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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻竇炎是鼻竇黏膜非特異性炎癥，它是一種較常見的鼻部疾病，鼻竇炎可分為急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎，急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎，慢性鼻竇炎常繼發(fā)于急性化膿性鼻竇炎。那么急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎有哪些區(qū)別呢？ 急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎的區(qū)分： 癥狀不同： 急性鼻竇炎伴有大量的膿涕，伴有惡臭味，患者有明顯的鼻塞、嗅覺下降、頭痛，偶爾伴有頭暈、發(fā)熱等癥狀。而慢性鼻竇炎，表現(xiàn)為間斷性的流鼻涕，患者有輕度的頭痛，但頭痛不是很劇烈，且不伴有發(fā)熱的表現(xiàn)。 治療不同： 急性鼻竇炎以藥物保守治療為主，主要有抗生素類藥物、抗組胺類藥物，在服用藥物的同時，可以配合鹽水洗鼻，而慢性鼻竇炎在藥物治療的同時，還需要手術(shù)治療。 鼻竇炎應(yīng)該如何預(yù)防： 注意鼻腔衛(wèi)生： 生活中應(yīng)多注意鼻腔的清潔衛(wèi)生，多做運動，保持身體健康，加大抵抗力，平時可以用生理鹽水洗鼻，可以起到消炎、清潔鼻腔的作用。 避免吸煙飲酒： 有煙酒嗜好者，盡量避免吸煙、飲酒，煙酒的刺激，容易引起鼻竇炎的反復(fù)發(fā)作，所以要戒掉煙酒，遠離二手煙。 改善生活環(huán)境： 改善生活環(huán)境，避免刺激性氣體或化學(xué)物質(zhì)，如油漆、機油燃料等吸入，容易導(dǎo)致鼻腔黏膜、鼻竇黏膜的炎癥。 鼻竇炎多是感冒所引起，所以生活中要積極預(yù)防感冒，避免受涼導(dǎo)致鼻竇炎，加強鍛煉身體，提高身體抵抗力、抗寒力，忌辛辣、油膩、生冷食物，積極預(yù)防鼻竇炎的發(fā)生。2021年11月01日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 鼻竇炎導(dǎo)致的頭痛與偏頭痛導(dǎo)致的頭痛有其相似的地方，即均是頭痛，但又有一些明顯的不同，下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就談?wù)勊麄兊牟煌c。 第一、誘因不同。鼻竇炎導(dǎo)致的頭痛一般是感冒、受涼后大量流鼻涕并發(fā)的嚴重鼻竇感染導(dǎo)致的頭痛。如果沒有流涕、嚴重鼻塞等癥狀，鼻竇炎是不會導(dǎo)致明顯的頭痛的。偏頭痛的頭痛一般是壓力大、勞累、熬夜或者食物等導(dǎo)致的頭痛，不伴有鼻塞、流涕等癥狀。 第二、部位不同。鼻竇炎的頭痛一般在前額、鼻子兩側(cè)、或者后腦勺等處。而偏頭痛的頭痛一般位于頭部的一側(cè)多見。 第三、發(fā)病機制不同。鼻竇炎導(dǎo)致的頭痛是炎癥性疼痛。而偏頭痛的頭痛是神經(jīng)性的或者血管性的疼痛。 第四、治療方法不同。鼻竇炎的頭痛以消炎、手術(shù)為主，通暢引流后疼痛緩解。偏頭痛的頭痛以生活方式改變、藥物治療、避免誘發(fā)食物為主。 第五、治療效果大不相同。鼻竇炎的頭痛容易治愈，治療相對簡單。但是偏頭痛的治療效果相對差一些，比較難治。 以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于鼻竇炎導(dǎo)致的頭痛與偏頭痛癥狀相同，應(yīng)該如何區(qū)分治療的一些看法，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2021年11月01日1253
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胡競敏主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這個居民朋友們鼻竇炎引起的頭暈怎么回事？ 鼻竇炎引起頭暈?zāi)?，這種在臨床上比較常見的，首先呢，鼻竇炎呢是個明確了，你頭暈?zāi)?，也跟鼻竇炎呢是有一定的關(guān)聯(lián)性，但引起但鼻竇炎引起癥狀很多，同引起同上同引起頭暈的原因也很多，他們兩個的關(guān)聯(lián)性，如果說鼻竇炎非常明確，你鼻竇炎是什么時候發(fā)作的，呃，什么時候什么樣的癥狀，頭暈是什么樣的情況，是旋轉(zhuǎn)性頭暈還是頭昏成感這樣的，我認為這個問題太籠統(tǒng)了，鼻竇炎單純鼻竇炎引起頭暈，對小孩來說還是比較常見，但對成年人來說，這種情況，嗯，不是那么多見啊，不是因為頭一起頭暈的原因更多，要找找原因，感謝主任的回答，嗯。2021年10月12日724
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 頭痛是鼻竇炎的典型癥狀，當發(fā)生急性鼻竇炎時，很容易導(dǎo)致局部疼痛或頭痛，如額竇炎會表現(xiàn)為額頭疼痛，篩竇炎表現(xiàn)為鼻根疼痛，蝶竇炎表現(xiàn)為枕區(qū)疼痛，痛苦靠近上頜竇區(qū)，考慮是上頜竇炎，且伴有鼻塞、流涕等癥狀，則考慮是鼻竇炎。引起鼻竇疼痛的原因：炎癥：如患有急性鼻竇炎，患者勞累或在不適的環(huán)境中，停留時間較長，會導(dǎo)致急性上呼吸道感染，可出現(xiàn)必行鼻竇炎，長期以往，由于炎癥的刺激，從而導(dǎo)致鼻竇疼痛。膿性分泌物：疼痛通常為整個頭部疼痛，后來會局限于前額部位的疼痛，疼痛具有一定的時間規(guī)律，隨著膿性分泌物的排出，疼痛程度會逐漸減輕，到晚上，疼痛現(xiàn)象會逐漸消除。感冒：鼻竇疼痛可由感冒所引起，引起鼻腔腫脹導(dǎo)致的疼痛，早晨起床時疼痛較明顯，低頭彎腰時，頭疼更加劇烈。緩解鼻竇疼痛的方法：改善鼻腔濕度：干燥、黏稠的鼻涕，會使鼻腔內(nèi)形成干痂，從而導(dǎo)致鼻竇的不通暢，也可使細菌、病毒滯留在鼻腔中，所以保持鼻腔濕度，可以使液體進入鼻腔內(nèi)，使鼻涕變得稀薄，促進流動。鹽水沖洗：鹽水沖洗，可以清潔鼻腔，而且還可以緩解鼻竇疼痛，也可以使用鼻竇沖洗瓶，一般是選用0.9%氯化鈉進行洗鼻，注意洗鼻時不可太用力。冷熱敷交替：可以在鼻部放一塊熱毛巾，可以幫助溫暖鼻腔，也可以使用冷熱敷的方法，來緩解鼻竇疼痛和壓力，可以在鼻竇放一條熱毛巾放3分鐘，再放一條冷毛巾30秒，如此交替，重復(fù)2-3次。鼻竇炎所引起的頭疼，通過上述方法，可以得到有效的緩解，生活中要注意鼻竇炎的調(diào)養(yǎng)及預(yù)防，不要用力擤鼻，不宜吃辣，也不宜吃肉類，多吃蔬菜、水果，以及蛋白質(zhì)豐富的食物。積極鍛煉身體，提高機體免疫力。2021年09月18日1252
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秦賀副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 小張最近半年深受自己的鼻子折磨：鼻塞、流膿鼻涕，有時還有面部的腫脹感。開始，小張并沒在意，不就是一個鼻子的小問題嗎，挺一挺就過去了?？墒?，鼻塞逐漸加重了，開始還是雙側(cè)交替性鼻塞，這兩個月鼻子通氣越來越差了，甚至出現(xiàn)了吸不進去氣，只能張口呼吸的情況。實在撐不住了，小張想著到醫(yī)院簡單開個藥就好了。不成想，耳鼻喉科的醫(yī)師檢查后告訴小張：“您有慢性鼻竇炎，雙側(cè)鼻腔可見大量的荔枝狀新生物，考慮鼻息肉，需要住院手術(shù)治療”。什么？等等，我只是來看個小小的鼻炎，您卻讓我住院做手術(shù)，您給我講講，我到底得的是什么?。勘歉]炎分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎，主要表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕，面部疼痛、嗅覺減退或喪失，存在兩種或以上癥狀且其中一種為鼻塞或者流鼻涕。癥狀持續(xù)時間小于12周的為急性鼻竇炎，大于等于12周的則為慢性鼻竇炎。慢性鼻竇炎的發(fā)病因素主要有：（1）、變態(tài)因素：就是我們俗稱的過敏因素，雖不是引起慢性鼻竇炎的初始原因，但它是慢性鼻竇炎發(fā)生發(fā)展的一個易感因素，可以加重慢性鼻竇炎患者粘膜的炎性反應(yīng)。（2）、哮喘和其他下氣道疾病：慢性鼻竇炎與哮喘的關(guān)系相當密切，慢性鼻竇炎患者的哮喘患病率約為25%。此外，慢性阻塞性肺疾病患者也易發(fā)慢性鼻竇炎。（3）、鼻部解剖學(xué)變異：我們的鼻竇都有相應(yīng)的竇口與鼻腔相通，如果因為解剖變異出現(xiàn)竇口阻塞，鼻竇內(nèi)的分泌物不能及時引流，會出現(xiàn)慢性鼻竇炎相應(yīng)的癥狀。此外，細菌、病毒、真菌、吸煙等因素都是引發(fā)慢性鼻竇炎的危險因素。慢性鼻竇炎分為慢性鼻竇炎不伴鼻息肉和慢性鼻竇炎伴鼻息肉兩種類型，區(qū)別在于后者檢查可見鼻腔內(nèi)單個或多個表面光滑、灰白色、淡黃色或淡紅色的如荔枝肉樣的半透明腫物，觸之柔軟，不易出血。目前認為，鼻息肉的形成可能與鼻道內(nèi)的微環(huán)境有關(guān)，加之炎性因子刺激，加重鼻道內(nèi)的局部炎癥反應(yīng)，致使局部組織水腫，血管和腺體逐漸長入形成息肉。因此，如果我們了解到自己屬于過敏體質(zhì)，患有過敏性鼻炎或者哮喘，出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、頭痛的癥狀時，要及時到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥，可以通過規(guī)范用藥，如使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑、鼻腔生理鹽水沖洗、口服或鼻用抗組胺藥、抗白三烯藥物等方式進行積極治療，避免鼻腔粘膜長期處于炎性環(huán)境中，減少鼻竇炎出現(xiàn)鼻息肉的可能性。如果出現(xiàn)了鼻息肉，我們還可以采取以下治療方式：（1）、對于小的初發(fā)息肉，位于中鼻道內(nèi)者，可以使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑噴鼻，每日2~3次，連續(xù)使用3~4周，可以阻止息肉生長或消失。（2）、對于鼻塞明顯、藥物治療無效或者多發(fā)性大息肉者，則建議手術(shù)切除。手術(shù)可以暫時緩解癥狀，但是，息肉也有“好”的息肉和“壞”的息肉之分，有些“好”息肉手術(shù)切除后可能不復(fù)發(fā)，但對一些“壞”息肉來說，如果單純手術(shù)干預(yù)，息肉往往會在數(shù)月到數(shù)年內(nèi)復(fù)發(fā)，因此，手術(shù)后還需要根據(jù)基礎(chǔ)病因進行持續(xù)的內(nèi)科治療，包括鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑、變應(yīng)原的免疫治療、抗白三烯治療及每日鼻竇生理鹽水沖洗等。因此，手術(shù)不是治療鼻息肉的最后一關(guān)，也不是一切了之，術(shù)后的長期用藥隨訪也十分重要。2021年08月20日1074
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徐秀娟副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 昨天在診室，有家長問我，徐主任，幫忙看看我們孩子有沒有鼻竇炎…或者，我們以前有過敏性鼻炎，最近老流膿鼻涕，鼻炎是不是犯了？我覺得這個話題可以寫一寫了… 鼻炎這個話題，相信困擾著很多患者，醫(yī)患之間的溝通，往往隔離著科普知識的缺乏，如果患者可以適當了解一下你或者家人孩子需要就診的疾病譜系，和醫(yī)生的溝通，會好很多，避免很多口舌和無效溝通。與其拿出時間在診室做科普，不如用這些時間來探討一下病情和你愿意配合的治療方案… 言歸正傳，鼻炎有很多類型，急慢性鼻炎，變應(yīng)性鼻炎或過敏性鼻炎，鼻竇炎鼻息肉，血管運動性鼻炎，嗜酸粒細胞增多性非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，各種類型的鼻炎，如何鑒別區(qū)分呢？ 急性鼻炎，其實就是傷風(fēng)鼻炎，也就是我們通俗說的感冒，發(fā)病期比較早，多有吹風(fēng)受涼或者過度疲勞、飲酒病史，主要癥狀就是鼻塞、噴嚏及鼻流清涕。多為病毒感染，自限性疾病，多數(shù)人可以自行緩解，病史大約1周左右，通常無需用藥或者吃點中成藥類的感冒藥改善癥狀即可。 也有一部分人，緩解—復(fù)發(fā)—緩解—復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作，或者本身有鼻腔結(jié)構(gòu)異常，可以進行性發(fā)展為急性細菌性鼻炎—鼻竇炎，也就是此時，感染由病毒變成了細菌，如何鑒別呢？根據(jù)2013年美國感染性疾病學(xué)會發(fā)布的關(guān)于“兒童和成人急性細菌性鼻及鼻竇炎臨床指南”，以及2014年我國“兒童急性感染性鼻-鼻竇炎診療臨床實踐指南”，對于癥狀無法緩解大于10天，或者近期加重、膿涕增多，高熱等癥狀3～4天，建議就醫(yī)治療，此時多為細菌性鼻炎—鼻竇炎可能。 鼻炎和鼻竇炎，往往沒有明確的界限，醫(yī)學(xué)認為鼻炎往往鼻腔粘膜的炎癥，而鼻竇炎可以認為是炎癥進一步發(fā)展，累及鼻竇粘膜或者骨質(zhì)，臨床上通過癥狀學(xué)可以做簡單的區(qū)分，鼻竇CT檢查可以進一步明確疾病范圍，隨著病情的遷延及反復(fù)，鼻腔炎癥往往會累及鼻竇粘膜。 對于癥狀較重的鼻塞，膿涕及頭痛、發(fā)熱等患者，往往考慮急性鼻竇炎可能。不同部位的鼻竇炎，往往有自己的疼痛規(guī)律： 急性上頜竇炎：常前額部、面頰部或上列磨牙痛，晨起輕，午后重； 急性額竇炎：晨起前額部巨痛，漸漸加重，午后減輕，至晚間全部消失; 篩竇炎：多頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部; 蝶竇炎：表現(xiàn)為眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還可出現(xiàn)早晨輕、午后重的枕部頭痛。 除了病毒感染、細菌感染，另一大類鼻炎，就是屬于變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，也就是與機體的致敏因素或者免疫穩(wěn)定因素有關(guān)的鼻炎，致敏源通過呼吸道進入機體，產(chǎn)生過敏反應(yīng)，引起的系列癥狀，主要的表現(xiàn)就是鼻癢、鼻塞、噴嚏、鼻流清涕等癥狀。 患者往往有既往發(fā)作病史及接觸史，部分患者有季節(jié)性特征，如某些花粉季節(jié)、春秋季節(jié)變化或者北方風(fēng)沙季節(jié)影響等等，往往體弱多病，易受涼感冒，或者有遺傳體系的影響，比如子代或者父母有過敏性鼻炎、哮喘或者皮膚過敏問題等等。 關(guān)于過敏性鼻炎或者變應(yīng)性鼻炎的診療，我國2015年有指南出版，近年又有陸陸續(xù)續(xù)的各種方案出臺，可以說目前的研究非?；馃?，很多治療方案也在試探推廣中。 但是，在個人保健方面，避免致敏源的接觸，加強鍛煉，避免感冒，增強體質(zhì)，是患者可以努力去做到的。2021年06月15日1835
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何丹副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 相信大家在日常生活中常常會見到這樣的情況：食物放久了會發(fā)霉，甚至有時衣服在潮濕的環(huán)境放久了也會發(fā)霉。 這種霉實際上就是生長的真菌。 可是，又有多少人知道，在我們的鼻子里面，其實也可能會發(fā)霉的。 這是一種鼻腔鼻竇的特異性感染性疾病，叫“真菌性鼻竇炎”或者“霉菌性鼻竇炎”。 01 鼻竇里面的真菌是怎么來的呢？ 大多是由吸入鼻腔鼻竇的空氣中的真菌繁殖而成。 最常見的真菌是曲霉菌，占所有真菌性鼻竇炎的80%左右。 全身情況差，如糖尿病、長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素、抗腫瘤藥物、長期使用廣譜抗生素、放療及艾滋病病人等為真菌性鼻竇炎的易發(fā)人群。 各種因素所致的鼻腔、鼻竇通氣引流受阻也是發(fā)病的原因之一。 真菌性鼻竇炎具有較強的侵蝕性，若不及時治療會破壞鼻腔鼻竇的黏膜或骨質(zhì)。 主要臨床表現(xiàn)為：單側(cè)鼻塞、流膿涕，或有惡臭。嚴重者會出現(xiàn)鼻涕帶血、頭痛等。 當出現(xiàn)這些癥狀時，你就需要警惕是否患有真菌性鼻竇炎了。而確診需要行鼻竇CT檢查。 CT常表現(xiàn)為： 病變多為單側(cè)鼻竇，以上頜竇最常見 病變鼻竇內(nèi)可見不規(guī)則高密度影 部分可見局限性骨質(zhì)增生或破壞 02 確診真菌性鼻竇炎后該怎么治療呢？ 有人會說，可以服用抗真菌的藥物。 這種說法對嗎？？？ 其實，僅僅使用抗真菌藥物來治療真菌性鼻竇炎是相當困難的。 首先，鼻竇的真菌感染情況一般比較嚴重，病原菌多，而且常常聚集成團，對鼻竇的黏膜和骨質(zhì)都有破壞性，通過口服抗真菌類藥物很難直接作用到病變區(qū)域。 其次，抗真菌類藥物一般都具有肝毒性和腎毒性，長期服用會損傷肝臟和腎臟。 真菌性鼻竇炎的治療應(yīng)該以手術(shù)治療為主。 通過功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，清除鼻腔和鼻竇內(nèi)真菌病原和壞死及不可逆的病變組織，恢復(fù)鼻竇的通暢引流。 術(shù)后可口服中成藥或黏膜促排劑治療，必要時服用抗真菌類藥物，同時可予以生理鹽水沖洗鼻腔輔助治療，并定期復(fù)查隨訪。 對于全身情況差者，需加強營養(yǎng)，增強抵抗力，恢復(fù)免疫功能，治療原發(fā)病，停用抗生素及免疫抑制劑。2021年05月21日2232
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葉海波主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 耳鼻喉科 感冒還是鼻竇炎，傻傻分不清？王曉嬡，葉海波上海六院耳鼻咽喉頭頸外科上海市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科葉海波 門診常遇到病人有這樣的煩惱:“醫(yī)生啊，我反反復(fù)復(fù)感冒已經(jīng)好幾個月了，好頑固呀，一直會有鼻塞和黃鼻涕，有時候還頭脹”。究竟是感冒還是鼻竇炎，患者自己往往很難區(qū)分，以至于耽擱了疾病的治療，拖出大問題。是鼻竇炎還是感冒？傻傻分不清楚？我們可以根據(jù)以下幾點進行初步辨別：癥狀持續(xù)時間不同感冒通常一周左右可痊愈；而鼻竇炎往往遷延不愈，鼻塞、流膿涕等癥狀可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至更長時間。癥狀表現(xiàn)不同感冒初多為清涕，后期轉(zhuǎn)為黏膿性，常伴咽干咽痛、咳嗽發(fā)熱、全身肌肉酸痛、疲乏無力；而鼻竇炎則為黃膿涕、鼻塞，嚴重者伴嗅覺減退、頭面部脹痛（額部、枕部痛，晨輕暮重或暮重晨輕特點），多為鼻局部癥狀。誘因不同感冒常因天氣變化、受涼引起，有一定的傳染性，多數(shù)為群發(fā)；而鼻竇炎可在常年任一時段反復(fù)發(fā)作，不具有傳染性。相信大家已經(jīng)能夠大概區(qū)分兩者，當“感冒”遷延不愈時，要及時去看醫(yī)生，明確診斷正確治療。我們?yōu)槭裁慈菀椎帽歉]炎？這要從鼻竇的解剖說起：人體頭部有四對鼻竇，分布于鼻兩側(cè)、額部和縱深處，是含氣的空腔，分別是額竇、上頜竇、篩竇、蝶竇。每個鼻竇相當于一個房間，房間的出口就是竇口，開口于鼻腔。竇口很小，當有炎癥感染、黏膜水腫時，竇口非常容易堵塞，此時竇內(nèi)分泌物難以排出，久之引起鼻竇炎癥。一些患者還常合并鼻腔息肉，鼻鏡下可見鼻腔荔枝樣息肉腫物。息肉堵塞鼻竇引流口，致鼻竇引流障礙，進一步加重鼻竇炎癥。長期鼻腔堵塞、鼻涕倒流，也易導(dǎo)致咽部炎癥，支氣管肺部炎癥，進一步影響身體健康。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（鼻塞、膿涕、頭痛、嗅覺減退）及鼻竇CT、電子鼻鏡檢查結(jié)果可明確診斷。得了鼻竇炎，該怎么治療呢 ？藥物治療1.鼻用糖皮質(zhì)激素：有抗炎、減輕黏膜水腫的作用。2.黏液促排劑：增強鼻竇纖毛擺動，稀釋分泌物，促進黏液排出。3.抗過敏藥物：主要針對鼻竇炎合并過敏性鼻炎或哮喘的患者。4.鼻腔生理鹽水沖洗，保證干凈衛(wèi)生的鼻腔環(huán)境。5.根據(jù)患者得鼻竇炎發(fā)作時間、嚴重程度給予適當?shù)目股乜寡字委煛Ｊ中g(shù)治療1.經(jīng)藥物保守治療三個月后，臨床癥狀不能緩解，嚴重影響日常生活的患者。2.對于臨床上慢性頑固復(fù)發(fā)性鼻竇炎病例，手術(shù)是提高生活質(zhì)量最有效的治療方式。具體治療方案還需咨詢醫(yī)生，依據(jù)個體情況選擇最佳的治療方式。讓我們共同攜手疾病的治療，守護鼻腔健康，順暢呼吸每一天！2021年04月11日1072
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