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葉信海主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 大家好，我是復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼鼻整形醫(yī)生葉新海，今天由我主導的有5臺鼻骨骨折的病例，說明鼻骨骨折目前比較常見，今天借此機會向大家科普一下鼻骨骨折手術部位的全過程，這邊提醒大家，這個收縮手術其實它不做任何切口，鼻腔內外。 因此也不會遺留其他的并發(fā)癥。手術過程都是在全麻下進行的，只有這樣才能有效放松的狀態(tài)下進行有效的復位。 當然，這樣的復位如果沒有有效的固定支撐，很快就是就要反彈，我們許多門診為了方便在局麻下進行，鼻骨火的部位反彈的粒子就有很多。鼻腔內有效的固定通常分為一個鼻腔內跟鼻腔外兩部分。 鼻腔內呢？用紗條或膨脹海綿進行支撐固定。 鼻腔外呢，是采用那個特殊的美容膠布進行固定，大家也許會對鼻腔固定通氣跟呼吸會有所擔心。 這個大家大可不必，因為這個是非常短暫性的，因為手術后第二天就將鼻腔內的大部分的填塞物已經取出，遺留部分少許的在鼻腔頂部的進行維持支撐固定，一般一周后就取出，全程幾乎不影響呼吸。 這個整個手術過程大概就一刻鐘，簡單快速有效，大家懂了嗎？03月20日
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王珮華主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 王珮華許晨婕孫藝淵吳晴偉鼻外傷骨折畸形和鼻中隔疾病診治團隊上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科?好好的鼻子，突然間遭受打擊，皮開肉綻、鼻骨骨折，鼻子的外觀、通氣功能大受影響，心里也郁悶的很。當然，接診的醫(yī)生一定會想方設法，按照外傷后的具體情況，盡可能地使鼻子恢復外觀、恢復通氣。那么，結合我們科室每年接診近千例、實施600例左右鼻骨骨折的手術量，談談我們團隊是如何在臨床上盡可能做到精準診療，達到“恢復外觀、重建功能、撫慰心靈”的目標。?第四章?如何行鼻骨精準復位和矯正術一個成功的手術，包括了術前、術中和術后的過程，我們稱為圍手術期治療。一、術前：計算機輔助設計：術前盡可能多地了解患者鼻骨骨折的情況，是術者必須要做的事情。知彼知己，才能百戰(zhàn)不殆，對待手術，術者就是兵家。由此，更多的醫(yī)用CT分析軟件，如MIMICS、OsiriX等一些醫(yī)療圖像處理軟件在醫(yī)療過程中發(fā)揮出越來越重要的作用。借助于這些醫(yī)用軟件，可以將患者外傷后的CT二維圖像轉化成三維圖像（圖1、2），360度任意旋轉，全方位地顯示外傷的情況，很方便地與患方進行術前溝通，同時術者可以設計合理的手術方案，一步一步地模擬手術步驟，在上手術臺前做到胸有成竹。??????????圖1.鼻骨骨折水平位CT圖像???圖2.鼻骨骨折三維CT圖像?二、術中：按鼻骨骨折分期、分型選擇相應的手術方式量體裁衣，這是大家都知道的基本常識。由于外傷的力量、角度不同，患者的鼻骨解剖結構、厚度以及骨質的脆性程度不同，以致鼻骨骨折的類型不同；而到醫(yī)院就診時間上也不同；如此，針對鼻骨骨折的治療極具個性化。結合我們的臨床經驗，從個性化治療中提煉出共性，在2020年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志第3期上我們團隊發(fā)表了《我國鼻骨骨折診治的現狀與建議（述評）》，如果感興趣的話，可以去讀一讀。鼻骨骨折手術治療的關鍵是矯正外鼻畸形和恢復鼻腔的通氣功能。現階段國內應用最廣泛、最直接的依然是閉合性復位術。該操作簡單易行，無需做鼻內切口，改善鼻畸形的同時也能改善鼻腔的通氣功能，約60%左右的手術患者有一個可以接受的結果。但是，骨折是極具個性化的、是千變萬化的，一個術式不可能解決所有的問題。所以，總結了近二十年的臨床經驗，提取鼻骨骨折中的共性，我們將此分成不同的類型，按外傷的時間又分成了不同的分期，按照骨折的分型和分期選擇相應的術式，通過5年多的臨床實踐，臨床療效明顯好于過去，并且針對外院應用單一閉合術式而療效不佳的部分患者，再次手術也有一定的成功率。我們的經驗如下：1.若患者無明顯通氣障礙，鼻外形未見明顯改變，影像學檢查提示有骨折但無明顯骨片移位，此類患者可隨訪。2.II型鼻骨骨折初期呈成角畸形的，首選鼻骨閉合復位術。3.Ⅱ型鼻骨骨折初期呈骨折錯位的、Ⅲ型初期的患者，可行鼻內切口鼻骨開放復位術或在內鏡輔助下進行。術中用剝離子暴露骨折區(qū)域，撥動骨折片解除錯位，將骨折片回復至傷前位置。4.II型和III型骨痂期的患者，可行鼻骨矯正術，或在內鏡輔助下行鼻內切口鼻骨矯正術。骨折超過2周，術中要用剝離子銳性切斷或骨鑿截斷骨痂，然后撥動骨折片回復至傷前位置。隨著鼻內鏡技術的廣泛應用，對于鼻骨閉合復位難以達到效果、伴上頜骨額突和篩竇等骨折、繼發(fā)外傷性鼻竇炎或鼻中隔血腫、穿孔等情況的患者均考慮內鏡輔助下行骨折復位5.合并復雜性鼻顱底骨折的患者，鼻內鏡亦是不可或缺。內鏡輔助下的鼻內切口鼻骨開放復位術和鼻內切口鼻骨矯正術可精準地暴露骨折部位，尤其是上頜骨額突骨折的（圖3、4、5），可觀察到骨折錯位等情況，術中銳性切斷或截斷骨痂，調整骨折片錯位情況，通過顯示器可以清晰觀察到復位的全過程，減少手術的盲目性。與傳統的術式相比，內鏡圖像通過顯示器上放大，更容易觀察骨折錯位偏離等情況，然后再使用鼻骨復位器，準確復位；內鏡輔助下的術式還能及時發(fā)現伴有的鼻中隔骨折，而同期行中隔矯正，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。有條件的話，術中應用B超等客觀技術，了解骨折復位后的情況（圖6）。????????圖3、4、5.內鏡輔助下行鼻內切口鼻骨復位術，術中清晰地顯示骨折情況????????圖6.術中應用B超等客觀技術，了解骨折復位后的情況。?三、術后：為了制動、保持復位效果，必須要內外聯合固定，一般是“外鼻佩戴鼻夾”，“鼻腔內填塞”，類似夾板的作用（圖7）。按照臨床愈合大約需1個月的時間估算，鼻夾第1、第2周天天戴，第3、第4周晚上戴，以防誤觸；如有特殊情況須隨時佩戴。圖7????如遇鼻面部外傷和畸形或者鼻中隔偏曲等外鼻形態(tài)與鼻腔功能性問題，需咨詢或就診，可先在“九院微官網”上預約，周一上午、周三上午在黃浦區(qū)制造局路一號樓一樓開設特需門診，已行CT檢查者請帶好DICOM格式的CT光盤。2024年12月08日427
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 最近來自山西運城的小劉，21歲，半天前騎電動車不慎與對方電動車相撞致鼻出血，量較多可自行止血，伴鼻部疼痛，伴鼻塞，無意識模糊、逆行性遺忘，無視物模糊、重影，無頭暈、疼痛，無耳部不適，當即我院就診，檢查提示“鼻骨骨折”。由于鼻子變形的比較明顯，這種需要及時的手術矯正。入院后安排了全麻內鏡下鼻中隔矯正及鼻骨復位術。插管全麻后就開始了手術，在鼻內鏡下不用做任何的體表切口，直接通過鼻孔矯正鼻中隔及復位鼻骨。手術做的非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，對于自己的外觀還是非常滿意的。關于鼻子變形，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年03月28日96
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馬國新主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 耳鼻喉科 ??近日，咱們?yōu)橐焕^為復雜的復合型鼻骨骨折患者，成功實施全麻手術。當時患者外傷后鼻部外形畸形明顯，影像檢查明確鼻骨、鼻中隔多處骨折。我們經過仔細討論，確定手術方案，及時進行手術，并清理鼻中隔瘀血，實施鼻中隔減張，最大程度修復鼻部外形。???鼻骨是人臉突出的一個部位，且鼻骨結構菲薄，受到創(chuàng)傷時極易造成骨折。由于暴力作用點不同，鼻骨骨折的常因受損力的程度與方向不同，因而會表現出各種形態(tài)。???鼻骨骨折對患者的影響常見三個方面：1、對面容的影響，偏曲畸形易對患者的心理產生一些消極影響；2、對鼻功能的影響，鼻骨骨折易出現鼻炎、鼻竇炎、嗅覺缺失等問題；3、臨近組織的危害，比如腦部損傷，視力障礙等。???對鼻骨骨折的治療不是單純復位，要考慮到有無合并顱腦損傷、眼眶損傷、鼻中隔及頜面骨的復合性損傷，要準確判斷，快速把據治療時機。2023年01月15日113
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 性骨折。 這個也是要結合癥狀，假如說雙側鼻骨折，外形有變化，然后顱底呢，又壓迫神經，比如說視力出現問題啊，那這種情況下我們當然要手術。 但是患者沒有任何癥狀，沒有腦脊液漏，然后局部呢，沒有任何癥狀，比如說那個顱底出血的情況，顱底比如說一膜外血腫啊什么的，那就不用管它，主要是結合患者的癥狀。 即使骨折，即使粉碎性骨折，只要沒有癥，患者沒有癥狀。 像是腦脊液鼻漏啊，出血啊，這些情況，視力問題啊，嗅覺問題啊，那我們就可以都不需要手術啊，就是保守治療，骨折不一定要手術，要結合患者的具體情況，本身顱底粉碎性骨折，你手術怎么做？ 把那個爐底打開，然后釘釘子嘛，他既然沒鎮(zhèn)住你，根本不需要動這么大干戈，沒必要啊。 女生。2022年10月31日48
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吳喜福副主任醫(yī)師 中山三院 鼻科 鼻骨骨折，在日常生活中特別常見，由于鼻部在面部凸出，受到撞擊后往往會導致鼻骨的骨折。那么，萬一不小心出現了這種情況，該怎么辦呢？首先要看看自己有哪些不適感？如果自己意識是清楚的，是否出現了鼻部疼痛、頭痛頭暈、鼻腔出血或清水樣分泌物等；檢查一下自己的鼻部外觀，是否出現了鼻部腫脹、鼻梁塌陷、外鼻畸形引起的外觀變形，同時有無面部皮膚的裂傷等。其次是及時醫(yī)院就診，不要拖延?？梢詫⒉∈犯嬷痹\醫(yī)師，并急診完成檢查，最好能完善鼻螺旋CT+四維重建（如下圖所示）。通過影像學檢查，可明確鼻骨骨折的程度、累及的范圍，進而為治療提供參考。最后是能得到及時救治。很多情況下需要進行鼻部清創(chuàng)處理。大多數情況下，鼻部外傷2-3小時內鼻部軟組織尚未出現明顯腫脹，是行鼻骨骨折復位的最佳時期。如果條件不允許，最好也能在外傷后2周內進行復位，避免因時間過長、骨痂愈合導致的復位難度。一般經過規(guī)范處理，鼻骨骨折基本能獲得一個滿意的預后。鼻骨骨折術后，可進行適量運動，需避免再次碰撞損傷，經過3月左右可達到骨性愈合。2022年05月22日849
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孫曉衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東大學附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻骨骨折兒童的福音近日，我科收治的數例鼻骨骨折患兒，均采用了最新技術，在鎮(zhèn)靜或全麻下進行B超引導下成功復位，摒棄了傳統的術中多次X線評估的方法，實現了無痛無輻射鼻骨骨折復位，取得良好效果。現就幾位患兒的就診過程大致分享如下 1.如何診斷鼻骨骨折：鼻骨骨折的診斷可以使用X-線檢查，也可以使用高分辨率CT檢查，目前最好的檢查方法是高分辨率CT,診斷符合率幾乎是100%。 2.什么時候鼻骨復位：我們的意見是越早越好，部分單位是建議腫脹消退后，14天內進行 3.鼻骨復位是否需要麻醉：我們的意見是根據骨折復雜程度，選擇鎮(zhèn)靜或者全身麻醉 4.超聲引導的優(yōu)勢：可以全程監(jiān)測鼻骨復位情況，不需要反復接受X線照射，同時能保證復位成功率 5.鼻骨骨折后如何就醫(yī)： 鼻骨骨折比較常見，只要沒有大量的出血及腦脊液鼻漏，單純的鼻骨骨折不需要過分焦慮，正常醫(yī)院就診即可。 兒童鼻骨骨折是由直接暴力引起，多見于車禍、活動時不慎將鼻部或面部磕碰或著地引起。鼻骨骨折可表現為外鼻畸形，外鼻及其周圍軟組織腫脹，鼻塞，鼻出血，嚴重者甚至可引起腦脊液漏、視力下降、復視及頭痛、意識改變等顱內損傷癥狀。無錯位的骨折無需復位，錯位性骨折及開放性鼻骨骨折外傷后建議數小時內盡快處理，一般不宜超過兩周，以免發(fā)生畸形愈合。2021年11月17日2868
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火子榕醫(yī)生的科普號
火子榕 主治醫(yī)師
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