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劉慶松主治醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 耳鼻咽喉中心 鼻腔鼻竇位置深在，鼻腔左右各一，鼻竇左右各四。鼻竇通過(guò)狹窄的通道通向鼻腔。如果把鼻竇比作房間，那么鼻腔就好比是走廊，那些通道就如同房間之間相連的門(mén)。病毒、細(xì)菌、過(guò)敏原等都可能阻塞房門(mén)或走廊，導(dǎo)致鼻腔、鼻竇內(nèi)的空氣不能正常流通，鼻腔鼻竇產(chǎn)生的分泌物也無(wú)法正常排出，加上細(xì)菌的感染，就會(huì)產(chǎn)生著色（多為黃色）的膿鼻涕。從而造成鼻鼻竇炎最常見(jiàn)的鼻堵、流涕等癥狀；如果阻塞和炎癥進(jìn)一步加重，不僅可能造成頭痛，還可能影響鼻腔最上方嗅區(qū)黏膜，產(chǎn)生嗅覺(jué)下降。鼻內(nèi)鏡是通過(guò)一個(gè)直徑4mm，長(zhǎng)度為15-20cm的硬質(zhì)鏡，通過(guò)前鼻孔觀察鼻腔和鼻竇，并且借助與一些器械，去除鼻腔鼻竇內(nèi)的病變，打開(kāi)被阻塞的“房門(mén)”，清理“走廊”上的臟東西，恢復(fù)鼻腔正常的正?？諝?，鼻腔鼻竇黏膜的分泌物也能順利排出，從而緩解鼻鼻竇炎造成的鼻堵、流體，甚至頭痛和嗅覺(jué)下降。鼻內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)過(guò)我們?nèi)梭w的前鼻孔，不存在額外的切口，不僅美觀，而且微創(chuàng)。當(dāng)然，這是在保證充分顯露并且處理病變的基礎(chǔ)上。目前高清的內(nèi)鏡成像及顯示系統(tǒng)，甚至更加先進(jìn)的3D內(nèi)鏡，可以輔助外科醫(yī)生更準(zhǔn)確的識(shí)別并清理病變，同時(shí)近可能保留正常的組織，實(shí)現(xiàn)最大獲益和最小創(chuàng)傷。當(dāng)然，由于鼻鼻竇炎術(shù)后的黏膜創(chuàng)面會(huì)滲血，術(shù)后一般需要進(jìn)行鼻腔的填塞止血，一般術(shù)后第二天撤掉填塞物，這期間您會(huì)有些許的不舒服，可能包括頭悶、頭痛等，但一般都較輕、可忍受。當(dāng)然，隨著外科技術(shù)的進(jìn)步、止血材料的完善，目前有很大比例的鼻鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后不需要填塞，這無(wú)疑大大減少的患者的不適。當(dāng)然，一切以安全為主，假如無(wú)法充分保證術(shù)后的止血，建議不要因?yàn)槭∪ケ乔惶钊教硇g(shù)后出血的幾率。當(dāng)然，無(wú)論填塞還是不填塞鼻腔，術(shù)后的1-2天內(nèi)，您的鼻腔或咽腔可能都會(huì)有一些血性的分泌物或者帶血絲的鼻涕和痰液，這些都屬于正?，F(xiàn)象，如果不是持續(xù)、大量存在，完全不用擔(dān)心。除了鼻腔填塞外，鼻鼻竇炎術(shù)后鼻腔黏膜腫脹也會(huì)造成一定程度的不是甚至疼痛，所以術(shù)后可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用止痛藥。鼻鼻竇炎術(shù)后鼻腔鼻竇黏膜需要一定的恢復(fù)時(shí)間。被病變破壞或因?yàn)榍謇聿∽儽┞兜酿つせ蚬琴|(zhì)，如同失去擦傷的皮膚，需要慢慢結(jié)痂，長(zhǎng)出新生的黏膜，恢復(fù)正常的纖毛功能。這個(gè)過(guò)程的長(zhǎng)短因人而異，一般需要2-4周。所以，術(shù)后2周內(nèi)需要每天2-3次的鼻腔沖洗，一方面清洗鼻腔的分泌物，因?yàn)樾律つさ捻樌L(zhǎng)，需要潔凈和通風(fēng)的鼻腔、鼻竇，所以利用鹽水沖洗鼻腔，不僅可以輔助恢復(fù)過(guò)程中的纖毛排除鼻腔內(nèi)的分泌物，潔凈術(shù)腔，而且有助于鼻腔鼻竇的通氣。也是基于這個(gè)恢復(fù)過(guò)程，您一般會(huì)被要求術(shù)后一月內(nèi)，每周來(lái)一次醫(yī)院，由為您手術(shù)的團(tuán)隊(duì)利用鼻內(nèi)鏡，在門(mén)診幫您清理那些不易沖洗的、深部的痂皮或分泌物，這一點(diǎn)對(duì)于您鼻腔鼻竇黏膜、纖毛功能的恢復(fù)尤為重要，所以一定要規(guī)劃好自己的時(shí)間，定期去醫(yī)院清理。一般情況，您的鼻腔鼻竇黏膜需要1-2個(gè)月的時(shí)間恢復(fù)正常。那么，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻鼻竇炎到底有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)呢?常見(jiàn)的并發(fā)癥有又有哪些呢？前面提到，鼻鼻竇炎術(shù)后會(huì)有少量的鼻腔滲血，一般都不需要特殊處理。當(dāng)然，有一些病人，會(huì)出現(xiàn)術(shù)后持續(xù)出血，多位鮮紅色、活動(dòng)性，這時(shí)就應(yīng)該引起注意，告訴護(hù)士和醫(yī)生。有些情況，可以經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的鼻腔填塞來(lái)止血，當(dāng)然如果無(wú)效，可能需要再次進(jìn)入手術(shù)室，利用鼻內(nèi)鏡探查止血。可以確定的兩點(diǎn)：第一，術(shù)后大出血的可能性很?。?.480.6%）；第二，即便是活動(dòng)性出血，量較大，術(shù)中探查止血幾乎可以解決所有問(wèn)題，也不會(huì)對(duì)最終的手術(shù)效果造成顯著影響。除了出血，由于鼻腔鼻竇毗鄰眼眶和顱底，且他們之間的骨質(zhì)分割多以毫米計(jì)算，正常情況下也會(huì)存在某些特殊部位的骨質(zhì)缺失；不僅如此，鼻腔鼻竇炎癥會(huì)使得這些本就脆弱和模糊的界限更佳不清楚。所以，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)眼眶腫脹（00.4%）和腦脊液鼻漏（0.070.9%）的可能性。這一方面和病情的嚴(yán)重復(fù)雜程度相關(guān)。另一方面，也與手術(shù)大夫的臨床經(jīng)驗(yàn)密不可分。其實(shí)，隨著目前醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，鼻鼻竇炎手術(shù)術(shù)后出血、眼眶腫脹、腦脊液鼻漏的發(fā)生率已經(jīng)顯著下降，您大可不用過(guò)分擔(dān)心。但是有一點(diǎn)需要您注意，那就是術(shù)后的鼻腔或竇口的瘢痕粘連，這些一方面與術(shù)中的創(chuàng)傷有關(guān)，更需要強(qiáng)調(diào)的是術(shù)后的規(guī)律用藥、沖洗，尤其是術(shù)后定期到醫(yī)院的清理。這樣就可以有效避免和及時(shí)處理鼻腔和竇口的瘢痕粘連了。經(jīng)過(guò)介紹，不知道您對(duì)鼻鼻竇炎的內(nèi)鏡手術(shù)是否有了更深的理解呢？希望我們的分享可以幫助到您。祝好！2018年12月14日
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滕偉強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 耳鼻喉科 請(qǐng)?jiān)谛g(shù)后接下來(lái)的幾周內(nèi)參閱本文。本文為您提供了在手術(shù)后照顧自己的信息。你的醫(yī)生可能也會(huì)給你更具體的指示。您的治療是按照當(dāng)前的醫(yī)療實(shí)踐計(jì)劃的，但是有時(shí)會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。如果你在手術(shù)后有任何問(wèn)題，請(qǐng)打電話給你的醫(yī)生。手術(shù)后我能發(fā)現(xiàn)什么? 在手術(shù)后，通常有: •鼻子疼痛和鼻塞、鼻子少量滲血。 在家里遵循以下說(shuō)明:藥物：•只按照你的醫(yī)生的要求服用和使用非處方藥和處方藥。這包括鼻腔噴霧劑、沖洗液。 •不要在服用處方藥時(shí)駕駛或操作重型機(jī)械。2018年06月28日2719
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查洋主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 疾病的診療方案在遵循基本原則的基礎(chǔ)上，還需考慮患者的個(gè)體化差異及醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣。各位醫(yī)生對(duì)個(gè)體化治療的理解和執(zhí)行有所不同，個(gè)人習(xí)慣亦有所差異。此文非廣義的科普文章，僅用于指導(dǎo)本人門(mén)診擬收住院手術(shù)患者，涉及的治療方案和習(xí)慣均僅代表本人的日常工作，若與其他醫(yī)院醫(yī)生或我院其他醫(yī)生有所不同，請(qǐng)遵循您的主診醫(yī)生診療方案，勿細(xì)究差異。轉(zhuǎn)發(fā)請(qǐng)注明來(lái)源，謝謝！——2018.3.151.為什么我會(huì)得鼻竇炎？上呼吸道感染(感冒)時(shí)出現(xiàn)的鼻塞流、鼻涕、頭痛是急性鼻竇炎表現(xiàn)，若未能自愈或藥物治療效果不佳，遷延不愈超過(guò)3個(gè)月則轉(zhuǎn)變?yōu)槁员歉]炎。有鼻息肉或鼻腔腫物時(shí)通常會(huì)合并有鼻竇炎。2.慢性鼻竇炎有何癥狀？a.鼻塞，流粘鼻涕、黃膿鼻涕，鼻涕倒流，頭悶脹感，頭痛，嗅覺(jué)下降等癥狀，各位患者的癥狀可不相同。b.若合并有過(guò)敏性鼻炎，還會(huì)有過(guò)敏癥狀，如噴嚏，流清涕，眼鼻干癢等。3.不伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎如何治療？a.首選藥物治療。b.最大化藥物治療2-3個(gè)月效果仍然不佳時(shí)可選擇手術(shù)治療。c.當(dāng)鼻竇炎急性發(fā)作有并發(fā)癥時(shí)可能需行急診手術(shù)。部分牙源性鼻竇炎藥物治療效果差，更傾向于早手術(shù)。d.手術(shù)治療只是成功的一部分，術(shù)后定期復(fù)查隨訪，規(guī)律藥物治療都是成敗的關(guān)鍵因素。e.合并有鼻息肉的鼻竇炎患者應(yīng)更積極手術(shù)。4.老年患者手術(shù)是否有風(fēng)險(xiǎn)，多大歲數(shù)不能做手術(shù)？a.隨著經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平的提高，我國(guó)步入老齡化社會(huì)，手術(shù)病人的平均年齡也越來(lái)越大，60歲甚至70歲以上的老年患者占比逐年增高。只要術(shù)前檢查可耐受手術(shù)，評(píng)估手術(shù)收益明顯大于風(fēng)險(xiǎn)即可手術(shù)。b.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。麻醉風(fēng)險(xiǎn)與年齡和基礎(chǔ)病相關(guān)，年齡越大，基礎(chǔ)病越多，風(fēng)險(xiǎn)越大，有的甚至不具備全麻條件而不能手術(shù)。手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與年齡無(wú)直接關(guān)系，二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者相對(duì)手術(shù)難度更大，更易出手術(shù)操作并發(fā)癥。5.需要住院?jiǎn)?，住幾天？需要住院，入院至出院總共?-5天，入院后行手術(shù)前檢查，手術(shù)后1-2天病情平穩(wěn)即出院。6.月經(jīng)期能否手術(shù)？建議避開(kāi)月經(jīng)期，尤其是月經(jīng)來(lái)臨前。7.全麻還是局麻？本人擬收入院手術(shù)治療的均為全麻手術(shù)患者。局麻手術(shù)一般不住院，安排門(mén)診手術(shù)。8.住院費(fèi)用多少？自費(fèi)和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)多少？a.住院費(fèi)用根據(jù)病情，患者年齡，基礎(chǔ)疾病而異，門(mén)診開(kāi)住院證時(shí)確定。b.北京醫(yī)保患者、外地醫(yī)保患者和自費(fèi)患者均交相同的住院押金，住院總花費(fèi)相同。c.國(guó)內(nèi)現(xiàn)階段包括銀行在內(nèi)的各行業(yè)均不能保證個(gè)人信息安全不外泄，大家都經(jīng)歷過(guò)。曾有多起不法分子盜竊患者個(gè)人信息和準(zhǔn)備住院的相關(guān)信息施行電信詐騙。請(qǐng)勿輕信任何轉(zhuǎn)賬匯款短信或電話。辦理住院當(dāng)天，在醫(yī)院住院處窗口繳納住院押金。d.隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)為患者縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了術(shù)后痛苦。但這些都是建立在手術(shù)器械，可吸收填塞材料等技術(shù)進(jìn)步的基礎(chǔ)之上的。而醫(yī)保覆蓋的滯后性和有限性決定了這部分為完全自費(fèi)或部分自費(fèi)。可報(bào)銷(xiāo)部分的報(bào)銷(xiāo)比例也受醫(yī)保性質(zhì)（商業(yè)醫(yī)保、公費(fèi)、北京醫(yī)保、外地醫(yī)保等）不同和在職狀態(tài)（職工在職，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京職工在職醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)起付線1300元以下不報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)起付線按比例報(bào)銷(xiāo)。9.辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項(xiàng)？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？?，建大病歷。b.在外科樓一層住院處遞交就診卡和醫(yī)?？ㄞk理住院手續(xù)。c.住院需攜帶CT片，核磁片，其他檢查結(jié)果和洗漱用品，餐具。d.住院期間不能請(qǐng)假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書(shū)籍。病房有聯(lián)通公司提供商用WIFI，需登錄使用，無(wú)免費(fèi)WIFI。10.親友幾點(diǎn)可以探視？中午11點(diǎn)-12點(diǎn)和下午3點(diǎn)-7點(diǎn)為送餐和探視時(shí)間。非探視時(shí)間無(wú)陪住證的親友不能進(jìn)入病房。11.需要陪護(hù)陪床嗎，可以要求陪床嗎？a.生活不能自理的患者（如8歲以下）可以陪床，由病房護(hù)士長(zhǎng)判斷并發(fā)放陪住證。b.無(wú)陪住證的家屬不能陪床。c.下午手術(shù)的患者手術(shù)當(dāng)天通常家屬可以陪護(hù)1晚。12.手術(shù)前需要做哪些檢查？a.全麻手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查：抽血，心電圖，胸片；b.鼻竇CT；c.有心臟病，哮喘，腦梗等基礎(chǔ)疾病需行相關(guān)的檢查，多數(shù)需在門(mén)診完成，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，確定能耐受手術(shù)，無(wú)手術(shù)禁忌。13.手術(shù)前如何準(zhǔn)備？a.手術(shù)前1天晚上10點(diǎn)后不吃不喝，第二天白天等候手術(shù)時(shí)也不吃不喝，手術(shù)順序靠后的患者我們會(huì)安排輸液。b.每天服用降血壓藥的患者，手術(shù)當(dāng)天一小口水將藥物送服。c.平時(shí)服用阿司匹林，波立維，華法林，利血平，降壓0號(hào)的患者需手術(shù)前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術(shù)的藥物替代。14.手術(shù)需要家屬簽字嗎？全麻手術(shù)需要家屬簽字，并簽署委托書(shū)，并且被委托人在患者手術(shù)時(shí)需在家屬等候區(qū)等候。一旦出現(xiàn)麻醉和手術(shù)出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過(guò)敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。15.手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？a.手術(shù)時(shí)間30分鐘—1小時(shí)，雙側(cè)鼻竇炎行8個(gè)鼻竇開(kāi)放一般需1個(gè)小時(shí)。c.手術(shù)前有等候時(shí)間，麻醉準(zhǔn)備和術(shù)后麻醉蘇醒的過(guò)程，前后需大約1小時(shí)，進(jìn)出手術(shù)室總時(shí)間為2小時(shí)左右。16.手術(shù)怎么做，是微創(chuàng)嗎？a.是微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)鼻孔伸入鼻內(nèi)鏡后在內(nèi)鏡下操作，面部無(wú)疤痕。b.微創(chuàng)是內(nèi)鏡手術(shù)的理念之一，但不是噱頭。徹底清除病變，充分的開(kāi)放鼻竇，盡可能的保留鼻腔鼻竇的黏膜是手術(shù)的核心。鼻竇開(kāi)放不到位反而不能很好的解決鼻竇炎癥，容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)、粘連、繼發(fā)性的鼻竇粘液囊腫等，導(dǎo)致二次手術(shù)。很多來(lái)我院行二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者，復(fù)查CT可看到前次手術(shù)的鼻竇開(kāi)放是不充分的。術(shù)后注意事項(xiàng)1.手術(shù)當(dāng)天如何陪護(hù)？a.手術(shù)當(dāng)天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術(shù)后4小時(shí)可少量飲水，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食。b.清醒前注意看護(hù)患者，避免從病床跌落。初次下床應(yīng)在床邊坐數(shù)分鐘適應(yīng)后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。c.術(shù)后鼻腔和口腔少許滲血是正常的，若有連續(xù)不斷的鮮血流出，應(yīng)告知醫(yī)生和護(hù)士。2.術(shù)后為什么會(huì)鼻塞？鼻腔填塞紗條什么時(shí)候取出？a.術(shù)后鼻腔填塞物為高分子可吸收材料，填塞不適感較傳統(tǒng)的填塞紗條的不適感明顯減輕，大多數(shù)患者甚至毫無(wú)感覺(jué)。也避免了術(shù)后拔紗條的痛苦。多數(shù)患者術(shù)后鼻腔亦能保持一定程度的通氣。b.通常在術(shù)后第4天開(kāi)始沖洗鼻腔，1周左右門(mén)診復(fù)查清理鼻腔填塞物。清理后回家繼續(xù)行鼻腔沖洗。自行沖洗過(guò)程中，可能會(huì)有小的血凝塊或填塞的海綿塊掉出，屬正?，F(xiàn)象。3.術(shù)后鼻涕帶血絲會(huì)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？1個(gè)月左右。身體其他部位手術(shù)多數(shù)1周拆線后傷口即愈合。但鼻腔手術(shù)后鼻腔內(nèi)部似山洞，不能縫合，需要一個(gè)逐漸愈合和上皮化的過(guò)程。術(shù)后黏膜功能完全恢復(fù)還需要1-2個(gè)月的時(shí)間，故術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)會(huì)有干痂形成，尤其是環(huán)境干燥地區(qū)的患者更易出現(xiàn)。4.術(shù)后外用藥使用流程？a.術(shù)后第4天開(kāi)始：鼻腔沖洗，每日2-3次。b.第一次復(fù)查清理鼻腔后：薄荷油滴鼻→間隔3分鐘→鼻腔沖洗→間隔3分鐘→鼻噴激素→間隔3分鐘→薄荷油，每日2次，每次250ml-500ml。5.如何噴鼻和沖洗鼻腔？a.在洗臉盆處，頭埋低讓鼻梁與地面基本垂直，將洗鼻器伸入鼻孔，與鼻梁呈15°夾角，沖洗鼻腔，沖洗時(shí)，噴嘴角度可上下略有改變。b.噴藥的姿勢(shì)類(lèi)似，注意噴嘴略向外歪斜，對(duì)準(zhǔn)內(nèi)眥（內(nèi)眼角）方向。6.術(shù)后鼻腔沖洗多長(zhǎng)時(shí)間？2個(gè)月左右。7.術(shù)后多久復(fù)查，需要復(fù)查幾次？術(shù)后2個(gè)月內(nèi)，10天-2周左右復(fù)查一次，需復(fù)查3-4次。2018年03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紀(jì)育斌主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 最近一段時(shí)間以來(lái)，我的文章主要以頭頸腫瘤相關(guān)的科普知識(shí)為主，也計(jì)劃著以此為主線繼續(xù)寫(xiě)下去。今天，想了想還是插上一段鼻竇炎的內(nèi)容，主要是因?yàn)樽罱谂R床上遇到了很多鼻竇炎的患者，經(jīng)過(guò)住院和手術(shù)治療后大部分患者均已順利出院。我卻有一些擔(dān)心，因?yàn)閺?000年開(kāi)始，我就從事鼻內(nèi)窺鏡外科工作，經(jīng)手治療的患者有千余人，這些患者中，大多數(shù)人均已痊愈，卻實(shí)實(shí)在在有一部分患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，這部分復(fù)發(fā)的患者除了一部分是因?yàn)槌掷m(xù)存在變態(tài)反應(yīng)的因素外，絕大多數(shù)復(fù)發(fā)的患者是因?yàn)樾g(shù)后沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，沒(méi)有按時(shí)復(fù)查和用藥。所以，我覺(jué)得很有必要寫(xiě)一篇有關(guān)鼻竇炎術(shù)后方面的科普文章，為我的患者朋友們介紹一下鼻竇炎術(shù)后的注意事項(xiàng)，避免或盡量的減少潛在的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。 首先回答一個(gè)患者經(jīng)常問(wèn)我的問(wèn)題：副鼻竇和鼻竇有什么區(qū)別？答案是2017年03月06日41
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王奎吉主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 鼻科 鼻內(nèi)鏡手術(shù)完成后，醫(yī)生需要在鼻腔中填入止血材料進(jìn)行壓迫止血，我們常用的材料為納吸綿、止血綾等。這些材料的特點(diǎn)為刺激性小、止血效果確切、可以緩慢降解吸收。這些新型材料的應(yīng)用，減少了患者術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，特別是鼻腔舒適度得到很大改善。大多數(shù)患者上午做完手術(shù)，下午就可以在病房里溜達(dá)了，談笑風(fēng)聲，與沒(méi)做過(guò)手術(shù)一樣。因此新型止血材料的使用對(duì)于鼻科手術(shù)成功而言功不可沒(méi)。但有一點(diǎn)需要注意，及時(shí)有效的鼻腔沖洗，才能將止血材料的優(yōu)點(diǎn)最大化。鼻腔止血材料的降解需要潮濕的局部環(huán)境，而且止血材料在降解過(guò)程中會(huì)脫落于鼻腔中而阻塞鼻腔通氣，因此營(yíng)造一個(gè)潮濕的小環(huán)境，及時(shí)去除脫落的止血材料或者血痂對(duì)于術(shù)后康復(fù)非常重要，鼻腔沖洗就可以幫我們達(dá)到這一目的。鼻竇炎鼻息肉術(shù)后沖洗一般從術(shù)后第1天或者第2天開(kāi)始，醫(yī)院里有專(zhuān)門(mén)的鼻腔沖洗器具（如鼻腔沖洗器、沖洗瓶等），一般而言，術(shù)后鼻腔沖洗需要堅(jiān)持3月左右，有點(diǎn)患者需要時(shí)間更長(zhǎng)。鼻腔沖洗對(duì)于促進(jìn)止血材料的排出、術(shù)腔創(chuàng)面的恢復(fù)很有好處。一些患者由于某些原因中斷沖洗，術(shù)腔內(nèi)就有可能積聚血痂、粘稠分泌物等，阻礙鼻腔鼻竇通氣、甚至導(dǎo)致感染發(fā)生、鼻腔粘連等。因此鼻腔沖洗是鼻內(nèi)鏡術(shù)后綜合治療中的重要環(huán)節(jié)，切莫掉以輕心?？傊?，流水不腐，戶樞不蠹，術(shù)后鼻腔沖洗很重要！本文系王奎吉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2017年01月10日23037
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李會(huì)娟副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 兒醫(yī)宣教 2016-06-05鄭州市兒童醫(yī)院 小兒鼻竇炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病，多表現(xiàn)為鼻堵、流膿涕、頭痛等，與一般的上呼吸道感染不容易區(qū)別，但是如果感冒一周后仍不緩解，而且黃膿涕不斷，需考慮鼻竇炎。小孩因?yàn)椴粫?huì)擤鼻，鼻涕較多時(shí)還可經(jīng)鼻腔后部流到口腔內(nèi)引起小孩咳嗽。由于小兒有很多同時(shí)合并腺樣體肥大等疾病，也更容易患上呼吸道感染，故鼻竇炎容易反復(fù)發(fā)作。 導(dǎo)致兒童鼻竇炎的病因有以下幾點(diǎn)： 1、兒童鼻竇竇口相對(duì)較大，感冒易經(jīng)竇口侵入鼻竇；且鼻腔及鼻道狹窄，通氣和引流不暢；鼻竇功能尚未成熟：年紀(jì)越小，患上鼻竇炎的機(jī)率就越大。 2、自身抗病能力及對(duì)外界的適應(yīng)能力均較差，易患感冒，上呼吸道感染和急性傳染病(如麻疹、百日咳、猩紅熱和流行性感冒等)。 3、扁桃體腫大或腺樣體肥大影響正常呼吸。 4、先天性免疫機(jī)能不全或特應(yīng)性體質(zhì)，如哮喘、過(guò)敏性鼻炎等，小孩的過(guò)敏性鼻炎約有65%會(huì)并發(fā)鼻竇炎。 5、在不清潔水中游泳或跳水。 6、易發(fā)生鼻腔異物、鼻外傷而繼發(fā)感染。最常見(jiàn)的致病菌為肺炎球菌、鏈球菌和葡萄球菌。 得了鼻炎了，有哪些表現(xiàn)呢？ 1、急性鼻竇炎：早期癥狀與急性鼻炎或感冒相似，但全身癥狀較成人明顯。故除鼻塞、膿涕多外，可有發(fā)熱、脫水、精神萎靡或煩躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表現(xiàn)。同時(shí)伴有咽痛、咳嗽;也可伴發(fā)急性中耳炎、鼻出血等;較大兒童可能主訴頭痛或一側(cè)面頰疼痛。 2、慢性鼻竇炎：主要表現(xiàn)間歇性或經(jīng)常性鼻塞、粘液性或粘膿性鼻涕，常頻發(fā)鼻出血，病重者可表現(xiàn)有精神不振，胃納差，體重下降或低熱?？赡馨橛邢贅芋w肥大、慢性中耳炎、貧血，風(fēng)濕病，關(guān)節(jié)痛，感冒，胃腸或腎臟疾病等全身性疾病。由于長(zhǎng)期鼻阻塞和張口呼吸，導(dǎo)致患兒頜面，胸部以及智力等發(fā)育不良。 我們家長(zhǎng)如何檢查孩子，是否得了鼻竇炎呢？ 依據(jù)病史、癥狀、體征及檢查一般可以診斷，但是兒童鼻竇炎由于癥狀不明顯，患兒不知主訴，并且檢查時(shí)不配合，因此在診斷方面較成人困難。 1、在孩子患感冒1周以上，經(jīng)治療鼻塞、流涕等癥狀未見(jiàn)減輕反而加重，鼻塞及黃膿涕增加，應(yīng)考慮有鼻竇炎的可能。 2、全身癥狀較成人明顯：如急性鼻竇炎可有發(fā)高燒及中毒癥狀，甚至出現(xiàn)脫水、抽搐，有時(shí)可有惡心、嘔吐、咳嗽等，慢性鼻竇炎可有低熱、精神不振、食欲欠佳、體重下降、記憶力差等癥狀。 3、鼻腔及局部自檢：急性鼻竇炎時(shí)，鼻竇鄰近軟組織的紅、腫、壓痛及鼻涕倒流入咽部的現(xiàn)象較成人多見(jiàn)，鼻腔檢查非常重要，可用小兒鼻鏡作前鼻孔檢查，粘膜呈急性充血、腫脹;鼻腔內(nèi)蓄有大量膿涕。慢性鼻竇炎則可見(jiàn)鼻前庭結(jié)痂。 必須強(qiáng)調(diào)，兒童鼻竇炎常常不是一個(gè)孤立的疾病，急性者常以上呼吸道感染的并發(fā)癥出現(xiàn)，但癥狀和體征比“上感”更為嚴(yán)重，慢性者常伴有臨近器官的病變，如中耳炎、腺樣體肥大、哮喘及支氣管炎等并發(fā)癥。 因此，需要積極的預(yù)防鼻竇炎： 1、及時(shí)治療感冒，扁桃體炎。 2、平時(shí)注意鼻腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚洗鼻的良好衛(wèi)生習(xí)慣。 3、早晨可用冷水洗臉，可以有效增強(qiáng)鼻腔粘膜的抗病能力?！ ?4、平時(shí)可常做鼻部按摩。注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。 5、嚴(yán)禁辛辣等刺激性食品?！ ?6、急性發(fā)作時(shí)，多加休息。臥室應(yīng)明亮，保持室內(nèi)空氣流通。但要避免直接吹風(fēng)及陽(yáng)光直射。 7、有牙病者，要徹底治療?！ ?8、游泳時(shí)姿勢(shì)要正確，盡量做到頭部露出水面。 9、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕過(guò)濃時(shí)以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜?！ ?10、在感冒流行期間，外出戴口罩，避免公眾集會(huì)，盡量少去公共場(chǎng)所，對(duì)發(fā)病者做好隔離工作，對(duì)污染的室內(nèi)可用白醋熏蒸進(jìn)行空氣消毒。 家庭護(hù)理： 1.鼻竇炎的治療分為全身及局部?jī)深?lèi)。全身治療主要是使用抗生素，因?yàn)楸歉]炎多為細(xì)菌特別是化膿菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是十分有效的。最好采用肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴。效果要比口服快。注意用藥后的反應(yīng)。 2.局部治療主要是引流膿液及局部滴藥，常用的局部引流方法叫陰壓法，要到醫(yī)院去做。這種療法每天一次，五天為一療程，通常進(jìn)行幾個(gè)療程之后，就會(huì)收到良好效果。 3.簡(jiǎn)易的局部治療還屬往鼻腔內(nèi)滴藥，這樣藥液可以直接接觸鼻粘膜。從而充分發(fā)揮藥效，操作也簡(jiǎn)單。 4.滴鼻藥如麻黃素等多有苦味，滴鼻時(shí)容易流到咽后部，病兒會(huì)感覺(jué)不適，所以滴藥后都可用清水漱口，以清除咽部殘留藥液。 5.麻黃素收縮血管，暫時(shí)減輕充血使鼻腔通暢，但因其還有后擴(kuò)張作用。不久鼻堵又復(fù)出現(xiàn)，鑒于這種副作用，麻黃素不可多用，更不適合于小嬰兒。 6.房間內(nèi)要通風(fēng)換氣，保持適當(dāng)濕度。 7.病兒病愈后游泳時(shí)不可使鼻腔進(jìn)水，以防鼻竇炎復(fù)發(fā)。2016年06月05日4329
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萇江副主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒耳鼻喉 1、家長(zhǎng)應(yīng)仔細(xì)觀察小兒鼻炎的征兆：比如說(shuō)鼻塞、流鼻涕等癥狀、呼鼻涕皺鼻，手挖鼻、擦鼻等動(dòng)作，就應(yīng)盡快到醫(yī)院小兒耳鼻喉專(zhuān)科就診。 2、小孩出現(xiàn)流涕等上感癥狀經(jīng)治療1周后，仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，一定到小兒?? 耳鼻喉專(zhuān)科診療。 3、流涕時(shí)做好皮膚護(hù)理，最好用柔軟的一次性消毒面巾紙擦拭鼻涕，防??? 止擦傷皮膚，引起皮炎。一旦有皮炎，可用眼膏擦拭。 4、盡早教會(huì)孩子擤鼻涕，若小孩不會(huì)擤涕而鼻涕后流，刺激腺樣體發(fā)炎，扁桃體發(fā)炎，入氣管可至小兒氣管炎或肺炎，吞入胃內(nèi)可至胃腸炎嘔吐腹瀉，食欲不振。正確的擤鼻涕方法是：分別堵住一側(cè)鼻孔，一側(cè)擤后再擤另一側(cè)，一次一次地把鼻涕擤干凈。或不要用手捏鼻，雙側(cè)同時(shí)擤，擤后再擦鼻涕。一般小兒3歲以后就可學(xué)會(huì)擤鼻。 5、滴鼻藥的方法一定要正確，即先將鼻腔分泌物擤凈，仰臥頭低位，才能保證藥效。鼻滴藥是重要的治療措施之一，因此要堅(jiān)持按醫(yī)囑滴鼻藥。 6、可以用鹽水鼻腔噴霧劑給予雙側(cè)鼻腔噴霧來(lái)達(dá)到鼻腔清洗的目的，每天2次比較合理。 本文系萇江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月05日2945
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王旻主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻腔沖洗，也是鼻竇炎-鼻息肉治療指南強(qiáng)力推薦的輔助療法之一?；颊呖稍诩疫M(jìn)行鼻腔沖洗，每天早晚各沖洗兩次。如果術(shù)后恢復(fù)較好，沖洗2~3個(gè)月即可。如果創(chuàng)口恢復(fù)不理想，或者患者有哮喘、阿司匹林不耐受等危險(xiǎn)因素，可能就要長(zhǎng)期進(jìn)行鼻腔沖洗。沖洗液如何獲得呢？現(xiàn)在市面上有很多配制好的沖洗液出售。當(dāng)然有的患者為了經(jīng)濟(jì)考慮，想要自己配制沖洗液，也不是不可以。一般建議用非碘鹽配制濃度為0.9%的生理鹽水，這個(gè)濃度和人體組織液相同，可以減少對(duì)人體的刺激。有的患者說(shuō)“我沖洗的時(shí)候吸到氣管里面產(chǎn)生了嗆咳”，那一般是沖洗方法的問(wèn)題。沖洗鼻腔時(shí)需要身體前傾，把沖洗壺塞到鼻孔里面進(jìn)行沖洗，這樣不太容易出現(xiàn)嗆咳的情況（圖1）。（圖1 鼻腔沖洗）感冒及時(shí)就醫(yī)、減少花粉吸入除了上述的復(fù)查、用藥與沖洗鼻腔之外，患者在日常生活中還需要注意哪些細(xì)節(jié)呢？①感冒及時(shí)就醫(yī)：如果在術(shù)后鼻腔還沒(méi)有完全上皮化的階段，患者出現(xiàn)了感冒，需要及時(shí)到醫(yī)院檢查。因?yàn)楦忻皩?duì)鼻腔術(shù)后的恢復(fù)是一個(gè)極大的干擾，醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果給患者適當(dāng)用藥。②避免鼻腔污染：用清潔的沖洗液沖洗鼻腔、避免長(zhǎng)時(shí)間待在污濁的環(huán)境里、戒煙等。③減少花粉吸入：如果患者有過(guò)敏性鼻炎，那么在花粉較多的春秋季，外出最好帶上口罩，從室外進(jìn)到室內(nèi)要進(jìn)行鼻腔沖洗。2015年10月28日21260
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佘文煜副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)（鼻過(guò)敏）科 前面提到慢性鼻竇炎、鼻息肉術(shù)后，理想的愈合狀態(tài)就是傷口的上皮化，但有的患者沒(méi)有實(shí)現(xiàn)上皮化，而是出現(xiàn)了病理性改變，這會(huì)導(dǎo)致手術(shù)部位粘連、傷口處形成斑痕，以及竇口狹窄或完全閉合。通常手術(shù)后3~6個(gè)月的恢復(fù)期內(nèi)，傷口要么上皮化，要么病變，所以這個(gè)階段要積極預(yù)防粘連和復(fù)發(fā)，這是決定整個(gè)治療成敗的關(guān)鍵！可以說(shuō)手術(shù)只走出了第一步，距離成功還有兩大步：一是術(shù)后定期復(fù)查；二是術(shù)后堅(jiān)持用藥。定期復(fù)查清理鼻腔，有效減低復(fù)發(fā)很多患者因?yàn)橛帽莾?nèi)鏡清理鼻腔有些痛苦，就中途放棄復(fù)查，這是萬(wàn)萬(wàn)不可取的！有研究表明，鼻內(nèi)鏡術(shù)后沒(méi)有及時(shí)的復(fù)查是復(fù)發(fā)的主要原因之一。定期復(fù)查，醫(yī)生才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生的肉芽、痂皮和粘連，如果不及時(shí)處理，堵塞了竇口，鼻竇炎就可能很快復(fù)發(fā)。了解了復(fù)查的重要性，我們?cè)賮?lái)了解一下復(fù)查的具體內(nèi)容。①術(shù)后復(fù)查時(shí)間：出院后第1個(gè)月每周1次，第2個(gè)月每2周1次，以后每月1次，直到傷口愈合；②復(fù)查的主要內(nèi)容——鼻腔清理。在鼻腔表面麻醉下進(jìn)行鼻內(nèi)鏡清理，清除傷口處的積血、分泌物、血痂，切除新生的囊泡（術(shù)后過(guò)度水腫的黏膜組織）、肉芽和小息肉等；輕微的粘連也可以在此時(shí)分離，重新擴(kuò)大竇口?？偟膩?lái)說(shuō)，定期復(fù)查可使醫(yī)生清楚判斷創(chuàng)口是否屬于正常愈合狀態(tài)，及時(shí)處理。堅(jiān)持藥物治療，控制囊泡和小息肉的生長(zhǎng)①術(shù)后使用鼻噴激素，可以抗過(guò)敏、抗炎和抗水腫，以便有效地控制囊泡和小息肉的生長(zhǎng)。一般手術(shù)后要使用3~6個(gè)月以上。某些有過(guò)敏性鼻炎的患者常需要終生使用。②黏液促排劑：有助于減輕鼻竇分泌物的粘稠性，對(duì)鼻竇的恢復(fù)有幫助。術(shù)后使用不少于3個(gè)月。③口服激素：根據(jù)手術(shù)部位的恢復(fù)情況，聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的建議。回家也要每天清洗鼻腔，促進(jìn)黏膜功能恢復(fù)一般術(shù)后6~7日開(kāi)始行鼻腔清洗，每日2~3次，沖洗一至三個(gè)月。很多患者會(huì)問(wèn)，復(fù)查時(shí)醫(yī)生已經(jīng)給我清理過(guò)了，為什么還要自己沖洗鼻腔？那是因?yàn)獒t(yī)生雖然清理了囊泡、小息肉、肉芽等阻塞物，但鼻腔的分泌物是無(wú)時(shí)不刻不在產(chǎn)生的，沖洗出鼻腔的膿血性分泌物，可以促進(jìn)鼻腔黏膜功能的恢復(fù)。如何正確清洗鼻腔，請(qǐng)看文章《如何正確清洗鼻腔》。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年08月13日16680
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