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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻竇炎是鼻竇黏膜非特異性炎癥，它是一種較常見(jiàn)的鼻部疾病，鼻竇炎可分為急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎，急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎，慢性鼻竇炎常繼發(fā)于急性化膿性鼻竇炎。那么急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎有哪些區(qū)別呢？ 急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎的區(qū)分： 癥狀不同： 急性鼻竇炎伴有大量的膿涕，伴有惡臭味，患者有明顯的鼻塞、嗅覺(jué)下降、頭痛，偶爾伴有頭暈、發(fā)熱等癥狀。而慢性鼻竇炎，表現(xiàn)為間斷性的流鼻涕，患者有輕度的頭痛，但頭痛不是很劇烈，且不伴有發(fā)熱的表現(xiàn)。 治療不同： 急性鼻竇炎以藥物保守治療為主，主要有抗生素類藥物、抗組胺類藥物，在服用藥物的同時(shí)，可以配合鹽水洗鼻，而慢性鼻竇炎在藥物治療的同時(shí)，還需要手術(shù)治療。 鼻竇炎應(yīng)該如何預(yù)防： 注意鼻腔衛(wèi)生： 生活中應(yīng)多注意鼻腔的清潔衛(wèi)生，多做運(yùn)動(dòng)，保持身體健康，加大抵抗力，平時(shí)可以用生理鹽水洗鼻，可以起到消炎、清潔鼻腔的作用。 避免吸煙飲酒： 有煙酒嗜好者，盡量避免吸煙、飲酒，煙酒的刺激，容易引起鼻竇炎的反復(fù)發(fā)作，所以要戒掉煙酒，遠(yuǎn)離二手煙。 改善生活環(huán)境： 改善生活環(huán)境，避免刺激性氣體或化學(xué)物質(zhì)，如油漆、機(jī)油燃料等吸入，容易導(dǎo)致鼻腔黏膜、鼻竇黏膜的炎癥。 鼻竇炎多是感冒所引起，所以生活中要積極預(yù)防感冒，避免受涼導(dǎo)致鼻竇炎，加強(qiáng)鍛煉身體，提高身體抵抗力、抗寒力，忌辛辣、油膩、生冷食物，積極預(yù)防鼻竇炎的發(fā)生。2021年11月01日1535
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唐林甫主任醫(yī)師 遂寧市第三人民醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻竇炎是鼻竇粘膜的炎癥性疾病,多與鼻炎同時(shí)存在,所以也稱為鼻-鼻竇炎。是鼻科臨床中最常見(jiàn)的疾病之一。本病的發(fā)病率15％左右。鼻竇炎的病因?qū)W非常復(fù)雜,一般認(rèn)為與呼吸道感染、過(guò)敏反應(yīng)、局部解剖學(xué)異常這三大致病因素有關(guān)。鼻竇炎的常見(jiàn)癥狀有哪些？急性鼻竇炎全身癥狀：煩躁不安、發(fā)熱、頭痛、嗜睡；慢性鼻旁竇炎全身癥狀：頭昏、易倦、精神抑郁、記憶力減退、注意力不集中；鼻塞：交替性鼻塞或持續(xù)性鼻塞；流膿涕：可有臭味或鼻涕后流；嗅覺(jué)障礙：嗅覺(jué)下降或喪失；局部疼痛和頭痛：常為鈍痛；視覺(jué)障礙：可表現(xiàn)為視力減退或失明，還可有眼球移位、復(fù)視。鼻竇炎可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥？鼻竇炎的進(jìn)展過(guò)程，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要是臨近部位的感染和全身嚴(yán)重感染。最常見(jiàn)的累計(jì)部位是眼眶，也可出現(xiàn)咽喉炎、中耳炎。少數(shù)病原菌毒力較強(qiáng)或全身免疫力極其低下的患者可出現(xiàn)全身爆發(fā)性感染而危及生命。鼻竇炎的病因鼻竇炎的病因?qū)W非常復(fù)雜，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為呼吸道感染、呼吸道過(guò)敏反應(yīng)、鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常是三大主要致病因素。同時(shí)氣壓傷、外傷、胃食管反流、呼吸道纖毛系統(tǒng)疾病、全身免疫學(xué)功能低下等也可成為誘因。鼻竇炎的嚴(yán)重程度與致病菌的種類、毒力強(qiáng)弱、抗生素耐藥性有密切關(guān)系，也與個(gè)人體質(zhì)和既往基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)。鼻竇炎的常見(jiàn)原因有哪些？感染因素：正常情況下，鼻竇內(nèi)可有少量非致病菌存在，不會(huì)引起任何癥狀。受涼、感冒等引起免疫力下降，導(dǎo)致細(xì)菌、病毒、真菌大量繁殖，就會(huì)導(dǎo)致鼻竇炎。牙根感染也可累及鼻竇誘發(fā)鼻竇炎。變態(tài)反應(yīng)與免疫因素:呼吸道變態(tài)反應(yīng)和免疫學(xué)疾病是鼻竇炎的重要致病因素。包括:過(guò)敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉病等。解剖異常:包括鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲、下鼻甲肥大、鼻竇引流口堵塞等。鼻腔異物：鼻腔留存玉米、花生、黃豆。小兒常見(jiàn)。其它因素:長(zhǎng)期使用鼻減充血?jiǎng)┛蓪?dǎo)致藥物性鼻炎可誘發(fā)鼻竇感染,長(zhǎng)期留置胃管可引起鼻腔鼻竇感染,頭頸部放療導(dǎo)致放射性損傷,也會(huì)損傷鼻竇黏膜導(dǎo)致鼻竇感染。哪些人容易患鼻竇炎?反復(fù)上呼吸道感染，長(zhǎng)期鼻腔填塞，腺樣體肥大，鼻腔異物；過(guò)敏性鼻炎；上列牙牙根或牙槽感染；鼻腔異物（玉米、花生、黃豆，餐巾紙。小兒常見(jiàn)）；存在胃食管返流；長(zhǎng)期吸煙；哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)?如患者在感冒后2周仍有鼻堵、大量膿涕、嗅覺(jué)減退及頭痛,要高度懷疑鼻竇炎。如果患者出現(xiàn)頭痛加重或出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。鼻竇炎如何治療？非手術(shù)治療病變輕者、急性患者、不伴有解剖畸形者,醫(yī)生一般會(huì)采用藥物治療(包括全身和局部藥物治療) ,一般2－4周左右即可取得較好療效；手術(shù)治療手術(shù)目的是以解除鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常、重建解剖結(jié)構(gòu)、通暢鼻腔鼻竇的通氣和引流。對(duì)于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作久治不愈（大于3個(gè)月）的慢性鼻竇炎可以考慮手術(shù)治療。對(duì)于小兒患者,腺樣體肥大是造成鼻竇炎的重要原因,研究報(bào)道認(rèn)為,對(duì)10歲以下反復(fù)發(fā)作的兒童慢性鼻竇炎患者實(shí)行腺樣體切除術(shù),可避免50％~89％的鼻竇炎再發(fā)。鼻竇炎的預(yù)防戒煙酒:吸煙會(huì)導(dǎo)致鼻腔黏膜受損,飲酒會(huì)導(dǎo)致胃食管返流加重,削弱機(jī)體抵抗力;·積極治療感冒：避免遷延不愈導(dǎo)致鼻竇繼發(fā)感染;·三歲以下小兒避免玩耍細(xì)小顆粒狀物,谷物等，避免成為鼻腔異物誘發(fā)鼻旁竇炎;積極治療小兒腺樣體肥大:肥大的腺樣體會(huì)堵塞鼻腔鼻竇引流通道,造成感染;·積極治療胃食管返流、過(guò)敏性鼻炎、哮喘:這些基礎(chǔ)疾病會(huì)加重鼻旁竇炎癥狀。往期回顧這件事人人都做過(guò)，10個(gè)做9個(gè)錯(cuò)，極易導(dǎo)致耳聾!是什么阻礙了孩子的智慧與美貌并存改天，不再重逢？2020年08月29日2172
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周詩(shī)侗副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 真菌性鼻及鼻竇炎是由真菌感染引起的鼻腔和(或)鼻竇的炎性疾病。本病不少見(jiàn)，值得重視，病原菌多為曲霉菌和毛霉菌。一、分類及臨床表現(xiàn)真菌性鼻及鼻竇炎分為兩大類型：1、非侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎：最為常見(jiàn)，好發(fā)于成年女性。真菌局限在粘膜表面生長(zhǎng)繁殖，不侵人粘膜內(nèi)。臨床經(jīng)過(guò)比較緩慢。病灶或位于鼻腔或位于鼻竇。位于鼻竇者，通常僅局限于一個(gè)竇，其中以上領(lǐng)竇最常見(jiàn)，篩竇次之，原發(fā)蝶竇較少，額竇罕見(jiàn)。本型又分為:（1）真菌球：主要癥狀有鼻塞，流涕，涕中偶可帶血，頭痛，面部壓迫感等。此外，鼻涕中尚可含有污穢的碎屑或干酪狀物，偶可出現(xiàn)綠色膠膿狀分泌物，患者自覺(jué)鼻內(nèi)有霉臭氣。前鼻鏡檢查時(shí)可見(jiàn)鼻黏膜充血，腫脹，中鼻道可有膿液，中鼻甲正?；蛴邢⑷鈽幼?。鼻竇內(nèi)鏡檢查時(shí)可見(jiàn):竇腔內(nèi)有形狀不規(guī)則的團(tuán)塊，質(zhì)軟如泥，少數(shù)硬如堅(jiān)石。顏色各異，如灰色、綠色、黃色、紅褐色或黑褐色等等，竇黏膜水腫或增厚，但無(wú)真菌侵犯。CT可見(jiàn)病變竇腔模糊，并可見(jiàn)不規(guī)則的軟組織影，但無(wú)骨質(zhì)破壞征象。有時(shí)可見(jiàn)竇腔內(nèi)存在散在的、主要由病灶內(nèi)的金屬元素形成的高密度影。由于曲菌團(tuán)塊中含有較高濃度的鈣、鐵、錳、銅、銀、鎘及汞等磁性元素，可降低MRI信號(hào)，故T1信號(hào)減低，T2信號(hào)明顯減低或信號(hào)缺失（長(zhǎng)T1短T2，且無(wú)增強(qiáng)）的影像特征。（2）變應(yīng)性真菌性鼻及鼻竇炎：是由鼻及鼻竇內(nèi)感染的真菌引起的IgE(或嗜酸粒細(xì)胞)介導(dǎo)的鼻和鼻竇的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，病變多位于單側(cè)鼻竇，亦可為雙側(cè)，屬非侵襲型;但也可轉(zhuǎn)變?yōu)榻u型。本病常見(jiàn)于青年和成年人。臨床表現(xiàn)與慢性鼻竇炎、鼻息肉相似，但長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，常規(guī)治療無(wú)效。病變多見(jiàn)于額竇、篩竇和上領(lǐng)竇?？珊喜⒅夤芟?。病變進(jìn)展一般比較緩慢，重癥者鼻竇可呈膨脹性發(fā)展，并向周圍擴(kuò)散，出現(xiàn)面頰部腫脹、膨隆、眼球突出、運(yùn)動(dòng)受限、視力減退、失明等眼眶甚至腦神經(jīng)麻痹等顱內(nèi)并發(fā)癥。鼻內(nèi)鏡下可見(jiàn)竇腔黏膜水腫、息肉樣變或伴息肉生長(zhǎng)，竇腔內(nèi)有變應(yīng)性粘蛋白存留。此種免疫性粘蛋白標(biāo)本于HE染色后，其基質(zhì)為淡染的嗜酸或嗜堿性物質(zhì)，其中有大量散在的退變或破裂的嗜酸性粒細(xì)胞，以及大小不一、呈淡橙色的夏科-雷登結(jié)晶。標(biāo)本用Gomori銀染后可見(jiàn)其中的真菌菌絲。CT掃描示鼻竇內(nèi)有均勻不一致的密度增高影，骨壁可吸收變薄，甚至破壞。MRI示竇腔中央為低信號(hào)，周邊可為高信號(hào)。2.侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎:此型較少見(jiàn)。真菌侵人黏膜及骨組織內(nèi)，侵犯、破壞血管。形成血栓，嚴(yán)重者黏膜壞死、骨質(zhì)破壞，向鄰近鼻竇或周圍組織器官，如眼、顱底等擴(kuò)散。致病真菌多為曲霉菌或(和)毛霉菌，此外尚可為鏈格子菌等。本型可有多個(gè)竇腔受累，CT掃描可見(jiàn)鼻竇有骨質(zhì)破壞;病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)面頰部腫脹，眼結(jié)膜充血、眼肌麻痹、眼球突出和視力減退等;如病變循血管或直接侵犯顱底，可并發(fā)基底腦膜炎等鼻腦真菌病而導(dǎo)致死亡。侵襲型又可分為急性和慢性兩個(gè)亞型。（1）慢性侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎：本病起病隱匿，進(jìn)展緩怪，病程一般在4周以上。初始癥狀與非侵襲型相似，但涕中帶血者較多見(jiàn)，頭痛較重，常侵及多個(gè)鼻竇。病情發(fā)展后，骨質(zhì)出現(xiàn)破壞，竇腔蓄積粘稠膿液，伴硬、軟不一，顏色各異的團(tuán)塊;黏膜明顯腫脹、增厚，色暗紅，表面不平，呈顆粒狀，質(zhì)脆，重者黏膜壞死、變黑。晚期侵犯臨近組織或器官，如急性侵襲型。患者中有伴糖尿病、白血病或長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。本型若得以早期診斷，積極治療，多可治愈。晚期病例常有復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。（2）急性侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎:本型病情極為嚴(yán)重，發(fā)展極其迅猛，又稱暴發(fā)型。該型發(fā)生于全身極度衰竭或有免疫缺陷的病例，如白血病化療后的小兒，晚期惡性腫瘤(惡病質(zhì))等。臨床上可見(jiàn)下鼻甲和鼻中隔前端結(jié)痂，痂皮下有壞疽，而患者可無(wú)任何癥狀，或僅訴鼻塞，鼻出血。數(shù)日內(nèi)病損擴(kuò)展至鼻腔外側(cè)壁及多個(gè)鼻竇，眼眶，硬、軟腭和顱內(nèi)出現(xiàn)面部腫脹，球結(jié)膜水腫、眼球突出、球后疼痛，高燒，顱內(nèi)高壓，偏癱，腦神經(jīng)麻痹，頸強(qiáng)直等，并迅速昏迷，死亡。本型常合并肺、肝、脾的真菌性損害。二、診斷臨床上凡遇以下情況，應(yīng)疑及本病，并進(jìn)行相應(yīng)的檢查：①經(jīng)抗生素和一般治療無(wú)任何好轉(zhuǎn)的慢性鼻竇炎;②不明原因的鼻涕中帶血;③涕中混雜有污穢的痂皮碎屑或干酪狀物，或鼻涕有霉臭者;④鼻腔和竇腔內(nèi)有灰白色、褐色、黑色等形狀不規(guī)則的干酪狀團(tuán)塊或“結(jié)石”時(shí)。如組織學(xué)檢查中找到典型的菌絲，并結(jié)合真菌培養(yǎng)結(jié)果，可做出診斷。1、影像學(xué)檢查：鼻竇CT掃描中，非侵襲型者僅見(jiàn)單個(gè)（真菌球）或單側(cè)鼻竇內(nèi)出現(xiàn)密度不均勻一致的陰影，其中尚有散在的、大小不一的致密影。侵襲型者除上述表現(xiàn)外，尚可見(jiàn)骨質(zhì)破壞。MRI檢查：T1信號(hào)減低，T2信號(hào)明顯減低或信號(hào)缺失（長(zhǎng)T1短T2，且無(wú)增強(qiáng)）。疑有顱內(nèi)或眶內(nèi)浸犯時(shí)，宜行MRI。2、組織學(xué)檢查：侵襲型者，在黏膜組織切片中，可見(jiàn)組織化膿、壞死、肉芽腫和血栓形成，并可見(jiàn)真菌菌絲，偶見(jiàn)孢子。非侵襲型者，黏膜大致正常。在Gomori銀染色的真菌團(tuán)塊切片中，真菌的形態(tài)更為清晰。3.真菌培養(yǎng)：由于曲菌、毛霉菌是實(shí)驗(yàn)室內(nèi)常見(jiàn)的污染菌，因此，僅根據(jù)一次陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果，尚不足肯定診斷，如數(shù)次培養(yǎng)均為該菌，方可確診。此外，如標(biāo)本采集時(shí)間不當(dāng)，真菌已失散或死亡，雖為真菌感染，亦可出現(xiàn)陰性結(jié)果。此外，本病診斷時(shí)應(yīng)注意和慢性鼻竇炎，萎縮性鼻炎，NK/T細(xì)胞淋巴瘤，惡性腫瘤等鑒別。三、并發(fā)癥主要為鼻腦真菌病:鼻和鼻竇真菌病并發(fā)顱內(nèi)真菌感染所致之鼻腦真菌病，大多因感染直接向顱內(nèi)蔓延而來(lái)，而不像肺或腸道真菌病那樣，主要通過(guò)血行播散所致。鼻腦真菌病包括真菌性基底腦膜炎、腦梗死、腦壞死、腦膿腫及真菌性肉芽腫等。顱腦MRI(軸位及冠狀位)有助于診斷。其他有眼眶、內(nèi)臟等真菌并發(fā)癥。四、治療1、手術(shù)治療：對(duì)非侵襲型和侵襲型真菌病，宜采用手術(shù)治療。非侵襲型者，可經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡徹底清除病灶，保留正常黏膜。侵襲型者應(yīng)徹底清除病灶及病變黏膜和骨壁。在此基礎(chǔ)上，可輔以伊曲康唑等懸液沖洗術(shù)腔。2.全身治療：對(duì)病情重篤的急性侵襲型，患者極度衰竭而不能耐受手術(shù)時(shí)，應(yīng)首先全身治療。（1）抗真菌藥物:真菌球術(shù)后不用全身抗真菌藥，侵襲型手術(shù)后需用抗真菌藥物治療，如伊曲康唑0.1-0.2g/次，2次/d，或兩性霉素B 0.1-0.25mg/kg.d,可逐漸增至1mg/kg.d，靜脈滴注，嚴(yán)重的侵襲型首選二性霉素B。（2）激素：變應(yīng)性真菌性鼻及鼻竇炎除用局部糖皮質(zhì)激素噴霧劑噴鼻外，還應(yīng)口服潑尼松等糖皮質(zhì)激素藥物控制。(3〕增強(qiáng)抵抗力:重癥病例可輸血、血漿、白蛋自等。五、預(yù)防1.注意防塵，尤其是打谷場(chǎng)的農(nóng)民、皮毛工作者、園藝工作者等。2.積極治療原發(fā)病，提高機(jī)體抵抗力，如糖尿病、嚴(yán)重貧血、肝病、鼻竇炎等。3.廣泛開(kāi)展衛(wèi)生宣教，防止濫用抗生素和糖皮質(zhì)激素等。本文系周詩(shī)侗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月16日8805
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李會(huì)娟副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 兒醫(yī)宣教 2016-06-05鄭州市兒童醫(yī)院 小兒鼻竇炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病，多表現(xiàn)為鼻堵、流膿涕、頭痛等，與一般的上呼吸道感染不容易區(qū)別，但是如果感冒一周后仍不緩解，而且黃膿涕不斷，需考慮鼻竇炎。小孩因?yàn)椴粫?huì)擤鼻，鼻涕較多時(shí)還可經(jīng)鼻腔后部流到口腔內(nèi)引起小孩咳嗽。由于小兒有很多同時(shí)合并腺樣體肥大等疾病，也更容易患上呼吸道感染，故鼻竇炎容易反復(fù)發(fā)作。 導(dǎo)致兒童鼻竇炎的病因有以下幾點(diǎn)： 1、兒童鼻竇竇口相對(duì)較大，感冒易經(jīng)竇口侵入鼻竇；且鼻腔及鼻道狹窄，通氣和引流不暢；鼻竇功能尚未成熟：年紀(jì)越小，患上鼻竇炎的機(jī)率就越大。 2、自身抗病能力及對(duì)外界的適應(yīng)能力均較差，易患感冒，上呼吸道感染和急性傳染病(如麻疹、百日咳、猩紅熱和流行性感冒等)。 3、扁桃體腫大或腺樣體肥大影響正常呼吸。 4、先天性免疫機(jī)能不全或特應(yīng)性體質(zhì)，如哮喘、過(guò)敏性鼻炎等，小孩的過(guò)敏性鼻炎約有65%會(huì)并發(fā)鼻竇炎。 5、在不清潔水中游泳或跳水。 6、易發(fā)生鼻腔異物、鼻外傷而繼發(fā)感染。最常見(jiàn)的致病菌為肺炎球菌、鏈球菌和葡萄球菌。 得了鼻炎了，有哪些表現(xiàn)呢？ 1、急性鼻竇炎：早期癥狀與急性鼻炎或感冒相似，但全身癥狀較成人明顯。故除鼻塞、膿涕多外，可有發(fā)熱、脫水、精神萎靡或煩躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表現(xiàn)。同時(shí)伴有咽痛、咳嗽;也可伴發(fā)急性中耳炎、鼻出血等;較大兒童可能主訴頭痛或一側(cè)面頰疼痛。 2、慢性鼻竇炎：主要表現(xiàn)間歇性或經(jīng)常性鼻塞、粘液性或粘膿性鼻涕，常頻發(fā)鼻出血，病重者可表現(xiàn)有精神不振，胃納差，體重下降或低熱?？赡馨橛邢贅芋w肥大、慢性中耳炎、貧血，風(fēng)濕病，關(guān)節(jié)痛，感冒，胃腸或腎臟疾病等全身性疾病。由于長(zhǎng)期鼻阻塞和張口呼吸，導(dǎo)致患兒頜面，胸部以及智力等發(fā)育不良。 我們家長(zhǎng)如何檢查孩子，是否得了鼻竇炎呢？ 依據(jù)病史、癥狀、體征及檢查一般可以診斷，但是兒童鼻竇炎由于癥狀不明顯，患兒不知主訴，并且檢查時(shí)不配合，因此在診斷方面較成人困難。 1、在孩子患感冒1周以上，經(jīng)治療鼻塞、流涕等癥狀未見(jiàn)減輕反而加重，鼻塞及黃膿涕增加，應(yīng)考慮有鼻竇炎的可能。 2、全身癥狀較成人明顯：如急性鼻竇炎可有發(fā)高燒及中毒癥狀，甚至出現(xiàn)脫水、抽搐，有時(shí)可有惡心、嘔吐、咳嗽等，慢性鼻竇炎可有低熱、精神不振、食欲欠佳、體重下降、記憶力差等癥狀。 3、鼻腔及局部自檢：急性鼻竇炎時(shí)，鼻竇鄰近軟組織的紅、腫、壓痛及鼻涕倒流入咽部的現(xiàn)象較成人多見(jiàn)，鼻腔檢查非常重要，可用小兒鼻鏡作前鼻孔檢查，粘膜呈急性充血、腫脹;鼻腔內(nèi)蓄有大量膿涕。慢性鼻竇炎則可見(jiàn)鼻前庭結(jié)痂。 必須強(qiáng)調(diào)，兒童鼻竇炎常常不是一個(gè)孤立的疾病，急性者常以上呼吸道感染的并發(fā)癥出現(xiàn)，但癥狀和體征比“上感”更為嚴(yán)重，慢性者常伴有臨近器官的病變，如中耳炎、腺樣體肥大、哮喘及支氣管炎等并發(fā)癥。 因此，需要積極的預(yù)防鼻竇炎： 1、及時(shí)治療感冒，扁桃體炎。 2、平時(shí)注意鼻腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚洗鼻的良好衛(wèi)生習(xí)慣?！?3、早晨可用冷水洗臉，可以有效增強(qiáng)鼻腔粘膜的抗病能力。 4、平時(shí)可常做鼻部按摩。注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)?！ ?5、嚴(yán)禁辛辣等刺激性食品。 6、急性發(fā)作時(shí)，多加休息。臥室應(yīng)明亮，保持室內(nèi)空氣流通。但要避免直接吹風(fēng)及陽(yáng)光直射。 7、有牙病者，要徹底治療?！ ?8、游泳時(shí)姿勢(shì)要正確，盡量做到頭部露出水面。 9、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕過(guò)濃時(shí)以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜?！ ?10、在感冒流行期間，外出戴口罩，避免公眾集會(huì)，盡量少去公共場(chǎng)所，對(duì)發(fā)病者做好隔離工作，對(duì)污染的室內(nèi)可用白醋熏蒸進(jìn)行空氣消毒。 家庭護(hù)理： 1.鼻竇炎的治療分為全身及局部?jī)深?。全身治療主要是使用抗生素，因?yàn)楸歉]炎多為細(xì)菌特別是化膿菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是十分有效的。最好采用肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴。效果要比口服快。注意用藥后的反應(yīng)。 2.局部治療主要是引流膿液及局部滴藥，常用的局部引流方法叫陰壓法，要到醫(yī)院去做。這種療法每天一次，五天為一療程，通常進(jìn)行幾個(gè)療程之后，就會(huì)收到良好效果。 3.簡(jiǎn)易的局部治療還屬往鼻腔內(nèi)滴藥，這樣藥液可以直接接觸鼻粘膜。從而充分發(fā)揮藥效，操作也簡(jiǎn)單。 4.滴鼻藥如麻黃素等多有苦味，滴鼻時(shí)容易流到咽后部，病兒會(huì)感覺(jué)不適，所以滴藥后都可用清水漱口，以清除咽部殘留藥液。 5.麻黃素收縮血管，暫時(shí)減輕充血使鼻腔通暢，但因其還有后擴(kuò)張作用。不久鼻堵又復(fù)出現(xiàn)，鑒于這種副作用，麻黃素不可多用，更不適合于小嬰兒。 6.房間內(nèi)要通風(fēng)換氣，保持適當(dāng)濕度。 7.病兒病愈后游泳時(shí)不可使鼻腔進(jìn)水，以防鼻竇炎復(fù)發(fā)。2016年06月05日4329
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章如新主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 防治鼻竇炎，我們應(yīng)注意些什么？—— 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院耳鼻咽喉科主任章如新教授專訪文/本報(bào)記者梅一鳴天氣寒冷，感冒病人驟增。因感冒或天氣變化導(dǎo)致的鼻竇炎的患者亦相應(yīng)增加。復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院耳鼻咽喉科主任章如新教授提醒市民，當(dāng)鼻塞、流膿涕、頭疼等癥狀持續(xù)超過(guò)2個(gè)月，很有可能早已從感冒轉(zhuǎn)為鼻炎，從鼻炎轉(zhuǎn)為鼻竇炎，甚至從急性鼻竇炎轉(zhuǎn)為慢性鼻竇炎。所以切莫對(duì)感冒和鼻炎掉以輕心，對(duì)急性鼻炎或急性鼻竇炎應(yīng)及早治療和規(guī)范性治療，切勿讓急性鼻炎轉(zhuǎn)為慢性鼻竇炎。 治療不規(guī)范，炎癥遷延不愈 鼻腔周圍分布有四對(duì)鼻竇，即上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。它們都是骨性空腔，腔內(nèi)襯有粘膜，粘膜有豐富的腺體，腺體會(huì)分泌一定的黏液，黏液通過(guò)纖毛運(yùn)動(dòng)從鼻竇的自然開(kāi)口排出鼻腔。因此，鼻竇必須要通氣，引流通暢，保持正常的生理功能。當(dāng)人感冒后，鼻竇口黏膜充血水腫，鼻竇口就會(huì)阻塞，黏液不能正常排出，進(jìn)一步加重了炎癥，由于治病菌的感染，鼻涕會(huì)呈現(xiàn)黃稠粘液性，又由于鼻竇內(nèi)膿性分泌物的潴留可引起頭疼、頭脹?；颊哌┍翘闀r(shí)會(huì)有擤之不盡的感覺(jué)，這時(shí)很可能已形成了鼻竇炎。 不少人有過(guò)這樣類似的經(jīng)歷：鼻塞、流膿涕，到藥店或者醫(yī)院去買點(diǎn)藥滴鼻子，但用藥三天打魚兩天曬網(wǎng)，如此反復(fù)幾次，不能緩解癥狀，再去醫(yī)院，穿刺、電燒、激光、微波…… 每次治療后可能短期內(nèi)鼻子通氣好一點(diǎn)，但過(guò)不了多久，又舊病復(fù)發(fā)，有些人會(huì)越來(lái)越重。章教授說(shuō)，對(duì)鼻竇炎的治療一定要規(guī)范，要有正規(guī)的療程。以防鼻竇炎遷延不愈。 鼻竇炎是可以治愈的 鼻竇炎如不規(guī)范治療，確實(shí)容易復(fù)發(fā)，并且一旦轉(zhuǎn)為慢性，其治療療程則為更長(zhǎng)，如沒(méi)有徹底治療，容易誘發(fā)鼻息肉，并發(fā)中耳炎、過(guò)敏性鼻炎、咽喉炎、哮喘及支氣管炎等并發(fā)病。如免疫力下降，有時(shí)也可能會(huì)引起眼眶內(nèi)感染及顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)病。 章教授說(shuō)，鼻竇炎其實(shí)并不難治，但需遵循早期治療、規(guī)范治療及個(gè)體化治療的原則，切勿讓鼻竇炎遷延不愈，及避免引起其他可能出現(xiàn)的并發(fā)病。 章教授說(shuō)，急性鼻竇炎及慢性輕度的鼻竇炎，應(yīng)該首選藥物治療，多數(shù)可以得到滿意的治療效果。如果鼻竇炎經(jīng)規(guī)范用藥三個(gè)月后仍未治愈，就可能需要手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)癥的把握則需要通過(guò)鼻竇CT檢查，以了解鼻竇炎的嚴(yán)重程度，病變部位和范圍，同時(shí)結(jié)合患者癥狀綜合評(píng)估，來(lái)決定正確的治療方案。 鼻竇炎的手術(shù)則主張微創(chuàng)手術(shù)，即鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)。就是利用一根細(xì)長(zhǎng)的鼻竇內(nèi)窺鏡，通過(guò)鼻孔深入到鼻腔深部，在電視屏幕上可以觀察到鼻腔、鼻竇細(xì)微的病變結(jié)構(gòu)，有效清除不可逆的病變組織，最大程度保護(hù)鼻腔鼻竇正常組織，這樣手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是一個(gè)較理想的方法。 章教授最后還強(qiáng)調(diào)，即使成功進(jìn)行了鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，這也只是慢性鼻竇炎治療的一個(gè)組成部分，而術(shù)后規(guī)范性鼻部用藥及術(shù)后換藥，也是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 怎樣預(yù)防鼻竇炎人們不但要治病，更要防病。鼻是呼吸道的門戶，與自然界相通，是防止致病微生物、粉塵等入侵人體的第一道防線，所以在平時(shí)日常生活中，應(yīng)該保護(hù)好鼻子，預(yù)防慢性鼻竇炎的發(fā)生： 1、糾正不良習(xí)慣：保護(hù)好鼻毛和鼻黏膜，克服用手挖鼻、拔鼻毛、剪鼻毛等不良習(xí)慣； 2、經(jīng)常給鼻子洗洗澡：早晨洗臉時(shí)，可用冷水清洗幾次鼻子，可改善鼻黏膜的血液循環(huán)，增強(qiáng)鼻子對(duì)天氣變化的適應(yīng)能力，預(yù)防感冒； 3、按摩迎香穴：以雙手中指或食指來(lái)回按摩迎香穴（在鼻翼外緣的鼻唇溝凹陷處），按摩此穴有助于改善局部血液循環(huán)，預(yù)防鼻??；4、感冒及鼻炎應(yīng)及時(shí)治療，以防止演變?yōu)楸歉]炎。2011年02月26日19749
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