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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 如果鼻炎引起頭痛，考慮它是否有了鼻竇炎。我們建議做一些檢查，比如鼻竇CT，看看疾病的嚴(yán)重程度。 你也可以到我們醫(yī)院做內(nèi)窺鏡檢查，看看鼻腔的情況，甚至鼻竇和鼻咽如果頭痛是由鼻炎引起的，那可能是鼻腔堵塞。 我們會(huì)給您滴鼻液，減輕鼻塞癥狀，改善鼻腔通氣，輔助中成藥，或短時(shí)間使用抗生素，有助于緩解您的頭痛。 如果頭痛是由鼻竇炎引起的，建議改善鼻腔通氣，用中成藥抗生素治療鼻竇炎，同時(shí)建議注意休息，不要過(guò)度勞累，當(dāng)然比較嚴(yán)重時(shí)可以考慮微創(chuàng)手術(shù)。2020年06月27日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻涕多還倒流的表現(xiàn)常有，主要見(jiàn)于慢性呼吸道疾病。主要見(jiàn)于鼻中隔偏曲伴慢性炎癥改變、慢性扁桃體炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、慢性腺樣體肥大伴炎癥反應(yīng)。 此外，它還可能導(dǎo)致慢性鼻后滴漏綜合征，這可能總是有鼻涕的臨床表現(xiàn)。 一般來(lái)說(shuō)，可以檢測(cè)血常規(guī)，可以做鼻內(nèi)窺鏡檢查，可以檢查頭部CT，可以找出一系列可能的原因，及時(shí)進(jìn)行病因治療和對(duì)癥治療。 另外，在臨床實(shí)踐中應(yīng)注意過(guò)敏性鼻炎的可能性，排除除器質(zhì)性改變外還有過(guò)敏因素。2020年06月27日3229
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2020年06月23日3441
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王曉巍副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 人體感受嗅覺(jué)刺激的神經(jīng)元僅存在于兩側(cè)鼻腔頂部的一小塊區(qū)域并非整個(gè)鼻腔的全部黏膜都有產(chǎn)生嗅覺(jué)的功能。 在鼻竇炎的情況下，如果鼻黏膜腫脹明顯，還有氣味分子的空氣無(wú)法正常的彌散到兩側(cè)鼻腔頂部的嗅覺(jué)區(qū)域，這樣的情況下將會(huì)影響到嗅覺(jué)的功能。 另一方面，有時(shí)炎癥或其他原因，也可能直接損傷嗅神經(jīng)的功能，在這種情況下，即使含有氣味顆粒的空氣能夠到達(dá)嗅區(qū)粘膜依然無(wú)法產(chǎn)生正常的嗅覺(jué)。 那么無(wú)論是鼻炎還是鼻竇炎都可能因?yàn)樯鲜鰞煞N原因而引起嗅覺(jué)功能的減退。2020年06月09日1320
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王鑫主任醫(yī)師 蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉 程先生因反復(fù)頭痛多年，在院外多方醫(yī)治用藥都沒(méi)有改善。之后來(lái)到我院耳鼻咽喉科就診檢查，王鑫主任詢問(wèn)病史，他描述頭痛的位置在左側(cè)額頭的位置，還伴有鼻塞和流涕。通過(guò)鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查發(fā)現(xiàn)程先生鼻中隔左側(cè)高位偏曲，左側(cè)上頜竇、篩竇、額竇由于阻塞引起了鼻竇炎（圖1）。王鑫主任為程先生進(jìn)行了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)后他的鼻腔通暢了，鼻竇炎治愈后多年的頭痛也消失了。圖1 鼻竇CT顯示左側(cè)鼻腔阻塞,左側(cè)上頜竇,篩竇,額竇炎癥改變王鑫主任說(shuō)，鼻竇炎引起頭痛，是常見(jiàn)頭痛的原因之一，而且頭痛的部位與鼻竇炎癥的位置有關(guān)系。在我們的頭顱內(nèi)一共有四組鼻竇，共八個(gè)竇腔，分別是額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇（圖2）。鼻竇炎的頭痛常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。上頜竇炎表現(xiàn)為患側(cè)面頰部、前額部疼痛，以午后頭痛為主，平臥位時(shí)頭痛可減輕。如為牙源性者，會(huì)有上列磨牙有脹痛或叩擊痛。篩竇炎的頭痛程度較輕，多位于內(nèi)眥間及眶內(nèi)上角，有反射痛。額竇炎的初期為全頭痛，后漸局限在前額部，并有明顯的時(shí)間規(guī)律，晨起后開(kāi)始頭痛，近中午時(shí)頭痛達(dá)高峰，程度十分劇烈。隨著膿性分泌物排出，午后頭痛減輕，至晚間完全消除，次日又重出現(xiàn)。蝶竇炎的疼痛位于眼球深部，可反射到頭頂中央和后枕部，嚴(yán)重者可伴有頭昏和眩暈，常以午前重，膿液排出后頭痛即減輕。通常單個(gè)鼻竇炎的情況比較少見(jiàn)，多是多組鼻竇炎或者全組鼻竇炎常見(jiàn)，所以頭痛的特點(diǎn)往往是疊加的。圖2 鼻竇的位置王鑫主任介紹，鼻竇炎除了頭痛，還會(huì)伴隨鼻塞、流涕、嗅覺(jué)下降等癥狀。急性鼻竇炎可以通過(guò)積極的藥物治療，鼻腔及鼻竇炎癥得到控制，黏膜腫脹消失，竇口通暢，鼻竇內(nèi)的膿性分泌物排出，是可以治愈的。如果鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，癥狀持續(xù)超過(guò)三個(gè)月，即為慢性鼻竇炎。對(duì)于慢性鼻竇炎患者，首先進(jìn)行局部和全身藥物治療，在藥物治療無(wú)效的情況下進(jìn)行鼻竇CT掃描，如果有影像學(xué)改變及手術(shù)指征，就需要進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)是目前治療慢性鼻竇炎首選手術(shù)方法，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，視野更加清晰，能夠充分開(kāi)放各鼻竇竇口，改善鼻腔鼻竇引流，并盡可能保留正常黏膜組織，有利于鼻腔鼻竇生理功能的恢復(fù)。由于是在鼻腔內(nèi)操作，沒(méi)有任何傳統(tǒng)手術(shù)的切口，真正實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)。王鑫主任提醒大家秋冬季或流感流行期要積極預(yù)防感冒，感冒后合并急性鼻竇炎要及時(shí)用藥治療。持續(xù)超過(guò)三個(gè)月的鼻塞、頭痛、流涕甚至嗅覺(jué)下降一定要到醫(yī)院就診，否則會(huì)導(dǎo)致一些嚴(yán)重的眶內(nèi)及顱內(nèi)并發(fā)癥，影響正常生活和工作。2020年05月29日9981
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李澤卿主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 耳鼻咽喉診療中心 “醫(yī)生，我半個(gè)月前感冒，感覺(jué)老是頭痛。感冒已經(jīng)好了可是頭痛的癥狀一直沒(méi)見(jiàn)好轉(zhuǎn)。這兩天還會(huì)咳痰，咳出來(lái)的痰不但色黃還帶有異味，右邊鼻子也不通氣了，說(shuō)話的聲音也變得“甕聲甕氣”。同學(xué)說(shuō)是不是得了鼻炎呢，我自己也感覺(jué)像鼻炎，就自己去藥店買了鼻炎片，結(jié)果藥吃了快1周了，鼻塞和頭痛的癥狀也沒(méi)好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在嗅覺(jué)也不是很靈敏了，黃膿鼻涕，口內(nèi)還有難聞的異味，眼眶一壓就痛，上頜牙齒在下樓梯的時(shí)候就會(huì)痛。這是怎么回事?。俊苯K省第二中醫(yī)院耳鼻咽喉診療中心李澤卿針對(duì)這個(gè)中學(xué)生的描述，醫(yī)生為她進(jìn)行了鼻內(nèi)鏡和面部CT檢查后，確診為急性鼻竇炎，而并非鼻炎！如果治療不徹底會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁员歉]炎！鼻竇炎是繼鼻炎之后的第二大鼻部高發(fā)病種。在我們是生活中，這種情況非常普遍，很多人都會(huì)錯(cuò)把鼻竇炎當(dāng)鼻炎治，結(jié)果越治越重，因?yàn)楸歉]炎本身可以向外擴(kuò)散，引起中耳炎、咽喉炎、扁桃體炎等，甚至有時(shí)候會(huì)引起少見(jiàn)的眶內(nèi)感染。其實(shí)，鼻炎和鼻竇炎真的是完全不同的兩種疾病。鼻竇炎是鼻竇（上頷竇、額竇、篩竇和蝶竇）黏膜的化膿性感染。鼻竇炎在中醫(yī)屬于“鼻淵”、“腦漏”范疇。中醫(yī)認(rèn)為“鼻乃心竅，為肺之門戶”，可使呼吸順暢。當(dāng)外邪侵犯氣虛不固時(shí)，會(huì)轉(zhuǎn)化為熱邪流入肺竅里，導(dǎo)致鼻竅閉塞不通而頭昏腦漲，鼻出濁氣，身體疲倦；而彼此又互為因果，多因外感，常使鼻賣炎反復(fù)發(fā)作，也常伴頭痛出現(xiàn)。鼻竇炎臨床上可分為急性與慢性，通常表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、鼻癢、鼻干、鼻出血。易發(fā)于低齡、年老體弱者。成人在8周以內(nèi)，兒童則不超過(guò)12周可以定義為急性鼻竇炎。成因包括：全身抵抗力下降+感染（比如感冒），過(guò)度疲勞，生活環(huán)境不好，貧血，內(nèi)分泌方面功能障礙，呼吸道感染，鼻中隔彎曲，鼻息肉和鼻炎等。急性鼻竇炎癥狀1、鼻塞一側(cè)或兩側(cè)流膿涕等局部癥狀，可能會(huì)有頭痛的特點(diǎn)。如頭痛在起床和上午較重，下午較輕，有時(shí)感到前額脹痛，咳嗽或擤鼻涕時(shí)疼痛加重，檢查額竇時(shí)有明顯壓痛，牙痛或一側(cè)面頰疼痛。2、頭疼急性鼻竇炎發(fā)病較急，在成人以頭痛癥狀為主，而兒童則以全身癥狀為主。表現(xiàn)為高熱、脫水、精神不振、呼吸急促，也經(jīng)常伴有呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)煩躁，抽搐。3、眼旺引起臉結(jié)膜水腫若感染嚴(yán)重時(shí)可侵及眼眶引起瞼結(jié)膜水腫，眼球也因此向下移位，內(nèi)眥部可有紅腫。兒童急性鼻竇炎有時(shí)可伴發(fā)急性中耳炎、上頜骨骨髓炎、血性鼻涕或關(guān)節(jié)疼痛等。以頭痛來(lái)說(shuō),不同的鼻竇炎頭痛表現(xiàn)該如何鑒別？① 慢性額竇炎：前額部疼痛，周期性發(fā)作晨起漸重，午后減輕，晚間消失。② 慢性篩竇炎：痛感較輕。③ 慢性化膿性鼻竇炎：前額痛或鼻根部的脹痛、悶痛以及頭頂部、顳部或后枕部的沉重性疼痛。④ 急性上頜竇炎：劇烈疼痛多集中在前額，屬于上頜竇炎。輕微頭痛會(huì)局限在眼球的內(nèi)眥和鼻根處，時(shí)而放射到頭頂，這屬于篩竇炎的表現(xiàn)?？傮w來(lái)說(shuō)，晨起輕，午后重。⑤ 急、慢性鼻竇炎：晨起輕，午后重。⑥ 慢性蝶竇炎：晨起輕，午后重。4、鼻炎可引發(fā)中老年咽炎、肺炎、高血壓等疾病鼻竇炎嚴(yán)重的患者長(zhǎng)期用嘴來(lái)呼吸，鼻子對(duì)人體的保護(hù)作用失去意義，很多不潔空氣都直接進(jìn)入人體。所以會(huì)引發(fā)咽炎、氣管炎和肺內(nèi)感染，如肺炎和肺膿腫。而長(zhǎng)期缺氧的狀態(tài)還可以導(dǎo)致冠心病等心腦血管疾病。鼻竇炎與阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)，而阻塞性睡眠呼吸暫停又與高血壓關(guān)系密切。鼻竇炎的危害1、鼻竇炎會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的頭痛、惡心鼻竇炎主要癥狀之一就是頭痛。鼻竇炎引發(fā)的頭痛多在白天發(fā)作，頭痛的部位和時(shí)間相對(duì)穩(wěn)定、規(guī)律，早期表現(xiàn)為彌漫性頭痛，后期疼痛常隨發(fā)病鼻竇而局限于一定部位。2、鼻竇炎易使中學(xué)生記憶降低像就診的這位青少年在患鼻竇炎后，會(huì)導(dǎo)致氧氣吸入受阻，引起血氧飽和度下降。血氧供應(yīng)不足則會(huì)引起全身各組織器官不同程度缺氧，出現(xiàn)記憶力減退、智力下降、周期性頭痛、頭暈、視力下降、學(xué)習(xí)成績(jī)下滑等現(xiàn)象。更為嚴(yán)重的是，鼻竇炎長(zhǎng)期不愈還會(huì)進(jìn)一步影響青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，給以后的健康埋下隱患。3、中青年吸煙刺激吸煙時(shí)，煙霧經(jīng)咽喉進(jìn)入肺，再由肺經(jīng)鼻腔和口腔呼出。煙霧所經(jīng)之處的鼻黏膜都會(huì)被焦油刺激，引起黏膜的炎性反應(yīng)，分泌物排出過(guò)多等，癥狀加劇，發(fā)作頻繁。鼻竇炎的治療要及時(shí)對(duì)癥鼻竇炎治療以清除痰濁膿液護(hù)正固本為主。在臨床中醫(yī)證型上可分為肺熱型、脾經(jīng)濕熱型，以及濕熱互結(jié)型依證用藥。日常生活中，包括冰冷、生冷、烤、炸、辣、煙、酒及辛辣的食物都要避免使用。治療原則為“消除病因，矯治鼻部阻塞性病變，治療變應(yīng)性病因，通暢引流，清除鄰近感染性病灶”等。藥物治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下，全身應(yīng)用抗生素、抗過(guò)敏治療、改善黏液纖毛傳輸功能治療，以口服為主，劑量、療程要足夠，可添加抗組胺藥物以及中成藥等?？纱钆淅懑煟植繜岱?，短波透熱，紅外線照射等，以促進(jìn)炎癥消退，減輕癥狀。手術(shù)治療：鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，在鼻內(nèi)窺鏡下清除組織病變。具有視野清晰、微創(chuàng)、直視、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，主要清除妨礙鼻腔鼻竇通氣引流的病變，特別是額竇及額隱窩口的息肉和病變，切除不可逆病變，使鼻腔鼻竇引流通暢，盡可能恢復(fù)纖毛生理功能?！窘】敌≠N士】穴位按摩：平?？蛇m度做鼻部穴位的按摩，如印堂穴、太陽(yáng)穴、百會(huì)穴、迎香穴、合谷穴等，增強(qiáng)鼻腔的循環(huán)及抵抗能力。流行性感冒時(shí)節(jié)或者氣溫變化較大時(shí)，出門最好戴口罩。茶飲方保健：辛夷、白芷各2錢，黃芩、魚(yú)腥草各3錢，以開(kāi)水沖泡代茶飲，具有清熱、除濕、驅(qū)風(fēng)、通鼻竅的作用，可改善慢性鼻竇炎，鼻涕黃黏、鼻塞等。2020年05月27日4050
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻炎的言語(yǔ)中有鼻音。你可以考慮以下情況： 首先，過(guò)敏性鼻炎。外界環(huán)境對(duì)過(guò)敏原過(guò)敏反應(yīng)后，鼻粘膜腫脹，阻塞整個(gè)鼻腔，產(chǎn)生鼻音。在這種情況下，鼻腔可使用抗過(guò)敏噴霧劑，如曲安奈德鼻噴霧劑，左側(cè)可口服西替利嗪膠囊和氯雷他定顆粒進(jìn)行治療。 第二，鼻炎有鼻音。它是由慢性鼻炎引起的。鼻粘膜處于慢性炎癥狀態(tài)。炎性滲出物阻塞鼻腔，鼻腔不通氣。因此，鼻音很重。我們用生理鹽水或海水沖洗鼻腔，在鼻腔內(nèi)使用富馬滴鼻液。可以給藥治療慢性鼻炎。當(dāng)鼻炎得到改善，鼻音就會(huì)消失。 第三，鼻炎有很重的鼻音。如果你有鼻竇炎，你需要做鼻竇CT并明確診斷。如果你有嚴(yán)重的鼻竇炎，你可以考慮鼻竇炎根治手術(shù)。2020年05月21日4725
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性咽炎漫談之慢性鼻竇炎，慢性咽炎呢，跟那個(gè)環(huán)境因素和情緒波動(dòng)有關(guān)系，但是呢，也有一些慢性咽炎呢，實(shí)際上它有一個(gè)病因存在的，比如說(shuō)慢性鼻竇炎，如果患有慢性鼻竇炎的病人鼻涕呢倒流倒流到咽腔的時(shí)候會(huì)造成那個(gè)呃，咽異物感咽不適，痰吐不出來(lái)，吐不盡這種癥狀病人很痛苦，這種病人呢，嗯，給他檢查的時(shí)候就會(huì)可以看到鼻腔里面有大量的膿性的分泌物，包括鼻咽部，呃，通過(guò)照CT呢，可以發(fā)現(xiàn)他鼻竇有鼻竇炎，對(duì)于這種病人倒反而好，我們治療呢，通過(guò)進(jìn)行鼻竇炎的治療就能嗯，改善他的慢性咽炎的一些癥狀，嗯，所以如果發(fā)現(xiàn)有鼻竇炎的時(shí)候要及時(shí)治療，可以預(yù)防慢性咽炎的癥狀的加重。2020年05月19日1111
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 腐腥臭——肺癌。 肺部感染、支氣管炎、肺膿腫、慢性氣管炎、肺炎、肺氣腫甚至肺癌都會(huì)引起不同程度的口臭。這些氣味多由積攢于肺部的黏液所致。其中，肺膿腫患者常伴有腐酸性口臭，這類患者往往有發(fā)燒、膿性痰等，胸片檢查一般能確診；肺結(jié)核咯血、支氣管擴(kuò)張咯血者常出現(xiàn)血腥味口臭；晚期肺癌患者常于口腔及呼氣中出現(xiàn)腐腥臭。 值得一提的是，煙民往往多有一種讓人容易識(shí)別的口臭。即使不吸煙，其他人也能通過(guò)口臭判斷他是個(gè)煙民。這類口臭是留存于肺部解剖死腔的煙霧隨著煙民的呼吸運(yùn)動(dòng)逐步呼出，產(chǎn)生帶著“煙味”的口臭。當(dāng)煙民同時(shí)患有肺部疾病時(shí)，由于死腔體積進(jìn)一步增大乃至產(chǎn)生病理死腔，其臭味可能更為顯著。 腐敗味——上呼吸道疾病。 鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等上呼吸道疾病都會(huì)分泌大量含蛋白質(zhì)的黏液，部分形成鼻涕，剩下的從鼻道流入口咽部。這些黏液部分黏附于舌根后部或口咽部，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)分解后，就會(huì)產(chǎn)生腐敗味。 酸臭味——胃病。 胃幽門部狹窄或梗阻時(shí)，食物在胃內(nèi)留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)產(chǎn)生酸臭腐敗的氣味，通過(guò)口腔散發(fā)出來(lái)。反流性食管炎等胃病還可導(dǎo)致病理性口臭，黏附在口腔、咽喉部位的嘔吐物不停釋放“酸氣”。通常在積極治療胃病后，口臭能得到顯著改善。 爛蘋果味——糖尿病丙酮酸中毒。 當(dāng)一個(gè)人血糖超標(biāo)，未加控制時(shí)，體內(nèi)的脂肪分解，就會(huì)產(chǎn)生酮體，其中的α-酮戊二酸會(huì)發(fā)出一種酸酸的爛蘋果味道。當(dāng)呼出這種氣味時(shí)，患者體內(nèi)的酮體濃度已經(jīng)非常高了，接近或達(dá)到糖尿病酮癥酸中毒的水平，需要及時(shí)就醫(yī)，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。 尿臊味——尿毒癥。 尿臊味多是患有慢性腎炎或腎病的患者發(fā)出的。病程進(jìn)展到慢性腎功能衰竭階段(俗稱尿毒癥)時(shí)，由于無(wú)尿，某些毒性物質(zhì)不能排出體外而潴留于血中，就會(huì)使病人呼出的氣體散發(fā)出尿味，這是病情趨于危重的信號(hào)。 排泄物臭味——肝衰竭。 肝衰竭時(shí)，肝臟代謝能力減弱，分解毒素的能力下降，導(dǎo)致血氨升高，使口中出現(xiàn)略帶甜味的排泄物臭味，又被稱為“死亡的氣息”。體內(nèi)某些支鏈氨基酸代謝能力減弱，還會(huì)導(dǎo)致?tīng)€蘋果味。 此外，還有些口臭是心理疾病所引起的，如自主神經(jīng)失調(diào)導(dǎo)致的焦慮、失眠或某些精神疾病。2020年05月09日1644
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鼻竇炎相關(guān)科普號(hào)
岑偉杰醫(yī)生的科普號(hào)
岑偉杰 醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
耳鼻咽喉科
215粉絲3.2萬(wàn)閱讀
蔣懷禮醫(yī)生的科普號(hào)
蔣懷禮 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
1萬(wàn)粉絲45.2萬(wàn)閱讀
查洋醫(yī)生的科普號(hào)
查洋 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
耳鼻喉科
2527粉絲45.9萬(wàn)閱讀