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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 病如其名——慢性病，在于慢性發(fā)展。醫(yī)學上對于大部分慢性病的定義都是病程超過3個月為此。慢性病最重要特點——導致疾病發(fā)生的病因存在不止1天2天。什么是鼻竇炎？人頭顱里總共有4對鼻竇。他們是個囊袋狀的含氣盲腔，有位于鼻腔的外側(cè)，有位于深部。開口全在鼻腔。我們可以把鼻內(nèi)部想象成一個大房子，鼻腔是客廳，每側(cè)的4個鼻是臥室。臨床上鼻竇炎通常是有5個局部癥狀：膿涕、鼻堵、嗅覺下降、頭痛、鼻腔內(nèi)異味。但并不是所有慢性鼻竇炎患者都同時具備上述五個癥狀，都有的患者是真的很悲催。但是沒有的患者也別太心存僥幸，后期發(fā)展起來其實也就是五十步笑百步。確診慢性鼻竇炎還是需要現(xiàn)代醫(yī)學去結(jié)合患者的癥狀、醫(yī)生的查體和影像學。CT是金標準，心存懷疑的可以去拍個CT，結(jié)果一目了然。臨床上現(xiàn)在把慢性鼻竇炎分成2類：伴鼻息肉的、沒伴兒的。什么是鼻息肉？增生和息肉樣變，最終形成了鼻息肉?；诖耍颊吲笥褌兙涂梢院唵握J為：如果你的醫(yī)生告訴你有了鼻息肉，十有八九慢性鼻竇炎。鼻息肉其實長的挺好看的，有葡萄串兒樣的，也有大荔枝樣的，多半病人照照鏡子就能發(fā)現(xiàn)“美景”。怎么治療？療效如何？簡單來說，規(guī)范用藥。核心藥物包括：鼻噴激素，核心用藥?？诜锌寡鬃饔玫目股兀横t(yī)生通常會選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：克拉霉素。它主要作用是抗感染、減輕粘膜炎癥。鼻腔沖洗：通過不停的沖洗，清除成人鼻腔和鼻竇里的膿性分泌物、細菌，以此保護鼻竇粘膜。兒童要記得選擇噴霧式?？惯^敏藥物：氯雷他定、西替利嗪、孟魯司特鈉，抗過敏藥物只針對性病人本人，可不敢瞎吃亂吃。關(guān)于鼻竇炎想說的差不多也就是這些了，我知道鼻竇炎人真的很痛苦。但沒關(guān)系，只要大家跟上醫(yī)囑跟上治療，不氣餒，擦干眼淚繼續(xù)！為什么要持續(xù)那么久？因為鼻竇粘膜在術(shù)后3-6個月內(nèi)會短暫喪失自己的部分引流功能，導致部分分泌物無法從鼻竇內(nèi)排出。這時就需要醫(yī)生在內(nèi)鏡下幫助清理。2021年04月10日
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陳帥君主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 什么是鼻竇？什么是鼻竇炎 鼻竇為鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔的總稱。 “鼻竇”一共有四組：上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。每組副鼻竇都是左右各一，他們是個囊袋狀的含氣盲腔，或是位于鼻腔的外側(cè)，或是位于其深方，有開口通向鼻腔的中鼻道和上鼻道，這個開口叫做“鼻竇”的“竇口”。我們可以把鼻內(nèi)想象成一個大房子，鼻腔是客廳，每側(cè)的四個鼻竇分別是四個臥室。 副鼻竇的存在人體中有很大的作用，比如可以減輕頭顱重量，減輕頸椎壓力，增加浮力。當人面部受到創(chuàng)傷時，含氣的鼻竇起到了“緩沖氣囊”的作用，從而保護大腦免收損傷。另外還是發(fā)聲很重要的共鳴腔。 慢性鼻竇炎（chornicsinusitis）為鼻竇的慢性化膿性炎癥?！氨歉]炎”的病變感染范圍可以是單個也可以是多個“副鼻竇”。慢性鼻-鼻竇炎是以鼻塞、流膿涕/黏涕、頭悶/痛、嗅覺減退為主要臨床表現(xiàn)的鼻腔及鼻竇的慢性炎癥性疾病。一般患病時間大于3個月。如果您有以上不適，則需要考慮本病。 臨床上，常通過鼻內(nèi)鏡檢查可了解鼻腔的解剖及生理情況，而鼻竇是否有病變則需要通過鼻竇CT進行掃描觀察。 其中頭痛是"鼻竇炎“其中一個比較典型的癥狀。 為什么會頭痛呢？ 因為副鼻竇們都有個特點，“房間大，竇口小”，通往鼻腔的竇口大多位于竇腔上半部分。 侵犯鼻腔的病菌通過鼻竇的竇口進入，鼻竇粘膜產(chǎn)生大量粘膿性的分泌物，由于竇口的位置高，鼻涕聚集在里面很難排出。這些積聚在竇腔內(nèi)的膿鼻涕刺激了竇腔黏膜，會產(chǎn)生不同程度的頭痛頭悶癥狀。 積膿的位置不同，頭疼的位置也不一樣。 上頜竇炎：為頜面、上頜磨牙區(qū)域疼痛； 篩竇炎：雙眼之間，鼻根區(qū)域悶脹不適。 額竇炎：額部脹痛以及眼眶內(nèi)上角壓痛。 蝶竇炎：眼球深處的疼痛，可放射到頭頂和耳后，也可引起枕部疼痛。 急性炎癥多以尖銳刺痛為主，慢性炎癥多以悶脹不適為主， 如果多個鼻竇同時感染，請自行腦補那種酸爽的感覺。副鼻竇長期積膿除了引起頭痛外，還可引起鼻腔異味，會覺得自己的鼻腔內(nèi)有股怪怪的臭味。鼻竇炎也有可能讓你什么氣味都聞不到，也就是嗅覺減退。 鼻竇炎的全身癥狀則包括： 頭昏、易倦、萎靡不振、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等。 慢性鼻竇炎較急性者多見，常為多個鼻竇同時受累。慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導致視力改變，甚至感染加重而死亡。但在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)慢性鼻竇炎病人可以治愈，少數(shù)伴過敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復發(fā)作。 目前將慢性鼻竇炎分為兩類：伴鼻息肉的、不伴鼻息肉的。 疾病鑒別 主要與引起頭痛的其他疾病相鑒別，如偏頭痛、顱內(nèi)腫瘤；因有鼻塞，要與鼻腔鼻竇腫瘤相鑒別，如鼻腔內(nèi)翻新乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌等，病理診斷可以明確之。 為什么我會得慢性鼻竇炎？ 有可能是您得了急性鼻竇炎，沒有重視，治療不當，或?qū)ζ湮从鑿氐字委熞灾路磸桶l(fā)作，遷延不愈，使之轉(zhuǎn)為慢性。此為本病之首要病因。 也有可能使您鼻腔內(nèi)的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結(jié)石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流，是本病的重要病因。 還有可能是您感染上的致病菌毒力特別強，而您的抵抗力比較低，如患猩紅熱時的乙型溶血性鏈球菌，其所致的急性鼻竇炎，極易轉(zhuǎn)為慢性。 還有當您有爛牙感染后，因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。 如果您鼻部受了外傷或者進入了異物，如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，也會導致慢性鼻竇炎。 如果您鼻竇解剖異常，各個鼻竇特殊的或異常的解剖構(gòu)造，不利于通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。 最重要的是全身性因素包括各種慢性疾病、營養(yǎng)不良、疲勞過度而導致的機體抵抗力低下。同時，還有各種變應性因素及支氣管擴張所誘發(fā)的病因。疾病本身就是敵強我弱的結(jié)果，這些全身因素都是削弱您的抵抗力，使您可能得慢性鼻竇炎的原因。 慢性鼻-鼻竇炎如何治療？ 如果發(fā)現(xiàn)您有解剖結(jié)構(gòu)的異常（如鼻中隔偏曲），或者合并其他病變（如鼻息肉、顱內(nèi)外并發(fā)癥）以及藥物治療效果不佳等情況可以考慮手術(shù)治療 如果未發(fā)現(xiàn)其他異常，則可以考慮藥物治療。一般療程為3個月。主要的藥物包括： 鼻用激素：（如糠酸莫米松鼻噴劑、丙酸氟替卡松鼻噴劑、布地奈德鼻噴劑等），一線治療藥物，具有明顯的抗炎和抗水腫作用，療程至少3個月，噴鼻1～2次/d。布地奈德混懸液霧化吸入治療亦為可選方案。 抗生素：推薦使用14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類藥物（羅紅霉素、克拉霉素等） 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素雖然不可以清除細菌，但可以減少慢性細菌感染的毒性和減少細胞損害。在激素治療失敗的病例中，選擇性的應用長期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療是有效的。具體起效機制不是很明確，但可能同局部宿主免疫反應的下調(diào)以及繁殖細菌的毒性較弱有關(guān) 黏液促排劑（如歐龍馬、標準桃金娘油、桉檸蒎腸溶軟膠囊等）：在標準的治療方法上加入粘液促排劑可以獲得更好的治療效果，主要是可以減少治療時間。 抗組胺藥 可以明顯減輕噴嚏、流涕和鼻塞癥狀，但對鼻息肉的大小無明顯影響。 鼻腔沖洗（如生理海水）：它可以清理鼻腔分泌物，降低鼻腔炎癥狀態(tài)，減輕黏膜水腫，促進鼻腔黏膜纖毛功能的恢復。。一般沒有全身的 白三烯拮抗劑：適用于合并哮喘的慢性鼻竇炎患者。 鼻腔減充血劑： 鼻腔減充血劑（如羥甲唑啉、呋麻滴鼻液）臨床效果顯著，但若長時間使用，會導致鼻腔黏膜出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，造成藥物性鼻炎，故一般建議使用時間不超過5-7天。能收縮鼻腔腫脹的粘膜，以利鼻竇引流。但血管收縮劑不宜長期使用，會有引起繼發(fā)藥物性鼻炎之虞。 什么是鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)？ 鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)是在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。 目前這是國際上關(guān)于慢性鼻竇炎治療的主要手術(shù)方式。具有創(chuàng)傷小、操作精細、視野暴露清晰、治療徹底的優(yōu)點，具有傳統(tǒng)鼻竇炎手術(shù)無法比擬的微創(chuàng)性。 手術(shù)目標是切除不可逆病灶并恢復鼻腔和鼻竇的通氣引流功能，有助于藥物到達竇腔控制黏膜炎癥，鼻腔鼻竇黏膜應充分保留。如患者伴有明顯的結(jié)構(gòu)不良應同期處理。 合并哮喘、阿司匹林不耐受等疾病的難治性慢性鼻竇炎患者，術(shù)后復發(fā)率較高，需強化長期隨訪和術(shù)腔管理，并與下呼吸道炎癥協(xié)同治療，加強術(shù)后換藥、全身及局部抗炎癥治療，以減少復發(fā)。 那么哪些鼻竇炎需要手術(shù)呢？ 如果鼻竇炎經(jīng)過正規(guī)的藥物治療沒有好轉(zhuǎn)或者出現(xiàn)了顱內(nèi)外并發(fā)癥，就需要考慮手術(shù)治療。 此外，鼻竇炎反復發(fā)作的一個主要原因，是鼻竇的竇口被堵塞，即鼻腔中鼻道、上鼻道堵塞，比如鼻息肉，鼻中隔偏曲等，這些堵塞因素無法靠藥物解除，也需要手術(shù)。 但鼻竇炎的手術(shù)可是有年齡限制的，16歲之前，由于頭面部骨質(zhì)還沒有發(fā)育完全，兒童原則上不推薦手術(shù)治療慢性鼻竇炎，在伴有腺樣體肥大和(或)滲出性中耳炎，經(jīng)正規(guī)藥物治療失敗后，可采用手術(shù)切除腺樣體或鼓室置管，但應嚴格把握適應證。只有少數(shù)兒童慢性鼻竇炎伴隨有鼻息肉堵塞鼻腔時，鼻塞頭痛癥狀嚴重影響生活和學習的，才考慮手術(shù)切除鼻息肉，手術(shù)的范圍也以清理病變組織為主，通暢引流即可，一般不做過多干預，不建議過多的破環(huán)鼻腔正常骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。 具體的診治方案，請聽從醫(yī)生的建議。 有關(guān)慢性鼻竇炎有哪些常見誤區(qū)？ 1、誤把鼻竇炎當感冒治。鼻竇炎和感冒的癥狀類似，可能導致患者誤認為僅僅是一般的感冒，自行服用感冒藥，并且由于感冒藥中確實含治療鼻-鼻竇炎的有效成分，可能導致患者長期錯用。 2、談激素色變。慢性鼻竇炎治療藥物鼻用激素全身利用度很低。根據(jù)循證醫(yī)學研究顯示，只要連續(xù)使用不超過三個月，就不會影響人體內(nèi)分泌系統(tǒng)正常工作，大家不必過于排斥。此外，在使用鼻噴劑時，要按照說明書和醫(yī)囑使用。目前有的鼻噴劑霧化質(zhì)量高，使用后體感不明顯，切勿過量使用。 3、過度神化網(wǎng)紅鼻炎“神藥”。網(wǎng)紅日本鼻炎“神藥”多數(shù)是鼻減充血劑，并不適合慢性鼻竇炎的治療，長期使用可能導致藥物性鼻炎。 慢性鼻竇炎如果不及時治療會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ 眼部并發(fā)癥：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下膿腫，眶內(nèi)蜂窩織炎，眶內(nèi)膿腫，球后視神經(jīng)炎。 顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，海綿竇血栓性靜脈炎。 如何預防慢性鼻竇炎？ 1、在秋冬季或感冒流行期間，外出應該戴口罩，應該避免公眾集會，盡量少去公共場所，對發(fā)病者要做好隔離工作，對污染的室內(nèi)可用白醋熏蒸進行空氣消毒。 2、鼻竇炎大多是著涼感冒引起的，所以要加強體育鍛煉，增強抵抗力，如晨跑、游泳、冷水浴、冷水洗臉等都可增強體質(zhì)，提高人體對寒冷的耐受力。 3、鼻竇炎日常生活注意事項應避免過度疲勞、睡眠不足、受涼、吸煙、飲酒等，因為這些因素能使人體抵抗力下降，造成鼻黏膜調(diào)節(jié)功能變差，病毒乘虛而入而導致發(fā)病。 4、保持室內(nèi)空氣的濕度，或使用空氣過濾器，不要讓鼻子太干燥，及時更換、清洗寢具，防止螨蟲及其分泌物誘發(fā)變應性鼻炎。妥善治療變態(tài)反應性疾病，改善鼻腔鼻竇通風引流 5、鼻竇炎患者平時可常做鼻部按摩，注意擤涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，鼻涕過濃時以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜。 6、鼻竇炎患者需遵醫(yī)囑及時用藥，慢性鼻竇炎者治療要有信心與恒心，保持性情開朗，精神上避免刺激，同時注意不要過勞，注意加強鍛煉以增強體質(zhì)。 7、鼻竇炎急性發(fā)作時，多加休息。臥室應明亮，保持室內(nèi)空氣流通，但要避免直接吹風及陽光直射。應積極治療急性鼻炎(感冒)和牙病。 8、鼻竇炎久治不愈時應向醫(yī)生咨詢手術(shù)治療的必要性，若接受手術(shù)務必遵醫(yī)囑按時復查，避免手術(shù)復查不及時引起的手術(shù)失敗和疾病復發(fā)。 9. 及時、徹底治療鼻腔的急性炎癥和矯正鼻腔解剖畸形，治療慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。 陳帥君 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科 副主任醫(yī)師 醫(yī)學博士 美國加州大學舊金山分校醫(yī)學中心訪問學者 “廣東省實力中青年醫(yī)生” 擅長領(lǐng)域：從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作近20年，對耳鼻喉科常見病、多發(fā)病的診療，擁有豐富的臨床經(jīng)驗。擅長領(lǐng)域：鼻腔鼻竇炎癥性疾病以及鼻腔鼻竇腫瘤、鼻咽癌、小兒耳鼻喉相關(guān)疾病，擅長腺樣體扁桃體低溫等離子消融術(shù)等小兒耳鼻喉手術(shù)、鼻竇功能性內(nèi)窺鏡微創(chuàng)外科手術(shù)、鼻顱底腫瘤手術(shù)、鼻部畸形及鼻部整形修復術(shù)等。擅長過敏性鼻炎的特異性免疫治療和翼管神經(jīng)分支高選擇性切斷手術(shù)，擅長新生兒耳廓畸形的無創(chuàng)矯正術(shù)等。科研領(lǐng)域主要從事針對鼻咽癌等頭頸腫瘤的納米藥物靶向治療。 出診地址： 廣東省廣州市海珠區(qū)南泰路西 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 門診部5樓 耳鼻咽喉科 廣東省廣州市海珠區(qū)南泰路西 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 兒科門診2樓 小兒耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科門診電話：020-62782087 預約掛號：020-62782020 或 http://www.zjyy.com.cn/mobile/mhome/expert_detail.aspx?doctorID=520&deptID=135 門診時間： 周二 上午 耳鼻喉科門診–鼻科門診 周四 上午 耳鼻喉科門診–鼻科門診 周一 上午 小兒耳鼻喉門診 周六 上午 小兒耳鼻喉名醫(yī)門診2021年04月06日2557
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顧政主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好，我是兒童耳鼻喉的顧醫(yī)生怎樣區(qū)分寶寶是鼻炎還是鼻竇炎呢，經(jīng)常有家長朋友們會問過醫(yī)生鼻炎和鼻竇炎到底有什么區(qū)別呢，呃，我的回答是鼻竇炎就是鼻炎的升級版啊，具體包括以下三個方面第一呢，就是炎癥范圍的升級，鼻炎是指炎癥的局限在鼻腔粘膜鼻痘炎是指炎癥不僅存在于鼻腔還得接著鼻竇的粘膜，第二就是癥狀的升級鼻炎的癥狀，比如鼻塞，流涕等鼻炎都存在，但鼻竇炎的鼻涕較為粘稠，呈白色膿性或者黃綠色膿性，另外還有可能會出現(xiàn)鼻涕倒流刺激咽喉引起咳嗽有痰，有的還會有頭痛頭暈。 長時間的鼻竇炎，還會引起寶寶的記憶力減退，注意力不集中，甚至睡眠障礙，第三就是治療的升級，鼻竇炎比鼻炎的治療，時間會更短的半個月長要一個月甚至更久關(guān)注我健康科普不迷路。2021年03月10日2288
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是柯大夫啊，臨床上呢，碰到有一些家長啊，說自己孩子啊，最近眼屎啊，特別多，特別是那種眼屎，兩只眼睛都有這種反粒色的眼屎，在仔細詢問呢，孩子其實就是最近這段時間一直有這種咳嗽，可痰或者痰咳出來，這種是反綠史的，那這種呢，其實有時候啊，不要認為啊，僅僅是啊，上火了，或者是眼睛結(jié)膜都發(fā)炎的問題，那其實這種孩子呢，其實就是一個鼻竇炎，不典型的這種表現(xiàn)，那這些孩子呢，這些鼻沒有有可能往下。 腫啊，可能就是一個咽喉鼻鼻后滴落，然后再咳出來，有很多的這種斑彈，另外一種呢，它可以通過鼻內(nèi)管，鼻腔跟眼睛是相通的，有一個鼻竇管，它如果分泌物特別多的，在睡覺的時候呢，也會出現(xiàn)，早上起床的時候會出現(xiàn)孩子眼屎特別的多，因為你平常平常的時候，鼻腔里面的這些面點也可以，呃，一部分通過給內(nèi)管引流到這個眼睛里面，所以就出現(xiàn)啊，所謂的眼屎啊，特別多，后期孩子眼屎啊，特別多的，不是說一天兩天的，經(jīng)常會這種歷史的眼屎啊，早上起床特別多的，一定要警惕，有可能是這種鼻竇炎導致的啊，今天課堂分享的這請你請關(guān)注課堂后每天進步一點點，細求。2020年12月19日1012
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 鼻炎，鼻竇炎的癥狀區(qū)別鼻炎主要臨床表現(xiàn)：1、鼻塞 間歇性、交替性鼻塞。2、噴嚏、鼻癢。3、多涕 常為黏液性或黏膿性。4、接觸過敏原后癥狀發(fā)作。鼻竇炎主要臨床表現(xiàn)：1、膿涕鼻涕多為膿性或黏膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，或有臭味，可倒流向咽部。2、鼻塞輕重不等，多因鼻黏膜充血腫脹和分泌物增多所致。3、嗅覺障礙。4、頭痛常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。頭痛常局限于前額、鼻根部或頜面部、頭頂部等，并有一定的規(guī)律性。5、其他癥狀：由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。我們可以簡單的理解為過敏性鼻炎、慢性鼻炎的病變部位較淺層，鼻部癥狀大多都很明顯。而鼻竇炎病變部位較深沉，有些患者甚至沒有明顯鼻部癥狀，而僅表現(xiàn)為頭痛。如果是在換季時或氣溫變化時出現(xiàn)鼻癢、噴嚏、粘涕、鼻塞，并且發(fā)現(xiàn)接觸過敏原之后會有明顯的發(fā)作，那么很有可能是過敏性鼻炎。如果常常擤膿濁涕，且伴隨鼻塞，或有頭痛癥狀，或有鼻竇部位壓痛，那么很有可能是鼻竇炎運城市中醫(yī)院兒科治療鼻炎、鼻竇炎療法特別，將純中藥鼻炎外貼劑直接貼于鼻梁處(鼻竇炎需加貼額竇或上頜竇)，用于風熱蘊肺、表虛不固所致的鼻塞時輕時重、鼻流清涕或濁涕、頭痛頭悶；慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎等。以達到清熱通竅的目的。適用于急慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、因感冒引起各種鼻部癥狀，作用直接、療效迅速、安全無副作用。2020年12月19日4348
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，大家好，又到了秋冬季節(jié)，呃最近呢，門診，呃鼻炎的患者越來越多。 呃，特別是鼻竇炎的患者。 關(guān)于鼻竇炎的知識的，我覺得我們呢，了解的還是不夠多。 呃，在這里呢，我想跟大家科普一下，關(guān)于鼻竇炎比較全面的知識，呃，目的呢，是避免了大家呢，盲目的用藥，促進了這個疾病的恢復，什么是鼻竇炎呢？呃，鼻竇炎的話，它主要是由于這個細菌感染導致的，呃，鼻竇的化膿性炎癥。 呃，有的，有的可能是，呃前期啊，有感冒的癥狀，呃發(fā)生鼻竇炎以后呢，他一般有哪些癥狀呢？ 第一個，鼻塞。 流膿鼻涕。 同時啊，它可以伴有這個咳嗽，嗓子痰多。 甚至有的可以伴有這個頭痛。 耳鳴，耳悶的癥狀。 呃，這是鼻竇炎。 呃，鼻竇炎最主要的癥狀呢，主要就是鼻塞，流膿鼻涕。 但是有這個癥狀呢，就是不是一定是鼻竇炎呢，這個是不一定的，鼻竇炎的話呢，第一個我們從癥狀上判斷，主要是鼻塞，流膿鼻涕，第二個呢，我們從這個時間上看，呃，鼻竇炎的話，它的一般的時間很久，它可能超過呃兩周，甚至呃兩個月。 都不能痊愈。 第二呢，需要我們那個專科醫(yī)生的鼻鏡的檢查，才能夠明確診斷。 我鼻鏡檢查的時候2020年12月02日1254
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查洋主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 雖然真菌性蝶竇炎的發(fā)病率較真菌性上頜竇炎要低，但其臨床癥狀（頭痛、涕倒流、回吸涕血）和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥更為嚴重（視力下降，動眼神經(jīng)麻痹，海綿竇綜合征，顱內(nèi)真菌感染），因此準確的通過影像學去診斷和鑒別診斷，有助于盡早的確診和手術(shù)干預。換句話說，對于單獨的上頜竇炎和單獨的蝶竇炎，后者應更重視。真菌性蝶竇炎在CT上表現(xiàn)為蝶竇內(nèi)軟組織密度影伴高密度影，該表現(xiàn)在軟組織窗比較典型，骨窗圖像中可不明顯，有可能無法直接確診，但可觀察到蝶竇各壁有骨炎反應性骨質(zhì)增厚的間接征象。對于不典型的病例可以通過MRI來鑒別診斷。真菌性鼻竇炎的特點是周邊水腫黏膜為長T2信號，竇腔內(nèi)病變主體為短T2信號，表明含水量較少（或順磁性差），合并炎癥時為等T2長T2混雜信號。T1上真菌病變?yōu)榈刃盘?。T1+C增強像為中央低信號，周圍黏膜有強化。合并細菌感染炎癥較重的病例由于竇腔內(nèi)壓力較高，竇口可增寬向鼻腔側(cè)膨出，內(nèi)鏡下可見竇口前方黏膜水腫息肉樣變及膿性分泌物。2020年11月22日8177
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 隨著影像技術(shù)的進步，發(fā)現(xiàn)真菌性蝶竇炎引起頭疼的病例在增多。真菌性蝶竇炎有時容易被神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生忽略。因為真菌性上頜竇炎引起頭疼的不多，而且因為鼻子癥狀多，多就診與耳鼻喉科，不容易漏診誤診，真菌性蝶竇炎表現(xiàn)有時不典型，可能只表現(xiàn)為頭疼，鼻子沒有任何癥狀。真菌性蝶竇炎患者多就診于神經(jīng)內(nèi)科，容易漏診誤診。 真菌又稱為霉菌，最常見的病原菌為曲霉菌和毛霉菌。非侵襲性曲霉病變局限于鼻竇的黏膜；侵襲性曲霉菌感染侵入黏膜血管，可致血栓形成，鼻竇黏膜和骨壁壞死。毛霉菌侵入鼻竇黏膜的動脈，并在動脈內(nèi)膜下大量繁殖，可致動脈血栓和梗死,使組織發(fā)生干性壞死。 非侵襲性病變者可涉及鼻腔和鼻竇，一般多為單例，上頜竇最多見，蝶竇次之。CT掃描可顯示鼻竇內(nèi)軟組織密度影；內(nèi)可見散在斑片狀或沙粒狀高密度的鈣化區(qū)，為壞死區(qū)域鐵和鈣結(jié)合沉積所致；竇壁骨質(zhì)增生肥厚和吸收破壞。 非侵襲性真菌性蝶竇炎治療方式為鼻內(nèi)鏡下蝶竇開放術(shù)，清除蝶竇內(nèi)的真菌球。真菌性蝶竇炎最嚴重是侵襲性真菌性蝶竇炎，因為它可引起顱內(nèi)感染及視神經(jīng)受累，需要及時手術(shù)治療，術(shù)后需口服伏立康唑治療。2020年11月11日4159
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 不同形狀的鼻涕代表不同的情況，所以有時候呢，我們也可以自己監(jiān)測自己，我們流出來的鼻涕會代表某種病嘛，我總結(jié)鼻鼻涕分三種，一種是清的鼻涕，比如說我們過敏了，或者是我們碰到冷空嚏了，打噴嚏之后，或者吃點熱的飯了，會流下清鼻涕，這種清鼻涕呢，這是一種生理性的一些反應，或者是過敏的一些反應，這個呢是一種情況。第二種情況就是黏的鼻涕，當我們感冒了以后呢，我們會擤出來比較黏黏的這種鼻涕，這種鼻涕呢，是病毒感染之后呢，抗原和抗體結(jié)合以后形成的東西。還有一種鼻涕要引起警惕的，就是我們出現(xiàn)的膿鼻涕，或者綠鼻涕，或者臭的鼻涕，這種呢，就要去找大夫看是不是你鼻竇里邊有特殊感染啦，有瘤子啦，特別是時間比較長，超過一個月的健康沒有小事小事，事關(guān)健康，關(guān)注我，關(guān)注更多。2020年11月05日1290
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