，佩戴壓力耳環(huán)及穿加壓衣等來給予壓迫。5.激光治療激光和脈沖燃料激光對治療瘢痕疙瘩功效顯著，常用于減輕術后瘢痕、副作用小。6.放射治療對早期發(fā)展中的瘢痕疙瘩，淺層X線放射有一定效果，可阻止皮損發(fā)展，減輕瘙癢和疼痛等主觀癥狀。長了瘢痕疙瘩日常生活需要注意什么？1.清淡飲食，避免辛辣刺激的食物。2.當瘢痕部位出現(xiàn)瘙癢時，避免搔抓、燙洗、摩擦等。3.及時就診，早期干預。“瘢痕體質”者要怎樣預防瘢痕疙瘩的形成？1.避免局部刺激，如搔抓，摩擦等。2.避免皮膚的牽拉，如長胖，擴胸運動等。3.避免辛辣飲食，煙酒刺激。4.避免熬夜。5.避免外傷、手術等。2022年04月26日1159
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