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2020年04月05日
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胡寶華主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻竇炎住院手術(shù)須知術(shù)前完善術(shù)前檢查，包括B超和CT第一患者訴前保持平和心態(tài)休息，好不飲酒手術(shù)前一天不抽煙，第二手術(shù)前八小時停止飲食，第三，高血壓患者允許吞服一次抗高血壓藥，糖尿病人不服降糖藥。 第四，根據(jù)手術(shù)是當(dāng)天的總數(shù)和病種的情況由屬實(shí)統(tǒng)一接送病人個病人在病房進(jìn)口等待第五鼻竇炎手術(shù)后平臥六小時方可起床，第六小時后開始進(jìn)食，一般建議流質(zhì)和半流質(zhì)一到兩天。 以后可以普食第七禁止性鼻涕一個月，以免鼻腔收入產(chǎn)生黏連。 第八，出院后門診頭一個月，每周一次隨訪第二個月開始間隔一周隨訪第九。 一般隨訪五到六個月。 第十手術(shù)后忌酒一個月以上第11手術(shù)后患者一般常規(guī)使用鼻噴劑六個月左右。2020年03月18日1329
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻腔沖洗主要是借用外界壓力將等滲或高滲鹽水送入鼻孔，流經(jīng)鼻前庭、鼻竇、鼻道繞經(jīng)鼻咽部，或從一側(cè)鼻孔排出，或從口腔排出。鼻腔沖洗是一種保持鼻腔清潔、減輕粘膜炎癥的有效方法，因其副作用小、費(fèi)用低、操作簡單、易于接受，已被廣泛應(yīng)用于鼻腔鼻竇多種疾病治療。在北美和歐洲鼻竇炎及鼻息肉治療指南及我國《慢性鼻-鼻竇炎診療指南》中，均推薦用于鼻及鼻竇炎的臨床治療。 鼻腔沖洗適應(yīng)癥：1.急性和慢性鼻炎；2.急性和慢性鼻-鼻竇炎；3.過敏性及非過敏性鼻炎；4.鼻內(nèi)鏡術(shù)后促進(jìn)鼻腔黏膜功能恢復(fù)；5.非特定性鼻腔癥狀（鼻后滴漏、上氣道咳嗽綜合征、鼻腔干燥等）；6.因鼻涕倒流引起的咽部不適;7.懷孕和哺乳期的女性可以利用鼻腔沖洗的辦法治療鼻炎鼻竇炎、過敏性鼻炎。 鼻腔沖洗的作用機(jī)制：1.改善鼻腔粘膜纖毛傳輸功能：鼻腔鼻竇黏膜大部分為假復(fù)層柱狀上皮，由纖毛柱狀上皮細(xì)胞、杯狀細(xì)胞和基底細(xì)胞組成。每個纖毛細(xì)胞大約有250～300根纖毛纖毛擺動推動黏液毯移動，纖毛功能的正常有賴于黏液毯質(zhì)和量的正常，兩者的協(xié)同作用維持黏液纖毛傳輸系統(tǒng)的功能。正常人纖毛傳輸速度為3～25 mm/min，纖毛擺動頻率為12 Hz。纖毛功能是維持正常黏液纖毛輸送系統(tǒng)的關(guān)鍵因素，鼻-鼻竇炎一個最重要的病理改變是纖毛運(yùn)動功能的損害。研究證明通過鼻腔清洗可以增強(qiáng)纖毛的擺動，從而提高粘膜纖毛清潔速度 2.減輕鼻腔粘膜炎癥反應(yīng)：有效的鼻腔沖洗能夠降低粘膜水腫，減輕炎性細(xì)胞浸潤及減低組織間液的細(xì)胞因子濃度。2.3%緩沖高滲海水由于滲透壓效應(yīng)可以減輕黏膜炎癥和水腫。 3.鼻腔清除作用：鼻腔沖洗可以清除粘膜表面的病原微生物以及產(chǎn)生的各類化學(xué)物質(zhì)，還可以清除鼻腔過敏物質(zhì)。細(xì)菌在鼻黏膜表面沉留，在不利的環(huán)境中形成細(xì)菌生物膜，成為慢性鼻竇炎持續(xù)性感染的原因。局部使用偏堿性鹽水，進(jìn)行有效的鼻腔沖洗，有助于細(xì)菌生物膜的清除。 鼻腔沖洗液種類：1.生理鹽水;2.緩沖高滲鹽水;3.深海鹽水 高滲鹽水可以刺激和改善鼻腔黏膜纖毛的清除功能，減輕黏膜水腫和改善鼻腔通暢度。高滲鹽水對鼻-鼻竇炎的療效優(yōu)于生理鹽水；緩沖高滲鹽水（偏堿性）有利于清除細(xì)菌生物膜；海水含有礦物質(zhì)和微量元素，有助于緩解鼻腔的非特異性炎癥。 生理鹽水可使用醫(yī)用生理鹽水，如果需要自行調(diào)配，請參考以下步驟：水：煮沸后放涼，溫度約 40度，用手感覺略溫?zé)峋涂梢粤?，越接近鼻腔生理狀態(tài)，舒適度越好；2.鹽：可以選擇專用的洗鼻鹽，或無碘鹽 4.5 克(約半飲料瓶蓋)。不要使用碘鹽，鹽中的碘會損壞鼻黏膜。3.用約500mL的水(普通的飲料瓶一瓶水)，把這些鹽融化，即接近生理鹽水的濃度0.9%的鹽水；搖勻后使用。 鼻腔沖洗裝置：擠壓式?jīng)_洗器、霧化式鼻沖洗器 40℃是恰當(dāng)?shù)臎_洗溫度，療效優(yōu)于15℃和25℃；洗鼻鹽溶解使用純凈水優(yōu)于自來水；沖洗液量：兒童每側(cè)鼻孔用50-75ml；治療次數(shù)：過敏性鼻炎1-2次/天，鼻竇炎3-4次/天； 生理海水噴鼻器可單獨(dú)用于治療輕度間歇性過敏性鼻炎；鼻腔沖洗療效不如鼻用激素，輕度持續(xù)性或中-重度過敏性鼻炎，應(yīng)聯(lián)用鼻用激素；如鼻竇炎使用鼻腔沖洗無效，應(yīng)改用鼻竇負(fù)壓置換。不要使用大于3%的高滲鹽水。 鼻腔沖洗方法：鼻腔噴霧（Nasal Sprays）及鼻腔灌洗或沖洗（Nasal Irrigation or Nasal Douche）3種 鼻腔灌洗/沖洗：沖洗液彌散度強(qiáng)，水流大，適合術(shù)后洗鼻護(hù)理（鼻中隔矯正術(shù)除外）以及分泌物較多的鼻腔鼻竇疾病，但嗆水感強(qiáng)，患者的適應(yīng)性弱。 鼻腔噴霧/霧化式鼻腔沖洗：采用霧化原理，將沖洗液霧化成柔和的小顆粒沖入鼻腔。彌散范圍更廣，沖洗藥液更易擴(kuò)散至鼻腔深部及間隙，直接作用于鼻腔黏膜，起效迅速，刺激小，噴霧均勻、柔和，舒適，患者愿意配合治療，依從性好。這種噴洗適用于慢性鼻炎，萎縮性鼻炎，干燥性鼻炎，過敏性鼻炎，鼻竇炎及利氏區(qū)鼻出血等鼻腔鼻竇疾病。 鼻腔灌洗的方法鼻腔灌水量大，較大的學(xué)齡兒童可以嘗試選擇。鼻腔噴霧兒童易于接受，依從性好，嬰幼兒也可以耐受。2020年03月07日3782
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劉炳瑞主治醫(yī)師 伊川縣人民醫(yī)院 耳鼻喉 現(xiàn)在，您已安返病房，術(shù)后可能出現(xiàn)以下情況，希望得到您和家人的配合及理解，祝早日康復(fù)！1.體位 去枕平臥，頭偏向一側(cè)，口腔有分泌物吐出，術(shù)后5小時可小口飲水，進(jìn)食常溫半流質(zhì)飲食。2.術(shù)后有少量鼻腔滲血屬正常情況，不用特別緊張。3.術(shù)后會出現(xiàn)頭痛，眼睛酸脹流淚，是因?yàn)楸乔惶钊镌斐傻模衫浞箢~頭或止疼藥物緩解。4.鼻腔填塞物術(shù)后24小時--48小時拔出，避免打噴嚏的方法，張口深呼吸，舌尖頂上腭。5.術(shù)后一周有不同程度的鼻塞，是鼻腔黏膜腫脹和分泌物過多引起，一般在術(shù)后第一次復(fù)查清理后就能緩解。6.出院后注意事項(xiàng)，手術(shù)只是治療的一部分，還需術(shù)后規(guī)律用藥，鼻腔沖洗，定期復(fù)查才能獲得良好的治療效果。①鼻內(nèi)鏡手術(shù)與主刀大夫的技術(shù)有很大關(guān)系，手術(shù)成功+規(guī)律用藥+術(shù)后復(fù)查，才能獲得滿意的效果。 ②掌握正確的擤鼻方法，沖洗鼻腔或者生理海水噴鼻后，用紙巾按壓一側(cè)鼻孔，輕輕擤另一側(cè)鼻孔，交替進(jìn)行。 ③鼻腔沖洗需用生理鹽水，切忌用食用鹽自配沖洗。主要作用是維持鼻腔濕潤，減少結(jié)痂?？勺孕匈徺I鼻腔沖洗器。 ④常用藥物（克拉霉素，糠酸莫米松鼻噴激素或雷諾考特，吉諾通，桉檸蒎腸溶膠囊），主要作用是減少術(shù)腔水腫，黏連，促進(jìn)黏膜上皮化。 7.出院后7--10天跟我預(yù)約進(jìn)行第一次復(fù)查，最為關(guān)鍵。8.鼻腔沖洗器，出院常用藥物（克拉霉素，切諾，糠酸莫米松）提前自行購買（醫(yī)院現(xiàn)在沒有），以免耽誤出院使用。9.如有任何問題，都可以網(wǎng)絡(luò)咨詢我，看到后都會第一時間回復(fù)。以上內(nèi)容適用于我自己的患者，其他患者僅供參考。2020年03月06日1954
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陳愛平主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1 鼻腔沖洗，術(shù)后鼻腔會持續(xù)有分泌物和滲出物，若不及時清理，會形成干痂，影響手術(shù)效果，所以鼻腔沖洗非常重要。一般一天兩次，一個月后分泌物逐漸減少，沖洗頻度隨之降低。2 鼻噴激素，要加大用量，特別是過敏性息肉患者，通常是說明書用量的2-4倍。個別患者需要用布地奈德混懸液滴鼻，我的配置方案是：布地奈德混懸液2ml+生理鹽水8ml，滴鼻，一天2-3次，一次3滴。鼻噴激素的用藥療程至少3個月。3 定期復(fù)查，復(fù)查頻次一般為出院后2周，1個月，3個月，6個月，1年。定期復(fù)查非常重要，會把一些小的息肉消滅在萌芽之中，大大降低鼻息肉的復(fù)發(fā)率及再手術(shù)率。2020年02月29日3988
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陳合新主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 讓嫌疑簡單看病不難，好大夫在線慢性鼻竇炎癥狀緩解后還要吃藥嗎成核心，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師慢性鼻竇炎癥狀緩解后還需要吃藥嗎。 慢性鼻竇炎癥狀緩解后還要根據(jù)。 病人的具體情況進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，必要時進(jìn)行影像學(xué)的檢查，了解是否鼻竇炎還存在根據(jù)檢查的結(jié)果進(jìn)一步制定下一步的治療方案，首先對于鼻竇炎手術(shù)后的患者需要定期復(fù)查，一般為三個月，每個月復(fù)查一次癥狀完全緩解并不等于鼻腔粘膜恢復(fù)正常，所以手術(shù)后的復(fù)查非常重要，是否需要吃藥需要根據(jù)鼻內(nèi)鏡檢查的結(jié)果看看鼻腔粘膜恢復(fù)的情況來確定。 對于非手術(shù)的鼻竇炎是否需要用藥，主要是要根據(jù)影像學(xué)檢查來了解鼻竇炎的情況來決定。 專家提示，慢性鼻竇炎癥狀緩解后還要進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，必要時影像學(xué)檢查了解鼻竇炎，是否還存在一對于鼻竇炎手術(shù)后需要定期復(fù)查，一般為三個月，每月復(fù)查一次二對于非手術(shù)的鼻竇炎是否需要用藥主要依據(jù)是影像學(xué)檢查。2019年12月19日5405
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 鼻炎、鼻竇炎患者應(yīng)注意什么？1、起居有常、衣著寒暖適宜，出汗后尤應(yīng)謹(jǐn)防感冒。2、流感期間少在公共場所逗留，外出宜戴口罩，小兒及體弱者尤應(yīng)如此。3、感冒后積極治療急性鼻炎，勿使遷延成慢性。4、盡量避免粉塵、煙霧、干燥空氣等的吸入，保持室內(nèi)空氣濕潤。5、不要強(qiáng)行擤涕，擤鼻涕的正確方法：按住一側(cè)鼻孔，一側(cè)一側(cè)的擤，如果兩個鼻孔一起擤，反而容易使鼻腔內(nèi)鼻涕不易擤出，而鼻腔內(nèi)膿涕進(jìn)入鼻竇內(nèi)，甚至進(jìn)入咽鼓管而引起中耳炎。6、避免鼻內(nèi)長期使用血管收縮劑，特別是滴鼻凈等。7、不濫用抗生素及糖皮質(zhì)激素等藥物。8、戒除挖鼻等不良習(xí)慣。如何使用“鼻炎貼”1、鼻炎貼是黃褐色，具有芳香味道的貼膏。2、由辛夷、白芷等十余種藥物提純組合而成。3、清熱祛邪、芳香化濁，行氣通竅。用于鼻炎、鼻竇炎引起的打噴嚏、鼻塞、流涕、嗅覺下降等癥狀。4、外用。一天一次，一次貼6小時左右，7次是一個療程。一般感冒引起的流清涕、打噴嚏、急性鼻炎，貼①的部位；流稠涕或者鼻涕倒流，說明頜竇有炎癥了，貼①和②的部位；對于有頭痛、頭悶的患者，重壓②處有疼痛感，說明是頜竇炎，貼①和②的部位；重壓③處有疼痛感，說明是額竇炎，貼①和③的部位；②與③的部位都有疼痛感，說明頜竇炎合并額竇炎，貼①和②和③共5張。5、對于感冒引起的打噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀消除即可，不需要按療程貼；對于鼻炎、鼻竇炎患者需按療程來貼。2019年12月16日1568
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魏凡竣主治醫(yī)師 北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 耳鼻喉科 1.鼻腔鼻竇手術(shù)之后的患者鼻腔黏膜還未恢復(fù)正常的生理功能，出門時可適當(dāng)佩戴口罩作為保護(hù)手段。 2.術(shù)后要盡量避免揉搓，擤鼻涕，打噴嚏等過渡用力的動作，這樣可能會進(jìn)一步加重未恢復(fù)的鼻腔黏膜的損傷。 3.家中保持一定的濕度以及溫度，幫助鼻腔黏膜恢復(fù)。如冬季家中的暖氣太大，空氣過于干燥時，可適當(dāng)使用加濕器等。 4.鼻腔沖洗，這個步驟很重要，這不但可以清理術(shù)后形成的干痂，鼻腔的分泌物，還可以促進(jìn)黏膜消腫，盡快的恢復(fù)正常。 5.定期復(fù)查，術(shù)后的第一周復(fù)查很重要，醫(yī)生會幫助你徹底的清理鼻腔，改善術(shù)后的情況，也會指導(dǎo)你進(jìn)一步的治療方案，每個患者都會制定個性化方案，你要知道你和別人是不同的，不要過渡信賴百度和病友。請聽醫(yī)生的話，大夫一定會制定一套專屬于你自己的治療方案。 6.術(shù)后的心態(tài)也很重要，有的患者過于緊張很怕再復(fù)發(fā)，再手術(shù)，覺得鼻子很脆弱，整天憂心忡忡的過日子，不敢出門，不去工作。其實(shí)這是完全沒有必要的，保持健康的生活作息，避免感冒，優(yōu)質(zhì)飲食，多吃一些維生素含量高的食物，注意休息就好了。做手術(shù)是為了解除病痛，提高生活質(zhì)量，不要讓術(shù)后恢復(fù)期成為心理的負(fù)擔(dān)！2019年11月22日1658
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鼻竇炎相關(guān)科普號
岑偉杰醫(yī)生的科普號
岑偉杰 醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
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