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曹志偉主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 前段時間因天氣忽冷忽熱，張女士不小心患了“感冒”， 鼻塞、流鼻涕，藥吃了兩三天癥狀就有緩解，可隔了幾天卻又出現(xiàn)了鼻癢、打噴嚏等癥狀。張女士以為自己感冒沒有完全好，于是接著吃感冒藥，可一個多月來，這感冒總是反反復復，不但鼻涕多，而且晚上睡覺鼻子也不通氣，直接影響睡眠。 從專業(yè)角度來講，張女士所謂的反復“感冒”，很可能不是“感冒”那么簡單。因為各種鼻炎和普通感冒的癥狀有些很相似，因此常常被混為一談。一般情況下，普通感冒也就是急性鼻炎的周期為一周左右，如果應用感冒藥治療后，較長一段時間還持續(xù)出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕等癥狀，就應該注意自己是不是發(fā)展成為了慢性鼻炎，如果伴有打噴嚏、鼻癢等癥狀，則有可能患有過敏性鼻炎。另外，通常感冒除了鼻塞、流涕等癥狀之外，還會伴有發(fā)燒、全身酸痛、喉嚨痛等癥狀，因此一定要正確區(qū)分各種鼻炎，以免貽誤病情。 辯證失誤在小兒則經(jīng)常帶來更多的不良后果：有的孩子經(jīng)?！案忻啊?，而且鼻涕特別多，于是經(jīng)常用小手揉搓，或者干脆用手指摳，時間長了成了習慣，有時候還把鼻子摳得流了血。所以要提醒家長，平時孩子有發(fā)燒流涕等癥狀，一定要及時正確診治。 防治鼻炎，預防是關(guān)鍵，認真做到以下幾點可有效預防鼻炎： 一、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。常用冷水洗面、洗鼻、甚至冷水洗身洗澡，以增強抗邪及對寒冷的適應能力。 二、起居規(guī)律，飲食有節(jié)，室內(nèi)空氣流通，陽光充足，盡量避免粉塵及有毒氣體的長期刺激，戒除煙酒不良嗜好及辛辣刺激食物。 三、增進營養(yǎng)，多食水果蔬菜，補充維生素。多飲水，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。 四、避免長期不當用藥，比如長期局部使用血管收縮藥（萎縮性鼻炎更應禁用）如滴鼻凈等，以免患藥物性鼻炎，鼻塞嚴重時，不可強烈擤鼻，以免引起中耳炎。 五、盡可能避免頻繁進出溫差懸殊的環(huán)境。流感期間，少到公共場所，外出宜戴口罩，適當預防用藥，以預防流感。 六、保持樂觀開朗的情緒，避免精神刺激和過度疲勞。 對于過敏性鼻炎患者，在居家生活時還要注意以下幾點： 一、空調(diào)的溫度與外界溫度相差不能太大，經(jīng)常清洗空調(diào)防塵罩，以防灰塵和病菌引起的過敏，并保持室內(nèi)空氣清新。 二、衣物、床品、地毯、沙發(fā)、窗簾要常吸塵和清洗，以防螨蟲和織物纖維引起的過敏。 三、最好不要養(yǎng)花草和寵物，以防花粉、氣味、皮毛、寄生蟲引起的過敏。 四、新家具和新裝修房屋，通風一段時間后入住，以防甲醛和苯引起的過敏。 五、搞好衛(wèi)生，消滅蟑螂，以防蟑螂排泄物引起過敏。2019年09月10日3216
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孔娟主任醫(yī)師 濟寧市中醫(yī)院 耳鼻喉科 俗話說“秋天到，鼻炎鬧”，秋天是鼻炎的易發(fā)期，尤其是過敏性鼻炎患者，一把鼻涕一把淚，噴嚏不斷，鼻塞、頭疼等，影響工作學習和生活。 山東省濟寧市中醫(yī)院耳鼻喉科主任孔娟介紹，秋后天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，早晚溫差大，天氣干燥，空氣中塵螨花粉增多，鼻腔容易受到外來刺激物的影響，導致鼻炎發(fā)生。如何預防秋季鼻炎，孔娟提醒大家注意以下幾點。 別把鼻炎當感冒 孔娟稱，過敏性鼻炎和感冒初期癥狀相似，很容易當成感冒治，隨便買些感冒藥吃，似乎短期內(nèi)還能見效，其原因在于，大部分感冒藥都含有抗過敏藥物，所以服用后癥狀會有所減輕。但是維持不了多長時間，沒過兩天，就會又犯。這樣不僅達不到治療的目的，長此以往還會對藥物產(chǎn)生耐藥性。所以，如果長時間出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏的情況，最好先去醫(yī)院耳鼻喉科檢查一下，以免延誤病情。 以下方法可將兩種疾病區(qū)分：感冒通常會伴有喉嚨痛、咳嗽等，嚴重的還會發(fā)燒、頭痛、全身酸痛。而過敏性鼻炎的典型癥狀是陣發(fā)性連續(xù)打噴嚏，一般3個以上，尤其清晨厲害；噴嚏完后會有大量清水樣鼻涕，亦可因繼發(fā)感染而變稠；鼻癢、鼻塞，還可伴發(fā)眼癢、流眼淚等眼部過敏現(xiàn)象。 預防受涼是關(guān)鍵 孔娟坦言，秋冬季預防鼻炎，主要是防受涼和防感冒。鼻炎大多是著涼感冒引起的，所以要加強體育鍛煉，增強抵抗力，如晨跑、游泳、冷水洗臉等，提高人體對寒冷的耐受力。避免過度疲勞、睡眠不足、吸煙、飲酒等，因為這些因素能使人體抵抗力下降，造成鼻黏膜調(diào)節(jié)功能變差，病毒乘虛而入導致發(fā)病。 俗話說“捂春晾秋”。“晾秋”對大多數(shù)身體強壯的人來說，有益于健康?？衫夏耆?、本身就有鼻炎的人群、身體虛弱或有慢性病的人群，要根據(jù)天氣情況，適當加衣被，不宜盲目“晾秋”，以免引發(fā)疾病。 避免接觸過敏源 避免接觸粉塵、化學有害氣體或特殊氣味的刺激，以免影響鼻黏膜的功能，誘發(fā)鼻炎。少去空氣較渾濁、污染較嚴重的地方，必要時使用口罩。減少寒冷干燥的刺激，鼻腔的溫度一般在32℃左右，氣溫過冷會對鼻黏膜的功能有不良影響，而過分干燥的空氣可使鼻子的排塵運動受到限制，抗菌能力降低。秋冬季節(jié)，出門在外可以選擇戴口罩，居室適當增加室內(nèi)濕度，并經(jīng)常開窗換氣，以保持空氣的濕潤和新鮮，從而減少不良刺激。及時更換、清洗寢具，防止螨蟲及其分泌物誘發(fā)鼻炎。 保護鼻子增強防御機能 避免用手指挖鼻，挖鼻孔使鼻毛脫落、黏膜損傷、血管破裂而引起出血，導致易患感冒、鼻腔感染和鼻竇炎等，給身體健康帶來傷害；不隨便剪鼻毛。鼻毛是空氣吸入的第一道防線，有阻擋異物和灰塵顆粒進入鼻腔的重要作用，不能隨便剪去，否則會削弱鼻腔防御機能，增加鼻炎的發(fā)病。 飲食調(diào)理減少刺激 少吃刺激性食物。辛、辣、炸、炒等熱性之物都屬于刺激性食物，如辣椒、生姜、各種煎炸食物等要少吃。海鮮及冰凍魚、魷魚、蝦米等咸海產(chǎn)品容易刺激誘發(fā)炎癥，也要少食用。 過敏性鼻炎患者可以多吃些抗過敏食物，如蜂蜜、酸奶。蜂蜜中含有一定的花粉粒，經(jīng)常喝的人就會對花粉過敏產(chǎn)生一定的抵抗能力。蜂蜜里面還含有能改善人體內(nèi)環(huán)境狀態(tài)、調(diào)節(jié)機體免疫力的物質(zhì)。另外，每天喝點酸奶在一定程度上也可以緩解花粉過敏癥。 鼻炎患者還可增加卷心菜、花椰菜、橙子、山楂、棗以及檸檬等富含維生素C的食物的攝入量，或遵醫(yī)囑服用維生素C補充劑。過敏癥患者還可多吃些紅棗、胡蘿卜、金針菇、洋蔥、大蒜等食物，這類食物都含有大量抗炎、抗過敏物質(zhì)，可以適當多吃。 中醫(yī)外治 標本兼施 熱指快速推拿鼻梁：先將雙掌及手指用力搓熱，接著以左右兩手的中指指肚同時夾緊鼻梁兩側(cè)，并順著鼻梁用力向上推至神庭穴（發(fā)跡邊沿），緊接著又向下推至鼻翼旁，推行速度宜快，一上一下為一次，快速推一百次左右，使鼻腔內(nèi)有熱感為佳。 穴位貼敷：三九三伏之時，將具有辛散溫通的天然中草藥制作成藥膏，貼敷于經(jīng)絡(luò)上特定穴位，通過藥物對穴位的溫熱刺激，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、溫煦肺經(jīng)陽氣、驅(qū)散內(nèi)伏寒邪，增加機體抗病能力，達到改善過敏體質(zhì)及消除臨床癥狀的目的。 艾灸聯(lián)合中藥敷臍療法：采用黃芪、黨參、白術(shù)等健脾益氣、益衛(wèi)固表、溫中散寒的中草藥碾面混勻，每次取適量加醋調(diào)敷于臍窩，再以艾灸盒灸臍部25分鐘。 以上中醫(yī)方法不僅可以預防鼻炎發(fā)生，還可以改善乃至治療鼻炎，操作簡單方便、天然綠色，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥“簡便驗廉”的特色優(yōu)勢。2019年09月08日2710
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樊韻平主任醫(yī)師 中山大學附屬第七醫(yī)院（深圳） 耳鼻咽喉頭頸外科 在主流文化中，挖鼻孔（廣東人叫“摳鼻屎”）、至少當眾挖鼻孔被認為是不夠體面的行為。其實大概人人私下里都忍不住挖挖鼻孔。尤其是有些孩子們，常常是不管怎么挨罵、甚至挨巴掌，還是忍不住擠眉弄眼地挖鼻孔。 那么為什么那么“喜歡”挖鼻孔呢？ 一、為什么要挖鼻孔？ 那還用說?。堪W唄！ 實在是太癢了，忍不住??！ 不管有沒有意識到，挖鼻孔的目的無非是這幾個： 1.止癢， 2.清除鼻子里的干痂， 3.撫摸凸起， 4.按摩一下受傷的鼻腔皮膚和黏膜、暫時恢復鼻黏膜的順應性。 這四個目的又常常是重合的。 二、為什么那么癢和干？ 造成鼻子不適的原因，歸根結(jié)底都是炎癥。但是炎癥的種類和行為也有所區(qū)別！原因有內(nèi)源性，也有外源性的。 過敏性鼻炎通過復雜的機制讓鼻黏膜的附屬細胞釋放組織胺等導致鼻癢的炎癥物質(zhì)。非過敏性鼻炎則引起黏膜和皮膚脫皮、上皮細胞松弛、細胞間隙擴大，下面的神經(jīng)末梢暴露，也會引起癢感。 炎癥除了引起癢以外，還造成鼻腔分泌腺分泌異常。鼻涕不是過稀、就是過稠，其中的化學構(gòu)成也發(fā)生變化。過稠的鼻涕容易在鼻子里面脫水、結(jié)痂，也刺激人不住地想去挖出來。 此外，炎癥引起表皮破壞，可以發(fā)生血漿、組織液漏出，這些物質(zhì)也經(jīng)常形成結(jié)成干痂。 因為外傷等原因，有些人鼻道上出現(xiàn)了異常突出點（正常的鼻道雖然曲折婉轉(zhuǎn)，但都是很順滑的曲面），這些突出部位有軟骨凸起，也有骨質(zhì)隆起。這些“山尖”更容易受到氣流損傷，損傷部位也容易脫皮和血漿滲出，形成干痂，刺激癢感…！ 炎癥的外因，無非是空氣質(zhì)量差（多種多樣，林林總總，比如空氣干燥、過度空調(diào)、灰塵太多），過敏原多，還有外傷等機械損傷！ 內(nèi)因也是多種多樣，比如過敏性體質(zhì)，內(nèi)分泌亢進等。還有一種很常見的體質(zhì)因素～功能性消化不良（吃的過多，口味過重，蔬菜等粗纖維、維生素攝入不足等）。發(fā)生消化不良時，人的呼吸道、皮膚等都因為代謝紊亂而變得干燥或油膩，無疑更容易罹患炎癥！ 三、老挖鼻孔怎么辦？能治嗎？ 應當說、絕大多數(shù)“挖鼻孔”是可以治療的。比如、先藥物治療各種鼻炎。鼻炎緩解了，鼻子不癢了，自然就想不起來挖鼻孔了。 再比如、鼻子里面有異常凸起（多數(shù)是鼻中隔偏曲的表現(xiàn)），就做個小手術(shù)把它修平。 還有，多在優(yōu)良的天然空氣中做有氧運動，樊醫(yī)生的說法是～“給鼻子吃點好東西“。還有不要過度吹空調(diào)等。 除此以外，保持充足睡眠，多飲水，多吃新鮮蔬菜，飲食清淡等。這樣可以維持和促進內(nèi)分泌狀態(tài)穩(wěn)定和胃腸道健康。也對鼻腔健康有明顯的好處！ 也有一部分人的挖鼻孔，確實不好治！ 比如萎縮性鼻炎，長期物理、化學性不良物質(zhì)的破壞。還有不規(guī)范手術(shù)造成了鼻道廣泛瘢痕（這種瘢痕不是呼吸道上皮，不能行使正常的鼻腔生理功能）。還有一些人，炎癥過重、病程過長，覆水難收、木已成舟，也是積重難返。 不過、即便是這樣的嚴重患者，也不是完全絕望！一些做法可以緩解鼻腔的刺激感，比如～溫鹽水洗鼻子，海水噴鼻子（有成品藥），鍛煉身體、充分呼吸新鮮空氣，戴口罩，使用可以調(diào)溫、調(diào)濕的呼吸機等，這些都可以部分減輕癥狀，使挖鼻孔減少！ 四、挖鼻孔是“惡習”嗎？ 雖然算不上好習慣。但其實只要手指是干凈的，挖鼻孔也不是什么大毛病。不過手上不干凈，帶有致病菌除外。須知普通感冒的傳播途徑之一就是～挖鼻孔！ 另外、大庭廣眾之下挖鼻孔，還是有礙觀瞻！如果挖完之后，還要用嘴巴品嘗一下，就更哈哈哈(?ω?)hiahiahia啦。正常情況下，呼吸道和消化道雖然都有正常細菌定植，但是它們之間的菌群結(jié)構(gòu)是不同的。不能亂串噢！ 一個人老是不停挖鼻孔，還是不正常。這是病，得治！ 樊醫(yī)生 2019-8-212019年08月21日7145
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陳陸泉主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 針灸科 各位鼻炎患者朋友，大家好。炎炎夏日，鼻炎患者如何自我防護？要注意以下事項 1、注意保暖。首先是要注意保暖，不要驟然進出冷熱懸殊的環(huán)境。建議平時可以加強體育鍛煉，提高人體對溫差變化的耐受力。 2、避免過敏原。螨蟲是一種肉眼看不見的寄生蟲，研究表明，螨蟲(主要是屋塵螨)也是導致過敏性鼻炎的主要元兇。因此，在日常生活中要經(jīng)常給衣物清潔除塵，勤換勤洗。毛毯、床單、被套也應每兩周用熱水清洗一次?！罢眍^、棉被等需每3個月暴曬一次，一則消除濕氣并殺死霉菌，二則螨蟲害怕紫外線，暴曬能有效清除附著在純棉家紡上的螨蟲。 3、盡量少去公共場所。在感冒流行期間，盡量少去公共場所，外出要戴口罩。保持室內(nèi)通風，對有污染的室內(nèi)可用白醋熏蒸進行空氣消毒。 4、要注意衛(wèi)生，可以適當清洗鼻腔。要注意衛(wèi)生，每天清洗鼻腔。用淡鹽水進行鼻腔沖洗，能夠清除吸入鼻腔的過敏原和病毒，保持鼻黏膜濕潤，降低黏液的黏稠度，對纖毛的正常運動非常有利，可有效預防和緩解過敏性鼻炎發(fā)作。 5、要堅持做鼻保健操。揉迎香、鼻通、印堂穴，捏鼻、擦鼻翼各1—2分鐘，每天早晚各1次，發(fā)病時可每日增加1—2次?！芭R床研究顯示，捏鼻、擦鼻可促進鼻部血液流通，改變局部血液循環(huán)，從而達到通鼻竅之效?！? 特別提示： 為了更好地方便大家交流，科普一些臨床常見鼻病保健方法，及時提供停診、出診以及義診相關(guān)信息，我特建立“愛鼻健康”微信群，大家可以掃碼入群。 同仁針灸科“愛鼻健康”群2019年08月02日1539
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應科 雖然立春已過，但是真正的春暖花開還得兩個月左右，對于北方的朋友來說，雖已過了寒風刺骨的日子，但是應對每天的寒風凜冽也很不適。然而漫漫寒冬，冷空氣刺激后清鼻涕反反復復，卻沒有鼻塞、咳嗽、發(fā)燒等感冒常見癥狀，所以這并不是感冒，而是慢性鼻炎。寒冷刺激會誘發(fā)和加重鼻炎我們的鼻粘膜在寒冷空氣刺激下，大部分人們會出現(xiàn)打噴嚏流清涕的癥狀。為何會這樣呢？簡單說，就是鼻子是負責調(diào)節(jié)外界空氣的溫度和濕度，以保證空氣不會太冷太干燥，進入肺內(nèi)的空氣不會刺激到肺部。當冷空氣的刺激后，機體通過神經(jīng)、體液和細胞介導等通路產(chǎn)生一系列的反應。機體為增加血流量，會反射性地擴張局部血管，來更有效地加熱流經(jīng)的空氣。此后出現(xiàn)血管通透性增高，粘液分泌增多。這就表現(xiàn)為打噴嚏和流清涕。如平素有過敏性鼻炎者，因鼻粘膜非常敏感則在寒冷刺激后會加重原癥狀。而臨床中也有很多非過敏性鼻炎，只單純表現(xiàn)為寒冷誘發(fā)的慢性鼻炎。應用三招預防慢性鼻炎①適當運動莫偷懶：可在天氣晴好，空氣清新的情況下，每天堅持半小時的運動，提高抵抗力，切勿只在周末進行一次大量運動。②食材溫補忌寒涼：從中醫(yī)角度來說，肺開竊于鼻，與陽氣不足肺氣虛有關(guān)。應不吃或盡量少吃寒性食物，如白蘿卜、西洋菜、香蕉、雪梨、奇異果等。日常煲湯選擇溫補的藥材，如黨參、北芪、太子參等。③耐寒訓練做起來：每年入秋后可用冷水沖洗鼻腔、洗臉，天冷不宜過快地添衣物，給機體循序漸進的寒冷刺激訓練。伴發(fā)咳嗽、鼻塞、頭痛等癥狀需鑒別冬季流涕雖然多是寒冷刺激誘發(fā)，但也要小心別混淆了其他疾病。寒冷刺激引起的慢性鼻炎，鼻涕清稀呈水樣，無其他系統(tǒng)癥狀，當進入溫暖環(huán)境后，即會恢復。如伴有鼻癢、噴嚏、眼癢、咳嗽反復發(fā)作，在接觸灰塵、花粉、寵物后誘發(fā)和加重者可能是過敏性鼻炎，同時反復發(fā)作也會出現(xiàn)鼻塞，嗅覺減退。此類鼻炎必須積極明確病因并治療，據(jù)統(tǒng)計在反復發(fā)作5-8年后部分患者可發(fā)展為支氣管哮喘。如伴有鼻塞、頭痛、肌肉酸痛等，甚至發(fā)燒，往往是流感或者風寒感冒。此病以抗病毒治療為主，無抗生素應用指征，只有在明確細菌感染者才需要抗生素治療。如流黃綠色鼻涕，時有帶血，伴鼻塞重，晨起頭痛或發(fā)燒，很可能是鼻竇炎。并發(fā)感染者應積極、足量的抗生素治療。五歲以下幼兒若總是單側(cè)鼻孔流黃濃涕的，則要注意是否有鼻腔異物。需要耳鼻喉科會診，應用鼻鏡檢查處理。什么是血管運動性鼻炎？臨床上大部分“慢性鼻炎”即為此類鼻炎。它是由非特異性刺激誘導的一種以神經(jīng)遞質(zhì)介導為主的鼻黏膜神經(jīng)源性炎癥。其與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)有關(guān)。冷熱刺激、情緒波動、精神緊張、疲勞、內(nèi)分泌失調(diào)可誘發(fā)本病。其臨床表現(xiàn)與過敏性鼻炎極為相似，但過敏原篩查（特異性IgE）或皮膚點刺試驗均為陰性，鼻分泌物涂片無典型改變。此類疾病以對癥治療為主。本文系楊娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月14日2350
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 進入冬季后，鼻炎呈現(xiàn)了與秋季不一樣的表現(xiàn)和特點，其處理方式也會有所區(qū)別。之前寫過一篇秋季鼻炎的預防與調(diào)理。這里，我就冬季鼻炎特點以及防護建議，為大家作一分享：冬季鼻炎的特點1. 冬季過敏性鼻炎發(fā)作較秋季顯著減少：過敏性鼻炎是鼻腔粘膜接觸過敏原后出現(xiàn)的以噴嚏、清涕、鼻癢、鼻塞、眼癢等為特征的鼻炎表現(xiàn)。秋季是過敏性鼻炎的高發(fā)季節(jié)，很多患者會出現(xiàn)比較嚴重的噴嚏、清涕、鼻眼癢等表現(xiàn)。而到了冬季，過敏性癥狀多明顯減輕。這是由于花粉等室外過敏原在冬季會逐漸消失，同時塵螨等室內(nèi)過敏原的活躍程度也會下降，因此外界過敏原濃度會有所降低。鼻腔接觸過敏原減少后，其炎癥負荷也會明顯降低，癥狀自然也會減弱。同時，由于冬季體內(nèi)熱量增加，亦可抵御因寒涼導致的癥狀反應。2. 冬季病毒、細菌感染引起的鼻炎、鼻竇炎顯著增加：秋季多風，感冒或鼻炎發(fā)作會有較長時間的流清涕現(xiàn)象，繼發(fā)細菌感染者相對冬季為少。冬季室外嚴寒，孩子多處在封閉環(huán)境中，容易互相傳染細菌或病毒。尤其是有流行性病毒時，可能呈現(xiàn)集中患病。同時，秋季感冒多表現(xiàn)為風寒感冒，而冬季感冒則有相當部分表現(xiàn)為風熱感冒，表現(xiàn)以鼻塞為主，且清涕較快轉(zhuǎn)為粘膿性，繼發(fā)細菌感染。冬季的細菌感染性鼻炎較其它季節(jié)更為頻繁，且癥狀有時較為嚴重，孩子出現(xiàn)發(fā)熱、支氣管炎甚至肺炎的機率更高。3. 冬季霧霾嚴重可加重呼吸道炎癥：冬季溫度基本穩(wěn)定后，空氣流動（風）相對于秋季為少。同時由于大氣壓的問題，環(huán)境中霧霾常常難以散去。霧霾中的各種有機、無機微粒對鼻腔及呼吸道粘膜亦會形成刺激，使呼吸道易于發(fā)生炎癥反應。很多病毒、細菌等亦可附著在這些微粒上，更增加了疾病發(fā)生的機率。4. 冬季空氣干燥使粘膜防御力受損：春夏季空氣多濕潤，秋季空氣中濕度逐漸降低，而冬季外界環(huán)境中空氣最為干冷。室內(nèi)如使用暖氣，空氣亦會更加干燥。干燥可使呼吸道粘膜表面的粘液防御層功能下降。中醫(yī)認為”肺喜潤不喜燥”也是這一道理。干燥的空氣環(huán)境可導致粘膜炎癥加重或不易恢復。5. 冬季內(nèi)熱結(jié)火對鼻炎造成影響：冬季人的脾胃及消化功能增強，通常會進食更多高熱量的食物。但兒童如進食過多，可形成積食內(nèi)熱。如果腸道消化及排泄功能不佳（如表現(xiàn)為便秘、便臭等），使體內(nèi)毒素增加且不易排出，進而可能影響呼吸道炎癥清除及恢復。中醫(yī)講”肺與大腸相表里”，大腸排泄功能不正常，呼吸道功能同樣會受到影響。針對以上特點，在冬季鼻炎的防護中需注意以下幾點：1. 過敏原防護：雖然冬季室內(nèi)塵螨等過敏原活性減弱，但由于使用室內(nèi)暖氣/空調(diào)的家庭日益增多，冬季塵螨的防護仍需注意，尤其是冬季仍有過敏性鼻炎/咳喘發(fā)作者?？蛇M行室內(nèi)塵螨過敏原檢測（重點是床墊、沙發(fā)等處），如果濃度偏高，建議進行防護，以減少過敏原吸入/接觸，減輕炎癥負荷。2. 室內(nèi)通風：冬季需要注意保暖，亦需注意室內(nèi)通風及換氣。如有條件者，可以常規(guī)使用空氣凈化器。冬季細菌及病毒的傳播是兒童鼻炎加重及反復發(fā)作的重要原因。因此有鼻炎的孩子，尤其平時免疫力不佳者，一定要注意盡量避免在人群聚集處逗留。幼兒園內(nèi)的相互傳染也是鼻炎反復的重要因素。建議如果幼兒園中有孩子患有呼吸道病毒或細菌感染，盡量在家休息，待治療控制后再上學。如果園內(nèi)有較多孩子生病，建議適當使用口服免疫調(diào)節(jié)劑以預防疾病。3. 鼻腔局部防護：早晚天涼，或戶外空氣質(zhì)量不佳時，出門一定要注意戴口罩。在口罩的選擇上，也要注意選擇無毒材質(zhì)好，既有好的阻隔效能、又有良好通氣效果的口罩。另外，需要注意口罩的定期清洗/及時更換，以免口罩本身成為病菌傳播源。建議堅持鼻腔生理性海水噴鼻或沖洗，次數(shù)不需過多，但需間斷堅持使用（生理性海水噴鼻宜每日1-2次，沖洗宜每周2次。在疾病發(fā)作期可作適當調(diào)整）。4. 營養(yǎng)均衡：冬季的是補充營養(yǎng)、貯藏能量的大好季節(jié)。如前所述，由于兒童吸收體量有限，尤其是部分兒童脾胃功能稍弱者，進食高熱量及營養(yǎng)食物后，可能出現(xiàn)積食、內(nèi)熱，如果大腸排泄又不順暢（如便秘、大便惡臭），可能會影響呼吸道功能。因此，在飲食結(jié)構(gòu)上需要注意適當調(diào)整，注意增加含纖維素多的食物配比（如綠葉蔬菜），適當減少肉類比例?？蛇m當使用調(diào)節(jié)腸道菌群的益生菌。對有鼻炎的孩子，尤其是鼻竇炎鼻涕較多者，需減少甜食（如糖果、巧克力）攝入，因其可能導致涕痰等分泌物增加。另外，冬季干燥，尤其需要注意多補充水份。如有鼻腔粘膜干燥、口腔潰瘍、干咳者，可經(jīng)常吃點銀耳湯、冰糖燉梨等。5. 冬季運動：冬季的運動量不宜過大，尤其戶外空氣質(zhì)量不佳時，可以改為室內(nèi)運動。室內(nèi)運動亦以運動后微汗為原則。不宜運動過度，以避免閃汗著涼。另有鼻炎的孩子不推薦冬季游泳，因可能受到水質(zhì)及冷熱等的多重影響最后，因元旦、春節(jié)將至，在享受節(jié)日的同時，一定要注意勞逸結(jié)合，規(guī)律飲食及休息，使孩子度過一個健康、快樂歲末年初! 順祝節(jié)日快樂!本文系陳建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月29日10268
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 提醒：以下患者提問及回答，因個人具體情況不同，可作參考，不宜直接套用。26.使用海水是要使海水被鼻腔充分吸收嗎？答：因為滲透壓一樣，生理海水在鼻腔內(nèi)會自動交換吸收。27.我昨晚給孩子用了一次金因肽，鼻子還是塞得厲害？答：這幾個藥都不針對鼻塞治療。有的會越用越塞。28.我用了以上幾種藥，但醫(yī)生還是說鼻腔粘膜爛了，不見好轉(zhuǎn)，咋辦？答：粘膜糜爛越久越難治。單局部用藥肯定不夠，一定要把鼻腔炎癥控制住，否則粘膜無法生長。29.金因肽少量血絲不能用對吧？答：如果是粘膜糜爛引起的可以使用的。30.鼻可樂長期用有沒有問題？答：沒有問題，一般是嚴重時沖洗可頻繁一點，一天2次。好轉(zhuǎn)后逐漸減，慢慢可減至1周1-2次維持。但5歲以上才建議用。太小的小孩怕沖到耳朵里去了。鼻可樂沖洗效果強于噴鼻海水，但一定要注意使用方法。31.鼻腔過敏原阻隔劑可以長期用嗎？答：其為生物制劑，可以長期用的。32.什么情況下使用阻隔劑？是預防還是治療，用多久？答：一般是治療好了以后預防使用，尤其是空氣污染時。33.鼻腔糜爛一直出鼻血能用鼻腔過敏原阻隔劑嗎？答：此藥對鼻腔粘膜修復效果還不錯，如鼻腔內(nèi)沒有其它炎癥，可以用此藥修復粘膜。34.癥狀消失后鼻腔過敏原阻隔劑可以和生理性海水長期使用保護鼻黏膜嗎？有沒有副作用？答：可以長期用，沒有特別的副作用。35.一歲4個月過敏性鼻炎咳嗽可以用鼻腔過敏原阻隔劑嗎？答：本藥不針對咳嗽治療。36.有沒有針對過敏性鼻炎預防的噴劑？答：在過敏性鼻炎炎癥控制后，可以用生理性海水和鼻腔過敏原阻隔劑進行長期預防。37.過敏性鼻炎用噴劑即可嗎? 不用吃抗過敏的藥嗎?答：如果單用噴劑可以控制，可以不吃口服藥。38.我在日本代購回的一種鼻炎水孩子說用完鼻腔舒服，可以長期用嗎？答：有些國外產(chǎn)品質(zhì)量可能會好一點，但一定要注意看一下成分。因為國外的處方藥是買不到的，買到的都是非處方藥。而且多半是西藥成份，并不能作為長期治療的。39.色甘酸鈉鼻噴劑有什么作用？答：色甘酸鈉滴鼻劑，主要針對過敏性鼻炎，但作用相對較弱，但比較持久一點，副作用不大。甚至孕婦也可以使用。所以如果癥狀較輕者，可以使用該藥。40.我就是不敢用激素怎么辦？答：嚴格按照藥物使用說明。目前臨床上的藥物尤其是進口鼻噴劑，都還是經(jīng)過了長期臨床驗證的，所以也不要過于緊張。41.鼻出血的時候，以上哪些噴劑不可以用？答：鼻出血時，激素類噴劑一般不能用。另外有些沖力較大的噴鼻劑也不能使用。42.請問早上鼻子會堵，白天就好了，這種情況能用阻隔劑嗎？答：阻隔劑一般是預防用，但鼻腔干燥和粘膜糜爛時可以作為治療藥物。你所說情況可以使用。如果鼻塞嚴重可能需要加其他藥。43.魚腥草滴鼻劑，海水，內(nèi)舒拿可不可以同時使用？答：最好把主要病癥弄清楚再看如何用藥。我也看到有些患者同時使用一大堆藥物，還是需要分清楚主要矛盾，根據(jù)病癥來決定使用順序。最好是抓住主要矛盾，精減藥物。44.我孩子打脫敏針半年了，別的癥狀沒有了，還是有點鼻塞，在這樣的情況需要用那幾種藥？答：可以間斷用點諾通和內(nèi)舒拿。緩解后以生理性海水維持。45.金霉素能長期用嗎？答：金霉素是抗生素眼膏，好了以后需要停，否則影響鼻內(nèi)正常菌群。46.生理性海水跟鼻腔阻隔劑可以長期預防，每天一次嗎？用半年也可以嗎？答：可以的，根據(jù)情況1天1到2次均可。47.孩子過敏性鼻炎發(fā)作，鼻子里有黃鼻涕的時候應該怎么處理？ 不想給孩子吃抗生素。答：過敏性鼻炎期間合并感染，可以短期針對感染治療，然后抗過敏治療。至于抗生素使用，要看具體情況了。本文系陳建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月22日17451
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 提醒：以下患者提問及回答，因個人具體情況不同，可作參考，不宜直接套用。1.問題是對于懶惰的孩子叫他走路都難，剛走就說累了。就不知道他是真累還是假累，還有就是，運動了就大吐，不知如何好？答：一般來說，孩子說累了。就不要勉強他/她。最好的方法，是家長身體力行，陪著孩子，從走開始，再慢跑，小跑一會就休息。孩子往往會模仿家長。不能只是說教。尤其不要指責孩子。運動了就吐，說明運動量對孩子來說確實大了，也可能孩子目前身體上有不適。2.我孩子8歲，每天4點半放學后打一小時籃球，但最近感冒兩次后就不敢讓他打了！打完球都汗?jié)窳艘灰婏L就感冒！流濃鼻涕咳嗽。答：任何運動，一定要注意，以微汗為原則。特別是體虛的孩子，不能出汗太多，否則更愛病。3.我也想問能不能游泳，有的說水臟容易得鼻竇炎？鼻炎的孩子可以選擇游泳這種方式鍛煉嗎？答：我建議有鼻炎的孩子，最好還是先不要選擇游泳作為鍛煉方式。在夏天很熱時，適當游一下可以。但游泳一是衛(wèi)生問題（有些游泳池，如果進去就有刺鼻的味道，就不要去了）。另外就是受涼的問題，天氣稍冷一點，游泳后就可能著涼。4.我們家長知道運動要適量，但是孩子很難控制！答：孩子天性是好動的，但運動后一定要注意休息，家長還是需要把控一下節(jié)奏。5.美國有沒有能修復鼻黏膜的藥??？兒子鼻子老流血，鼻黏膜長不好。答：任何的修復都是在炎癥控制基礎(chǔ)上的。有些營養(yǎng)素對修復有幫助，如維生素A、B1、C。但任何的修復都是在炎癥控制的基礎(chǔ)上進行。6.過敏性鼻炎的孩子對于海鮮類的食物要控制的比較嚴格嗎？答：海鮮類因為異源性較強。且多為寒性。所以有過敏性的小孩最好還是少吃。如果吃，需要同時吃點生姜。7.羊肉是溫補的，對過敏性鼻炎的孩子有幫助嗎？答：羊肉性溫，對過敏小孩是比較好的。當然可以吃。8.咳嗽期間可以喝牛奶嗎？答：咳嗽期間最好少喝牛奶，尤其是睡前。關(guān)于牛奶，其實存在很多爭議的。我不好說喝或不喝。但牛奶營養(yǎng)肯定比較全面，對體虛的小孩肯定是很好的營養(yǎng)補充。但牛奶同時也是寒性，如果脾胃功能不是太好，最好是喝酸奶。9.針對鼻炎兒童適當補充維生素等，能否說點具體的食物名稱？答：網(wǎng)上也有很多的。大家可以查一下。其實新鮮蔬菜是比較好的。生吃尤其好。前段時間流行酵素，其實就是很多蔬菜和水果中的酶，可以幫助消化和清理腸道。如果蔬菜生吃，里面很多都有。美國基本是生吃蔬菜，超市也有很多賣的。但中國生吃蔬菜可能不現(xiàn)實。所以要根據(jù)情況補充一點維生素類。10.酸奶冬天喝不涼嗎？答：酸奶放至常溫可以。冰的不要喝。11.孩子老積食，喝益生菌可以調(diào)嗎？什么益生菌比較好？答：可以。益生菌可以較長期用。美國人因為肉食多，也是經(jīng)常用益生菌。12.我們家一出汗就是滿頭大汗，有時晚上睡覺一出汗就是人型的濕一片。答：這種情況比較普遍。一般小孩都是剛睡時愛出汗。有很多也是生理性的，如前面文章中所講的那些原因?qū)е?。病理性的主要還是炎癥、體虛問題。13.我家運動后，睡著時都會出大汗，打個五六分鐘乒乓球就要出大汗了。答：運動后出大汗，也是身體本身有熱要排出。當然，正常很健康的小孩也較成人愛出汗，但不會出那么多汗。如果出汗太多，于身體還是有損的，尤其對小孩。14.出汗少的孩子是運動不夠嗎？出汗少可能是哪方面原因？答：出汗少，一方面說明體內(nèi)熱量不足，應該是陽虛可能性大。另一方面說明肺衛(wèi)功能尚可。這時，需要補充熱量和飲食。適當運動。如果出汗太少，毒素排不出，也會有問題。不愛出汗的孩子，可以吃點芳香、辛辣一點的食物，一方面增加熱量，一方面能夠幫助毛孔開泄。15.剛才您說睡覺前吃東西會導致腸胃運動容易出汗，請問睡覺前吃的藥呢？如依巴斯丁。答：有些藥物是要求睡前吃的。睡前吃藥一般沒有問題。依巴斯汀不產(chǎn)熱。16.一年四季都是要微汗嗎？夏天多出汗要緊嗎？答：夏季當然要出汗多點。夏季氣溫高，新陳代謝快。產(chǎn)生熱量和毒素也多，需要適當多出汗來排毒。但出汗后需要補充液體。17.中醫(yī)院常開玉屏風，玉屏風能吃嗎？答：玉屏風主要針對肺氣虛。如果炎癥還沒有消除的情況下，吃了作用不大。一般是病好了以后再吃。18.我們孩子就是腳和手特別喜歡流汗，一緊張手和腋下流特別多，不知怎么回事？答：手腳出汗多與脾胃虛、濕熱有關(guān)。緊張時人的交感神經(jīng)興奮也會出汗增多。平時一是加強脾胃功能，可以用點行氣健脾的中藥；二是需要飲食控制如少吃油膩食物等。19.平時不怎么出汗，一動就出汗。另外，剛開始睡著時脖子里全是汗，背上沒汗，睡了幾個小時就沒汗，這種情況該怎么調(diào)理？答：平時一動就出汗，屬于自汗，一般是氣虛表現(xiàn)。睡時易出汗一般是陰虛，當然也可能是生理性。最好是逐步加強鍛煉和飲食調(diào)節(jié)。20.我家孩子現(xiàn)在查出鼻竇炎，估計愛出汗是原因，只是我們一直沒發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在還造成分泌性中耳炎，是不是需要手術(shù)治療才有效果？答：不一定非要手術(shù)，但一定要把炎癥控制和盡量消除。否則用止汗藥是沒有用的。而且這種炎癥沒有消除的情況下，過于止汗，毒素不能排出，反而是害處多于好處了。21.可是鼻涕一直不停，就一直有炎癥，就不能補虛？這樣免疫力更是消耗？下一波感冒又來了，惡性循環(huán)？答：流鼻涕也要分清是細菌感染還是過敏。如果是感染，一般是先去邪后補虛；如果是過敏，可能直接針對補虛。如果不停流鼻涕，對身體是有損傷的。22.愛出汗是不是吃鼻炎片、鼻淵舒不好？答：因為鼻炎片、鼻淵舒中發(fā)汗解表成份較多，所以愛出汗的小孩是不宜多吃的。如實在需要，7-10天為宜。23.有寶媽說過晚上給孩子泡腳，微汗，長期堅持對孩子有好處嗎？答：如果晚上很愛出汗，睡前泡腳的話，腳暖即可，就不要微汗了。24.我孩子不動都容易出汗，特別是睡覺時大汗淋漓，鼻子不通，有什么辦法止汗嗎？答：從癥狀上看，肺氣虛肯定有。在炎癥祛除/控制的前提下，可以用玉屏風的。然后就是適當運動，飲食營養(yǎng)調(diào)理。25.請問愛出汗的孩子冬天適合服用膏方嗎？答：可以的，冬季是養(yǎng)陰和補益最好的季節(jié)。冬天補一補會有好處。但也要注意，有炎癥沒有消除或控制時，不要過補。26.我家每次打乒乓球一小時，然后整個后背都濕透了，這樣是不是就超量運動了？連里面的毛衣都濕了。答：運動量大了一點。需要適當減小運動量或縮短時間。27.孩子剛睡下一陣出汗，后來就好了，正常嗎？答：一般來說是生理性的，只要白天精神、飲食、運動都正常。28.我家孩子一般鼻炎最嚴重的時候睡覺不怎么出汗，病情稍微好轉(zhuǎn)時反而流汗比較多，這是為什么?答：有這種情況。有些鼻炎嚴重時，因為肺衛(wèi)的原因，皮膚呼吸功能也出了問題，毛孔閉住了。病情好轉(zhuǎn)時，毛孔打開了，出汗反而增多。就像發(fā)燒時開始怕冷，不出汗。等出汗了，燒就退了，病就快好了。本文系陳建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月16日7742
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