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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 鼻炎是耳鼻喉科常見(jiàn)的一種疾病，其主要的臨床表現(xiàn)有鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等。目前的治療對(duì)改善鼻塞的效果較好，但對(duì)流鼻涕的效果往往不佳。用高滲鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗可明顯減輕患者流鼻涕的癥狀，其作用機(jī)制如下。 1、用高滲鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗可減少或清除鼻腔內(nèi)的分泌物及其他可能的致病因素，從而減少局部的刺激，使鼻腔內(nèi)的分泌物減少，從而減輕流鼻涕的癥狀。并且高滲鹽水有利于減輕鼻腔黏膜的水腫，對(duì)緩解鼻塞也有一定作用。 2、高滲鹽水鼻腔清洗可增強(qiáng)鼻腔黏膜纖毛的清除作用，有助將鼻腔內(nèi)分泌物排出。 3、高滲鹽水有一定的抑菌作用，對(duì)細(xì)菌感染引起的鼻炎流鼻涕癥狀效果較好。除此之外鼻腔沖洗還能促進(jìn)局部血液循環(huán)，使鼻腔保持濕潤(rùn)，有利于保護(hù)鼻腔黏膜。 4、若在高滲鹽水鼻腔沖洗的同時(shí)，配合局部使用皮質(zhì)類固醇藥物，對(duì)減輕鼻炎流鼻涕的效果更好。這是因?yàn)楸乔粵_洗能清除鼻內(nèi)分泌物，有利于藥物彌散，使藥物能在局部迅速達(dá)到有效濃度，從而充分發(fā)揮藥物的抗炎作用。2021年06月23日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 鼻炎的種類比較多，慢性鼻炎、萎縮性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎等。這些鼻炎就目前的醫(yī)療水平來(lái)說(shuō)都是可以控制的，要完全治好或者說(shuō)是根治的話只能說(shuō)通過(guò)合理的綜合治療大部分是可以治好的，這個(gè)需要醫(yī)生和患者一起配合，從治理方案的制定、平時(shí)生活的注意、鍛煉身體等多方面去綜合治療，才能取得比較好的療效，讓大部分患者的鼻炎得到治愈。我們絕大部分人所說(shuō)的鼻炎應(yīng)該是指慢性鼻炎或者過(guò)敏性鼻炎。下面就這兩種鼻炎，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生談?wù)勔恍┳约旱目捶āＢ员茄?，這種鼻炎主要的癥狀是交替性鼻塞為主。也就是說(shuō)，一會(huì)兒這邊鼻子塞，一會(huì)兒另一邊鼻子塞。睡在床上時(shí)會(huì)出現(xiàn)側(cè)睡到那邊，那邊鼻子塞的現(xiàn)象。這種鼻炎一般鼻甲是稍微的肥大，治療以口服藥物治療和噴鼻子治療為主，再加上適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w大部分患者是可以緩解和治愈的。對(duì)于少部分通過(guò)保守治療效果不好的患者，我們可以采用鼻甲注射治療或者鼻甲低溫等離子等治療方式，解決鼻炎和鼻塞的問(wèn)題。過(guò)敏性鼻炎，也叫變應(yīng)性鼻炎，是由于我們的鼻腔對(duì)于空氣中的成分或者食物等過(guò)于敏感而出現(xiàn)的以打噴嚏、流水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞等癥狀為主的一種鼻炎。由于工業(yè)化、汽車的普及和環(huán)境的污染，目前這種鼻炎發(fā)病率接近人群的20%左右，非常常見(jiàn)。這種鼻炎的治療是以避免過(guò)敏原及藥物治療為主。避免接觸過(guò)敏原有時(shí)是非常難做到的，主要是過(guò)敏原在空氣中，我們不可能不呼吸空氣，而且空氣質(zhì)量的問(wèn)題，也是難以短期內(nèi)改變的。所以藥物控制成了大部分人的唯一選擇，吃抗過(guò)敏藥物、噴鼻子的效果是比較好的。但是最大的問(wèn)題是這種方法無(wú)法根治過(guò)敏性鼻炎，停藥后就會(huì)復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者非常的痛苦。徹底根治過(guò)敏性鼻炎成為許多患者的一個(gè)夢(mèng)想，但是去醫(yī)院往往醫(yī)生會(huì)告訴患者過(guò)敏性鼻炎無(wú)法根治，這是主流醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)。但耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生醫(yī)治過(guò)敏性鼻炎已經(jīng)有十多年時(shí)間了，在這個(gè)過(guò)程中我發(fā)現(xiàn)有部分患者通過(guò)鼻腔的局部治療，過(guò)敏性鼻炎確實(shí)好了，不復(fù)發(fā)了。通過(guò)不斷地總結(jié)和改進(jìn)治療方案，目前提出了過(guò)敏性鼻炎鼻腔局部免疫調(diào)節(jié)療法，這種方法通過(guò)鼻內(nèi)鏡下把免疫調(diào)節(jié)藥物精準(zhǔn)的注射到鼻腔高反應(yīng)的粘膜組織中，降低粘膜的反應(yīng)性達(dá)到控制和治愈過(guò)敏性鼻炎。鼻炎會(huì)使打呼嚕加重，但是單純的鼻炎大多導(dǎo)致張口呼吸，會(huì)加重打呼嚕。單純由于鼻炎引起的打呼嚕其實(shí)是比較少見(jiàn)的。2021年06月20日1189
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻炎是鼻腔的炎性疾病，主要有病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原、遺傳因素等引起，主要有鼻塞、鼻癢、流涕等癥狀。那么鼻炎的致病原因有哪些？應(yīng)該如何預(yù)防和治療呢？鼻炎的致病原因：全身因素：如貧血、結(jié)核、糖尿病、風(fēng)濕病、急性傳染病及慢性心、肝、腎疾病等，均可引起鼻黏膜長(zhǎng)期淤血或反射性充血。此外，缺乏維生素A和維生素C、內(nèi)分泌失調(diào)、嗜好煙酒及過(guò)度疲勞等，會(huì)引發(fā)慢性鼻炎。局部因素：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底，鼻腔及鼻竇的慢性炎癥等，可能會(huì)演變成慢性鼻炎。環(huán)境因素：如長(zhǎng)期吸入粉塵、二氧化硫、甲醛及乙醇等刺激性物質(zhì)。鼻炎的預(yù)防：對(duì)于急性鼻炎的預(yù)防，主要是預(yù)防感冒，感冒是可以引發(fā)鼻炎的，所以生活中，天冷時(shí)要及時(shí)增添衣物，積極鍛煉身體，提高身體免疫力、抵抗力。有過(guò)敏性鼻炎的患者，要注意過(guò)敏原的預(yù)防，避免接觸花粉、動(dòng)物毛屑、屋塵螨等，家中盡量不要養(yǎng)寵物，同時(shí)注意床單被罩的清潔。春夏季出門時(shí)要戴好口罩，避免花粉進(jìn)入鼻腔內(nèi)部。日常洗臉可以用涼水，涼水可以刺激鼻部，促進(jìn)血液循環(huán)，可以提高鼻腔局部的免疫力。飲食上不要吃辛辣、刺激、油膩的食物，容易誘發(fā)鼻腔黏膜充血而導(dǎo)致鼻塞加重，發(fā)物寒涼食物也不要吃，像魚、蝦、蟹等。鼻炎的治療：藥物治療：抗組胺藥物：具有抗過(guò)敏的作用，對(duì)于鼻癢、打噴嚏有很好的作用。減血沖劑：一般使用時(shí)間為7天，禁用滴鼻凈，容易引起藥物性鼻炎。手術(shù)治療：下鼻甲黏膜下低溫等離子射頻消融術(shù)：手術(shù)過(guò)程中出血比較少，患者的痛苦比較小，在臨床中廣泛應(yīng)用。下鼻甲黏膜下部分骨質(zhì)切除術(shù)：可以改善鼻腔通氣，最大限度的保留了下鼻甲黏膜的完整性。鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)：采用鼻內(nèi)窺鏡下用特殊機(jī)器作用于病變部位，直接清除病灶組織。引起鼻炎的原因有很多，生活中有鼻炎的患者還是多注意預(yù)防，飲食上多吃些維生素含量高的蔬菜、水果，積極鍛煉身體，提高身體免疫力、抗病力，有效預(yù)防感冒，也可以很好的預(yù)防鼻炎。2021年06月18日1102
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郭亞楠醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 第19期如何正確使用鼻噴霧劑哈，小伙伴們大家好，讓耳獼很專注做科普，我是耳鼻喉科輝醫(yī)生，今天來(lái)給大家分享一下如何正確使用平噴劑啊，在我門診上呢，經(jīng)常遇到一些老年人，他們對(duì)于平分劑的使用呢，還是有些誤區(qū)的，所以在這里呢，給大家做一個(gè)簡(jiǎn)短的小視頻分享一下。呃，因?yàn)槲冶緛?lái)呢，也是過(guò)敏性鼻炎患者，所以呢，我長(zhǎng)期有在使用激素類的噴底劑啊，像這些藥物呢，就是臨床上最常使用的不定代的噴底劑，當(dāng)然呢，其他類型的激素類的噴鼻劑都是可以的，在噴鼻劑之前呢，我們要先進(jìn)行一個(gè)鼻腔的清理，包括把鼻腔里的鼻底洗出來(lái)啊，或者是，呃，有條件的話，可以進(jìn)行一個(gè)生理鹽水的沖洗洗滌，現(xiàn)在我們下面清理干凈了，那我們拿出這支噴霧啊，如果說(shuō)你是第一次使用噴劑，那么你拿出來(lái)之后呢，身體噴劑，我把袋子拿掉，它其實(shí)也是有個(gè)噴頭的，需要空噴幾次，就是能夠得到一個(gè)持續(xù)的均勻的噴霧，如果說(shuō)你也每天都在使用的呢，使用之前呢，就不需要再額外的多空噴幾次了，我們來(lái)的時(shí)候呢，是拇指托底，然后食指和中指呢，是。 是夾住這支噴頭的兩側(cè)的啊，接下來(lái)我們進(jìn)行一個(gè)施戴，就是像我這樣，我盡量保持平身的一個(gè)正中，然后噴的時(shí)候呢，噴的時(shí)候，呃，噴頭呢，盡量對(duì)準(zhǔn)2021年05月29日1461
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沈彤主治醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 經(jīng)常性的鼻炎鼻塞怎么辦，昨天有位患者問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題，能不能通過(guò)手術(shù)進(jìn)行根治呢，往往這類患者通過(guò)檢查可以發(fā)現(xiàn)鼻甲的腫大或者肥大醫(yī)生呢，有可能會(huì)建議你手術(shù)切除鼻甲治療。 但是反過(guò)來(lái)講這種手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很大，容易造成封閉癥癥狀就是經(jīng)常性的感到鼻腔干澀，甚至產(chǎn)生嗅覺(jué)障礙，嚴(yán)重的呢，可能會(huì)導(dǎo)致每次呼吸的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生一個(gè)頭面部的疼痛肝炎會(huì)影響休息，從而導(dǎo)致一系列的心理計(jì)劃，比如說(shuō)焦慮抑郁，所以建議大家如果不是常見(jiàn)性的很嚴(yán)重的感到雙側(cè)的鼻腔，呼吸都困難的話還是首選用中藥來(lái)控制季節(jié)性的癥狀，急性期可以通過(guò)使用激素?cái)U(kuò)張毛細(xì)血管的藥物，配合針灸來(lái)控制這些癥狀。2021年05月14日1277
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田鵬主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性鼻炎是百姓熟知的慢性疾病之一，難以治療的原因除了與其復(fù)雜的病因有關(guān)之外，還有對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)和不規(guī)范的治療等因素。在這里就廣大鼻炎患者廣泛關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題作一說(shuō)明：1.鼻炎為啥老是治不好？首先，要針對(duì)不同患者進(jìn)行具體分析，明確慢性鼻炎疾病診斷的定位、程度、類型。也要明確患者出現(xiàn)鼻炎的特定原因，這些都清楚了，針對(duì)性的進(jìn)行治療，才能真正控制鼻炎癥狀。從我們接待的很多所謂慢性鼻炎患者來(lái)看，鼻炎治療不是治療不足，而是錯(cuò)誤治療、過(guò)度治療。2．“去根兒”“根治”不靠譜對(duì)于最常見(jiàn)單純性鼻炎，患者首先應(yīng)擺正心態(tài)，樹立信心，克服浮躁和急功近利的情緒。鼻甲有正常的周期，鼻炎不僅與鼻腔局部因素有關(guān)，更和全身因素及環(huán)境因素密切相關(guān)。適量運(yùn)動(dòng)，多去空氣好的地方散步，從整體上改善機(jī)體狀態(tài)。另外，人體在感冒、受涼、冷氣刺激、懷孕等特定條件或時(shí)段或環(huán)境出現(xiàn)鼻阻塞、流涕等癥狀是鼻的生理反應(yīng)而非慢性鼻炎的表現(xiàn)。3.激素、非激素還是抗生素？要先選對(duì)藥慢性鼻炎發(fā)病與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，鼻炎患者在無(wú)證據(jù)表明合并細(xì)菌感染時(shí)，使用抗生素（所謂的消炎藥）治療是沒(méi)有道理的，也是無(wú)效的。鼻噴抗組胺藥和鼻噴激素是目前的主力用藥。自行口服抗生素是有害而無(wú)利的。4.一定小心減充血?jiǎng)?，用不好?huì)成癮減充血?jiǎng)┤绲伪莾簦}酸萘唑啉）、麻黃堿等藥物使用后鼻腔通氣極大改善，但用一段時(shí)間后效果會(huì)越來(lái)越差，或出現(xiàn)用就通，不用就不通，甚至更不通。長(zhǎng)期使用不僅不能治愈慢性鼻炎，反而會(huì)擾亂正常鼻甲生理周期以及鼻甲過(guò)度增生使病情變得加重和不可逆，把普通的慢性鼻炎演變成更加難以理解和治療的藥物性鼻炎。5.要不要手術(shù)？有衡量標(biāo)準(zhǔn)絕大多數(shù)鼻炎患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療都會(huì)獲得比較穩(wěn)定的療效。衡量自己是否應(yīng)該接受手術(shù)的一個(gè)簡(jiǎn)單標(biāo)準(zhǔn)就是，鼻阻塞是否是持續(xù)性的，包括即使使用減充血?jiǎng)┮膊痪徑?。只要用藥能夠緩解，通常就不急于手術(shù)。6.小孩的鼻炎是否更難治小兒的鼻炎要考慮是否有腺樣體炎、腺樣體和扁桃體肥大的問(wèn)題。鼻塞、流涕的小兒，說(shuō)話時(shí)帶閉塞性鼻音，睡時(shí)發(fā)出鼾聲，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，往往提示有腺樣體肥大的問(wèn)題。此時(shí)的鼻炎治療就不那么簡(jiǎn)單，甚至需要手術(shù)。2021年05月05日2882
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 向鼻腔里給藥是治療鼻炎、鼻竇炎等疾病的主要方法之一。使用外用氣霧劑、鼻噴劑、鼻滴劑時(shí)應(yīng)注意采用正確的方法，也只有采用正確的用藥方法，才能保證藥物準(zhǔn)確到達(dá)病變部位，發(fā)揮應(yīng)有的治療作用，否則就可能會(huì)影響到治療的效果。正確使用藥物對(duì)藥物的療效來(lái)講至關(guān)重要，氣霧劑、滴鼻劑和噴鼻劑等屬特殊藥物劑型，其使用方式更應(yīng)引起足夠的注意。外用氣霧劑、鼻噴劑或鼻滴劑不能盲目使用 鼻炎患者切勿盲目使用外用氣霧劑、鼻噴劑或鼻滴劑，目前治療鼻鼻竇炎和過(guò)敏性鼻炎，能夠推薦長(zhǎng)期使用的只有鼻用激素和鼻用抗組胺藥物。那種不把成分寫清楚的藥比三無(wú)產(chǎn)品更可怕，不要用，因?yàn)槟悴恢滥莻€(gè)“等”都代表了什么東西。中成藥常用的伎倆就是把添加的西藥成分給“等”掉。鼻炎患者切勿盲目使用鼻滴劑，現(xiàn)在的中成藥很多都添加了西藥成分，含有麻黃素，或奈甲唑啉，這是血管收縮劑，當(dāng)然能縮小肥大的鼻甲，緩解鼻阻和流涕。但由于反跳和耐受，超過(guò)一周的使用會(huì)造成藥物性鼻炎。所以對(duì)于市面上各種的滴鼻劑，打著中藥或先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)的幌子其實(shí)絕大多數(shù)都含有麻黃素，或奈甲唑啉，這些藥物明確規(guī)定：適用于急性期緩解癥狀；長(zhǎng)期使用不超過(guò)一周；通常會(huì)帶有副作用，導(dǎo)致病情反彈，鼻粘膜肥厚產(chǎn)生藥物性鼻炎，最終只能通過(guò)手術(shù)才能根治。正確使用方法正確使用藥物對(duì)藥物發(fā)揮療效有著重要的作用，尤其是氣霧劑、滴鼻劑與噴鼻劑等一些特殊劑型的藥物更要注意使用方式。1.氣霧劑的正確使用方法：使用前盡量將痰咳出，充分搖勻藥液，按說(shuō)明書上的建議手持氣霧劑，將接口端放入雙唇間，頭稍后傾，緩緩呼氣，盡量讓肺部氣體排盡；在深吸氣開(kāi)始的同時(shí)按壓氣霧器頂部，使其噴藥，隨吸氣將藥粒深深吸入，吸完后盡可能屏住呼吸10-15秒，隨后再用鼻子呼氣，切記最后要用溫水清洗口腔。另外，要正確掌握氣霧劑的使用劑量，不要盲目加大劑量或縮短噴霧間隔時(shí)間。各種氣霧劑都有一定的耐受性，即長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用后，效果會(huì)越來(lái)越差。為避免耐受性，最好同時(shí)交叉使用兩種氣霧劑。2.噴鼻劑的正確使用方法：保持自然頭位（不必抬頭），用右手將鼻噴劑的噴頭放進(jìn)左側(cè)鼻孔，噴頭方向朝向左側(cè)鼻腔的外側(cè)，保持瓶子基本豎直，不要過(guò)度傾斜。設(shè)計(jì)良好的鼻噴霧劑是彌散的霧狀的，不用完全伸進(jìn)到鼻腔里面，在前鼻孔即可。不要將噴頭朝向鼻腔的內(nèi)側(cè)，以避免噴在鼻中隔上。避開(kāi)鼻中隔是防止沖擊的力量引起鼻出血，也防止噴霧直接沖擊鼻咽部引起刺激。外側(cè)方向是上中下鼻甲附著區(qū)粘膜豐富，吸收良好，刺激性最小。輕輕地用鼻吸氣，同時(shí)用右手指撳壓小瓶，噴1-2次。按壓同時(shí)輕輕地用鼻吸氣，再用口呼氣。將鼻噴劑換至左手，用左手將鼻噴劑的噴頭放進(jìn)右側(cè)鼻孔，噴頭方向朝向右側(cè)鼻腔的外側(cè)。輕輕地用鼻吸氣，同時(shí)用左手指撳壓小瓶，噴1-2次。3.鼻滴劑的正確使用方法：鼻滴劑是常見(jiàn)的治療方式之一。主要適用于急性鼻炎、感冒，慢性單純型鼻炎,變態(tài)反應(yīng)性鼻炎,急慢性化膿性鼻竇炎,鼻出血,萎縮性鼻炎及鼻腔或鼻竇手術(shù)后護(hù)理等。如下↓鼻滴藥的使用方法若鼻腔分泌物過(guò)多時(shí)，滴藥前須先將分泌物輕輕擤出，滴入藥液能直接與鼻粘膜接觸。否則，藥液作用會(huì)明顯減弱；滴藥時(shí)須取鼻部低于口和咽喉部的位置?；颊哐雠P于床上，頭向后伸，懸于床緣下，使鼻部低于口和咽喉部;亦可囑患者仰臥后將肩下墊高，使鼻部達(dá)到上述位置。采取這種位置，不會(huì)使藥液流入咽而引起不適感。高血壓患者應(yīng)避免上述位置，改用半臥位，滴右側(cè)鼻腔時(shí)，頭向右肩倒，滴左側(cè)鼻腔時(shí)向左肩倒，同時(shí)，高血壓鼻病患者忌用血管收縮劑(如麻黃素，腎上腺素類滴鼻，因此類藥可使血壓升高)；取滴管置于前鼻孔上方，將滴藥滴入鼻腔內(nèi)，避免使滴管瓶頭觸及鼻部，污染藥液；藥水滴入鼻腔后須靜臥3～5分鐘，使藥液停留在鼻腔內(nèi)，與鼻粘膜多接觸一些時(shí)間，然后坐起，使多余藥液自前鼻孔流出；鼻滴劑需要遵醫(yī)囑，一般每日3次，每次每側(cè)3～4滴為宜應(yīng)當(dāng)注意的幾個(gè)問(wèn)題1.姿勢(shì)要正確：使用氣霧劑、滴鼻劑或噴鼻劑時(shí)，首先應(yīng)擤凈鼻子，然后坐下將頭盡量向后仰或用枕頭墊住兩肩平躺，頭放平直，這樣的姿勢(shì)更利用藥物的使用。然后，無(wú)論上述那種劑型，使用時(shí)，都應(yīng)在不接觸鼻黏膜的前提下，盡量將藥劑出口伸入鼻孔一厘米處為宜，這即可防止造成剩余藥品的污染，又能使用藥量達(dá)到需求標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，不要注意，用藥后應(yīng)保持后仰姿勢(shì)5～10秒，然后頭盡力向前傾(頭置于兩膝間)。幾秒鐘后坐直，藥液將會(huì)流入咽部。2.衛(wèi)生措施要得當(dāng)：這幾種藥劑使用后，最后使用冷開(kāi)水沖洗滴管尖部。如果需要長(zhǎng)期使用這幾種劑型的藥物，使用同一容器給藥的時(shí)間不應(yīng)長(zhǎng)于一周。這是因?yàn)楸侵械募?xì)菌極易進(jìn)入容器而導(dǎo)致藥液的污染。如果用藥時(shí)間必須多于一周，則必須重新更換一個(gè)新的容器。此外，與他人共用氣霧劑、滴鼻劑或噴鼻劑的行為也是極不衛(wèi)生的，可能會(huì)造成交叉感染，因此，共用鼻腔給藥型外用藥是絕對(duì)不應(yīng)允許的。3.必須遵從醫(yī)囑：鼻腔血管收縮劑有很多種類，但目前最常用的是麻黃素滴鼻劑。慢性鼻炎、鼻竇炎患者不可長(zhǎng)期使用。因血管收縮藥物能使鼻粘膜血管收縮，鼻腔的空間得以擴(kuò)展，所以鼻子得以暫時(shí)性通暢，但過(guò)幾個(gè)小時(shí)后鼻子又阻塞起來(lái)，而且阻塞更重。如果長(zhǎng)期反復(fù)使用，就形成惡性循環(huán)，最后可導(dǎo)致鼻腔血管舒縮機(jī)能失調(diào)，嗅神經(jīng)末稍變性，出現(xiàn)藥水越滴越勤，反而鼻塞越來(lái)越重，嗅覺(jué)越來(lái)越差的現(xiàn)象，最后形成藥物性鼻炎，給治療帶來(lái)了困難。四、溫馨提示：鼻內(nèi)給藥三日以上不起作用或效果漸差時(shí)應(yīng)及時(shí)找?？漆t(yī)生治療，以免耽誤病情；縮血管藥暫時(shí)通暢鼻腔，不久鼻堵又會(huì)出現(xiàn)。連續(xù)應(yīng)用不超過(guò)1周，可休息一周后再用，否則易損傷粘膜和導(dǎo)致藥物性鼻炎；不要多人使用同一滴鼻劑和鼻噴霧劑，防止交叉感染;幾種藥物同時(shí)給藥，間隔不少于3分鐘，以免療效降低或不良反應(yīng)。先用縮血管藥，擤干鼻涕，再用消炎藥物；嬰幼兒盡量不鼻內(nèi)給藥，以免刺激嬌嫩的鼻黏膜。兒童用較低濃度的藥物。高血壓者慎用腎上腺素類等縮血管藥，以免血壓上升；鼻外傷致鼻出血時(shí)不要隨便鼻內(nèi)給藥，部分病人會(huì)顱內(nèi)感染，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥；任何情況下都不要試圖用針或尖銳物品擴(kuò)大鼻噴霧劑之噴嘴，這樣會(huì)損壞裝置；涂鼻膏直接涂在鼻中隔或鼻翼上，按壓鼻翼數(shù)次以擴(kuò)大藥膏覆蓋區(qū)域，每日涂藥1~2次；冬季給藥，藥液不宜過(guò)冷，以免刺激引起眩暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。對(duì)藥物的使用，不但要知其然，更要知其所以然。正確地使用藥物對(duì)藥物療效的發(fā)揮是至關(guān)重要的。尤其對(duì)于鼻腔給藥的氣霧劑、滴鼻劑和噴鼻劑等特殊的藥物劑型，更應(yīng)該了解和掌握它們的使用方法，以其實(shí)現(xiàn)更好的治療效果。2021年04月26日8437
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史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻專科 簡(jiǎn)單打個(gè)比方，鼻子像個(gè)房子一樣，有走廊和房間，鼻孔鼻腔就像兩條走廓，而鼻竇就像是走廓兩旁的房間，都有房間門口（鼻竇竇口）與走廓相連通的。正常情況下鼻竇里的分泌物會(huì)通過(guò)竇口排出到鼻腔里面來(lái)濕化過(guò)濾我們吸進(jìn)來(lái)的空氣。 接下來(lái)我們?cè)倮斫獗茄?、鼻竇炎就不難了。 鼻炎：可以理解為走廓發(fā)炎了，而房間是沒(méi)有問(wèn)題的。主要表現(xiàn)是鼻塞，有時(shí)會(huì)有粘鼻涕產(chǎn)生。這種情況通過(guò)“打掃衛(wèi)生（生理海水沖洗鼻子）”、“翻新修復(fù)（抗炎包括噴鼻子吃藥）”的辦法，大多部都可以好轉(zhuǎn)。 鼻竇炎：大家都能想到了，就好比是房間發(fā)炎了。主要房間發(fā)炎了，房間門口打不開(kāi)堵塞，分泌物引流不出去積在里面，引起持久的炎癥。主要表現(xiàn)是鼻塞、流膿鼻涕等。治療上假如是竇口水腫狹窄堵塞，通過(guò)用藥大部分這該是可以治愈的，尤其是兒童。假如炎癥重、時(shí)間久，竇口堵塞嚴(yán)重、已經(jīng)形成了鼻息肉，通過(guò)用藥已經(jīng)沒(méi)辦法使竇口正常通暢引流，那么就可能需要醫(yī)生做手術(shù)打開(kāi)房間門、擴(kuò)大開(kāi)放門口了，以達(dá)到通暢引流的目的，然后聯(lián)合用藥來(lái)促進(jìn)鼻子的康復(fù)了。2021年03月28日55070
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2021年02月25日1707
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劉琳硯副主任醫(yī)師 重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院 兒科 【鼻塞、流鼻涕、鼻炎用鹽水洗鼻子，你真的做對(duì)了嗎？】目前認(rèn)為，用鹽水沖洗鼻腔是一種安全、方便的治療手段，通常用于鼻炎和鼻竇炎的輔助治療，國(guó)內(nèi)和國(guó)外的鼻炎鼻竇炎診療指南均推薦。 鹽水洗鼻子有三方面作用 1、把鼻腔內(nèi)過(guò)多的分泌物和過(guò)敏原從鼻腔清洗出去； 2、保持鼻腔濕潤(rùn)； 3、促進(jìn)鼻粘膜內(nèi)纖毛擺動(dòng)，加速粘液和炎性物質(zhì)的清除，以減輕粘膜水腫。 沖洗時(shí)的八項(xiàng)注意 1、沖洗鼻腔時(shí)使用的是成品鹽包配置的緩沖鹽溶液，而不是單純用水，因?yàn)樗捅乔粌?nèi)環(huán)境在生理上不等滲，不利于維持鼻腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定； 2、要用燒開(kāi)煮沸過(guò)的水去溶解鹽包，不要直接使用自來(lái)水，美國(guó)曾經(jīng)有直接用自來(lái)水而感染阿米巴蟲的病例報(bào)道； 3、避免用過(guò)冷或過(guò)熱的鹽水沖洗液洗鼻子，過(guò)冷或過(guò)熱都會(huì)對(duì)鼻粘膜產(chǎn)生刺激，損傷鼻粘膜。目前對(duì)溫度的要求尚無(wú)定論，一般認(rèn)為以接近體溫為宜，最高不要超過(guò)40攝氏度； 4、沖洗之前切記要輕柔地擤鼻涕以清除鼻痂，防止把鼻痂沖進(jìn)鼻腔更深處； 5、過(guò)大的壓力容易對(duì)鼻腔和耳朵造成傷害，因此，如果鼻腔完全堵住了，不適合沖洗，如果耳部有感染，也不適合沖洗； 6、沖洗時(shí)不要用大力氣擠壓沖洗瓶，動(dòng)作應(yīng)輕柔，以避免過(guò)大壓力對(duì)鼻粘膜或耳朵造成傷害。同時(shí)，沖洗的時(shí)候記得通過(guò)嘴進(jìn)行呼吸，不要憋氣不呼吸； 7、至少出門前或者睡前的一小時(shí)沖洗，不要沖洗完就出門或睡覺(jué)，滯留在鼻腔的鹽水常常會(huì)倒流進(jìn)咽喉，影響睡眠和工作，因此，沖洗結(jié)束后一定要多做幾次彎腰低頭到膝蓋的動(dòng)作，以盡量控出鼻腔殘存的鹽水； 8、每天的沖洗次數(shù)根據(jù)自身具體的情況而定，常規(guī)建議每天1-2次。每次沖洗鹽水用量不宜超過(guò)300ml，過(guò)度沖洗鼻腔也會(huì)導(dǎo)致鼻粘膜受損。 * 特別提醒 由于嬰幼兒鼻腔粘膜嬌嫩以及不能很好配合沖洗操作，因此整個(gè)鼻腔腔道的沖洗方式僅適用于成人和四歲以上兒童，四歲以下兒童建議使用的是生理性海水鹽鼻腔噴霧器，而不用沖洗器。更小的寶寶如果噴霧器都不能很好配合，建議把棉簽用鹽水浸透后再去輕柔濕潤(rùn)鼻腔。 清洗鹽該如何選擇 清洗鹽種類繁多，除了我們最常用的生理鹽水，還有成人使用的等滲和高滲的海鹽水，以及兒童用的等滲和高滲海鹽水，這么多不同種類的鹽水，該如何選擇呢？ 一、等滲鹽水 vs 高滲鹽水 等滲是指溶液的滲透壓和正常人體內(nèi)血液、組織液是一樣的，高滲溶液的滲透壓高于等滲溶液。我們常用的生理鹽水就是等滲溶液，它的學(xué)名叫0.9%的氯化鈉。生理鹽水曾被認(rèn)為是既符合鼻粘膜生理要求，又不會(huì)對(duì)粘膜產(chǎn)生刺激的最佳沖洗液。近來(lái)又有研究表明3%左右的高滲鹽水更有利于鼻內(nèi)纖毛的運(yùn)動(dòng)，高滲鹽水還有輕微脫水的作用，更有利于緩解鼻塞，減輕鼻粘膜的水腫等癥狀。但不是滲透壓越高越好，7％的高滲鹽水則可導(dǎo)致暫時(shí)性的纖毛停滯，14% 的高滲鹽水則會(huì)導(dǎo)致不可逆的纖毛停滯。所以在鼻腔處于病理狀態(tài)，鼻塞等癥狀嚴(yán)重的急性發(fā)作期，可以短期（5-10天）優(yōu)先考慮高滲鹽水。 二、海鹽水 vs 生理鹽水 vs 自制生理性海鹽水 海鹽水是天然海水提取液，一般取自國(guó)外生態(tài)保護(hù)區(qū)的海域，含有豐富的礦物質(zhì)及微量元素，有研究表明海鹽水比生理鹽水可以更好地修復(fù)鼻粘膜的損傷、抑制局部炎癥反應(yīng)。通常價(jià)格會(huì)比生理鹽水貴些，有條件的患者可以選用。 輸液用的生理鹽水可以用來(lái)洗鼻，就是購(gòu)買和存儲(chǔ)不太方便。因?yàn)檩斠河玫纳睇}水都是大包裝液體了，不如生理性海水鹽包現(xiàn)配方便。 但需要注意以下兩點(diǎn)?? 1、因海鹽水取自海水，有極少數(shù)患者會(huì)對(duì)海鹽水中的成分過(guò)敏，如果出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或鼻塞癥狀加重，應(yīng)停用； 2、因目前海鹽水的購(gòu)買渠道多，在一些不規(guī)范的電商上有買到假的海鹽水的可能性，因此應(yīng)選擇可靠商家購(gòu)買。 自制生理性海鹽水并不是指自己用家用食用鹽配置的鹽水，家用食用鹽中含碘，碘會(huì)破壞鼻粘膜，不適合洗鼻子，而且用家用鹽配置也不好掌握配置的濃度。建議購(gòu)買預(yù)先分裝好的成品洗鼻鹽包，按說(shuō)明書上的比例進(jìn)行配置使用。需要注意的是配置鹽的水應(yīng)該是蒸餾水或者涼開(kāi)水，不能使用不潔凈的自來(lái)水代替，以防發(fā)生細(xì)菌或者寄生蟲感染。 三、國(guó)產(chǎn) vs 進(jìn)口 經(jīng)常有人問(wèn)是國(guó)產(chǎn)品牌好還是進(jìn)口品牌好，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，只要是正規(guī)廠家生產(chǎn)的合格洗鼻鹽水都可以，根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件選擇，不必盲目追求進(jìn)口品牌。 怎么區(qū)分國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的產(chǎn)品呢？我們需要仔細(xì)看下產(chǎn)品的包裝，找到“產(chǎn)品的注冊(cè)證號(hào)”，標(biāo)注“進(jìn)”字的即為進(jìn)口產(chǎn)品。 因?yàn)椴煌a(chǎn)品的成份稍有不同、生產(chǎn)工藝也不同，所以每個(gè)產(chǎn)品的開(kāi)封后效期都會(huì)不同。因此，使用之前一定要仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說(shuō)明書，開(kāi)封后在產(chǎn)品瓶體上標(biāo)注開(kāi)封日期，過(guò)期后及時(shí)丟棄。 結(jié)束語(yǔ):無(wú)論是生理性海鹽水鼻腔沖洗還是鼻腔噴霧，都只是輔助治療手段，對(duì)于是否需要其他藥物治療，還需遵醫(yī)囑2021年02月17日4809
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