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陳帥君主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 前些天，在我快要下班時接診了一位46歲的鄭先生，經(jīng)詢問病史，原來涕中帶血都半年了，他朋友都懷疑他是鼻咽癌，盡快讓他就診，但病人自己認(rèn)為是小事，不就鼻涕帶點血絲嘛，又沒有很多血，一直拖著遲遲不肯看醫(yī)生。直到最近他覺得鼻塞了，這才意識可能有問題，才來我門診。詢問了病史，給患者開了鼻內(nèi)鏡的檢查單。鼻內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫物已經(jīng)好大，活檢經(jīng)病理證實為鼻咽癌！如圖（宣教圖片）所示：告訴病人需要住院，需要檢查后明確一下病理分期后制訂下一步治療方案?；颊呋丶液缶谷挥滞狭税雮€月才來住院，我的內(nèi)心真的相當(dāng)震驚！入院后患者增強MRI提示腫瘤范圍已經(jīng)侵犯到中顱窩了，分期已經(jīng)直接到T4（癌癥屬于局部的晚期）我看著病人的檢查報告深深的嘆了口氣，下定決心還是要多多花些功夫在疾病科普上，讓更多的病人早些了解鼻咽癌的臨床癥狀，對鼻咽癌有更多的了解，避免出現(xiàn)鄭先生類似的情況。警惕鼻咽癌?。。”茄拾┦侵赴l(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，是我國華南地區(qū)為高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。而我國鼻咽癌發(fā)病率和死亡率均高于世界平均水平。并且鼻咽癌發(fā)病具有明顯的地域性，主要集中在我國華南地區(qū)的廣東和廣西、湖南、福建和江西等地，鼻咽癌可發(fā)生于各個年齡段，以30～60歲多見，男性發(fā)病率高于女性，因此，在此地域和介于這個年齡段的朋友們，一定多多注意，不要覺得小病沒關(guān)系，扛一下就好了，不去就診，就像鄭先生，耽誤了診治，很可惜，對于疾病不可怕，還是需要早發(fā)現(xiàn)，早治療，切忌諱疾忌醫(yī)！2022年04月28日
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劉天潤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 甲狀腺外科 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科團(tuán)隊中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院甲狀腺中心/甲狀腺外科團(tuán)隊本期問題親愛的中六君，最近是EB病毒的高發(fā)期，網(wǎng)上又傳言說感染后一定會得鼻咽癌。所以，EB病毒抗體陽性，就會得鼻咽癌嗎？EB病毒陽性，不一定會得鼻咽癌，但如果EB病毒抗體持續(xù)增高，則患癌風(fēng)險很高。EB病毒是皰疹病毒科病毒，是最早被識別的人類腫瘤病毒之一。該病毒主要通過人類唾液傳播，其感染期較早，約3～5歲已達(dá)高峰，在發(fā)展中國家，80%以上的3～5歲兒童EB病毒血清學(xué)陽性。幼兒感染后多數(shù)無明顯癥狀，或引起輕微的上呼吸道癥狀。成人也可感染此病毒，癥狀與普通感冒相似，如發(fā)熱、乏力、咽痛、頸淋巴結(jié)腫大等，但病程短暫，多可自愈。有研究顯示，90%以上的人都感染過EB病毒。EB病毒是鼻咽癌的發(fā)生和發(fā)展的重要致病因素之一，EB病毒可分不同的亞型，有高危亞型和低危亞型等不同類型，在鼻咽癌高發(fā)地區(qū)的患者病例都感染高危EB病毒亞型的比例比較高。在鼻咽癌流行區(qū)域，94%以上的鼻咽癌患者呈現(xiàn)EB病毒抗體陽性。EB病毒感染者卻未必會得鼻咽癌，EB病毒可以與人體免疫力處于一種平衡狀態(tài)，長期潛伏在人體內(nèi)。但EB病毒一旦被激活、快速復(fù)制，誘發(fā)基因突變，就可能誘發(fā)鼻咽癌，此時，患者可能沒有任何不適，但血液內(nèi)EB病毒的抗體多呈陽性，EB病毒抗體等標(biāo)志物檢測是篩查鼻咽癌最常用的手段之一。EB病毒抗體陽性，不必恐慌目前，EB病毒抗體檢測是篩查鼻咽癌最常用的手段之一，對于抗體陽性者，建議進(jìn)行相關(guān)檢查排除鼻咽癌，這時就需要一些檢查協(xié)助來鑒別，如結(jié)合臨床表現(xiàn)、其它的EB病毒標(biāo)志物（EB-DNA、EA-lgA等指標(biāo)）、內(nèi)鏡檢查、病理學(xué)或影像學(xué)檢查來綜合判斷。一般要做鼻咽鏡檢查排除鼻咽腫物，必要時結(jié)合病理活檢和影像學(xué)手段，包括磁共振或PET-CT等，判斷是否患有鼻咽癌。當(dāng)然EB病毒抗體陽性并不意味著一定得癌或者以后一定有癌出現(xiàn)，在正常人群中也有10%呈抗體陽性。如果排除了鼻咽癌，最好每半年或一年復(fù)查一次。要是EB病毒抗體持續(xù)增高或DNA拷貝數(shù)持續(xù)增加，則患癌風(fēng)險很高，要進(jìn)一步檢查。遇到以下癥狀時需要警惕鼻咽癌由于鼻咽鄰近結(jié)構(gòu)復(fù)雜，當(dāng)腫瘤侵及相應(yīng)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)時會引發(fā)復(fù)雜多樣的臨床癥狀，主要早期臨床癥狀包括：大部分鼻咽癌患者初診時存在頭痛癥狀，早期多為間歇性發(fā)作，隨著病情的進(jìn)展，發(fā)展為持續(xù)性頭痛。血痰、涕中帶血是鼻咽癌患者早期最為常見的表現(xiàn)，患者多在晨起咳嗽時出現(xiàn)帶有血絲的痰液，或是在擤鼻涕時發(fā)現(xiàn)帶血的鼻涕?；颊咴缙诔霈F(xiàn)耳悶塞感覺和耳鳴癥狀，隨著病情惡化，聽力會逐漸下降。鼻塞是鼻咽癌的早期癥狀之一，隨著腫瘤體積的增大，鼻塞感逐漸增強。值得注意的是，鼻塞并不是鼻咽癌的獨有癥狀，鼻竇炎、感冒等也可引發(fā)鼻塞。因此，鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)要結(jié)合臨床表現(xiàn)，如有回縮性涕血、鼻塞、耳鳴、聽力下降、頭痛和頸部淋巴結(jié)腫大等，應(yīng)該注意排除鼻咽癌可能，需結(jié)合輔助檢查手段進(jìn)一步檢查。本文指導(dǎo)專家甲狀腺疾病診治中心/外科部耳鼻咽喉頭頸外科、睡眠醫(yī)學(xué)科（兼）劉天潤?主任主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，臨床醫(yī)學(xué)博士。于賓夕法尼亞大學(xué)（UniversityofPennsylvania）留學(xué)兩年。獲評為：羊城好醫(yī)生、嶺南名醫(yī)、廣東省千百十人才培養(yǎng)工程培養(yǎng)對象、廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才、鄧先生抗癌獎等。擅長頭頸腫瘤/甲狀腺腫瘤的綜合診治、甲狀腺腔鏡外科手術(shù)、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的外科治療等。發(fā)表論文50篇，其中以第一或通訊作者在NatureCommun、CancerResearch、HeadNeck、OralOncology等期刊發(fā)表論文30余篇，其中一篇被國際ATA甲狀腺指南引用。主持國家自然基金2項、省部級等科研課題5項。JournalofNasopharyngealCarcinoma、CancerBiology&Medicine等雜志編委?，F(xiàn)任粵港澳合作促進(jìn)會醫(yī)藥健康委員會委員、中國抗癌協(xié)會腫瘤微環(huán)境專業(yè)委員會青年委員、廣東省抗癌協(xié)會頭頸腫瘤分會常委、廣東省抗癌協(xié)會頭頸腫瘤青委會主委、廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會耳鼻咽喉頭頸外科分會副主委、廣東省臨床醫(yī)學(xué)會甲狀腺專委會委員、廣東省高層次人才評審專家等。門診時間：甲狀腺外科門診：周三下午，周四下午；頭頸腫瘤外科門診：周三上午，周三下午；耳鼻咽喉頭頸外科門診：周三上午，周四下午。責(zé)任編輯：張源泉初審：戴希安審核：簡文楊審定發(fā)布：朱昌平文章部分內(nèi)容來源于人衛(wèi)健康圖/圖蝸創(chuàng)意、部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)2022年03月06日924
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郭姍姍副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 鼻咽科 鼻咽癌的種類1、 角化鱗狀細(xì)胞癌 2、 低度分化癌 3、 未分化癌 研究顯示，低度分化及未分化型的鼻咽癌與EB病毒關(guān)系最為密切，而且這兩種類型的鼻咽癌是中國人最好發(fā)的種類。 鼻咽癌的分期癌癥分期（Stage）鑒別腫瘤的擴散范圍及程度，以協(xié)助醫(yī)生為患者采取最適當(dāng)治療方案。鼻咽癌一種較常見的分期是美國癌癥協(xié)會（AJCC）/國際抗癌聯(lián)盟（UICC）的TNM分期。 T（Primary Tumour）：指腫瘤的大小，以及其伸延至周圍組織的狀況。 N（Lymph Node）：表示腫瘤擴散到區(qū)域淋巴結(jié)的狀況。 M（Metastasis）：表示腫瘤有否擴散至遠(yuǎn)程器官如骨骼、肺部等。 簡單來說，T分期細(xì)分為1至4個級別（T1-T4），數(shù)字越大，代表局部影響的范圍越廣。N分期細(xì)分0至3級，即由N0至N3，N0代表沒有淋巴擴散，數(shù)字越大，代表區(qū)域性影響越廣。M分期則只有0（沒有遠(yuǎn)程擴散）及1（擴散至其他器官）。 鼻咽癌分為： 第Ⅰ期 ：腫瘤只局限于鼻咽部，無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 第Ⅱ-a期：腫瘤已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部，且尚無鼻咽旁、淋巴結(jié)侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 第Ⅱ-b期: 1、腫瘤局限于鼻咽部內(nèi)或是已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部、無鼻旁轉(zhuǎn)移，但已有單側(cè)小于6公分的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 2、腫瘤已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部、且有鼻咽旁轉(zhuǎn)移，無或有合并單側(cè)小于6公分的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 第Ⅲ期： 1、腫瘤雖尚未侵犯到顱底骨骼或鼻竇內(nèi)，但已有雙側(cè)小于6公分的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 2、腫瘤已侵犯到顱底骨骼或鼻竇內(nèi)，但并無鎖骨上窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移或是腫瘤已侵犯到顱底骨骼或鼻竇內(nèi)，但所有的頸淋巴結(jié)都是大小都是小于6公分。 第Ⅳ-a期： 腫瘤已侵犯到顱內(nèi)、下咽部或是眼窩，但并無鎖骨上窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移或是腫瘤已侵犯到顱內(nèi)、下咽部或是眼窩，當(dāng)所有頸淋巴結(jié)大小都是小于6公分。 第Ⅳ-b期：不論腫瘤侵犯程度，但已有鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有任意頸淋巴結(jié)大小是等于或超過6公分。 第Ⅳ-c期 ：已有遠(yuǎn)處如骨骼、肝臟、肺臟或腦部的轉(zhuǎn)移，而不論腫瘤侵犯程度與淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。2021年05月07日2972
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羅東華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 鼻咽科 鼻咽癌發(fā)病 愛“扎堆兒”鼻咽癌患者以30歲~60歲多見。從全球范圍來看，每年新發(fā)鼻咽癌患者約130000人。鼻咽癌在中國，以及東南亞、北非、中東等一些國家高發(fā)。鼻咽癌具有非常特殊的流行病學(xué)特點。 地區(qū)聚集性 鼻咽癌主要在我國的華南地區(qū)高發(fā)，包括廣東、廣西、湖南、福建等省份，廣東尤其高發(fā)。我國鼻咽癌總體的發(fā)病率不到十萬分之五，但是在廣東地區(qū)，整體發(fā)病率在十萬分之二十左右。男性發(fā)病率更高，約為女性的2.4倍。 種族差異明顯 鼻咽癌發(fā)病有明顯的人種差異，中國人發(fā)病率最高，黑人次之，而白種人發(fā)病率最低。在高發(fā)區(qū)廣東，講廣州方言的人群特別高發(fā)。也有專家提出，鼻咽癌可能是古代“百越女”長久持續(xù)的遷徙婚配帶至兩廣地區(qū)的假說。 流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，第一代美國華裔移民鼻咽癌死亡率比美國白人高25倍~40倍。第二代雖然仍高于美國白人，但比第一代下降了27%。這一數(shù)據(jù)支持了易感基因會隨著異國婚配進(jìn)一步稀釋的結(jié)論。 家族聚集現(xiàn)象 中山大學(xué)腫瘤防治中心的資料顯示，12.3%的鼻咽癌患者有家族史。遺傳流行病學(xué)研究顯示，鼻咽癌遺傳度為68%,可以認(rèn)為致病因素中68%與遺傳因素有關(guān)，32%與環(huán)境因素有關(guān)。 與EB病毒感染高度相關(guān)鼻咽癌的發(fā)病是多因素導(dǎo)致的。鼻咽癌的發(fā)生與其他癌癥一樣，是由內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果。鼻咽癌發(fā)病主要和遺傳易感性、EB病毒感染，環(huán)境及生活因素有關(guān)。 早在1971年，香港專家何鴻超就提出香港鼻咽癌病因可能與當(dāng)?shù)鼐用駨男【统韵挑~有關(guān)。后續(xù)檢測到咸魚里含有強致癌物N-亞硝胺。 除此以外，其他環(huán)境因素，如環(huán)境污染，不良的生活嗜好，如吸煙、飲酒等，均與鼻咽癌的發(fā)生密切相關(guān)。 除了這些常見的發(fā)病因素之外，鼻咽癌的發(fā)生和發(fā)展與一個特別的病毒高度相關(guān)——EB病毒。在鼻咽癌流行區(qū)域，90%以上的鼻咽癌發(fā)生都與EB病毒相關(guān)，EB病毒感染毫無疑問是鼻咽癌最重要的致病因素之一。 正是由于EB病毒與鼻咽癌發(fā)病的高度相關(guān)性，曾益新院士團(tuán)隊通過對EB病毒進(jìn)行測序分析，發(fā)現(xiàn)了可能導(dǎo)致鼻咽癌發(fā)病的EB病毒亞型，在鼻咽癌高發(fā)區(qū)超過80%的鼻咽癌病例都感染了這種高危EB病毒亞型。 EB病毒非常易感，可以通過口水、飛沫等傳播，一旦感染就很難清除，并終身攜帶，因此無論是中西方國家，成年人中95%以上都攜帶有EB病毒。 西方人多是在15歲之后感染此病毒。感染后可導(dǎo)致“接吻病”，醫(yī)學(xué)上叫做傳染性單核細(xì)胞增多癥。癥狀與普通感冒相似，主要有喉嚨疼痛、發(fā)燒、頸淋巴腺腫大、身體倦怠等，發(fā)病程度比感冒重些，但是多可自愈。 中國人多在3歲~5歲期間感染EB病毒。這可能與中國人沒有分餐制，大人用自己的筷子給孩子夾食物有關(guān)。不過在幼兒期感染EB病毒，多數(shù)不會表現(xiàn)出任何癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為潛伏感染。 感染EB病毒 不必恐慌EB病毒是鼻咽癌發(fā)生的必要非充分條件，即高發(fā)區(qū)鼻咽癌患者肯定感染了EB病毒，但EB病毒感染者卻未必會得鼻咽癌。換言之，EB病毒可以與人體和平共處，長期潛伏在人體內(nèi)，相安無事。 但是EB病毒一旦被激活、快速復(fù)制，就可能致病，誘發(fā)鼻咽癌（研究人員通過實驗證實，香煙的提取物可以激活EB病毒）。這個時候，患者可能沒有任何不適，但是血液內(nèi)EB病毒的抗體則呈陽性。 當(dāng)然EB病毒抗體查出陽性也并不意味著一定得癌了。在正常人群中也有10%呈抗體陽性。這時就需要進(jìn)一步檢查來鑒別。如果排除了鼻咽癌，最好每半年或一年復(fù)查一次，如果EB病毒抗體持續(xù)增高，則提示患癌風(fēng)險很高。2021年04月20日4648
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黃晶副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 在工作中，經(jīng)常會有鼻咽癌患者問我：“醫(yī)生，我是鼻咽癌，為什么做放療會喉嚨痛？是不是放療搞錯部位了呀？”今天，我就來為大家解釋一下鼻咽癌放療喉嚨痛的原因。首先，鼻咽癌患者原發(fā)病灶的確不在咽喉部，而是在鼻腔（俗稱“鼻子”）后方，咽喉部上方的區(qū)域。但是，鼻咽癌腫瘤細(xì)胞很容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，大概70-80%患者就診的時候就伴隨有頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移（大家不用擔(dān)心，鼻咽癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不是晚期，大部分人的治療效果還是很好的?。?。那么，鼻咽癌患者進(jìn)行放療時，不僅需要照射鼻咽部的病灶，也需要照射頸部的淋巴結(jié)。即使頸部沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也需要對頸部區(qū)域進(jìn)行一定劑量的預(yù)防照射。因此，放療的射線不可避免的會照射到咽喉部的區(qū)域，從而造成咽喉部粘膜的炎癥反應(yīng)，有些反應(yīng)嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)咽喉部粘膜的潰瘍。所以，鼻咽癌患者在放療中會出現(xiàn)咽喉部疼痛，尤其是在做吞咽動作或者吃東西時更加厲害。那么，如何減輕放療中的咽喉部疼痛呢？首先，鼻咽癌患者放療時需要注意飲食結(jié)構(gòu)，以清淡，柔軟，溫度適中的食物為主，需要包括足夠的蛋白質(zhì)（肉類、蛋類、牛奶），以及豐富的維生素（水果、蔬菜），避免吃高溫，油炸、辛辣的食物。同時可以在疼痛較輕的時候口服人工培育牛黃、西瓜霜潤喉片等清咽潤喉的藥物緩解癥狀。其次，如果隨著放療的進(jìn)行，咽喉部疼痛加重，從而影響患者的進(jìn)食和睡眠。這時，管床醫(yī)生會給予止痛藥，靜脈輸注消炎藥、激素等處理，同時，患者更需要加強營養(yǎng)（包括口服營養(yǎng)液或靜脈營養(yǎng)藥）。此外，如果患者疼痛十分嚴(yán)重，無法經(jīng)口正常進(jìn)食，還可以進(jìn)行鼻飼管進(jìn)食。咽喉部疼痛是目前鼻咽癌患者放療中暫時無法避免的副反應(yīng)，但是依靠醫(yī)生的靈活處理，合理的飲食調(diào)整以及藥物輔助還是可以很好的減輕癥狀的。2021年02月19日4227
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楊锫主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 頭頸放療三區(qū) 鼻咽癌像其它癌癥一樣，鼻咽癌分為4期，1期最早期，4期是最晚期。1期鼻咽癌通常是指在體檢或者是非常罕見早期發(fā)現(xiàn)病例里面，僅僅只是鼻咽部有病灶，并沒有侵犯到顱底，超出鼻咽腔范圍，這種鼻咽癌治療效果就目前治療水平治愈率非常高，有報導(dǎo)達(dá)到98%以上。2期鼻咽癌也就是可能會出現(xiàn)小部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病灶還是在鼻咽腔內(nèi)，但是病灶會稍微比較大，這一部分鼻咽癌治愈率據(jù)報導(dǎo)大約會是在70%到80%左右。3期鼻咽癌就說明腫瘤細(xì)胞已經(jīng)向上侵犯到了顱底以上，向下就可能是導(dǎo)致雙側(cè)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，但是還沒有達(dá)到鎖骨上范圍那么大，這一種鼻咽癌治愈率通常大約在50%左右。4期鼻咽癌是最晚期，這種鼻咽癌分為兩種，一種是分為局部晚期，一種叫遠(yuǎn)處晚期，局部晚期原發(fā)灶可能侵犯非常廣泛，甚至顱底神經(jīng)有受侵，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能是已經(jīng)達(dá)到了鎖骨上，位置再往下就要到肺部。第二種是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這種遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是指鼻咽癌不僅僅是指局限在頭頸部，轉(zhuǎn)移到了骨、肝臟、肺部，甚至其它器官，這兩種4期鼻咽癌大約會有20%左右治愈率。2021年01月25日4655
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 講一個我的診室發(fā)生的病例，今年50歲的王先生來我診室就診，訴左耳悶、耳鳴半月余，無明顯其他伴隨癥狀。耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)外耳道近鼓膜處有黃色耵聹附著，門診給予耵聹沖洗治療后患者訴癥狀稍改善，建議患者回家先觀察一周，如果癥狀不能完全恢復(fù)，及時過來復(fù)診。一個月后患者再次就醫(yī)，訴左耳鳴、耳悶癥狀加重，行音叉檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)骨導(dǎo)增強，氣道減弱，耳內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)鼓膜呈琥珀色，中耳腔有積液，考慮分泌性中耳炎。 對于分泌性中耳炎我們一定要追尋它的病因，單單只是去治療分泌性中耳炎，有時候很可能漏診一些疾病，患者也不可能痊愈。這個患者就是真實的例子，根據(jù)我的經(jīng)驗，我堅持給患者做了一個鼻鏡檢查，當(dāng)鼻鏡進(jìn)入鼻咽部的時候，發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻咽部見一約雞蛋大小隆起包塊，鼻咽癌可能性非常大了，后來病理學(xué)檢查提示鱗狀細(xì)胞癌。 分泌性中耳炎跟鼻咽癌又有什么關(guān)系呢，鼻咽癌好發(fā)于鼻咽隱窩，咽鼓管咽口的上方，咽鼓管是連接中耳腔與鼻咽部的通道，使中耳腔與大氣相通。當(dāng)腫瘤增大的時候可以壓迫咽鼓管咽口，使中耳腔處于密閉環(huán)境中，這種密閉環(huán)境是一種負(fù)壓狀態(tài)使中耳腔粘膜血管滲出，最終形成積液，所以鼻咽癌容易被誤診為分泌性中耳炎。當(dāng)然不是所有的分泌性中耳炎都是因為鼻咽癌造成的，其他疾病如，兒童的腺樣體肥大、慢性肥厚性鼻炎，急慢性鼻竇炎等。當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)分泌性中耳的時候詳細(xì)病史問診及耳鼻喉?？茩z查非常重要。 鼻咽癌有時候癥狀隱蔽，很容易被忽視，除了引起單側(cè)耳鳴、耳悶，還可以有鼻部癥狀，如單側(cè)鼻塞、鼻涕帶血癥狀，有些患者首發(fā)癥狀可以表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，質(zhì)硬不活動。鼻咽癌也可以有腦部癥狀，腫瘤經(jīng)破裂孔侵入顱內(nèi)侵犯腦神經(jīng)引起頭痛，面部麻木，眼球外展受限，上瞼下垂等腦神經(jīng)受累癥狀。診斷鼻咽癌最直接的辦法就是鼻咽鏡檢查，發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫塊及時取病檢檢查明確診斷。 單側(cè)耳鳴、耳悶癥狀不一定都是鼻咽癌引起的，但是有這個癥狀患者常規(guī)的鼻咽鏡檢查還是有必要的。對于單側(cè)耳鳴、耳悶排除了鼻咽癌還需要考慮其他疾病，如突發(fā)性耳聾、耵聹栓塞、外耳道真菌病、咽鼓管異常開放綜合征、慢性肥厚性鼻炎以及聽神經(jīng)瘤等，需要詳細(xì)的病史采集，耳鼻咽鏡檢查，聽力檢查，影像學(xué)檢查等。2021年01月25日3859
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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻咽癌 一、什么是鼻咽癌 鼻咽癌為我國多發(fā)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率以廣東省為最高，其次為廣西、湖南、福建等省。就頭頸部惡性腫瘤而言，在我國鼻咽癌發(fā)病率可占首位；而在某些高發(fā)地區(qū)，本病發(fā)病率已居全身惡性腫瘤之冠。本病多見于40～60歲之間，男多于女。治療以放射治療為主，早期病例放療后5年生存率可達(dá)60％～80％。 二、臨床表現(xiàn) 1.鼻出血：本病早期即有易出血傾向，常為回吸性涕中帶血或擤出血性涕。晚期則出血量較多。 2.鼻部和耳部癥狀：腫瘤阻塞后鼻孔，出現(xiàn)單側(cè)鼻塞。當(dāng)瘤體增大時，則出現(xiàn)兩側(cè)鼻塞。腫瘤阻塞或壓迫咽鼓管咽口，可引起耳鳴、耳悶塞感及聽力減退，或伴有鼓室積液。 3.頭痛及腦神經(jīng)癥狀：腫瘤向上破壞顱底，可相繼出現(xiàn)第V、Ⅵ、Ⅶ、Ⅲ、Ⅱ腦神經(jīng)損害癥狀。尤以頑固性頭痛使患者難以忍受。 4.頸淋巴結(jié)腫大：鼻咽癌早期即可向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是本病重要臨床特征之一。常發(fā)生在頸深淋巴結(jié)上群。有時頸部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫塊為其首發(fā)癥狀。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶多位于同側(cè)，位于乳突尖部的前下方，質(zhì)硬，界限不清，表面不平，活動度差。無壓痛，呈進(jìn)行性增大。晚期病側(cè)可出現(xiàn)肺、肝、骨骼等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 三、您需完善的相關(guān)檢查 實驗室檢查及鼻咽鏡檢查、鼻竇內(nèi)窺鏡檢查、顱底X線平片或CT掃描檢查、骨掃描、PET、鼻咽部原發(fā)灶的活檢、口腔科潔牙處理等。 四、您需要完成的治療 鼻咽癌的主要治療手段為放射治療。而手術(shù)治療方法僅適用于少數(shù)對放療不敏感的腫瘤或放療后頸部轉(zhuǎn)移之淋巴結(jié)仍未消退者。而化療方法則用于晚期病例、放療后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。 五、為使您盡快恢復(fù)健康，我們?yōu)槟朴喠艘韵驴祻?fù)護(hù)理計劃，希望您能配合我們實施教育計劃。愿您早日康復(fù)。 1.請您注意休息，天氣變化時及時加衣，避免著涼感冒。 2.吸煙危害身體健康，對您的疾病治療極為不利，且可造成病室空氣渾濁，影響醫(yī)療設(shè)備如供氧裝置的安全，因此，吸煙的患者請您戒煙，家屬及探視人員在病室內(nèi)應(yīng)禁煙。 3.為保持空氣清新，請每天定時開門、窗通風(fēng)換氣2次，每次15~30分鐘，但應(yīng)避免門、窗同時打開，造成空氣對流，引發(fā)感冒。 4.化療患者： ⑴ 治療中可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐癥狀，請您注意調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)，變換飲食花樣品種，選擇適合您口味、營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性小的食物，禁食堅果及辛辣食品，以防損害口腔粘膜。注意補充動植物蛋白，如：肉類、魚類、豆制品、動物內(nèi)臟及新鮮蔬菜、水果，少量多餐，改善營養(yǎng)狀況。 ⑵ 化療期間您應(yīng)大量飲水，每日飲水量達(dá)3000ml以上。我們會遵醫(yī)囑為您靜脈輸液，進(jìn)行水化和堿化尿液，以防止高濃度的尿酸析出，發(fā)生腎小管堵塞。 (3) 在化療輸液時為了方便您的治療及保護(hù)您的外周血管，建議您選擇置PICC管進(jìn)行輸液治療，PICC管可減少反復(fù)穿刺造成的疼痛不適、藥物對血管的刺激發(fā)生的靜脈炎，以及藥物外滲后對皮膚產(chǎn)生刺激造成潰爛。非PICC置管的您化療輸液時我們會采取左右手交替注射，請您在輸液中避免過度活動輸液肢體，以防藥液外滲，也不要自己調(diào)節(jié)滴速，如出現(xiàn)輸液部位疼痛或異常感覺，請立即通知護(hù)士。請您備好土豆或蘆薈等外敷輸液處血管，我們也會遵醫(yī)囑為您使用保護(hù)血管的藥物。輸液完畢拔針后請您局部按壓5-7分鐘。 （4）化療藥物會對骨髓產(chǎn)生抑制作用，造成免疫力下降。請您注意休息，預(yù)防感冒，盡量不要到公共場所，減少親友探視，防止交叉感染。注意口腔衛(wèi)生，勤漱口，預(yù)防口腔感染。并請按醫(yī)囑要求定期復(fù)查血常規(guī)。 5.放療患者： （1） 請您注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔清潔，早晚刷牙，選用含氟牙膏和軟毛牙刷，每次飯后用溫鹽水或醫(yī)生開予的含漱液漱口。漱口時進(jìn)行鼓頰和吸允動作，做到交替結(jié)合，充分含漱，每次3min[1]。避免進(jìn)食過冷過熱、辛辣等刺激性食物，增加高維生素食物如新鮮蔬菜、水果的攝入。如出現(xiàn)口腔粘膜充血、水腫、潰瘍時，可用抗炎藥、促細(xì)胞生成劑、粘膜保護(hù)劑沖洗。疼痛劇烈時可選用丁卡因溶液含漱。 （2）放療期間請您保持放療區(qū)及周圍皮膚清潔干燥，穿著柔軟舒適的全棉低領(lǐng)或無領(lǐng)衣服，防止日光暴曬，避免皮膚與刺激性物質(zhì)接觸。放療中期局部皮膚色澤變黑為正?，F(xiàn)象，應(yīng)避免接觸化學(xué)性物質(zhì)，如沖涼時勿用過熱的水溫，勿用香皂及沐浴露接觸局部皮膚，勿用力擦洗及搔抓局部皮膚。放療期間可加用貝優(yōu)芬醫(yī)用皮膚保護(hù)凝膠，在放療后立即應(yīng)用，涂抹1-2mm厚，直到透過凝膠看不到皮膚為止，每日2-3次，間隔相等時間。涂抹面積大于照射區(qū)域1cm左右，并輕輕按摩片刻，促進(jìn)皮膚吸收。放療期4h停止使用，并用軟毛巾將剩余藥物擦拭干凈[2]。如出現(xiàn)皮膚水腫、破潰、滲液等，可用冰片滑石粉、喜療妥、維斯克噴涂或濕敷。 （3） 放療期間鼻咽部的分泌物會增多，請每日用溫鹽水或鼻腔沖洗劑進(jìn)行鼻腔沖洗1-2次，清除鼻咽分泌物，保持局部清潔，防止感染，增加放療的敏感性。 （4） 為防止放療所致張口困難，請您每日做叩齒、鼓腮、舌體運動、張口練習(xí)及頸部轉(zhuǎn)動，鍛煉咀嚼肌及顳頜關(guān)節(jié)，以預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)硬化。可采用熱水袋對顳頜關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷，熱水袋水溫不超過50℃，用毛巾包裹后敷于顳頜關(guān)節(jié)處，每日2-3次，每次20-30min[3]。張口鍛練可借助暖水瓶木塞進(jìn)行練習(xí)，每日3-5次，每次10-20分鐘，從放療的第一天起開始做直至放療后的2年?；虬达D頜關(guān)節(jié)運動操進(jìn)行鍛練，方法以：a.顳頜關(guān)節(jié)慢節(jié)奏運動：張口?。校蟾?秒為1次，每次間歇5秒，10次為1組，做5組；b.顳頜關(guān)節(jié)快節(jié)奏運動：張口?。校蟾?秒為1次，每次間歇5秒，10次為1組，做5組；c.咀嚼肌群運動：在顳頜關(guān)節(jié)運動每組間加吸氣鼓腮，然后快速吐氣，發(fā)出“P”的爆破聲動作1次，共10次；d.頸部肌肉鍛練：頭頸緩慢向上、下、左、右緩慢點頭和搖頭，每日3次，每次3min。運動操每日晨起、午睡后及晚睡前各做1次，從第1放療開始直至放療結(jié)束后2年。 （5）放射性咽喉炎預(yù)防及治療方法：（其他病人推薦，從放療開始使用） ①金果飲咽喉片（含服）：山東華洋制藥有限公司。②金銀花、白菊、羅漢果沖水，1000ml*2瓶/日。③康復(fù)新口服液（口服或含漱）：10ml*3次/日。④淡鹽水餐后含漱，潔悠神噴口腔粘膜表面。 6.請您按醫(yī)生要求定期復(fù)診，并學(xué)會頸部自檢方法，及時發(fā)現(xiàn)有無頸部淋巴結(jié)腫大，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，請盡快到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。 六、出院須知 1、您的修養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，注意通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免感冒。 2、保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強體質(zhì)。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀的心態(tài)，家屬積極配合，為疾病康復(fù)創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。 3、化療藥物會對骨髓產(chǎn)生抑制作用，造成免疫力下降。請您注意休息，預(yù)防感冒，盡量不要到公共場所，減少親友探視，防止交叉感染。注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔感染。并請按醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)。 4、學(xué)會：頸部自檢方法，可及時發(fā)現(xiàn)有無頸部淋巴結(jié)腫大，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，及時來醫(yī)院復(fù)查。 5、出院后注意休息和營養(yǎng)，以感覺不累為標(biāo)準(zhǔn):如戶外散步、娛樂活動(下棋、養(yǎng)魚、種花) 6、注意放療照射皮膚的衛(wèi)生:勿暴曬、勿凍傷、掌握鼻腔沖洗方法。 7、先進(jìn)軟食，慢慢過渡到普食，注意食物多樣化，滿足身體各種營養(yǎng)素的需求，要樹立該吃什么就吃什么，不要想吃什么就吃什么，要把飲食視為很好的治療措施。 8、出院后： ①按時服藥 ②勿亂投醫(yī) ③勿相信虛假廣告 ④電話咨詢疾病相關(guān)知識 ⑤定期復(fù)查了解病情變化，調(diào)整治療和康復(fù)計劃 參考文獻(xiàn)： [1]都孟雅,陳佩娟.頭頸部功能鍛煉加軟木塞法對鼻咽癌病人放療后生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2017,31(12):1495-1497. [2]許麗媚,曾燕梅,廖美蓮.常規(guī)皮膚護(hù)理聯(lián)合貝優(yōu)芬預(yù)防鼻咽癌放療中皮膚損傷的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(06):172-174. [3]任小萍,楊金麗,蔣雪薇.鼻咽癌放療患者張口功能鍛煉研究進(jìn)展[J].護(hù)理實踐與研究,2017,14(12):24-26.2021年01月15日2354
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汪文曉副主任醫(yī)師 安慶市石化醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 相對于肺癌、乳腺癌這些常見的惡性腫瘤，鼻咽癌似乎不常被大家認(rèn)知。香港著名導(dǎo)演陳木勝因鼻咽癌去世，僅58 歲，《天若有情》、《我是誰》、《新警察故事》、《掃毒》等影片膾炙人口，令人唏噓。香港著名喜劇演員張達(dá)明，早點還有香港著名演員“大傻”成奎安，年僅54歲，大陸著名演員李雪健等等…是不是感覺香港演員得鼻咽癌機率高，確實如此，世界約80%的鼻咽癌都發(fā)生在中國。而且基本都集中在廣東、廣西、福建，三十多年前我們稱為，“廣東瘤”，“中國癌”。其實鼻咽癌在江西，安徽也不少見，我們在門診常能見到。 現(xiàn)在世衛(wèi)組織規(guī)定不再使用地名命名疾病，或者病原體，以免造成種族或地域的歧視，腫瘤一般根據(jù)其組織來源（分化方向）和生物學(xué)行為來命名。 良性腫瘤在其來源組織名稱之后加“瘤”字。來源于上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌，命名時在其來源組織名稱之后加“癌”字。來源于鼻咽上皮的惡性腫瘤稱鼻咽癌。 早期階段，鼻咽癌可能不會引起任何癥狀，誤診率極高，不利于治療，常常讓一些病例失去最佳治療機會 鼻咽癌的可能出現(xiàn)的癥狀包括： 1.回吸涕帶血，早起鼻涕中帶血，或者痰中帶血，唾液中帶血，有時就是早晨出現(xiàn)一次，后面就沒有了，不易引起注意。多年之前在門診接診一個卡魚刺的患者，魚刺拔除之后，他不經(jīng)意說他早晨回吸涕有血絲，出于職業(yè)的敏感，我檢查了他的鼻咽部，及時發(fā)現(xiàn)了腫瘤，一晃幾十年過去了。 2.頸部淋巴結(jié)腫大 淋巴結(jié)腫大導(dǎo)致頸部腫塊，鼻咽部淋巴組織豐富，內(nèi)環(huán)外環(huán)溝通密切，鼻咽癌極易出現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移，一部分患者早期唯一癥狀就是頸部淋巴結(jié)腫大，因此，出現(xiàn)頸深上淋巴結(jié)腫大不要忘記請耳鼻咽喉科檢查鼻咽部。 3.一側(cè)耳悶，耳鳴，聽力下降 中耳是一個含氣腔，有自身的通氣系統(tǒng)，但是與外界交通的唯一出口在鼻咽部，如果出口受阻，或者功能發(fā)生改變，就會出現(xiàn)中耳負(fù)壓，積液，出現(xiàn)耳鳴，耳悶，聽力下降。這個誤診率最高。本院一個同事，退休回大城市居住，因耳悶在幾家醫(yī)院，看耳朵幾個月，反復(fù)不愈，在他的好友本院高師傅推薦下，找到我，及時發(fā)現(xiàn)了鼻咽部的腫瘤。 4.偏頭疼，頭部悶脹感 鼻咽部位于頭顱中央，雖然有硬的顱底骨與大腦腔相隔。但在鼻咽部有血管神經(jīng)通道與大腦相連，鼻咽癌腫瘤細(xì)胞常沿著這些孔道侵犯到顱內(nèi)，引起頭痛。 5.鼻塞，流鼻涕 若腫瘤阻塞鼻腔通往鼻咽部的后鼻孔通道，可能出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、等鼻部癥狀;而鼻部有鼻塞、流鼻涕的人也司空見慣，也是引起延誤診治的一個原因。 6.視物模糊，復(fù)視，面部麻木，吞咽疼痛，吞咽嗆咳，聲音嘶啞, 這些癥狀的出現(xiàn)均是由于腫瘤侵犯了腦神經(jīng)而引起。 三叉神經(jīng)受侵，便會造成面部麻木；外展神經(jīng)受侵，便會造成眼球運動障礙而產(chǎn)生復(fù)視重影。第十二對顱神經(jīng)受侵犯舌頭會運動障礙，迷走神經(jīng)受侵，則造成吞咽困難或聲音沙啞的癥狀。 鼻咽癌的危險因素： 性別 男性比女性更為常見。 種族 這類癌癥更常見于中國，東南亞和北非部分地區(qū)的人們。廣東，廣西，香港，福建發(fā)病率高，安徽也不少見。 家族史 家人患鼻咽癌會增加患該病的風(fēng)險。 EB病毒 這種常見病毒通常會產(chǎn)生輕微的體征和癥狀，例如感冒。有時會引起傳染性單核細(xì)胞增多癥。有證據(jù)表明EB病毒與鼻咽癌發(fā)病率密切相關(guān)。 鹽腌食品 烹調(diào)魚類和腌制蔬菜等鹽腌食品時，揮發(fā)性氣體中的化學(xué)物質(zhì)可能進(jìn)入鼻腔，增加了鼻咽癌的風(fēng)險。早年接觸這些化學(xué)物質(zhì)可能會增加患病的風(fēng)險。 年齡 鼻咽癌可以發(fā)生在任何年齡，但最常見于30至50歲的成年人。 有毒有害氣體長期大量接觸甲醛，有毒有害氣體，大量飲酒和吸煙會增加患鼻咽癌的風(fēng)險。 幾個重要的檢查： 1、電子鼻咽喉鏡：可以直觀的觀察鼻咽部有沒有新生物 ，還可以取活檢進(jìn)行病理檢查。 2、鼻咽部影像學(xué)檢查：鼻咽部的CT和磁共振可以了解腫瘤大小、范圍等情況。 3、頸部淋巴結(jié)超聲、胸部CT，腹部超聲等了解腫瘤是否有轉(zhuǎn)移。 4，EB病毒相關(guān)檢查 高度疑似的，建議進(jìn)行多項EB病毒抗體聯(lián)合檢測，比較常見的組合是：EB病毒Rta蛋白抗體IgG（Rta-IgG）、EB病毒衣殼抗原IgA抗體（VCA-IgA）和EB病毒早期抗原IgA抗體（EA-IgA），其結(jié)果在鼻咽癌篩查和早期診斷中有非常高的臨床診斷價值。醫(yī)生會根據(jù)結(jié)果，評估受檢者罹患鼻咽癌的風(fēng)險等級，進(jìn)行對應(yīng)等級的健康管理。 鼻咽癌的治療 對于早期鼻咽癌，通過規(guī)范治療，5年生存率能達(dá)到90%以上。放療是鼻咽癌的核心治療方法，通過放療，早期鼻咽癌5年生存率能達(dá)到90%以上，中晚期患者通過放化療以及靶向治療結(jié)合的綜合治療，也能達(dá)到60%左右。 目前已經(jīng)開展手術(shù)治療部分早期，或者對放射線不敏感的類型，取得效果，令人鼓舞，在將來另述。2021年01月05日3439
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李振副主任醫(yī)師 昌平區(qū)醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤是機體在內(nèi)外各種致瘤因素的作用下，局部組織的某一個細(xì)胞在基因水平失去對其生長和分化的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆行異常增生而形成的新生事物。 不懂是嗎？ 您只要記住了，腫瘤是一種細(xì)胞的異常增生，也就是說所有的腫瘤細(xì)胞都是一個突變的細(xì)胞的后代。它來源于自身正常細(xì)胞，但又不同于正常細(xì)胞，兩者在結(jié)構(gòu)、功能和代謝上有著本質(zhì)的區(qū)別。它不依賴于宿主自身的調(diào)控，他可以自主生長。 經(jīng)常有人會問：醫(yī)生，我得腫瘤啦，我是不是沒有救了？也有人說：我患的是腫瘤，不是癌。 腫瘤和癌是一樣嗎？ 當(dāng)然不一樣！ 腫瘤和癌又是什么關(guān)系呢？ 腫瘤是一個總稱，它又分為：良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。 良性腫瘤后面往往有一個“瘤”字，如常見的乳房纖維腺瘤、脂肪瘤、子宮平滑肌瘤等。當(dāng)然有的冠以“瘤”命名的并非真的腫瘤，如錯構(gòu)瘤、動脈瘤等。 來源于皮膚、胃腸道或呼吸道上皮的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌，如肺癌、胃癌、鼻咽癌、大腸癌、皮膚癌等。而將來源于間葉組織如：纖維結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨等組織的惡性腫瘤稱為肉瘤，如纖維肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、橫紋肌肉瘤等。 少數(shù)腫瘤不按上述原則命名，如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。 通常所說的癌癥，則泛指所有的惡性腫瘤，包括癌、肉瘤其他特殊命名的惡性腫瘤。2020年12月17日2760
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