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李軍副主任醫(yī)師 河北省中醫(yī)院 耳鼻咽喉科 石家莊市王先生最近因?yàn)楸侨?、呼吸不暢非常痛苦，因?yàn)榕侣闊┚蜎]有去醫(yī)院，決定自行到藥店買藥。店員推薦了一種據(jù)說很神奇的鼻炎藥物，用上以后立馬鼻塞消失了，劉先生用了一下，果然不錯(cuò)，鼻子馬上通氣了，這可把劉先生高興壞了。從此劉先生就開始用上了這種藥物，開始還挺管用，后來似乎藥物也沒那么有效了，藥效維持的時(shí)間越來越短，使用藥物的次數(shù)就越來越多，從每天用兩、三次到每天用到十幾次，甚至半夜也要起床噴幾次藥鼻塞才能緩解，否則也無法入睡。劉先生后來聽家人建議到醫(yī)院就診，醫(yī)生告知他得了藥物性鼻炎，是由于劉先生自己擅自使用減充血及導(dǎo)致的，那什么是藥物性鼻炎？治鼻炎的藥物還會(huì)導(dǎo)致鼻炎嗎？ 鼻炎是一種常見病，患者表現(xiàn)為以鼻塞為主的鼻黏膜的炎癥性疾病，鼻炎分很多種，而因全身或局部使用藥物引起鼻塞癥狀的這類鼻炎，稱為藥物性鼻炎（rhinitis medicamentosa，drug induced rhinitis）。尤以局部不合理使用滴鼻劑最為常見，亦稱為“中毒性鼻炎”（toxic rhinitis）。經(jīng)常是患者不經(jīng)?？漆t(yī)生檢查診治，自行購(gòu)藥治療，以致濫用滴鼻藥造成藥物性鼻炎。 病因 全身用藥引起鼻塞的藥物主要有：1、抗高血壓藥物：如α腎上腺素阻滯劑（利血平、甲基多巴胺等）；2、抗交感神經(jīng)藥物；3、抗乙酰膽堿酯酶藥物：如新斯的明、硫酸甲基噻嗪、羥苯乙胺等可引起鼻黏膜干燥；4、避孕藥物或使用雌激素替代療法可引起鼻塞。 局部用藥主要是長(zhǎng)期使用減充血?jiǎng)?。減充血?jiǎng)┛煞譃閮深悾航桓邪奉悾ㄈ纾郝辄S素、偽麻黃堿、去氧腎上腺素等）和咪唑啉類（如：萘甲唑林類即滴鼻凈、羥甲唑啉、賽洛唑啉等）。交感胺類刺激α和β腎上腺素受體，刺激α受體引起血管收縮作用強(qiáng)，而刺激β受體引起血管舒張作用弱，但藥物對(duì)β受體的刺激時(shí)間比對(duì)α受體刺激時(shí)間長(zhǎng)，故血管收縮作用停止后血管舒張作用仍起效一段時(shí)間，患者出現(xiàn)“反跳性鼻堵”（rebound congestion）。長(zhǎng)期使用咪唑啉類藥物則由于負(fù)反饋機(jī)制導(dǎo)致突觸前合成內(nèi)源性去甲腎上腺素減少，停藥后出現(xiàn)反跳性鼻堵，有朋友從網(wǎng)上海淘的日本鼻炎神藥就包含著此類成分。長(zhǎng)期使用減充血?jiǎng)┻€可導(dǎo)致α受體快速耐受，需要加大劑量才可達(dá)到同樣減充血效果。 臨床表現(xiàn) 長(zhǎng)期使用減充血?jiǎng)?，藥物療效越來越差，鼻腔通暢時(shí)間越來越短，鼻堵癥狀越來越重，嚴(yán)重影響睡眠?；颊叱Ｗ孕性黾拥嗡幋螖?shù)。一般認(rèn)為連續(xù)用藥超過一周癥狀就會(huì)明顯出現(xiàn)。表現(xiàn)為雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，嗅覺減退，鼻腔分泌物增加，并由清涕轉(zhuǎn)為膿涕。常伴有頭痛、頭暈等癥狀。檢查可見鼻黏膜充血腫脹肥厚，桑椹樣變。觸之有實(shí)質(zhì)感。對(duì)麻黃堿的收縮反應(yīng)性明顯降低。鼻道狹窄，有大量分泌物。嬰幼兒使用萘甲唑林（滴鼻凈）可引起面色蒼白、血壓下降、心動(dòng)過緩、昏迷不醒甚至呼吸困難等中毒現(xiàn)象。 診斷及鑒別診斷 臨床表現(xiàn)與肥厚性鼻炎相似。要仔細(xì)詢問全身及局部用藥史及使用時(shí)間。 治療 確診后逐漸停用血管收縮劑，可使用深海海水洗鼻液、生理鹽水等洗鼻治療。 局部用皮質(zhì)類固醇鼻噴劑：如布地奈德等。 其它治療包括口服激素、抗組胺藥和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑等。 如果經(jīng)過上述藥物治療無效，或者伴有鼻中隔偏曲、鼻息肉的患者，可考慮術(shù)治療，手術(shù)包括下鼻甲黏膜下部分切除或者下鼻甲黏膜下局部射頻消融手術(shù)，手術(shù)是在黏膜下操作，能較好的保護(hù)鼻腔黏膜功能，對(duì)鼻甲功能影響不大。 預(yù)防 出現(xiàn)鼻塞等鼻部癥狀應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，避免將鼻竇炎、鼻息肉、甚至鼻腔、鼻竇腫瘤誤認(rèn)為是鼻炎而進(jìn)行不合理的治療，造成病情延誤悔之晚矣。 盡量少用或不用鼻腔血管收縮劑。如必須使用，使用時(shí)間最好不要超過一周。 有些滴鼻的中成藥也含有此類減充血?jiǎng)┑某煞郑褂脮r(shí)一定藥慎重。 海淘滴鼻藥一定要慎重，其實(shí)國(guó)外的很多藥物在國(guó)內(nèi)都能購(gòu)買到，不要迷信國(guó)外的藥物。而且有些海淘的藥物甚至沒有英文說明，也不知道藥物的成分，購(gòu)買時(shí)沒有醫(yī)生指導(dǎo)用藥，很多情況這些滴鼻藥里都含有減充血?jiǎng)遣荒荛L(zhǎng)期使用的。 幼兒、新生兒應(yīng)慎用減充血?jiǎng)╊愃幬铩Ｓ盟幤趦?nèi)大量服用維生素C。 后面我們將陸續(xù)把臨床工作中見到的各種各樣的鼻炎藥物給大家做一介紹！2019年11月22日
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馬志兵副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 整形外科 呃，有鼻炎的鼻子能做隆鼻手術(shù)嗎，答案是可以的，首先你需要了解的是鼻炎發(fā)作位置和隆鼻材料放置的位置并不同鼻炎是指鼻腔粘膜和粘膜下組織的炎癥表現(xiàn)為充血或者水腫伴隨癥，鼻部不適等癥狀，但是隆鼻手術(shù)呢，是將材料放在了鼻腔外的鼻骨表明他和鼻粘膜這個(gè)水腫發(fā)生的布局并不一樣，所以并不會(huì)影響鼻粘膜組織的這個(gè)腫脹呃，因?yàn)槁”呛捅茄装l(fā)病并不是在同一個(gè)腔隙內(nèi)，所以呢，隆鼻不會(huì)導(dǎo)致鼻炎，因此說啊，有鼻炎的小仙女也是可以進(jìn)行隆鼻手術(shù)的，但是需要避開鼻炎發(fā)作期，在做隆鼻手術(shù)。2019年11月11日9932
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 孕婦如果在懷孕期間出現(xiàn)了鼻炎，可以用生理鹽水洗鼻子，因?yàn)橛蒙睇}水來局部清洗，可以減輕鼻子內(nèi)水腫的癥狀，幫助鼻子通氣，是一種相對(duì)安全有效的治療手段，如果出現(xiàn)了鼻塞，流鼻涕等鼻炎的癥狀，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用血管收縮劑。血管收縮劑，建議不要使用太長(zhǎng)的時(shí)間，一般在3~5天即可，以免產(chǎn)生藥物的依賴性。 孕期特別要注意增強(qiáng)體質(zhì)，不能感冒，不要用手挖鼻腔或者是剪鼻毛等等，避免鼻炎的發(fā)生。2019年11月07日1182
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 過敏性鼻炎是暴露于過敏原以后，產(chǎn)生的以IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，典型癥狀是反復(fù)鼻癢打噴嚏流涕。如果有鼻癢打噴嚏流涕的癥狀，但是過敏原檢查陰性，一般診斷為血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎（vasomotor rhinitis）。 血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎是神經(jīng)內(nèi)分泌對(duì)鼻腔粘膜的血管和腺體調(diào)節(jié)功能失衡而引起的一種高反應(yīng)性的鼻部病變。臨床表現(xiàn)與過敏性鼻炎區(qū)相似都有鼻癢打噴嚏流涕鼻塞癥狀，與過敏性鼻炎區(qū)別在于鼻部炎癥的誘發(fā)因素不是過敏反應(yīng)，而是物理刺激如冷熱刺激，氣味，辛辣刺激等。鼻部本身有生理反射，在冷熱刺激，氣味，辛辣刺激的時(shí)候會(huì)有鼻充血，流鼻涕的情況，但如果這種反應(yīng)過于強(qiáng)烈，達(dá)到影響正常生活的狀態(tài)，考慮診斷為血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎。吸入物過敏原檢測(cè)陰性，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陰性；鼻分泌物sIgE檢測(cè)陰性；血和鼻分泌物涂片，嗜酸性粒細(xì)胞比例不高。 治療：以藥物治療為主，可應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)激素及聯(lián)用鼻用抗組胺藥物。鼻腔沖洗對(duì)于改善鼻炎癥狀，尤其是減輕鼻后滴漏和咳嗽癥狀是有幫助的。在使用鼻噴藥物前，用鼻腔沖洗清潔鼻粘膜，有利于藥物充分發(fā)揮作用。可以在有癥狀的時(shí)候沖洗，也可以作為日常護(hù)理每天沖洗一次。如果癥狀更重，可以增加到每天2次。 預(yù)防: 避免誘發(fā)因素，比如氣溫變化，刺激性氣味，煙霧等。2019年09月29日2265
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吳昊主任醫(yī)師 唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉-頭頸外科 得了過敏性鼻炎呢，首先呢，我們要到醫(yī)院去做一個(gè)皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，還有一個(gè)血清學(xué)的檢查來明確您到底是對(duì)什么東西過敏，如果能避免接觸的我們盡量避免接觸，不管是吸入組的還是食物組的。 還有呢，根據(jù)您的癥狀，如果您鼻塞嚴(yán)重呢，我們可以呢，口服孟魯司特比方說鼻子癢啊，打噴嚏這些癥狀比較嚴(yán)重呢，可以通過鼻噴激素，還有口服呢，抗組胺的藥，例如呃，開瑞坦啊，綠聯(lián)就是西替利嗪啊，氯雷他定啊，這一類的藥物都可以的，呃，如果您的鼻涕比較多呢，我們還可以鼻噴，呃氮卓斯汀鼻噴劑。 這種抗組胺的鼻噴激素鼻噴藥物都是效果非常好的。 呃，如果您合并哮喘還是建議您查一個(gè)血的總愛奇藝呃，如果非常在大于30小于呃，小于一千五的范圍內(nèi)呢，還是我們有最新的較奧馬珠單抗是一個(gè)生物治療效果呢，也是非常不錯(cuò)的。2019年09月27日8952
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李巨民副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 蝶腭神經(jīng)節(jié)是由蝶腭神經(jīng)與來自面神經(jīng)的副交感根巖大淺神經(jīng)和來自頸內(nèi)動(dòng)脈交感神經(jīng)叢分出的巖深神經(jīng)共同組成，在翼腭窩內(nèi)，大小直徑約3-4mm，蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯或毀損后對(duì)頭面部血管起調(diào)節(jié)作用，從而治療鼻炎。翼腭窩注射局麻等藥物后可迅速降低神經(jīng)的敏感性，降低血管的興奮性，病人在翼腭窩穿刺成功注射藥物后，鼻炎癥狀可減輕，鼻塞、流涕、頭痛、頭昏及嗅覺障礙得到改善。多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)鼻部、上口唇及上牙的麻木感，此為上頜神經(jīng)被阻滯結(jié)果，1小時(shí)左右感覺可完全恢復(fù)正常。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯治療各種鼻炎有良好的治療效果。2019年09月25日3396
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王鑫主治醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好。 鼻炎也分很多種類型。 首先我們要看引起鼻炎的致病菌是什么。 鼻炎可以由細(xì)菌引起，也可以由病毒引起。 如果是細(xì)菌引起的鼻炎，我們吃羅紅霉素和阿奇霉素都可以。 因?yàn)榱_紅霉素和阿奇霉素都屬于抗生素，雖然他們?cè)诳股禺?dāng)中種類也有不同，羅紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)脂類的抗生素阿奇霉素屬于青霉素類的抗生素。 但是他們對(duì)于敏感菌都是有效果的。 所以對(duì)于治療細(xì)菌性的鼻炎還是有幫助的。 但是如果要是病毒引起的鼻炎，那么無論是用羅紅霉素還是阿奇霉素效果都不明顯，這個(gè)時(shí)候我們需要用抗病毒的藥物。 呃，像一些中成藥。 浦地藍(lán)口服液鼻淵通竅顆粒等等，那么對(duì)于緩解細(xì)菌性合并。2019年09月12日13144
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孔娟主任醫(yī)師 濟(jì)寧市中醫(yī)院 耳鼻喉科 俗話說“秋天到，鼻炎鬧”，秋天是鼻炎的易發(fā)期，尤其是過敏性鼻炎患者，一把鼻涕一把淚，噴嚏不斷，鼻塞、頭疼等，影響工作學(xué)習(xí)和生活。 山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院耳鼻喉科主任孔娟介紹，秋后天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，早晚溫差大，天氣干燥，空氣中塵螨花粉增多，鼻腔容易受到外來刺激物的影響，導(dǎo)致鼻炎發(fā)生。如何預(yù)防秋季鼻炎，孔娟提醒大家注意以下幾點(diǎn)。 別把鼻炎當(dāng)感冒 孔娟稱，過敏性鼻炎和感冒初期癥狀相似，很容易當(dāng)成感冒治，隨便買些感冒藥吃，似乎短期內(nèi)還能見效，其原因在于，大部分感冒藥都含有抗過敏藥物，所以服用后癥狀會(huì)有所減輕。但是維持不了多長(zhǎng)時(shí)間，沒過兩天，就會(huì)又犯。這樣不僅達(dá)不到治療的目的，長(zhǎng)此以往還會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性。所以，如果長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏的情況，最好先去醫(yī)院耳鼻喉科檢查一下，以免延誤病情。 以下方法可將兩種疾病區(qū)分：感冒通常會(huì)伴有喉嚨痛、咳嗽等，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)燒、頭痛、全身酸痛。而過敏性鼻炎的典型癥狀是陣發(fā)性連續(xù)打噴嚏，一般3個(gè)以上，尤其清晨厲害；噴嚏完后會(huì)有大量清水樣鼻涕，亦可因繼發(fā)感染而變稠；鼻癢、鼻塞，還可伴發(fā)眼癢、流眼淚等眼部過敏現(xiàn)象。 預(yù)防受涼是關(guān)鍵 孔娟坦言，秋冬季預(yù)防鼻炎，主要是防受涼和防感冒。鼻炎大多是著涼感冒引起的，所以要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，如晨跑、游泳、冷水洗臉等，提高人體對(duì)寒冷的耐受力。避免過度疲勞、睡眠不足、吸煙、飲酒等，因?yàn)檫@些因素能使人體抵抗力下降，造成鼻黏膜調(diào)節(jié)功能變差，病毒乘虛而入導(dǎo)致發(fā)病。 俗話說“捂春晾秋”。“晾秋”對(duì)大多數(shù)身體強(qiáng)壯的人來說，有益于健康?？衫夏耆?、本身就有鼻炎的人群、身體虛弱或有慢性病的人群，要根據(jù)天氣情況，適當(dāng)加衣被，不宜盲目“晾秋”，以免引發(fā)疾病。 避免接觸過敏源 避免接觸粉塵、化學(xué)有害氣體或特殊氣味的刺激，以免影響鼻黏膜的功能，誘發(fā)鼻炎。少去空氣較渾濁、污染較嚴(yán)重的地方，必要時(shí)使用口罩。減少寒冷干燥的刺激，鼻腔的溫度一般在32℃左右，氣溫過冷會(huì)對(duì)鼻黏膜的功能有不良影響，而過分干燥的空氣可使鼻子的排塵運(yùn)動(dòng)受到限制，抗菌能力降低。秋冬季節(jié)，出門在外可以選擇戴口罩，居室適當(dāng)增加室內(nèi)濕度，并經(jīng)常開窗換氣，以保持空氣的濕潤(rùn)和新鮮，從而減少不良刺激。及時(shí)更換、清洗寢具，防止螨蟲及其分泌物誘發(fā)鼻炎。 保護(hù)鼻子增強(qiáng)防御機(jī)能 避免用手指挖鼻，挖鼻孔使鼻毛脫落、黏膜損傷、血管破裂而引起出血，導(dǎo)致易患感冒、鼻腔感染和鼻竇炎等，給身體健康帶來傷害；不隨便剪鼻毛。鼻毛是空氣吸入的第一道防線，有阻擋異物和灰塵顆粒進(jìn)入鼻腔的重要作用，不能隨便剪去，否則會(huì)削弱鼻腔防御機(jī)能，增加鼻炎的發(fā)病。 飲食調(diào)理減少刺激 少吃刺激性食物。辛、辣、炸、炒等熱性之物都屬于刺激性食物，如辣椒、生姜、各種煎炸食物等要少吃。海鮮及冰凍魚、魷魚、蝦米等咸海產(chǎn)品容易刺激誘發(fā)炎癥，也要少食用。 過敏性鼻炎患者可以多吃些抗過敏食物，如蜂蜜、酸奶。蜂蜜中含有一定的花粉粒，經(jīng)常喝的人就會(huì)對(duì)花粉過敏產(chǎn)生一定的抵抗能力。蜂蜜里面還含有能改善人體內(nèi)環(huán)境狀態(tài)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的物質(zhì)。另外，每天喝點(diǎn)酸奶在一定程度上也可以緩解花粉過敏癥。 鼻炎患者還可增加卷心菜、花椰菜、橙子、山楂、棗以及檸檬等富含維生素C的食物的攝入量，或遵醫(yī)囑服用維生素C補(bǔ)充劑。過敏癥患者還可多吃些紅棗、胡蘿卜、金針菇、洋蔥、大蒜等食物，這類食物都含有大量抗炎、抗過敏物質(zhì)，可以適當(dāng)多吃。 中醫(yī)外治 標(biāo)本兼施 熱指快速推拿鼻梁：先將雙掌及手指用力搓熱，接著以左右兩手的中指指肚同時(shí)夾緊鼻梁兩側(cè)，并順著鼻梁用力向上推至神庭穴（發(fā)跡邊沿），緊接著又向下推至鼻翼旁，推行速度宜快，一上一下為一次，快速推一百次左右，使鼻腔內(nèi)有熱感為佳。 穴位貼敷：三九三伏之時(shí)，將具有辛散溫通的天然中草藥制作成藥膏，貼敷于經(jīng)絡(luò)上特定穴位，通過藥物對(duì)穴位的溫?zé)岽碳?，疏通?jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、溫煦肺經(jīng)陽氣、驅(qū)散內(nèi)伏寒邪，增加機(jī)體抗病能力，達(dá)到改善過敏體質(zhì)及消除臨床癥狀的目的。 艾灸聯(lián)合中藥敷臍療法：采用黃芪、黨參、白術(shù)等健脾益氣、益衛(wèi)固表、溫中散寒的中草藥碾面混勻，每次取適量加醋調(diào)敷于臍窩，再以艾灸盒灸臍部25分鐘。 以上中醫(yī)方法不僅可以預(yù)防鼻炎發(fā)生，還可以改善乃至治療鼻炎，操作簡(jiǎn)單方便、天然綠色，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”的特色優(yōu)勢(shì)。2019年09月08日2700
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