治療前，面部大量褐色扁平疣體，偶有瘙癢感，病程多年。 治療月余后，面部疣體全部消退。 扁平疣是由人類乳頭瘤病毒HPV感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物。好發(fā)于青少年的顏面、手背及前臂。典型皮損為米粒至黃豆大小的扁平隆起性丘疹，圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)硬，正常膚色或淡褐色，多驟然出現(xiàn)，數(shù)目較多且密集；搔抓后皮損可呈串珠狀排列，即自體接種反應(yīng)。病程慢性，有時(shí)可自行消退，少數(shù)患者可呈頑固性的，常年不愈，甚至出現(xiàn)爆發(fā)狀態(tài)。對患者身心影響較大。 傳統(tǒng)的治療方法包括抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物、中醫(yī)中藥、外用藥物以及物理療法都難以達(dá)到滿意的治療效果。 目前光動(dòng)力治療進(jìn)展期與爆發(fā)期扁平疣的效果佳，光動(dòng)力治療扁平疣的原理是在疣體局部應(yīng)用光敏劑后，光敏劑可以選擇性富集于一些受病毒感染的異常增殖的病灶中，通過635nm的光源照射后產(chǎn)生單線態(tài)氧，繼而有選擇性清除疣體而對正常的粘膜組織損傷輕微，故而不會(huì)引起嚴(yán)重的局部不良反應(yīng)，而且外用光敏劑ALA在接受治療的組織局部存留不會(huì)超過24小時(shí)，故不會(huì)導(dǎo)致藥物在組織長期蓄積而致多次治療增加光毒性反應(yīng)。因此，光動(dòng)力可以作為頑固性爆發(fā)性扁平疣的一種較好的治療手段。

24歲的小芳最近發(fā)現(xiàn)臉上突然冒出一些小疣子，她尋思，自己這么年輕怎么可能患老年疣呢。于是帶著疑惑去醫(yī)院檢查，結(jié)果醫(yī)生告訴她那是扁平疣。 部分扁平疣與早發(fā)老年疣一樣表現(xiàn)為1~2毫米的淡褐色扁平丘疹，讓患者難以辨別。但這并不意味著它們沒有區(qū)別。 病因不同 01 扁平疣是人體免疫力下降時(shí)，受HPV病毒感染引起的表皮異常增生，大多是突然出現(xiàn)； 02 老年疣則是由于角質(zhì)形成細(xì)胞成熟遲緩引起的一種良性表皮內(nèi)腫瘤，一般與日曬（陽光經(jīng)常曬的地方比較多）、遺傳等有關(guān)，隨年齡增加而增多。 癥狀不同 01 扁平疣為大小不同的扁平丘疹，表面輕度隆起，而且光滑呈圓形、橢圓形或多角形，其邊界清楚，具有傳染性、瘙癢感，并可因局部搔抓出現(xiàn)自身播種而呈線狀排列，顏色起初為膚色或淡褐色，隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸加深至淺咖啡色或深咖啡色; 02 老年疣起初是邊界清楚的淡褐色斑片或扁平丘疹，分布較分散、大小不等，隨著皮膚損害逐漸增大后，會(huì)出現(xiàn)表皮增生、粗糙、顏色加深，且一般無瘙癢感、不會(huì)自行消退。 好發(fā)部位、人群不同 01 扁平疣好發(fā)于面部、手背、手臂等部位，且多見于兒童及青少年，尤其是女青年，因此也稱“青年疣”； 02 老年疣主要好發(fā)于面部、手背、前臂等穿衣服會(huì)露出來的部分，常見于30~40歲以上者，尤其是60~70歲的老年人。 治療不同 01 扁平疣主要采取抗病毒治療，但效果和患者免疫力有關(guān); 02 老年疣一般無需治療，但若覺得影響美觀，可涂抹一些抗增生的藥物；也可做冷凍或激光打掉。 雖然有些患者得扁平疣多年（多為2年）后可自然消退，但它具有一定傳染性，可直接或間接傳染給他人或自己。因此當(dāng)出現(xiàn)扁平疣時(shí)，一定要盡早選擇正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。

#皮膚科小醫(yī)生講科普# #皮膚科小醫(yī)生的病例分享#扁平疣是由人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染引起的病毒性疾病。臨床表現(xiàn)為皮色或粉紅色的扁平丘疹，多見于面部和手背，無明顯的自覺癥狀，病程慢性?？赏ㄟ^直接或間接的接觸傳染。好發(fā)于青少年，可突然起病，皮損多發(fā)于面部、手背、手臂，表現(xiàn)為大小不等的扁平丘疹，輕度隆起，表面光滑，呈圓形、橢圓形或多角形，境界清楚，可密集分布或由于局部搔抓而呈線狀排列，一般無自覺癥狀，部分患者自覺輕微瘙癢。病程呈慢性經(jīng)過，可持續(xù)多年，部分患者可自行好轉(zhuǎn)。本病可突然消失，不留瘢痕。外用藥物可采用維a酸軟膏、咪喹莫特軟膏等治療。物理治療包括冷凍及激光治療（首選激光，損傷小，恢復(fù)快）。嚴(yán)重者可口服異維a酸治療。

#皮膚科小醫(yī)生講科普# 引起扁平疣的HPV分型主要為2、3、4、20、28、41、65等，變現(xiàn)為皮色、淺褐色扁平隆起的丘疹，表面光滑（這是與尋常疣、尖銳濕疣的典型區(qū)別），質(zhì)硬，圓形、橢圓形或多角形，偶可沿抓痕分布排列成條帶狀（一定管住手，不要摳?。Ｒ话銦o自覺癥狀，偶有微癢。好發(fā)于面部、手背、前臂等好抓撓部位。長期慢性病程，有時(shí)可能突然消失（消失前往往會(huì)顏色發(fā)紅瘙癢），但也可能持續(xù)多年不愈。治療首選激光或冷凍，也可以涂藥（維A酸軟膏、咪喹莫特等），但涂藥不如激光好精確控制，往往損傷面積更大。我個(gè)人首推激光治療。激光治療，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，一般不留瘢痕，激光傷口愈合后為防止復(fù)發(fā)，可以繼續(xù)涂藥。

從去年開始，大家很流行去香港打HPV（乳頭瘤病毒）疫苗。大家之所以對HPV這么警惕，無非是因?yàn)閹缀跛械膶m頸癌都是由高危HPV基因型的持續(xù)性病毒感染所致。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤病毒HPV感染密切相關(guān)，其致癌率為4.7%-10.2%。但其實(shí)HPV跟我們之間的距離并不僅僅是癌癥和性病，還有小小的扁平疣。扁平疣是一種很常見的病毒型的皮膚病。因?yàn)殚L在皮膚上小小的并不起眼，毫無創(chuàng)意地長得很扁平……一般為米粒到綠豆大小，呈圓形或多邊形，表面光滑，有時(shí)有少量鱗屑。 所以很多人在長了一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)并沒有放在心上，結(jié)果時(shí)間長了，扁平疣就長了一身。 剛才說到了，扁平疣也是由人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染引起的，但大家先不要緊張，此HPV跟引起性病的HPV并不是同一種，引起扁平疣的HPV主要為HPV3或10，少數(shù)為28、29和41，均為低危類型，雖然引起癌變的幾率不高，但也不是百分之百?zèng)]問題哦！所以如果長了扁平疣一定要及早治療，杜絕后患。扁平疣通常沒什么感覺，偶爾有點(diǎn)癢但也無傷大雅，而且扁平疣時(shí)有時(shí)無，自愈了之后也不會(huì)留疤，所以很多人都不在乎。在所有病毒疣中，扁平疣是自發(fā)緩解率最高的。但大家需要注意的一點(diǎn)是，扁平疣會(huì)傳染！比如身上長了一顆扁平疣，自己覺得“誒，這里長了顆痘痘”，由于不收大腦控制的手欠，就把扁平疣摳破了，于是病毒就到了手上。然后，病毒就會(huì)隨著手傳染到自己身上的其他部位，或者其他人。需要畫一下重點(diǎn)的是，如果某樣物品上有會(huì)引起扁平疣的病毒，病毒也會(huì)通過物品傳染給其他人。所以，想要預(yù)防扁平疣，除了不要手欠去摳它，還要注意個(gè)人衛(wèi)生，不要跟別人混用東西。既然扁平疣這么討厭，那打了HPV疫苗可以預(yù)防嗎？答案是不可以。因?yàn)镠PV疫苗主要是為了預(yù)防高危型HPV，所以對扁平疣無效。那怎么治療扁平疣呢？如果皮損數(shù)量不多，可以冷凍或激光治療，也可以外用維a酸軟膏、他扎羅汀乳膏、咪喹莫特乳膏等，如果這些外用藥無效，可以使用5%5-FU乳膏，非常有效，但易留色素沉著。如果皮損數(shù)量多，可以考慮光動(dòng)力治療。嚴(yán)重者可配合口服維甲酸類藥物。除開藥物治療，生活注意事項(xiàng)在扁平疣的治療中同樣至關(guān)重要，做好了能起到事半功倍的效果，做不好就會(huì)一次又一次反復(fù)發(fā)作。1.千萬不要鬧！原因請回看上文。2.增強(qiáng)抵抗力。就算疣體被清除，表皮內(nèi)的HPV病毒也并未完全清除。所以很多人在疣體消失后，因?yàn)槭栌阱憻捇蛘邏毫^大、休息不好，沒多久就又復(fù)發(fā)，不得不再到醫(yī)院。清除HPV余孽最好的辦法就是增強(qiáng)免疫力，這可以通過增強(qiáng)自身免疫力（如加強(qiáng)鍛煉、改善飲食、規(guī)律作息、調(diào)整情緒）或使用增強(qiáng)免疫力的藥物（如轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等）。藥物都不便宜，建議大家還是勤加鍛煉吧。

很多尋常疣、扁平疣、跖疣、軟纖維瘤、雞眼、胼胝、神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹、老年斑、瞼黃瘤等局部皮膚淺表疾病患者都曾在我科治療室做過液氮冷凍治療，今天我們就來科普這一治療項(xiàng)目。 什么是冷凍治療？ 冷凍治療是利用低溫破壞皮膚的病變組織，達(dá)到治療疾病的目的。常用于多種皮膚良性、癌前病變甚至淺表的皮膚惡性腫瘤。臨床上通常是使用液氮（沸點(diǎn)-195.6℃）進(jìn)行治療，因其安全有效、價(jià)格便宜、使用方便而被廣泛應(yīng)用。 冷凍后局部皮膚組織可能會(huì)出現(xiàn)一系列的術(shù)后反應(yīng) 腫賬、疼痛，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)水皰或血皰。 術(shù)后反應(yīng)約一兩天達(dá)到高峰，局部組織壞死變紫、變黑，出現(xiàn)結(jié)痂，同時(shí)其下方組織再生修復(fù)，最終結(jié)痂脫落，創(chuàng)面愈合。 每次治療到愈合一般要經(jīng)過7-14天。 愈合后可能會(huì)留下瘢痕和色素減退，但隨著時(shí)間可逐漸改善。 治療的次數(shù) 治療的次數(shù)常常和皮損的厚度相關(guān)。很多表淺皮膚病，如脂溢性角化、日光性角化等經(jīng)過一次治療即可去除。但也有一些疾病，如跖疣等，有時(shí)需要反復(fù)數(shù)次甚至十余次的治療才能清除。 治療間隔 治療間隔要根據(jù)治療反應(yīng)而定，多數(shù)情況下間隔2-3周重復(fù)治療一次。 術(shù)后注意事項(xiàng) 冷凍后會(huì)有不同程度的腫痛，多數(shù)可以忍受，1-2天后可自行緩解，疼痛嚴(yán)重的也可以服止痛藥。 如果術(shù)后疼痛持續(xù)超過4-5天，或者創(chuàng)面紅腫、疼痛甚至出現(xiàn)膿性的分泌物，則可能出現(xiàn)了繼發(fā)感染，需要盡快到門診復(fù)診，抗感染治療。 如果發(fā)生水皰或血皰，不用過于緊張，這是常見的術(shù)后反應(yīng)，可自行吸收。若影響正常生活，可局部消毒后，使用無菌注射器抽取泡液，保留皰頂，并加壓包扎。 若水皰或血皰在其下表皮尚未愈合時(shí)就自行破裂，局部可涂抗菌素軟膏，防止創(chuàng)面繼發(fā)細(xì)菌感染。 保持冷凍創(chuàng)面的清潔，如果皰沒有破，可以著水，可以洗手?？擅刻焓褂脺睾偷南阍砗颓逅逑?，保持局部的清潔，但應(yīng)避免用力擦、揉、搓、撕。 盡可能讓結(jié)痂自行脫落，避免強(qiáng)行撕脫痂皮，損傷修復(fù)中的皮膚，延長愈合時(shí)間。 冬季治療注意防凍，夏季治療注意防曬。 治療后如有病損還有殘留，請及時(shí)復(fù)診，并進(jìn)一步治療。