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吳彥橋主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 嗯，大家好，我是一個鼻科醫(yī)生，主要是看鼻科疾病，最主要是鼻竇炎，鼻息肉這些疾病，但是我自己也曾經(jīng)有鼻炎，也就是因為我有鼻炎，所以才當?shù)谋强漆t(yī)生，呃，那我現(xiàn)在右側(cè)鼻腔不太好，準備沖洗我的右側(cè)鼻腔，我們沖洗呢，鼻腔沖洗有這種沖洗瓶，呃，各種各樣的網(wǎng)上賣的有這個是暢明的，還有鼻可樂，不同品牌的，反正都可以，那我們用這個鹽包，這個平時比較方便，因為我們要從醫(yī)院買生理鹽水比較麻煩，還很沉，這種鹽包呢，像這個是2.5克的，配250毫升鹽水，剛好形成1%，接近0.9%的一個生理鹽水，如果在急性期或者鼻竇炎手術(shù)以后，我們可以用五克的這個鹽包配250毫升鹽水，形成一個高滲的鹽水，減輕鼻腔粘膜的水腫，但是正常情況下，我們一般的鼻炎的時候就用這個。 1%的這個鹽水就可以了，我們把鹽包打開，然后把這個鹽放到這里頭，剛才我已經(jīng)預先先放進去了，這個一包，這里頭已經(jīng)放好鹽了，那我們用什么水呢？用涼白開呀，或者是純凈水啊，或者礦泉水啊都可以，但是我就用生理，呃，用這種自來水就可以，其實自來水是我們平時用的比較新鮮的更好，這個自來水啊，然后我們把它晃晃勻，晃勻以后開始沖洗，沖洗的時候我們把水池的這個啊，呃，這個下水2021年02月17日
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吳彥橋主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 完了，這個是布地奈德鼻噴劑，一種鼻噴激素，用來治療變異性鼻炎，過敏性鼻炎，慢性鼻炎，或者是鼻竇炎，鼻息肉術(shù)后，這些都可以。 它是一種鼻噴激素，呃，但是呢，它非常微亮，我們噴上以后，不用考慮它的副作用，對全身帶來的副作用，拿了以后我們打開，打開以后這樣晃一晃，晃一晃，你看我們捏一下噴不出來，這時候千萬不要拿針去扎那個眼兒，我們再捏一下，你看還是出來的不，順道再捏一下啊，能噴出霧來了就可以了，噴出霧來以后，這時候就可以噴鼻子，噴鼻子的時候呢，我們不要把這個東西塞到鼻腔，我們對準鼻孔，對準鼻孔噴就行了，完照著鏡子對準鼻孔，沖著鼻腔往上噴啊，不要沖進去，就不要伸進去，也不要特別靠內(nèi)，這樣懟到鼻中隔，尤其你的鼻腔會狹窄，也不要這樣，這樣懟到外邊一噴這個水就流出來了，總之你噴的時候如果有水流出來，說明沒噴對，如果你噴好了以后，你看這是個腔，我們的鼻腔這樣噴進去以后，這霧是就進去了，這個水流不出來，這就對了，如果你噴上，本來它一噴沒多少，你噴上流出來了，你說沒噴對，沒噴對，你就再噴。 噴一噴，他說的是一噴一天兩次，然后你說我噴兩噴有沒有害處啊，那也沒關(guān)系，因為你沒沒噴進去嘛，是吧，啊，所以這2021年02月16日3410
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王慧欣主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 新生兒中心 鹽水洗鼻子有幫助嗎？ 寶寶怕嗆水，不愿意洗鼻子怎么辦？ 我們經(jīng)常說洗鼻子，到底該怎么洗？ 鹽水洗鼻子有幫助嗎？ 其實，鹽水洗鼻子并不是一個新鮮概念，很早以前印度就有這樣的傳統(tǒng)。 目前認為，用鹽水沖洗鼻腔是一種安全、方便的治療手段，通常用于鼻炎和鼻竇炎的輔助治療，國內(nèi)和國外的鼻炎鼻竇炎診療指南均推薦。 鹽水洗鼻子有三方面作用 1、把鼻腔內(nèi)過多的分泌物和過敏原從鼻腔清洗出去； 2、保持鼻腔濕潤； 3、促進鼻粘膜內(nèi)纖毛擺動，加速粘液和炎性物質(zhì)的清除，以減輕粘膜水腫。 沖洗時的八項注意 1、沖洗鼻腔時使用的是成品鹽包配置的緩沖鹽溶液，而不是單純用水，因為水和鼻腔內(nèi)環(huán)境在生理上不等滲，不利于維持鼻腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定； 2、要用燒開煮沸過的水去溶解鹽包，不要直接使用自來水，美國曾經(jīng)有直接用自來水而感染阿米巴蟲的病例報道； 3、避免用過冷或過熱的鹽水沖洗液洗鼻子，過冷或過熱都會對鼻粘膜產(chǎn)生刺激，損傷鼻粘膜。目前對溫度的要求尚無定論，一般認為以接近體溫為宜，最高不要超過40攝氏度； 4、沖洗之前切記要輕柔地擤鼻涕以清除鼻痂，防止把鼻痂沖進鼻腔更深處； 5、過大的壓力容易對鼻腔和耳朵造成傷害，因此，如果鼻腔完全堵住了，不適合沖洗，如果耳部有感染，也不適合沖洗； 6、沖洗時不要用大力氣擠壓沖洗瓶，動作應(yīng)輕柔，以避免過大壓力對鼻粘膜或耳朵造成傷害。同時，沖洗的時候記得通過嘴進行呼吸，不要憋氣不呼吸； 7、至少出門前或者睡前的一小時沖洗，不要沖洗完就出門或睡覺，滯留在鼻腔的鹽水常常會倒流進咽喉，影響睡眠和工作，因此，沖洗結(jié)束后一定要多做幾次彎腰低頭到膝蓋的動作，以盡量控出鼻腔殘存的鹽水； 8、每天的沖洗次數(shù)根據(jù)自身具體的情況而定，常規(guī)建議每天1-2次。每次沖洗鹽水用量不宜超過300ml，過度沖洗鼻腔也會導致鼻粘膜受損。 * 特別提醒 由于嬰幼兒鼻腔粘膜嬌嫩以及不能很好配合沖洗操作，因此整個鼻腔腔道的沖洗方式僅適用于成人和四歲以上兒童，四歲以下兒童建議使用的是生理性海水鹽鼻腔噴霧器，而不用沖洗器。更小的寶寶如果噴霧器都不能很好配合，建議把棉簽用鹽水浸透后再去輕柔濕潤鼻腔。 清洗鹽該如何選擇清洗鹽種類繁多，除了我們最常用的生理鹽水，還有成人使用的等滲和高滲的海鹽水，以及兒童用的等滲和高滲海鹽水，這么多不同種類的鹽水，該如何選擇呢？ 1、等滲鹽水 vs 高滲鹽水等滲是指溶液的滲透壓和正常人體內(nèi)血液、組織液是一樣的，高滲溶液的滲透壓高于等滲溶液。我們常用的生理鹽水就是等滲溶液，它的學名叫0.9%的氯化鈉。生理鹽水曾被認為是既符合鼻粘膜生理要求，又不會對粘膜產(chǎn)生刺激的最佳沖洗液。 近來又有研究表明3%左右的高滲鹽水更有利于鼻內(nèi)纖毛的運動，高滲鹽水還有輕微脫水的作用，更有利于緩解鼻塞，減輕鼻粘膜的水腫等癥狀。 但不是滲透壓越高越好，7％的高滲鹽水則可導致暫時性的纖毛停滯，14% 的高滲鹽水則會導致不可逆的纖毛停滯。所以在鼻腔處于病理狀態(tài)，鼻塞等癥狀嚴重的急性發(fā)作期，可以短期（5-10天）優(yōu)先考慮高滲鹽水。 2、海鹽水 vs 生理鹽水 vs 自制生理性海鹽水 海鹽水是天然海水提取液，一般取自國外生態(tài)保護區(qū)的海域，含有豐富的礦物質(zhì)及微量元素，有研究表明海鹽水比生理鹽水可以更好地修復鼻粘膜的損傷、抑制局部炎癥反應(yīng)。通常價格會比生理鹽水貴些，有條件的患者可以選用。 輸液用的生理鹽水可以用來洗鼻，就是購買和存儲不太方便。因為輸液用的生理鹽水都是大包裝液體了，不如生理性海水鹽包現(xiàn)配方便。 但需要注意以下幾點： 1、因海鹽水取自海水，有極少數(shù)患者會對海鹽水中的成分過敏，如果出現(xiàn)過敏反應(yīng)或鼻塞癥狀加重，應(yīng)停用； 2、因目前海鹽水的購買渠道多，在一些不規(guī)范的電商上有買到假的海鹽水的可能性，因此應(yīng)選擇可靠商家購買。 3、自制生理性海鹽水并不是指自己用家用食用鹽配置的鹽水，家用食用鹽中含碘，碘會破壞鼻粘膜，不適合洗鼻子，而且用家用鹽配置也不好掌握配置的濃度。 4、建議購買預先分裝好的成品洗鼻鹽包，按說明書上的比例進行配置使用。需要注意的是配置鹽的水應(yīng)該是蒸餾水或者涼開水，不能使用不潔凈的自來水代替，以防發(fā)生細菌或者寄生蟲感染。 三、國產(chǎn) vs 進口經(jīng)常有人問是國產(chǎn)品牌好還是進口品牌好，個人經(jīng)驗，只要是正規(guī)廠家生產(chǎn)的合格洗鼻鹽水都可以，根據(jù)自己的經(jīng)濟條件選擇，不必盲目追求進口品牌。 怎么區(qū)分國產(chǎn)和進口的產(chǎn)品呢？我們需要仔細看下產(chǎn)品的包裝，找到“產(chǎn)品的注冊證號”，標注“進”字的即為進口產(chǎn)品。 因為不同產(chǎn)品的成份稍有不同、生產(chǎn)工藝也不同，所以每個產(chǎn)品的開封后效期都會不同。因此，使用之前一定要仔細閱讀產(chǎn)品說明書，開封后在產(chǎn)品瓶體上標注開封日期，過期后及時丟棄。 結(jié)束語 無論是生理性海鹽水鼻腔沖洗還是鼻腔噴霧，都只是輔助治療手段，對于是否需要其他藥物治療，還需遵醫(yī)囑。 本文轉(zhuǎn)自冀連梅藥師???2021年01月21日2864
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梁毫副主任醫(yī)師 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻炎，尤其是慢性鼻炎，給患者的感覺往往是比較難治。鼻炎雖然不會直接危害人的生命，但鼻炎的癥狀卻常常困擾著患者，由于癥狀時常存在，或雖經(jīng)治愈卻常復發(fā)，加上病程長，有的人患病數(shù)十年，嚴重地影響他們的生活、學習和社交。 有的鼻炎的確不易治愈，如萎縮性鼻炎，有的治愈后又會復發(fā)。對此，我們應(yīng)該以一種科學的態(tài)度，實事求是，認真追究病因，做到有的放矢，才能提高治療效果。鼻炎難治的原因主要有以下幾個方面 1.急性期治療不及時或不徹底 難治的鼻炎均為慢性鼻炎。急性鼻炎若無并發(fā)癥，治療起來并不太困難。如果急性期未予注意，不及時治療或治療不夠徹底，致使鼻炎遷延不愈或反復發(fā)作，其結(jié)果必然造成鼻黏膜長期過度炎性充血、水腫，慢慢地引起鼻黏膜肥厚、纖毛功能下降，形成慢性鼻炎。 2.過度使用滴鼻劑或消炎藥 在慢性鼻炎早期，過多地滴用強烈的血管收縮藥，如較濃的麻黃堿滴鼻藥，或錯誤地認為鼻炎既然是炎癥，就有細菌感染，而大量的使用滲透濃度與鼻黏膜纖毛生理活動不吻合的各種抗菌藥物，直接損害纖毛功能，引發(fā)了肥厚性鼻炎、藥物性鼻炎，這就增加了治療難度。 3.重對癥輕治本 慢性鼻炎種類很多，如單純性、肥厚性、過敏性、干酪性、萎縮性或藥物性鼻炎等，在治療上必須分門別類地合理用藥。如萎縮性鼻炎，則不可使用血管收縮藥，而應(yīng)選用潤滑黏膜的油劑等;過敏性鼻炎，宜用鼻腔熏蒸器對鼻腔封閉式吸人藥物蒸汽進行熏蒸，排出變應(yīng)原?；蜻M行特異性脫敏治療、抗變態(tài)反應(yīng)及中西醫(yī)結(jié)合治療;嚴重肥厚性鼻炎，需考慮手術(shù)處理或減輕肥厚的處理方法;慢性單純性鼻炎，則不可過多依靠血管收縮藥;藥物性鼻炎應(yīng)及時停藥等，切不可盲目采用對癥治療 4.重治療輕復發(fā) 有的患者經(jīng)過精心的治療，取得了十分滿意的療效，但不久又復發(fā)了，這與每個人的身體素質(zhì)及抵抗力有關(guān)。鼻是上呼吸道的前衛(wèi)，每時每刻都與外界大氣接觸，受到空氣中各種污染物的侵襲，因此要注意加強身體鍛煉，增強體質(zhì)，提高鼻黏膜的抵抗力，防止復發(fā)。若經(jīng)常復發(fā)，黏膜長期淤血、增生、肥厚、纖維化，鼻黏膜功能受損害，就必然療效差，難治愈。 5.鼻炎伴隨其他鼻病 如鼻炎伴有鼻中隔偏曲時，鼻腔通氣、引流差，影響鼻炎的治療;若同時伴有鼻竇炎、鼻息肉等疾病，本身就是造成慢性鼻炎的致病原因，如不同時去除這些疾病，鼻炎怎么會治好呢。 6.存在兩個不利因素 (1)患者長期亂求醫(yī)問藥:對治療醫(yī)院、醫(yī)生都失去了信任，患者經(jīng)常自己到藥店購買一些藥物。比如鼻腔應(yīng)用的收縮血管藥物，對于徹底性治療鼻炎是有害的。不應(yīng)該長期應(yīng)用這些藥物，可是患者自己卻盲目地濫用這些藥物 (2)醫(yī)療亂象干擾:一些不正常的醫(yī)療機構(gòu)，因為以經(jīng)營、盈利為目的，采用的一些治療手段，并沒有切實從患者的健康角度來處理這些疾病。例如，醫(yī)托拉來一個患者，他們并沒有針對患者的病情來認真的分析，就給患者做手術(shù)用藥物。不當?shù)闹勿蹖е禄颊叩募膊【弥尾挥?由于以上幾個原因，所以導致很多患者認為鼻炎難治，甚至是不治之癥！其實并不是說這些患者的鼻炎都很難，只是我們對不同的鼻炎患者缺少一整套相應(yīng)的治療手段。2021年01月19日2729
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龍鎮(zhèn)主治醫(yī)師 中山六院 耳鼻咽喉科、頭頸科/甲狀腺外科 洗鼻器可以洗走鼻炎嗎？廣州是“鼻炎”的高發(fā)城市，究竟有多少人發(fā)“鼻炎”呢，有科學報道說發(fā)病率大概百分之十到百分之二十，也就是說十個或五個人里面就會有一個人患有“鼻炎”，其中很多人并沒有時間去醫(yī)院去看病。目前，市面上有很多洗鼻器，據(jù)說能夠治療鼻炎，很多人都購買了這樣一些的洗鼻器，期待能洗走鼻炎。那么這些洗鼻器是否能夠治療鼻炎呢？第一、 使用洗鼻器前最好先咨詢專科醫(yī)生人們只要鼻子感覺不舒服，馬上想到是鼻炎，其實鼻子不舒服有很多表現(xiàn)，比如鼻子癢、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、頭昏、鼻臭、嗅覺下降等，這些表現(xiàn)有的是鼻炎引起的，有的是鼻竇炎引起的，有的是其他原因引起的，可能是一些特殊疾病，比如腫瘤等，而且即使是鼻炎和鼻竇炎也有很多種，治療方案各有不同，所以當您覺得自己有鼻炎的情況，第一次診治還是需要到醫(yī)院去看專科醫(yī)生，當把您的疾病診斷清楚了，以后的治療就方便了，可以少走很多彎路。我經(jīng)常碰到很多人，自己認為得了鼻炎，自己到藥店去買藥治療，治療很長時間也沒有好，最后到了醫(yī)院再治療就可能加重了，治療就麻煩很多。其實早點去醫(yī)院看病，搞清是哪一種病引起的，治療方法也就比較固定，效果也會比較好。當然也有一些不容易根治的鼻炎，不過目前大多數(shù)鼻炎的治療效果都挺好，所以不要害怕看醫(yī)生。至于如何使用洗鼻器，在得到專業(yè)的診治之后，使用起來也就更放心。第二、洗鼻器里面的成分是什么？您知道嗎？目前市場上的洗鼻器種類繁多，質(zhì)量參差不齊。大體說來，洗鼻器里面的成分主要有生理海水、生理鹽水、高滲鹽水。生理海水和生理鹽水的成分跟人體的體液成分相近，氯化鈉的濃度為0.9%，而高滲鹽水一般來說氯化鈉濃度在2%-3%左右。一般的過敏性鼻炎和慢性鼻竇炎使用洗鼻器均采用生理海水和生理鹽水，而對于曾經(jīng)進行過鼻腔手術(shù)的病人，術(shù)后需要清理鼻腔和消除水腫，可以采用高滲的鹽水沖洗鼻腔，相對來說，高滲的鹽水不適合長期沖洗鼻腔，具體情況需咨詢醫(yī)生。第三、 洗鼻器怎么用？洗鼻器主要分為兩種，第一種是噴霧型洗鼻劑，可以手動、電動、或超聲噴霧，對準鼻腔噴就行了，相對來說，鹽水量小，使用簡單。第二種是加壓灌洗型洗鼻器，一般帶有氣囊、電動壓力裝置等加壓設(shè)備，沖水量較多，壓力較大，使用的時候注意避免壓力過大損傷鼻腔功能。各種洗鼻器的使用方法不一定相同，大家需要詳細觀看各種洗鼻器的使用說明書。第三、 洗鼻器什么情況下用？洗鼻器沖洗鼻腔可以稀釋稀釋鼻涕、清潔鼻腔內(nèi)鼻涕、鼻痂、過敏原、炎性物質(zhì)，適用于過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻腔手術(shù)后恢復期等。成年人與未成年人均可使用鼻腔沖洗。具體情況需要咨詢醫(yī)生。第四、 洗鼻器使用時需要注意什么？1、首先如果鼻腔疾病比較嚴重的情況下需要就醫(yī)，不要自行使用。2、如果同時患有中耳炎的情況下不要使用。3、合并有發(fā)熱、呼吸道疾病的話需要在醫(yī)生指導下使用。4、一般不需要長期使用洗鼻器洗鼻，長期使用需要遵從醫(yī)生建議。5、洗鼻水的水溫需要接近體溫37℃，避免損傷鼻腔黏膜。6、市面上的洗鼻器種類繁多，質(zhì)量參差不齊，使用時一定要認真閱讀使用說明的注意事項。第六、洗鼻器效果怎么樣？能“洗走鼻炎”嗎？ 應(yīng)用洗鼻器進行鼻腔沖洗是鼻科疾病的一種輔助治療方法，并不是治療的主要手段，不排除一部分人使用洗鼻器能治好所謂的“鼻炎”，但大多數(shù)情況下單獨使用洗鼻器的效果不能代替專業(yè)的藥物治療，因此大多數(shù)情況洗鼻器不能徹底治療鼻炎，我們不能高估洗鼻器的治療效果。2020年11月16日2151
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趙昱副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，今天給大家介紹一下鼻腔給藥，那么鼻腔給藥呢，是我們治療急慢性鼻炎，鼻竇炎以及兒童腺樣體肥大，最常見的一種治療方式，那么我個人把鼻腔給藥呢，一般分成兩類一種呢，是鼻腔護理一個呢，就是鼻腔的治療用藥鼻腔護理，也就是我們最常用到的鼻腔沖洗常見到的呢，有生理性海水還有一些常用的洗鼻鹽，那么具體的使用方法，在我的網(wǎng)頁上已經(jīng)掛了相應(yīng)的使用方法的這個視頻介紹，大家可以看一下。 那么生理性海水呢，就比如說我手上的這種生理性海水它比較適合于相對比較小的孩子或者說是鼻腔僅有少量的粘性分泌物，但是膿鼻涕并不是特別多的情況，使用方法呢，就和視頻上的介紹的一樣那么還有一種呢，鼻腔沖洗呢，就是這種帶橡膠球的這種帶橡膠球的這種適合于稍微大一點兒的孩子或者說是膿鼻涕特別多，孩子配合能力比較強，動手能力比較強，可以進行自我治療的一些，那么也是試用方法，就按照視頻上的進行就可以在這里就不再多啰嗦，那么下來就說一下鼻腔的治療性用藥鼻腔的治療性用藥常見的呢，就是我們治療急慢性鼻炎或者是腺樣體肥大，慢性鼻竇炎的鼻噴激素或者抗組胺用藥使用方法呢，大同小異，那么在這里給大家簡單介紹一下。 這些藥呢，它都是有一個噴嘴2020年10月23日2347
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肖志文 副主任醫(yī)師
中山大學附屬第六醫(yī)院
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