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吳昊主任醫(yī)師 唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉-頭頸外科 急性的鼻竇炎呢，它的主要癥狀呢，主要就是。 鼻塞頭痛。 流膿涕嗅覺減退。 有些人呢，甚至?xí)邪l(fā)熱。 呃，作為急性期的治療呢，我們肯定是要以鼻噴激素鼻噴減充血?jiǎng)? 口服黏液促排劑。 還有就是口服或者是靜脈給。 抗生素。 呃，在治療的同時(shí)呢，我們一定要把急性鼻竇炎要鑒別清楚到底是細(xì)菌引起的還是真菌引起的，如果真菌引起的，它的質(zhì)量是不一樣的。 真菌的癥狀呢也是非常重，所以說還是建議您如果是。 嗯呢，有。 近期一直用抗生素的。 病史，或者說有糖尿病，一定要。 呃，及時(shí)檢查的檢查鼻竇CT來鑒別到底是哪種類型的鼻竇炎，以免耽誤您的治療。2019年09月25日
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熊俊偉副主任醫(yī)師 巴南區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻竇炎引起的頭痛主要特點(diǎn)是，嗯，頭痛跟鼻祖有明確的相關(guān)性，鼻子堵的比較明顯的時(shí)候頭痛比較明顯，鼻子堵減輕的時(shí)候頭痛隨之減輕，嗯，通常說用來緩解呃，鼻竇炎的藥物改善鼻竇炎的藥物之后，頭痛會(huì)緩解，比方說用那個(gè)縮血管之際，噴鼻后鼻腔通氣兒了，頭痛，四肢緩解這是第一個(gè)特點(diǎn)，第二個(gè)是跟嗯部位有關(guān)。 嗯，通常說上頜竇炎，他的另一個(gè)是面部脹痛，而如果是蝶竇炎的話，它是后枕部脹痛額竇炎的話是額度脹痛，第三個(gè)是跟時(shí)間有關(guān)，如果是上頜竇炎的話是陳早晨起來會(huì)比嗯比較輕，約到中午，下午會(huì)越來越重，耳朵炎的，相反是早晨比較重，然后到中午下午會(huì)逐漸減輕有這么幾個(gè)特點(diǎn)。2019年09月23日15612
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2019年09月21日5608
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性鼻竇炎治療的“三步曲” 感謝作者為人民群眾創(chuàng)作醫(yī)學(xué)科普 作者：趙宇 北京中日友好醫(yī)院耳鼻喉科 本文源于微信公號(hào)：不是罩爸的那個(gè)趙宇 本文是北京中日友好醫(yī)院耳鼻喉科趙宇醫(yī)生原創(chuàng)科普，轉(zhuǎn)載須注明出處及作者，否則將追究法律責(zé)任。 閱讀時(shí)間約20分鐘。耐心讀完此文，可能會(huì)顛覆您對(duì)慢性鼻竇炎治療的認(rèn)知，希望每一位打開此文的慢性鼻竇炎/鼻息肉患者都能認(rèn)真讀完。您將知道：什么是慢性鼻竇炎？什么是鼻息肉？慢性鼻竇炎應(yīng)該如何規(guī)范的治療？療效如何？ 前言 一、同之前的過敏性鼻炎相同，慢性鼻竇炎也有規(guī)范的診療指南，但每個(gè)患者都應(yīng)該被當(dāng)做一個(gè)獨(dú)立個(gè)體來看待，并不是所有患者的治療都是需要“代入公式”的。在遵循指南精神和原則的前提下，每個(gè)患者的治療方案都是可以調(diào)整和不同的； 二、科普文章同專業(yè)文章不同，為了讓患者能看明白，很多詞匯說的并不絕對(duì)專業(yè)，甚至有些概念在細(xì)微處并不準(zhǔn)確，但這都是為了讓患者更好理解，讀起來也不要那么枯燥。比如，我會(huì)用過敏性鼻炎代替變應(yīng)性鼻炎；用過敏性鼻息肉，代替嗜酸性粒細(xì)胞浸潤型鼻息肉等等，專業(yè)人士請(qǐng)諒解； 三、再次重申本文的原創(chuàng)性，我不反對(duì)轉(zhuǎn)載，但請(qǐng)轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者和出處，這是對(duì)別人知識(shí)和付出的最起碼尊重。 正文 今天我們來聊一聊耳鼻喉科的一種鼻部常見病——慢性鼻竇炎。病如其名，這是一種慢性病。醫(yī)學(xué)上對(duì)于大部分慢性病的定義都是病程（即出現(xiàn)癥狀的時(shí)間）超過三個(gè)月。 慢性病有一個(gè)重要的特點(diǎn)是，導(dǎo)致疾病發(fā)生的病因也通常存在不止一兩天了。比如我們熟知的糖尿病，就是一種慢性病。而導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的一些高危因素諸如肥胖、高脂血癥、高血壓等也是需要在一個(gè)人身上“糟?！焙芫?，才能讓人得上糖尿病的。慢性鼻竇炎也是這樣。它有很多病因，常見的比如反復(fù)發(fā)作急性鼻竇炎治療不好的、鼻腔結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致鼻竇口堵塞的等等。這些病因也都具有慢性病的特點(diǎn)，在鼻子里霍霍也不止幾天了。因此，我們要知道第一個(gè)特別重要的事兒，就是：霍霍了咱們好久的病，不能指望吃兩天藥就能把它治好了?，F(xiàn)在隨著知識(shí)的普及，越來越多的人知道了高血壓要終身服藥，糖尿病要控制飲食終身服藥，但仍有好多患者在門診問我：“趙大夫，我這鼻竇炎噴一周藥能好嗎？”。相信看完這篇文章，您自然會(huì)知道問題的答案。 一、什么是鼻竇？什么是鼻竇炎？ 人的頭顱內(nèi)共有四對(duì)鼻竇，分別是額竇、上頜竇、篩竇和蝶竇。他們是個(gè)囊袋狀的含氣盲腔，或是位于鼻腔的外側(cè)，或是位于其深方，且都開口于鼻腔（因此鼻竇在過去也叫做鼻旁竇）。我們可以把鼻內(nèi)想象成一個(gè)大房子，鼻腔是客廳，每側(cè)的四個(gè)鼻竇分別是四個(gè)臥室。兩側(cè)鼻子里各有一個(gè)四室一廳。 人為什么要長八個(gè)這樣奇奇怪怪的東西？復(fù)雜的機(jī)制就不說了，這里只說三個(gè)大眾日常生活中能接觸到的原因：1、在實(shí)心兒的頭顱內(nèi)多了幾個(gè)空氣腔，可以減輕頭顱重量，減輕頸椎壓力，增加浮力。2、當(dāng)人面部受到創(chuàng)傷時(shí)，含氣的鼻竇起到了“緩沖氣囊”的作用，從而保護(hù)大腦免收損傷。3、唱歌時(shí)重要的共鳴腔。 鼻竇炎是耳鼻喉科臨床最為常見的疾病。感冒期間，很多人都會(huì)伴發(fā)輕重不等的鼻竇炎，感冒后期流黃涕可能就是因?yàn)橐贿^性的急性鼻竇炎引起的。而大家也不必因?yàn)檫@種鼻竇炎而害怕，因?yàn)槎鄶?shù)人并不會(huì)因此患上長期的、慢性的鼻竇炎。 但有一小部分人就沒這么幸運(yùn)了。他們因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作急性鼻竇炎、鼻腔結(jié)構(gòu)異常、吸煙、過敏等等因素，就會(huì)逐漸進(jìn)展為長期發(fā)作癥狀的鼻竇炎，即慢性鼻竇炎。 臨床上它通常有五個(gè)常見的局部癥狀：膿涕、鼻堵、嗅覺下降、頭痛、鼻腔內(nèi)異味。并不是所有的慢性鼻竇炎患者都同時(shí)具備上述五個(gè)癥狀，也不是出現(xiàn)了上述癥狀就一定是慢性鼻竇炎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要結(jié)合患者的癥狀、醫(yī)生的查體以及影像學(xué)（金標(biāo)準(zhǔn)是CT）資料方能最終確診 目前將慢性鼻竇炎分為兩類：伴鼻息肉的、不伴鼻息肉的。 二、什么是鼻息肉？ 鼻息肉的病因尚不明確。目前知道的是，因?yàn)槁员歉]炎對(duì)鼻腔鼻竇粘膜的長期刺激，導(dǎo)致了鼻竇正常黏膜腫脹、增生、息肉樣變，最終形成鼻息肉。而不伴慢性鼻竇炎，單獨(dú)出現(xiàn)鼻息肉的患者非常少，因此患者朋友們可以簡(jiǎn)單的認(rèn)為：一旦醫(yī)生說你已經(jīng)有了鼻息肉，那么即便不做CT，十有八九也是慢性鼻竇炎了。 鼻息肉有葡萄串兒樣的，也有大荔枝樣的，這與發(fā)病部位、病因等有關(guān)，因?yàn)閳D片可能引起不適，就不放上來了。 鼻息肉通常是引起慢性鼻竇炎鼻堵癥狀的罪魁禍?zhǔn)住Ｍ瑫r(shí)因?yàn)楸窍⑷夂冒l(fā)于竇口附近，一旦長大，會(huì)進(jìn)一步堵塞竇口引流，加快慢性鼻竇炎進(jìn)展。我們可以將其理解為慢性鼻竇炎較為嚴(yán)重的一個(gè)標(biāo)志。 三、慢性鼻竇炎/鼻息肉應(yīng)該如何進(jìn)行規(guī)范的治療？療效如何？ 這是本文的核心內(nèi)容，也就是我們要談的“三步曲”。 第一步：規(guī)范用藥 常用藥物包括： （1）鼻噴激素，核心用藥。這一點(diǎn)在先前的文章《用好鼻噴劑，讓鼻腔更健康》中已經(jīng)提過（沒讀過的朋友可在好大夫在線網(wǎng)站搜到）。主要作用是減輕鼻腔炎癥負(fù)荷，減輕粘膜水腫，縮小甚至消除息肉。 （2）口服具有抗炎作用的抗生素（老百姓常說的消炎藥）：臨床上通常選擇十四環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，推薦小計(jì)量長期口服使用。作用主要為抗感染、減輕粘膜炎癥。常用藥物為克拉霉素。 （3）鼻腔沖洗：主要作用為通過盥洗，清除鼻腔鼻竇內(nèi)的膿性分泌物和細(xì)菌，保護(hù)鼻竇粘膜。常見的鼻腔沖洗器分為噴霧式和盥洗式，成人慢性鼻竇炎患者推薦盥洗式，每次沖洗量不少于200ml，推薦每日三次。盥洗的壓力較大，沖洗充分徹底，但不適用于兒童，因?yàn)榭赡軙?huì)引起兒童的恐懼或嗆咳。兒童通常選用噴霧式。 （4）粘液促排劑：主要起到增強(qiáng)鼻竇纖毛擺動(dòng)、稀釋分泌物的作用，以使分泌物排出鼻竇，減輕膿液和細(xì)菌對(duì)鼻腔鼻竇粘膜的長期刺激。 （5）抗過敏藥物：包括抗組胺藥物（氯雷他定、西替利嗪等）和抗白三烯藥物（孟魯司特鈉），一般僅對(duì)合并過敏的患者使用。 （6）其他：根據(jù)患者具體情況，可適當(dāng)增加其他藥物。 通過上述常規(guī)藥物的足療程治療，一些輕度慢性鼻竇炎/鼻息肉患者可以因此獲得治愈，從而免于后續(xù)治療。 有兩種特殊情況下可以減少用藥時(shí)間或更改用藥方式：（1）鼻息肉已經(jīng)長滿，甚至快要長出鼻腔，鼻腔完全堵死。這種情況下，鼻噴激素?zé)o法噴入鼻腔鼻竇發(fā)揮作用，因此無法使用。臨床上會(huì)更改為口服激素治療，為了避免長期口服帶來的副作用，我個(gè)人喜歡縮短術(shù)前的口服激素使用時(shí)間，通常為一周左右。這類病人鼻腔已完全無法呼吸，每日口呼吸造成口腔干燥，非常痛苦，因此沒有必要循規(guī)蹈矩的要求病人用藥三月，因?yàn)榧幢阌脡驎r(shí)間，鼻息肉也無法消失，癥狀也無法改善。（2）醫(yī)生判斷為中重度的慢性鼻竇炎/鼻息肉患者無法通過藥物治療徹底根治的。對(duì)這部分患者，臨床醫(yī)生為了增加患者的依從性，減輕患者的肝腎負(fù)擔(dān)，可能會(huì)選擇縮短用藥時(shí)間，然后直接進(jìn)入第二步治療。但我個(gè)人推薦用藥時(shí)間不短于一個(gè)月。 第二步：手術(shù)治療 對(duì)伴有鼻息肉的患者，術(shù)前仍需“突擊用藥”，主要指增加短時(shí)間的口服激素治療。我一般讓患者在術(shù)前應(yīng)用一周，以明顯減輕鼻腔內(nèi)炎癥反應(yīng)，減少術(shù)中出血，給術(shù)者一個(gè)更加清晰的手術(shù)操作視野，減少手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。 手術(shù)目前均采用微創(chuàng)入路，即鼻內(nèi)鏡手術(shù)。表面無切口，均于內(nèi)鏡下在鼻腔鼻竇內(nèi)操作?？梢哉f，近三十年是我國的鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代。目前我國頂級(jí)醫(yī)院的鼻內(nèi)鏡手術(shù)水平已經(jīng)達(dá)到國際先進(jìn)水平，甚至在某些領(lǐng)域已經(jīng)開始逐漸引領(lǐng)世界潮流。作為中國的鼻科大夫，對(duì)此是非常自豪的。 手術(shù)理念的轉(zhuǎn)變：數(shù)十年前對(duì)于鼻竇炎認(rèn)識(shí)不全時(shí)，認(rèn)為應(yīng)該通過手術(shù)刮除病變粘膜。而實(shí)踐最終告訴我們這種理念非但無法治愈鼻竇炎，反而會(huì)造成鼻竇骨質(zhì)增生，自身引流功能喪失等后果，造成癥狀無法改善。因此現(xiàn)代鼻科手術(shù)早已拋棄這種理念。現(xiàn)在的手術(shù)是怎么做的呢？我常跟我的手術(shù)患者打比方：鼻竇就像個(gè)大葫蘆，口小腔大，之所以會(huì)得鼻竇炎，是因?yàn)楸旧砭托〉目谝驗(yàn)榉磸?fù)感染、天生結(jié)構(gòu)異常、過敏等原因變得更窄了。葫蘆里面每天都會(huì)分泌大量粘液（鼻涕），而這些分泌物一旦無法通過小小的葫蘆口排出，就會(huì)長期堆在鼻竇腔里，引起感染、粘膜肥厚病變，甚至導(dǎo)致鼻息肉形成。因此手術(shù)目的其實(shí)也非常簡(jiǎn)單，就是把葫蘆口擴(kuò)大，讓里面的粘液可以順利排出，同時(shí)可以讓后續(xù)治療的藥物順利到達(dá)鼻竇粘膜，就達(dá)到了鼻竇炎手術(shù)的最主要目的。 因此我們知道手術(shù)的第一個(gè)目的，就是開放鼻竇的引流通道，使之通暢。而第二個(gè)目的，則是切除已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)的病變，包括息肉、病變嚴(yán)重的粘膜、骨質(zhì)等等。除此之外，對(duì)于正常的粘膜、輕度腫脹的粘膜組織，我們是要求保留而且要極力保護(hù)的。正常的粘膜具有吸收藥物、促進(jìn)引流的功能，而輕度病變的粘膜，可以通過第三步的治療，轉(zhuǎn)變?yōu)檎５恼衬ぁ?第三步：術(shù)后定期換藥和長期用藥 這一步才是慢性鼻竇炎的核心治療，而前兩步，實(shí)際上都是為了這一步在做鋪墊。通過第一步的用藥，減少術(shù)中的出血讓手術(shù)得以順利進(jìn)行；再通過第二步手術(shù)去除息肉，開放鼻竇引流，得以讓術(shù)后的藥物順利通過寬敞的引流通道到達(dá)鼻竇內(nèi)的靶區(qū)粘膜。因此我們知道，前兩步做的不到位，第三步的核心治療就不能發(fā)揮最大作用。 因此，我在術(shù)前談話時(shí)常對(duì)我的患者提出要求：必須按照我的要求堅(jiān)持術(shù)后用藥，并定期回門診找我復(fù)查并清理鼻腔，短則兩年，長則終身。如果做不到這兩點(diǎn)，我寧可不做這臺(tái)手術(shù)，因?yàn)樽隽艘矝]用。讓我欣慰的是，95%以上的患者，在進(jìn)行這樣的說明和溝通后，他們都可以做到上述兩點(diǎn)，因而獲得非常好的疾病轉(zhuǎn)歸。 復(fù)查換藥都做些什么呢？主要是在內(nèi)鏡下清理術(shù)后術(shù)腔內(nèi)的止血材料、干痂以及血塊，讓鼻竇粘膜盡快完成自我修復(fù)。為什么要持續(xù)那么久？因?yàn)楸歉]粘膜在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)會(huì)短暫?jiǎn)适ё约旱牟糠忠鞴δ埽瑢?dǎo)致部分分泌物無法從鼻竇內(nèi)排出。這時(shí)就需要醫(yī)生在內(nèi)鏡下幫助清理。 達(dá)到了換藥的要求，還要按醫(yī)生的要求定期用藥。用藥的類型和方法同第一步的術(shù)前用藥基本相同，仍以鼻噴激素最為重要，通常需要應(yīng)用3-6個(gè)月。另外因?yàn)楸乔粌?nèi)痂皮和血塊的形成，鼻腔沖洗也具有很重要的治療作用，需要術(shù)后長期應(yīng)用，推薦每日4-6次，每次不少于200ml。除步驟一的用藥外，部分病人會(huì)有額外的用藥，見下文。 為了方便患者隨訪，我“擅自”把慢性鼻竇炎分成了三種類型，在術(shù)前告知患者，讓患者對(duì)號(hào)入座，明確他們自己需要隨訪的時(shí)間及用藥方式。這一分類方法并沒有文獻(xiàn)和書籍的證據(jù)支持，完全是我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)之談，因此僅作科普用。 第一種是潴留型。主要指因鼻竇口引流不暢，導(dǎo)致竇內(nèi)堆積大量膿液、真菌球，引發(fā)癥狀。粘膜病變不重，沒有形成嚴(yán)重的息肉性病變。這種類型預(yù)后非常好，復(fù)發(fā)率小于1%。復(fù)查換藥通常持續(xù)2年。前3個(gè)月復(fù)查4-5次，以換藥為主，而后間隔6-12個(gè)月一次即可，通常已不需要換藥，僅做觀察?？偣残枰獜?fù)查6次左右。術(shù)后用藥同術(shù)前，可縮短口服用藥時(shí)間，鼻噴激素持續(xù)3個(gè)月即可，沖洗持續(xù)3-6個(gè)月。 第二種是“非過敏性鼻息肉型”。這種息肉預(yù)后也比較好，復(fù)發(fā)率小于5%，也有中心報(bào)道在10%-20%。復(fù)查時(shí)間基本同上，總共需要7次左右。術(shù)后用藥同術(shù)前，鼻噴激素和沖洗持續(xù)6個(gè)月，口服藥物根據(jù)情況，持續(xù)1-3個(gè)月不等。期間根據(jù)恢復(fù)狀況，可能會(huì)增加少量短期的口服激素。 第三種是最棘手的“過敏性鼻息肉型”，號(hào)稱“鼻息肉中的戰(zhàn)斗機(jī)”。這種患者還有很大一部分會(huì)合并哮喘，是目前世界鼻科界公認(rèn)的最難控制的慢性鼻竇炎，而且發(fā)病率并不低。這種類型的患者，在術(shù)后需要終身隨訪。意思是，2年內(nèi)同上隨訪，而且會(huì)更加頻繁，可能需要10次甚至更多次。2年后每1-2年復(fù)查一次，并且一旦出現(xiàn)鼻竇炎的相關(guān)癥狀，要隨時(shí)復(fù)診用藥控制。即便如此，這種息肉的復(fù)發(fā)率仍然高達(dá)80%以上，甚至有些頂級(jí)中心的復(fù)發(fā)率達(dá)到了95%。因此終身隨訪是必須的，即時(shí)復(fù)診用藥，可以極大的減少二次手術(shù)率。用藥方面，除了術(shù)前所用藥物之外，幾乎都需要增加口服激素控制粘膜水腫及復(fù)發(fā)。短則口服1個(gè)月，長則低劑量維持半年。此外在沖洗液中，亦需要加入激素局部沖洗。現(xiàn)在已有部分學(xué)者將這類鼻息肉列為同高血壓糖尿病一樣的慢性病，建議進(jìn)行終身管理。 看到這里，大家都應(yīng)該已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)絕不是治療慢性鼻竇炎的終點(diǎn)，而僅僅是個(gè)開始。徹底明白這一點(diǎn)，做到按時(shí)隨訪，并且學(xué)會(huì)自我管理這一疾病的患者，才能獲得最好的治療，將復(fù)發(fā)率、二次手術(shù)率降到最低。 結(jié)語 “讓我的患者一生只做一次鼻竇手術(shù)”，是我開始學(xué)做鼻竇手術(shù)時(shí)就產(chǎn)生的想法，就目前的醫(yī)學(xué)科技水平而言，這還只是個(gè)美好的愿望。這一愿望的實(shí)現(xiàn)，需要醫(yī)學(xué)技術(shù)和理念不斷進(jìn)步，需要醫(yī)生不斷精進(jìn)手術(shù)技術(shù)、需要患者重視認(rèn)識(shí)自身的疾病，需要醫(yī)患共同努力、相互配合、相互信任，同時(shí)也離不開各大耳鼻咽喉研究所內(nèi)研究人員們的辛勤付出。正是因?yàn)樗麄兡瑹o聞的奉獻(xiàn)和研究，才能不斷改寫難治性鼻竇炎的治療方案。相信終有一天，我們能共同擺脫這一疾病帶給我們的困擾。2019年08月14日2808
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葉海波主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 耳鼻喉科 真菌性鼻竇炎在中老年女性中較為常見，病人往往有頭痛或頭暈等癥狀。手術(shù)清除病灶對(duì)于緩解癥狀通常立竿見影！以頭痛（鼻面部痛）為主要臨床表現(xiàn)的鼻部疾病包括：急慢性鼻竇炎、真菌性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻竇良性和惡性腫瘤、鼻咽癌等。因此出現(xiàn)頭痛（鼻面部痛）時(shí)也應(yīng)尋求耳鼻咽喉科醫(yī)生的幫助。鼻源性頭痛與鼻部疾病及部位有關(guān)，了解頭痛部位、持續(xù)時(shí)間、頭痛性質(zhì)及誘發(fā)因素對(duì)診斷及鑒別診斷有幫助。額竇病變引起的頭痛，部位較為恒定，多位前額部；上頜竇病變引起的頭痛也多位于面頰部；篩竇病變引起的頭痛可在鼻根、眶周區(qū)，也有在顳區(qū)和頭頂區(qū)；蝶竇病變引起的頭痛，部位則不那么明確，可以為枕后區(qū)或頭頂區(qū)，也有整個(gè)頭痛或說不清具體部位。鼻竇炎引起的頭痛多有規(guī)律性，持續(xù)時(shí)間不會(huì)太長，一天不超過幾個(gè)小時(shí)；如果頭痛無規(guī)律性，持續(xù)時(shí)間很長，一天超過十幾個(gè)小時(shí)，或頭痛劇烈，不能忍受，則要考慮其他疾病。2019年07月05日2461
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鼻竇炎相關(guān)科普號(hào)
王丹醫(yī)生的科普號(hào)
王丹 醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
耳鼻咽喉科
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任洪濤醫(yī)生的科普號(hào)
任洪濤 醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院洛陽醫(yī)院
兒科
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黃則雷醫(yī)生的科普號(hào)
黃則雷 主治醫(yī)師
河北省人民醫(yī)院
耳鼻咽喉科
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