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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 正確判斷是否為鼻炎的方法較多，常見方法包括觀察癥狀、體格檢查、血常規(guī)檢查、過敏原檢測、鼻內鏡檢查等。若懷疑自身患有鼻炎，建議及時前往醫(yī)院耳鼻喉科就診，在醫(yī)生指導下進行治療。1.觀察癥狀：如果患者出現(xiàn)鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，并且持續(xù)時間較長，則可能是患有鼻炎。但需要注意的是，上述癥狀也可見于其他疾病，如感冒等，因此不能僅憑上述癥狀進行診斷。2.體格檢查：醫(yī)生會對患者的鼻腔進行觀察，查看是否有紅腫、充血等情況，同時還會對咽喉部位進行觸診，以了解是否存在淋巴結腫大等情況。3.血常規(guī)檢查：血常規(guī)檢查可以輔助判斷是否存在細菌感染的情況，有助于明確病因。如果是細菌感染引起的鼻炎，可能會出現(xiàn)白細胞計數(shù)升高的情況。如果是病毒感染引起的鼻炎，可能會出現(xiàn)淋巴細胞計數(shù)升高的情況。4.過敏原檢測：過敏性鼻炎通常是接觸花粉、塵螨等過敏原后所引起的一種鼻黏膜非感染性炎癥反應，通過過敏原檢測的方式能夠查出具體的過敏原，從而在日常生活中避免接觸過敏原，有利于病情的恢復。5.鼻內鏡檢查：鼻內鏡檢查是耳鼻喉科常用的檢查方法之一，可以直接觀察到鼻腔內的具體情況，對于鼻炎的診斷有一定的幫助作用。確診后可在醫(yī)生指導下口服抗組胺藥緩解不適癥狀，常用藥物有鹽酸西替利嗪片、氯雷他定片等。另外，也可遵醫(yī)囑外用糠酸莫米松鼻噴霧劑、布地奈德鼻噴霧劑，輔舒良鼻噴劑等藥物減輕局部炎癥反應，改善不適癥狀。日常生活中應注意保持良好的生活習慣，避免過度勞累，注意勞逸結合。飲食上盡量以清淡易消化的食物為主，多吃新鮮水果蔬菜，避免進食辛辣、油膩等刺激性食物，以免加重原有病情。2023年11月30日
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岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 拿著一張鼻鏡報告過來咨詢“是不是有鼻炎”，是門診常見的情形。鼻鏡檢查包括鼻內鏡檢查（硬質內鏡）和纖維喉鏡檢查的鼻腔部分。前鼻鏡檢查屬于查體，不會出具報告，而且多數(shù)情況下僅能看到鼻腔前面的一部分。在給出答案之前，我們要知道鼻鏡檢查的不足之處——鼻鏡檢查很難顯示鼻竇內的情況。常用的鼻內鏡（直徑4mm、視角0°、長度18cm）只能看到總鼻道，和與之相鄰的鼻中隔、鼻底、下/中鼻甲、下/中鼻道及嗅裂（中鼻道、嗅裂溝通鼻腔與鼻竇）。鼻腔黏膜腫脹、分泌物、新生物的存在會妨礙觀察，僅少部分人不使用黏膜收縮劑可以看到上頜竇開口。要進一步顯示鼻腔、鼻竇，需要清理鼻腔分泌物、使用黏膜收縮劑使鼻腔通暢，減少對光線的干擾，需要使用表面麻醉劑減輕不適感。需要對鼻甲進行骨折以暴露中鼻道、下鼻道、嗅裂、鼻淚管開口、鼻竇開口，需要切除部分組織以暴露竇腔，需要使用角度鏡（30°、70°）以更好地觀察上頜竇、額竇，這些已經(jīng)涉及到鼻內鏡手術了。部分人會抗拒鼻鏡檢查，或者抗拒使用表面麻醉劑、黏膜收縮劑。直徑較小的鼻內鏡會相對舒適，但可能光線不足、視野受限。對于嚴重抗拒鼻鏡檢查的患者來說，影像學檢查（CT、MR）可作為替代的方法。門診常用鼻竇CT檢查，但有時候無法區(qū)分其中的軟組織密度影是腫脹的黏膜還是附著的分泌物；也存在對放射性的擔憂。其次，鼻鏡檢查看到的是鼻腔在某一個時間點的狀況。鼻腔的情況受疾病狀態(tài)的影響。例如，一個正常人在急性呼吸道感染期間的鼻腔黏膜很可能的充血腫脹的，伴有分泌物附著，可能為急性鼻炎或急性鼻竇炎，這時候做鼻鏡檢查無法顯示出鼻腔平時的狀況（正常）。再例如，過敏性鼻炎患者在急性呼吸道感染期間的鼻腔黏膜很可能不是平時那種蒼白腫脹的樣子。如果此時進行鼻鏡檢查看到的可能是急性鼻炎或急性鼻竇炎；如果在急性呼吸道感染痊愈后進行鼻鏡檢查看到的可能是原本的狀況（過敏性鼻炎）。最后，鼻鏡檢查需要檢查人員對鼻腔客觀情況進行主觀判斷。正常的鼻黏膜是淡紅色的，急性鼻炎/鼻竇炎的鼻黏膜是肉樣紅色的，都是紅色；很多過敏性鼻炎患者的鼻黏膜外觀和正常的鼻黏膜相差無幾，也是紅色的。有些教授提出由接診醫(yī)師對就診者親自進行鼻鏡檢查，但在很多情況下是不現(xiàn)實的；也有一些醫(yī)院通過網(wǎng)絡把內鏡系統(tǒng)的實時圖像共享至診室電腦中。對鼻腔分泌物性質的準確評估依賴于檢查人員。例如鼻鏡診斷鼻竇炎是根據(jù)中鼻道、嗅裂有無膿性引流來判斷的，但過敏性鼻炎中鼻道內的分泌物和急性鼻竇炎恢復期中鼻道內的粘涕有時候會混淆。如果鼻鏡檢查時剛好沒有看到膿性鼻涕的話，那也是不能下鼻竇炎的診斷的。鼻炎是一個發(fā)病率很高的疾病，人群中慢性鼻黏膜炎癥（過敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎，或混合性）的發(fā)病率達到40%，如果把急性鼻黏膜炎癥、偶發(fā)性鼻部癥狀也算進來，那必然超過100%；當然，由于癥狀嚴重程度、對疾病的了解程度的差異，慢性鼻黏膜炎癥中有治療需求的人并沒有這么多。鼻鏡檢查報告中的“鼻炎”是檢查人員根據(jù)鼻腔外觀所作出的判斷，不需要結合患者的病史。但正如前面所說，在“標準的病變”和正常之間存在很大的過渡，而且鼻炎的發(fā)病率很高，如果將“鼻炎”作為內鏡診斷會將很多正常的情形包括在內，如果將“看起來沒有特殊表現(xiàn)”排除“鼻炎”將很容易導致遺漏。權衡利弊，選擇前者具有更好的實用性，即使部分人會屬于“模板用語”。從內鏡診斷“鼻炎”識別出具有臨床診斷意義的鼻炎是接診醫(yī)師的任務，一個內鏡診斷“鼻炎”的人，可能是真的存在鼻炎（無論需要，或不需要治療），也可能是沒有鼻炎（正常）。那么我們怎么判斷一個人有沒有鼻炎呢？正如前面一篇文章《我有沒有鼻炎呢？》里面所說的，有沒有鼻炎，是看有沒有鼻子方面的不舒服的（癥狀）——鼻塞的不典型表現(xiàn)有鼻堵、鼻不通氣、異物塞住的感覺、出現(xiàn)鼻呼吸音/說話鼻音、需要張口呼吸（經(jīng)鼻、或經(jīng)口呼氣）、睡眠打鼾。流涕的量或多或少，性質有清澈、粘稠、或黃綠色等。不典型的表現(xiàn)有擤鼻涕次數(shù)多/紙巾使用量增多，鼻痂/鼻屎多，或者存在鼻涕倒流/吸鼻動作（或存在由鼻部引起的咳嗽，而不是由于咽、喉部或者下呼吸道）。噴嚏。偶爾的1-2個噴嚏意義不大，反復噴嚏提示鼻腔黏膜高反應性（受到刺激容易引起過度反應）。鼻癢是一種提示過敏性鼻炎的癥狀。不典型的表現(xiàn)有皺鼻、不自主地擴大/縮小鼻孔、揉鼻、搓鼻、摳鼻、經(jīng)常鼻出血、喜歡拿東西掏/塞入鼻子等。頭痛的部位一般是額部/鼻根部、或面部、枕部，性質為悶脹不適感或頭暈感，有一定時間規(guī)律性，使用鼻炎藥物可以明顯減輕。嗅覺下降或者嗅覺喪失是因為氣流不能達到鼻腔嗅區(qū)黏膜，或者嗅區(qū)黏膜發(fā)生了病變。聞到特殊氣味可能無關，一般人是不會注意到自己鼻腔本身的氣味的。因為嗅覺在生活中的重要性不如視覺、聽覺，有時候并不容易發(fā)現(xiàn)這方面的問題。這些癥狀可能在鼻鏡檢查中有所反映，但更需要患者及照顧者的觀察才能發(fā)現(xiàn)。如果能發(fā)現(xiàn)誘發(fā)鼻部癥狀的原因，或癥狀持續(xù)時間，對準確診斷鼻炎及其類型更有意義。鼻鏡檢查是不是沒有用呢？肯定不是，但關鍵在于需要鼻鏡檢查回答什么問題，鼻鏡檢查只是看看現(xiàn)在的鼻腔里面是什么情形。例如過敏性鼻炎，但最近鼻部癥狀加重了，是過敏性鼻炎季節(jié)性加重還是天氣變化導致了急性鼻炎/鼻竇炎發(fā)作呢，這時候可以進行鼻鏡檢查看看鼻腔里面發(fā)生了的情況。再例如初次就診考慮急性鼻竇炎，但存在可疑，可以進行鼻鏡檢查看看鼻腔里面是什么情況；也可以在經(jīng)過藥物治療但改善不理想的時候進行鼻鏡檢查看看鼻腔里面是什么情況；也可以在治療結束時進行鼻鏡檢查確定痊愈了沒有；……。文章的最后，岑醫(yī)生還是強調：判斷有沒有鼻炎，不能僅依靠鼻鏡檢查；要知道鼻鏡檢查的不足，才能更好地利用這個檢查。Dr.岑偉杰參考資料：1、我有沒有鼻炎呢？，岑偉杰醫(yī)生2、初級耳鼻喉科醫(yī)生鼻內鏡檢查培訓要點，2016.06，中醫(yī)眼耳鼻喉雜志3、鼻炎概述，UpToDate，2020.12Q＆A：內鏡診斷“鼻竇炎”，是不是就是鼻竇炎了？是的。Q＆A：鼻炎、鼻竇炎可以同時存在嗎？可以，但鼻鏡檢查不一定能同時發(fā)現(xiàn)。2023年01月21日420
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 判斷是鼻炎還是鼻癌可以通過癥狀、鼻內鏡檢查、CT等方面進行。鼻炎，可能是經(jīng)常接觸花粉灰塵、病毒、細菌感染、周圍環(huán)境過于干燥等因素影響，造成鼻部黏膜細胞出現(xiàn)炎癥性損傷后引發(fā)的一類鼻部炎癥性改變。鼻癌可能是長期受到化學物質刺激、經(jīng)常接觸重金屬、家族遺傳等因素影響，導致鼻腔內部黏膜細胞增生頻率發(fā)生問題后引發(fā)的鼻部惡性增生疾病。1、癥狀鼻炎發(fā)病初期會出現(xiàn)鼻塞、嗅覺功能減退、經(jīng)常流鼻涕、不定時打噴嚏、鼻腔部位發(fā)癢等癥狀。鼻癌發(fā)病早期大多數(shù)病人不會出現(xiàn)不適現(xiàn)象，伴隨著病情逐漸發(fā)展，可能會有經(jīng)常流鼻涕、鼻涕中出現(xiàn)大量血絲、突然流鼻血、鼻腔內部出現(xiàn)異味等癥狀。2、鼻內鏡檢查鼻炎進行鼻內鏡檢測時，可能會發(fā)現(xiàn)鼻部水腫、鼻部充血過多、鼻部黏膜細胞潰爛等癥狀，對于鼻炎疾病會起到一定的輔助診斷作用。而患有鼻癌進行以上檢測，易發(fā)現(xiàn)鼻腔內部出現(xiàn)贅生物、贅生物分布規(guī)律異常等結果。3、CT檢查CT作為鼻癌的輔助檢查手段，可以看到鼻以及竇腔內的占位，也可以明確腫物大小、形狀、范圍以及周圍骨質的改變。但是CT檢查結果是不能明確鼻癌診斷的。鼻癌診斷的金標準為病理檢查2022年11月22日1091
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王鑫主治醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，如何判斷自己是否得了鼻炎呢，有以下幾個方法，第一個就是鼻炎的常見癥狀，鼻炎的常見癥狀有如下幾個方面，一是鼻塞，二是反復的流鼻涕。 三是打噴嚏，四是嗅覺功能減退，如果出現(xiàn)這些癥狀，我們考慮就是得了鼻炎。 但是單憑癥狀無法明確診斷，也無法知道自己到底是哪型的鼻炎，所以需要到醫(yī)院借助醫(yī)生來進行檢查，醫(yī)生通過鼻鏡觀察鼻腔內的情況，看一看下鼻甲是否腫大，看一看鼻中隔的情況，看一看鼻道和中鼻甲的情況，這樣能夠明確診斷到底是哪型的鼻炎是急性鼻炎還是慢性鼻炎是細菌性鼻炎，還是過敏性鼻炎。 只有經(jīng)過癥狀和體格檢查的呃，才能夠明確診斷。2019年09月12日9655
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文忠主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 呃，大家好，這個血管運動性鼻炎呢，也叫血管收縮性鼻炎，這種鼻炎呢，他對這個和這個過敏性鼻炎是有相同的癥狀啊，主要是打噴嚏，流清鼻涕，阿鼻癢，還有這個鼻塞，這些癥狀，就是說和過敏性鼻炎基本上是沒有什么區(qū)別的，從這個癥狀上來看，那么它最主要區(qū)別呢，就要做過敏原皮試，看看能不能區(qū)別，如果說血管舒縮性鼻炎呢，他這個過敏原檢測是陰性的啊，過敏性鼻炎檢測是陽性的，這是他最大的區(qū)別，如果從癥狀上看是沒有任何區(qū)別的啊，就是和過敏性鼻炎一樣的癥狀，所以很容易被誤認為是過敏性鼻炎。 那么，在檢查起來看呢，也沒有什么典型的表現(xiàn)啊治療呢就可以鼻鼻腔噴點激素啊，噴點藥不用激素，呃，是有效的啊，然后呃，有些抗過敏的藥用一下也有效果啊，有效果啊，總之他和過敏性鼻炎是非常相似啊，這個病大概情況下。2019年09月12日9314
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