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樊韻平主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 耳鼻咽喉頭頸外科 美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)院 1. 鼻竇炎的發(fā)生率有多高？ 每年有三千七百萬美國(guó)人罹患至少一次急性鼻竇炎。過去十年里，鼻竇炎的發(fā)生率在升高。造成這種現(xiàn)象的原因可能有：空氣污染、城市的擴(kuò)大和人口的密集、抗生素的耐藥等。（按這個(gè)比例，每年中國(guó)人應(yīng)當(dāng)有1.5億次鼻竇炎發(fā)生）。 2. 鼻竇炎是種什么??？ 鼻竇內(nèi)襯的黏膜發(fā)生的炎癥就叫做鼻竇炎。鼻竇也叫做副鼻竇，所以鼻竇炎也叫做副鼻竇炎。鼻竇有四對(duì)（上頜竇，篩竇，額竇，蝶竇）。如果是其中一部分發(fā)炎，可以按具體發(fā)病的竇命名。 急性鼻竇炎病程短而迅速，對(duì)抗生素和收縮血管藥物的反應(yīng)良好；如果急性鼻竇炎每年至少四次復(fù)發(fā)，就可以算是慢性鼻竇炎了。慢性鼻竇炎的治療方式包括藥物和手術(shù)。 3. 急性鼻竇炎的癥狀和表現(xiàn)？ 急性鼻竇炎的癥狀有：面部悶脹或脹痛、鼻塞、鼻涕多、嗅覺減退或消失、非喘息性咳嗽（兒童多見）。 另外、患者還可能有發(fā)熱、呼吸急促、疲乏無力、牙痛等。如果病人癥狀超過兩種以上或者伴有粘稠的黃色或黃綠色鼻涕時(shí)，急性鼻竇炎的病程可持續(xù)四周或更長(zhǎng)。如果癥狀加重超過五天，或者黃綠色超過十天，而且癥狀與普通病毒感冒癥狀不吻合，則可能是繼發(fā)了急性細(xì)菌性感染。 4. 如何治療急性鼻竇炎？ 急性鼻竇炎通常要接受10到14天的抗生素治療。如果癥狀痊愈，則可以停止抗生素應(yīng)用。口服的和局部滴鼻子的收縮血管藥物可以用來減輕癥狀。 5. 慢性鼻竇炎的癥狀和表現(xiàn)？ 如果一個(gè)有患有下列癥狀12周或更長(zhǎng)則可能患有慢性鼻竇炎： 面部悶脹或脹痛、面部紅腫或壓痛、鼻塞、粘稠的鼻塞或是無色的后鼻孔鼻涕、膿鼻涕，有時(shí)候有發(fā)熱，也可能有頭痛、呼吸困難、疲乏無力。 6. 在家里可以采取什么措施減輕鼻竇炎的不適感？ 溫?zé)嵴羝梢詼p輕鼻腔充血。專家推薦用濕蒸汽熏蒸鼻子（注意不要燙傷）?？諝饧訚衿鲃t應(yīng)當(dāng)有防真菌和細(xì)菌濾過膜。熱敷面部及會(huì)減輕脹痛。生理鹽水滴鼻可以讓氣道濕潤(rùn)，有利于恢復(fù)氣道的正常功能。 7. 非處方滴鼻藥或噴鼻藥物效果如何？ 這些藥物有可能有助于緩解癥狀。不過，那些血管收縮劑（麻黃素、唑啉類滴鼻藥）也會(huì)激惹鼻腔并損傷鼻黏膜的功能，不能長(zhǎng)期使用（注意，很多中藥滴鼻藥都含有這些成分）。鹽水滴或噴鼻則可以長(zhǎng)期應(yīng)用。 8. 醫(yī)生們?nèi)绾螌?duì)急、慢性鼻竇炎做出恰當(dāng)?shù)闹委煟?醫(yī)生們應(yīng)當(dāng)尋問病史和癥狀，通過適當(dāng)?shù)臋z查組合制定最佳治療方案。 9. 醫(yī)生們通常給患者做什么針對(duì)性的鼻竇炎檢查？ 在診室中，患者會(huì)接受完整的耳、鼻、喉體檢。在檢查中，醫(yī)生會(huì)看患者在否有面頰腫脹或鼻腔充血。面部腹痛通常在早晨比較嚴(yán)重；當(dāng)直立位時(shí)，由于重力和體位的作用，癥狀可能會(huì)逐漸緩解。有時(shí)候醫(yī)生會(huì)叩擊病人的牙齒判斷是哪幾個(gè)鼻竇發(fā)炎。 10. 其它診斷措施有什么？ 其它診斷檢查包括：粘液的細(xì)菌培養(yǎng)、鼻內(nèi)鏡檢查、過敏原測(cè)試、鼻竇CT檢查等。 11，什么是鼻內(nèi)鏡？ 內(nèi)鏡由光導(dǎo)纖維或?qū)Ч馐⒉Ａе瞥?，可以檢查空腔臟器的內(nèi)部。鼻內(nèi)鏡可以看到鼻腔內(nèi)部和鼻竇的引流口，以及后鼻孔和鼻咽部。 12. 耳鼻喉科醫(yī)生為什么要為病人做內(nèi)鏡檢查？ 通過鼻內(nèi)鏡檢查，醫(yī)生可以直觀地看到患者鼻腔內(nèi)部和鼻竇開口部位的情形。一開始、醫(yī)生會(huì)對(duì)患者鼻腔做局部麻醉（一般是用噴霧或者滲透麻藥的棉花），然后從前鼻孔插入內(nèi)鏡，過程中可以看到鼻塞的原因、是否生息肉（普通前鼻窺檢查經(jīng)?？床坏剑?。通過檢查，醫(yī)生們可以初步判斷流膿鼻涕、生息肉的部位和原因。 13. 醫(yī)生們通常采用什么樣的方法治療慢性鼻竇炎？ 治療包括噴鼻或滴鼻的血管收縮藥物（可以減輕鼻塞癥狀）。抗生素治療（如果有細(xì)菌感染，并且對(duì)病毒感染是無效的），抗過敏藥。另外鼻用激素藥（副作用很低）對(duì)治療鼻竇炎也是很常用的藥物。 14. 治療過程中，生活方式需要改變嗎？ 對(duì)于吸煙者，應(yīng)當(dāng)盡量減少吸煙量。清淡飲食，多喝水，加強(qiáng)休息。 15. 什么情況下需要接受鼻竇手術(shù)？ 鼻腔粘液是鼻子的潤(rùn)滑和保護(hù)劑。鼻竇內(nèi)的粘液從鼻竇天然開口引流到鼻腔（通過黏膜表面數(shù)百萬的纖毛）。過敏性炎癥經(jīng)常會(huì)引起黏膜腫脹，鼻竇開口狹窄。通過手術(shù)可以修復(fù)這種異常。 16. 鼻竇手術(shù)是怎么做的？ 手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，特定情況下也可以做局部麻醉。手術(shù)后四小時(shí)，患者可以正?；顒?dòng)；但鼻子完全恢復(fù)可能需要四周時(shí)間。 17. 鼻竇手術(shù)做什么？ 手術(shù)要開放鼻竇開口以利恢復(fù)引流。手術(shù)過程中要盡可能保留有恢復(fù)希望的纖毛黏膜。經(jīng)驗(yàn)證明、鼻竇手術(shù)在減輕癥狀、恢復(fù)鼻竇正常功能方面卓有成效。手術(shù)會(huì)切除一些異常的結(jié)構(gòu)，將黏膜功能和粘液引流導(dǎo)向正常。 18. 如果鼻竇感染沒有得到有效治療或控制，會(huì)發(fā)生什么后果？ 疼痛和不適。偶而可能會(huì)繼發(fā)腦膜炎、腦膿腫，顱骨感染則可能發(fā)生骨髓炎等。也可能會(huì)感染或壓迫眼睛和視神經(jīng)而導(dǎo)致失明。 19. 鼻竇疼痛或炎癥的患者如何尋求治療？ 耳鼻咽喉-頭頸外科醫(yī)生是治療鼻竇炎的首選?？漆t(yī)生。治療方法包括藥物、非手術(shù)處置、手術(shù)治療等。 20.鼻竇炎手術(shù)會(huì)導(dǎo)致“空鼻癥”嗎？ 正確的鼻竇手術(shù)對(duì)鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)的切除和破壞是非常非常小的，不可能發(fā)生“空鼻癥”。 樊韻平醫(yī)生翻譯并增減 Stony Brook Surgical Associates / Otolaryngology–Head and Neck Surgery www.StonyBrookSurgery.org / 631-444-41212018年11月22日
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王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 隨著北方冬日的來臨，又到了一年一度的供暖季節(jié)，氣溫開始驟降，霧霾也是緊跟著腳步悄然而至，我們的鼻子開始了飽受摧殘的日子。 近期的門急診中，主訴頭痛的病人明顯增加，伴隨著還有鼻塞、流鼻涕甚至發(fā)熱的癥狀，就連我們科室的醫(yī)務(wù)人員也難逃此劫。有人單純將其稱之為感冒，殊不知，我們患的是一種名為鼻竇炎的疾病。 鼻竇，是鄰近鼻腔的一些含氣空腔，開口于鼻腔。它可以幫助鼻腔給吸進(jìn)的空氣加溫加濕、對(duì)喉部發(fā)出的聲音產(chǎn)生共鳴作用，此外還可以作為緩沖結(jié)構(gòu)來保護(hù)腦組織及眶內(nèi)組織等作用。鼻竇炎一年四季均可發(fā)生，但是冬季較常見。由于冬季氣溫驟降，機(jī)體的免疫力下降導(dǎo)致病毒、細(xì)菌自呼吸道入侵，再加上供暖季節(jié)，霧霾相對(duì)較重，鼻腔黏膜承受著巨大壓力，而鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，常常出現(xiàn)黏膜充血、腫脹，導(dǎo)致鼻竇口引流不暢，我們的鼻子不堪重負(fù)，鼻竇炎也隨之而來。除此之外，上頜竇與口腔相鄰，有些口腔疾病得不到及時(shí)診治，如齲齒等等也會(huì)引起鼻竇炎。 鼻竇炎分為急性和慢性，我們先來說說大家口中的感冒——急性鼻竇炎。急性鼻竇炎通常會(huì)給大家的工作和生活造成很大的影響。頭痛通常是帶給大家困擾最大的主訴之一，由于鼻竇的生理結(jié)構(gòu)及解剖位置，鼻竇炎的頭痛常有時(shí)間規(guī)律，或晨輕暮重或午重暮緩。接下來就是常見的鼻塞、嗅覺下降、流膿涕，甚至鼻涕向后倒流入咽腔等等癥狀。急性期，由于疾病給患者帶來的極度不適感，大家就醫(yī)、用藥都比較積極，可是根據(jù)門急診患者隨診的情況來看，大多數(shù)患者的用藥都不夠規(guī)范，癥狀稍微緩解就立刻停藥了。這樣癥狀不痛不癢的持續(xù)超過12周，就是我們所說的慢性鼻竇炎了，除了上述癥狀外還可能出現(xiàn)視功能障礙，甚至鼻息肉等等。 出現(xiàn)以上癥狀的患者需要盡早到門診就診，行鼻部檢查，觀察鼻腔的分泌物、解剖結(jié)構(gòu)是否異常以及是否有新生物如鼻息肉等等。與此同時(shí)，醫(yī)師會(huì)根據(jù)病情和病程建議患者行鼻竇CT檢查，進(jìn)一步明確病變位置及范圍。綜合評(píng)價(jià)后，對(duì)于急性鼻竇炎、較輕的、病程較短的慢性鼻竇炎我們一般采用藥物治療，常用藥物有抗生素、鼻用激素、黏液促排劑以及鼻內(nèi)血管收縮藥物。在此，小編特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于鼻塞患者，鼻內(nèi)血管收縮劑物如一劑神藥，常有立竿見影效果。殊不知此長(zhǎng)期反復(fù)使用此類藥物會(huì)對(duì)鼻腔粘膜造成損害，甚至造成藥物性鼻炎，出現(xiàn)更嚴(yán)重及持續(xù)的鼻塞癥狀。因此中華醫(yī)學(xué)會(huì)2008年頒布的鼻竇炎治療指南中寫到，此種藥物不推薦使用，鼻塞嚴(yán)重者可短期使用（＜7天）。對(duì)于CT等檢查提示較重的、或伴有鼻腔息肉的鼻竇炎，可能就需要接受手術(shù)來進(jìn)行治療了。術(shù)前、術(shù)后同樣也需要使用上述藥物來配合手術(shù)，以達(dá)到更好的治療效果，特別是術(shù)后，堅(jiān)持用藥、鼻腔沖洗以及規(guī)律隨診仍然是治療的重要環(huán)節(jié)。 工業(yè)迅猛發(fā)展，大幅提高我們物質(zhì)生活質(zhì)量的今天，霧霾無可避免的隨之成了“副產(chǎn)品”。毋庸置疑，我們的呼吸道，是真真躺槍般的承受著巨大的壓力。鼻腔又作為我們呼吸道的第一道屏障，盡全力的讓大家少吸入一些有害顆粒。因此，我們平時(shí)應(yīng)重視鼻腔清潔及鼻部疾病。佩戴防霾口罩、定期沖洗鼻腔（詳細(xì)可參閱“您的鼻子該洗澡啦！”）都是非常有效的預(yù)防方法。 隨著北方冬日的來臨，又到了一年一度的供暖季節(jié)，氣溫開始驟降，霧霾也是緊跟著腳步悄然而至，我們的鼻子開始了飽受摧殘的日子。 近期的門急診中，主訴頭痛的病人明顯增加，伴隨著還有鼻塞、流鼻涕甚至發(fā)熱的癥狀，就連我們科室的醫(yī)務(wù)人員也難逃此劫。有人單純將其稱之為感冒，殊不知，我們患的是一種名為鼻竇炎的疾病。 鼻竇，是鄰近鼻腔的一些含氣空腔，開口于鼻腔。它可以幫助鼻腔給吸進(jìn)的空氣加溫加濕、對(duì)喉部發(fā)出的聲音產(chǎn)生共鳴作用，此外還可以作為緩沖結(jié)構(gòu)來保護(hù)腦組織及眶內(nèi)組織等作用。鼻竇炎一年四季均可發(fā)生，但是冬季較常見。由于冬季氣溫驟降，機(jī)體的免疫力下降導(dǎo)致病毒、細(xì)菌自呼吸道入侵，再加上供暖季節(jié)，霧霾相對(duì)較重，鼻腔黏膜承受著巨大壓力，而鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，常常出現(xiàn)黏膜充血、腫脹，導(dǎo)致鼻竇口引流不暢，我們的鼻子不堪重負(fù)，鼻竇炎也隨之而來。除此之外，上頜竇與口腔相鄰，有些口腔疾病得不到及時(shí)診治，如齲齒等等也會(huì)引起鼻竇炎。 鼻竇炎分為急性和慢性，我們先來說說大家口中的感冒——急性鼻竇炎。急性鼻竇炎通常會(huì)給大家的工作和生活造成很大的影響。頭痛通常是帶給大家困擾最大的主訴之一，由于鼻竇的生理結(jié)構(gòu)及解剖位置，鼻竇炎的頭痛常有時(shí)間規(guī)律，或晨輕暮重或午重暮緩。接下來就是常見的鼻塞、嗅覺下降、流膿涕，甚至鼻涕向后倒流入咽腔等等癥狀。急性期，由于疾病給患者帶來的極度不適感，大家就醫(yī)、用藥都比較積極，可是根據(jù)門急診患者隨診的情況來看，大多數(shù)患者的用藥都不夠規(guī)范，癥狀稍微緩解就立刻停藥了。這樣癥狀不痛不癢的持續(xù)超過12周，就是我們所說的慢性鼻竇炎了，除了上述癥狀外還可能出現(xiàn)視功能障礙，甚至鼻息肉等等。 出現(xiàn)以上癥狀的患者需要盡早到門診就診，行鼻部檢查，觀察鼻腔的分泌物、解剖結(jié)構(gòu)是否異常以及是否有新生物如鼻息肉等等。與此同時(shí)，醫(yī)師會(huì)根據(jù)病情和病程建議患者行鼻竇C 本文系王寧宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月06日6044
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靳秀紅主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 氣溫逐漸走低帶來了感冒寶寶的增多，大多數(shù)寶寶在兒內(nèi)科就診后逐漸康復(fù)，也不發(fā)燒了，更不流鼻涕打噴嚏了，但是有的寶寶經(jīng)過1周到10天的治療反復(fù)不見好轉(zhuǎn)，雖然不發(fā)燒了，但是黃膿鼻涕和鼻塞依舊持續(xù)不斷，然后轉(zhuǎn)至五官科醫(yī)生一看，竟然鼻竇炎了。在被告知需要足療程規(guī)范用藥之后，很多家長(zhǎng)就會(huì)產(chǎn)生焦慮的情緒，鼻竇炎到底能不能治好？多久能治好？ 感冒是上呼吸道的普通感染，是最常見的急性呼吸道感染性疾病，俗稱“傷風(fēng)”，多呈自限性，但發(fā)生率較高。兒童發(fā)生率每年可高達(dá)6～8次。全年皆可發(fā)病，冬春季較多。起病較急，潛伏期1～3天不等。主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感，甚至鼻后滴漏感。2～3天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺減退、呼吸不暢、聲嘶等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。如無并發(fā)癥，5～7天可痊愈。 如果1周至10天后膿涕及鼻塞等癥狀依舊無法緩解的話，則有可能繼發(fā)細(xì)菌性感染導(dǎo)致鼻炎和急性鼻竇炎，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)嗅覺喪失、頭痛、牙疼、耳朵疼、前額腫脹以及咳嗽等癥狀。雖然容易混淆，但是感冒和鼻竇炎患者的區(qū)分依舊有章可循。2016年11月27日7216
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肖軍主治醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 口臭是每個(gè)人避之唯恐不及的尷尬“氣味”，畢竟誰也不想在交際中被人區(qū)別對(duì)待。有時(shí)候口臭僅僅是因?yàn)榭谇磺鍧嵅坏轿换蚴沁M(jìn)食了特殊食物導(dǎo)致的，但有時(shí)卻是疾病作用的結(jié)果。而不同氣味的口臭，也指向了不同的疾病。 1、原因：鼻竇炎、慢性扁桃體炎、慢性咽喉炎 這些上呼吸道疾病都會(huì)分泌含有蛋白質(zhì)的粘液，部分粘液會(huì)附著在舌根后或口咽部。蛋白質(zhì)被分解后，會(huì)發(fā)出腐敗味。 2、其他癥狀： 鼻竇炎：鼻塞、頭痛、局部疼痛以及嗅覺下降； 慢性扁桃體炎：咽痛反復(fù)發(fā)作、扁桃體腫大、消化不良、低熱等； 慢性咽喉炎：咽部干、癢、脹，分泌物多而灼痛，易干惡，有異物感，吞不下、吐不出。 3、推薦科室：耳鼻喉科 4、如何診斷： 慢性扁桃體炎和慢性咽喉炎通過醫(yī)生對(duì)患部的探查以及癥狀表現(xiàn)，即可基本判別。鼻竇炎可能需要以下檢查： X線鼻竇攝片，X線鼻頦位和鼻額位攝片有助于鼻竇炎的診斷，但因顱骨重疊，觀察效果欠佳； 鼻竇CT ，由于其分辨率高，觀察病變較為細(xì)致和全面，是目前診斷急性鼻竇炎的較好指標(biāo)。 1、原因：慢性胃炎、胃潰瘍 由于胃蠕動(dòng)的異常，以及胃內(nèi)食物消化不良，會(huì)反流到食管，發(fā)出明顯的酸臭味。 2、其他癥狀： 慢性胃炎：大多數(shù)患者無明顯癥狀，或有消化不良的癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后發(fā)酸等； 胃潰瘍：餐后1h內(nèi)出現(xiàn)上腹疼痛，1~2h后緩解。 3、推薦科室：消化內(nèi)科 4、如何診斷： 可通過以下檢查來確診慢性胃炎和胃潰瘍： 胃鏡檢查，通過纖狀管由口腔直接伸入胃體內(nèi)，探頭可以直接拍攝胃內(nèi)的表面情況，可以詳細(xì)了解是否充血、水腫、糜爛、潰瘍； 鋇餐檢查，利用X線檢查，可以了解消化道各器官的形態(tài)特征。 1、原因：肝功能衰竭 由于肝功能的減弱，分解毒素的能力降低，導(dǎo)致血液中含氨增多，部分氨會(huì)通過口鼻排出。 2、其他癥狀： 肝功能衰竭：黃疸、各種出血（皮膚出現(xiàn)血點(diǎn)、便血等）、腹水、肝性腦病等。 3、推薦科室：肝膽內(nèi)科 （當(dāng)突發(fā)昏迷時(shí)，立即撥打120掛急診科） 4、如何診斷： 多半能通過癥狀做肝功能衰竭的基本判斷，但損害程度等需通過檢查輔助診斷： 凝血酶原時(shí)間測(cè)定，是正確反映肝臟損害嚴(yán)重程度的最有價(jià)值的指標(biāo)之一； 氨基酸(AA)測(cè)定，通過對(duì)尿氨基酸總量及血清氨酸分析，判斷肝臟的損害程度。 1、原因：糖尿病酮癥酸中毒 當(dāng)血糖升高，胰島素不足以分解時(shí)。人體就會(huì)開始分解脂肪供能。脂肪分解加速，酮體生成增多，會(huì)發(fā)出酸臭的爛蘋果味。 2、其他癥狀： 早期多尿、煩渴多飲和乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快等。 3、推薦科室：內(nèi)分泌科 4、如何診斷： 對(duì)血糖、尿糖、酮體的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，就可診斷。標(biāo)準(zhǔn)為： 血糖：多為16.7~33.3mmOI/L，有時(shí)可達(dá)55mmOI/L以上； 酮體：血酮體>4mmOI/L； 血漿：CO2結(jié)合力降低30容積，或90%以下，血漿pH2016年11月03日1998
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李會(huì)娟副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 兒醫(yī)宣教 2016-06-05鄭州市兒童醫(yī)院 小兒鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病，多表現(xiàn)為鼻堵、流膿涕、頭痛等，與一般的上呼吸道感染不容易區(qū)別，但是如果感冒一周后仍不緩解，而且黃膿涕不斷，需考慮鼻竇炎。小孩因?yàn)椴粫?huì)擤鼻，鼻涕較多時(shí)還可經(jīng)鼻腔后部流到口腔內(nèi)引起小孩咳嗽。由于小兒有很多同時(shí)合并腺樣體肥大等疾病，也更容易患上呼吸道感染，故鼻竇炎容易反復(fù)發(fā)作。 導(dǎo)致兒童鼻竇炎的病因有以下幾點(diǎn)： 1、兒童鼻竇竇口相對(duì)較大，感冒易經(jīng)竇口侵入鼻竇；且鼻腔及鼻道狹窄，通氣和引流不暢；鼻竇功能尚未成熟：年紀(jì)越小，患上鼻竇炎的機(jī)率就越大。 2、自身抗病能力及對(duì)外界的適應(yīng)能力均較差，易患感冒，上呼吸道感染和急性傳染病(如麻疹、百日咳、猩紅熱和流行性感冒等)。 3、扁桃體腫大或腺樣體肥大影響正常呼吸。 4、先天性免疫機(jī)能不全或特應(yīng)性體質(zhì)，如哮喘、過敏性鼻炎等，小孩的過敏性鼻炎約有65%會(huì)并發(fā)鼻竇炎。 5、在不清潔水中游泳或跳水。 6、易發(fā)生鼻腔異物、鼻外傷而繼發(fā)感染。最常見的致病菌為肺炎球菌、鏈球菌和葡萄球菌。 得了鼻炎了，有哪些表現(xiàn)呢？ 1、急性鼻竇炎：早期癥狀與急性鼻炎或感冒相似，但全身癥狀較成人明顯。故除鼻塞、膿涕多外，可有發(fā)熱、脫水、精神萎靡或煩躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表現(xiàn)。同時(shí)伴有咽痛、咳嗽;也可伴發(fā)急性中耳炎、鼻出血等;較大兒童可能主訴頭痛或一側(cè)面頰疼痛。 2、慢性鼻竇炎：主要表現(xiàn)間歇性或經(jīng)常性鼻塞、粘液性或粘膿性鼻涕，常頻發(fā)鼻出血，病重者可表現(xiàn)有精神不振，胃納差，體重下降或低熱。可能伴有腺樣體肥大、慢性中耳炎、貧血，風(fēng)濕病，關(guān)節(jié)痛，感冒，胃腸或腎臟疾病等全身性疾病。由于長(zhǎng)期鼻阻塞和張口呼吸，導(dǎo)致患兒頜面，胸部以及智力等發(fā)育不良。 我們家長(zhǎng)如何檢查孩子，是否得了鼻竇炎呢？ 依據(jù)病史、癥狀、體征及檢查一般可以診斷，但是兒童鼻竇炎由于癥狀不明顯，患兒不知主訴，并且檢查時(shí)不配合，因此在診斷方面較成人困難。 1、在孩子患感冒1周以上，經(jīng)治療鼻塞、流涕等癥狀未見減輕反而加重，鼻塞及黃膿涕增加，應(yīng)考慮有鼻竇炎的可能。 2、全身癥狀較成人明顯：如急性鼻竇炎可有發(fā)高燒及中毒癥狀，甚至出現(xiàn)脫水、抽搐，有時(shí)可有惡心、嘔吐、咳嗽等，慢性鼻竇炎可有低熱、精神不振、食欲欠佳、體重下降、記憶力差等癥狀。 3、鼻腔及局部自檢：急性鼻竇炎時(shí)，鼻竇鄰近軟組織的紅、腫、壓痛及鼻涕倒流入咽部的現(xiàn)象較成人多見，鼻腔檢查非常重要，可用小兒鼻鏡作前鼻孔檢查，粘膜呈急性充血、腫脹;鼻腔內(nèi)蓄有大量膿涕。慢性鼻竇炎則可見鼻前庭結(jié)痂。 必須強(qiáng)調(diào)，兒童鼻竇炎常常不是一個(gè)孤立的疾病，急性者常以上呼吸道感染的并發(fā)癥出現(xiàn)，但癥狀和體征比“上感”更為嚴(yán)重，慢性者常伴有臨近器官的病變，如中耳炎、腺樣體肥大、哮喘及支氣管炎等并發(fā)癥。 因此，需要積極的預(yù)防鼻竇炎： 1、及時(shí)治療感冒，扁桃體炎。 2、平時(shí)注意鼻腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚洗鼻的良好衛(wèi)生習(xí)慣?！?3、早晨可用冷水洗臉，可以有效增強(qiáng)鼻腔粘膜的抗病能力?！ ?4、平時(shí)可常做鼻部按摩。注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)?！ ?5、嚴(yán)禁辛辣等刺激性食品?！ ?6、急性發(fā)作時(shí)，多加休息。臥室應(yīng)明亮，保持室內(nèi)空氣流通。但要避免直接吹風(fēng)及陽光直射。 7、有牙病者，要徹底治療?！ ?8、游泳時(shí)姿勢(shì)要正確，盡量做到頭部露出水面。 9、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕過濃時(shí)以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜?！ ?10、在感冒流行期間，外出戴口罩，避免公眾集會(huì)，盡量少去公共場(chǎng)所，對(duì)發(fā)病者做好隔離工作，對(duì)污染的室內(nèi)可用白醋熏蒸進(jìn)行空氣消毒。 家庭護(hù)理： 1.鼻竇炎的治療分為全身及局部?jī)深?。全身治療主要是使用抗生素，因?yàn)楸歉]炎多為細(xì)菌特別是化膿菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是十分有效的。最好采用肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴。效果要比口服快。注意用藥后的反應(yīng)。 2.局部治療主要是引流膿液及局部滴藥，常用的局部引流方法叫陰壓法，要到醫(yī)院去做。這種療法每天一次，五天為一療程，通常進(jìn)行幾個(gè)療程之后，就會(huì)收到良好效果。 3.簡(jiǎn)易的局部治療還屬往鼻腔內(nèi)滴藥，這樣藥液可以直接接觸鼻粘膜。從而充分發(fā)揮藥效，操作也簡(jiǎn)單。 4.滴鼻藥如麻黃素等多有苦味，滴鼻時(shí)容易流到咽后部，病兒會(huì)感覺不適，所以滴藥后都可用清水漱口，以清除咽部殘留藥液。 5.麻黃素收縮血管，暫時(shí)減輕充血使鼻腔通暢，但因其還有后擴(kuò)張作用。不久鼻堵又復(fù)出現(xiàn)，鑒于這種副作用，麻黃素不可多用，更不適合于小嬰兒。 6.房間內(nèi)要通風(fēng)換氣，保持適當(dāng)濕度。 7.病兒病愈后游泳時(shí)不可使鼻腔進(jìn)水，以防鼻竇炎復(fù)發(fā)。2016年06月05日4329
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葉青主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 耳鼻喉科 問題59：3年前，我得了變應(yīng)性鼻炎，我想請(qǐng)問有什么好的治療方法嗎？回答：變應(yīng)性鼻炎的治療方法很多，很難說出哪種方法更好些，對(duì)于某個(gè)個(gè)人來說，關(guān)鍵是要找到適合自己的有效方法，并堅(jiān)持用一段時(shí)間，失效以后，再換別的方法，好在現(xiàn)在每年都會(huì)推出一兩種治療變應(yīng)性鼻炎的藥物與方法。問題59：我患鼻炎多年，醫(yī)生說是過敏性與慢性二者綜合。請(qǐng)問有無完全治好的可能性。平時(shí)飲食方面應(yīng)注意些什么？中西醫(yī)各有何優(yōu)劣性及有何特效藥？回答：變應(yīng)性鼻炎本質(zhì)上來說由過敏體質(zhì)引起，除非能改變體質(zhì)，否則從理論上來說不可能根治，但控制還是可能的?，F(xiàn)在推出的抗過敏藥也很多，從口服藥來說，西藥：開瑞坦、西替利嗪、順爾寧等；中藥：辛芩沖劑（又稱辛芩顆粒）；噴鼻劑方面：立復(fù)汀、雷諾考特、內(nèi)舒拿、輔舒良，等等。而且?guī)缀趺磕陼?huì)有新藥推出。通常，西醫(yī)對(duì)急性發(fā)作效果好，中醫(yī)的調(diào)理作用比較好。您可以從中找出對(duì)您有效的一種或幾種藥的組合，用過一段時(shí)間失效后，可以換別的藥。至于飲食方面，西醫(yī)是沒講究的；當(dāng)然，如果您明確對(duì)某一食物過敏，自然應(yīng)該回避。問題60：每年春天我的鼻子都會(huì)癢得難受，不停地打噴嚏、清水鼻涕止不住。雖然每天服用息斯敏，但無效果，請(qǐng)問有何良方？回答：顯然，您患的是季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，病因通常與外界因素，如花粉有關(guān)，要說簡(jiǎn)單，出門最好戴個(gè)口罩，當(dāng)然，誰也不會(huì)這么做。建議您：1.息斯敏療效一般，可換用開瑞坦、西替利嗪、順爾寧之類藥效強(qiáng)點(diǎn)的藥；另外加用立復(fù)汀、雷諾考特、內(nèi)舒拿、輔舒良之類的噴鼻劑。至于哪些藥對(duì)您療效好，要用過才知道；2.可考慮用脫敏治療。問題61：我有多年的變應(yīng)性鼻炎，而且常年鼻子不通順，幾乎每天都要點(diǎn)若干次通鼻藥，很痛苦。而且我現(xiàn)在晚上有時(shí)打呼，不知可否治好。另外請(qǐng)問“滴鼻凈”是否有副作用？回答：滴鼻凈長(zhǎng)期使用肯定是有依賴性的。您既然明確是變應(yīng)性鼻炎，這方面的藥很多，可以換著用用。另外，我估計(jì)您已并發(fā)有肥厚性鼻炎，因此晚上睡覺會(huì)打呼。如果是這樣，要做手術(shù)矯正。問題62：我們這里由于氣候干燥，患變應(yīng)性鼻炎病的非常多，一到7月至10月之間，醫(yī)院的耳鼻喉科就人滿為患，但是每年只是緩解一下癥狀，根本談不上治療。我從91年患變應(yīng)性鼻炎至今，治療變應(yīng)性鼻炎的藥吃了不少，也打過德國(guó)進(jìn)口的封閉針，做過激光治療和手術(shù)治療，但變應(yīng)性鼻炎依然伴隨我至今。給我的工作和生活帶來很多的麻煩。希望能找到一個(gè)有效的辦法?；卮穑何业幕卮鹂赡軙?huì)使您失望，因?yàn)閺睦碚撋蟻碇v，變應(yīng)性鼻炎只有治標(biāo)的辦法，沒有治本的辦法。當(dāng)然鍛煉可以改變?nèi)说捏w質(zhì)，您可以試試。目前治療的方法很多，藥物也很多，對(duì)您來說，關(guān)鍵是盡量找到引起您變應(yīng)性鼻炎的原因，然后避免；找到一個(gè)比較有效的治療方法，堅(jiān)持用一段時(shí)間，到時(shí)候沒有效果了，再換別的方法。問題63：我自從今年4月初開始一直到現(xiàn)在總是覺得鼻子里面有點(diǎn)癢，并且伴有不斷的噴嚏，一天有好幾十個(gè)之多，令我很苦惱，希望您能幫我解答一下。在此期間除了鼻子癢的程度不斷加重之外別的倒是也沒有什么病癥。我想知道這會(huì)是什么病，以及我應(yīng)該怎么辦？回答：這是變應(yīng)性鼻炎，可用抗過敏的藥，如立復(fù)汀、雷諾考特（噴鼻），西替利嗪、辛芩沖劑（口服）等。問題64：我患變應(yīng)性鼻炎十幾年了，近來每天早起打噴嚏，流鼻涕，去過幾家醫(yī)院，似乎都沒什么好辦法。請(qǐng)問您有沒有好的辦法?；卮穑禾孤实卣f，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)變應(yīng)性鼻炎沒有理想的根治辦法，但可以設(shè)法控制，目前抗變應(yīng)性鼻炎的藥很多，每年也基本會(huì)推出新藥，您可以找到適合您用的藥，然后堅(jiān)持用段時(shí)間，失效后換新的藥。問題65：我愛人現(xiàn)已懷孕8個(gè)月，目前其變應(yīng)性鼻炎又犯了，請(qǐng)問該如何辦？對(duì)胎兒有影響嗎？會(huì)遺傳給孩子嗎？回答：如果全身用藥（如撲爾敏、息斯敏等），可能對(duì)胎兒有影響。局部用藥，如立復(fù)汀、內(nèi)舒拿，相對(duì)安全些（不過用前仍應(yīng)看看說明書上有沒有孕婦禁用字樣），變應(yīng)性鼻炎是否會(huì)遺傳沒有明確的結(jié)論，您也沒必要去多想這個(gè)問題。問題66：請(qǐng)問，我以前遇溫差變化較大時(shí)總打噴涕，從去年開始還伴有流鼻涕，請(qǐng)問怎么辦？回答：這是血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，其原因是對(duì)冷熱的變化過敏，也別太在意，大多數(shù)人遇溫差太大時(shí)都有這種情況的，也可說是鼻子對(duì)溫度變化的一個(gè)保護(hù)性反應(yīng)，如果反應(yīng)太過分了，可用點(diǎn)抗過敏的噴鼻或口服藥。如立復(fù)?。▏姳牵㈤_瑞坦（口服）。問題67：你好，我的朋友患有變應(yīng)性鼻炎，不知該如何治療。另外他打噴嚏時(shí)比常人多（例如一下打7，8個(gè)），不知這是否是鼻炎的癥狀，該如何治療?；卮穑好看螄娞绱蚝芏嗍亲儜?yīng)性鼻炎的癥狀之一，變應(yīng)性鼻炎只有控制的辦法沒有根治的辦法。治療變應(yīng)性鼻炎的藥物很多，各人的反映也不同，建議用雷諾考特噴鼻劑噴鼻，口服藥方面，西藥可用開瑞坦，中藥可用辛芩沖劑試試。問題68：我妻子生孩子后，每天早晨都要打噴嚏、擤鼻子。每年在春夏最盛，很難過。請(qǐng)教大夫有何藥物或手術(shù)治療，能否根治？回答：這好像是變應(yīng)性鼻炎了，如果是的話，可用藥物控制，可用立復(fù)汀噴鼻劑噴鼻，口服開瑞坦，冬天的話服用辛芩沖劑，她若是季節(jié)性的變應(yīng)性鼻炎，一般控制的效果較好。問題69：我1995年10月因反復(fù)咳嗽就醫(yī)，開始認(rèn)為是一般的咳嗽，直到后來總是半夜3點(diǎn)左右醒來嚴(yán)重的咳嗽才確診為過敏性哮喘。我以前就有變應(yīng)性鼻炎，所以哮喘以后很難受。自去年用了倍氯米松噴霧劑（鼻用，劑量為推薦劑量的一半）后，哮喘有了一定的好轉(zhuǎn)。但是，我總擔(dān)心激素藥的副作用，再說，藥的價(jià)錢也叫我有點(diǎn)承受不起，請(qǐng)問，有沒有辦法把激素停下來，或改用其他的藥，當(dāng)然有辦法根治是最好的。我用過脫敏治療一個(gè)療程沒有作用?；卮穑耗膯栴}讓我有點(diǎn)為難，因?yàn)槟壳皝碚f，丙酸倍氯松確實(shí)對(duì)伴哮喘的變應(yīng)性鼻炎效果比較好，價(jià)錢確實(shí)比較貴，有一個(gè)噴鼻劑叫伯克納的，也是這種成分。我想，您可以這樣，癥狀重時(shí)，還得用這個(gè)藥，一般情況下，可以用別的抗過敏藥，如立復(fù)汀噴鼻劑，甚至可以只用口服藥或堅(jiān)持一下不用藥，幾個(gè)藥換著用用，副作用就會(huì)小一些。問題70：本人26歲，自幼患變應(yīng)性鼻炎，平日鼻塞嚴(yán)重，常用口呼吸，遇冷空氣，常打噴嚏，流鼻涕不止，給日常生活帶來很多不便。據(jù)說打針療效未必好，想通過每日按摩，用冷水清洗鼻部等方法來提高抵抗力，改善癥狀，不知是否可行？回答：堅(jiān)持做吧，我也聽說過這種方法，有人反映還不錯(cuò)的，總比被動(dòng)用藥來得積極點(diǎn)吧。2016年02月16日27430
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法明副主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 小兒耳鼻喉 患有鼻竇炎的病人，特別是患急性鼻竇炎的病人，頭痛癥狀比較顯著。其引起頭痛的主要原因是由于：(1)鼻甲、鼻道、鼻竇口及鼻竇粘膜的炎性刺激，腫脹的粘膜壓迫神經(jīng)末梢；(2)鼻竇內(nèi)分泌物潴留蓄積后壓迫神經(jīng)末梢；(3)鼻竇的竇道、竇口由于充血、水腫，潴留的分泌物閉塞，竇內(nèi)氣體吸收，造成鼻竇內(nèi)低壓或真空狀態(tài)；(4)細(xì)菌產(chǎn)生毒素刺激神經(jīng)末梢。以上這些原因不但可以引起面部疼痛，而且常能反射到頭部引起頭痛。急性鼻竇炎病人，大都伴有頭痛癥狀，且頭痛比較顯著。依據(jù)受累鼻竇的不同，其表現(xiàn)亦不盡相同：(1)急性上頜竇炎常在患側(cè)眶下部疼痛，還可能有同側(cè)上列磨牙疼痛，并且疼痛放射到同側(cè)額、顳部，多為持續(xù)性，有時(shí)為發(fā)作性。頭痛性質(zhì)多為鈍痛。偶爾可因刺激三叉神經(jīng)而引起三叉神經(jīng)第二支痛，甚至反射到第一支分布區(qū)。頭痛在午后或直立較久時(shí)加重，晨起或平臥休息時(shí)減輕。(2)急性額竇炎常在患側(cè)眶上及額部疼痛，有較明顯的時(shí)間規(guī)律，晨起即感頭痛，逐漸加重，午后減輕，至晚間疼痛全部消失。若炎癥未消除，次日又可同樣發(fā)作。頭痛劇烈時(shí)可有流淚，怕光，結(jié)合膜充血等。(3)急性篩竇炎：一般頭痛較輕，前組篩竇炎的疼痛位于額部、眉間或兩眼之間。而后組篩竇炎疼痛多位于顳部或枕部。而急性蝶竇炎的疼痛在顱深處，或可放射到頭頂部，耳后部，疼痛性質(zhì)多為鈍性疼痛，有時(shí)可出現(xiàn)眼球后疼痛及眼球壓迫感，尤其在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)明顯，但與眼球本身疾病引起的疼痛不同，壓迫眼球時(shí)疼痛并不加重。慢性鼻竇炎病人不一定有頭痛，但由于病灶的長(zhǎng)期存在與刺激，在部分病例中亦常訴有頭痛，但頭痛亦不如急性鼻竇炎嚴(yán)重，疼痛性質(zhì)一般多為鈍性的、不明顯的疼痛、脹痛，或?yàn)轭^部沉重感如頭脹、頭昏等。其頭痛還常有下列特點(diǎn)：(1)頭痛常伴鼻塞、流膿涕與嗅覺減退等鼻部癥狀；(2)頭痛亦多有時(shí)間性或固定部位，如白天重，夜間輕，而且多為單側(cè)性，若為兩側(cè)亦必有一側(cè)較重，頭痛部位依據(jù)受累鼻竇而相對(duì)較固定；(3)休息、滴鼻藥、鼻腔通氣后頭痛可減輕，咳嗽、用力、及低頭彎腰時(shí)頭痛加重；另外，吸煙、飲酒、情緒激動(dòng)時(shí)亦可加重頭痛。本文系法明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月12日56467
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劉承耀副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻竇炎最常見的典型癥狀：（1）頭痛：常常前額、眼眶、眼球深部和顏面部疼痛；（2）發(fā)熱：鼻竇炎在急性期伴有高燒，慢性期時(shí)不明顯；（3）鼻堵：雙側(cè)鼻堵常交替性發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后鼻堵現(xiàn)象好轉(zhuǎn)；（4）鼻涕：檢查時(shí)，鼻腔粘膜充血、腫脹，以下鼻甲最明顯；粘膿涕或膿涕在所感染的鼻竇開口處最多；（5）失嗅：早期嗅覺可減退，多可恢復(fù)；晚期嗅覺易發(fā)生不可逆性喪失；（6）急性炎癥: 可有全身性的中毒癥狀，如發(fā)熱、怕冷、食欲減退、記憶減退、全身不適、若將粘膿性分泌物咽下可出惡心、嘔吐、腹瀉等。2013年07月06日5176
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