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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近出門診，經(jīng)常有患者會問我，我的鼻子是鼻竇炎還是鼻炎，鼻竇炎和鼻炎那個(gè)嚴(yán)重一些。關(guān)于這個(gè)問題，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生今天就為大家簡單解釋一下。在耳鼻喉科鼻竇和鼻旁竇的急性或慢性感染非常常見。以前，在提及該區(qū)域的感染時(shí)，使用了基于鼻竇和鼻旁竇解剖結(jié)構(gòu)的明確分類。當(dāng)感染或炎癥癥狀僅出現(xiàn)在鼻腔內(nèi)時(shí)，這種情況稱為鼻炎。如果患者在鼻旁竇內(nèi)出現(xiàn)癥狀或發(fā)現(xiàn)，則稱為鼻竇炎。所以鼻炎和鼻竇炎的分法是從病變部位劃分的，病變在鼻腔就是鼻炎，深入到鼻竇就是鼻竇炎了。這樣看來鼻竇炎一般比鼻炎范圍大一點(diǎn)，嚴(yán)重一點(diǎn)的。但是有的時(shí)候這兩個(gè)疾病也是可以同時(shí)出現(xiàn)的。關(guān)于鼻竇炎和鼻炎如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。鼻竇和鼻旁竇的急性或慢性感染非常常見。以前，在提及該區(qū)域的感染時(shí)，使用了基于鼻竇和鼻旁竇解剖結(jié)構(gòu)的明確分類。當(dāng)感染或炎癥癥狀僅出現(xiàn)在鼻腔內(nèi)時(shí)，這種情況稱為鼻炎。如果患者在鼻旁竇內(nèi)出現(xiàn)癥狀或發(fā)現(xiàn)，則稱為鼻竇炎。2024年01月14日
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魯保才副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院 耳鼻喉科 門診時(shí)總是遇到那么一些患者，告訴我對冷空氣過敏，比如晨起或進(jìn)出空調(diào)房、暖氣房后遇冷空氣，總是阿嚏、阿嚏的打2-3個(gè)噴嚏，流清水鼻涕，那么他們是過敏性鼻炎嗎？今天我們就來講一講。有種沒有過敏原的“過敏性鼻炎”，叫做血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎什么是血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎？血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎是一種由于神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂或者外界刺激誘導(dǎo)的鼻粘膜血管、腺體功能調(diào)節(jié)失衡引起的鼻病，是一種非過敏性、非感染性的鼻粘膜炎癥。它的癥狀和過敏性鼻炎非常類似，都會表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等等，而且一旦遠(yuǎn)離誘發(fā)因素，癥狀就會很快消失。有些朋友誤認(rèn)為是過敏性鼻炎，亦認(rèn)為是受涼感冒。那么他們有什么區(qū)別呢？一、過敏性鼻炎過敏原檢測試驗(yàn)陽性，血清特異性IgE陽性，而血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎則陰性；過敏性鼻炎多呈季節(jié)性，多在20歲前就發(fā)病，發(fā)作時(shí)陣發(fā)性連續(xù)數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)不等的噴嚏，同時(shí)還會伴有鼻部、眼部及咽喉發(fā)癢的癥狀，而血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎則多在20歲后發(fā)病，女性多見，一般2-3個(gè)噴嚏。二、感冒往往發(fā)生在受涼之后，并常伴有咽痛、頭痛、發(fā)熱等，癥狀持續(xù)，病程在1周左右，后期鼻涕變?yōu)榘尊け翘榛蚴屈S膿鼻涕。而血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎只要受到某種因素刺激就容易反復(fù)發(fā)作，鼻涕為清水樣涕，誘發(fā)或刺激因素解除后癥狀也隨之消失。血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的常見病因或誘因有哪些？血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的病因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為與自主神經(jīng)功能紊亂、心理壓力、內(nèi)分泌失調(diào)、外部因素如冷空氣、異味、煙草煙霧等因素有關(guān)。一、心理和情緒因素：精神緊張、過度疲勞、恐懼或怨恨、沮喪等反復(fù)刺激，引起患者鼻部反應(yīng)。二、外界刺激因素：溫度、濕度的突然改變，如季節(jié)變化、吹空調(diào)、起床、運(yùn)動(dòng)等可引起發(fā)作。大氣污染，如煙霧、粉塵、酒精及其他化學(xué)物品刺激也可誘發(fā)。即刻產(chǎn)生發(fā)作性噴嚏，并伴有較多水樣鼻涕，有時(shí)誤以為患過敏性鼻炎。三、特發(fā)性反應(yīng)：即找不到任何可疑的誘發(fā)因素，患者常有水樣鼻涕，鼻黏膜水腫，并可能伴有黏膜息肉或鼻息肉?？赡艿恼T因：內(nèi)分泌功能失調(diào)、藥物因素、感染因素等。簡單來說，聞到了特殊的氣味，遇到了冷熱溫度變化，或者精神上壓力比較大，又或者是吃了辣，遇到這些情況之后，突然出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、打噴嚏這些癥狀，就說明你可能有血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎了。血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎雖然解除誘發(fā)因素后能很快緩解癥狀，但由于長期鼻塞和流涕，處于慢性炎癥的刺激，患者可能會感到頭部昏沉、嗅覺減退等，甚至并發(fā)鼻竇炎、鼻息肉。那么得了血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎該怎么治療呢？主要包括藥物治療、非藥物治療和手術(shù)治療。1、?藥物治療：1.?鼻用糖皮質(zhì)激素，可改善患者鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀。常用藥物包括丙酸氟替卡松鼻噴劑、布地奈德鼻噴劑、糠酸莫米松鼻噴劑等。2.?抗組胺藥，可明顯緩解鼻癢、流涕、打噴嚏癥狀。常用藥物包括鹽酸西替利嗪、氯雷他定等。3.?鼻用抗膽堿能藥，可緩解嚴(yán)重的流涕癥狀，常用藥物包括異丙托溴銨等。4.鼻用減充血?jiǎng)蓽p輕鼻塞癥狀，該藥連續(xù)使用時(shí)間不應(yīng)超過7天，且2歲以內(nèi)患兒禁用常用藥物包括呋麻滴鼻液、鹽酸羥甲唑啉鼻噴劑、塞洛唑啉鼻噴劑等。二、非藥物治療，可采取以下措施：1.避免誘發(fā)因素：如避免冷空氣和異味等刺激因素，減少煙草煙霧的吸入等，可佩戴口罩，避免吸入干冷空氣。2.鼻腔沖洗：可使用專門清洗鼻腔的擠壓瓶，將其裝入生理鹽水沖洗鼻腔，每日在家中進(jìn)行鼻腔護(hù)理，可以有效改善鼻腔通氣。3.保持健康的生活方式：保持充足的睡眠、適當(dāng)?shù)腻憻捄途獾娘嬍常梢蕴岣呱眢w免疫力，預(yù)防血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的發(fā)作。4.心理調(diào)節(jié)：學(xué)會調(diào)節(jié)心理壓力，放松心情，找到適合自己排解壓力的方法，例如聽音樂、慢跑等，避免因情緒緊張而誘發(fā)血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎。三、手術(shù)治療：對于一些嚴(yán)重的病例，如經(jīng)保守治療1年以上癥狀不能控制且有加重趨勢；鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)解剖畸形明顯影響通氣或鼻竇引流；不可逆病變組織如鼻甲粘膜肥大或較大息肉，可考慮手術(shù)治療。2023年12月20日552
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎、哮喘、食物過敏……各種過敏性疾病讓人很痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給身體健康帶來諸多危害。????近期，在全國變態(tài)反應(yīng)大會上，與會專家對《2型炎癥性疾病機(jī)制及靶向治療專家共識》作了解讀①。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師王良錄教授指出，多種過敏性疾病都與2型炎癥有關(guān)，近年來在國內(nèi)呈高發(fā)趨勢，患者往往伴隨著反復(fù)發(fā)作的皮膚瘙癢、喘息、鼻塞和嘔吐等臨床癥狀，涉及皮膚、呼吸、消化等多個(gè)系統(tǒng)，嚴(yán)重危害著我國大眾的身心健康。這些都是2型炎癥性疾??！???2型炎癥性疾病是2型免疫應(yīng)答過強(qiáng)所導(dǎo)致的一類炎癥性疾病。當(dāng)人體暴露在不同環(huán)境或動(dòng)植物過敏原時(shí)，體內(nèi)的就會形成2型炎癥反應(yīng)，進(jìn)而可能累及皮膚、呼吸道和消化道多個(gè)系統(tǒng)，引發(fā)2型炎癥性疾病，包括了特應(yīng)性皮炎、哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病。???本次發(fā)布的《共識》總結(jié)了一些常見疾病與2型炎癥相關(guān)的證據(jù)，并將包括特應(yīng)性皮炎、慢性自發(fā)性蕁麻疹、結(jié)節(jié)性癢疹、慢性鼻竇炎伴或不伴鼻息肉、過敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎和食物過敏等13種疾病定義為2型炎癥性疾病。王良錄教授表示，2型炎癥性疾病的患者，在就診時(shí)往往面臨兩大痛點(diǎn)：第一，由于缺乏專業(yè)的疾病知識，同時(shí)又患有多種2型炎癥性共病，患者不知道如何準(zhǔn)確就醫(yī)，輾轉(zhuǎn)不同科室也難以得到確診，非常容易漏診誤診。第二，2型炎癥及其疾病的概念尚未得到普及，很多臨床醫(yī)生對2型炎癥性疾病缺乏整體系統(tǒng)上的認(rèn)知，易陷入“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的誤區(qū)，難以做到精準(zhǔn)規(guī)范診療。2型炎癥患者常合并多種過敏，易漏診誤診由于2型炎癥這一共同的內(nèi)在機(jī)制，導(dǎo)致患者常常合并多種2型炎癥性疾病。由于疾病涉及多個(gè)系統(tǒng)，患者往往需在醫(yī)院不同科室間尋求治療，形成了嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。1.特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎是一種由2型炎癥反應(yīng)引起的系統(tǒng)性免疫疾病，具有慢性、炎癥性、復(fù)發(fā)性三大特點(diǎn)。反復(fù)發(fā)作的劇烈瘙癢和皮疹是特應(yīng)性皮炎的主要臨床表現(xiàn)。特應(yīng)性皮炎往往是2型炎癥性疾病的首發(fā)疾病。早期罹患特應(yīng)性皮炎，往往提示未來會逐漸出現(xiàn)食物過敏、過敏性鼻炎和過敏性哮喘等其他2型炎癥性疾病。2.哮喘哮喘是全球最常見的慢性呼吸道疾病之一。隨著認(rèn)識的深入，2型炎癥和哮喘發(fā)生發(fā)展表現(xiàn)出密切關(guān)聯(lián)。全球哮喘防治倡議組織（GINA）指南將哮喘分為2型哮喘和非2型哮喘。研究結(jié)果表明，輕度及中度哮喘患者中有50%～70%是2型免疫反應(yīng)異常引起的②③。3.過敏性鼻炎過敏性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體暴露于過敏原后發(fā)生的鼻黏膜非感染性慢性炎癥性疾病，臨床癥狀包括陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢、鼻塞等。過敏性鼻炎也是常見的2型炎癥性疾病之一。4.食物過敏根據(jù)2010年世界過敏組織的定義，食物過敏是指暴露于食物時(shí)重復(fù)出現(xiàn)的、由免疫學(xué)機(jī)制介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)。食物過敏可以分為由IgE（免疫球蛋白E）介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)及兩者混合介導(dǎo)的三類，有涉及IgE的食物過敏與2型炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。5.其他疾病還有其他諸如慢性鼻竇炎、結(jié)節(jié)性炎癥、慢性自發(fā)性蕁麻疹、嗜酸細(xì)胞性食管炎等常見的免疫炎癥疾病均是由2型炎癥反應(yīng)所引發(fā)。靶向精準(zhǔn)治療將成主流治療手段隨著越來越多的靶向藥物研發(fā)成功并投入臨床應(yīng)用，并取得了良好的治療效果。從2型炎癥的藥物研發(fā)趨勢來看，精準(zhǔn)靶向的治療將在未來很長一段時(shí)間內(nèi)成為2型炎癥性疾病的主要治療手段。江蘇省人民醫(yī)院過敏診療中心程雷教授表示：“2型炎癥性疾病的覆蓋面是很廣的，包括上下呼吸道、消化道、皮膚科等領(lǐng)域，涉及到很多個(gè)亞?？疲芏鄬W(xué)科方向，所以我們組建了一個(gè)多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)。該專家共識綜述了國內(nèi)外最新的研究進(jìn)展，加上國際臨床試驗(yàn)的一些結(jié)果，以及我們正在中國做的臨床試驗(yàn)。理論結(jié)合實(shí)踐，保證它的科學(xué)性、學(xué)術(shù)性，也保證它的臨床實(shí)用性?！睆?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科徐金華教授表示，在《共識》中，結(jié)合基礎(chǔ)研究的最新進(jìn)展，對2型炎癥性疾病的靶向治療和前沿研究做了相關(guān)綜述。近幾年的基礎(chǔ)研究也發(fā)現(xiàn)了，特應(yīng)性皮炎、慢性蕁麻疹、結(jié)節(jié)性癢疹以及大皰型類天皰瘡等皮膚疾病的發(fā)病機(jī)制都和2型炎癥相關(guān)細(xì)胞因子有關(guān)，這些細(xì)胞因子也被作為靶點(diǎn)在被研究和開發(fā)。以特應(yīng)性皮炎為例，近年來，已經(jīng)有了多種新型靶向治療方式，如靶向生物制劑，能靶向作用于白介素4(IL-4)和白介素13(IL-13)，精準(zhǔn)針對2型炎癥反應(yīng)中的關(guān)鍵致病因子。相信在未來，陸續(xù)會發(fā)現(xiàn)更多2型炎癥性疾病的治療靶點(diǎn)，并通過研究和試驗(yàn)探索出新的療法，并最終應(yīng)用到臨床，造福患者。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科李靖教授表示：“目前在全國范圍內(nèi)，變態(tài)反應(yīng)科的?？漆t(yī)生隊(duì)伍只有300多人。即使加上呼吸科、兒科、五官科、皮膚科等科室中能夠從事2型炎癥性疾病診療的醫(yī)生，數(shù)量也非常有限。期待《共識》發(fā)布后，能促進(jìn)多方對于2型炎癥性疾病多學(xué)科診療建設(shè)的重視，壯大專業(yè)醫(yī)生的隊(duì)伍?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)系孫英教授表示，“2型炎癥性疾病干擾世界將近十分之一的人口，在中國這個(gè)基數(shù)可能會更高。《共識》的出臺，受眾面和社會效益是巨大的。對患者和大眾而言，《共識》的發(fā)布有助于提高他們對2型炎癥性疾病的科學(xué)認(rèn)知，《共識》能進(jìn)一步推進(jìn)國家制定衛(wèi)生保健政策、加強(qiáng)全民健康素養(yǎng)，做好慢病長期管理，降低社會醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”“有了《共識》后，我們臨床醫(yī)生就可以從整體上來評判多種具有不同臨床表現(xiàn)的2型炎癥性疾病，尤其是對于兒童患者來說，過敏性疾病一旦啟動(dòng)它的進(jìn)程，那么它可能會伴隨著孩子的成長，給患兒和家庭帶來生理和心理層面等多重影響?！豆沧R》對發(fā)病的機(jī)制做了很好的闡述，能夠從孩子的臨床需求出發(fā)，給予我們臨床醫(yī)生很好的指導(dǎo)。比如，在特應(yīng)性皮炎治療方面，從恢復(fù)屏障，重建屏障，保濕治療，到靶向治療，最終幫助患兒健康成長?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院兒科邵潔教授表示。2023年03月01日586
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 網(wǎng)上有一個(gè)特殊病例，患者實(shí)在受不了每天的癥狀來咨詢我，這是一個(gè)40歲的女性患者，半年前離婚后搬離原來的住所，重新租了一個(gè)房子獨(dú)自居住，一開始沒什么，但住的時(shí)間長了逐漸出現(xiàn)一些奇怪的癥狀，比如白天上班沒什么，一到晚上到家就開始咽喉癢，尤其是躺下睡覺就出現(xiàn)咳嗽，干咳沒有痰，呼吸聲音粗重還能聽到喉嚨里發(fā)出嘶嘶聲，嚴(yán)重時(shí)咳嗽劇烈像雞叫。我仔細(xì)詢問她居住環(huán)境，原來她租住的房屋比較潮濕，平時(shí)就有濃重的發(fā)霉味道，住進(jìn)去不久就出現(xiàn)鼻炎，打噴嚏有時(shí)候一打就是十幾個(gè)，一到屋里就鼻塞，有時(shí)候還會有呼吸困難的表現(xiàn)，本來想換一個(gè)地方，但經(jīng)濟(jì)上暫時(shí)不允許，只好硬著頭皮繼續(xù)住著，沒想到癥狀越來越重。這個(gè)癥狀加上病史就比較明確的指向一個(gè)疾病了，那就是過敏性鼻炎合并咳嗽變異性哮喘，這兩個(gè)病都是過敏引起的，可能她之前沒有接觸到過敏原比如真菌，所以沒有發(fā)病過，居住環(huán)境改變后接觸到了過敏原因此出現(xiàn)癥狀，做了肺功能果然證實(shí)了這一推斷，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，F(xiàn)ENO達(dá)到了恐怖的128（正常值小于25），最后搬離原住所加上抗哮喘治療后逐漸好轉(zhuǎn)痊愈。2023年02月11日435
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馬國新主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 耳鼻喉科 簡單來說，“鼻竇炎”就是“鼻炎”的升級版。首先，病變范圍升級鼻腔，是個(gè)三層聯(lián)排小別墅?！氨茄住钡牟∽兎秶窒拊凇氨乔弧眱?nèi)?！氨歉]炎”的病變范圍，從“鼻腔”擴(kuò)展到了“副鼻竇”。?我們的頭面部骨頭并不是“實(shí)心的”。里面包含著一個(gè)個(gè)含有空氣的“小房間”。?“副鼻竇”就是這種小房間。他們圍繞著鼻腔，是鼻腔的左鄰右里。有開口通向鼻腔的中鼻道和上鼻道，這個(gè)開口叫做“副鼻竇”的“竇口”。?“副鼻竇”一共有四組：上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。每組副鼻竇都是左右各一，但是，左右兩邊的大小形狀可能有不同?！氨歉]炎”的病變感染范圍可以是單個(gè)也可以是多個(gè)“副鼻竇”。?第二，癥狀升級標(biāo)準(zhǔn)版的所有癥狀，比如鼻塞流涕，在升級版里都存在，而且程度加重。?此外，"鼻竇炎“還有一個(gè)比較典型的癥狀，那就是“頭痛”。為什么會頭痛呢？因?yàn)楦北歉]們都有個(gè)特點(diǎn)，“房間大，竇口小”，通往鼻腔的竇口大多位于竇腔上半部分。侵犯鼻腔的病菌通過副鼻竇的竇口進(jìn)入，副鼻竇粘膜產(chǎn)生大量粘膿性的分泌物，由于竇口的位置高，鼻涕聚集在里面很難排出。這些積聚在竇腔內(nèi)的膿鼻涕刺激了竇腔黏膜，會產(chǎn)生不同程度的頭痛頭悶癥狀。積膿的位置不同，頭疼的位置也不一樣。上頜竇炎：為頜面、上頜磨牙區(qū)域疼痛；篩竇炎：雙眼之間，鼻根區(qū)域悶脹不適。額竇炎：額部脹痛以及眼眶內(nèi)上角壓痛。蝶竇炎：眼球深處的疼痛，可放射到頭頂和耳后，也可引起枕部疼痛。?急性炎癥多以尖銳刺痛為主，慢性炎癥多以悶脹不適為主，?如果多個(gè)鼻竇同時(shí)感染，請自行腦補(bǔ)那種酸爽的感覺。副鼻竇長期積膿除了引起頭痛外，還可引起鼻腔異味，會覺得自己的鼻腔內(nèi)有股怪怪的臭味。鼻竇炎也有可能讓你什么氣味都聞不到，也就是嗅覺減退。鼻竇炎的全身癥狀包括：頭昏、易倦、萎靡不振、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等。最后，治療方案升級上次我們介紹了鼻炎的治療以藥物治療為主，少數(shù)慢性肥厚型鼻炎需要手術(shù)治療。鼻竇炎的治療方案，也包括藥物治療和手術(shù)治療。急性鼻竇炎：1、全身抗感染治療。2、鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素鼻噴劑。3、鼻腔減充血?jiǎng)ㄟ宦榈伪且海?，緩解鼻塞癥狀，也能縮小鼻甲，使積聚在鼻腔內(nèi)的分泌物更容易流出啊。不推薦長期使用，可能引起藥物性鼻炎。4、黏液促排劑。?慢性鼻竇炎：1、抗生素（大環(huán)內(nèi)脂類抗生素）。2、鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素鼻噴劑。3、鼻腔減充血?jiǎng)?、黏液促排劑。5、中醫(yī)中藥。6、鼻腔沖洗。7、必要時(shí)手術(shù)治療。基本上，鼻竇炎和鼻炎的治療藥物是相似的，但是，治療時(shí)間延長了。根據(jù)《EPOS指南》，正規(guī)的慢性鼻竇炎治療療程推薦為12周以上，急性鼻竇炎一般建議兩周以上。?正是由于鼻竇炎的治療療程長，很多病人感覺癥狀好轉(zhuǎn)后，沒有堅(jiān)持用藥，這是造成急性鼻竇炎轉(zhuǎn)為慢性鼻竇炎，慢性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，無法治愈的主要原因。那么哪些鼻竇炎需要手術(shù)呢？如果鼻竇炎經(jīng)過正規(guī)的藥物治療沒有好轉(zhuǎn)，就需要考慮手術(shù)治療。此外，鼻竇炎反復(fù)發(fā)作的一個(gè)主要原因，是副鼻竇的竇口所在地，即鼻腔中鼻道、上鼻道堵塞，有些堵塞原因無法靠藥物解除，也需要手術(shù)，比如鼻息肉，鼻中隔偏曲等。根據(jù)患者的癥狀，醫(yī)生會有一個(gè)初步的判斷，但是，無法透過骨頭，看到本質(zhì)。所以，要明確診斷，必須通過副鼻竇CT和MRI的檢查。?最后，再提一句，鼻竇炎的手術(shù)可是有年齡限制的，16歲之前，由于頭面部骨質(zhì)還沒有發(fā)育完全，一般不推薦行副鼻竇手術(shù)，以藥物治療為主。只有少數(shù)的嚴(yán)重小兒鼻息肉患者，鼻塞頭痛癥狀嚴(yán)重影響生活和學(xué)習(xí)的，才考慮手術(shù)，手術(shù)的范圍也以清理病變組織為主，不建議過多的破環(huán)鼻腔正常骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。具體的診治方案，請聽從醫(yī)生的建議。2023年01月25日422
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岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 拿著一張鼻鏡報(bào)告過來咨詢“是不是有鼻炎”，是門診常見的情形。鼻鏡檢查包括鼻內(nèi)鏡檢查（硬質(zhì)內(nèi)鏡）和纖維喉鏡檢查的鼻腔部分。前鼻鏡檢查屬于查體，不會出具報(bào)告，而且多數(shù)情況下僅能看到鼻腔前面的一部分。在給出答案之前，我們要知道鼻鏡檢查的不足之處——鼻鏡檢查很難顯示鼻竇內(nèi)的情況。常用的鼻內(nèi)鏡（直徑4mm、視角0°、長度18cm）只能看到總鼻道，和與之相鄰的鼻中隔、鼻底、下/中鼻甲、下/中鼻道及嗅裂（中鼻道、嗅裂溝通鼻腔與鼻竇）。鼻腔黏膜腫脹、分泌物、新生物的存在會妨礙觀察，僅少部分人不使用黏膜收縮劑可以看到上頜竇開口。要進(jìn)一步顯示鼻腔、鼻竇，需要清理鼻腔分泌物、使用黏膜收縮劑使鼻腔通暢，減少對光線的干擾，需要使用表面麻醉劑減輕不適感。需要對鼻甲進(jìn)行骨折以暴露中鼻道、下鼻道、嗅裂、鼻淚管開口、鼻竇開口，需要切除部分組織以暴露竇腔，需要使用角度鏡（30°、70°）以更好地觀察上頜竇、額竇，這些已經(jīng)涉及到鼻內(nèi)鏡手術(shù)了。部分人會抗拒鼻鏡檢查，或者抗拒使用表面麻醉劑、黏膜收縮劑。直徑較小的鼻內(nèi)鏡會相對舒適，但可能光線不足、視野受限。對于嚴(yán)重抗拒鼻鏡檢查的患者來說，影像學(xué)檢查（CT、MR）可作為替代的方法。門診常用鼻竇CT檢查，但有時(shí)候無法區(qū)分其中的軟組織密度影是腫脹的黏膜還是附著的分泌物；也存在對放射性的擔(dān)憂。其次，鼻鏡檢查看到的是鼻腔在某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的狀況。鼻腔的情況受疾病狀態(tài)的影響。例如，一個(gè)正常人在急性呼吸道感染期間的鼻腔黏膜很可能的充血腫脹的，伴有分泌物附著，可能為急性鼻炎或急性鼻竇炎，這時(shí)候做鼻鏡檢查無法顯示出鼻腔平時(shí)的狀況（正常）。再例如，過敏性鼻炎患者在急性呼吸道感染期間的鼻腔黏膜很可能不是平時(shí)那種蒼白腫脹的樣子。如果此時(shí)進(jìn)行鼻鏡檢查看到的可能是急性鼻炎或急性鼻竇炎；如果在急性呼吸道感染痊愈后進(jìn)行鼻鏡檢查看到的可能是原本的狀況（過敏性鼻炎）。最后，鼻鏡檢查需要檢查人員對鼻腔客觀情況進(jìn)行主觀判斷。正常的鼻黏膜是淡紅色的，急性鼻炎/鼻竇炎的鼻黏膜是肉樣紅色的，都是紅色；很多過敏性鼻炎患者的鼻黏膜外觀和正常的鼻黏膜相差無幾，也是紅色的。有些教授提出由接診醫(yī)師對就診者親自進(jìn)行鼻鏡檢查，但在很多情況下是不現(xiàn)實(shí)的；也有一些醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)把內(nèi)鏡系統(tǒng)的實(shí)時(shí)圖像共享至診室電腦中。對鼻腔分泌物性質(zhì)的準(zhǔn)確評估依賴于檢查人員。例如鼻鏡診斷鼻竇炎是根據(jù)中鼻道、嗅裂有無膿性引流來判斷的，但過敏性鼻炎中鼻道內(nèi)的分泌物和急性鼻竇炎恢復(fù)期中鼻道內(nèi)的粘涕有時(shí)候會混淆。如果鼻鏡檢查時(shí)剛好沒有看到膿性鼻涕的話，那也是不能下鼻竇炎的診斷的。鼻炎是一個(gè)發(fā)病率很高的疾病，人群中慢性鼻黏膜炎癥（過敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎，或混合性）的發(fā)病率達(dá)到40%，如果把急性鼻黏膜炎癥、偶發(fā)性鼻部癥狀也算進(jìn)來，那必然超過100%；當(dāng)然，由于癥狀嚴(yán)重程度、對疾病的了解程度的差異，慢性鼻黏膜炎癥中有治療需求的人并沒有這么多。鼻鏡檢查報(bào)告中的“鼻炎”是檢查人員根據(jù)鼻腔外觀所作出的判斷，不需要結(jié)合患者的病史。但正如前面所說，在“標(biāo)準(zhǔn)的病變”和正常之間存在很大的過渡，而且鼻炎的發(fā)病率很高，如果將“鼻炎”作為內(nèi)鏡診斷會將很多正常的情形包括在內(nèi)，如果將“看起來沒有特殊表現(xiàn)”排除“鼻炎”將很容易導(dǎo)致遺漏。權(quán)衡利弊，選擇前者具有更好的實(shí)用性，即使部分人會屬于“模板用語”。從內(nèi)鏡診斷“鼻炎”識別出具有臨床診斷意義的鼻炎是接診醫(yī)師的任務(wù)，一個(gè)內(nèi)鏡診斷“鼻炎”的人，可能是真的存在鼻炎（無論需要，或不需要治療），也可能是沒有鼻炎（正常）。那么我們怎么判斷一個(gè)人有沒有鼻炎呢？正如前面一篇文章《我有沒有鼻炎呢？》里面所說的，有沒有鼻炎，是看有沒有鼻子方面的不舒服的（癥狀）——鼻塞的不典型表現(xiàn)有鼻堵、鼻不通氣、異物塞住的感覺、出現(xiàn)鼻呼吸音/說話鼻音、需要張口呼吸（經(jīng)鼻、或經(jīng)口呼氣）、睡眠打鼾。流涕的量或多或少，性質(zhì)有清澈、粘稠、或黃綠色等。不典型的表現(xiàn)有擤鼻涕次數(shù)多/紙巾使用量增多，鼻痂/鼻屎多，或者存在鼻涕倒流/吸鼻動(dòng)作（或存在由鼻部引起的咳嗽，而不是由于咽、喉部或者下呼吸道）。噴嚏。偶爾的1-2個(gè)噴嚏意義不大，反復(fù)噴嚏提示鼻腔黏膜高反應(yīng)性（受到刺激容易引起過度反應(yīng)）。鼻癢是一種提示過敏性鼻炎的癥狀。不典型的表現(xiàn)有皺鼻、不自主地?cái)U(kuò)大/縮小鼻孔、揉鼻、搓鼻、摳鼻、經(jīng)常鼻出血、喜歡拿東西掏/塞入鼻子等。頭痛的部位一般是額部/鼻根部、或面部、枕部，性質(zhì)為悶脹不適感或頭暈感，有一定時(shí)間規(guī)律性，使用鼻炎藥物可以明顯減輕。嗅覺下降或者嗅覺喪失是因?yàn)闅饬鞑荒苓_(dá)到鼻腔嗅區(qū)黏膜，或者嗅區(qū)黏膜發(fā)生了病變。聞到特殊氣味可能無關(guān)，一般人是不會注意到自己鼻腔本身的氣味的。因?yàn)樾嵊X在生活中的重要性不如視覺、聽覺，有時(shí)候并不容易發(fā)現(xiàn)這方面的問題。這些癥狀可能在鼻鏡檢查中有所反映，但更需要患者及照顧者的觀察才能發(fā)現(xiàn)。如果能發(fā)現(xiàn)誘發(fā)鼻部癥狀的原因，或癥狀持續(xù)時(shí)間，對準(zhǔn)確診斷鼻炎及其類型更有意義。鼻鏡檢查是不是沒有用呢？肯定不是，但關(guān)鍵在于需要鼻鏡檢查回答什么問題，鼻鏡檢查只是看看現(xiàn)在的鼻腔里面是什么情形。例如過敏性鼻炎，但最近鼻部癥狀加重了，是過敏性鼻炎季節(jié)性加重還是天氣變化導(dǎo)致了急性鼻炎/鼻竇炎發(fā)作呢，這時(shí)候可以進(jìn)行鼻鏡檢查看看鼻腔里面發(fā)生了的情況。再例如初次就診考慮急性鼻竇炎，但存在可疑，可以進(jìn)行鼻鏡檢查看看鼻腔里面是什么情況；也可以在經(jīng)過藥物治療但改善不理想的時(shí)候進(jìn)行鼻鏡檢查看看鼻腔里面是什么情況；也可以在治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行鼻鏡檢查確定痊愈了沒有；……。文章的最后，岑醫(yī)生還是強(qiáng)調(diào)：判斷有沒有鼻炎，不能僅依靠鼻鏡檢查；要知道鼻鏡檢查的不足，才能更好地利用這個(gè)檢查。Dr.岑偉杰參考資料：1、我有沒有鼻炎呢？，岑偉杰醫(yī)生2、初級耳鼻喉科醫(yī)生鼻內(nèi)鏡檢查培訓(xùn)要點(diǎn)，2016.06，中醫(yī)眼耳鼻喉雜志3、鼻炎概述，UpToDate，2020.12Q＆A：內(nèi)鏡診斷“鼻竇炎”，是不是就是鼻竇炎了？是的。Q＆A：鼻炎、鼻竇炎可以同時(shí)存在嗎？可以，但鼻鏡檢查不一定能同時(shí)發(fā)現(xiàn)。2023年01月21日420
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻炎的癥狀主要是以鼻部不適為主，可能還會出現(xiàn)全身癥狀，嚴(yán)重影響到正常的生活以及工作，誘發(fā)多種并發(fā)癥。1、癥狀患有鼻炎以后，可能會因?yàn)楦腥疽约胺歉腥拘砸蛩貙?dǎo)致鼻粘膜以及鼻部神經(jīng)刺激引發(fā)患者出現(xiàn)流清鼻涕，黃鼻涕，打噴嚏，鼻塞，以及鼻部異物感，嗅覺下降等。當(dāng)炎癥刺激到鼻部神經(jīng)時(shí)，可能會傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，從而誘發(fā)中樞神經(jīng)功能異常引起頭痛頭暈等。3、危害鼻炎在臨床上是較為常見的一種疾病，可能患病以后會誘發(fā)鼻部不適，影響到人的正常休息以及睡眠質(zhì)量、情緒等。隨著病情不斷的加重，還可能會誘發(fā)鼻竇炎，鼻息肉等各種并發(fā)癥。除此之外，會因?yàn)檠使墓芄δ苷系K引發(fā)分泌性中耳炎以及感染性中耳炎等危害。2023年01月12日552
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文武林副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這個(gè)患者朋友的問題呢，是男孩22歲，去醫(yī)院檢查有鼻炎，主要癥狀是每天起床打噴嚏，其他時(shí)間都好好的，請問需要治療或者用藥嗎？是這樣的啊，我們說，嗯，每天就起床，或者是冷熱空氣交替這種，或者是每某個(gè)時(shí)段的要打更嚏，最常見的是兩個(gè)病，對年輕娃娃來說最常見兩個(gè)病，一種疾病叫過敏性鼻炎啊，過敏性鼻炎一種一一種疾病叫血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，對年輕娃娃來說，血管運(yùn)動(dòng)鼻炎是非常少，呃，非非常常見的，但所有的癥狀跟過敏性鼻炎是一樣的，所以說醫(yī)生的這常規(guī)的醫(yī)生如果說你不去精選的話，你低性癥狀啊，就是過敏性鼻炎，所以血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的治療方案跟過敏性鼻炎是一樣的，要先說什么是過敏鼻炎，過敏鼻炎大家都知道對吧，就是對某種同成分過敏，比如說這個(gè)發(fā)紅好走，過敏以后一早上起來摸到東西就可以打噴嚏，對吧？啊，什么是血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎呢？ 就是血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，它是一種發(fā)育問題，或者對于22歲來說是血管的問題，血管的發(fā)育的彈性稍微弱一些，呃，我下鼻甲是雪竇，鼻腔的鼻甲是血竇，血竇啥意思？就是加濕加溫作用，我早晨起來以后，我又變換一個(gè)體位，我變換一個(gè)環(huán)境的時(shí)候，我的下皮甲是要明顯的要擴(kuò)張或者要收縮，我該擴(kuò)張的時(shí)候這個(gè)血通不進(jìn)來，下皮2022年12月15日21
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