早晨起床揉揉眼，總能在眼角摸到一些“臟東西”，這些東西俗稱“眼屎”，是眼睛里的分泌物。正常情況下，這些分泌物能對眼睛起到潤滑和清潔等保護作用，但當眼睛出現(xiàn)問題時，分泌物也會呈現(xiàn)異常狀態(tài)。正常人的眼屎是由淚腺、瞼板腺等分泌的黏液及脫落的眼表上皮細胞等物質組成的，大多是透明或淡白色的，量很少，不會引起眼部不適，所以平時也容易被人們忽視。當眼部分泌物明顯增多或出現(xiàn)顏色等性狀變化時，通常意味著眼睛有了病變，一定要多加關注?！?黃膿狀眼屎：細菌感染不少人都有過這樣的親身感受：早晨醒來，發(fā)覺眼睛被許多濃稠的白色或黃色的膿性眼屎糊住了，同時還感到眼睛灼熱、刺痛、有異物感，白眼球也變得非常紅。這是患了細菌性結膜炎的明顯癥狀，如果人的手上帶有雙桿菌、卡他球菌、大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌等，揉眼睛時就會令眼球受到感染，引起細菌性結膜炎?；剂诉@種眼病的人在晚間或閱讀時，眼部不適會更明顯，且容易感到眼疲勞?！?白色半透明眼屎：病毒感染一覺醒來，如果發(fā)覺自己眼角的眼屎增多，呈現(xiàn)白色半透明狀并且黏性較大，照照鏡子，發(fā)現(xiàn)白眼球也是紅的，這很可能是患了病毒性結膜炎。春天里由于溫差的變化，感冒的人特別多，感冒以后眼腫的人，大部分都是患上了急性發(fā)作的病毒性結膜炎，因為感冒、咳嗽、發(fā)燒時多是病毒侵犯了呼吸道，如果病毒同時侵犯了眼睛，就容易誘發(fā)病毒性急性結膜炎。另外，有些沒有感冒的人，如果以前患過病毒性結膜炎，病毒會在眼睛的局部組織里潛伏下來，遇到患者生活不規(guī)律、熬夜、感冒、發(fā)燒等，機體抵抗力下降了，病毒就會乘虛而入，導致眼病復發(fā)，并且復發(fā)的病情可能比初次發(fā)病還要嚴重。所以，經常鍛煉身體，避免感冒、上火等癥狀，對預防病毒性結膜炎尤為關鍵?！?水狀透明眼屎：眼睛過敏有些人自己覺得好好的，卻突然感到眼睛發(fā)癢，對著鏡子一看，發(fā)現(xiàn)除眼睛發(fā)紅外，還出現(xiàn)了透明、稀薄的水性分泌物，仔細觀察，在眼瞼的結膜上還有透明的慮泡，這說明可能患了過敏性結膜炎。通常有過敏體質的人和喜歡染發(fā)、化妝的人容易患過敏性結膜炎，楊光解釋，日常生活中，外用化學物品和飲食等都可能存在過敏物質，從而對眼睛造成刺激，例如一些食品中添加的甜味劑、色素、香精、防腐劑、增稠劑等化學成分，染發(fā)劑、洗發(fā)劑、睫毛膏、眼線液、粉底等化妝品中的化學物質等，都可以誘發(fā)過敏性結膜炎。對過敏性結膜炎患者來說，首先要脫離致敏源，在洗頭、洗臉時盡量避免眼睛受到化學物質的刺激，洗臉時要用清水，洗頭時可用毛巾蓋住眼睛。飲食上也要有所注意，辛辣的刺激性食物、海產品等也可能使眼睛發(fā)生過敏反應。◆ 應對眼病各有招數(shù)*細菌性結膜炎*要勤洗手，做好個人衛(wèi)生，同時防止傳染他人，盡量不讓別人幫忙滴眼藥水，也不要大家共用眼藥水。除使用抗生素眼藥水外，還可用比較涼的毛巾冷敷雙眼來緩解癥狀，一般冷敷5-10分鐘即可。*病毒性結膜炎*可使用抗病毒的眼藥水，或用一些清熱解毒的中草藥煮水后清洗眼睛。到藥店買些金銀花、連翹、紫草、桑葉、野菊花等，一起用水煮，煮開后除去藥渣，待藥液偏涼時清洗眼睛，每天早晚各一次。*過敏性結膜炎*不要使用抗菌素和抗病毒的眼藥，因為眼睛除對原發(fā)致敏源過敏外，還可能對藥物也產生過敏?？惯^敏的眼藥通常含有激素，一定要在醫(yī)生的指導下使用。千萬不要熱敷，否則會加重眼睛的刺癢癥狀。本文系王樹奎醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

病毒性結膜炎(viralconjunctivitis)是一種常見的結膜炎，可由多種病毒引起，通常有自限性。I臨床常見的有流行性角結膜炎和流行性出血性結膜炎。一、流行性角結膜炎流行性角結膜炎(epidemickeratoconjunctlvitis)是一種強傳染性的接觸性傳染病?！静∫颉坑上俨《?、19、29和37型引起。潛伏期5～7天。【臨床表現(xiàn)】起病急，癥狀重，雙眼發(fā)病。主要癥狀有充血、疼痛、畏光和水樣分泌物。在急性期表現(xiàn)出眼瞼水腫，結膜充血水腫，濾泡增生，結膜下出血，伴耳前淋巴結腫大和壓痛。在發(fā)病數(shù)天后，角膜可出現(xiàn)彌散的斑點狀上皮浸潤，2周后發(fā)展為上皮下浸潤，主要散布于中央角膜，角膜敏感性正常。上皮下浸潤是由遲發(fā)性過敏反應引起。結膜炎癥最長持續(xù)3～4周，原發(fā)癥狀消退后，角膜混濁數(shù)月后可消失。兒童發(fā)病可伴發(fā)熱、咽痛和中耳炎等?！局委煛烤植坷浞蠛褪褂醚苁湛s劑，可減輕癥狀。急性期可使用抗病毒藥物，以抑制病毒復制，如0．1％碘苷、0．1％利巴韋林、a一干擾素等藥物。若合并有細菌感染時加用抗菌藥滴眼液。如果出現(xiàn)嚴重的膜(真膜或假膜)、上皮下角膜炎時，可考慮使用糖皮質激素滴眼液，但應掌握使用時間和頻度。

1. 概述 人類腺病毒在大約100個血清型的腺病毒中，至少47個型可以感染人類。它們根據(jù)DNA的同質性和血凝集反應可分為6類，A-F。腺病毒沒有包膜，是三角二十面體病毒(直徑70-90nm )，其中心部位為線性的雙鏈DNA。衣殼是由240個殼粒組成的，包括六鄰體和12個五鄰體。 腺病毒高度嗜上皮，宿主范圍較小?？梢鸷粑篮湍c道感染、肝炎、膀胱炎和角結膜炎。這些病毒有地方性，年復一年地流行發(fā)作。眼部疾病主要通過直接與感染源(如唾液、污染的毛巾)或在污染的游泳池中游泳而傳播。終生免疫，但是與腺病毒類型相特異。 至少有19種血清型被報道為流行性或散發(fā)性結膜炎或角結膜炎的病原體。與流行性角結膜炎（EKC）相關的血清型通常為Ad8,19,37，伴有咽結膜熱(PCF)的是Ad3 ,7，伴有非特異性濾泡性結膜炎(NFC)的是Ad1,2,4,5和6。 Ad8型腺病毒感染的患者眼部病變通常最為嚴重。PCF和NFC通常與呼吸和胃腸疾病有關，尤其是兒童。 EKC通常發(fā)生在20-40歲的成年人，男性和女性概率相同。而PCF通常見于兒童，所有5歲以下的兒童約有10%血清型陽性。Ad1,2,3,5,6多被認為是地區(qū)性兒童呼吸道感染的主要病因。由于無已知的該病毒的動物攜帶者，因此人類是唯一的宿主。血清學研究顯示美國和歐洲的一般人群抗EKC感染的自然免疫的能力低下。這種免疫保護的缺乏使眼部腺病毒感染表現(xiàn)為流行的形式(對Ad8免疫力低于10% )。在亞洲和非洲腺病毒的疾病具有地方性。一般人群中有25%-85%對Ad8的血清學反應是陽性的。一般人群中急性病例的發(fā)病率很低(0.03%一1.10% ) 。但是，在處于近距離接觸的機構，如帳篷、家庭和監(jiān)獄，感染率則較高(10%-32% )。傳播的主要方式是與污染分泌物的直接接觸，如毛巾、床單、衣物、香皂、游泳池以及親密接觸，也可能通過唾液和鼻腔分泌物進行空氣傳播。腺病毒的染色體可持續(xù)變異，但通常是在亞臨床水平內。偶爾，染色體的變異提高了病原性，導致了該病的散發(fā)或流行。 眼科醫(yī)生的辦公室或醫(yī)院也會成為流行的發(fā)源地，如對感染腺病毒的患者進行眼壓測量而又未充分消毒，接著進行一系列的眼壓測量。另一種主要傳播方式是通過接觸醫(yī)生或護理人員被污染的手。單純與感染者握一次手就可以傳播病原體。另外的風險存在于等候室內，強力的病毒以干燥的、有活力的形式在患者共享的設備和雜志上可以存活數(shù)小時。醫(yī)生及與醫(yī)務人員應頻繁、充分地洗手，清潔眼用設備，尤其是眼壓計(酒精棉球擦拭或Dakin溶液擦洗，接著充分沖洗)。這在檢查紅眼患者或在腺病毒流行期間尤為重要?；颊邞桓嬷徽撛诩依锘蚬ぷ鲌鏊辽?周避免與人近距離接觸，用自己的浴巾和洗臉毛巾，避免與未被感染者共享這類物品。于軟性與硬性接觸鏡的消毒研究發(fā)現(xiàn)，Ad8能在過氧化氫和加熱消毒系統(tǒng)內存活。因此強烈建議感染急性腺病毒的接觸鏡佩戴者病愈后應丟棄原接觸鏡，重新購買。2. 臨床綜合證A. 流行性角結膜炎（EKC）較為嚴重的腺病毒眼部感染是EKC，該病通常和Ad8和19相關。但有多種血清型包括Ad2-4,7-11,14,16,29等亦見報道。除了8和19，其他血清型產生于之相似的臨床特征，但一般不引發(fā)疾病流行。 急性眼部病變通常發(fā)生于年輕成年人，好發(fā)秋冬季，2/3患者為單眼。EKC的全身表現(xiàn)不常見，偶爾類似感冒樣疾病，伴有發(fā)熱、上呼吸道癥狀、肌痛、腹瀉、惡心和嘔吐。EKC與PCF不同處在于后者通常伴隨全身癥狀，常累及雙眼。接觸后潛伏期約為8天。此后可出現(xiàn)急性流淚、異物感、畏光，接著發(fā)生眼瞼及結膜水腫、充血、濾泡和乳頭樣結膜反應，伴或不伴出血或膜形成，以及耳前淋巴結觸痛。眼瞼水腫嚴重，甚至與蜂窩織炎類似。某些患者漿液性或血性滲出物在結膜上形成真性(當剝除時會出血)或假性膜組織，可摩擦角膜上皮并形成潰瘍。其主要細胞成分為中性粒細胞。長期結膜破壞會形成干眼或瞼球粘連。相反，淚小點形成瘢痕，導致慢性溢淚。雙眼受累者后受累眼病程為4-5天，比先受累眼輕很多，部分與宿主的免疫保護反應有關。 在結膜炎期間，患者中度不適感，隨著角膜炎的發(fā)生，則出現(xiàn)嚴重疼痛。大約80%的患者急性發(fā)病后8天左右開始發(fā)生角膜上皮感染，導致角膜炎。這種腺病毒性角膜炎表現(xiàn)為明顯不適或疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣。這種癥狀持續(xù)到急性上皮病變消退，通常需要1-2周，此時，結膜炎已開始好轉。 角膜炎發(fā)展有4個階段，第1階段表現(xiàn)為彌漫的、細微的、表淺的上皮點狀角膜炎，由活的病毒感染所致。大約1周后發(fā)展至第2階段，這些損害融合成局灶性、點狀、輕度隆起的白色上皮病變，熒光染色陽性，這一病損持續(xù)10天左右，電鏡檢查發(fā)現(xiàn)急性上皮病變階段是病毒在上皮細胞內復制。點狀損害由成堆、腫脹、被感染的上皮細胞組成。這些細胞融合形成合胞體，失去細胞內容物，導致許多細胞表面形成皺褶。隨著細胞破裂，這些病毒到達細胞外，自由傳播到其他地方。眼瞼膜的存在可機械性導致地圖狀潰瘍，類似于HSK。病毒復制形成抗原導致遲發(fā)性超敏反應，上皮下浸潤，發(fā)展為慢性病程。到2周時，宿主的免疫反應使所有的病毒復制終止，幾天內，上皮性損害發(fā)展為上皮和上皮下病變，為第3期，接下來數(shù)天演變成4期，以上皮下白色黃斑樣損傷或星云狀云翳為特征，熒光染色陰性。典型的角膜炎表現(xiàn)為中央區(qū)角膜簇狀或成排的黃白色斑，但可以在第3或4周到達周邊，且最為致密。后受累眼浸潤通常較少，推測是由于角膜感染較輕、抗原沉積較少。偶爾，病損融合形成扇貝形、錢串狀云翳。直徑1 -2mm，嚴重者類似HSK。這些上皮下角膜薄翳可以持續(xù)數(shù)月，引起眩光和視力下降，最后可逐漸吸收。 B. 咽結膜熱（PCF） PCF的眼部病變與EKC相似，但角膜炎較輕且通常為雙眼，上皮下浸潤發(fā)生少，且較透明。PCF通常由Ad3,4,7引起，但是與Ad1,5,6和14相關。PCF是急性、高度傳染性疾病，特征為發(fā)熱、咽炎、急性濾泡性結膜炎(可以是出血性)和局部淋巴樣增生并伴有疼痛、增大的耳前腺病。主要見于年輕人和專門機構內的人群，在家庭、學校和軍隊組織中流行。 EKC是通過接觸感染的上呼吸道或游泳池內的分泌物進行傳播。發(fā)病最初幾天內的傳染率是100% ,發(fā)病后10-15天時降為0。接觸者暴露于病毒后潛伏期5-12天(最常見為8天)，突發(fā)或漸進的發(fā)熱，約為37.7℃-40℃，可持續(xù)10天，與發(fā)熱相關的其他全身癥狀是肌痛、不適及常見的胃腸不適。咽炎可以是輕微的，也可以是非常疼痛的。典型為后極部口咽紅腫，被透明濾泡覆蓋和無痛性的頸部淋巴結病。 眼部病變開始癥狀可以是輕微的癢感和燒灼感，隨后發(fā)展為明顯的刺激、流淚和畏光。眼瞼在48小時內腫脹。結膜炎初始表現(xiàn)為彌漫性充血，以下彎隆最為嚴重，逐漸擴展到瞼結膜和球結膜。結膜水腫呈現(xiàn)為輕度膠狀外觀，形成濾泡，多數(shù)是下瞼重于上瞼。分泌物為漿液性，可在眼瞼上形成少量痂皮。如果沒有假膜，則很少有黏液膿性分泌物。刮片檢查見單核細胞的滲出，無特異性。如果有膜存在，主要炎癥細胞類型為中性粒細胞。有某種程度的下瞼觸痛，偶爾有淤斑，外觀似近期眼眶外傷。PCF為單眼或雙眼發(fā)病，后發(fā)病眼開始于先發(fā)病眼后1-3天。這種情況下，后發(fā)病眼輕于先發(fā)病眼，且恢復更快。 癥狀出現(xiàn)后幾天到1周可以出現(xiàn)點狀角膜炎，開始為小的上皮點狀病變，熒光染色陽性，逐漸發(fā)展成上皮和上皮下、局灶性的白色病變，熒光染色陽性或陰性，最終變?yōu)椴荒苋旧纳掀は陆櫋ＥcEKC相似，但較輕且病程短。在急性上皮病變期，可培養(yǎng)出病毒。但是通常認為基質浸潤是與殘余病毒抗原結合的免疫復合物。這些浸潤主要分布于中央角膜。整個病變過程急且短暫，數(shù)天到3周內可吸收。上皮下浸潤通常較輕，但需在幾個月內消退。它的組織病理學特征及免疫來源與EKC的相似。如果病變發(fā)生在視軸上，則視力受到影響。C. 非特異性濾泡性結膜炎（NFC） 任何一種眼部腺病毒可引起NFC，但通常很輕，很少能在就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)。NFC可發(fā)生于兒童或成年人，可由導致EKC或PCF的任一種血清型引起。由于不發(fā)展為角膜炎，且結膜炎輕微，因此這些患者通常就診于兒科醫(yī)生或家庭醫(yī)生進行治療。約7一10天后臨床癥狀消失，它的重要性在于它是腺病毒血清型的傳染源，最終可能在人群中引發(fā)嚴重的、廣泛傳播的流行。3. 治療 眼部腺病毒感染的特異性治療研究還處在發(fā)展階段。雖然病毒在體外對三氟胸腺嘧啶核苷敏感，但抗生素和市場上出售的抗病毒藥均對其無效。經FDA批準的治療巨細胞病毒（CMV）感染的抗代謝藥同樣被認為是有望治療眼部腺病毒疾病的一線藥物。在腺病毒性兔模型中，局部0.5%的西多福韋，每天2次，持續(xù)7天有明顯的抗腺病毒Ad1,5,6的作用。抗病毒Ad5的預防研究中應用0.5%和1%西多福韋，每天2次，對抗病毒感染有預防作用;而1%的濃度可以清除所有病毒復制。雖然臨床研究的結果尚未出來，但由于FDA治療CMV性視網膜炎的批準問題，西多福韋有望在非核準下使用。如果臨床結果為陽性，則該藥可作為FDA批準的抗腺病毒的局部用藥。由于急性病變后的上皮下角膜混濁為免疫性，而結膜病變是自限性的，因此西多福韋對于腺病毒性的眼部后遺癥無效，但可用于慢性腺病毒性結膜炎。 對于嚴重結膜反應的患者如明顯炎癥、水腫、假膜或早期瞼球粘連，類固醇可以緩解癥狀和炎癥。在急性感染期不提倡使用類固醇，因為在對兩組Ad5兔感染模型的研究中，用1%強的松龍，每天4次的治療組，雖然用藥僅3天，但與對照組相比顯著提高了治療眼的病毒復制，而且，即使用限制效能的類固醇類藥物如0.12%強的松龍、0.1 %氟米龍或1%利美索龍每天4次，持續(xù)3天，也顯著提高Ad5的復制。雖然類固醇可以緩解癥狀，但是延遲了病毒的清除，促進病毒傳播。在發(fā)病后10-14天對上皮下浸潤可局部使用類固醇，可以減輕許多患者的不適、畏光、眩光和因浸潤引起的視力下降。類固醇治療下角膜薄翳好轉后，通常可以毫無困難地在幾周緩慢減量。但是，對某些患者來說，類固醇并不能使角膜上皮下浸潤消失。腺病毒性角結膜炎的治療總結如下，可作為總體上的姑息治療:1) 抗病毒無效，但西多福韋可能是例外。2) 可考慮使用局部非甾體消炎藥(酮咯酸和雙氯芬酸)每天4次，和口服非甾體消炎藥(布洛芬400mg口服每天2-3次)減輕眼部炎癥。對于病毒復制或角膜浸潤無效。3) 虹膜炎(極少)應使用睫狀肌麻痹劑。4) 如果存在膜時，應用局部抗生素油膏潤滑和保護角膜。5) 必要時使用冰塊、退熱藥和墨鏡。6) 預防疾病傳播，仔細洗手，尤其消毒是患眼用過的醫(yī)用器械。7) 被感染的醫(yī)務人員應立即停止工作2周，直至疾病過了傳播期。8) 感染的患者應避免與家庭成員或同事吃飯或近距離接觸，停止工作、上學2周，使用個人專用毛巾，經常用殺菌的香皂洗手。9) 對炎癥嚴重或視力下降的患者，可局部使用類固醇暫時減輕癥狀和浸潤。但需要告知患者緩慢減量且癥狀可能復發(fā)，對于頑固性慢性遷延和復發(fā)患者，可局部使用環(huán)孢霉素A. 有減輕角膜浸潤的效果，且避免了類固醇的副作用。