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葉青主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 耳鼻喉科 問題59：3年前，我得了變應(yīng)性鼻炎，我想請問有什么好的治療方法嗎？回答：變應(yīng)性鼻炎的治療方法很多，很難說出哪種方法更好些，對(duì)于某個(gè)個(gè)人來說，關(guān)鍵是要找到適合自己的有效方法，并堅(jiān)持用一段時(shí)間，失效以后，再換別的方法，好在現(xiàn)在每年都會(huì)推出一兩種治療變應(yīng)性鼻炎的藥物與方法。問題59：我患鼻炎多年，醫(yī)生說是過敏性與慢性二者綜合。請問有無完全治好的可能性。平時(shí)飲食方面應(yīng)注意些什么？中西醫(yī)各有何優(yōu)劣性及有何特效藥？回答：變應(yīng)性鼻炎本質(zhì)上來說由過敏體質(zhì)引起，除非能改變體質(zhì)，否則從理論上來說不可能根治，但控制還是可能的?，F(xiàn)在推出的抗過敏藥也很多，從口服藥來說，西藥：開瑞坦、西替利嗪、順爾寧等；中藥：辛芩沖劑（又稱辛芩顆粒）；噴鼻劑方面：立復(fù)汀、雷諾考特、內(nèi)舒拿、輔舒良，等等。而且?guī)缀趺磕陼?huì)有新藥推出。通常，西醫(yī)對(duì)急性發(fā)作效果好，中醫(yī)的調(diào)理作用比較好。您可以從中找出對(duì)您有效的一種或幾種藥的組合，用過一段時(shí)間失效后，可以換別的藥。至于飲食方面，西醫(yī)是沒講究的；當(dāng)然，如果您明確對(duì)某一食物過敏，自然應(yīng)該回避。問題60：每年春天我的鼻子都會(huì)癢得難受，不停地打噴嚏、清水鼻涕止不住。雖然每天服用息斯敏，但無效果，請問有何良方？回答：顯然，您患的是季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，病因通常與外界因素，如花粉有關(guān)，要說簡單，出門最好戴個(gè)口罩，當(dāng)然，誰也不會(huì)這么做。建議您：1.息斯敏療效一般，可換用開瑞坦、西替利嗪、順爾寧之類藥效強(qiáng)點(diǎn)的藥；另外加用立復(fù)汀、雷諾考特、內(nèi)舒拿、輔舒良之類的噴鼻劑。至于哪些藥對(duì)您療效好，要用過才知道；2.可考慮用脫敏治療。問題61：我有多年的變應(yīng)性鼻炎，而且常年鼻子不通順，幾乎每天都要點(diǎn)若干次通鼻藥，很痛苦。而且我現(xiàn)在晚上有時(shí)打呼，不知可否治好。另外請問“滴鼻凈”是否有副作用？回答：滴鼻凈長期使用肯定是有依賴性的。您既然明確是變應(yīng)性鼻炎，這方面的藥很多，可以換著用用。另外，我估計(jì)您已并發(fā)有肥厚性鼻炎，因此晚上睡覺會(huì)打呼。如果是這樣，要做手術(shù)矯正。問題62：我們這里由于氣候干燥，患變應(yīng)性鼻炎病的非常多，一到7月至10月之間，醫(yī)院的耳鼻喉科就人滿為患，但是每年只是緩解一下癥狀，根本談不上治療。我從91年患變應(yīng)性鼻炎至今，治療變應(yīng)性鼻炎的藥吃了不少，也打過德國進(jìn)口的封閉針，做過激光治療和手術(shù)治療，但變應(yīng)性鼻炎依然伴隨我至今。給我的工作和生活帶來很多的麻煩。希望能找到一個(gè)有效的辦法?；卮穑何业幕卮鹂赡軙?huì)使您失望，因?yàn)閺睦碚撋蟻碇v，變應(yīng)性鼻炎只有治標(biāo)的辦法，沒有治本的辦法。當(dāng)然鍛煉可以改變?nèi)说捏w質(zhì)，您可以試試。目前治療的方法很多，藥物也很多，對(duì)您來說，關(guān)鍵是盡量找到引起您變應(yīng)性鼻炎的原因，然后避免；找到一個(gè)比較有效的治療方法，堅(jiān)持用一段時(shí)間，到時(shí)候沒有效果了，再換別的方法。問題63：我自從今年4月初開始一直到現(xiàn)在總是覺得鼻子里面有點(diǎn)癢，并且伴有不斷的噴嚏，一天有好幾十個(gè)之多，令我很苦惱，希望您能幫我解答一下。在此期間除了鼻子癢的程度不斷加重之外別的倒是也沒有什么病癥。我想知道這會(huì)是什么病，以及我應(yīng)該怎么辦？回答：這是變應(yīng)性鼻炎，可用抗過敏的藥，如立復(fù)汀、雷諾考特（噴鼻），西替利嗪、辛芩沖劑（口服）等。問題64：我患變應(yīng)性鼻炎十幾年了，近來每天早起打噴嚏，流鼻涕，去過幾家醫(yī)院，似乎都沒什么好辦法。請問您有沒有好的辦法。回答：坦率地說，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)變應(yīng)性鼻炎沒有理想的根治辦法，但可以設(shè)法控制，目前抗變應(yīng)性鼻炎的藥很多，每年也基本會(huì)推出新藥，您可以找到適合您用的藥，然后堅(jiān)持用段時(shí)間，失效后換新的藥。問題65：我愛人現(xiàn)已懷孕8個(gè)月，目前其變應(yīng)性鼻炎又犯了，請問該如何辦？對(duì)胎兒有影響嗎？會(huì)遺傳給孩子嗎？回答：如果全身用藥（如撲爾敏、息斯敏等），可能對(duì)胎兒有影響。局部用藥，如立復(fù)汀、內(nèi)舒拿，相對(duì)安全些（不過用前仍應(yīng)看看說明書上有沒有孕婦禁用字樣），變應(yīng)性鼻炎是否會(huì)遺傳沒有明確的結(jié)論，您也沒必要去多想這個(gè)問題。問題66：請問，我以前遇溫差變化較大時(shí)總打噴涕，從去年開始還伴有流鼻涕，請問怎么辦？回答：這是血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，其原因是對(duì)冷熱的變化過敏，也別太在意，大多數(shù)人遇溫差太大時(shí)都有這種情況的，也可說是鼻子對(duì)溫度變化的一個(gè)保護(hù)性反應(yīng)，如果反應(yīng)太過分了，可用點(diǎn)抗過敏的噴鼻或口服藥。如立復(fù)?。▏姳牵?、開瑞坦（口服）。問題67：你好，我的朋友患有變應(yīng)性鼻炎，不知該如何治療。另外他打噴嚏時(shí)比常人多（例如一下打7，8個(gè)），不知這是否是鼻炎的癥狀，該如何治療?；卮穑好看螄娞绱蚝芏嗍亲儜?yīng)性鼻炎的癥狀之一，變應(yīng)性鼻炎只有控制的辦法沒有根治的辦法。治療變應(yīng)性鼻炎的藥物很多，各人的反映也不同，建議用雷諾考特噴鼻劑噴鼻，口服藥方面，西藥可用開瑞坦，中藥可用辛芩沖劑試試。問題68：我妻子生孩子后，每天早晨都要打噴嚏、擤鼻子。每年在春夏最盛，很難過。請教大夫有何藥物或手術(shù)治療，能否根治？回答：這好像是變應(yīng)性鼻炎了，如果是的話，可用藥物控制，可用立復(fù)汀噴鼻劑噴鼻，口服開瑞坦，冬天的話服用辛芩沖劑，她若是季節(jié)性的變應(yīng)性鼻炎，一般控制的效果較好。問題69：我1995年10月因反復(fù)咳嗽就醫(yī)，開始認(rèn)為是一般的咳嗽，直到后來總是半夜3點(diǎn)左右醒來嚴(yán)重的咳嗽才確診為過敏性哮喘。我以前就有變應(yīng)性鼻炎，所以哮喘以后很難受。自去年用了倍氯米松噴霧劑（鼻用，劑量為推薦劑量的一半）后，哮喘有了一定的好轉(zhuǎn)。但是，我總擔(dān)心激素藥的副作用，再說，藥的價(jià)錢也叫我有點(diǎn)承受不起，請問，有沒有辦法把激素停下來，或改用其他的藥，當(dāng)然有辦法根治是最好的。我用過脫敏治療一個(gè)療程沒有作用?；卮穑耗膯栴}讓我有點(diǎn)為難，因?yàn)槟壳皝碚f，丙酸倍氯松確實(shí)對(duì)伴哮喘的變應(yīng)性鼻炎效果比較好，價(jià)錢確實(shí)比較貴，有一個(gè)噴鼻劑叫伯克納的，也是這種成分。我想，您可以這樣，癥狀重時(shí)，還得用這個(gè)藥，一般情況下，可以用別的抗過敏藥，如立復(fù)汀噴鼻劑，甚至可以只用口服藥或堅(jiān)持一下不用藥，幾個(gè)藥換著用用，副作用就會(huì)小一些。問題70：本人26歲，自幼患變應(yīng)性鼻炎，平日鼻塞嚴(yán)重，常用口呼吸，遇冷空氣，常打噴嚏，流鼻涕不止，給日常生活帶來很多不便。據(jù)說打針療效未必好，想通過每日按摩，用冷水清洗鼻部等方法來提高抵抗力，改善癥狀，不知是否可行？回答：堅(jiān)持做吧，我也聽說過這種方法，有人反映還不錯(cuò)的，總比被動(dòng)用藥來得積極點(diǎn)吧。2016年02月16日
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劉元堂主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 入冬了，天冷了，感冒的人增多了。隨之而來的便是患鼻炎、鼻竇炎的患者多了。如何在沒有?？茩z查之前來初步判斷是患了鼻炎還是鼻竇炎呢？但就癥狀而言可做以下比較：一；鼻塞：感冒引起的鼻炎的鼻塞時(shí)間一般較短，一般一周左右即好轉(zhuǎn)；鼻竇炎則時(shí)間較長或者很長。二；鼻腔分泌物：鼻炎多為先稀涕后轉(zhuǎn)為粘液白色涕；鼻竇炎，多為粘液膿性的黃色或黃綠色，甚者還可能有臭味。三：頭疼：鼻炎多不頭疼，重者可能有頭悶脹感；鼻竇炎，多有頭疼，急性者還會(huì)表現(xiàn)為定時(shí)、定點(diǎn)（同一部位）的頭疼。四：嗅覺：鼻炎多不影響嗅覺；鼻竇炎，則易影響嗅覺，尤其是篩竇炎?？傊?，凡是病史長，癥狀重，頭疼明顯，嗅覺差者，均應(yīng)盡早去?？凭驮\，以免耽誤病情形成慢性鼻竇炎。2011年12月07日57072
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李曉艷主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 所謂感冒其實(shí)就是急性病毒性鼻-鼻竇炎，是由上呼吸道病毒感染引起的鼻腔鼻竇粘膜的急性炎性疾病。常在人體疲勞受涼等抵抗力降低或鼻粘膜的防卸功能遭到破壞時(shí)而發(fā)病。病毒的感染又加重了人體免疫力的下降，繼而引起寄居于鼻部和咽部的致病細(xì)菌增生，形成繼發(fā)感染。急性鼻-鼻竇炎的癥狀常分為三個(gè)階段：1.前驅(qū)期：約1~2天，多表現(xiàn)為一般性的全身酸困，鼻及鼻咽部發(fā)干灼熱，鼻干燥。2. 急性期：約2-7天，鼻塞加重，鼻涕增多，噴嚏，說話呈閉塞性鼻音，嗅覺減退。鼻腔內(nèi)充滿粘液性或粘膿性鼻涕，后為黃色膿樣。同時(shí)可伴有發(fā)熱、頭脹、頭痛等。3. 末期（恢復(fù)期）：鼻塞逐漸減輕，膿涕也減少，機(jī)體免疫力逐漸恢復(fù)，則數(shù)日后可自愈。感冒的主要傳播途徑是飛沫直接吸入，所以具有一定傳染性的，在患病期間，注意休息與適當(dāng)隔離。 過敏性鼻炎，是鼻腔粘膜對(duì)吸入空氣中的某些成分高度敏感所致。它的癥狀與感冒很相似，但一日內(nèi)可多次發(fā)作;不發(fā)作時(shí)，則完全正常。過敏性鼻炎的發(fā)作有時(shí)與季節(jié)密切相關(guān)，也有常年性發(fā)病的，具有打噴嚏（每日連續(xù)三個(gè)以上），流清涕和鼻粘膜腫脹3個(gè)主要臨床表現(xiàn)。變應(yīng)性鼻炎屬于特應(yīng)性變應(yīng)性疾病，發(fā)病的條件是具有環(huán)境和遺傳兩種因素，而且環(huán)境因素可能更具有重要性。所以說變應(yīng)性鼻炎具有遺傳性，但發(fā)病的更重要原因可能是其所處環(huán)境的影響。 另有些兒童系特異性變應(yīng)性體質(zhì)（即過敏性體質(zhì)），在遇到過敏性物質(zhì)時(shí)，機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致鼻腔、鼻竇黏膜的水腫，影響引流，也會(huì)導(dǎo)致病毒和細(xì)菌感染而致炎癥的發(fā)生或加重。急、慢性兒童鼻-鼻竇炎患者大多都有流涕、咳嗽的癥狀，另外急性患者還有發(fā)熱、疼痛不適，慢性患者大多有鼻塞、張口呼吸現(xiàn)象，少數(shù)會(huì)罹患中耳炎。有些家長發(fā)現(xiàn)小孩子感冒后鼻塞、膿涕時(shí)，一味給予消炎藥、滴鼻藥，并不能有效緩解，原因在于兒童鼻-鼻竇炎的治療有別于成年人，按成人治療鼻炎的方式并不能照搬于兒童。對(duì)于兒童急性鼻-鼻竇炎伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或化膿者，可以靜脈應(yīng)用抗生素，對(duì)于癥狀嚴(yán)重的但是未產(chǎn)生并發(fā)癥者可以口服抗生素。對(duì)于過敏體質(zhì)的患兒抗組胺類藥如開瑞坦也是常選藥物，可有效控制過敏癥狀。鼻腔沖洗和鼻用糖皮質(zhì)激素也是有效的緩解方法，有的家長對(duì)于給兒童應(yīng)用激素特別忌諱，認(rèn)為小小孩子就用激素，會(huì)產(chǎn)生終身影響；但是局部應(yīng)用激素，尤其是第二、三代鼻用激素（如內(nèi)舒拿鼻用噴劑）已經(jīng)證明不會(huì)對(duì)兒童的生長發(fā)育等產(chǎn)生長期不利影響。2011年12月02日60692
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程嵐副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我是李涵宇的家長，在11月23日來您處就診出鼻炎，腺樣體肥大（重度）。您本已安排我們孩子于11月29日住院。但由于他又感冒咳嗽不得不暫緩手術(shù)。 目前在區(qū)縣醫(yī)院吊水消炎中。預(yù)計(jì)一周后才能痊愈。 1.我們本來已經(jīng)安排好工作準(zhǔn)備帶他過來，但他一感冒計(jì)劃只能改變了，沒辦法，太麻煩您了。只能請您另外再安排時(shí)間，最好是12月中旬，您看是否可以？ 2.請您確認(rèn)可以住院時(shí)間盡量提早一些通知我們（兩天可以否？），真不好意思，給您添麻煩了。另外一般需要幾天可以出院，上次忘記問您了，請您于百忙之中給予指教，謝謝您!我們非常希望早日得到您的幫助！上海新華醫(yī)院五官科程嵐：您好，寶寶的感冒一定要完全治愈才能手術(shù)，不能著急。我可以提前兩天通知您。如果順利的話，一般住院三天即可。隨時(shí)可以和我聯(lián)系。患者：程醫(yī)生，再次登陸您的網(wǎng)站，這已距離2010年12月13日您為8床李涵宇開刀后正好有半年之久了，手術(shù)后我們孩子的睡眠得到了明顯的改善，不再打呼嚕，體質(zhì)也有了好轉(zhuǎn)。我們深深為您的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德所折服。您也是一位我們真正能夠信任的好大夫。但最近他好像是鼻炎發(fā)作了，這兩天噴嚏很多，流鼻涕（我們知道鼻炎是只能通過藥物來控制的），總是說鼻子癢，眼睛癢，我們不知道這種情況下是否就每天給他噴點(diǎn)輔舒良？用藥一般需幾天呢？我看您曾經(jīng)推薦給別人有種口服的叫仙特明的藥，我們的孩子可以用嗎？知道您非常的繁忙，可是還是希望您抽空能給予答復(fù)！多謝您！上海新華醫(yī)院五官科程嵐：我還記得小家伙呢。如果鼻炎發(fā)了，輔舒良使用四周，仙特明是抗組胺藥，使用兩周。可以隨時(shí)在網(wǎng)上和我聯(lián)系?；颊撸河H愛的程醫(yī)生，在這個(gè)炎熱的夏季中，您一如既往的繁忙吧?要照顧好自己哦，這樣您才能為更多的患者解除痛苦，帶來健康快樂呢。我是李涵宇的媽媽，我們李涵宇最近好像鼻炎又有點(diǎn)犯了，開了空調(diào)后他總是會(huì)打噴嚏，睡著的時(shí)候甚至都會(huì)打噴嚏~睡著的時(shí)候呼吸音比較重，有時(shí)也有點(diǎn)呼嚕，早起后會(huì)有點(diǎn)黃色鼻涕，有時(shí)還會(huì)有點(diǎn)血絲，近十天內(nèi)有過兩次鼻出血（在此之前從來沒有過），但并不很多，而且稍微流了一下自行就止住了。別的都還比較正常，除了有時(shí)說鼻子會(huì)癢之外，無其他異常。我們不知道這樣的情況要不要緊？需要不需要再來您的門診復(fù)查看看？請您賜教，謝謝！上海新華醫(yī)院五官科程嵐：首先謝謝您的關(guān)心！寶寶現(xiàn)在是過敏性鼻炎犯了，空調(diào)的使用會(huì)加重鼻炎。所以輔舒良要使用，癥狀明顯的話，睡前口服半粒仙特明，一般說來鼻出血是鼻粘膜干燥導(dǎo)致，可以早晚使用金霉素眼膏涂抹鼻腔。2011年08月01日13170
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余詠梅主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 核心提示：一旦發(fā)現(xiàn)孩子鼻子不通氣，流黏濃涕，且出現(xiàn)頭暈、頭痛的癥狀，建議去綜合醫(yī)院的耳鼻咽喉科就診，以免出現(xiàn)睡覺時(shí)打鼾或呼吸困難，影響孩子智力發(fā)育。... 鼻息肉是成人常見病，一般兒童很少發(fā)生。因此很多鼻息肉的患兒，其病癥很難被家長發(fā)現(xiàn)，有的患兒病程達(dá)三四年，一直按慢性鼻炎治療。 耳鼻咽喉科專家提醒，一旦發(fā)現(xiàn)孩子鼻子不通氣，流黏濃涕，且出現(xiàn)頭暈、頭痛的癥狀，建議去綜合醫(yī)院的耳鼻咽喉科就診，以免出現(xiàn)睡覺時(shí)打鼾或呼吸困難，影響孩子智力發(fā)育。 雖然鼻息肉短期內(nèi)感覺無害，但常常阻塞鼻道，引起呼吸困難和影響嗅覺，一旦確診為鼻息肉，應(yīng)積極治療，建議術(shù)后3個(gè)月，家長要帶患兒去醫(yī)院?？茝?fù)查，如果黏膜恢復(fù)正常，可以結(jié)束治療。 由于鼻息肉與過敏性鼻炎、慢性鼻炎及鼻竇炎關(guān)系密切，所以要預(yù)防鼻息肉，就要積極治療慢性鼻炎、鼻竇炎，以減少發(fā)生的幾率。2011年08月01日22506
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張紓難主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 許多人苦于感冒以后總會(huì)流鼻涕打噴嚏，殊不知流鼻涕打噴嚏并非都是感冒，很可能是鼻炎。鼻炎久拖不愈可能會(huì)帶來什么后果呢？ 從解剖上看五官相通，與鼻有關(guān)的部位均可能被累及。鼻粘膜的炎癥往往蔓延到咽部引起咽炎。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，有慢性鼻炎的人80％以上有慢性咽炎。如果繼續(xù)發(fā)展，向下可蔓延至喉，向上可通過鼻淚管蔓延至眼，向兩邊可通過耳咽管（該管很短，兩端較寬）侵犯到耳。有些人在傷風(fēng)時(shí)，總是緊捏鼻子用力擤鼻涕。這樣，由于鼻咽腔壓力增加，可使膿涕和細(xì)菌經(jīng)耳咽管進(jìn)入中耳而引起中耳炎。鼻咽分布在鼻粘膜上的神經(jīng)，是從大腦分伸出來的第一對(duì)腦神經(jīng)（也稱為嗅神經(jīng)），這對(duì)神經(jīng)距離大腦很近。鼻粘膜發(fā)炎，很容易通過嗅神經(jīng)引起大腦皮層的病理性反射，從而出現(xiàn)一系列癥狀，諸如頭暈、頭痛、多夢、記憶力減退、神經(jīng)衰弱，甚至長期低熱等。特別由鼻炎引起的頭痛在臨床上十分多見，醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為“鼻源性頭痛”。 鼻腔中還有三對(duì)副鼻竇。而鼻粘膜發(fā)炎極易蔓延而引起副鼻竇炎，致使人體平衡失調(diào)、發(fā)生暈眩。國內(nèi)外的最新醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，全世界80%的鼻咽癌發(fā)生在中國，而約九成的鼻咽癌，是因鼻炎久治不愈惡化所致。鼻炎可能導(dǎo)致的其他并發(fā)癥還有：長時(shí)間鼻塞不通氣，呼吸困難，引發(fā)睡眠呼吸暫停綜合癥；患者下鼻甲肥大，睡眠時(shí)氧氣不足，嚴(yán)重情況下可引起腦梗塞、高血壓、突發(fā)心臟病等，個(gè)別患者甚至?xí)归g猝死。如何區(qū)分是感冒還是鼻炎呢？從以下幾個(gè)方面可以判別：（1）癥狀發(fā)作的間隔時(shí)間：感冒癥狀往往是在接觸感染病毒數(shù)天后才出現(xiàn)；而過敏性鼻炎是幾乎接觸到過敏原后立即發(fā)作。譬如每次打掃房間，灰塵一揚(yáng)起就打噴嚏、流鼻涕。（2）癥狀出現(xiàn)順序：感冒癥狀通常是逐一出現(xiàn)，常以喉嚨痛開始，接著打噴嚏，后來才流鼻涕，且較少出現(xiàn)眼睛及喉嚨發(fā)癢；過敏性鼻炎癥狀是全部一起來，打噴嚏、流清鼻涕、鼻子癢、鼻塞等等，避免過敏原后即可緩解，且病人常有病史可循。（3）癥狀持續(xù)時(shí)間：若癥狀持續(xù)時(shí)間超過7～10天，就不大可能是感冒了。中醫(yī)藥治療感冒或鼻炎的最大優(yōu)勢是減輕癥狀、減少發(fā)作，且痛苦小。2009年09月21日22336
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