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?？?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 西安交大二附院 耳鼻喉頭頸外科 什么是鼻竇炎呢？鼻竇是鼻腔周圍顱骨中的含氣空腔，也稱鼻旁竇，副鼻竇。鼻竇炎是鼻竇黏膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時(shí)存在，所以也稱為鼻-鼻竇炎，鼻竇炎是鼻科臨床中最常見的疾病之一。按照鼻竇炎發(fā)生的范圍，分為單鼻竇炎、多鼻竇炎、全鼻竇炎。按照癥狀體征的發(fā)生和持續(xù)時(shí)間，分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。慢性鼻竇炎又可分為慢性鼻竇炎伴鼻息肉和不伴鼻息肉兩種。不同分類的鼻竇炎治療方案有所不同，病情的輕重緩急也有所不同，因而，對患者而言，了解其分類有助于了解自身病情的嚴(yán)重程度，以及可能會接受的治療方案。鼻竇炎的癥狀包括全身癥狀和局部癥狀，其中常見癥狀有鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙、頭痛等。鼻塞：最常見癥狀之一，為交替性鼻塞或持續(xù)性鼻塞；流膿涕：可有臭味或鼻涕后流；嗅覺障礙：嗅覺可能下降或喪失。為什么會得鼻竇炎？呼吸道感染：正常情況下，鼻竇內(nèi)可有少量非致病菌存在，不會引起任何癥狀。而致病的細(xì)菌、真菌一旦在鼻竇內(nèi)大量繁殖，就會導(dǎo)致鼻竇炎。呼吸道過敏反應(yīng)：主要包括過敏性鼻炎、哮喘等。過敏反應(yīng)參與導(dǎo)致鼻黏膜上皮屏障破壞，杯狀細(xì)胞增生以及黏液清除功能減退，鼻竇黏膜腫脹，有利于細(xì)菌定植、生長。鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常：包括鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲、下鼻甲肥大、鼻竇引流口堵塞等。那如何治療鼻竇炎呢？1、鼻腔沖洗鼻腔沖洗是用生理鹽水來對鼻腔進(jìn)行徹底的沖洗，能把鼻腔鼻竇內(nèi)的過敏原、病菌、炎性分泌物等臟東西清除掉，減輕鼻腔黏膜水腫，恢復(fù)鼻腔自身的黏膜環(huán)境。2、藥物治療藥物作為輔助方法，例如鼻噴糖皮質(zhì)激素，口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、黏液促排劑、西吡氯銨含片、中成藥等藥物。3、手術(shù)治療如果在藥物控制不滿意或出現(xiàn)并發(fā)癥的情況下，可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，通過內(nèi)鏡下開放鼻竇口，清除病變，改善局部通氣引流，進(jìn)而恢復(fù)鼻竇正常的生理功能。4、運(yùn)動鍛煉對于鼻竇炎患者來說，適當(dāng)合理的運(yùn)動，有利于加大空氣的流通速度，使鼻粘膜的功能得到恢復(fù)，也能增強(qiáng)心肺功能、改善體質(zhì)，避免因此帶來的并發(fā)癥。2024年07月05日731
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游艷副主任醫(yī)師 廣安市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病，以鼻塞、流黏膿涕、嗅覺減退，頭痛等為表現(xiàn)，影響患者學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量?，F(xiàn)就慢性鼻竇炎手術(shù)相關(guān)問題歸納如下：1.什么是慢性鼻竇炎？答：慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜的慢性炎性疾病,病程超過12周。根據(jù)2020年歐洲指南將慢性鼻竇炎進(jìn)行全新分類，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，每一大類再根據(jù)病變的解剖范圍分為局限性（單側(cè)）和彌漫性（雙側(cè)）。將機(jī)體針對不同的病原體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)分為3類：1型反應(yīng)是針對病毒的，2型反應(yīng)是針對寄生蟲的，3型反應(yīng)是針對細(xì)菌和真菌的。不同患者的炎癥類型和表現(xiàn)不同，即內(nèi)型和表型不同，需要個(gè)體化精準(zhǔn)治療和長期自我管理。其中2型反應(yīng)就包括我們鼻科醫(yī)生比較關(guān)注的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主，常常伴有鼻息肉的難治性鼻竇炎，也是患者口中常常說到的鼻竇炎治不好的元兇之一。2.什么是難治性鼻竇炎？答：在過去的1年經(jīng)過恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)、鼻用糖皮質(zhì)激素以及2個(gè)短療程的抗生素或全身糖皮質(zhì)激素治療，仍未達(dá)到臨床病情控制的。3.慢性鼻竇炎有什么表現(xiàn)？答：主要癥狀：鼻塞、流黏性或黏膿性鼻涕；次要癥狀：頭面部脹痛、嗅覺減退或喪失。臨床上主要癥狀必具其一，加上1個(gè)以上的次要癥狀就可以診斷。在臨床上很多患者常常忽略鼻竇炎癥狀，只是查體時(shí)發(fā)現(xiàn)咽后壁有膿性分泌物附著，追問病史才知道平時(shí)有吐“膿痰”的情況，其實(shí)這個(gè)“膿痰”的真正名字叫“膿鼻涕”只是它沒有選擇從前鼻孔流出，而是從后鼻孔流經(jīng)鼻咽部經(jīng)口排出。有些患者對鼻塞的耐受程度好，且鼻息肉的生長是緩慢過程，逐漸適應(yīng)鼻腔狹窄狀態(tài)下的張口呼吸。因此很多患者把這種“張口呼吸”認(rèn)為是“呼吸困難”，把“吐膿鼻涕”當(dāng)成是“咯膿痰”而到呼吸內(nèi)科就診。4.是不是診斷慢性鼻竇炎都需要鼻部CT檢查？答：不是。具備主要癥狀以后，客觀檢查以鼻內(nèi)鏡檢查為主，中鼻道或嗅裂區(qū)發(fā)現(xiàn)黏性或黏膿性分泌物、荔枝樣新生物即可診斷。若懷疑新生物是腫瘤、分泌物帶血絲考慮真菌性鼻竇炎、藥物治療12周效果不好，擬手術(shù)治療時(shí)，術(shù)前需了解鼻竇病變范圍和解剖結(jié)構(gòu)的時(shí)候要完善鼻部CT檢查。特別是兒童，不建議鼻部CT作為常規(guī)檢查。5.為什么鼻竇CT檢查不推薦兒童常規(guī)檢查呢？答：1次CT較1次普通X片的放射量大，對兒童腺體發(fā)育和免疫系統(tǒng)可能有一定的影響。在兒科的會診中,沒有鼻竇炎癥狀的兒童CT或MRI掃描有1/3的提示有鼻竇黏膜增厚。兒童的黏膜對炎癥反應(yīng)明顯，單純“上感”就可在CT上表現(xiàn)全組鼻竇炎癥表現(xiàn)，且CT不能分辨急性或者慢性炎癥。隨著年齡的增長，鼻竇發(fā)育日漸成熟，竇口引流通暢，免疫力增強(qiáng)后鼻竇炎有自愈傾向。絕大部分兒童的鼻竇炎不需要手術(shù)治療，以藥物治療為主，因此沒必要的情況下不建議鼻竇CT檢查。6.為什么醫(yī)生不開鼻竇X片檢查呢？答：因?yàn)轭^顱是由很多骨頭組成的，X片檢查時(shí)呈現(xiàn)出很多骨頭重疊的影像，沒有CT顯示分層顯示的清晰，提供的信息價(jià)值不能滿足治療的需要，在臨床上逐漸淘汰了。7.慢性鼻竇炎什么情況下需要手術(shù)治療？答：適當(dāng)?shù)乃幬镏委?-12周癥狀無明顯緩解，有解剖學(xué)異常或鼻息肉、真菌團(tuán)塊影響鼻腔、鼻竇引流的，則需要進(jìn)一步的CT影像和實(shí)驗(yàn)室檢查，同時(shí)根據(jù)患者的癥狀特征進(jìn)行更加細(xì)致的內(nèi)型分型，然后根據(jù)不同分型給予更有針對性的病因治療仍效果不佳的可選擇功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。切記要根據(jù)醫(yī)生的建議做適合自己的個(gè)性化治療，既不能認(rèn)為發(fā)現(xiàn)鼻竇炎就要求手術(shù)治療可以一勞永逸，也不能該手術(shù)治療的時(shí)候拒絕手術(shù)而延誤病情。手術(shù)治療只是慢性鼻竇炎治療過程中的一個(gè)手段，最終目的還是為了給藥物治療創(chuàng)造更好的條件，達(dá)到滿意的治療效果。8.什么是適當(dāng)藥物治療？答：適當(dāng)藥物治療是指對于合并息肉的慢性鼻竇炎，接受8周以上的鼻用糖皮質(zhì)激素及1次短療程全身糖皮質(zhì)激素的治療；對于沒有合并息肉的慢性鼻竇炎，接受8周以上的鼻用糖皮質(zhì)激素及1次短療程廣譜抗生素/長期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類藥物的治療。9.鼻腔沖洗是用什么沖洗？有什么作用？需要洗多長時(shí)間？答：鼻腔沖洗推薦生理鹽水沖洗。不推薦自己在家用食鹽兌白開水，因?yàn)辂}水的濃度過高會對鼻黏膜造成損傷。生理鹽水的溫度在30±2度為佳，減少物理刺激，增加鼻腔沖洗的舒適度。鼻腔沖洗的目的是減少細(xì)菌、病毒、過敏原等在鼻腔的存留時(shí)間，清潔鼻腔、鼻竇內(nèi)的分泌物，減輕黏膜的水腫，特別是術(shù)后病人術(shù)腔結(jié)痂的清潔，使鼻用激素能更好的發(fā)揮作用。建議每天沖洗1～2次，每次沖洗量100～200ml。5歲以下兒童建議使用噴霧劑型，減少嗆水和耳部不適。使用時(shí)間一般不少于4周。妊娠和哺乳期的慢性鼻竇炎患者在不能使用藥物治療的情況下鼻腔沖洗可以緩解癥狀。10.術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備？答：術(shù)前進(jìn)行鼻竇CT檢查。一般情況下鼻竇CT是在水平位掃描的基礎(chǔ)上重建的冠狀位就可以滿足需要，但病變嚴(yán)重的且涉及額竇和蝶開放時(shí)需要重建矢狀位，提供更多的鼻竇解剖特征。為了減少術(shù)中出血，一些長期服用抗凝劑（華法林等）、非甾體類抗炎藥（阿司匹林等）的患者需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下術(shù)前停止使用1周。比如心臟支架植入或瓣膜置換的患者停藥期間需要使用低分子肝素替代抗凝治療。術(shù)前使用鼻用激素，伴有鼻息肉的可同時(shí)短療程口服糖皮質(zhì)激素。有哮喘的需評估氣道高反應(yīng)和發(fā)作情況，給予相應(yīng)的治療，待哮喘穩(wěn)定后再手術(shù)治療。除此之外，需要完善相關(guān)術(shù)前檢查，有其他基礎(chǔ)疾病的如高血壓、糖尿病患者需控制血壓和血糖在相對安全的范圍。有急性上呼吸道感染的需感染控制后手術(shù)。女性月經(jīng)期前3天到經(jīng)期頭3天內(nèi)不建議手術(shù)。2024年04月12日830
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林樂陽副主任醫(yī)師 凌源市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 生活中有很多朋友感冒后經(jīng)常頭痛，并伴有鼻塞，流膿涕等伴隨癥狀，您可能得了鼻竇炎了。一、什么是鼻竇炎呢？鼻竇是位于鼻腔周圍骨頭中的一些含氣空腔，左右對稱，每側(cè)有四個(gè)，分別為上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇，兩側(cè)一共有八個(gè)鼻竇，通過鼻腔進(jìn)行氣體交換和引流。當(dāng)鼻竇粘膜發(fā)生急性炎癥反應(yīng)時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、流膿鼻涕、鼻塞、嗅覺減退等癥狀，持續(xù)12周以內(nèi)的，我們稱之為急性鼻竇炎，病程大于12周稱之為慢性鼻竇炎。二、為什么會發(fā)生鼻竇炎？1、80%的鼻竇炎是在上呼吸道感染的基礎(chǔ)上伴發(fā)的，病菌經(jīng)鼻腔進(jìn)入鼻竇，產(chǎn)生粘膜炎癥反應(yīng)及粘膿性分泌物。2、臨近器官的感染：如毗鄰上頜竇的牙根、牙齦感染，扁桃體、腺樣體炎也可波及至鼻竇繼發(fā)急性鼻竇炎。3、此外，鼻腔內(nèi)堵塞因素：如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔腫物、異物填塞物等也可直接或間接的誘發(fā)鼻竇急性炎癥。三、何種情況下應(yīng)警惕鼻竇炎？1、感冒有反復(fù)頭痛、流鼻涕持續(xù)10天以上仍未痊愈者，應(yīng)警惕急性鼻竇炎。2、頭痛有固定的部位和明顯的規(guī)律性者，應(yīng)警惕急性鼻竇炎。3、鼻竇炎頭痛部位:上頜竇炎：疼痛多位于鼻腔兩側(cè)、眼眶下方、牙齒上方，晨起時(shí)不明顯，逐漸加重，午后最明顯。額竇炎：疼痛多位于前額，晨起明顯，逐漸加重，中午時(shí)最重，午后減輕，夜間可完全緩解。篩竇炎：疼痛多位于鼻根處、兩側(cè)眼眶間，晨起明顯，午后減輕。蝶竇炎：疼痛多位于眼球后或枕部，晨起清、午后重。四、怎樣治療和預(yù)防鼻竇炎？1、治療：藥物治療包括抗生素、局部鼻用激素和粘液促排劑，抗炎治療同時(shí)，改善鼻腔通氣，促進(jìn)鼻竇分泌物經(jīng)鼻腔排出。藥物治療效果不佳、反復(fù)發(fā)作或伴有鼻腔阻塞因素者，可在急性炎癥控制后進(jìn)一步行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。2、預(yù)防：增強(qiáng)體質(zhì)，減少上呼吸道感染的發(fā)生率；感冒后應(yīng)注意休息，避免熬夜、疲勞。如果您感冒后出現(xiàn)鼻塞流涕反復(fù)頭痛，且頭痛部位較固定，有一定的規(guī)律可尋，很有可能是鼻竇炎，建議您來耳鼻喉科就診，通過鼻鏡檢查及副鼻竇ct檢查可以明確診斷，確定診療計(jì)劃，為您解除病痛！2024年04月09日1025
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 有一種慢性鼻竇炎鼻息肉容易復(fù)發(fā)發(fā)作，可能與醫(yī)生的技術(shù)關(guān)系不大，這種鼻竇炎叫做嗜酸性慢性鼻竇炎。嗜酸性慢性鼻竇炎是慢性鼻竇炎伴鼻息肉的一個(gè)亞組，伴有嚴(yán)重的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，且頑固。其癥狀包括嗅覺障礙、鼻塞和粘稠鼻涕。嗜酸性慢性鼻竇炎的病因尚不清楚，但認(rèn)為金黃色葡萄球菌及其腸毒素通過多種途徑參與刺激Th2系統(tǒng)促進(jìn)IgE產(chǎn)生和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。同時(shí)，凝血系統(tǒng)被激活，纖溶系統(tǒng)被抑制，導(dǎo)致鼻息肉中纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)沉積。因此，纖維蛋白降解劑可能成為嗜酸性慢性鼻竇炎的新治療方法。目前非嗜酸性慢性鼻竇炎的發(fā)生率正在下降，而嗜酸性慢性鼻竇炎的發(fā)生率正在增加，但原因尚不清楚。由于生物制劑治療的發(fā)展，人們認(rèn)為未來將轉(zhuǎn)向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。關(guān)于嗜酸性粒細(xì)胞性慢性鼻竇炎如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年01月18日467
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 慢性鼻竇炎是一個(gè)比較常見的耳鼻喉疾病，許多人的慢性鼻竇炎比較好治療，用點(diǎn)藥就好了。但是有少部分人的慢性鼻竇炎是非常難治療的，用了要還是加重。少部分甚至是做了鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)后還是照樣的加重，這對于患者和醫(yī)生來說都是一件非常頭痛的事情。下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己多年來治療慢性鼻竇炎的經(jīng)驗(yàn)和最新的研究成果，來談一談為什么少部分慢性鼻竇炎這么嚴(yán)重，背后的決定因素是什么。一般來說鼻竇解剖變異、眶下氣房、額竇間氣房以及合并哮喘與慢性鼻竇炎的發(fā)展過快有非常大的關(guān)系。我們在給慢性鼻竇炎患者設(shè)計(jì)治療方案的時(shí)候必須考慮到這些因素，有的需要通過手術(shù)解決，有的需要藥物控制。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于慢性鼻竇炎的一些危險(xiǎn)因素的總結(jié)，希望能幫助到大家。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年01月15日1194
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 過敏性鼻炎是一個(gè)耳鼻喉比較常見的疾病，又稱為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，簡稱為變應(yīng)性鼻炎，是一種常見的呼吸道慢性炎癥性疾病，近年來其發(fā)病率呈迅速上升的態(tài)勢。典型癥狀為：鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、流清涕、鼻塞，也可伴有眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等眼部癥狀。慢性鼻竇炎是一種發(fā)生于鼻竇黏膜的慢性炎性疾病，其病程一般在12周以上，常由急性鼻竇炎未得到及時(shí)或徹底治療導(dǎo)致?；颊咧饕憩F(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭面部脹痛、嗅覺減退等，一般藥物治療效果不好，需要鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。雖然過敏性鼻炎和慢性鼻竇炎在中國都很常見，但患有這兩種疾病的患者似乎比僅患有其中一種疾病的患者癥狀更嚴(yán)重，并且更有可能接受鼻部手術(shù)。所以，對于既有鼻炎又有鼻竇炎的患者來說，治療的措施必須到位，要不然就非常難達(dá)到滿意的效果。?對于鼻炎和鼻竇炎如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年01月14日555
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近出門診，經(jīng)常有患者會問我，我的鼻子是鼻竇炎還是鼻炎，鼻竇炎和鼻炎那個(gè)嚴(yán)重一些。關(guān)于這個(gè)問題，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生今天就為大家簡單解釋一下。在耳鼻喉科鼻竇和鼻旁竇的急性或慢性感染非常常見。以前，在提及該區(qū)域的感染時(shí)，使用了基于鼻竇和鼻旁竇解剖結(jié)構(gòu)的明確分類。當(dāng)感染或炎癥癥狀僅出現(xiàn)在鼻腔內(nèi)時(shí)，這種情況稱為鼻炎。如果患者在鼻旁竇內(nèi)出現(xiàn)癥狀或發(fā)現(xiàn)，則稱為鼻竇炎。所以鼻炎和鼻竇炎的分法是從病變部位劃分的，病變在鼻腔就是鼻炎，深入到鼻竇就是鼻竇炎了。這樣看來鼻竇炎一般比鼻炎范圍大一點(diǎn)，嚴(yán)重一點(diǎn)的。但是有的時(shí)候這兩個(gè)疾病也是可以同時(shí)出現(xiàn)的。關(guān)于鼻竇炎和鼻炎如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。鼻竇和鼻旁竇的急性或慢性感染非常常見。以前，在提及該區(qū)域的感染時(shí)，使用了基于鼻竇和鼻旁竇解剖結(jié)構(gòu)的明確分類。當(dāng)感染或炎癥癥狀僅出現(xiàn)在鼻腔內(nèi)時(shí)，這種情況稱為鼻炎。如果患者在鼻旁竇內(nèi)出現(xiàn)癥狀或發(fā)現(xiàn)，則稱為鼻竇炎。2024年01月14日971
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山禪城的小張小朋友最近雙側(cè)耳朵反復(fù)積液，治療了好幾周都沒有明顯的好轉(zhuǎn)。這次找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生要求幫他徹底的治療一下。我檢查檢查后發(fā)現(xiàn)孩子確實(shí)雙側(cè)中耳積液，但是鼻子前面和喉嚨看起來并沒有明顯的發(fā)炎。我建議做個(gè)鼻內(nèi)鏡看看鼻咽部，是不是有炎癥或者腺樣體非常的問題，鼻內(nèi)鏡檢查后發(fā)現(xiàn)原來是鼻咽部有大量的膿性分泌物，考慮是后組鼻竇炎導(dǎo)致的。腺樣體并不大。這樣小張的反復(fù)中耳積液的原因就找到了，是鼻竇炎導(dǎo)致鼻涕倒流引起的。這種情況需要主要的治療鼻竇炎，鼻竇炎的治療一般口服藥物一到兩周就可以了，但是滴鼻子和噴鼻子的外用藥需要用到最短一個(gè)月左右，這樣就可以徹底的治愈。防止復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)。對于兒童反復(fù)中耳積液，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年01月12日359
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