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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這個(gè)朋友問(wèn)的問(wèn)題是鼻竇炎聞不到味道兩年了，是不是沒(méi)救了？呃，我首先我想問(wèn)一下，你的鼻竇炎診斷很明確嗎？是鼻竇炎，另外你的鼻竇炎治好了嗎？啊，如果你的鼻竇炎沒(méi)有治好的話呢，我估計(jì)你的嗅覺(jué)啊，你的嗅覺(jué)恢復(fù)的可能性也很很小，因?yàn)楸歉]炎老刺激粘膜水腫，粘膜水腫你的嗅覺(jué)就不可能好啊，是不是沒(méi)救了啊，不一定啊，你因?yàn)槟阋獩](méi)有別的損害的話，那也許你嗅覺(jué)功能還是存在的，只是由于粘膜的水腫，你聞不到了那個(gè)味道了啊，所以我們要治療鼻竇炎啊，治療鼻竇炎啊。2022年08月13日
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 鼻炎，鼻竇炎的癥狀區(qū)別鼻炎主要臨床表現(xiàn)1、鼻塞間歇性、交替性鼻塞。2、噴嚏、鼻癢。3、多涕常為黏液性或黏膿性。4、接觸過(guò)敏原后癥狀發(fā)作。鼻竇炎主要臨床表現(xiàn)：1、膿涕鼻涕多為膿性或黏膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，或有臭味，可倒流向咽部。2、鼻塞輕重不等，多因鼻黏膜充血腫脹和分泌物增多所致。3、嗅覺(jué)障礙。4、頭痛常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。頭痛常局限于前額、鼻根部或頜面部、頭頂部等，并有一定的規(guī)律性。5、其他癥狀：由于膿涕流入咽部和長(zhǎng)期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。我們可以簡(jiǎn)單的理解為過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻炎的病變部位較淺層，鼻部癥狀大多都很明顯。而鼻竇炎病變部位較深沉，有些患者甚至沒(méi)有明顯鼻部癥狀，而僅表現(xiàn)為頭痛。如果是在換季時(shí)或氣溫變化時(shí)出現(xiàn)鼻癢、噴嚏、粘涕、鼻塞，并且發(fā)現(xiàn)接觸過(guò)敏原之后會(huì)有明顯的發(fā)作，那么很有可能是過(guò)敏性鼻炎。如果常常擤膿濁涕，且伴隨鼻塞，或有頭痛癥狀，或有鼻竇部位壓痛，那么很有可能是鼻竇炎運(yùn)城市中醫(yī)院兒科治療鼻炎、鼻竇炎療法特別，將純中藥鼻炎外貼劑直接貼于鼻梁處(鼻竇炎需加貼額竇或上頜竇)，以達(dá)到清熱通竅的目的。適用于急慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、因感冒引起各種鼻部癥狀，作用直接、療效迅速、安全無(wú)副作用。2022年07月04日557
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王再興主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 怎么了，這個(gè)它有閉龍，他就不可能不相嘴閉水出來(lái)，就是有那種鼻塞，有黃黃的鼻涕，多長(zhǎng)時(shí)間有一個(gè)月都有，是一邊有還是兩邊都有邊，只有左邊，左邊你這種情況最好能夠檢查一下，因?yàn)槟愠隼戆Y狀來(lái)看，應(yīng)該是鼻竇炎，鼻竇炎，但這個(gè)鼻竇炎到底是什么問(wèn)題引起的，你需要通過(guò)拍片來(lái)檢查哦，主要是要拍一個(gè)鼻竇CT哦，要拍到CT掃描，然后看一下這個(gè)鼻竇炎是牙齒的問(wèn)題引起的牙源性的鼻竇炎啊，還是因?yàn)槔锩嬗忻咕腥玖艘鸬恼婢缘谋歉]炎啊，還是單純的一個(gè)鼻竇感染造成的一個(gè)鼻竇炎，這個(gè)是排片才能夠排除啊，如果是后面兩個(gè)，那有可能需要做手術(shù)哦，現(xiàn)在給你開個(gè)單去做個(gè)鼻竇CT哦，好。2022年05月31日388
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張萍主任醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻竇炎類型多樣須分型而治鼻竇炎可細(xì)分為上頜竇與篩竇、額賣和蝶賣，在治療時(shí)需要區(qū)分對(duì)待。藥物治療是惠者常用的療法，但有各種弊端；也可選擇上頜賣穿刺治療；屢次穿刺無(wú)效或不適合穿刺的患者需要手術(shù)療，來(lái)清除上頜竇墻內(nèi)的各種病變組織，改善通氣和引流。(一）臨床表現(xiàn)1.急性鼻竇炎：指鼻腔和鼻賣粘膜的急性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)時(shí)間10天以上，12周內(nèi)完全緩解。早期癥狀與感冒相似，除鼻塞、膿涕多外，可有發(fā)熱，脫水，煩躁不安，拒食，常伴咳嗷，較大兒童主訴頭痛。2.慢性鼻竇炎：指鼻腔和鼻賣粘膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)12周以上，癥狀末完全緩解甚至加重。間歇性成經(jīng)常性鼻塞，粘液性或粘膿性鼻涕，常頻發(fā)鼻出血，伴發(fā)腺樣體病變，中耳炎，鼻炎一支氣管綜合癥，較大兒童注意力不集中，記憶力差，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。（三）體格檢查1.前鼻鏡檢查：鼻腔內(nèi)常有多量膿性鼻涕，鼻粘膜呈急性或慢性充血、腫脹，中鼻道或嗅裂可見(jiàn)膿性分泌物。2.鼻前庭可有結(jié)痂，皸裂，均為膿性鼻涕刺激皮膚所致。1.皇賣內(nèi)窺鏡檢查可見(jiàn)中鼻道或嗅裂可見(jiàn)膿性分泌物。2.鼻賣CT和MRI檢查對(duì)本病有診斷意義[治療】1.急性鼻竇炎：可選用：1)青霉素族藥物首選阿莫西林加克拉維酸；2)頭孢類首選二及三代頭孢；3)大環(huán)脂類抗生素；4）抗過(guò)敏藥物，5）局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；6）鼻粘膜收斂劑，以利鼻腔和鼻賣通氣引流。不推薦喹諾酮類在兒童中使用，也不推薦多種抗生素聯(lián)合使用;2.慢性鼻竇炎：(1)對(duì)于慢性鼻-鼻竇炎，由于耐藥菌株增多，推薦選擇對(duì)B-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的藥物，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，包括抗厭氧菌藥物。服抗生素，如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，療程要足夠；(2）局部用糖皮質(zhì)激素和鼻粘膜收斂劑；(3）使用生理鹽水或高滲鹽水（2%-3%》進(jìn)行鼻腔霧化或沖洗；(4)可輔以腺樣體刮除術(shù)或/和扁桃體摘除術(shù)(5）鼻賣置換，此法對(duì)飾賣炎和全副鼻竇炎療效較佳，對(duì)慢性上頜賣炎的兒童，亦可考慮上頜賣穿刺沖洗術(shù)；(6）兒童鼻賣處于發(fā)育階段，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)原則是小范圍、精細(xì)和微創(chuàng)。手術(shù)方式提倡階梯性治療方案。第一階段：腺樣體和/或扁桃體切除。第二階段：鼻內(nèi)鏡手術(shù)。2022年04月19日2054
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史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院??史劍波?陳楓虹?廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬祈福醫(yī)院??????????武俊男慢性鼻竇炎是鼻腔、鼻竇粘膜的慢性炎癥，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。一、鼻塞是鼻部的常見(jiàn)癥狀，出現(xiàn)什么情況我們要懷疑得了鼻竇炎呢？大部分鼻部疾病都會(huì)出現(xiàn)鼻塞，比如急性鼻炎（感冒）、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻竇腫瘤等。而鼻竇炎是指鼻竇里面粘膜發(fā)生的炎癥，通常癥狀比鼻炎嚴(yán)重、當(dāng)出現(xiàn)除了鼻塞以外、還存在流膿性、粘性、黏膿性鼻涕或鼻涕倒流、嗅覺(jué)減退或喪失、頭面部脹痛等兩種或兩種以上癥狀時(shí)，我們需要考慮可能得了鼻竇炎。二、如何確定自己是否患上了慢性鼻竇炎？1.?看癥狀，有鼻塞，流鼻涕，嗅覺(jué)障礙和頭面部脹痛等臨床癥狀之一，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。2.?做鼻內(nèi)鏡檢查，鼻內(nèi)鏡檢查快速易行，基本上無(wú)創(chuàng)無(wú)痛。3.?做鼻竇CT檢查，確診慢性鼻竇炎，鼻竇CT不是必須的。但若后續(xù)需要做手術(shù)或者進(jìn)行臨床療效評(píng)估，鼻竇CT是一個(gè)非常重要的評(píng)估手段，鼻竇CT相當(dāng)于地圖，幫助醫(yī)生了解病變的性質(zhì)、范圍、嚴(yán)重程度和鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常，并對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防具有重要的作用。三、當(dāng)懷疑得了慢性鼻竇炎，我們應(yīng)該做哪些檢查？????當(dāng)懷疑得了慢性鼻竇炎，建議就診正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科做1.鼻腔的檢查（主要是指鼻內(nèi)鏡檢查）：可以看到中鼻道或嗅裂區(qū)的黏膿性分泌物、粘膜充血或者水腫、有息肉；2.鼻竇CT檢查：顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇粘膜密度增高的陰影，一般不推薦使用MRI檢查來(lái)診斷鼻竇炎，除非懷疑存在惡性腫瘤的可能性。四、診斷鼻竇炎的時(shí)候，為什么醫(yī)生檢查了鼻內(nèi)鏡還要做鼻竇CT檢查？????鼻內(nèi)鏡檢查側(cè)重于觀察鼻腔局部粘膜，鼻腔分泌物的位置和顏色，有無(wú)鼻息肉等。而鼻竇CT是觀察鼻竇內(nèi)有沒(méi)有炎癥或粘膜下有沒(méi)有病變，周圍骨質(zhì)是否有破壞等。所以內(nèi)鏡和鼻竇CT檢查的側(cè)重點(diǎn)不同，互為補(bǔ)充作用。五、如何區(qū)分急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎？?????急性和慢性鼻竇炎一般都存在鼻塞、膿涕、頭痛和嗅覺(jué)減退等癥狀，之間的區(qū)別主要依靠病程時(shí)間長(zhǎng)短區(qū)分。當(dāng)上述癥狀少于12周屬于急性鼻竇炎，超過(guò)則屬于慢性鼻竇炎。同時(shí)，臨床癥狀也會(huì)出現(xiàn)一些細(xì)微的差別，比如說(shuō)急性鼻竇炎通常頭痛會(huì)比較明顯，而很少出現(xiàn)嗅覺(jué)障礙。六、確診慢性鼻竇炎后還要進(jìn)行那些檢查？在確診慢性鼻竇炎以后，為了進(jìn)一步治療，還需要對(duì)慢性鼻竇炎進(jìn)行嚴(yán)重程度和鼻竇炎類型的評(píng)估。嚴(yán)重程度的評(píng)估通常采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分，患者感覺(jué)沒(méi)有問(wèn)題評(píng)估是0分，非常嚴(yán)重是10分，1-3分表明是輕度，4-7分是中度，8-10分是重度，超過(guò)5分表明嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。內(nèi)鏡評(píng)分采用的是Lund-Kennedy評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。CT評(píng)分采用Lund-Mackay評(píng)分。慢性鼻竇炎類型的評(píng)估通常根據(jù)：（1）臨床癥狀：有嗅覺(jué)障礙、鼻分泌物呈膠凍狀；（2）伴發(fā)疾?。合?、阿司匹林不耐受三聯(lián)癥；（3）客觀檢查：內(nèi)鏡下嗅裂有息肉、CT表現(xiàn)上鼻甲內(nèi)側(cè)密度增高陰影，E（ethmoidsinus）/M（maxillarysinus）炎癥重；（4）細(xì)胞檢查：血、組織、鼻腔分泌物嗜酸性粒細(xì)胞增高；（5）細(xì)胞因子層面：IL4、5、IgE增高。將CRS分成Th2型和非Th2型鼻竇炎。七、確診慢性鼻竇炎后要如何治療？慢性鼻竇炎分為保守治療（藥物治療）和手術(shù)治療。（1）鼻噴激素和生理鹽水噴鼻是慢性鼻竇炎的常規(guī)、一線治療方法。（2）一般情況下不建議進(jìn)行常規(guī)抗生素治療。（3）針對(duì)是否是Th型鼻竇炎，采用不同的治療方法：1)?非Th2類型的慢性鼻竇炎采用長(zhǎng)療程、小劑量的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。通常建議克拉仙250mg，日一次口服治療；2)?對(duì)Th2類型的慢性鼻竇炎，通常合并鼻息肉的患者，采用增量激素治療。（4）慢性鼻竇炎患者鼻腔存在大量難以排除的粘性分泌物，通常會(huì)采用粘液促排劑治療，如歐龍馬、桉檸蒎腸溶軟膠囊等，有助于排放粘液、減輕炎癥的負(fù)荷。（5）不推薦常規(guī)使用減充血?jiǎng)辄S素和羥甲唑啉）治療慢性鼻竇炎，只有存在嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量鼻塞時(shí)可短期應(yīng)用，時(shí)間不超過(guò)一周。（6）如經(jīng)過(guò)規(guī)范的藥物治療癥狀改善不滿意，則需手術(shù)治療。八、慢性鼻竇炎在什么情況下需要手術(shù)治療？?慢性鼻竇炎并非一定需要手術(shù)，通常需要進(jìn)行嚴(yán)重程度的評(píng)估（或者說(shuō)鼻竇炎對(duì)生活的影響程度），并根據(jù)鼻竇炎的類型進(jìn)行規(guī)范化的藥物治療，但是如果出現(xiàn)以下情況，建議手術(shù)：(1)?經(jīng)過(guò)規(guī)范藥物治療、癥狀改善不滿意；(2)?影響竇口鼻道復(fù)合體引流的明顯解剖學(xué)異常；(3)?影響竇口鼻道復(fù)合體的引流的鼻腔鼻竇息肉；(4)?慢性鼻竇炎引起的眶、內(nèi)顱內(nèi)并發(fā)癥。九、慢性鼻竇炎如何選擇手術(shù)方式？慢性鼻竇炎目前首選功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，在鼻內(nèi)鏡明視下矯正鼻腔和鼻竇的解剖學(xué)異常、徹底清除各鼻竇病變，充分開放有炎癥的鼻竇竇口，改善鼻竇通暢引流，盡可能保留正常組織，盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。十、慢性鼻竇炎手術(shù)后可以根治嗎？????慢性鼻竇炎由于病因復(fù)雜、發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前沒(méi)有特效藥物和手術(shù)達(dá)到根治效果，但經(jīng)過(guò)規(guī)范化的手術(shù)治療，術(shù)前和術(shù)后規(guī)范化藥物治療、術(shù)后及時(shí)和定時(shí)隨訪，大部分患者可以得到比較好的臨床控制。十一、做了手術(shù)，慢性鼻竇炎還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？慢性鼻竇炎是一個(gè)鼻竇粘膜的慢性炎癥，雖然總體治療效果不錯(cuò)，術(shù)后臨床癥狀可能得到極大的緩解，但很難治愈。目前對(duì)于慢性鼻竇炎的療效評(píng)估采用：完全控制、部分控制和未控制?？刂撇涣嫉脑蚝軓?fù)雜，主要的因素是鼻竇炎的炎癥類型。根據(jù)最新的研究結(jié)果，慢性鼻竇炎主要分為兩大類，非嗜酸性粒細(xì)胞炎癥和嗜酸性粒細(xì)胞炎癥。非嗜酸粒細(xì)胞炎癥在經(jīng)過(guò)手術(shù)以后，一般都會(huì)達(dá)到比較理想的控制狀態(tài)。但如果是嗜酸性細(xì)胞的炎癥，這類患者通常伴有哮喘，阿司匹林不耐受三聯(lián)癥等，即使經(jīng)過(guò)非常嚴(yán)格規(guī)范的手術(shù)治療和藥物治療和，臨床完全控制的比例也不高同時(shí)，反復(fù)多次不規(guī)范手術(shù)、骨質(zhì)增生等療效不佳。十二、慢性鼻竇炎手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？?????鼻內(nèi)鏡鼻竇微創(chuàng)手術(shù)在多數(shù)醫(yī)院是一個(gè)比較成熟、安全的手術(shù)，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn),包括鼻部并發(fā)癥、眼部并發(fā)癥和顱內(nèi)并發(fā)癥，比如：大出血、視力下降和失明、復(fù)視、顱內(nèi)感染、腦脊液鼻漏等。這些并發(fā)癥的發(fā)生主要與患者術(shù)前的規(guī)范化用藥和手術(shù)醫(yī)生熟悉程度、手術(shù)技巧、手術(shù)設(shè)備、醫(yī)生責(zé)任心等相關(guān)。十三、如果確定手術(shù)，患者在做手術(shù)前要做一些什么準(zhǔn)備？1.?需要提前處理相關(guān)疾病，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：比如高血壓、糖尿病、心臟病或者血液系統(tǒng)疾病，提前做好評(píng)估，并控制在適合手術(shù)的范圍內(nèi)。2.?術(shù)前停用抗凝藥物，如阿司匹林類藥物，不要吃人參等活血藥品。3.?明確是否患有哮喘或者氣道高反應(yīng)，特別需要確定近期一個(gè)月內(nèi)沒(méi)有哮喘急性發(fā)作，沒(méi)有咳嗽、胸悶等癥狀。4.?確定手術(shù)治療后必須先進(jìn)行超過(guò)2周的抗炎治療，有利于讓炎癥控制在最低狀態(tài)，減少術(shù)中出血，降低手術(shù)并發(fā)癥?？寡字委煱ㄓ每诜蛧姳堑募に睾涂股?，可以在家用藥。十四、做手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？慢性鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡手術(shù)一般需要全身麻醉，住院時(shí)間一般是3-7天。手術(shù)時(shí)間受病變范圍和出血量的影響，一般需要持續(xù)1-2小時(shí)。十五、有什么因素會(huì)影響到手術(shù)療效？1.?選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者是手術(shù)成功的關(guān)鍵。2.?是否具備先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備，包括高清的內(nèi)鏡系統(tǒng)、動(dòng)力平臺(tái)、完備的手術(shù)器械對(duì)手術(shù)成功起到重要的影響。3.?選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生，術(shù)中良好的血壓控制也會(huì)影響到手術(shù)療效。4.?術(shù)后規(guī)范化藥物治療，及時(shí)隨訪和處理出現(xiàn)的異常情況，對(duì)于良好療效的維持非常重要。十六、慢性鼻竇炎手術(shù)會(huì)引起空鼻癥嗎？????慢性鼻竇炎手術(shù)治療，確切的說(shuō)不會(huì)引起空鼻癥，導(dǎo)致空鼻癥的原因多處是由于肥厚性鼻炎患者切除了過(guò)多的下鼻甲粘膜，導(dǎo)致粘膜萎縮有關(guān)，或者鼻腔的特殊感染引起空鼻癥。往往鼻竇炎患者查閱網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于空鼻癥不真實(shí)的報(bào)道，心理焦慮等相關(guān)因素，故以為手術(shù)就會(huì)出現(xiàn)空鼻癥癥狀。鼻竇炎手術(shù)是開放竇口，不切除過(guò)多粘膜，自然不會(huì)引起空鼻癥的發(fā)生。十七、慢性鼻竇炎術(shù)后還需藥物治療嗎？術(shù)后抗炎性反應(yīng)用藥不少于3個(gè)月，可減少囊泡形成，有利于術(shù)腔恢復(fù)。十八、慢性鼻竇炎功能性鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用有哪些部分組成？????慢性鼻竇炎功能性鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用25000-30000元左右，三甲醫(yī)院居民醫(yī)保大約報(bào)銷40-50%左右。職工醫(yī)保報(bào)銷大約60—70%左右，由于鼻竇手術(shù)需要全身麻醉，術(shù)前要評(píng)估身體狀況做常規(guī)檢查，鼻竇手術(shù)空間狹小，需特殊的器械完成會(huì)，其中會(huì)有一些自費(fèi)項(xiàng)目。2022年03月14日3201
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薛濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 腫瘤鼻涕呢，我們醫(yī)生就把它理解為一個(gè)鼻腔分泌物過(guò)多，我們要看一看鼻腔分泌物的性質(zhì)，如果是雙側(cè)的鼻腔清水樣的分泌物，合并有打噴嚏、鼻癢這些癥狀的話，我們考慮這是可能跟過(guò)敏因素有關(guān)，有可能是一個(gè)過(guò)敏性的鼻炎。如果患者是一個(gè)單側(cè)的清水一樣的分泌物，這種病人呢，我們要考慮到會(huì)不會(huì)是腦脊液鼻漏導(dǎo)致的，我們需要將這個(gè)分泌物進(jìn)行一定的化驗(yàn)，明確是不是腦脊液鼻漏，如果表現(xiàn)為一個(gè)雙側(cè)的黏膿性的鼻涕的話，我們要加上合并有鼻阻等一系列臨床癥狀，要考慮是否合并有鼻竇炎的癥狀，我們要采取相應(yīng)的抗炎的治療措施。如果鼻腔分泌物中長(zhǎng)期有小量的血絲，甚至以血性封作為主的話，我們還要考慮到鼻腔腫瘤的可能，要讓病人進(jìn)行一個(gè)鼻內(nèi)鏡檢查，必要時(shí)呢，還需要進(jìn)行一個(gè)鼻腔的鼻竇CT、磁共振。 這類的影像學(xué)的檢查以明確病因?？傊鶕?jù)分泌物性質(zhì)不同，提示了不同的問(wèn)題，我們就要采取不同的檢查治療措施。2022年01月20日1167
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張靜副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 “感冒都十幾天了，咳嗽還是沒(méi)有好？鼻涕也很黃，晚上好像會(huì)被自己的鼻涕憋醒，怎么辦呀？”這是最近出現(xiàn)頻率最高的門診主訴。3歲的小明媽媽也帶著同樣的疑惑來(lái)到門診就診。“白天好像還可以的，躺下去就咳嗽，咳得晚上都睡不好，咳得厲害還要吐，血都化驗(yàn)過(guò)好幾次了，都是好的，一個(gè)箭頭都沒(méi)有，但是毛病就是不好”媽媽似乎有些焦慮了。我看著鼻孔里面堵著兩坨黃濃鼻涕的小明，心想“哎，你其實(shí)就是個(gè)急性鼻-鼻竇炎呀”！今天我們就聊聊這個(gè)似乎是“陌生名詞”的兒童常見(jiàn)疾病。 進(jìn)入秋冬季節(jié)，由于呼吸道感染就診的兒童占據(jù)了醫(yī)院的半壁江山。近期的?？崎T診經(jīng)常會(huì)遇到反復(fù)咳嗽遷延不預(yù)的病例。常見(jiàn)的呼吸道感染，大部分兒童在2周左右癥狀可以自行緩解。在部分未完全緩解甚至癥狀反復(fù)加重的兒童中，有部分兒童存在急性鼻-鼻竇炎，這個(gè)疾病往往容易被忽視，沒(méi)有規(guī)范足療程的治療，造成咳嗽，咳痰等癥狀的反復(fù)。 1. 什么是急性鼻-鼻竇炎？ 急性鼻-鼻竇炎是指由病毒、細(xì)菌等病原體引起鼻腔和鼻竇粘膜部位的急性感染。臨床癥狀持續(xù)的時(shí)間不超過(guò)12周，需要注意排除其他因素（特別是下呼吸道感染）。 2. 急性鼻-鼻竇炎有哪些癥狀呢？ 主要癥狀是鼻塞、黏（膿）性鼻涕，嚴(yán)重者可以伴有發(fā)熱。年長(zhǎng)兒童可以主訴顏面部疼痛或頭痛。小年齡嬰幼兒的全身癥狀更明顯，甚至可能由于鼻塞明顯出現(xiàn)煩躁，影響飲食和睡眠。鼻甲黏膜充血腫脹、鼻腔及鼻道有黏（膿）性分泌物，咽后壁可見(jiàn)黏（膿）性分泌物附著、顏面部鼻竇部位的壓痛等。部分患兒黃濃鼻涕癥狀不明顯，易于出現(xiàn)鼻后滴漏，表現(xiàn)為黃膿痰的癥狀。 3. 急性鼻-鼻竇炎應(yīng)該怎么治療呢？ 病毒性鼻-鼻竇炎癥狀通常在10天內(nèi)緩解，無(wú)需使用抗生素治療 癥狀持續(xù)10天以上仍無(wú)改善或疾病初期有嚴(yán)重癥狀包括膿涕、高熱或頭痛，需要考慮細(xì)菌性鼻-鼻竇炎，需要 使用口服抗菌藥物 鼻用糖皮質(zhì)激素具有抗炎以改善鼻-鼻竇部粘膜水腫，緩解急性期癥狀 使用生理鹽水或高滲鹽水或生理性海水清洗鼻腔，具體清洗方式根據(jù)年齡和依從性可以選擇滴注、霧化或沖洗的方式，每日3-4次。清洗鼻腔可以有效緩解鼻粘膜急性期水腫，刺激纖毛活性，增加鼻腔分泌物清除速率 合并變應(yīng)性鼻炎的患者，可以同時(shí)口服抗組胺藥物或白三烯受體拮抗劑 粘液促排劑可以幫助稀釋呼吸道粘液，改善纖毛活性 鼻部減充血?jiǎng)┛梢詭椭徑饧毙試?yán)重鼻腔阻塞癥狀，可以適當(dāng)?shù)亩唐谑褂? Tips 下列情況建議及時(shí)就診，進(jìn)行規(guī)范治療孩子咳嗽伴有鼻塞和黃膿涕或黃痰 咳嗽、黃膿涕或黃痰10天以上癥狀仍未緩解 呼吸道感染癥狀好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)咳嗽反復(fù)和黃膿涕或黃痰 變異性鼻炎患兒感冒后出現(xiàn)黃膿涕或黃痰伴咳嗽2022年01月03日650
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 頭痛是鼻竇炎的主要表現(xiàn)之一，而鼻竇炎所引起的頭痛，通常有流膿涕、鼻塞、面部脹痛等表現(xiàn)。其頭痛性質(zhì)和發(fā)生炎癥的鼻竇直接相關(guān)，鼻竇炎引起頭痛可在鼻前部，也可在眼周，鼻竇炎頭痛，通常有一定的時(shí)間規(guī)律。 鼻源性頭痛特點(diǎn)： 與鼻竇炎的癥狀相關(guān)： 頭痛與鼻竇炎的癥狀密切相關(guān)，當(dāng)鼻竇炎癥狀較明顯時(shí)，頭痛也會(huì)隨之加重。 有一定的規(guī)律性： 頭痛具體相應(yīng)的部位，具有一定的規(guī)律性，急性額竇炎引起的頭痛，以前額、眉心為主，疼痛程度較劇烈，并伴有惡心、嘔吐。 鼻部病變的典型體征： 有明顯典型的鼻部病變的典型體征，慢性鼻竇炎所引起的頭痛，癥狀相對(duì)較輕，呈昏沉或壓迫感。 鼻竇炎引起的頭痛機(jī)制： 膿毒性的頭痛： 由于鼻竇炎的細(xì)菌感染，鼻竇腔有大量的膿性分泌物，會(huì)引起反射性的頭痛，稱之為膿毒性的頭痛。 負(fù)壓性的頭痛： 因?yàn)楸歉]炎時(shí)，鼻竇竇口阻塞，鼻竇腔里成為負(fù)壓，這種負(fù)壓刺激引起頭痛，稱之為負(fù)壓性的頭痛。 頭痛與鼻竇炎密切相關(guān)，發(fā)現(xiàn)鼻竇炎時(shí)，要及時(shí)治療，一般前期可以采用藥物治療，藥物治療無(wú)效的情況下，再考慮手術(shù)治療。另外患有鼻竇炎的患者，要多注意臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起疼痛的加劇。2021年12月24日1057
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鼻咽喉科疾病中醫(yī)防治小講座第12講，慢性鼻竇炎。 慢性鼻竇炎，中醫(yī)稱鼻炎。 慢性鼻竇炎以發(fā)膿性細(xì)菌感染為主，少數(shù)患者可以合并有病態(tài)反應(yīng)或者真菌感染。其發(fā)病多由急性鼻竇炎沒(méi)有完全治愈，病程前炎所致。慢性鼻竇炎的主要特點(diǎn)是長(zhǎng)期鼻塞，甚濃縮鼻涕，容易伴有頭痛、頭暈，也容易引起中耳炎、咽喉炎。慢性鼻竇炎由于病癥較長(zhǎng)，多有過(guò)保守療法的經(jīng)歷人員癥狀反復(fù)，因此在門診的時(shí)候往往容易被建議手術(shù)治療。中醫(yī)認(rèn)為正氣存內(nèi)，邪不可干，而慢性鼻竇炎的病理機(jī)制正是由于正氣不足，特別是肺氣虛，同時(shí)還有邪頭久滯，所以中醫(yī)采取。 扶正止邪的治法，堅(jiān)持用藥兩到三個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，配合提鼻洗鼻的方法，并注意飲食禁忌，預(yù)防感冒，往往能夠取得良好效果，屬于中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)病種。以上是鼻咽喉科疾病中醫(yī)防治小講座第12講慢性鼻竇炎，謝謝收看。 抖音。2021年12月17日694
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鼻竇炎相關(guān)科普號(hào)
張靜醫(yī)生的科普號(hào)
張靜 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
呼吸科
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李長(zhǎng)達(dá)醫(yī)生的科普號(hào)
李長(zhǎng)達(dá) 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-山東
中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科
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王曉巍醫(yī)生的科普號(hào)
王曉巍 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
耳鼻喉科
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