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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 在轉(zhuǎn)移的情況，主要就是B呢，實際上它原發(fā)于鼻咽部，它最常見的轉(zhuǎn)移當(dāng)然是頸部了，就是頸部的一個淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移兩側(cè)頸部，這是教我們講淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，嗯，這個最常見的轉(zhuǎn)移大概有70%的人在確診邊時都會有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，嗯，另外呢就是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移呢，就是說，比如說鼻容易轉(zhuǎn)移到肺呃，確診的時候編譯檢查肺部CT或者肺部一個派特CT能看到肺部有結(jié)節(jié)，那就考慮是肺部轉(zhuǎn)移，也可以轉(zhuǎn)移到肝腎或者是全身的骨。 或者是腦轉(zhuǎn)移，這些都是一個常見的一個B的轉(zhuǎn)移部位，呃轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的部位呢，就有相應(yīng)的癥狀，比如說轉(zhuǎn)移到骨，那就有股痛或者關(guān)節(jié)痛腰痛。2020年04月18日1134
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2020年02月21日4189
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2020年01月17日1522
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萬信標(biāo)主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 原創(chuàng)2017-02-07 @菠蘿因子 文|馬駿，菠蘿 菠蘿說： 癌癥不是一種病，而是成百上千種疾病的組合，非常復(fù)雜，加上研究成果日新月異，任何人都需要不斷學(xué)習(xí)，才能保證不掉隊。我主要用三種方式：讀書，讀論文，請教專家。 今天分享我和鼻咽癌專家馬駿教授的一些對話。他的團(tuán)隊最近在頂尖臨床雜志發(fā)表文章，驗證了一種治療局部晚期鼻咽癌的方案，是近10年來唯一顯著提高患者生存率的臨床試驗結(jié)果。這有望改變?nèi)澜鐚τ诖祟惢颊叩闹委熤改稀?馬駿，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院常務(wù)副院長，放療科教授，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。主要研究方向為鼻咽癌的放療和綜合治療。曾獲得2009和2015年國家科技進(jìn)步二等獎（第一完成人）。 菠蘿：鼻咽癌是中國特色癌癥，尤其是廣東高發(fā)，目前認(rèn)為原因是什么？ 馬駿教授： 這個得從遺傳、環(huán)境、病毒感染三個方面說起。 首先，廣東人即使移居到國外，發(fā)病率還是很高，比如，外國治療鼻咽癌的醫(yī)生常常都需要廣東話的翻譯，因為病人大多是廣東人。說明這種病和遺傳有關(guān)系。 從人類學(xué)上來看，《漢書》和《史記》上都有記載，廣東省區(qū)域內(nèi)有一片地區(qū)叫做“百越”，意思是數(shù)以百計部落居住在這里，他們是由我國東南和南方地區(qū)的土著原始居民發(fā)展形成的，包括“壯族”在內(nèi)等一些少數(shù)民族，現(xiàn)在兩廣許多居民都是“百越”族分支的后裔。因為這片區(qū)域當(dāng)時的氣候、飲食等環(huán)境因素的影響，在百越族最后逐漸形成了鼻咽癌的易感基因。 后來經(jīng)由一系列的婚配和遷徙，把鼻咽癌的基因帶到了世界上不同地方。比如向東帶到了臺灣原住民，向西到了印度東北部，向北到了俄羅斯格陵蘭島，向南到了南太平洋群島，更南甚至到大洋洲一帶的波利尼西亞。這些地方一些居民和百越族都有相似，比如文化和語言，還有鼻咽癌發(fā)病率都很高。 還有一點(diǎn)很支持的就是，明末清初四川因為戰(zhàn)亂和瘟疫，人口銳減，清政府鼓勵移民墾荒，當(dāng)時的政策是移民5年內(nèi)免交賦稅，持續(xù)一百年，所以當(dāng)時入川人口約一百萬，清光緒年間大邑縣志就有記載：“湖廣填四川“，說明入川人口中大部分來自兩湖，兩廣，很多就是來自百越族的后裔，這就造成了四川鼻咽癌發(fā)病率也相對較高。 其次，鼻咽癌的發(fā)生和環(huán)境中的促癌因素相關(guān)。廣東省鼻咽癌高發(fā)區(qū)內(nèi)的嬰兒，在斷奶后首先接觸的食物中便有咸魚。另外，魚干、廣東臘味也與廣東人的生活密切相關(guān)。這些食品在腌制過程中均有亞硝胺前體物亞硝酸鹽。人的胃液pH值在1～3時，亞硝酸或硝酸鹽可轉(zhuǎn)化成亞硝胺類化合物。這些物質(zhì)有較強(qiáng)的致癌作用。另外，廣東地區(qū)的土壤、水及大米中的鎳含量均高于其他地區(qū)，環(huán)境中的微量元素不均衡，使人群對微量元素攝入失衡。 還有，鼻咽癌的一個致病因素是EB病毒，而這種病毒可能適合南方濕熱氣候條件下生存。感染EB病毒后，鼻咽部的上皮細(xì)胞可以在一定條件下發(fā)生癌變。在我國南方鼻咽癌患者癌組織中大多都檢測到有EB病毒基因組存在?；颊哐謇镆灿懈叩味鹊腅B病毒抗體。 菠蘿：鼻咽癌治療的主要方法是什么？ 馬駿教授：初診無轉(zhuǎn)移的鼻咽癌的基本治療方式就是放療。隨著診斷技術(shù)和放療技術(shù)的提高，現(xiàn)在適形調(diào)強(qiáng)放療成為鼻咽癌治療的主流。我們可以根據(jù)患者自身腫瘤侵犯的范圍，繪制相對個體化的靶區(qū)，指哪打哪，給予腫瘤區(qū)根治性劑量，同時能夠給周圍正常組織合理的保護(hù)，顯著提高了腫瘤的局控率，減低正常組織損傷，實現(xiàn)精確放療。 對于局部中晚期的鼻咽癌患者，放療聯(lián)合化療被證實可以提高患者的生存率。因此尋找最佳的放化療結(jié)合模式，探討到底應(yīng)該怎么打化療，是放療前，放療中，還是放療后打，是目前熱議的話題和研究的重點(diǎn)。 菠蘿：您這次的研究，能發(fā)表在頂尖雜志《柳葉刀腫瘤》上，說明得到了世界同行的認(rèn)可。您覺得對患者最大的意義在哪里？是否能立刻改變臨床操作？ 馬駿教授：這個研究是在局部區(qū)域晚期的鼻咽癌患者中，對比研究兩種治療模式的優(yōu)劣。是我的研究團(tuán)隊牽頭全國10家3甲醫(yī)院，歷時8年共同完成的，在國際上首次證明TPF方案誘導(dǎo)化療，也就是在放療前進(jìn)行化療能夠提高鼻咽癌的療效，病人的生存率提高了8%，腫瘤擴(kuò)散的發(fā)生率降低了7%。 這也是近10年來唯一能夠提高局部晚期鼻咽癌生存率，減少腫瘤擴(kuò)散的3期臨床試驗，有望在不久的將來被美國和歐洲的指南所采納，在全世界推廣應(yīng)用。 菠蘿：我一直覺得針對中國特色癌癥，比如鼻咽癌的研究，必須靠中國研究者和公司解決，您怎么看？ 馬駿教授：我同意這個觀點(diǎn)。中國鼻咽癌發(fā)病率居世界之首，長期嚴(yán)重威脅我國百姓健康。尋找適合我國人民體質(zhì)的治療方案、劑量，這是我國醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。 此外，臨床研究要扎根于臨床病人，充足的病源是取得成果的基石。就拿我們上一個臨床試驗來說，在我們之前，法國頭頸部腫瘤放射治療組也開展了鼻咽癌同樣方案（TPF）誘導(dǎo)化療的研究，然而最終因病例入組緩慢而提前終止。而在另外一些同類研究中，誘導(dǎo)化療組雖然顯示了一定的療效，但因樣本量較小，生存獲益并無統(tǒng)計學(xué)顯著性差異。 我們充分利用鼻咽癌的病源優(yōu)勢，積極開展全國多中心的臨床試驗，最終，大宗病例的優(yōu)勢使得TPF誘導(dǎo)化療的療效得以證實，使試驗取得陽性結(jié)果。從這個角度講，攻克鼻咽癌也是我們責(zé)無旁貸的義務(wù)。 菠蘿：得了鼻咽癌需要基因測序么？ 馬駿教授：基因測序是實現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療的工具，可以精確了解個體基因組的變化，同時發(fā)現(xiàn)易感位點(diǎn)，采取針對性的治療，比如肺癌中針對EGFR突變的檢測就已經(jīng)十分成熟?，F(xiàn)在隨著基因測序技術(shù)的發(fā)展，測序成本下降，越來越多的測序項目正在開展。 目前，也有較多針對鼻咽癌易感位點(diǎn)的研究，有一些突破和進(jìn)展，仍需進(jìn)一步深入探索和進(jìn)行大樣本的臨床驗證。相信未來基因測序?qū)τ诒茄拾┑脑\斷和治療將有重要的意義。 菠蘿：除了放化療，鼻咽癌哪些新藥值得期待？ 馬駿教授：除了化療藥外，分子靶向治療在鼻咽癌中研究也有10年左右了，研究比較多的治療位點(diǎn)有表皮生長因子受體，血管內(nèi)皮生長因子受體等。 其中，表皮生長因子受體抑制劑——西妥昔單抗在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移鼻咽癌中被證實存在療效，在中晚期鼻咽癌尼妥珠單抗能否取代同期化療也有初步的研究。目前大量的相關(guān)臨床試驗正在開展，期待最新的研究成果。 另外，在多種腫瘤中取得極大突破的免疫阻斷點(diǎn)治療（PD-1抗體）在鼻咽癌患者中也有非常好的療效，也有很多針對鼻咽癌病人的臨床試驗正在進(jìn)行或即將開展，有望降低鼻咽癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，進(jìn)而延長患者生存時間。 菠蘿：鼻咽癌免疫療法進(jìn)展如何？ 馬駿教授：鼻咽癌的免疫治療可以分為免疫細(xì)胞治療和免疫阻斷點(diǎn)治療，鼻咽癌的免疫細(xì)胞治療目前研究較多的是獲得性細(xì)胞治療，即分離出腫瘤局部浸潤的免疫細(xì)胞，在體外培養(yǎng)刺激，再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，我院李江教授發(fā)表的一期臨床試驗表明鼻咽癌病人能很好的耐受獲得性免疫細(xì)胞治療并取得持續(xù)的抗腫瘤效果。 而免疫阻斷點(diǎn)治療，現(xiàn)在最熱的就是PD-1抗體治療，在黑色素瘤、肺癌等多個癌種中取得非常好的治療效果。鼻咽癌屬于典型的熱腫瘤，局部存在大量的免疫細(xì)胞，因此免疫阻斷點(diǎn)的治療有望在治療鼻咽癌中也取得好的療效。 一項針對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移鼻咽癌患者的PD-1臨床試驗表明，客觀緩解率為25.9%。除此以外，還有多項針對于鼻咽癌患者的PD-1抗體臨床試驗正在進(jìn)行或即將開展，相信這幾年有望取得重大突破。 參考文獻(xiàn)： Induction chemotherapy plus concurrent chemoradiotherapy versus concurrent chemoradiotherapy alone in locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma: a phase 3, multicentre, randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2016 Nov;17(11):1509-1520. Emmy Pontz-Rickert 癌癥康復(fù)者2019年10月17日1971
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。 二、病因1.遺傳因素 鼻咽癌患者具有種族及家族聚集現(xiàn)象。2.病毒感染 免疫學(xué)和生物化學(xué)研究證實EB病毒與鼻咽癌關(guān)系密切。除EB病毒外，其他病毒如冠狀病毒等，也被認(rèn)為參與了鼻咽癌的發(fā)生發(fā)展過程。3.環(huán)境因素 有相關(guān)動物實驗證明鎳可以促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。此外，維生素缺乏及性激素失調(diào)也可以改變黏膜對致癌物的敏感性。三、臨床癥狀典型癥狀鼻出血和頭痛是兩個最典型的癥狀。常見癥狀有鼻腔出血；單側(cè)鼻塞；單耳疼痛、耳鳴、聽力減退；偏頭痛；單側(cè)口眼歪斜；頸部腫塊。其他癥狀鼻咽癌晚期時可有：頸淋巴結(jié)腫大；視力障礙甚至失明，視野缺損，復(fù)視，眼球突出及活動受限，神經(jīng)麻痹性角膜炎等；顱神經(jīng)損害癥狀；骨、肺、肝處轉(zhuǎn)移；惡病質(zhì)或大出血。四、檢查鼻前鏡檢查、鼻咽鏡檢查、鼻咽脫落細(xì)胞學(xué)診斷、細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、CT、MRI、EB病毒殼抗原-IgA抗體檢測等。五、診斷依據(jù)1.常見臨床癥狀：鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復(fù)視及頭痛等。2.鼻咽纖維鏡或電子鼻咽纖維鏡檢查，從鼻腔導(dǎo)入（表面麻醉后），能全面仔細(xì)地觀察鼻咽部，可行照相、錄像及活檢，是檢查鼻咽部最有效的現(xiàn)代工具。3.細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)（FNA）檢查對轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的診斷是非常有價值的，如頸部淋巴結(jié)受累，用此方法可以對原發(fā)腫瘤進(jìn)行評估。4.EB病毒殼抗原-IgA抗體檢測，鼻咽癌患者血清中以EB病毒殼抗原-IgA抗體（VCA-IgA抗體）升高最為顯著。六、治療首選放射治療，選擇對周圍正常組織受損小，療效較佳的放射線。放化療1.放射治療根治性放療適應(yīng)于全身狀況中等以上者；顱底無明顯骨質(zhì)破壞者；CT或MRI示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者；頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm，活動，尚未達(dá)鎖骨上窩者；無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者。新近放療新技術(shù)：腔內(nèi)近距離放療；伽瑪?shù)吨委?；三維適形放療；適形強(qiáng)調(diào)放療。提高了病人的生存率。放療后5年存活率達(dá)50%。2.化學(xué)藥物治療主要用于中、晚期病例。放療后未能控制及復(fù)發(fā)者，所以是一種輔助性或姑息性的治療。常用的給藥方式有三種：全身化療、半身化療、動脈插管化療。常有藥物有氮芥、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、噻替哌、爭光霉素等。手術(shù)治療手術(shù)治療適用于鼻咽部局限性病變經(jīng)放療后不消退或復(fù)發(fā)者。頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，放療后不消退，呈活動的孤立性包快，鼻咽部原發(fā)灶已控制者，可行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。七、預(yù)后情況因腫瘤易復(fù)發(fā)及早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后不佳。對放射線不敏感的鱗狀細(xì)胞癌5年存活率0%～10%，放射敏感的淋巴上皮癌5年存活率約30%。八、護(hù)理日常護(hù)理1.預(yù)防感冒。2.注意口腔衛(wèi)生，餐后及時漱口或刷牙，推薦使用含氟牙膏，有條件者每年潔齒1次。3.避免冷風(fēng)刺激和烈日暴曬、熱敷、衣領(lǐng)摩擦、搔抓等。4.功能鍛練，主要是張口訓(xùn)練。5.定期復(fù)查，終身隨診，一般情況下在治療結(jié)束后1～3年內(nèi)，每3個月復(fù)查1次，第4～5年內(nèi)每4～5個月復(fù)查1次，最長不超過半年，5年后每年復(fù)診1次。飲食調(diào)理1.飲食搭配要遵循“三高一低”的原則。所謂三高即指高維生素、高蛋白、高熱量，如瘦肉、海產(chǎn)品、新鮮水果、蔬菜等；一低指的是低脂肪。2.進(jìn)食要以清淡易消化食物為主，忌油膩及辛辣，盡量做得味美醇正，使患者易于接受。3.根據(jù)放療中出現(xiàn)的反應(yīng)進(jìn)行食物調(diào)整，如白細(xì)胞下降后應(yīng)注意吃一些動物肝臟、菠菜、豆制品等。如果患者因放療出現(xiàn)食欲不振、消化不良，可予少量多餐，在總攝入量不減少的前提下，分多次進(jìn)食。2019年09月22日2192
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，腫瘤呢，我們一旦發(fā)現(xiàn)頭頸部腫瘤呢，恩，有時候呢采取放射治療放射治療是我們腫瘤治療的三大治療的方法之一，其實放射治療是一種局部治療，呃，比如說我們說鼻咽癌鼻咽癌的那個放射治療，現(xiàn)在是首選的為什么是首選的，因為放射治療的治療效果呢，取決于兩個方面，一個方面呢，呃這個。 局部是不是比較局限的第二個方面呢腫瘤呢，是不是分化程度比較低的，我們也知道鼻咽癌呢，呃，放療的時候，那個他的呃，病理呢，一般顯示低分化的鱗癌低分化鱗癌呢，正好適用于呃，放射治療，再加上那個呃，鼻咽癌是發(fā)生的鼻咽部呢，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，手術(shù)是有困難的，所以首選放療。2019年09月20日5632
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