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劉欣燕主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 肺結節(jié)科 霧霾漫沒西樓，口罩秀，寂寞京城深霧鎖清秋！ 近幾天，空氣污染警報再次拉響，PM2.5頻頻爆表。持續(xù)霧霾之下，影響的不僅是能見度下降和交通擁堵，不僅是讓人心緒郁悶，更重要的是對人群健康的實在威脅。霧霾中危害最大的是可吸入肺顆粒物（PM2.5）。一般來說，粒徑10微米以上的顆粒物，會被擋在人的鼻子外面；粒徑在2.5微米至10微米之間的顆粒物，能夠進入上呼吸道，但部分可通過痰液等排出體外，而小于2.5微米的顆粒物，不到頭發(fā)直徑1／20，卻可以經口鼻吸入呼吸道后長驅直入，直達細支氣管和肺泡，最后還可以進入血液。顆粒物的吸入，首先引起呼吸道的急性刺激癥狀，如鼻炎、咽炎、氣管炎、刺激性咳嗽等病癥，并可能導致哮喘、慢性支氣管炎、慢阻肺病人的發(fā)病。吸入肺泡及入血的顆粒物如果長期刺激則會造成不可逆的更大損害，可引發(fā)肺癌等惡性腫瘤的增加，心血管疾病發(fā)病率也會隨之增加，并出現人群死亡率的升高！面對霧霾天氣，我們該如何自救呢？一、減少外出，門窗緊閉，合理通風在霧霾天氣，室外的空氣污染已經極其嚴重。應盡可能減少外出及戶外鍛煉。戶外的旅游、晨練，室外的體育課或比賽等應當取消或改到室內進行。如果在霧霾天氣進行跑步、騎自行車等運動無疑會吸入更多顆粒物，容易誘發(fā)支氣管炎、哮喘等呼吸道疾病。呆在室內也應該關好門窗。如果在霧霾天氣開窗，會導致室內的顆粒物濃度升高，空氣質量變得更差。因此，在重度霧霾天盡量不要開窗。在路上開車時，也應關好車窗，不要在霧霾天或周圍車輛較多的時候搖下車窗。如果霧霾并不是特別嚴重，可以避開早、晚上下班高峰來開窗通風。這兩個時點由于上下班人數比較多，機動車的使用頻率和數量也是最高的，這時候空氣中的尾氣污染就達到了最嚴重的時點。最好的開窗時間為中午，時間不宜太長。中午由于溫度升高，因而上下空氣的對流明顯加強，此刻近地面的霧霾便有一部分會擴散到上層大氣之中，污染適度減輕。二、出行必備伴侶：科學佩戴口罩在面對霧霾以及其他的空氣污染時，口罩是最便捷的基礎防護措施，是防護空氣污染時的常規(guī)武器。但是，如今市面上的口罩種類繁多，應該如何進行挑選呢？就常見的幾類口罩的功用進行淺析。1.普通保暖口罩：這類口罩的常由幾層棉布構成，內夾棉絮。這類口罩通常只具有保暖的作用，可以阻隔較大顆粒的灰塵，但對于可吸入顆粒物幾乎沒有防護作用。 2.一次性醫(yī)用口罩：醫(yī)用口罩由口罩面體和拉緊帶組成，并帶有可調節(jié)鼻梁夾。由無紡布和聚丙烯纖維熔噴材料制成，口罩主體分為外、中、內三層，依次起到防濺、過濾、防潮作用。這種高效醫(yī)用口罩疏水透氣性強，佩戴舒適，可以過濾病毒氣溶膠及有害微塵，并防護口罩佩戴者與病人之間通過打噴嚏、說話經空氣飛沫傳播疾病。一次性口罩醫(yī)用可以阻擋PM4以上的顆粒，但對更小顆粒無法防護，不適合重度污染天氣出門佩戴。3.脫脂紗布口罩： 采用有12- 24層脫脂紗布折疊縫制而成，具有廉價、柔軟、保暖、透氣性好、可重復使用的優(yōu)點，適于普通衛(wèi)生防護使用。該口罩通過一層層的紗布來阻擋顆粒，但這種阻擋效果較差，國家標準中并沒有對其顆粒物濾過率提出要求，因此想通過佩戴這種口罩將PM2.5拒之門外也不現實。 4.N95：因為這種口罩上常帶一個呼吸閥裝置，所以俗稱為“小豬嘴”口罩，在SARS期間被醫(yī)護人員廣泛使用?！癗95”是美國職業(yè)安全與健康研究所(NIOSH)最早提出的標準，用0.3微米顆粒進行測試，阻隔率須達95%以上。N95口罩可以預防由患者體液或血液飛濺引起的飛沫傳染?？捎糜诼殬I(yè)性呼吸防護，包括某些微生物顆粒(如病毒，細菌，霉菌， 結核桿菌，炭疽桿菌等)。在針對PM2.5以下顆粒進行的防護能力測試中，N95的透過率不足0.5%，也就是說超過99% 的顆粒物都被擋在了外面。N95口罩無疑是常見口罩中過濾防護效果最好的，但其佩戴透氣性和舒適性不好，佩戴后呼吸阻力較大，不適合有慢性呼吸道疾病和心衰的老年人長時間佩戴，以免引起呼吸困難。另外應注意N95口罩不可水洗，一旦使用后有效使用期為40小時或1個月。5.KN90口罩：同樣作為專業(yè)防護口罩，KN90口罩可以稱作是N95的小姊妹。在防護能力測試中KN90口罩對2.5 微米以下顆粒的捕獲能力達90%以上。相比N95而言，KN90口的舒適性相對好一些，呼吸時仍會覺得有一些悶，但對于戶外出行基本上不會影響太大。佩戴N95及類似防護口罩時應注意在系好系帶后一定要捏緊鼻夾及收緊下頜，將口罩和臉部密切貼合，以免空氣中的顆粒通過口罩與臉部的空隙被吸入體內，失去防護作用。簡單地說，我們在挑選口罩的時候，應當從以下原則出發(fā)來挑選適合自己的口罩：首先，應充分考慮天氣污染的狀況，有針對性的選擇適宜的口罩，比如重污染天氣可以考慮N95，而只是輕度污染的情況下可以選擇醫(yī)用口罩等。其次，要根據佩戴口罩對象的身體狀況來選擇，一些口罩雖然對于顆粒物的阻擋率較高，但是在佩戴時往往會讓人覺得呼吸困難。再次，還有考慮口罩的價格和質量。市面上自稱是N95，實際上沒有經過任何鑒定的口罩也很多，為了安全著想，還是選購知名醫(yī)藥器材公司的成熟產品比較靠譜。三、捂嚴實、勤清洗、護皮膚除了通過口罩等防護減少顆粒物的吸入外，對皮膚的防護也是有必要的。霧霾的顆粒物的有毒物質及致癌物質較多，如二氧化硫、重金屬、多環(huán)芳烴、微生物等。在霧霾天氣活動或者工作一天，頭面部、頸部裸露的皮膚暴露在顆粒物環(huán)境中會將一部分顆粒物貼附在皮膚粘膜上。也會對人體健康造成危害。因此除了口罩以外，還可以通過戴帽子、頭巾、圍巾等盡量減少皮膚的暴露，愛美的女士也應當將短裙、短褲改為長裝了。外出歸來回到室內，可以對面部頸部及裸露的肌膚進行清洗。清洗時最好使用溫水，可以適當用清潔作用的洗面奶，將附著在皮膚上的霧霾顆粒物有效清除。除了洗臉后，還可以清洗口鼻。鼻子不舒服的可以先擤去鼻涕等分泌物，再用溫水清洗鼻腔數次。四、不可迷信食療在民間有很多關于食療防霧霾的說法，例如黑木耳、豬血等，稱這兩種食物能清肺和清除呼吸道中的粉塵。實際上，雖然黑木耳和豬血都有一定抗氧化作用，但是這兩種食物能夠清肺和清粉塵的說法，沒有任何科學依據。霧霾對身體傷害的程度，主要取決于其霧霾的濃度、接觸霧霾時間的長短以及人體自身的對于顆粒物的敏感程度，想通過食療來減少或清除已經吸入的霧霾、減少霧霾對身體的損害，相當于亡羊補牢。對付霧霾還應該以防護為先。在霧霾天，我們在飲食中應該注意多喝水、適當休息，以提高身體的免疫力。在霧霾天里，由于空氣中的顆粒物較多，日照時間也會相應減少，紫外線的照射不足。孕婦、老人和小孩等人群應該注意補鈣，可多吃魚、排骨及其他含鈣比較高的食物。在秋冬霧霾天氣，空氣會比較干燥，可以適當吃一些清熱潤燥利咽的食物，例如梨、百合、橘子、蓮藕、荸薺等。還可以用川貝、雪梨、百合、銀耳、冰糖熬水服用，或者用金銀花、菊花等煮茶飲用。這些食物并不能夠清除PM2.5，卻能在一定程度上改善咽喉和呼吸道的干癢痛等不適癥狀。五、空氣凈化器，室內暢快呼吸的夢想？室外空氣污染加劇的情況下，人們開始通過延長室內生活時間，潔凈室內空氣的方法來改善呼吸環(huán)境。目前，空氣凈化器、新風系統等對凈化室內空氣具有一定效果?？諝鈨艋髂軌蛭?、分解、轉化空氣中的污染物，其中包括PM2.5、PM10在內的粉塵顆粒物、細菌、過敏原甚至是甲醛等，通過不斷分離和去除污染物來提高室內空氣的清潔度。在選購空氣凈化器時，應當選購經過科學檢測的正規(guī)企業(yè)的產品。注意考慮空氣凈化器的凈化能力。一臺空氣凈化器只能解決室內有限空間內的空氣污染問題?？諝鈨艋鲀蓚€必要的硬性指標：凈化效率越高、純凈空氣輸出量越大，對室內污染物的持續(xù)清除效果就越好 。如果房間較大，應選擇單位時間凈化風量較大的空氣凈化器。在選購空氣凈化器的時候，應當根據所要使用的空間的大小來有針對性地進行挑選。還應當考慮凈化器的使用壽命。由于采用過濾、吸附、催化原理的凈化器隨著使用時間的增加、器內濾膽趨于飽和，設備的凈化能力下降，需要清洗、更換濾網和濾膽，也可選擇具有再生能力的凈化過濾膽。六、哪些是霧霾敏感人群？及時就醫(yī)在霧霾天氣下，對于孕婦、嬰幼兒、老人、慢性呼吸道疾病的病人等特殊群體，應該比普通人尤其注意防護。孕婦對于氧氣的需求量相對于非受孕人群來說明顯增大，且懷孕期間不敢輕易用藥，因此孕婦要對空氣污染做好防護，避免有害顆粒物吸入，并預防顆粒物刺激呼吸道引發(fā)的咽炎、氣管炎及呼吸道傳染病。兒童身體正在發(fā)育中，免疫系統比較脆弱，容易受到空氣污染的危害，導致免疫力下降，身體發(fā)育遲緩，增加兒童哮喘病的發(fā)病率。老年人身體機能下降，往往多種慢性疾病纏身?？諝馕廴静粌H引起老年人氣管炎、咽喉炎、肺炎等呼吸系統疾病，還會誘發(fā)高血壓、心臟病、腦溢血等心腦血管疾病。心肺疾病患者在污染的空氣中會誘發(fā)呼吸道或心臟疾病加重，尤其是鼻炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、心力衰竭、冠心病等疾病患者。對這類人群應做好防護，老人、兒童、孕婦、慢性心肺疾病人群減少出門，出門戴口罩，避免顆粒物對口鼻呼吸道的刺激以及預防病原體侵入。無論是否是敏感人群，如果發(fā)現出現劇烈咽痛、發(fā)熱、咳嗽、濃痰、喘息、胸悶等癥狀，最好及時就診，盡早治療。免責聲明：以上內容由本平臺整理，部分圖文來源于互聯網及平臺，內容僅供各位學習參考，如有侵犯版權請告知，我們將及時刪除！2019年08月19日
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 每次講座，我知道家長最關心的，是孩子現在生病了，應該怎么處理的問題。對于疾病的治療和處理，的確是非常重要的問題，這也是醫(yī)生最主要的職責和功能所在。 但是，就我而言，我更加看重的，是每次疾病治療以后的免疫功能調節(jié)和修復，以及如何進行及時的預防。 我很早之前在群里講座時，就談到過，鼻炎是一個長期的過程，不管是哪種鼻炎，慢性鼻炎也好，鼻竇炎也好，過敏性鼻炎也好，鼻后滴漏咳嗽也好，都不是一次治療，永遠根治的。在患者群里，我有時也看到，很多家長，都有這樣的心理，希望孩子的鼻炎，經過一次，或一段時間的治療以后，就根治了，永遠不發(fā)了。但這基本上是不太可能的。因為鼻子是人呼吸的門戶，外界的細菌、病毒、過敏原、冷熱變化、空氣污染等等，都從鼻子經過，都會對鼻子產生刺激，所以，鼻炎很難講根治的問題。2018年01月21日12679
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王向東主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 秋風起，噴嚏響，防治鼻炎早行動 秋風起話鼻炎#經過炎熱的夏季，秋天緩緩走來，大家都用秋高氣爽形容這個一年中最舒適的季節(jié)，但是對鼻炎患者來說，秋季卻是痛苦的季節(jié)，不僅沒感到氣爽，反而是噴嚏連連，眼淚鼻涕不斷，甚至因鼻塞徹夜難眠，天天帶著黑眼圈出門。為什么鼻炎會在秋天發(fā)起進攻？有沒有辦法來預防鼻炎來襲呢？ 秋季又被稱為金秋，是秋菊盛開的季節(jié)，我國素有秋天賞菊的習俗。但是鮮為人知的是屬于菊科的蒿草的花粉卻是引發(fā)過敏性鼻炎的元兇之一。 還有一種葎（音：綠）草，也是引起秋季鼻炎高發(fā)的過敏原，葎草在北方常見，又被稱為拉拉秧，刺刺藤，到了秋天會開出毛茸茸的小花，看著就讓人的鼻子感覺癢癢的。 秋季的干燥多風正好給花粉播散創(chuàng)造了絕好的機會，對于90%的過敏性鼻炎患者來說，空氣中致敏花粉濃度接近30粒/ｍ3 時會引起輕微不適癥狀，當濃度達到80粒/ｍ3 時就可能造成嚴重的過敏癥狀。 過敏性鼻炎發(fā)作時，一般以一連串響亮的噴嚏作為啟動信號，隨之而來的就是流涕、流眼淚、鼻塞的猛攻。如果此時你聽到身邊有人連著打了4個噴嚏以上，他很有可能是鼻炎發(fā)作了。我國鼻炎患者眾多，數據顯示一些地區(qū)鼻炎的患病率高達38%，簡直到了三人行必有鼻炎的程度。 老鼻炎患者都清楚，鼻炎一發(fā)作，用痛苦不堪來形容一點都不為過。除了類似重感冒的癥狀之外，單是晚上由于鼻塞而導致的輾轉難眠這一關就夠折磨人，不僅天天帶著黑眼圈上班，而且整天精神都萎靡不振，有研究顯示鼻炎甚至與情緒抑郁和自殺傾向都有關聯，因此，在秋天來臨之際，預防鼻炎發(fā)作才是聰明的上上之策。 目前，鼻炎雖然還不能根治，但是卻是可以控制和預防的。首先，我們可以采取迂回策略，俗話說：惹不起，躲的起，秋天出門盡量帶口罩，不去草木茂盛的地方；還有一個小竅門就是提早進行預防性治療，有研究顯示，在花粉飄散季節(jié)前兩周開始使用鼻用激素（如布地奈德等鼻噴霧劑等鼻用激素），可以大大減少過敏季的鼻炎發(fā)作幾率和嚴重程度。北上廣等大城市的氣象臺大都會每天發(fā)布花粉濃度預報，鼻炎患者可以參考，當花粉飄散濃度中到高度時，可以采用一些提前藥物干預。 鼻用激素被我國《變應性鼻炎的診斷和治療指南》推薦為治療鼻炎的一線用藥，安全性和療效都有保證。使用鼻用激素（如布地奈德，糠酸莫米松，丙酸氟替卡松等），指南還推薦堅持用藥的效果要好于間斷用藥，對于輕度鼻炎，用藥至少要堅持2周以上，對于中-重度鼻炎，療程要滿4周。除了鼻用激素之外，鼻用抗組胺藥物（鹽酸氮卓斯汀，左卡巴斯汀），口服抗組胺藥物（氯雷他定，西替利嗪，非索非那定，依巴斯汀，盧帕他定等等），白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉）等，都可以和鼻用激素聯合使用。不過，具體用藥方案建議患者遵循專科醫(yī)師建議。手術或者針刺阻斷神經敏感性，中西醫(yī)結合可以根據患者具體情況遵循醫(yī)生建議。 本文系王向東醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2016年09月25日7755
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王勤學主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 1、堅持鍛煉：特別是耐寒鍛煉。應多到戶外呼吸新鮮空氣，改善鼻黏膜的血液循環(huán)。2、勤洗鼻：方法：用掌心盛溫水或溫鹽水．低頭由鼻將其吸入，經口吐出或經鼻擤出。最好一年四季都用冷水洗鼻，尤其是早晨洗臉時，用冷水多洗幾次鼻，可改善鼻黏膜的血液循環(huán)，增強鼻子對天氣變化的適應能力,預防感冒及呼吸道其他疾患。3、糾正不良習慣：用手挖鼻孔、拔鼻毛或剪鼻毛等。4、保健按摩：用雙手大拇指上下摩擦鼻梁兩側數十次；或按住鼻孔一側重點地讓另一側鼻孔通通氣等，都是強健鼻腔功能的好方法。5、鼻子出血怎么辦：口中有血一定要吐出，不要咽下，以免刺激胃部，引起惡心嘔吐；同時立即用食指和拇指從鼻翼上外方的凹陷處捏住兩側鼻翼，利用鼻翼壓迫鼻中隔易出血區(qū)，一般3分鐘后能止血。6、調整飲食：少吃辛辣刺激性食物，保持大便通暢。7、保持鼻腔濕潤：重視居室通風換氣，減少空氣污染。若氣候少雨而太干燥，可采取一些相應措施，如在鼻腔點少許油劑或適當服用些維生素C、A、D等，對鼻腔有一定保護作用。2012年11月12日32403
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苗相波主任醫(yī)師 濮陽市油田總醫(yī)院 耳鼻喉科 一、鼻炎大多是著涼感冒引起的，要加強體育鍛煉，增強抵抗力，如晨跑、游泳、冷水浴、冷水洗臉等都可增強體質，提高人體對寒冷的耐受力。 二、避免過度疲勞、睡眠不足、受涼、吸煙、飲酒鼻炎日常保健等，因為這些因素能使人體抵抗力下降，造成鼻黏膜調節(jié)功能變差，病毒乘虛而入而導致發(fā)病。 三、在秋冬季或感冒流行期間，外出戴口罩，避免公眾集會，盡量少去公共場所，對發(fā)病者做好隔離工作，對污染的室內可用白醋熏蒸進行空氣消毒。 四、經常清洗鼻腔，特別是有過敏性鼻炎患者，及慢性鼻炎和鼻竇炎患者及鼻腔手術后患者。 五、可使用中草藥預防，如受涼后可及早服用生姜、紅糖水以及時祛除“寒邪”；感冒流行期間,可服用荊芥、防風、板藍根等中草藥及早預防。 六、早晨5點到10點，是花粉擴散高峰時間，最好不在戶外久待。 七、及時更換、清洗床單、被罩，防止螨蟲及其分泌物誘發(fā)過敏性鼻炎。 八、保持室內空氣的濕度，或是使用空氣過濾器，不要讓鼻腔太干燥。 九、對香水、化妝品過敏者易引起過敏性鼻炎，要盡量避免使用和接觸2012年01月03日16978
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