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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 ■中醫(yī)：“邪之所湊，其氣必虛1.素體氣虛，外感風(fēng)熱，濕熱毒邪侵入血分，搏結(jié)肌膚，氣滯——痰熱凝滯肌表（氣血失和）★“虛則生疣”《靈樞經(jīng)脈篇》★“風(fēng)邪搏于肌肉而變生也”《諸病源候論》2.腎虛失精■【治則】清熱，解毒，祛濕，祛風(fēng)，活血，散結(jié)■【主藥】●薏苡仁——濕(里)，含薏苡仁脂，特異性皰疹病毒專藥，但是水中溶解度低，須大劑量長(zhǎng)期方能取效?！獗?薏苡仁酯)●淡竹葉——衛(wèi)分，與薏仁同科，抗病毒，增強(qiáng)薏仁療效(竹葉柳蒡湯，薏苡竹葉湯)；含B族維生素治療口瘡（導(dǎo)赤散治療口瘡專方）——解表(薏苡仁酯)●補(bǔ)骨脂——抗病毒補(bǔ)腎藥，治療扁平疣專藥●磁石——消疣專藥?能提高人體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力：夠促進(jìn)吞噬細(xì)胞的活化和增殖，提高巨噬細(xì)胞的功能和數(shù)量，增加淋巴細(xì)胞的活性，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的平衡，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和抗病能力。?改善微循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)。?與草藥同煎可以加強(qiáng)草藥的滲透和吸收，利于藥物滲透入疣體發(fā)揮作用。?咸能軟堅(jiān)，礦石類藥一般都具有此療效●大青葉、馬齒莧、銀花、連翹、板藍(lán)根——清熱解毒藥有抗病毒的作用?？梢匀芜x一到兩種。●莪術(shù)、紫草、紅花——活血化瘀抗病毒。疣體好像腫瘤一樣，必須用活血化瘀的藥才能把它化掉。比如紫草性涼，舌質(zhì)紅的選紫草。平時(shí)選莪術(shù)、紅花比較常用?！裣目莶荨囿w角化過度，清熱散結(jié)，夏枯草有抗腫瘤作用。2024年07月22日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?冷凍療法是應(yīng)用深低溫作用于病變組織，使其壞死或誘發(fā)生物效應(yīng)，以達(dá)到治療目的的一種方法。皮膚科常用的制冷劑為液氮，溫度可達(dá)－196℃，通過極速的冷凍殺死病區(qū)細(xì)胞，使病區(qū)得到正常的恢復(fù)一．為何喜歡用液態(tài)氮做冷凍劑？?因?yàn)橐旱哂幸韵聝?yōu)點(diǎn)：?1.它的制冷溫度低，低到零下196℃，可以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)目標(biāo)組織造成較大的破壞作用；?2.它沒有毒性，也沒有刺激性或腐蝕性；?3.它不是易燃易爆的物質(zhì)；?4.價(jià)格便宜，存儲(chǔ)方便，使用也方便；?5.化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定；6.能保持病損部位的生理功能，損傷小，基本不會(huì)留有疤痕；7.適應(yīng)范圍廣泛。?二．冷凍液氮的作用機(jī)制是？?可能有人會(huì)說(shuō)，就是把組織凍死嘛。這話有道理，可怎么個(gè)凍死法呢。?采用冷噴器或探針給予液氮冷凍可在30s內(nèi)達(dá)到-25℃至-50℃。有效去除惡性病變通常需要更低的溫度（-40℃至-50℃），而去除癌前及良性病變時(shí)需稍高溫度（-20℃至-30℃）。損傷的機(jī)制包括對(duì)細(xì)胞冷凍的直接效應(yīng)、滲透壓改變、血管瘀滯的發(fā)生?？焖倮鋬?緩慢融化的過程可導(dǎo)致更多的組織損傷，此即所謂“凍-融周期”（freeze-thawcycles）。?引起免疫反應(yīng)；應(yīng)用冷凍治療疣、惡性腫瘤時(shí)，可致抗原釋放和多種細(xì)胞因子形成，而使遠(yuǎn)處損害消退。液氮的沸點(diǎn)為-195.6℃。當(dāng)組織冷卻時(shí)，可通過細(xì)胞內(nèi)冰晶形成、血管血栓形成及閾值、電解質(zhì)及毒素的釋放而造成損傷。冷凍手術(shù)既可通過開放式噴霧技術(shù)完成，亦可通過直接應(yīng)用浸棒或冷卻探頭來(lái)完成。開放式噴霧傳遞熱量更快，對(duì)組織的損害更大；使用探針時(shí)，用壓力或潤(rùn)滑凝膠可加快冷凍時(shí)間。破壞惡性細(xì)胞需要-60℃的最終組織溫度。為治療黑素瘤以外的惡性病變，醫(yī)生應(yīng)采用間歇性噴灑，以允許冰球向深處滲透，甚至深達(dá)10mm。冰球可視為冷凍破壞的組織總量，應(yīng)發(fā)生與切除過程所去除的相同數(shù)量的組織破壞，不分需在冷凍前進(jìn)行減瘤。惡性病變每次冷凍之間的總解凍時(shí)間應(yīng)在冰球底部達(dá)到足夠溫度后至少90s，因?yàn)榫徛鈨鰰?huì)增加周圍組織中毒性電解質(zhì)水平的濃度。較短的解凍時(shí)間與惡性腫瘤細(xì)胞的不完全根除相關(guān)。??三．哪些病適合冷凍治療？1.各類疣：如尋常疣、扁平疣、尖銳濕疣等。對(duì)尋常疣的治愈率可達(dá)95%以上，但是多數(shù)需反復(fù)多次治療。2.皮膚良性贅生物：如疣狀痣、毛發(fā)上皮瘤、結(jié)節(jié)硬化癥、皮脂腺瘤、汗孔角化癥、脂溢性角化癥等，冷凍治療不但有效還能達(dá)到很好的美容效果。3.炎癥性增生性疾病：如結(jié)節(jié)性癢疹、神經(jīng)性皮炎、疥瘡結(jié)節(jié)、慢性濕疹、肥厚性扁平苔蘚、增殖性紅斑狼瘡、皮膚淀粉樣變、環(huán)狀肉芽腫等等。4.其他：如小的丘疹性瘢痕增生等均可嘗試。?5.除了良性病變外，一些惡性皮膚腫瘤也是可以使用這種方法治療的。?比如陰囊paget病，基底細(xì)胞癌。還有就癌前病變，包括鮑溫病、光線性角化、粘膜白斑等。?特別是對(duì)于一些不能耐受或者不愿意手術(shù)的病人，也是個(gè)不錯(cuò)的選擇。?四．哪些病不適合冷凍治療？以下人群不太適合做冷凍：1.冷球蛋白血癥2.雷諾氏癥3.嚴(yán)重的冰冷性蕁麻疹4.糖尿病伴有下肢血液循環(huán)障礙患者5.年老、體弱，對(duì)冷凍不能耐受者?五．冷凍治療設(shè)備與技術(shù)冷凍手術(shù)設(shè)備包括浸棒（dipstick）、液氮噴霧器、冷凍探針?????5.1?浸棒浸棒即指以棉/合成纖維為探頭的涂藥工具，如：棉簽（下述均簡(jiǎn)稱“棉簽”）。棉簽伸入液氮蘸取后，直接應(yīng)用于皮損。當(dāng)需要更高的治療準(zhǔn)確度時(shí)，可將棉簽頭摶緊或摶呈適當(dāng)尺寸。該方法足以實(shí)現(xiàn)充足的冷凍深度以治療非惡性皮膚病變，如日光性角化、血管瘤、傳染性軟疣、疣等。治療技術(shù)的選擇基于醫(yī)生的偏好、臨床資源可獲取行、皮損的尺寸與定位。采用該治療技術(shù)時(shí)需用鋼制器皿承裝液氮，需注意使用該設(shè)備時(shí)需保持器皿蓋子不可擰緊，以避免爆炸發(fā)生。?5.2?冷噴器冷噴器可通過多種噴頭產(chǎn)生細(xì)噴霧直接作用于皮損。開放性冷噴技術(shù)可用于治療多發(fā)性、淺表性、不規(guī)則性皮損，以及局限屈側(cè)體表皮損。適應(yīng)癥包括日光性角化癥、脂溢性角化、囊腫型痤瘡、疣、角化棘皮瘤、腫瘤等。冷噴器治療時(shí)，在距離目標(biāo)1-2cm處，垂直于體表噴射。?依據(jù)病情需要采用不同的噴射模式，如較大皮損者或需漆刷或螺旋式噴射。?冷凍轟擊技術(shù)（cryoblasttechnique）可用于治療較厚、角化過度性皮損。采用冷凍轟擊技術(shù)時(shí)，去除硬質(zhì)冷噴器的標(biāo)準(zhǔn)噴頭，在1-2s內(nèi)脈沖式轟擊治療目標(biāo)直至所需冰球形成。?[A傳統(tǒng)的低溫噴霧技術(shù)，典型細(xì)噴霧模式；B移除噴嘴后，產(chǎn)生更大的噴霧模式；C調(diào)整角度突出較大的噴霧模式]限制噴射技術(shù)（confinedspraytechnique）尤其適用于治療敏感區(qū)或當(dāng)治療目標(biāo)緊鄰周邊結(jié)構(gòu)時(shí)。醫(yī)生可采用一次性耳鏡或折疊便簽作為防護(hù)罩。?“時(shí)控點(diǎn)”冷凍技術(shù)（timedspot-freezetechnique）為冷凍手術(shù)治療提供了標(biāo)準(zhǔn)化。冷凍時(shí)間基于皮膚厚度、血管分布、組織類型及皮損特征。采用冷噴器，可匹配多種冷噴頭，進(jìn)行治療。冷噴頭置于距離皮膚表面1-2cm處，對(duì)準(zhǔn)皮損中心。按下冷噴器開關(guān)，釋放液氮直至冰球包繞皮損及預(yù)期邊緣（良性病變常需1-2mm，癌前期病變需2-3mm，惡性病變需4-5mm）。該預(yù)期冷凍邊緣可以確保充足的冷凍深度，在4-5mm深處達(dá)到-50℃。當(dāng)實(shí)現(xiàn)預(yù)期冷凍邊緣后，應(yīng)持續(xù)給予冷噴以維持該邊界至足夠的冷凍時(shí)間。冷凍維持時(shí)間依皮損類型而異（5-30s不等）.所需＞1次凍融周期，給予第2循環(huán)治療時(shí)需完全融化（通常1-2min）。該技術(shù)可用于治療≤2cm的皮損。5.3?冷凍探針冷凍探針技術(shù)（cryoprobetechnique）即指冷凍金屬探頭直接作用于皮損處。冷凍探針可用于平坦皮膚表面處（面部、眼瞼），或當(dāng)可能冷噴過度累及周邊敏感結(jié)構(gòu)時(shí)。常規(guī)采用凝膠介質(zhì)以介導(dǎo)皮膚與探頭接觸。?六．冷凍液氮治療如何操作？?冷凍的操作比較簡(jiǎn)單，有冷凍噴槍。?主要還是用棉簽浸泡液氮冷凍的傳統(tǒng)方法。?冷凍前，對(duì)于比較怕痛的盆友來(lái)說(shuō)，是可以用外敷麻醉藥的，甚至可以局部注射麻藥。?根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，就算是外用麻藥敷，冷凍的時(shí)候還是比較能夠感覺到疼痛的。?所以因冷凍而哭泣的朋友也有不少，話說(shuō)，我自己也接受過冷凍。?冷凍之后，組織會(huì)馬上變白，過一會(huì)兒又會(huì)恢復(fù)正常皮膚顏色，這個(gè)叫一次凍融循環(huán)。?通常來(lái)說(shuō)，對(duì)于比較厚的，特別是甲周、或腳底板的病變，需要多一點(diǎn)的凍融循環(huán)。?對(duì)于比較小的皮損，可以凍的程度輕一點(diǎn)。?大的結(jié)節(jié)性皮損，如果是角質(zhì)明顯增厚，為了提高冷凍效果，可以考慮將角質(zhì)削薄一點(diǎn)，這樣效果肯定會(huì)更好一點(diǎn)。?冷凍一般都是需要多次治療的，一次往往不夠。?頑固一點(diǎn)的，得五六次以上。這一點(diǎn)跟激光不一樣，激光通常一次搞定。?冷凍之后，大多數(shù)人都會(huì)出現(xiàn)大小不同的水皰，凍的比較深的會(huì)出血泡。?這個(gè)水皰，可以在無(wú)菌條件下用注射器去抽吸。但是皰壁不要撕掉，起到保護(hù)作用，等2-3周后愈合了，會(huì)自己脫落的。?也有的人說(shuō)，自己多次冷凍，但是效果都不好。?七、冷凍治療的健康指導(dǎo)1、冷凍前：局部不要涂抹任何藥物，顯露正常膚色，利于操作者判斷。2、冷凍時(shí)：2.1雖然有輕微的局部疼痛感，但冷凍療法通常不需要局部麻醉，因1個(gè)凍融周期通常只需要幾秒到幾十秒的時(shí)間，具體操作時(shí)間取決于病變的大小和厚度；2.2液氮冷凍后的皮膚會(huì)變白，需要一到兩分鐘才能恢復(fù)到正常的皮膚溫度和顏色，操作者判斷后也會(huì)在皮膚解凍后重復(fù)治療過程。3、冷凍后：1）冷凍部位無(wú)需涂藥及包扎；2）治療部位24小時(shí)內(nèi)不宜碰水；3）冷凍后局部組織可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、水腫、滲出，持續(xù)5-10天；4）足部冷凍的患者，盡量減少走路，下肢抬高以利回流，可減輕疼痛、腫脹；5）冷凍后局部出現(xiàn)（出血性）水皰為正?，F(xiàn)象，無(wú)需特殊處理；6）若水皰較大，直徑>1.5cm，或患者感覺疼痛、脹痛劇烈、發(fā)生感染等不適，可來(lái)院就診，必要時(shí)予以抽取皰液，但務(wù)必保留皰壁；7）若（出血性）水皰破損，可局部外涂龍膽紫（俗稱紫藥水）幫助收斂傷口；8）痂皮脫落（此過程需3~4周）后及時(shí)來(lái)院繼續(xù)冷凍治療，直至根治恢復(fù)正常皮膚；9）要仔細(xì)遵循所有的指導(dǎo)，以獲得最佳的治療結(jié)果和最小的痛苦。?八．冷凍效果不好的原因，通常有：?1.冷凍的程度不夠，大一點(diǎn)、厚一點(diǎn)的皮損，凍的時(shí)候是要狠一點(diǎn)的。否則效果肯定不好；?2.盡可能在冷凍前將角質(zhì)層去薄一點(diǎn)，這樣效果也會(huì)更好一點(diǎn)；?3.冷凍的次數(shù)不夠。大一點(diǎn)皮損，通常都是要多次冷凍才可以的。?4.兩次冷凍之間間隔時(shí)間太久。一般建議早期2周左右凍一次。?根據(jù)具體情況，甚至還可以縮短到7天冷凍一次。如果凍一次，隔一兩個(gè)月，那么效果肯定欠佳。?5.不良反應(yīng)①疼痛：冷凍治療后1~2天內(nèi)局部有疼痛感，尤以1~2小時(shí)內(nèi)明顯，這是正常反應(yīng)，若疼痛明顯者可遵醫(yī)囑服用止痛藥。②水腫：解凍后局部開始出現(xiàn)水腫，24小時(shí)達(dá)到高峰，3~4天水腫開始消退，水腫明顯者可遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素類霜?jiǎng)┩庥?。③水皰：冷凍時(shí)間較長(zhǎng)者，術(shù)后2~3小時(shí)局部可出現(xiàn)水皰或大皰，小水皰可待其自然吸收，大水皰需及時(shí)去醫(yī)院治療。④感染：較少見，常由術(shù)后形成的水皰破潰，不注意清潔衛(wèi)生繼發(fā)感染所致。⑤色素異常：冷凍形成的炎癥消退后，部分患者可繼發(fā)色素沉著或色素減退，一般數(shù)月后可自行消退。?6.注意事項(xiàng)①每個(gè)皮損部位治療2~3次，時(shí)間約為30秒的“凍蝕－解凍”的循環(huán)操作，每次治療間隔1-2周。②術(shù)后創(chuàng)面保持清潔、干燥，以防止繼發(fā)性感染。③結(jié)痂后不要強(qiáng)行撕扯，要待其自然脫落。④結(jié)痂脫落后盡量避免日曬，防止皮膚色素沉著。?2023年09月29日565
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劉吉元主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍第九二三醫(yī)院 皮膚科 扁平疣可持續(xù)發(fā)病多年，但多數(shù)患者是可以自愈的，甚至是突然消失，不留瘢痕，所以患了扁平疣不用過于焦慮。在所有病毒疣中，扁平疣是自發(fā)緩解率最高的。如果突然出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)癢往往是要消退的前兆。????盡管扁平疣大多數(shù)會(huì)自然消退，但具體到每個(gè)患者無(wú)法確定多久能消退，而且有傳染性，又影響美觀，最好還是及時(shí)治療。①如果是皮損數(shù)量不多，可以冷凍或激光治療，也可以外用咪喹莫特乳膏、維a酸軟膏、他扎羅汀乳膏等，假如這些外用藥無(wú)效，可以使用5%5-FU乳膏，非常有效，但易留色素沉著。②如果皮損數(shù)量多，可以考慮光動(dòng)力治療。嚴(yán)重者可配合口服維甲酸類藥物。2022年12月12日2889
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 扁平疣是由人乳頭瘤病毒感染所致。西醫(yī)治療扁平疣多從抗病毒、增強(qiáng)免疫功能、物理療法入手，常用阿昔洛韋、聚肌胞等抗病毒;左旋咪唑、卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、斯奇康、咪喹莫特等藥調(diào)節(jié)免疫功能;維甲酸類藥物如維A酸、他扎羅汀和阿達(dá)帕林等促進(jìn)上皮細(xì)胞的分化及生長(zhǎng)、抑制角化過度及皮脂分泌。臨床治療扁平疣多采用聯(lián)合用藥，如高頻電灼結(jié)合局部外用藥治療扁平疣臨床效果更佳，局部外用藥包括利巴韋林注射液和重組人干擾素α-2b軟膏;液氮冷凍配合外部涂維A酸軟膏;CO2激光術(shù)聯(lián)合咪喹莫特去除扁平疣體。自體疣自身免疫療法治療扁平疣，適用于疣體多、疣體大的患者。中醫(yī)治療扁平疣有一定的優(yōu)勢(shì)，包括中藥內(nèi)服及外用等，針對(duì)不同的病因病機(jī)，辨證施治能夠取得很好的療效。2022年11月01日2832
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蔡寶祥副主任醫(yī)師 李惠利東部院區(qū) 皮膚科 呃。 呃，扁平疣是這樣啊，扁平疣是一個(gè)HPV病毒感染嘛，如果你是其他地方的手臂，我們就激光冷凍治療了，但是這種治療臉上容易留下疤啊，或者色素沉著減退，那么基本上還是以安全一點(diǎn)，還是以用藥為主啊，呃，而且里面積比說(shuō)好多應(yīng)該是比較多，那么。 其實(shí)外用藥也有兩大類啊，一類呢，就是溫和一點(diǎn)的，呃，比如說(shuō)你可以用一些，呃，米喹莫特軟膏，維葉酸軟膏，干擾素軟膏，這樣長(zhǎng)期拆，呃，拆三到五個(gè)月啊，這種就是說(shuō)相對(duì)安全一點(diǎn)，呃，副作用少啊，當(dāng)然它的這個(gè)醫(yī)療作用可能相對(duì)弱一些，還有一些呢，就是說(shuō)藥性強(qiáng)的一些藥水，這種藥水呢，應(yīng)該是能脫掉，但是它有輕度的。 這種腐蝕性，呃，這個(gè)使用使用的時(shí)候一定要當(dāng)心啊，一種去油的藥水，你比如說(shuō)用針尖或者牙簽了，少沾一點(diǎn)，在油表面輕輕呃擦一擦，或者你膽子大一點(diǎn)的，在這個(gè)油表面用針尖或者刮毛糙一點(diǎn)，這個(gè)藥水點(diǎn)上去啊，當(dāng)然這個(gè)最好還是面診啊，呃，這個(gè)用使用方法是非常重要的啊，因?yàn)檫@個(gè)醫(yī)療還是有一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)的，雖然風(fēng)險(xiǎn)不是很大，但是用在面面面部了，還是有一些醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。 但我們治療很多患者呢，如果你膽子大心細(xì)的話，可以選擇一些藥性強(qiáng)的藥水了，一般好多患者可能個(gè)把星期就已經(jīng)2022年08月16日234
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王雅芳副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 皮膚科 感謝主任的回答，那這位居民朋友說(shuō)，你好，我想問一下扁平疣有什么好的藥物治療方法？ 嗯，點(diǎn)B疣的話，因?yàn)椋?，這個(gè)扁B疣的話，實(shí)際上它也是，它就是一個(gè)病毒的感染，當(dāng)然這個(gè)病毒的話呢，它存在于我們的皮膚的這個(gè)角質(zhì)層，就皮膚的最薄的最上層的這種部位，外用藥物的話呢，就是有一些，嗯，很多的藥物都可以都可以起到作用，但唯一的一個(gè)問題就是，嗯，但凡這些藥物的話，它必須會(huì)有一定的輕度的腐蝕性啊，所以我們一般情況下并不建議，就是患者的話呢，就是自行購(gòu)買這樣也具有腐蝕性作用的這樣的一些藥品，那么對(duì)于我們這個(gè)皮膚科來(lái)說(shuō)的話呢，簡(jiǎn)單有效的方法的話呢，你可以選擇做電灼激光或者是這個(gè)冷凍啊，那么它都可以達(dá)到一個(gè)立竿見影的一個(gè)作用，那么外用藥的話，一個(gè)是腐蝕性，第二的話呢，出現(xiàn)色沉，第三個(gè)的話呢，有這個(gè)斑紅的這種可能性啊，還有就是用藥的周期會(huì)比較長(zhǎng)。 好啊，所以我不建議您使用這個(gè)藥品啊。 好的，感謝主任的回答啊。那這位居民朋友說(shuō)。2022年07月14日378
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扁平疣相關(guān)科普號(hào)
皮膚科博士石磊醫(yī)生
石磊 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
皮膚科
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王世寧醫(yī)生的科普號(hào)
王世寧 醫(yī)師
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院
皮膚性病科
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孟昭影醫(yī)生的科普號(hào)
孟昭影 主任醫(yī)師
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院
皮膚性病科
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