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劉承耀副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 EPOS2007指出，慢性鼻鼻竇炎為鼻黏膜持續(xù)的炎癥和感染進程，是多種炎性因素參與的慢性病程。多種炎性和感染因素參與的慢性進程應該是疾病復雜性的基礎。其主要原因，可以歸類為局部因素和全身性因素兩個方面。局部因素指局限于鼻鼻竇自身的慢性炎癥和持續(xù)性感染，其中最常見的原因可以考慮為在黏膜慢性炎癥基礎上的圍手術期處理不當，手術不合理，或手術中過多損傷鼻腔鼻竇黏膜或黏骨膜；其他因素還有骨炎、細菌生物膜、真菌和細菌超抗原因素等。全身性因素多源于全身性炎性反應或全身性病變在鼻鼻竇黏膜的局部表現(xiàn)，如：變態(tài)反應、哮喘、嗜酸粒細胞性慢性鼻竇炎和鼻息肉、原發(fā)性纖毛功能障礙、阿司匹林耐受不良、免疫缺陷（特別是IgG及其亞型缺陷）、返流性疾病等。2013年07月02日
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宋鳳竹主任醫(yī)師 副鼻竇有四組：額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇。由于各組鼻竇的開口彼此鄰近，一竇發(fā)炎可累及他竇，有時數(shù)竇可合并感染，形成多發(fā)性鼻竇炎或全鼻竇炎。各竇的發(fā)病機會不同、輕重不同。其中以上頜竇炎發(fā)病率最高，因竇腔最大，竇底低，竇口高，一旦化膿引流不暢，易于蓄膿。篩竇氣房大小不一，形如蜂窩，不利引流：由于上頜竇及篩竇發(fā)育最早，兒童期可患病，故篩竇的發(fā)病率亦較高，額竇炎次之，蝶竇炎又次之，因位置深在，診斷率低，目前有CT篩選提高了診斷率。中醫(yī)稱之為“鼻淵”。新病鼻塞、濁涕不止、頭痛、發(fā)燒嗅覺減退者，稱為“急性鼻淵”。 鼻竇炎的病因：1、疲勞、受涼、營養(yǎng)不良、煙酒過度，引起免疫力降低，可致鼻竇炎。2、鼻腔疾病：如鼻中隔偏曲，鼻腔變態(tài)反應病、鼻腔腫瘤、鼻腔異物、篩泡過大影響鼻竇引流所致。3、扁桃體炎及腺樣體肥大，致鼻塞，引流不暢。3、鼻腔手術后、鼻衄鼻腔填塞引起鼻竇炎。5、鄰近器官病變，如上排牙齒牙根炎癥所致。6、游泳、氣壓改變所致。 癥狀;鼻塞、膿涕，不易擤干凈，鼻涕倒流，刺激咽部不適，疼痛。頭痛;一般來說，前組鼻竇炎引起的頭痛多在頭顱的表面，如上頜竇炎，篩竇炎，額竇炎。后組鼻竇炎引起的頭痛則多位于頭顱的深部，如蝶竇炎。檢查：鼻竇相應的部位可以壓痛，甚至皮膚腫脹。鼻粘膜急性充血下鼻甲及中鼻甲腫大，鼻道可見膿性分泌物，尤其是中鼻道及嗅裂有膿性分泌物，確診鼻竇炎無疑。輔助檢查：X光拍片、CT片更明確。急性鼻竇炎易發(fā)生并發(fā)癥，要注意預防發(fā)生，有了此病及時就醫(yī)治療可以治愈，防止形成慢性鼻竇炎！2011年10月28日12675
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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 1、全身抵抗力降低：如過度疲勞；受涼；受濕；營養(yǎng)不良；維生素缺乏以及生活環(huán)境不良所致。這是引起鼻竇炎中容易被忽略的一個原因。 2、變態(tài)反應體質全身性疾?。喝缲氀?；內分泌功能不足(如甲狀腺腦垂體和性腺等功能減退)；急性傳染病如流感；麻疹；猩紅熱；白喉等均可誘致鼻竇炎發(fā)生。 3、鼻腔的疾?。喝绫侵懈羝?；中鼻甲肥大；鼻息肉；變態(tài)反應性鼻炎；鼻腔異物或鼻腔腫瘤也可引起鼻竇炎。 鼻出血 4、鄰近病灶：如扁桃體炎或腺樣體肥大；上頜第雙尖牙及第第磨牙根部的感染；拔牙時損傷上頜；竇壁或齲齒殘根墜入；上頜竇內等也可導致鼻竇炎。 5、其它：如鼻竇外傷骨折，游泳時跳水姿勢不當(如取立式跳水)或潛水與游泳后擤鼻不當；污水進入鼻竇內；鼻腔內填塞物置留時間過久；高空飛行迅速下降竇腔與外界形成相對的負壓；將鼻腔分泌物吸入鼻竇等也能造成發(fā)病。 除了上述引起鼻竇炎的原因以外，變態(tài)反應、機械性阻塞及氣壓改變等均易誘發(fā)鼻竇炎，牙的感染可引起齒源性上頜竇炎。2011年12月27日17092
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李衛(wèi)東主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻-鼻竇炎是由什么原因引起的？ 1．全身抵抗力降低，如過度疲勞、受涼受濕、營養(yǎng)不良、維生素缺乏，以及生活環(huán)境不良所致。 2．變態(tài)反應體質，全身性疾病如貧血、內分泌功能不足(如甲狀腺、腦垂體和性腺等功能減退)，急性傳染病如流感、麻疹、猩紅熱、白喉等均可誘致本病發(fā)生。 3．鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、變態(tài)反應性鼻炎、鼻腔異物或鼻腔腫瘤，也可引起鼻竇炎。 4．鄰近病灶，如扁桃體炎或腺樣體肥大、上頜第二雙尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙時損傷上頜竇壁或齲齒殘根墜入上頜竇內等也可導致鼻竇炎。 5．其它，如鼻竇外傷骨折；游泳時跳水姿勢不當(如取立式跳水)，或潛水與游泳后擤鼻不當，污水進入鼻竇內；鼻腔內填塞物置留時間過久；高空飛行迅速下降，竇腔與外界形成相對的負壓，將鼻腔分泌物吸入鼻竇等也能造成發(fā)病。 關于西醫(yī)鼻竇炎的病理病因： 鼻竇是頭骨和面骨中圍繞鼻腔周圍的一些含氣的空腔，包括上頷竇、額竇、篩竇和蝶竇。鼻竇炎是指化膿性球菌感染鼻竇粘膜引起的化膿性炎癥，有急性和慢性之分。 急性鼻竇炎是鼻腔粘膜的急性化膿性炎癥，可一個鼻竇單獨發(fā)病，也可幾個鼻竇同時發(fā)炎，如果急性鼻竇炎治療不當，或反復發(fā)作，可致慢性鼻竇炎。 本病絕大多數(shù)由傷風感冒引起，全身抵抗力低下，其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞，游泳、跳水方法不當，以及氣壓的迅速改變(如飛行、潛水等)均可導致本病的發(fā)生。 由牙根感染擴散引起的上頜竇炎叫牙原性上頜竇炎，也是鼻竇炎的一種。 鼻竇炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 1．鼻竇炎常繼發(fā)于上感或急性鼻炎，這時原有癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘、周身不適等。小兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。 2．多可出現(xiàn)-側持續(xù)性、偶可發(fā)生雙側持續(xù)性鼻塞。 3．患者膿鼻涕增多且不易擤盡，如向后流入咽部及下呼吸道時，刺激咽、喉粘膜，引起發(fā)庫、咳嗽和咳痰，甚至惡心。 4．前額部疼，晨起輕，午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。 5．晨起感前額部疼，漸浙加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。 6．頭痛較輕，局限于內眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多蟲篩竇炎引起。 7．眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出觀早晨輕、午后重的枕部頭痛，達可能是蝶竇炎。 8．慢性鼻竇炎除鼻塞、流涕、頭痛等癥狀外，還有如下特點： (1)頭痛較輕，一般多屬悶痛、鈍痛。 (2)嗅覺減退或消失。 (3)休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或鼻腔通氣引流后頭痛可減輕。 (4)咳嗽、低頭、彎腰、用力時頭痛加重。 (5)吸煙、飲酒、情緒激動時可加重頭痛。 (6)有時可引起精神不振、易困倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等等。鼻竇炎應該做哪些檢查？ CT檢查已經(jīng)成為診斷鼻竇炎的重要手段，也是鼻竇炎手術前必須做的系列檢查之一，CT掃描分為冠狀掃描和水平位掃描。鼻竇炎經(jīng)常和鼻息肉并存，CT可以顯示鼻息肉鼻竇炎的范圍，清晰顯示各鼻竇及其比鄰區(qū)域的細微結構，為醫(yī)生診斷和治療鼻竇炎提供了重要的依據(jù).通過CT，還有助于鼻竇炎與其它疾病如鼻竇癌等進行區(qū)別。鼻竇炎容易與哪些疾病混淆？ (1)與慢性鼻炎鑒別：慢性鼻炎流鼻涕不呈綠膿性，亦無臭味，故觀察鼻涕的性質是鑒別關鍵;拍攝X光片檢查鑒別可準確無誤，慢性鼻炎病變局限于鼻腔，而慢性鼻竇炎則鼻竇內可見有炎性病變。 (2)與神經(jīng)性頭痛鑒別：有些患神經(jīng)性頭痛的病人可長年頭痛，反復發(fā)作，往往誤認為有鼻竇炎，但這種病人基本沒有鼻部癥狀，故從表現(xiàn)及拍X光片即可加以鑒別。鼻竇炎應該如何預防？ 1、平時注意鼻腔衛(wèi)生。 2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。 3、游泳時姿勢要正確，盡量做到頭部露出水面。 4、有牙病者，要徹底治療。 5、急性發(fā)作時，多加休息。臥室應明亮，保持室內空氣流通。但要避免直接吹風及陽光直射。 6、遵醫(yī)囑及時用藥。 7、慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，注意加強鍛煉以增強體質。 8、嚴禁煙、酒、辛辣食品。 9、保持性情開朗，精神上避免刺激，同時注意不要過勞。 10、平時可常做鼻部按摩。 鼻竇炎可以并發(fā)哪些疾?。? 鼻腔和鼻竇位于顱腦下面，居于咽喉與口腔上方，坐落于兩眼眶之間，它們之間相互為鄰，關系密切。鼻腔和鼻竇病變常向附近組織蔓延，因而會引起各種各樣的并發(fā)癥。若延及顱腦，嚴重的可造成死亡，對咽喉與眼眶的滲透，也會引起各種病變，尤其對兒童來說，并發(fā)癥將會影響身體和智力的發(fā)育。鼻炎、鼻竇炎引起并發(fā)癥有多種途徑： ①直接感染：鼻腔與口腔、咽喉以及下呼吸道與消化道直接相通，鼻炎、鼻竇炎分泌物向下引流，直接刺激這些組織，引起各種病變。 ②破壞骨壁感染：鼻竇炎癥如果破壞鼻竇骨壁，炎癥常由此延至其他組織，因為鼻竇位置不同，故引起并發(fā)癥亦相異，如額竇炎易引起眶內或顱內并發(fā)癥;篩竇炎破壞頂壁，侵入前顱凹，穿透側壁，發(fā)生眶內并發(fā)癥。蝶竇炎破壞顱底可引起顱腦內不同并發(fā)癥，也可引起球后視神經(jīng)炎。上頜竇炎可引起眶內感染及牙槽瘦管等并發(fā)癥。 ③經(jīng)血行感染：鼻腔和鼻竇具有豐富的血管網(wǎng)，并且與眶內、顱內有復雜的聯(lián)系，所以鼻炎與鼻竇炎的細菌和毒素，先破壞血管內膜形成血栓，栓子隨血行傳至其他器官，引起并發(fā)癥。 ④經(jīng)淋巴管感染：鼻腔或鼻竇的淋巴管直接把炎性物質傳布到其他器官或組織發(fā)病。 ⑤經(jīng)解剖通道：鼻竇骨壁有多處正常通道如篩骨上壁有許多小孔，稱篩孔，主要是嗅神經(jīng)纖維通向顱內的孔道，炎癥可以從篩孔中傳入顱內發(fā)病。此外鼻腔與鼻竇的許多血管也直接與眶內、顱內相通，炎癥可沿血管通道引起并發(fā)癥。 ⑥鼻竇外傷：引起骨折、穿孔傷或手術損傷等因骨壁斷裂、組織破壞，使感染易于侵入而發(fā)病。鼻竇炎應該如何治療？ 鼻竇炎的主要癥狀是不通氣，所以治鼻竇炎要用部膜收縮劑，如1%麻黃素或滴鼻凈，配合0.15%黃連素或0.5%的氯霉素液點鼻消炎，每天的點藥次數(shù)以維持通氣為標準。如果用藥后不能維持通氣，則需要進行手術治療如鼻甲切除或電烙術。鼻竇炎是鼻竇內的化膿性炎癥，以流膿鼻涕、頭痛為主，治療時除滴用鼻稅膜收縮劑外，還要使用抗生素以消除鼻竇內的細菌感染，功能性內窺鏡鼻竇手術，由于借助內窺鏡的良好照明，因而可徹底清除病變，并且盡可能的保留鼻腔及副鼻竇的正常粘膜和結構，形成良好的通氣和引流。如今不開刀的內窺鏡微創(chuàng)技術已被廣泛運用于臨床。 可選用的西藥 1.急性化膿性鼻竇炎： (1)抗生素或磺胺類藥物：足量，以控制感染，防止其轉為慢性。 (2)1%麻黃素生理鹽水：滴鼻，每次1-2滴，每日2次。 (3)鎮(zhèn)靜止痛藥：用于頭痛劇烈者。 2.慢性化膿性鼻竇炎： 局部治療為主，可選用血管收縮劑滴鼻，常用1%麻黃素生理鹽水、滴鼻凈等?？稍诘伪且褐屑尤氲厝姿?、倍他米松等。應注意滴鼻凈不宜長期使用，以免發(fā)生藥物性鼻炎。 根據(jù)最近中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會關于鼻-鼻竇炎治療指南：1、CRS不是細菌感染，而是炎癥。急性期可由于粘膜上皮損傷后，致病菌侵入感染。感染期頭孢二代抗生素為首選，阿莫西林+克拉維酸，克拉霉素。 2、治療：小劑量長期大環(huán)內酯抗生素口服（克拉霉素0.125，一天兩次）和鼻內使用糖皮質激素（曲安奈德，布地奈德，輔舒良），使用時間均應超過十二周。3、手術治療，2010年09月25日12668
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