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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 的一個啊，問題哈，說干燥性鼻炎要怎么處理啊，一般來說干燥性鼻炎的話呢，都是有原因的啊，比方說特殊的職業(yè)，有的這個職業(yè)長期在這個啊，具有粉塵的車間工作啊，那么他這個粉塵呢，會對這個鼻粘膜產(chǎn)生損害，形成干燥性鼻炎，或者是放療的病人啊，也會形成干燥性鼻炎，那么這時候呢，鼻腔黏膜呀，他這個分泌功能不行了，鼻腔特別干燥結(jié)痂啊，有些是是這個有感染。 所以的話呢，首先解決它干燥的問題，就是鼻腔呢，局部用潤滑油啊進(jìn)行啊，每天進(jìn)行這個潤滑油滴注啊。 那么以前呢，我們都有這個復(fù)方薄荷油或者是石蠟油啊，用石蠟油往鼻子里滴，呃現(xiàn)在的話呢，這個很多單位沒有這個藥了，那么你家里吃的那個香油，那有的人可能對香油呢，味道不能夠接受，那個橄欖油或者是色拉油，無味的色拉油都是可以的，因為那些油可以直接吃，所以的話呢，就點在鼻腔里邊，它就對黏膜有一個很好的一個啊，這個潤滑的作用啊，來解決啊這種情況。那么現(xiàn)在的話呢，也有這個啊，生理海水啊，沖洗鼻腔，但是我不建議你單純的用生理海水，因為這樣的話呢，鼻腔這個它也功能也很難恢復(fù)，有一些結(jié)痂的話呢，也很難洗掉，呃，用油的話呢，保保護(hù)這個黏膜啊，避免它這個。 黏膜的這個干2022年08月20日143
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 去鼻炎館，一般治不好鼻炎。治療鼻炎目前常見的是藥物、手術(shù)等治療方法。鼻炎是否在其他機(jī)構(gòu)可以治療好，一般明確鼻炎的發(fā)病原因，大部分的鼻炎都不能被治愈，鼻炎是屬于一種特別頑固的疾病，一般治療方面都是需要長期治療，并且需要檢查明確具體的鼻炎發(fā)病原因，目前臨床醫(yī)學(xué)針對鼻炎的治療并沒有特別好的方法，不能盲目地相信鼻炎在鼻咽管就可以治愈，不要輕易去嘗試，以免更加嚴(yán)重，在選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，選擇正規(guī)醫(yī)院，掛耳鼻喉科進(jìn)行檢查以及治療。2022年08月03日1208
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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 有的患者感冒后鼻子很堵，開始噴藥水。開始時感覺鼻通氣效果明顯，繼續(xù)應(yīng)用1～2周以上則感覺效果下降，滴藥的時間從原來的每日3次增加到4～5次或6～8次，鼻塞逐漸加重。從此離不開藥物，甚至開始成箱“囤貨”。這種情況在門診常常遇到，往往是藥物性鼻炎惹的禍。藥物性鼻炎（rhinitismedicamentosa，RM）又稱化學(xué)性鼻炎，是長期、過量或濫用鼻部減充血劑而導(dǎo)致的鼻黏膜非變應(yīng)性炎性反應(yīng)。1、病因：藥物性鼻炎的致病原因就是不恰當(dāng)?shù)氖褂玫伪莿?，包括使用作用?qiáng)烈的鼻黏膜血管收縮滴鼻劑，即減充血劑，如：新福林、麻黃堿和偽麻黃堿等；和咪唑啉衍生物如甲氧唑啉和萘甲唑林、羥甲唑林、丁芐唑啉等。也可能由口服藥，如降壓藥、避孕藥、5磷酸二脂酶抑制劑（也就是西地那非）和非甾體類抗炎藥物等引發(fā)。2、發(fā)病率據(jù)報道，RM占耳鼻喉科門診患者的1~7%,在變態(tài)反應(yīng)門診有鼻塞癥狀的患者中，9%患有RM。許多病毒性上呼吸道感染的患者經(jīng)常應(yīng)用鼻部減充血劑以減輕鼻部癥狀，有文獻(xiàn)報道這些患者的25~50%可發(fā)展成RM。3、臨床表現(xiàn)如上述，患者開始噴筆或者滴鼻后，為緩解鼻堵，逐漸增大藥物用量，卻越來越堵，這稱為多用減效現(xiàn)象。而且鼻塞特點是夜間比白天重，靜坐比活動重。醫(yī)生鼻內(nèi)鏡檢查可見：雙側(cè)下鼻甲腫脹，呈暗紅色或蒼白色，觸之柔軟，對麻黃堿收斂反應(yīng)不敏感，下鼻甲收縮很小或根本不收縮。鼻道有黏液或黏液膿性分泌物。4、病理機(jī)制鼻黏膜微循環(huán)豐富，由小動脈/動靜脈旁路（阻力血管）和小靜脈/靜脈血竇（容量血管）組成。鼻黏膜神經(jīng)主要由植物神經(jīng)系統(tǒng)的交感纖維支配，較少由副交感纖維神經(jīng)支配。減充血劑和相應(yīng)受體作用后，干擾了正常的生理功能，導(dǎo)致了反跳性充血，分泌增加和血管擴(kuò)張。5、藥物性鼻炎的超微結(jié)構(gòu)改變有動物試驗表明藥物性鼻炎，鼻黏膜改變（鼻纖毛缺失，鱗狀上皮化生，黏液分泌增加，杯狀細(xì)胞增生）。Knipping等電鏡發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的黏膜上皮損傷，包括鼻黏膜纖毛缺失、鱗狀上皮化生、上皮水腫、上皮細(xì)胞裸露、杯狀細(xì)胞增生以及炎性細(xì)胞浸潤等。6、診斷標(biāo)準(zhǔn)1952年Walker首次提出RM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（１）長期應(yīng)用鼻部減充血劑；（２）持續(xù)性鼻塞；（３）鼻黏膜收縮反應(yīng)差。其后雖多次修訂，但一直沒有客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對于使用減充血劑后出現(xiàn)RM的時間，文獻(xiàn)報道的結(jié)果也有很大差異，短至3天，長至8周以上。7、RM的治療1)停藥：雖然突然停止減充血劑會導(dǎo)致鼻塞反跳現(xiàn)象，但立即停用鼻部減充血劑是治療藥物性鼻炎的最重要措施。2）糖皮質(zhì)激素治療：全身口服治療。3）替代治療：停用鼻用減充血藥物，同時使用鼻用類固醇激素噴鼻、海鹽水沖洗等措施來替代。4）手術(shù)治療：對于藥物治療效果欠佳，且伴有鼻中隔、鼻甲黏膜肥厚的患者，可行中、下鼻甲肥厚黏膜消融或部分切除術(shù)。8、特別提醒?。∮行┧幬飮姳呛缶徑獗嵌碌男Ч浅：?，這時就要注意了，尤其是有些看不懂成分的進(jìn)口藥和中成藥噴劑，里面往往存在減充血劑的成分，久用容易出問題。2022年07月29日1559
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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 這位患者問的是干燥性鼻炎，鼻腔干疼，連帶咽喉的肝疼，鼻甲有萎縮了，怎么治療，嗯，看一下啊，嗯，就是干燥性鼻炎，嗯，干燥性鼻炎呢，到后期就有發(fā)展成萎縮性鼻炎的這種。 可能性，那一旦發(fā)生萎縮性鼻炎呢，確實也有個不可逆的過程，嗯，會這個黏膜，嗯，就大大面積的萎縮，還有形形成干痂，那么黏膜萎縮以后，就空氣進(jìn)去就很刺激了，會引起鼻子鼻腔的干燥刺激，那么空氣直接不經(jīng)過濕化，不經(jīng)過加溫就到了咽喉，也會引起咽喉的干疼。 那么你還是以治療這個。 呃，這個，呃，干燥萎縮我們要用維生素治療的啊，主要是粘膜它要生長，要要它讓它恢復(fù)功能的話，需要維生素，就維生素C，維生素B2啊，這兩類的口服，那么鼻腔呢，可以用這個薄和腦DB劑，它是一種潤滑鼻腔的，或者什么石蠟油DB劑，就是每個醫(yī)院有不同的制劑的，呃，然后呢，你。 呃，滴進(jìn)去之后，還有金霉素眼膏，晚上睡覺前擠一點啊，揉在里邊，這是對癥的，還是要對因，要解除病因，為什么會有干燥性鼻炎啊，是不是你滴的這種不健康的滴P劑啊，啊，還有你是不是飲食不均衡啊，還有的人是繼發(fā)性的感染性鼻炎，就是照光放療以后。 鼻腔或者是咽喉的腫瘤，經(jīng)過放化療以后，粘膜的萎2022年07月26日183
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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 嗯，過敏性鼻炎導(dǎo)致擤鼻子頭暈，這個擤鼻子頭暈，你擤鼻子要太頻繁了，就是人會缺氧，那會引起你頭暈，還有就是，呃，過敏性鼻炎導(dǎo)致擤鼻子頭暈，那過敏性鼻炎就是擤鼻子擤的太用力了也不行，然后有技巧的就是一個鼻孔慶祝擤另外一個鼻孔。 兩個要交替，不能兩個同時的擤，同時擤呢，這個鼻涕呢，就是那么兩個鼻子都閉住了，你還用力往外，就就有個抵抗力，這樣的話會容易導(dǎo)致腦缺氧，人很費(fèi)力，然后鼻子就擤不出來，導(dǎo)致你頭暈啊。 呃，咽口水耳朵就響，這個是咽鼓管的開放啊，咽口水的時候，你要特別關(guān)注的時候，這個咽鼓管你做吞咽的時候，咽鼓管咽口會短暫的開放，這個開放呢，會有氣流傳到耳膜，會有耳朵里的響聲，如果不是很響，也不是很頻繁，那就沒關(guān)系。2022年07月26日179
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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 再回答一個啊，最后一個了。 有鼻炎的患者購買了洗鼻壺盆配的海鹽水，一天洗幾次，洗鼻壺給小朋友洗的話要注意壓力啊，六歲兩歲半的話啊，平時沒有生病也老人，那你給他要少吃那種容易生痰的東西。 糖啊，巧克力啊，炸雞啊，這種油膩的都容易生痰。 那么兩歲半了，洗鼻子的壺，你要弄的壓力要小一點哦，我還建議你小孩子不要用這種糊的洗鼻，而是用那種，嗯，一只只噴的那種，一支它做好的，我覺現(xiàn)在還沒有樣品，就是像噴鼻劑一樣的，一支只做好的，那么有一個噴嘴對著鼻子噴，噴好之后那個水會自己流下來。 而不是用那種壺，有個那么大的嘴，這樣那個水流很大那種，那種小孩子不太容易配合啊。 好了，我們今天就這樣啊，嗯，今天就結(jié)束了。2022年07月15日164
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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻竇炎手術(shù)兩個月，現(xiàn)在好一點了，還是真的鼻塞。 嗯，現(xiàn)在你可能在懷疑這個手術(shù)效果，但現(xiàn)在兩個月還看不太出來啊，最多的是鼻塞，會持續(xù)很久，呃，多數(shù)的打噴嚏和鼻癢和流水清涕。 這個現(xiàn)象會慢慢減少。 就你現(xiàn)在兩個月，可能只留下了鼻塞的癥狀，呃，對于過敏性鼻炎的其他癥狀，比如。 蒸發(fā)性噴嚏和流失清水涕，這些癥狀你肯定是好轉(zhuǎn)很多啊，我遇到患者多數(shù)是這樣的，最后留下的就是鼻塞，鼻塞呢，恢復(fù)的慢一些。 好嗎？嗯，各位。 有什么問題可以在我的診間再給我提問哈，可以給我一問一答的，或者是圖為問診，或者是電話問診，視頻問診都可以，都能找到我好嗎？啊，那么今天時間就到這里啊，半個小時結(jié)束。 好，再見。2022年07月01日186
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