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陳瑞祥副主任醫(yī)師 溫嶺市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 慢性鼻竇炎可細分為慢性上頜竇炎、慢性篩竇炎、慢性額竇炎、慢性蝶竇炎、慢性多鼻竇炎以及慢性全鼻竇炎，無論何種慢性鼻竇炎，都可能導致患者出現(xiàn)間歇性或持續(xù)性頭痛、頭脹、鼻塞、流涕、噴嚏、嗅覺減退或消失、記憶力減退等癥狀，還可繼發(fā)中耳炎，導致耳鳴、耳聾等癥狀，或引起咽喉部、消化道功能紊亂等全身性問題，兒童鼻竇炎可能對患兒腦部發(fā)育造成不良影響。 應該特別強調指出，慢性鼻竇炎臨床表現(xiàn)多種多樣，因人而異，沒有固定模式，較易造成長期誤診或漏診，有些患者可能以耳鳴、耳聾、眩暈、咽喉部疼痛、異物感、咳嗽咳痰或惡心、腹脹等消化道功能紊亂等其中之一或數(shù)個癥狀為唯一主訴而就診。 目前，確診鼻竇炎性質、范圍與嚴重程度的最經濟、有效和可靠的方法是鼻竇冠狀位CT檢查。CT檢查還用于作為判斷治療后疾病是否治愈的唯一全面、客觀的評價指標與依據(jù)。電子鼻咽喉鏡在診斷鼻竇炎時可作為參考，但不能作為確診依據(jù)，更無法確定鼻竇炎的性質、范圍與嚴重程度。 經CT檢查確診的慢性鼻竇炎治療策略可歸納如下： 1、鼻內鏡手術治療：屬微創(chuàng)手術。一般情況下，伴較多鼻息肉的慢性鼻竇炎必須先行鼻內鏡手術，摘除鼻息肉，開放鼻竇引流，奠定鼻竇炎康復的基礎。但必須注意，術后應進行長期（至少3個月）規(guī)范的門診隨訪觀察和中西醫(yī)結合藥物治療，直至CT復查完全正常為止。如果忽略或輕視圍手術期的藥物治療，可能造成前功盡棄的尷尬局面：鼻竇炎遷延不愈，或術后恢復緩慢，或需多次手術。 2、中西醫(yī)結合口服藥物治療：根據(jù)我們近20年的臨床觀察與研究，對于不伴鼻息肉或僅有輕度中鼻甲息肉樣變的慢性鼻竇炎，應用規(guī)范、連續(xù)的中西醫(yī)結合口服藥物治療(一般3個月為一個療程)，70%以上的病例可以達到徹底治愈的目的。由此可使病人避免承受手術的風險與痛苦，并節(jié)省費用支出。 3、根治性手術治療：凡3次以上鼻內鏡手術以及規(guī)范的圍手術期的藥物治療，鼻竇炎仍未痊愈，應該考慮傳統(tǒng)的根治性手術治療，徹底清除所有鼻竇內的全部病變組織。2017年11月12日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 患者提問：疾病:過敏性鼻炎病情描述:2013年8月開始發(fā)作過敏性鼻炎，斷斷續(xù)續(xù)間隔發(fā)作，能控制，今年6月5日感冒引起后放作至今一直持續(xù)，濃鼻涕和鼻塞沒有間斷，鼻涕回流，口腔出，10月1日起用阿茣仙林抗生素及通竅鼻炎片，噴日本AG鼻藥，一直無效，6月，本地醫(yī)院就診，7月上海復旦附屬醫(yī)院就診，8月，杭州同仁堂就診都無效請求幫助。中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：有了膿鼻涕就是鼻竇炎了 而且以前有過敏性鼻炎問題 那就相對來說不容易治療的 問一下 你目前主要是鼻塞 膿鼻涕 鼻涕倒流到咽部 還有其他什么癥狀表現(xiàn) 做過什么檢查 有報告和檢查圖片嗎 有的話也發(fā)過來患者提問：目前手頭沒有其他材料?；颊咛釂枺鹤鲞^CT，鼻中隔彎由患者提問：其他無癥狀，頭不痛，記憶力也不衰退患者提問：左側鼻比右側嚴重！中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：你的ct片子在嗎 左側膿鼻涕多嗎 用手機拍照發(fā)給我 透著光拍照清楚點患者提問：目前沒有，晚上給行嗎左側膿鼻涕多，并鼻塞，右側相對較少，謝謝！中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：好的 也不急 先搞清楚再說吧患者提問：圖片患者提問：黨醫(yī)生不好意思現(xiàn)在才有時間給片，麻煩看一下，謝謝了！患者提問：圖片患者提問：2013年第一次發(fā)作，看了很久不見好去上海復旦就證，確定過敏性鼻炎用藥一周后轉后?？蛇@次就都無效了！中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：這個是2013年的中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：鼻竇炎比較明顯 你覺得現(xiàn)在的癥狀比那個時間減輕了 還是加重了？患者提問：比那時好點，那時嗅覺有點衰退，但最后是到上海復旦喉耳鼻醫(yī)院確定過敏性鼻炎后，按過敏性治療后，病情才好轉，得到控制，而尓遇到冷空氣，吃個過敏藥，噴點輔舒良，長期洗鼻，也沒象這次4個月膿涕不斷。鼻塞嚴重！中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：你現(xiàn)在還是有比較多的膿鼻涕和鼻塞嗎患者提問：是的，中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：先給你開藥治療一下 如果還是沒有緩解 建議再做個鼻竇ct 或者直接做個上頜竇穿刺治療 一是診斷 二是直接治療患者提問：好的，謝謝黨醫(yī)生！患者提問：跟孩子溝通后，他認為上頜竇沒有膿，孩子己吃12天的阿茣仙林，停藥2天，吃不吃藥對鼻子毫無影響,吃藥膿也不減，不吃膿也不增，所以羅紅霉素還不給用！謝謝黨醫(yī)生關心！中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：上次吃阿莫仙林前有膿鼻涕嗎？ 如果現(xiàn)在沒有膿鼻涕或者膿痰 暫時不用吃羅紅霉素患者提問：吃之前有膿，吃完之后還有，膿的量和顏色都沒變，感覺，鼻子對抗生素的耐藥已很強了！中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：阿莫仙林是廣譜抗生素 一般鼻竇炎的細菌感染多是是金葡菌感染 對羅紅霉素相對敏感一些患者提問：0k，謝謝黨醫(yī)生解釋，讓我有信心!患者提問：謝謝，黨醫(yī)生！患者提問：黨醫(yī)生，我最近才把藥配置完畢不知用量按說明書上處理嗎？因購不到霍膽丸中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：就按說明書上用 沒有霍膽丸可以買千柏鼻炎片兩盒或者一般的鼻炎片或者膠囊都可以的 按說明吃患者提問：所有的量按說明書吃嗎？中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復：是的患者提問：謝謝，孩子在外地星期五回用藥后，會準時復診，謝謝黨醫(yī)生！本文系黨華醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2016年10月27日3103
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 討論中的問答提醒：以下患者提問及回答，因個人具體情況不同，可作參考，不宜直接套用。1. 一感冒就引起鼻竇炎是慢性鼻竇炎嗎？答：3個月以內的鼻竇炎都不能算為慢性。2. 我們就是發(fā)作期做的CT，顯示副鼻竇炎，可信么？等感冒全好有必要復查么？答：發(fā)作期病癥一般重些。一般感冒完全好了，1到2個月后再復查CT。3. CT輻射大不？答：CT的輻射還是有的。所以國際上推薦盡量靠鼻咽鏡和癥狀、體征檢查來診斷鼻竇炎，CT是在治療不好的情況下再做。4. 臨床確定是鼻竇炎，再做CT有何作用？答：因為CT有副作用，尤其對小孩。所以CT檢查是放在第二線的。但CT檢查對診斷鼻竇炎價值非常大。因為其它檢查看不到鼻竇里面，都是間接判斷。5. 鼻竇炎治療后也不流鼻涕，鼻子也不堵，就是說話有點鼻音，睡覺呼吸聲大，這個算好了嗎？答：要讓孩子擤鼻子，如果擤鼻子里面很順暢，沒有鼻涕的聲音，一般就沒有什么問題。6. 偶爾起床會咳嗽，用海水洗鼻子，幫小孩吸鼻子也能弄出一點鼻涕，這個情況還是鼻竇炎嗎？答：鼻內肯定還是有炎癥，但具體的治療要根據(jù)情況而定。7. 鼻竇炎一定是黃鼻涕嗎？答：也不一定完全是。尤其是有些鼻竇炎，炎癥不是那么嚴重，可能以白粘涕為主。但也可能是慢性，遇到一些不利因素時，就會有加重。8. 為什么鼻科抗生素要使用這么多天，呼吸科支氣管炎5天，肺炎7-10天?。看穑杭毙云谟盟幒吐云谟盟幍脑瓌t是不同的。如果是急性鼻竇炎，一般1周左右。慢性鼻竇炎10天是最少期限，一定要注意。10天如果沒有完全好，需要用到14天。14天后就要根據(jù)情況再調整了。本文系陳建軍醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年07月07日32453
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